Tele Emergencias

Jos Anto1io Iglesias VzqLez
Teleemergencias
Avalado por.
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Hedidnll de lJr&e~ 1riM 1
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Socieda:I Espanola de Medicina de eatastroles (SEMECA)
Teleemergencias
COORDINADOR
Jos Antonio [glesias Vzquez
Copyright 20 IO. Miguel Ruiz Madruga. Fernando Ayuso Baptisla ce Copyright 20 IO. Alfonso PiCilbea Zubia. Jos Ortega Oliva Copyright 2010. Arn r:diciones. SL
Caste1l6. 128. l - 28006 Madrid email: Iibros@grupoarM.com http';/\V\VW_gn'poarancom ResClvados todos los derechos Esta publicacin no puede ser reproducida o transmitida. tolal o parcialmente. por cualquier medio, electrnico o mecnico. ni por fotocopia. grabacin 1I otro sistema de reproduccin de inlonnacin sin el permiso por escrilO de los titulares del Copyright. El contenido de este libro es responsabilidad exclusiva de los autores. La Editorial declina toda responsabilidad sobre el mismo. ISBN obra complela: 9788496881-77-8 ISBN: 97884-96881 99 O Depsito Legal: M-1739020 IO Impreso en Espaa Prinled in Spain
TCNICO EN EMERGENCIAS SANITARIAS
DIRECCiN
Miguel Ruiz Madruga
TES EPES 061. Crdoba. Vicepresidenle 4 0 de fa Sociedad [spa/lola de Medicilla de Urgencias y emergencias (SEMES). Experto tCClro16gico del Minisferio de EdrlcaciII ell la elaboracin de las cualificacirJlIcs de la mil/a de $alldlld y ell la del (fulo de Transporte Sanitario y atencin a Mltiples VfclimllS.
Fernando Ayuso Baptista

Mdico fPES 061. Crdoba. Doctor e1l Medicina. Secretarfa Cientfica y de Calidad de 5EMES-Alldafllca. Experto tCC1lolgico del Ministerio de Educacin ell la elaboracin de fas eualificacio/ll.'S de la rama de Sanidad y en la dellfulo de TrallS-
porte Sal/itario y atel/cin a Mltiples Vctimas.
COMIT EDITORIAL
Carlos lvarcz Leiva
Direclor de SAMU. Mdico Especialista en CHidados /nfmsivos. Presiden!!! de la Sociedad ESJf1Iio/a de Medicilla de Catstrofes (SEMECJ\).
Ervigio Corral Torres
SlIbllirector Gel/cral del SAMUR-Madrid. Secrelar(a de Servicios Emcrgencias de SEMES.
T ~CNICO EN EMERGENCIAS
SANITARIAS
Mximo Gonzlez Jurado Presidente del COllsejo Cenernl de Colegios Oficiales de Diplolllados ell Enferlllera de Espaia. Pedro Martnez Tenorio
Director gerente del SUMMA-112.

Mara Teresa Ogallar Aguirre Ex jefa de rea de Diseno de Cunlificaciones dcllnstituto Nacional de las ClIalificaciones (JNCUAL). jefa del Depar/mllellto Familia Profesional de Sanidad!l Catedrtica de Educacin Secundaria. Jos Ortega Oliva TES EPES 061. Sevilla. Vicepresidmle de SEMES-Andaluda. Alfonso Picabea Zuba Tcnico ell Emergencias Sanitarias (TES). Vicepresidente de SEMES-Euskadi.
COMIT DE CONSULTORES
Mara Cegarra Carda Directora Cerellte del Servicio de Urxellcias S(lIIi/arias-061. Galicia. Pilar Fernndez Fernndez Diree/ora de la ESClIela de Ciencias de la Sa/lld. Emilio Garca Criado Responsable del Grupo de l1rgellcias de SEMERCEN. Lus Garca-Castrillo Riesgo Secretara Cielltljica de SEMES. fefe del Servicio de Urgencias del Hospital Regional Universitario Marqus de Valdecillas. San/allder. Francisco Hermoso Gadeo Vicesecretario Ceneral de SEMES. Director Mdico de ElllerSCHcias Cilldad Real.
T ECN.CO lEN E ... lEnCIENC.AS

SANITAn.AS
Luis Jimnez Murillo Presid/!1lte de SEMES. Jefe de Urgencias del Hospital Rrgiollal Uniwrsitario ReilIa Sofia l/e en/olm. Jess Jurez Torralba PresideJlte AME112. Osear Mir i Andreu Director de la Revista Emergencias.
Manuel Moya Mir
PresidcH le de SEMIS-Madrid. fefe de Urgencias del l 'ospita/ Puerta de Hierro de Madrid.

Martn Tejedor Fernndez Vicepresidente 2a de SEMES. Director del Oto. de Calidad del Hospital Rl'giolla/ Universitario Reina Sofia. Toms Toranzo Cepeda Vicepresidente 1" de SEMES.
T Ili:CNICO EN
EMIiROENCIAS
SANITARIAS
PRLOGO TES
No hace mucho tiempo, llegaban los pacientes a la puerta de Urgencias Hospitalarias a manos de voluntarios abnegados y no suficientemente valorados, sin recibir atencin mdica cspecializ.."lda. No podamos haber imaginado entonces lo que no muchos aos despus estaba a punto de ocurrir. Las situ<1ciones de emergencia debutan en la mayora de CaSOs de manera brusca, con mayor mortalidad y posibilidad de complicaciones en momentos in.iciales, previos al hospital. La mortalidad, consecuencia directa del sndrome coronario agudo o t.rauma grave, es del 50-60% en esos momentos iniciales, y coincide con la etapa en que el paciente an no ha llegado al Hospital. La respuesta adecuada a estas situaciones es un equipo de emergencias, integrado por un mdico de emergencias, un profesional de enfermera y al menos un tcnico en emergencias sanitarias (TES), pero hemos de reconocer que el tcnico ser en ocasiones la primera respuesta del sistema, en situaciones cn que los equipos avanz<1dos se encuentren saturados o en reas donde los ncleos de poblacin se cncuentran muy dispersos. Debemos reconocer esa realidad y reforzar ese elemento propio del sistema, profesionalizndolo, cualificndolo, formndolo slidamente, como un profesional que sea capaz de realizar un manejo inidal del paciente en situaciones de riesgo vital, aplicndole medidas bsicas de soporte, e informando en todo momento al Centro Coordinador de Emergencias Sanitarias, para que enve un recurso de rango superior o para que se alerte el hospital.
T II:CN'CO EN
EMERGENClAS
SANITAR.... S
La Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES), como sociedad cientfica, desarroll las competencias del TES en 1998 cuando desarroll el Cuerpo Doctrinal del TES a travs del erES. La primera piedra se puso cuando el 20 de febrero del 2004, tras arduas reuniones en el Instituto Nacional de Cualificaciones (INCUAL), el Consejo de Ministros aprob la cualificacin Profesional del Transporte Sanitario. Este hecho supuso el reconocimiento por parte de la administracin educativa y sanitaria del TES como profesional sanitario del campo prehospitalario. La aprobacin de la Cualificacin dot de cuerpo jurdico a vuestra labor, al definir las competencias y realizaciones profesionales y, al estar vinculado a la Ley de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias, al obliga.r a las Comunidades Autnomas a su aplicacin. Los directores de esta coleccin de manuales tuvimos la oportunidad de poder participar en las diferentes etapas del desarrollo profesional del TES, desde la elaboracin de la cualificacin profesional, la consecucin del ttulo y el certificado de profeslonalidad. Esta gratsima experiencia nos ha posibilitado haber podido conocer a una persona clave en este camino, Mara TereS<1 Ogallar Aguirre (ex Jefa de rea de Diseo de Cualificaciones del INCUAL), sin cuya actitud, siempre positiva hacia el nuevo perfil profesional que se estaba gestando, no hubiese sido posible el objetivo final. Situaciones trgicas como los atentados de Madrid del 11 de marzo del 2004, hicieron entender a algunas personas que un TES puede apoyar la gestin de una situacin de crisis, puede ser clave en el despliegue sanitario, as como en el triage inicial, la scctorizacin, atencin inicial, etc. El TES adems de estar entrenado para realizilr una valoracin de un paciente, detectando la presencia de signos de gravedfld, ha de estar capacitado para resistir la presin psicolgica extrema }' responder adecuadamente ante situaciones dramticas. Un TES debe ser emocionalmente estable, tener destreza, agilidad, coordinacin fsica y ser capaz, dems, de levantar y mover cargas pe5<1das. Con esta coleccin de manuales, que abordan todas y cada un<l de las Unidades Formativas que componen el ttulo de Tcnico en Emergencias Sanitarias, hemos pretendido hacer un material didctico de calidad, contando con autores expertos, con marcada experiencia asistencial y docente, que conocen a la perfeccin el papel del TES en nuestro sistema de emergencias. Hemos pretendido con ello que la obra sea referente para el futuro TES, contando con un grupoeditorial de primer nivel y Wl grupo de consultores y asesores que lideran el mbito de la.<; Urgencias y Emergencias en nuestro pas. No podemos ir contracorriente, cuando el caudal discurre por un callce que se atiene a todos los principios de la lgica y del <;entido comn. Ninguno
T ECNICO.N E"'tiRGIENCIAS
SANITAR'''S
de los padres del Modelo Espalol de Emergencias, aquellos sabios en los que todos nos miramos y de los que todos aprendimos, se opone a la evolucin del sistema, sera contranatura. Actualmente es incuestionable que nuestros sistemas de emergencias deban contar con recursos de distinto nivel asistencial que optimicen, desde la complementariedad de la respuesta, la nctuacin ante una urgenci<1 o emergencia sanitaria. La multitud de profesionales dedicados al transporte sanitario que no poseen una profesin regulada, la formacin tan heterognea y la escasa estabilidad laboral de este colectivo ha sido la realidad con la que hemos convivido desde hace dcadas. Este escenario es inasumible por un sistema integral de emergencias. que se enfrenta cada vez ms a hechos extremos que 10 ponen a prueba, como las situaciones de emergencias colectivas y grandes catstrofes. El futuro TES es un profesional que surge como una necesidad social, marcada por el propio sistema, como una profesin perfectamente definida en cuanto a competencias y como punto final de un largo recorrido en el que han participado multitud de voluntades e ilusiones de profesionales en sus diferentes fases. Tenis ante vosotros una gran responsabilidad: debis responder a las expectativas que se estn marcando. La semilla est plantada, vosotros debis hacerla germinar y todos queremos verla crecer. Deca O. 5.1ntiago Felipe Ramn y Cajal (Premio Nobel de Medicina 1906) que ..Si un loco se obstinara mucho tiempo en lanzar piedras a la luna. no alcan7..ara (naturalmente) su objetivo, pero ac.,bara siendo un buen hondero. En consecuencia, para lograr lo posible conviene a veces apuntar a lo imposibl~. ..Todo tiene'su momento y cada cosa su tiempo bajo ~I ciclo. Eclesiasts. A nuestras companeras de viaje: Mari Paz y Rafaela Mara, a su paciencia, por los momentos que les hemos robado.
Miguel nlliz Madruga y Femando Ayuso Baplisla Directores del Proyecto Emerge
T I!i:C"'ICO E
EMERGENCI ..S
rT.. R'AS
NDICE GENERAL TES
1.
Mantenimiento mecnico preventivo del vehculo

Alfonso Picarea Zuba Jos Ortega Oliva
2.
Logstica sanitaria en emergencias Carlos lvarez Lciva Dotacin sanitaria del vehculo Juan Jimnez Corona Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia
Salvador Espinosa
r~amrcz
3.
4.
5.
Atencin sanitaria especial en situaciones de emergencia

Ana Caravaca Caballero
6.
Evacuacin y traslado de paciente

Ramn de Elas Hernndez Ervigio Corral Torres
T l!;CNICO EN EMERGENCIAS
SANITARIAS
7.
Apoyo psicolgico en situaciones de emergencia

Francisco Jos Gmez Mascaraque Prez Ervigio Corral Torres
8.
Teleemergencias
Antonio Tglesias Vzquez
9.
Planes de emergencias y dispositivos de riesgos previsibles

Miguel Ruiz Madruga
10.
Anatomofisiologa y patologa bsicas

Feo. Javier Fonseca del Pozo
11.
Formacin en Centros de trabajo

Mara Teresa Ogallar Aguirre
12.
Protocolos de actuacin del tcnico en emergencias sanitarias

Fernando Ayuso Baptista
PRLOGO
Desde el nacimiento de Jos Servicios de Emergencias Mdicas en EspiJii.a, su imagen pblica ha sido mayoritariamente la de las unidades medica lizadas areas y terrestres o la de las Unidades de Soporte Vital Bsico. Sin embargo los centros coordinadores, autnticos cerebros de estos servicios y motor modulador de toda la asistencia, han quedado en un discreto segundo plano. Los diferentes modelos que son utilizados en las comunidades autnomas, tanto en su vertiente reguladora como de despacho, reciben ms de 20 millones de llamadas anuales. Esto quiere decir que casi la mitild de 1<1 poblacin espaola solicita sus servicios en alguna ocasin <1 lo largo del ao. El modelo regulador incorpora ms servicios p<lr<l los profesionales y realiza consulta mdica, lo que sin duda redunda en una mayor demanda. El modelo de despacho precisa de unos protocolos muy sensibles para la movilizacin de los recursos ms adecuados en cada situacin. En ambos tipos de centros coordinadores de emergencias se precisa de teleoperadores y radiooperadores para su correcto funcionamiento. Se trata de unos profesionales con unas {undones altamente precisas y que requieren de llna formacin amplia y especfica. Hasta el momento actual estos profesionales han adquirido sus conocimientos a travs de una formacin no regladn, aunque generalmente de alta calidad, impartida por sus compaeros mdicos y enfermeros. A partir de ahora, y comenzando con el manual que tiene ahora en sus manos, estos conocimientos se encuentrnll incluidos, ordenados y eslan-
darizados, de acuerdo con los contenidos que se ha decidido plantear como imprescindibles para la formacin de los tcnicos en emergencias sanitarias. Aunque se trata de una parte de la formacin completa del tcruco, es imprescindible que este profesional, aunque no vaya a trabajar en un centro coordinador, conozca la labor que en l se reaJjza, y aprenda la forma adecua~ da de comunicarse con estos compaeros, para hacer la asistencia Jo ms rpida y adecuada que sea posible. Al mismo tiempo se hace necesario el conocimiento de las lluevas tecnologas de informacin y comunicaciones. La labor de los centros coordinadores, mediante las comunicaciones con los medios de atencin al paciente y los dispositivos de localizacin, resulta vital para el manejo ordenado y eficaz de los recursos disponibles que no siempre son ilimitados. No podemos dejar de agradecer su esfuerzo y su labor durante todos estos aos a todos los que forman o han formado parte de la Central de Coordinacin de Urgencias Sanitarias de Galicia-061. Esta ha sido la base para que ahora dispongamos de un valioso material que es el que, de forma resumida, se ha incluido en este manual. El objetivo de este lllanual es hacer posible que los futuros tcnicos de emergencias pued<ln llevar a cabo su labor con un perfecto conocimiento de lo que un centro de coordinacin representa, y que a su vez, pueda llegar a desempear una tarea, dentro del mismo, con el ms alto grado de capacitacin y desempeo. En lo prximos aos vamos a asistir a una evolucin exponencial de las responsabilidades y tareas de este conjunto de profesionales, para lo que resulta absolutamente imprescindible que utilicen la experiencia de 15 afios de coordinacin y regulacin de la demanda sanitaria urgente, que es lo que hemos tratado, y esperado conseguir con el presente manual.
Jos AI/tollio Iglesias Vzqllez
IN DICE DE AUTORES
COORDINADOR Jos Antonio Iglesias Vzquez
Doctor en Medicina. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Jefe de Servicio de Docencia de la Fundacin Pblica Urxencias Sanilarias de Galicia-OGi.
AUTORES Mara Victoria Barreiro Daz

Especialista CII Medicina Familiar y Comunitaria. Directora Asistencia! de la Fll1ldacin Pblica llrxeI1cias Sanitarias de Gl/licia-Q6i.
Pablo Colinas Pesado

Diplomado en RclaciOIlCS Laborales. Formador de la Fundllci6/l Pblica Urxencias Sanitarias de Cl/licia-06I.
Jos Manuel Femndez Garca

Especialista en Medicilll1 Fallliliar y Comunitaria. Mdico coordinador adjunto de la Fundacin Pblica UrXCllcins Sanitarias de Galicia-061.
Jos Antonio Iglesias Vzquez

Doctor ell Medicina. Especialista ell Medicina Familiar y COII/unitaria. Jefe de Servicio de Docencia de la Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia061
Xesus Mara Lpez lvarez

Licenciado Superior elllnformtica. Responsable de Informtica del Arca de Siste/!/lIs y Tecnologas de la Informacin de la Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061.
Martn Mota Ceruelo

lngClliero Superior de Telecvmunicaciolles. Responsable de Comunicacioncs del rea de Sistcmas y TeCllologtas de la Tnformacin de la Flllldaci611 Pblica Urxencias Sanitarias de Calicia-061.
Francisco Javier Riveiro Villanustre

TCllico Especialista e/1 Informtica de Gestin. Formador de la Fundacin Pblica Urxellcias Sanitarias de Galicia-061.
Jos Rodrguez Campos

Especialista ell Medicina Familiar y Comunitaria. Jefe de Servicio de Sistemas y Tecnologas de la Inforlnacin de fa Fundacin Pblica Urxencias Sarritarias061. Calicia.
NDICE l. UTILIZACiN DE SISTEMAS GESTORES DE DESPACHO DE CENTROS COORDINADORES DE EMERGENCIAS: FUNCIONES. ESTRUCTURA Y RECURSOS
1. Introduccin 2. Caractersticas del Centro de Regulacin Mdica tipo 061........... 3. CafiJctersticas del Centro de Rq,'Ulacin Integrado tipo 112 4. Normativa legal de los Centros de Coordinacin..........................
23
24 24 26 28
5. Plataformas tecnolgicas
6. Funciones y elementos del sistema de atencin, despacho y coordinacin
30
30 32 33 33
7. Caractersticas tcnicas principales

S. Elementos de seguridad..................................................................... 9. Puestos de operaon..........................................................................
2. ESTABLECIMIENTO DE COMUNICACiN EN UN SISTEMA DE TRANSMISiN INTEGRADO

l. Introduccin 2. Tipos de medios de transmisin....................................................... 3. Centro de comunicacin 4. Propagacin radiofnica: ondas y frecuencias 5. Estaciones de radio: tipos y elementos
39
40 40 49 51 53
6. Formas de transmisin: smplex, dplex y semidplex................

7. El radiotransmisor: tipos y manejo 8. Lenguaje radiofnico: concepto, tipos y finalidad 9. Deteccin y manejo de averas bsicas 10. Telecomunicaciones: alcance, redes, sistemas de enlace, modelos, integracin de los recursos existentes...........................
55
56 60 64
65
3. PROCESO DE COMUNiCACiN......................................................
1. introduccin 2. Habilidades de comunicacin con el usuario 3. Elementos que intervienen en la comunicacin 4. Canales de comunicacin 5. Barreras y dificultades 6. Niveles de comunicacin 7. Comunicacin verbal, paraverbal y no verbaL............................. 8. Escucha: tcnicas de recepcin de mensajes orales........................
69
70 71 72 78 83 85 87 93
9. Tnteligencia emocional: empata, asertividad, persuasin............ 101 10. Programacin neurolingsl'ica (PNL): comunicacin intrapersonal e inlerpersonal.......................................................... 106
4. RECEPCiN DE LAS DEMANDAS DE EMERGENCIA

1. Introduccin
2. Tipos de denlanda
111
112 112
3. Formularios de demanda................................................................... 113 4. Categorizacin de la demanda 114
5. APLICACIONES INFORMTICAS PARA LA GESTiN Y COORDINACiN DE EMERGENCiAS

1. Introduccin 2. Procesadores de datos 3. Concepto de hardwarc y softW(/fC 4. Sistemas operativos 5. Redes locales. Intrane!........................................................................ 6. lnternet: utilidades. Navegadores. Bsqueda de informacin.................................................................. 7. Procesadores de texto......................................................................... 8. Hojas de clculo 9. Aplicaciones de presentacin grfica............................................... 10. Normas de presentacin de documentos......................................
119
120 120 122 127 129
130 136 137 139 140
6. VALORACiN DE LA DEMANDA DE ASISTENCIA SANITARIA

L introduccin
2. Conceptos de Telemedkina...............................................................
143
144
]45
3. Aplicaciones al proceso asist'endal: teleconsull<l

o tc1cdiagnstico. Telemonitorizacin 4. Aplicaciones tecnolgicas de Tclcmedicina 147 148
5. Concepto de codificacin diagnstica 6. Clasificacin de enfermedades y lesiones 7. Clasificacin de procedimientos quirrgicos y no quirrgicos 8. Procedimientos de codificacin mediante la clasificacin de enfermcdi"ldes
154 162
171
183
9. Enfcrmedi"ldes de declaracin obligatoria....................................... 191
Anexo 1. ALGORITMO DE PROCESO DE LLAMADA A 061

Anexo 2. GLOSARIO DE TERMINOLOGA DE EMERGENCIAS
195
197
UTILIZACiN DE SISTEMAS GESTORES DE DESPACHO DE CENTROS COORDINADORES DE EMERGENCIAS: FUNCIONES, ESTRUCTURA Y RECURSOS
F.
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Riveiro Villonustre, P. Colinas Pesado

Lo que encontrar en este captulo:
Introduccin
Caractersticas del Centro de Regulacin Mdica tipo 061 Caracterstica del Centro de Regulacin Integrado tipo 112 Normativa legal de los Centros de Coordinacin Plataformas tecnolgicas Funciones y elementos del sistema de atencin, despacho y coordinacin
COl"Oetersticas tcnicas principales

Elementos de seguridad Puestos de operacin
TElEEMERGENCIAS
"
1. INTRODUCCiN
Los Centros de Coordinacin de Emergencias son creados para cubrir la necesidad de proporcionar a la poblacin de un determinado mbito geogrfico (provincia, comun.idad autnoma, pas, etc.) un servicio telefnico de fcil acceso, que permita atender y gestionar, de forma permanente, todas las solicitudes de urgencias y emergencias que se puedan generar. Los Centros o Centrales de Coordinacin son por tanto el lugar dOndc se reciben y tratan las llamadas, solicitando ayuda ante una situacin de urgencia, emitiendo la respuesta ms apropiada a cada tipo de demanda. En funcin del tipo de demanda que reciben y gestionan se pueden dife renciar 2 modelos bsicos de Centros de Coordinacin: 1. II/tegrado: son aquellos centros que reciben demandas de emergencias de todo tipo (modelo 112). 2. Espea/izado: en este tipo de centros se reciben demandas de emergencia de un determinado tipo especfico (por ejemplo, modelo 061: urgencias sanitarias). El objetivo de este captulo es describir las caractersticas de dichos Centros de Coordinacin, sus funciones, estructura, recursos humanos y tcnicos de los que disponen.
Los Centros o Centrales de Coordinacin son el lugar donde se reciben y tratan las llamadas solicitando ayuda ante una situacin de urgencia, emitiendo la respuesta ms apropiada a cada tipo de demanda.
2. CARACTERSTICAS DEL CENTRO DE REGULACiN MDICA TIPO
061
El 061 es un nmero de telfono al que cualquier usuario puede lla11l<lf cuando se encuentre ante una situacin de urgencia sanitaria. Este nmero est implantado Cn Espaa, pero no en todo el territorio nacional, sino a nivel de algunas autonomas, provincias o dudades. En el Centro de Regulacin (Central de Coordinacin) es donde se reciben las llamadas al nmero telefnico 061, se analiza la informacin obtenjda y, si la urgencia lo requiere, es de aqu de donde parten las rdenes para la movilizacin de los recursos de los que se dispongan. Para ello tienen procedimientos y guas de actuacin adaptadas a cada tipo de demanda (Figura 1.1.).
~:
sistemas gestores de despacho de centros coordinadores de emergencia
FIgur~
1.1, Imagen del Centro Coordinador de Urendas Sanitarias de G>Jida061.
Por lo tanto la Central de Regulacin tipo 061 constituye la estructura central o "cerebro" de los sistemas integrales de urgencias y emergencias sanitarias. El equipo humano que desarrolla su actividad en este tipo de centros reguladores est normalmente integrado por (Figura 1.2): 1. Teleoperadores: recepcionan las llamadas, constituyendo por tanto la va de entrada de la demanda, procediendo a su posterior clasificacin siguiendo protocolos especficos. 2. Mdicos coordinadores: se encargan de supervisar toda la actividad que tiene lugar en la Sala de Coordinacin. Dan consejo mdico y deciden el envo de recursos en caso necesario.
En el Centro de Regulacin (Central de Coordinacin) es donde se reciben las llamadas al nmero telefnico 061, y es de aqu de donde parten las rdenes para la movilizacin de los recursos de los que se dispongan.
TElEEMERGENCIA5
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Estas centrales cuentan con una compleja infraestructura tcnica formada por unos novedosos y punteros sistemas de informtica y de telecomunicaciones.
3. Locutores u operadores de radio: son los encargados, por delegacin del m(-dico coordinador, de activar los recursos que sea necesario moviJizar y hacer seguimiento de los servicios en tiempo real hasta su finalizadn. Estas centrales cuentan con lIna compleja infraestructura tcnica formada por unos novedosos y punteros sistemas de informtica y de telecomunicaciones.
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l'igurd I 2. Secuencia de operacin de 1<1 Cenlrol del 061 de Golido.
3. CARACTERSTICAS DEL CENTRO DE REGULACiN INTEGRADO TIPO 112 El 112 es el nmero telefnico nico europeo para todas las llamadas de urgencia y emergencia de todo tipo, desde que el 29 de julio de 1991 el Consejo de las Comunidades Europeas as lo decidiera. Su rea geogrfica de funcionamiento abarca por tanto toda Europa (Figura 1.3).
En el Centro de Regulacin Integrado tipo 112 es donde se reciben y gestionan las llamadas de emergencia de todo tipo (no exclusivamente sanitarias como ocurra con el 061) efectuadas al nmero 112, y coordina los medios y recursos que intervienen en la resolucin de dichas emergencias. Al igual que las centrales tipo 061, disponen de procedimientos y guas de actuacin adaptadas a cada tipo de solicitud.
Figura 1.3. Nmero europeo de emergencjas.
El 112 es el nllmero telefnico nico europeo para todas las llamadas de urgencia y emergencia de todo tipo desde que el 29 de julio de 1991 el Consejo de las Comunidades Europeas as lo decidiera.
El equipo humano que desarrolla su actividad en este tipo de centros reguladores est normalmente integrado por: 1. Operadores: 'recepcionan las llamadas, constituyendo por tanto la va de entrada de la demanda, procediendo a su posterior clasificacin siguiendo protocolos especficos 2. Coordinadores: se encargan de supervisar tod<l 1<1 <lctividad que tiene lugar en la Sala de Coordinacin. Estas centrales, al igual que las del 061, cuentan con una plat<lforma tecnolgica y de comunicaciones, acorde con las necesidades del servicio.
Al igu<l1 que l<ls centrales tipo 061 disponen de procedimientos y guas de actuacin adaptadas a cada tipo de solicitud.
TElEEMERGENC1AS
e'
Una diferencia bsica de una Central tipo 061 con respecto a una del 112 es que en la primera dispone de medios propios para poder resolver las mismas, mientras que el funcionamiento en una central tipo 112 recepcionan las llamadas y segn el tipo de emergencia notificaran de la misma al organismo o entidad competente en cada caso (fuerzas y cuerpos de seguridad, bomberos, 061, ete.).
'W' , ""
Una diferencia bsica en cuanto al funcionamiento de una Central tipo 061, con respecto a llna del 112, es que en la primera al estar especializada en un tipo concreto de emergencias (sanitarias) dispone de mcd ios propios para poder resolver las mismas (bien desde la propia central sin necesidad de movilizar recursos, mediante consejo mdico, o bien movilizando recursos sanitarios propios), mientras que el funcionamiento en una centraltipo 112 suele ser de formato dispatch, es decir, recepcionan las llamadas y segn el tipo de emergencia notificaran de la misma al organismo o entidad competente en cada caso (fuerzas y cuerpos de seguridad, bomberos, 061, ctc.). Ambas centrales, 061 y 112, funcionan de forma ininterrumpida las 24 horas del da durante todos los dfas del ao.
,
).
4. NORMATIVA LEGAL DE LOS CENTROS DE COORDINACiN Estos Centros de Coordinacin se rigen por normativas legales dictadas por la Administracin Pblica y que varan en funcin del tipo de centro. En el marco legal se establecen las definiciones, fundones, gestin, recursos, cartera de servidos, obligaciones y derechos, dependencias y mbito de actuacin de los diferentes centros coordinadores. El marco legal constituye por tanto el conjunto de normas por los que se va a regir el Centro Regulador, que en el ca~o del 112, al ser un nmero nico de emergencias europeo, viene dictado por normas establecidas en 3 niveles: Europeo, Nacional y Autonmico, mientras que en el caso del 061 la normativa legal en Espaa viene dictaminada nicamente a nivel del mbito geogrfico en el que acte (comunidad autnoma, provincia o dudad). Como ejemplo, en la Tabla 1.1 se muestra el marco legal de un centro regulador tipo 112 (Andaluca) y otro de un centro de coordinacin tipo 061 (Calicia).
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TABLA 1.1 MARCO REGULADOR

Marco legal 112 Andaluca Normativa legal de mbito europeo Decisin del Consejo Europeo 91/396/CEE de 29 de julio de 1991, que sent las bases para que los estados miembros introdujeran el nmero 112, como nmero de Ila mada de urgencia nico europeo, estableciendo la obligatoriedad para los estados miembros de la creacin de un nmero nico europeo de urgencias y emergencias, a travs del cual los ciudadanos reciban una atencin y respuesta adecuada.
Normativa legal de mbito estatal Real Decreto 903/1997 de 16 de junio traspone la Decisin del Consejo de las Comunidades Europeas al Estado Espaol y faculta a las comunidades autnomas para la prestacin del servicio. Posibilita la coexistencia del nmero 112 con otros existentes en las distintas administraciones pblicas y normaliza el acceso gratuito para los ciudadanos.
Normativa legal de mbito autonmico Orden de la Consejera de Gobernacin de 22 de junio de 2001, establece la norma reguladora de la puesta en operacin del Sistema de Emergencias 112 Andaluca Ley 2/2002, de 11 de noviembre, de Gestin de Emergencias en Andaluca, consolida y eleva el marco normativo anterior, estableciendo un sistema de coordinacin integrada de las demandas de urgencia y emergencia realizadas tanto por la poblacin, como por las entidades pblicas y privadas a travs del telfono nico europeo 112 Marco legal 061 Galicia Normativa legal de mbito autonmico Decreto 172/95 del 18 de mayo, en el que se aprueba el Plan de Urgencias Extrahospitalarias de la Comunidad Autnoma de Galicia, crendose los Puntos de Atencin Continuada (PAe) de Atencin Primaria. Orden del 9 de octubre de 1995, que determina que la atencin sanitaria urgente extrahospitalaria de la Comunidad Autnoma de Galicia deber de coordinarse a travs de una Central de Coordinacin de Urgencias Sanitarias, a la que corresponder ges tionar la demanda de asistencia sanitaria urgente de esta Comunidad. Decreto 172/99 del27 de mayo en el que se autoriza la constitucin de la Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Gaiicia 061 como organismo gestor de la Central de Coordinacin.
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TElEEMERGENCIAS
;,;.'7.
S. PLATAFORMAS TECNOLGICAS
Los Centros Reguladores deben disponer de plataformas tecnolgicas acordes con sus necesidades y que garanticen en todo momento un correcto funcionamiento del sistema (Figura 1.4). Las plataformas tecnolgicas que se utilizan en una Central de Coordinacin se clasifican bsicamente en 2 tipos: 1. Plataforma de telecomunicaciones: telefnica, radiofnica, CP5. 2. Plataforma informtica. Preferiblemente dichas plataformas debern (.'star integradas entre s, de forma que los datos recibidos en una de ellas puedan ser manejados, interpretados y compartidos por las dems, permitiendo <ls Ul1 mejor y ms sencillo manejo de estas herramientas de trabajo. Gn cuanto a las plataformns de telecomunicaciom.'S, las centrales hacen uso de las redes pblicas y privadas que puedan existir, mientras que en lo referente a las plataformas informticas existe la posibilidad de disponer de un sistema informtico de desarrollo propio, como en el caso del 061 de Calicia, por ejemplo, donde las apljcaciones informticas que manejan son de diseo y desarrollo propio, ajustndose con exactitud a sus necesidad<.."S. Otros Centros Coordinadores trabajan con aplicadont:.'S estndar pblic."ls o privadas.
Los Centros
Reguladores deben disponer de plataformas tecnolgicas acordes con sus necesidades y que garanticen en todo momento un correcto funcionamiento del sistema.
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6. FUNCIONES Y ELEMENTOS DEL SISTEMA DE ATENCIN, DESPACHO Y COORDINACiN

En los Centros Coordintldores coexisten dos tipos de elementos: humanos y tecnolgicos. Los recursos humanos dan uso de los tecnolgicos y estos tiellen corno funcin principal el facilitar el trabajo a los primeros.
\. E.lementos humflnos;
- Teleoperadores: cuyas funciones principales son recepcionar las llamadas, recoger los datos de la alerta (telfono de contacto y direccin del incidente) y clasificar la demanda (tipificarla).
81:
hJura 1.4. Plataformas y medios de comunicacin
TElEEMERGENCIAS
,1.
En los Centros Coordinadores coexisten dos tipos de elementos: humanos y tecnolgicos.
y los recursos mviles externos. Son por tanto los responsables de activar los recursos, hacer seguimiento de los servicios y mantener informado al coordinador. Coordinador: cuyas funciones son de supervisin y control. 2. Elementos tecnolgicos: - Plataformas informticas y de telecomunicaciones punteras, cuya funcin principal es pennitir a los usuarios un mejor y ms sencillo desarrollo de su trabajo diario.
LoclItores: su funcin es cst<.1blecer el cont<.1clo entre la Central
7. CARACTERISTlCAS TECNICAS PRINCIPALES

Las principales caractersticas l'cnicas de los recursos tecnolgicos presentes en las Cenlrales de Coordinacin deben ser las siguientes: - PlIllteros: las plataformas tecnolgicas implantadas en las Centrales de Urgencias debern estar actualizados y ajustados a las ltimas tecnologas. Fiables/segl/ros: deben tratarse de herramjentas seguras, con sistemas de barrera que limiten al mnimo la posibiJjdad de fallo y en caso de producirse deber existir un protocolo de actuacin ante estos. - Compatibles: las diferentes platafonnas tecnolgicas que coexisten en una misma central debern ser compatibles entre s, de fanna que los datos manejados por una plataJorma puedan ser interpretados por las otras.
Las principales caractersticas tcnicas de los recursos tecnolgicos presentes en las Centrales de Coordinacin deben ser las siguientes: - Punteros. - Fiables/seguros. - Compatibles. Integrados. - Funcionales.
/I/legrados: adems de ser compatibles debern estar integrados entre s, de forma que permitan un manejo interrelacionado de los diferentes sistemas (por ejemplo integracin telfono-aplicacin informtica, de tal forma que los terminales telefnicos puedan ser manejados desde los equipos y aplicaciones infonnticas). Fllllciol/n/es: sus funcionalidades deben ajustarse con la mayor exactitud posible a las necesidades del servicio, por ello, en el caso de las aplicaciones informticas, las de discilo propio podran considerarse como la mejor opcin.
8. ELEMENTOS DE SEGURIDAD
En los Centros Coordinndores se deben establecer una serie de medidils de seguridad a 3 niveles: 1. Elementos de seguridad sobre los sistemas tecnolgicos: seguridad sobre las herramientas de trabiljo (telefona, radio, informtica, suministro elctrico, cte.). 2. Elementos de seguridad sobre el personal: seguridad laboral. 3. Elementos de seguridad sobre las instalaciones: seguridad del recinto (controles de acceso, s.alidas de emergencia, etc.). En cada uno de estos tres niveles deben estar descritas las medidas de seguridad existentes en cada central y los procedimientos o protocolos a seguir en caso de fallo o incidencia en alglUlo de los niveles.
9. PUESTOS DE OPERACION
Como se ha mencionado con anterioridad, bsicamente en la Centrales de Coordinacin hay 3 tipos de puestos de operacin: teleopcrndores, locutores y coordinadores. A continuncin se definen y describen las funciones principales de cada puesto.
En la Centrales de Coordinacin hay 3 tipos de puestos de operacin: teleoperadores, locutores y coordinadores.
TElEEMERGENCIAS
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9.1. Teleoperador
9.1. r. Definicin
Es la vea de entrada de llamadas a la Central de Coordinacin, es decir, las llamadas exteriores que se reciben en las centrales son atendidas en un primer instante por un teleoperador, el cual debe recoger un nmero de telfono de contacto con el punto del incidente, la direccin de este y fiJlalmente clasificar la demanda, siguiendo para ello un protocolo de interrogatorio especifico y cerrado que finalizar emitiendo la respuesta ms adecuada a cada tipo de demanda. Disponen como herramientas de trabajo del telfono y de aplicaciones informticas.
9. r.2. Funciones
Sus funciones principales podran resumirse en 3: 1. Tranquilizar al alertante. 2. Toma de datos: normalmente se consideran datos imprescindibles el nmero de telfono de alerta y direccin del incidente. 3. Clasificacin del tipo de demanda, es decir, plasmar informticamente qu es lo que est ocurriendo al otro lado del telfono, para ello seguirn un interrogatorio cerrado especfico que finalizar emitiendo la respuesta ms adecuada a cada tipo de demanda.
9. r.3. Estructuracin de la llamada

Seguir un orden a la hora de recoger los datos ayudar al teleoperador a conseguir los mismos de una forma gil y estructurada. El teleoperador debe
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por tanto dirigir el interrogatorio, pero manteniendo una escucha activa, es decir, escuchando lo que comunica el alertante y no ignorando sus preguntas o reclamaciones. Podra considerarse como estructuracin estndar y vlida de una llamada a una Central de Coordinacin la siguiente: 1. Saludo inicial. 2. Descubierta de necesidades: averiguJr a gTilndes rasgos el motivo de la llamada. 3. Toma de datos: telfono de alerta, direccin del incidente, etc. 4. Clasificacin de la demanda. S. Respuesta.
El teleoperador debe por tanto dirigir el interrogatorio, pero manteniendo una escucha activa, es decir, escuchando lo que comunica el alertante y no ignorando sus preguntas o reclamaciones.
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9.2. Locutor (operador de radio o radiooperador)
9.2. J. Definicin
Es el responsable de establecer el contacto con los recursos que se movilizan para efectuar los diferentes servicios. Activan los recursos y hacen seguimiento del servicio hasta que este finaliza. Actan por delegacin del mdico o coordinador/supervisor, al que deben mantener siempre informado de cualquier incidencia que afecte al correcto desarrollo del servicio. Como herramientas de trabajo disponen, adems del telfono y de las
TELEEMERGENCIAS
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Locutor (operador de radio o radiooperador) es el responsable de establecer el contacto con los recursos que se movilizan a efectuar los diferentes servicios.
aplicaciones informticas, de otras plataformas de telecomunicacin como emisoras de rudio y sistemas de control de flotas GPS.
9.2.2. Funciones
Sus principales funciones se podrfan resumir en las siguientes: Activ;r los recursos que se movilizarn a realizar los servicios. Realizar un seguimiento cronolgico del servicio, registrando las siguientes horas: Hora de activacin del servicio. Hora de movilizacin del recurso. Hom de lJegada al punto. Hora de inicio de traslado (de haberla). Hor; de llegada a destino (de haberla). Hora de nueva operatividad del recurso. - Realizar un seguimiento exhaustivo del servicio, registrando e infor~ mando al coordinador de cualquier incidencia que afecte al desarrollo del mismo (variacin del estado del paciente o de la situacin en el punto, problemas tcnicos del vehculo, cte.). Control de flota (estado de los recursos, posicin, ele.)
9.3. Coordinador
9.3.1. Definicin
Es el responsable del correcto funcionamiento del centro coordinador, encargado de dar la respuesta ms adecuada a cada tipo de demanda, mediante su anlisis y resolucin, optimizando la gestin de los recursos disponibles.
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9.3.2. Clasificacin
Dentro de los coordinadores puede haber diferentes tipos o categoras: cfc de Sala: es jerrquicamente la figura de mayor rango en la Central de Coordinacin y su principal cometido es velar por el correcto funcionamiento del Centro, efectuando el control y seguimiento de las operaciones, resolviendo y gestionando las incidencias que puedan producirse en la prestacin del servicio. En caso de disparidad de criterios sobre la actuacin a seguir tendr la responsabilidad de emitir la decisin final que prevalecer por encima de cualquier otra opinin - Coordinador de Emergencias: responsable de la supervisin y control de los servicios tipificados como ms urgentes (emergencias). Coordinador: encargado de velar por el orden y el buen funcionamiento en la atencin de llamadas y despacho acorde il los procedimientos establecidos.
9.3.3. Funciones
Adems de bs descritas anteriormente otras funciones de los coordinadores seran las siguientes: - Seguir los procedimientos internos, que estn descritos en la organizacin del Centro Coordinador, realizando las funciones especficas que se le asignen y velando por la realizacin adecuada de las funciones del resto del personal de la Sala de Coordinacin. Debe garantizar, ante toda demanda urgente, la asignacin de una respuesta idnea en funcin de las caractersticas de su sistema de emergencias. Velar por la adecuada conservacin del material y dems equipamiento tecnolgico de la Central de Coordinacin, dando cuenta inmediata de las averas que puedan producirse a la mayor brevedad posible.
TElEEMERGENCIAS
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RESUMEN
El Centro de Regulacin de Urgencias (Central de Coordinacin} es el lugar donde se reciben los llamadas telefnicos solicitando ayuda onte uno situacin de urgencia o emergencia, En estos centrales se analizo lo informacin obtenido y, en coso necesario, se ordeno lo movilizacin de los recursos apropiados o codo tipo de demando. Se rigen por una serie de normas (dictaminados en decretos, leyes, etc.} que conforman su marco legal. los recursos humanos de los que disponen estas centrales suelen ser de 3 tipos principalmente: teleoperadores (va de entrada), locutores (contacto con recursos) y coordinadores (supervisin y control). los recursos tecnolgicos (informticos y de telecomunicaciones} debern ser punteros, adecundose a las necesidades del servicio.
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BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
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ESTABLECIMIENTO DE COMUNICACiN EN UN SISTEMA DE TRANSMISiN INTEGRADO

F. j. Riveiro Villanustre, P. Colinos Pesado,
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M. Mota Ceruelo
Introduccin
Tipos de medio de trasmisin
Centro de comunicacin
Propagacin radiofnica: ondas y frecuencias Estaciones de radio: tipo y elementos Formas de transmisin: smplex, dplex y semidplex El radiotransmisor: tipos y manejo Lenguaje radiofnico: concepto, tipos y finalidad
Deteccin y manejo de averas bsicas Telecomunicaciones: alcance, redes, sistemas de enlace, modelos, integracin de los recursos existentes
TELEEMERGENCIAS
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1. INTRODUCCiN Los Centros Coordinadores de Emergencias disponen de un nmero de telfono fcil de memorizar, normalmente de 3 cifras (112, 061, 062, 091, 092, OSO, etc.), al quc cualquier usuario puede llamar dcmandando respuesta ante una situacin de urgencia. El telfono es por tanto la principal puerta de acceso a una Central de Coordinacin para los usuarios, aunquc en estas centrales tambin se utilizan otros medios de comunicacin, como emisoras de radio y ePRS que se aplican principalmente para la comunicacin entre la central y sus re<:ursos mviles. El rea de las comunicaciones mviles, junto con Internet, es la de crecimiento ms rpido dentro del sector de las comunicaciones. El objetivo de este cnpftulo es describir los principnles sistemns de comuniC<lcin utilizados ell lns Cenlrales de Emergencins.
El rea de las comunicaciones mviles, junto con Internet, es la de crecimiento ms rpido dentro del sector de las comunicaciones.
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2. TIPOS DE MEDIOS DE TRANSMISION
Existen diferentes tipos de medios de transmisin que se podran clasi.fi~ car segn diferentes parmetros. A continuacin se describen 4 tipos de medios de comunicacin atendiendo por dnde y cmo se transmHe la infor~ macin: - f" jl/1/ci6/1 de por d6nde se transmiten/os datos: Transmisi61l guiada (por cableado): necesita de un medio fsico (cable) para poder transmitirse. Un ejemplo de este tipo de transmisin es la telefona fija. Tnmsmisi611 110 guiada (inalmbrica o sin cable): la seal se transmite por el aire a travs de ondas, normalmente a travs de un sistema de repetidores. UIl ejemplo de este tipo de transmisin es la telefona mvil. - Eu jllllci611 de ('11 qu formato se transmiten/os datos: Transmisi6n analgica: la transmisin analgica consiste en el envo de informacin en forma de ondas. Un ejemplo de este tipo de transmisin es la televisin analgica y los primeros telfonos mviles.
establecimiento de comunicacin en un sistema de transmisin integrado
Trallsmisin digital: es aquella en la que el envo de informacin se realiza a travs de medios de comunicaciones fsicos en forma de seales digitales (binarias, O y 1). Este tipo de transmisin la utilizan los equipos informticos, la telefona mvil actual y la televisin digital terrestre (TDT). A continuacin se describen los medios de comunicacin ms frccucntemcnte usados para la coordinacin de emergencias, con sus principales caractcrsticas.
2.1. Telefona
La telefona es el principal sistema de comunicacin empleado entre el Cen+
tro Coordinador y los usuarios. Por este medio normalmente se reciben las aler
tas de los incidentes y se establecen las comunicaciones con los aJertantes. Dentro de la telefona conviene diferenciar entre telefona fija y telefona mvil, ambas presentes entre los medios de comunicacin de las cenlrales de Coordinacin.
Telefona: por este medio normalmente se reciben las alertas de los incidentes y se establecen las comunicaciones con los alertantes.
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2. r. r. Telefono fijo
Los terminales telefnicos (Figura 2.1) presentes en las Centrales de Coordinacin presentan prestaciones avanzadas: integracin con la aplicacin informtica, identificacin del usuario mediante clave personal (PIN), posibilidad de establecer conferencias mltiples, llamadas de telfono a emisora de radio (tnmkillg), gestin de grupos, cola de espera, etc.
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TElEEMERGENCIAS
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2.1.2. Telefona mvil

Dentro de la telefona mvil conviene diferenciar entre 2 tipos: GSM y
UMTS.
2.1.2.1. GSM (G/obol System far Ntobyle communicationsJ

Es un sistema estndar para comunicacin utilizando telfonos mviles que incorporan tecnologa digitill (Figura 2.2). Es la evolucin tecnolgica de los sistemas de comunicacin mviL ya que al principio slo exista telefona mvil analgica, mediante la cual slo se trasmita voz. Sus prestaciones son muy superiores a las que ofrean los analgicos puesto que, entre otras mejoras, pueden trasmitir datos adems de la voz. En la actualidad los telfonos mviles GSM constituyen la inmensa mayora de los terminales comerciales existentes. Tambin se puede utilizar la red GSM para la transmisin de datos (mediante GPRS), esto permite la transmisin de mensajes Figura 2.2. Telfono mvil GSM. (bidireccional entre la Central y sus recursos), con 10 cual se puede enviar datos de los vehculos a la Central (comunicando posiciones o cambios de estado) y viceversa (la Central enva al vehculo el nmero de servicio, la
En la actualidad los telfonos mviles GSM constituyen la inmensa mayora de los terminales comerciales existentes.
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direccin del incidente y mensajes de oonfirmacin de informa cin recibida).
2.1.2.2. UMTS (Un;""",,
Mobile
Telecommunicofions
S)"tem)
Es uno de los principales sistemas mviles de tercera gcncracin que est siendo comcr cializ<:ldo. Permite Ilev<:lr imgenes, grficos, comunicaciones de vdeo y otra informacin dc banda ancha, as como voz y datos, de mane.ra directa a los usuarios (Figura 2.3). Es por tanto un sistema de comu nicacin mvil que ofrece significativos beneficios a los usuarios, destacando quizs para estos la posibilidad de realizar vidoollamadas.
Agur.
2_3_ TelJono muil UMTS.
2.2. Radio
Dcntro de este apartado se describir un tipo concreto dc comunicacin por radio: radio-frul1kilrg. Este es un sistema de comunicacin va radio en el que un conjunto de canales soporta a lodo un colectivo de usuarios mviles,
UMTS (Universal Mobile Telecomlllllllications Systelll) es un sistema de comunicacin mvil que ofrece significativos beneficios a los usuarios, destacando quizs para estos la posibilidad de realizar videollamadas.
TELEEMERGENCJAS
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La gran ventaja de la trul/king es que permite utilizar, de manera eficiente, el espectro radioelctrico, es decir, con menor cantidad de canales ofrece servicio a mayor nmero de usuarios.
gracias a un sistema dinmico de asignacin de frecuencias (Figura 2.4). El fundamento es que muchos usuarios utilicen un mismo conjunto de radiocanales. Estos canales se asignan a los usuarios segn demanda, para el establecimiento de una llamada y, a medida que las llamadas se completan, los canales se liberan para que puedan ser asignados a otros usuarios. La gran ventaja de la trullkillg es que permite utilizar, de manera eficiente, el espectro radioelctrico, es decir, con menor cantidad de canales ofrece servicio a mayor nmero de usuarios. En vez de asignar canales fijos a cada usuario, lo hace de acuerdo a la demanda, con lo cual garantiza un uso ms racional. La trullkillg opera mediante mltiples postes o antenas de repeticin unidas por una red de microondas radioelctricas, que comunican grandes reas geogrficas. Los canales de comunicacin que se originan entre los diferentes
Figura
2.4. Emisore,frecepiores de radio-trunking.
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postes son controlados por un sistema informtico centralizndo. Cada una de estas antenns dispone de 4 canales: 3 son para la comunicacin (canales de trfico) y 1 es un caniJl de control que se dedica a recoger informacin y enviarla al sistema informtico centralizado. El usuario no selecciona canales, sino que marca el nmero del individuo llamado. Una de sus caracteristicas es la simplicidad en la utilizacin del sistema. La gestin del enlace va radio es informatizada, lo que permite que la seleccin de un canal libre sea en menos de 0,25 segundos. Si no el sistema lo pone en espera hasta que quede libre un canal. Este sistema permite esperar cierto tiempo desde que se solicita el canal hasta que le es asignado: es el denominado sistema de cola. Posibilita adems realizar llamadas a varios miembros de un grupo de usuarios, hacindolos por 10 tanto muy convenientes para aplicaciones de gestin de flotas o grupos cerrados de usuarios. Este sistema incorpora una serie de medidas de seguridad que garantizan la privacidad de las comunicaciones. Esto no slo porque son digitales, sino tambin porque pueden ser criptografiadas (secraf01a), lo que implica que la informacin que viaj<l por el iJire va codificada y no puede ser escuchada ni interceptada por ningn usuario ajeno al sistema La informacin en una comunicacin por radio-trlmking se transmite de forma semidplex (fluye en los 2 sentidos pero slo en un sentido de cada vez, es decir, mientras un terminal emite informiJcin el destinatario slo puede recibirla, pudiendo comenzar la emisin el segundo CUiJndo finalice el primero informmdo de ello mediante la palabra cambio (no pueden hablar de forma simultnea 2 terminales sino que habr que respetar una comunicacin "por turnos", regulndose la misma mediante la palabra cambio). Esta es una caracterstica limitnnte con respecto a la telefoliJ, donde los 2 interlocutores pueden hablar simultnenmente (Figura 2.5). FlgUril 2.5. Comunicocin semidplex (radio) y fullduplex (telfono).
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La informacin en una comunicacin por radio-trunkillg se transmite de forma semi dplex (fluye en los 2 sentidos pero slo en un sentido de cada vez, es decir, mientras un terminal emite informacin el destinatario slo puede recibirla.
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2.3. GPS (Global Positioning 5ystem) 2.3. l. Origen del GPS

Fue desarrollado por el departamento de defensa de EE. UU., al final de la Guerra Fra, con fines militares. Superada esta fase, se extendi su uso a aplicaciones civiles, comenzando a utilizarse en nutica y aviacin.
2.3.2. Cmo funciona

El GPS es un sofisticado sistema de orientacin y navegacin, cuyo funcionamiento est basado en la recepcin y procesamiento de las informaciones emitidas por una constelacin de 24 satlites, conocida como NAYSTAR (Figura 2.6), ubicados en diferentes rbitas a unos 20.000 km por encima de la superficie terrestre. Cada satlite da dos vueltas diarias al planeta. Las trayectorias y la velocidad orbital han sido calculadas para que formen una especie de red alrededor de la tierra, de manera que un receptor CPS a cualquier hora del da o de la noche, en cualquier lugar, con independencia de las condiciones meteorolgicas, pueda facilitar la posicin que ocupa al captar y procesar las sefales emitidas por un Figura 2.6. NAVSTAR. mnimo de tres satlites.
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Cada satlite de la constelacin GPS emite continU<lmentc dos cdigos de datos diferentes en formato digital. Estos datos son emitidos por medio de seales de radio. Uno de los cdigos est reservado para uso exclusivamente militar y no puede ser captado por los receptores GPS civiles. El otro cdigo de uso civil trasmite dos series de datos conocidas como Almanaque y Efemrides. Los datos ofrecidos por el almanaque y las efemrides informan sobre el estado operativo de funcionamiento del satlite, su situ<lcin orbital, la fecha y la hora. Los satlites transmiten continuamente su situacin orbital v la hora exactao El tiempo transcurrido entre la emisin de los satlites y la recepcin de la sei'ial, por parte de un receptor CPS, se convierte en distancia mediante una simple frmula aritmtica. Al captar las seales de un mnimo de tres satlites, por triangulacin el receptor CPS, determina la posicin que ocupa en la superficie de la tierra mediante el valor de las coordenadas de longitud y latitud (dos dimensiones) (Fib'l.lfa 2.7).
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Para calcular las distancias, el GPS mide el tiempo que tarda la seal en llegar a la tierra
Para poder medir el tiempo que tarda la seal en llegar a la tierra, los satlites necesitan relojes muy precisos
Adems de saber el tiempo que tarda la seal tambin se debe de saber la posicin del satlite en el espacio La posicin se obtiene triangulando al menos 3 satlites
A medida que la seal viaja a la tierra, se retrasa por electo de la ionosfera y la afmsfera
Figura 2.7. Fw'cionomiertlo del GPS.
TELEEMERGENCIAS
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Cada satlite de la constelacin GPS emite continuamente dos cdigos de datos diferentes en formato digital. Estos datos son emitidos por medio de seales de radio. Uno de los cdigos est reservado para uso exclusivamente militar y no puede ser captado por los receptores GPS civiles.
Dichas coordenadas vienen expresad<ls en grados, minutos y segundos. La captacin de cuatro satlites facilita, adems, la altura del receptor al nivel del mar (tres dimensiones). Las coordenadas de posicin, y otras informaciones que puede facilitar el receptor, se actualizan cada segundo o cada dos segundos.
2.3.3. funcionalidades
Con/rol de flota: permite visualizar, en tiempo real, el estado de cada vehculo de la flota, mostrando su posicin, velocidad, diferencia si tiene servicio asignado o est libre, as como una serie de alarmas preestablecidas: contacto encendi~ do/apagado, puerFigura 2.S. Control de flota del Otil de GoJicia tas abiertas/cerradas, rotativos encendidos/ apagados, etc. (Figura 2.8) Navegador: adems de visualizar la posicin de los vehculos, tambin se muestra la localizacin del punto de la emergencia, por ello es posible que los vehculos de la flota puedan ser guiados al punto del incidente mediante un navegador CPS (figura 2.9). - Transmisin de mensajes (bidireccional): las posiciones GPS de los recursos se envan a la Central mediante mensajes GPRS. A travs de mensajera GPRS tambin se envan otro tipo de informaciones:
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Iift-::
Los vehculos a la Central envan tiempos, cambios de estado, datos de la tarjeta sanitaria del paciente. La Central enva al vehculo el nmero de servicio, la direccin del incidente y mensajes de confirmacin de la informacin recibid,. - Terminales de datos (instalados en los recursos): Figura 2,9. Navegador GPS, junto con el equipo GPS est instalado el terminal de datos, que permite la transmisin y recepcin de mensajes entre la ambulancia y la Central de Coordinacin. Se utiliza, principalmente, para enviar los tiempos y recibir informacin de la identificacin del servicio y de la direccin del incidente. Tambin pueden llevar incorporado un lector de tarjetas, por lo que se pueden enviar a la Central, por ejemplo, los datos de la tarjeta sanitaria del paciente con slo pasar esta por el lector. El equipo suele estar situado en el salpicadero del veruculo para facilitar la accesibilidad a la hora de enviar o visualizar los mensajes recibidos (Figura 2.10) .
3. CENTRO DE COMUNICACION
Las Centrales de Coordinacin de Emergencias deben disponer de medios de comunicacin punteros que garanticen la efectividad en las comunicaciones (Figura 2.11). Los Centros Coordinadores hacen uso generalmente de los siguientes sistemas de comunicacin: telefona fija, telefona mviL emisoras de radio y ePRS para datos. Todos estos medios estn presentes en la Central de Coordinacin, mientras que los recursos mviles (ambulancias, patrullas, etc.) deben disponer al menos de los tres medios bsicos de comunicacin/localizacin mvil (telfono mvil, radio y GPS). Por parte de los recursos es muy importante vigilar que todos los sistemas de comunicacin/localizacin estn operativos, por si fallara uno de ellos que se les pueda localizar a travs de otro.
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Tecla F6 (control): cambiar contraste, iluminacin, etc. Tecla F2 (Ier): visualizacin de mensajes lI)Cibklos desde la central Tecla Fl (enlla): enlla el memaje seleccionado a la tenlla! Rotor de IIOffi!gacin: ~rm~e seleccionar los estados y erJ\/IiIJ1os (pulsando). Tamb" permde navegar por los mensajes reobidos desde la cenIJal
f9n 2. 10. T"rminal de dolos Imloloda "n 06 J-Gl-licb.
F9n 2
11 Centrol de
Col>rdir>QCi(m
del 06J de Golicia.
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Generalmente todas las comunicaciones establecidas con las Centrales de Coordinacin quedan registradas / grabadas.
Generalmente todas las comunicaciones establecidas con las Centrales de Coordinacin quedan registradas/grabadas. Por este motivo y adems porque cualquier comunicacin es susceptible de ser escuchada por un tercero, los mensajes deben ser en todo momento profesionales (evitando tanto coloquialismos como discusiones durante el desarrollo de los servicios). Los diferentes sistemas de comunicacin empleados en un Centro Coordinador deben estar integrados entre s para permitir un mejor y ms sencillo manejo de los mismos.
4. PROPAGACION RADIOFONICA: ONDAS y FRECUENCIAS

La radio usa una tecnologa que posibilita la transmisin de seales mediante la modulacin de ondas electromagnticas a determinadas frecuencias. Las ondas radiofnicas (electromagnticas) no requieren un medio fsico de transporte, por lo que pueden propagarse tanto a travs del aire como del espacio vaco, a diferencia de las ondas mecnicas que s necesitan de un medio material para propagarse. Una onda de radio se origina cuando una partcula cargada (por ejemplo, un electrn) se excita a una frecuencia situada en la zona de radiofrecuencia (RF) del espectro electromagntico. Cuando la onda de radio acta sobre un conductor elctrico (la antena), induce en l un movimiento de la carga elctrica (corriente elctrica) que puede ser transformado en seales de audio u
Las ondas radiofnicas (electromagnticas) no requieren un medio fsico de transporte, por 10 que pueden propagarse tanto a travs del aire como del espacio vaco, a diferencia de las ondas mecnicas que s necesitan de un medio material para propagarse.
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Foglml 2.12. Ondo electromagnllco (longitud
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amplitud!.
otro tipo de seales portadoras de informacin (Figura 2.12). La longitud de una onda es la distancia entre dos crestas consecutivas, es decir, describe lo larga que es la onda. La letra griega A (lambda) se utiliza para representar la longitud de onda en ecuaciones. La amplitud de olida es la desviacin mxima de la onda con relacin a su valor medio. Frecuencia es una medida que se utiliza para indicar el nmero de repe ticiones de cualquier fenmeno o suceso peridico en la unid<ld de tiempo. Para c<l1cular la frecuencia de un evento, se contabilizan el nmero de ocurrencias de este, teniendo en cuenta un intervalo temporal, para ello estas repeticiones se dividen por el tiempo tr<lllscurrido. Segn el Sistema Internacional, el resultado se mide en hertzios (Hz). Un hertzio es aquel suceso O fenmeno repetido una vez por segundo, 2 Hz son 2 sucesos (periodos) por segundo y as sucesivamente. Un kilohertzio equivale a 1.000 hertzios, un megaherto a 1 milln de hert-.lOS y un gigahertzio a 1.000 millones de hertzios.
111;
establecimiento de comUnicacin en un sistema de transmisin integrado
La frecuencia de una onda es inversamente proporcional a su longitud de
onda (Figura 2.13), de tal forma que una longitud de onda larga corresponde a una frecuencia baja, mientras que una longitud de onda corta corresponde a una frecuencia alta.
1.. larga
~ ,. """
Plgura 2.13. Relacl6n Inllt:rsa .mlre friXue~la ~ longllud de o"do.
5. ESTACIONES DE RADIO: TIPOS Y ELEMENTOS
Dentro del sistema de comunicacin por radio conviene destacar 3 elementos: terminales emisores/ receptores, postes repetidores y sistema informtico centralizado (Figura 2.14). Los terminales son los equipos destinados a la emisin (emisores) y/o recepcin (receptores) de]os mens.,jes. Los repetidores son los que hacen posible la transmisin de informacin entre un emisor y un receptor. La informacin pasa del emisor al poste repetidor ms cercano, que sera el que le estara dando cobertura, y de este sera repetida y amplificada hasta el siguiente poste repetidor o al sistema informtico centrali7.ado, hasta que finalmente la informacin llegara al poste repetidor ms cercano al receptor destinatario final de la informacin.
Los terminales son los equipos destinados a la emisin (emisores) y lo recepcin (receptores) de los mensajes.
TElfEMERGENCIAS
;.
Los canales de comunicacin que se originan entre los diferentes postes repetidores son controlados por un sistema informtico centralizado, que es quien controla el funcionamiento global del sistema.
Cada repetidor tiene asignada un rea geogrfica de cobertura (zona en las que es posible establecer una comunicacin), por ello a la hora de situar los postes repetidores se deben tener en cuenta principalmente 2 factores: la altitud y la demografa. As pues los repetidores deben estar situados en puntos geogrficos elevados, dando as cobertura a grl'ln extensin de territorio bien en zonas que presentan altos ndices de ocupacin, dando as cobertura al mayor nmero de habitantes posible. Los canales de comunicacin que se originan entre los diferentes postes repetidores son controlados por un sistema informtico centralizado, que es quien controla el funcionamiento global del sistema.
rJgUra 214
Formcu de Ironsmlsirl
6. fORMAS DE TRANSMISiN: SMPLEX, DPLEX y SEMI DPLEX

El trmino dplex es utilizado en las telecomunicaciones para definir a un sistema que es capaz de mantener una comunicacin bidireccion<ll, enviando y recibiendo mensajes de forma simultnea. Atendiendo a la capacidad de transmitir, entera o parcialmente, en modo dplex se distinguen tres categoras de comw'ticaciones o sistemas: dplex (full duplex), semidplex (hal! duplex) y smplex.
6.1. Transmisin smplex

Slo permiten la transmisin de informacin en un nico sentido. Un ejemplo tpico de esta forma de transmisin es el caso de la televisin.
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6.2. Transmisin dplex (fu" duplex)

Permiten la transrnisin de informacin en los 2 sentidos de forma simultnea. La mayora de los sistemas y redes de comunicaciones modernos funcionan en modo dplex, permitiendo canales de env[o y recepcin simultneos, por ejemplo tienen esta caracterstica las comunicaciones telefnicas.
........ yo........
yo
6.3. Transmisin semidplex (hall duplex)

Permiten la transmisin de informacin en los 2 sentidos pero no de for~ ma simultnea. Un ejemplo de este tipo de transmisin puede ser la comunicacin por emisoras de radio (trunking).
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TELEEMERGENClAS
7. El RADIOTRANSMISOR: TIPOS Y MANEJO
7.1. Tipos de tenninales radiotransmisores (emisores/re<eptores)

7.1.1. Base
Equipo de uso intensivo que se instala en oficinas o centrales de coordinacin (Figura 2.15). Cuentan con micrfonos de mano, accesorios de manos libres y potencias de hasta 25 w. Su alimentacin es a travs de la red elctrica general.
,
figura 2.15. Eqllipo bose
7.1.2. Mvil
Muy similares a los anteriores, instalados de forma fija en el interior de los vehculos (Figura 2.16). Dispone de igual potencia y su alimentacin es a travs de la batera del propio vehculo.
FIQllra 2 16. Equipo mOui/.
E<-
establecimiento de comuntcacin en un sistema de transmisin integrado
7. 1.3. Porttil
Son los ms pequeos, de peso y dimensiones ms rcduci das. Se alimentan mediante bateras de autonoma limitada. Su potencia puede alcanzar los 5 W.
7.2. Manejo de los terminales

Los terminales de radio tie nen una serie de elementos comunes: antena, botn encendido/apagado, teclas numticlS de marc"cin (o sistema de nmeros prcprogramados), botn de tia mada (P1T), micrfono/altavoz, botn de colgar y batera. A contjnuacin se describe con ms detalle el manejo de un terminal de radio tnmking sen cilio que se muestra en la siguiente imagen (modelo Motorola Gp640) (Figura 2.18):
F~/1
211 Equipo porflll
Volumen on/off - -_ _~ Cancelar _ Indic.Jdor luminlJSO (LED)
en
hablar/escuChr
' - - - - MicrOlono
Conoctor
Auxilir
..
figura 218 Terminal de radio trunlrlng.
TELEEMERGENCrA5
:;$1
Para encender el terminal se usar el mando (encendido/ volumen), girando en sentido de las manecillas del reloj (Figura 2.19). Este mando tambin controla el volumen. Para apagarlo se deber girar en sentido contrario a las agujas del reloj el mando de encendido/volumen hasta or el die del mando.
Figur~
2.19. Mando de oolumen y encendido.
Parpadeo intermitente
Un parpadeo
Figur3 2.20. Indicador luminoso
Al encenderse, el terminal realiza una autoprueba, suena el tono de encendido y se realiza un registro en el canal. Durante ese periodo, el indicador luminoso destella en coJor verde, una vez terminada la prueba, cuando el telfono detecta red, parpadea en rojo una vez (Figura 2.20). El radio~ telfono est listo para recibir y realizar llamadas. Cuando se recibe una llamada se oir un tono, destellar el LEO y le seguir airo lona, entonces estar abierto el canal para hablar pulsando el PTT (Figura 2.21).
IIV
Al encenderse, el terminal reaUza una autoprueba, suena el tono de encendido y se realiza un registro en el canal.
Al finalizar la l1amiJda se debe pulsar el botn CalIce/ar, para no dejar ocupado el canal, en caso contrario, tras el tiempo establecido se cerrar la comunicacin. El botn Callee/ar puede ser usado en cualquier momento para terminar una llamada en curso. El boln lateral inferior se puede configurar para llamar automticamente a un nmero previamente programado. Slo hay que mantenerlo pulsado durante 2 segundos y la 1\amada se realizar automticamente a ese nmero, sin tener que seleccionar el canal. En un lateral del terminal se localiza el conector auxiliar, que debe permanecer tapado, a salvo de polvo y lquidos (Figura
2.22).
Cancelar
---------l
o o o o o
600
F~Jur~
2.21. Controles Imerales.
A este conector auxiliar se puede conectar la unidad de micrfono! altavoz remota (R5M) que permite comuniCiJrse ms fcilmente: se trata de la integriJcin de un micrfono, un altiJvoz y un PTT fcilmente manejable (Figura 2.23). El PTT funciona exactamente igual que el existente en el radiotelfono, pero no 10 sustihiye, pues el PlT de la radio
-t-It----
Conector
auxiliar
Figura 2.22. Conexin auxiliar.
TElEEMERGENCrA5
f'oguRI 2 23. CoI!!or lIuxiliar.
sigue funcionando. Usar uno u otro es tan solo cuestin de comodidad, aunque se recomienda usar el RSM si este est conectado. El cable del RSM no debe enroscarse alrededor de la antena. Cuando se conecta el RSM, el altavoz de la radio se desactiva, y el audio slo se oye por el altavoz del RSM. El RSM incluye un sistema (l1oise callcellillg port) que reduce sensiblemente el ruido de fondo en la transmisin. Debe procurar no doblarse la antena, se podra romper internamente. La rotura podra no ser visible, pero afectara seriamente al funcionamiento del radiotelfono
8. LENGUAJE RADIOFNICO: CONCEPTO, TIPOS Y FINAUDAD

La utilizacin del lenguaje radiofnico entre la Central y sus recursos debe ser garanta de eficacia en la comunicacin. Para ello el lenguaje ha de ser claro, conciso, concreto y uniforme. Se podra decir que la forma de comunicarse por radio sera el equivalente a "hablar en telegrama". Se debe tener tambin presente que la comunicacin por radio es semidplex, como ya se ha expliC<ldo, por lo que los mensajes entre emisor y receplar deben respetar un modelo de comunicacin "por turnos", regulndose los mismos mediante la palabra "cambio".
El lenguaje ha de ser claro, conciso, concreto y uniforme. Se podra deci.r que la forma de comunicarse por radjo sera el equivalente a "hablar en telegrama".
Hemos de tener pensado y estructurado el mensaje que se va a emitir, de forma que al hacerlo este sea fluido y sin improvisaciones ni silencios prolongados.
8.1. Procedimiento para comunicacin par radio

Para efectuar una llamada de radio se debe primero marcar los dgitos del terminal con el que se quiera establecer la comunicacin (o escoger uno que se haya preprogramado) y posteriormente pulsar el botn llamada, esperar a que se establezca la comunicacin antes de hablar (se detecta esto con un pitido tras un breve tiempo de tonos). Una vez establecida la comunicacin esta se dcber hacer respetando el sistcma de turnos, regulados mediante la palabra cambio. Al hablar hay que hacerlo de forma claa y con el micrfono separado de la boca unos 5 cm. Hemos de aseguramos de que la frecuencia est libre, escuchando un segundo antes de empezar a hablar. Tambin hemos de lener pensado y esl.rucluTado el mensaje que se va a emitir, de forma que al hacerlo este sea fluido y sin improvisaciones ni silencios prolongados. La red lrullkillg incorpora medidas de seguridad relativas a la duracin de las Uamadas (mximo 3 minutos) y a los silendos durante la comunicacin (la llamada se corta automticamente si ninguna de las dos partes habla durante un intervalo de tiempo establecido, 20-30 segundos aproximadamente). Los mensajes han de ser cortos y completos, esperando la confirmacin de la olra parte de su lolal recepcin y comprensin mediante la palabra recibido. La Central de Coordinacin es la mxima jerarqufa dentro de la flota en cuanto al establecimiento de comunicaciones. Se deben de respetar y obedecer sus indicaciones. Nunca se discutir durante las comunicaciones que se realicen en el transcurso de los servicios. Para deletrear se utilizar un cdigo internacional que asocia una palabra clave a cada letra: lNTERCO. A continuacin se muestra la tablt! fontica de dicho cdigo (Tabla 2.1).
Para delelrear se utili.!ar un cdigo internacional que asocia una palabra clave a cada letra: INTERCO.
TElEEMERGENCIAS
TABLA 2.1
CDIGO INTERCO
letra Palabra estndar
ALFA BRAVO CHARLlE DELTA ECHO FOXTROT GOLF HOTEL INDIA JULlETTE KILD LIMA MIKE NOVEMBER OO OSCAR PAPA QUEBEC ROMEO SIERRA TANGO UNIFORM VICTOR WHISKY XRAY YANKEE ZULU
Pronunciacin
A
B
AL'A
llBAVO
QlMlll
C
D
IDTA
EKO
EQXTROT GOLF .!QTEL illDIA
,
E
G
H
J
K L
Yl./L1ET
KILO
LIMA
MAIK
NOUVEMBER
M
N
f!QO
~CAR
P
Q
eAPA
~BEK
R
S
BQMEO S!.ERRA IA/iGO !l,,!NIFORM illSTOR !iO.!.SKY E!REY YAMKI
T
U
V W
X
ZULli
~.
La primera columna se corresponde a la letra o nmero a emitir. La segunda a la palabra estndar internacionalmente elegida para cada una de las letras. La tercera indica cmo debe pronunciarse esa palabra, con el subrayado de la slaba acentuada. A la hora de deletrear nmeros se hara pasando de nmeros normales a nmeros ordinales (uno = primero, dos = segundo, etc.) Para facilitar la comunicacin radiofnica existe una terminologa estandarizada o "voces tipo" ampliamente utilizadas que permiten emplear un lenguaje breve, claro y conciso, asegurndose por una parte la fluidez en los mensajes y por otra la comprensin de los mismos. Ejemplos de estas voces tipo pueden ser las relacionadas en la Tabla 2.2.
TABLA 2.2
VOCES TIPO
Adelante Repita Entiendo... Afirmativo Negativo Recibido Comunique Finalizado Cambio Operativo Inoperativo
Oirijase
Tiempo estimado Informe... Confirme Interrogo
8.2. Establecimiento de una llamada

Para efectuar una llamada de radio se debe primero marcar los dgitos del terminal con el que se quiera establecer la comunicacin y posteriormente pulsar el botn llamada. Esperar a que se establezca la comunicacin antes de
Para facilitar la comunicacin radiofnica existe una terminologa estandarizada o "voces tipo" ampliamente utilizadas que permiten emplear un lenguaje breve, claro y conciso, asegurndose por una parte la fluidez en los mensajes y por otra la comprensin de los mismos.
TElEEMERGENCIAS
J!'
hablar (se detecta esto con un pitido tras un breve tiempo de tonos), pronunciar el indicativo o nombre de la unidad con la que se quiere hablar, pronunciar la palabra de, pronunciar el indicativo propio. esperar respuesta con la palabra adelanle seguido del indicativo delllamante, la palabra para y el indicativo del que responde. Ejemplo: Central: "A~256 de Cwtraf me recibe? cambio." Ambulancia: "Adelante, Cellfrn/ para A-256. ,. Despus se puede emitir el mensaje previamente pensado y estructurado, repitiendo aquellas partes esenciales o que se pudieran recibir con errores, como por ejemplo las direcciones, nmeros, letras, ctc. Finalmente se debe esperar a que la otra parte confirme con un recibido la completa recepcin y comprensin del mensaje. Esto es muy importante, de tal forma que, hasta que no se escuche la palabra recibido no se tiene la garanHa de que la otra parte ha recibido y comprendido el mensaje. La palabra recibido sera el equivalente al acuse de recibo en un corrco certificado.
9. DETECCiN Y MANEJO DE AVERAS BSICAS Ante cualquier problema en el funcionamiento de una emisora porttil de radio habr que tener en cuenta las siguientes consideraciones antes de informar al servicio t01ico. Problema de encelldido: si el terminal no se enciende cuando se acciona el botn eJlcelldido habr que comprobar que la batera est correctamente insertada y que est cargada. No olvidemos que las baleras van perdiendo capacidad con el uso y con el paso del tiempo, hasta que pueden quedar inservibles no almacenando carga en su interior. Como precaucin para alargar la vida til de la baterfn, estn deber ser cargada cuando se encuentre con un nivel de carga bajo, evitando cargarla cuando tiene mucha carga ni tampoco dejndola cargar de forma continuad; durante todo el da. Pro/Jlema pnra emitir/recibir !lila lIamnda: comprobar que el terminal est encendido y con baterfa. Si con el terminal encendido no es posible hacer una \Jamada pulsando el botn de llamada (PTI) habr que comprobar que el terminal se encuentra en una zonn de cobertura. Para ello se debe consultar en el manual del equjpo como senaliza el terminal si se encuent.ra en una zona de cobertura o si por el contrario est en zona de no cobertura (habitualmente LED verde/ rojo).
1If::
Mala seal: si los mens8jes se reciben con ms interferencias de lo habitU81 puede ser debido 8 problemas de cobertura (zonas de baja cobertura) bien del emisor o bien del receptor. Si la mala seal es permanente e independiente de 18 zona en la que se encuentre el aparato, esto puede ser debido 8 desperfectos en la antena del terminal. Estos desperfectos pueden no ser visibles externamente (rotura interna), por 10 que hay que evitar doblar 18 antena en exceso. Las l/amlldas en activo se cortan de formll automtica: esto puede ser debido a un mecanismo de seguridad de la propia red de comunicaciones, dado que si esta detecta que entre dos terminales que se encuentran en comunicacin transcurre un silencio continuado entre ambas partes de ms de "x" segundos, la comunicacin se corta de forma automtica, entendiendo el sistem8 que esta pudo haber terminado a pesar de no haberse puls8do el botn de corte, liberando el canal para otras posibles peticiones de comunicacin. La comunicacin tambin se puede cortar de forma automtica entre dos terminales si uno de ellos se queda sin batera o pierde su cobertura. Cualquier anomala no descrita anteriormente y de la que se sospeche que su origen puede ser mecnico debe ser puesta en conocimiento del servicio tcnico donde informarn de los pasos a seguir para solucionarla.
10. TELECOMUNICACIONES: ALCAN~E, REDES, SISTEMAS DE ENLACE, MODELOS, INTEGRACION DE LOS RECURSOS EXISTENTES
Telecomunicacin es toda transmisin, emisin o recepcin de signos, seales, escritos, imgenes, sonidos o informaciones de cualquier naturaleza por hilo, radioelectricidad, medios pticos u otros sistemas electromagnticos. La telecomunicacin (comunicacin a distancia) es una tcnica consistente en tr8nsmitir un mens8je desde un punto 8 otro. El trmino telecomunicacin cubre todas 18s formas de comuniC8cin 8 dist8nci8, incluyendo radio, telegraf<l, televisin, telefon8, transmisin de d8tos e interconexin de ordenadores. Las telecomunicaciones comienzan en la primera mitad del siglo XIX con el telgrafo elctrico, que permiti el enviar mensajes cuyo contenido eran letms y nmeros. Ms t<lrde se des8rroll el telfono, COll el que fue posible comunicarse utiliZ8ndo 18 voz, y posteriormente, 1<1 revolucin de 18 comuniC8cin inalmbrica: las ond<lS de f8dio.
TELEEMERGENClAS
;-~
El trmino telecomunicacin cubre todas las foonas de comunicacin a distancia, incluyendo radio, telegrafa, televisin, telefona, transmisin de datos e interconexin de ordenadores.
El siguiente mtefacto revolucionario en las telecomunicaciones fue el mdem, que hizo posible la transmisin de dalos entre ordenadores y otros dispositivos. En los aos sesenla comienza a ser utilizada la telecomunicacin en el campo de la informtica con el uso de satlites de comunicacin y las redes de conmutacin de paquetes. En la ltima dcada del siglo XX aparece Internet, que se expandi enormemente hasta que a prlncipios del siglo XXI se estn viviendo los comienzos de la interconexin total a la que convergen las telecomunicaciones, a travs de todo tipo de dispositivos que son cada vez ms rpidos, ms compactos, ms poderosos y multifuncionaJes. Los elementos que integran un sistema de telecomunicacin son un transmisor, una lnea o medio de transmisin y finalmente un receptor. El tr<lnsmisar es el dispositivo que transform<l o codifica los mensajes en un fen6meno fsico, la sei'<ll. El medio de tmllsmisi6n, por su naturaleza fsica, es posible que modifique o degrade la seal en su trayecto desde el transmisor al receptor debido a ruido, interferenciaS o la propia distorsin del canal. Por ello el receptor ha de tener un meCanismo de decodificacin capaz de recuperar el mensaje dentro de ciertos lmites de degradacin de la seal. Los sistemas de telecomunicacin podrn estar integrados entre s, as por ejemplo en un Centro Coordinador de Emergencias los sistemas de comunicacin de los que disponga (telefona, informtica, radio, GPS, etc.) debern estar integrados, de forma que permitan un mejor y ms sencillo manejo de los diferentes dispositivos.
El medio de transmisin, por su naturaleza fsica, es posible que modifique o degrade la seal en su trayecto desde el transmisor al receptor debido a ruido, interferencias o la propia distorsin del canal. Por ello el receptor ha de tener un mecanismo de decodificacin capaz de recuperar el mensaje dentro de ciertos lmites de degradacin de la seal.
Bt-
RESUMEN
los Centrales de Coordinacin de Emergencias deben disponer de medios de comunicaclon sofisticados, que garanticen lo efectividad en los comunicaciones lanto con lo poblacin, como con los recursos mviles. Medios de comunicacin presentes en los Centrales de Coordinacin son: telefona fijo, telefona mvil, emisoras de radio y GPRS poro datos. los recursos mviles debern tener adems un sistema localizador GPS integrado con lo Central de Coordinacin. Codo medio de comunicaClon tiene sus propios caractersticos y limitaciones, por lo que lo comunicacin o travs de codo uno de ellos ha de cumplir con uno serie de normas y procedimientos. As, por ejemplo, en los comunicaciones por radio se ha de respelar uno comunicacin por turnos yola hora de deletrear se usar un cdigo especfico denominado INTERCO.
1.
2. 3. 4. 5. 6.
Calidad en comulllcaein telefnica. Curso de formacin. Madrid: Teleaction; 1995. Coordinacin mdica de la demanda urgente en centrales de coordinacin sanitaria. Santiago de Compostela: Fundacin Pl,blica Urx"ncias Sanitarias dIO Galicia-061; 2005. Jimnez Villa J. Programacin y protocolizacin de actividades. Monograffas c1nic.as en atencin primaria. Ed. Doyma; 1999. Manual de utilizacin /I.-Iotomb GP640 radio-trunking; Octubre 2002. Manual del tcnico en transporte sanitario. Santiago de Compostela: Fundacin Pl,blica Urx"ncias Sanitarias de Galicia-6l; 1999. Mota C"ru"lo M, Lpez lvarez XM. Programa ACORDE. Santiago de Compostela: Fundacin I'\bl;ca Urxencias Sanitarias de Galicia-061 :t999.

PROCESO DE COMUNICACiN
j. A. Iglesias Vzquez, M. V. Barreiro Doz
Introduccin
Habilidades de comunicacin con el usuario
Elementos que intervienen en la comunicacin
Canoles de comunicacin
Barreras y dificultades
Niveles de comunicacin Comunicacin verbol r paraverbal y no verbal Escucha: tcnicas de recepcin de mensajes orales Inteligencia emocional: empota, asertividad, persuasin
Programacin neurolingstica (PNL): comunicacin intra-
personal e interpersonal
TELEEMERGENCIAS
";.'$. ,
L INTRODUCCiN
En la comunicacin hay un intercambio de informacin entre la persona que habla y la que oye (que puede ser ms de un<l persona) y que utiliza el mismo cdigo (lengua). Existen tres lnc<lS de estudio de 1<1 comuniC<lcin: - Teor{a de la IIJ0r/nadll: e$ludio de la capacidad de relacin y de interC<lmbio de informacin, de algunos seres vivos con otros. - Semitica de la colllunicacin: elabora una ciencia general de los signos. - Pragmtitica de la COlllltuicacill: estud io de las interlocuciones.. su contenido.. circunstancias en las que se producen, relacin que guardan entre cslas y el contenido.. conocimienlos, visin del mundo y propsitos de los enunciados de los interlocutores. Cualquiera que sea la definicin elegida.. precisar de observaciones clarificadoras que puntualicen: Que la comunicacin no es una faceta incidental de la vida, sino una funcin continua y esencial. - Que no siempre es consciente, ni racional. - Que el estudio del origen y evolucin de la comunicacin no se restringe a la capacidad de producir y entender pal<lbras significativas. Hay comunicacin <lnimal y comuniC<lcin no verbal. De forma resumida, se puede decir que en el mbito sanitario (ambulancias, hospitales, centros de salud, consultas privadas, residencias.. etc.) se pueden distinguir tres tipos de personas que van a mantener una comunicacin: Los pacientes. Sus familias y amigos cercanos. Los profesionales sanitarios. Las posibilidades de comunicacin entre unos y otros hacen que lodo pueda llegar a ser muy complejo: los pacientes se pueden comunicar enlre
En el mbito sanitario (ambulancias, hospitales.. centTos de salud.. consuHas privadas, residencias.. etc.) se pueden distinguir tres tipos de personas que van a mantener una comunicacin: - Los pacientes. - Sus familias y amigos cercanos. - Los profesionales sanitarios.
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proceso de comunicacin
ellos, con diferente personal sanitario. Lo mismo ocurre con sanitarios y familiares, de tal manera que esta complejidad hace evidente que los conflictos y malentendidos sean habituales.
2. HABILIDADES DE COMUNICACiN CON EL USUARIO
La relacin entre el paciente y el personal sanitario tiene una enorme influencia sobre la salud, el funcionamiento y la satisfaccin del usuario. De igual modo, el personal sanitario que tenga relaciones satisfactorias con los usuarios es ms posible que disfrute con su trabajo y que lo realice de forma ms adecuada. Los procesos de comunicaciones, tanto verbales como no verbales, condicionan la calidad de esas relaciones. Existe, en algunos casos, una diferencia entre el proceso de comunicacin eficaz con un paciente y el disponer de forma personal de habilidades de comunicacin. Encontramos opiniones que afirman que una interaccin aislada entre el personal sanitario y el paciente es muy diferente a una relacin. Una interaccin se caracteriza por un intercambio observable de comportamientos, mientras que una relacin se caracteriza por cualidades ms subjetivas, como el cuidado, la preocupacin, el respeto y la compasin. El papel del tcnico en este lugar tiene ms un papel dirigido a cuidar en relacin con algo, y no solamente para algo. Una respuesta habitual al paternalismo del personal sanitario con los pacientes, sobre todo con los ms graves, ha sido la defensa de un modelo de interaccin contractual. Este punto de vista describe como un "cuidador de la salud" informativo, pero emocionalmente independiente, puede verse en el papel de adoptar las decisiones propias de un paciente autnomo. Viendo este aspecto, se puede definir mutualidad Como un encuentro de iguales, que minimiza las dimensiones profundas de poder de la relacin entre paciente enfermo y personal sanitario. Asimismo debemos tener en cuenta que el acto de tratar con un paciente tambin cambia al personal sanitario, y que ni este ni los pacientes desean relaciones fraS o estriles. Si estaS acusaciones tienen validez, ensei'ar comunicacin en la relacin personal sanitario-paciente puede resultar un tanto superficial. Cuando los sentimientos, las ideas y las experiencias se reducen a habilidades y tcnicas
La relacin entre el paciente y el personal sanitario tiene una enorme iniluencia sobre la salud, el ftmcionamiento y la satisfaccin del usuario.
TELEEMERGENCIAS
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rutinarias, y no abordamos el complejo entramado de la interaccin entre las personas de acuerdo a comportamientos, el resultado es que ponemos mucho ms nfasis en lo que se ve (comporL1mientos verbales, gestos) que en lo que no se ve (sutiles indicios no verbales, matices VOGlles, el tiempo, lo que no se dice). Por extensin, nuestro trabajo puede que no se centre en examinar esos componentes complejos que en realidad le importan al paciente y en definitiva a su salud.
3. ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN LA COMUNICACION

La comunicacin entre personas es un fenmeno tremendamente complejo, puesto que en cada uno dc los elementos pueden (Iparecer diferentes tipos de problemas y/o trastornos Cjue pueden llegar a alterar el contenido y el sentido de la comunicacin. Dcntro del contexto sanit<Hio, la comunicacin juega un papel fundamental desde el punto de vista tanto humano, como tcnico.
3.1. Emisor
El emisor es la persona que elabora, codifica y emite el mensaje a travs de uno o ms canales. Todas las caractersticas, tanto personales como educativas y sociales, influyen en su capacidad de llevar a cabo la comunicacin. En el proceso de comunicacin el emisor es quien determina el tipo de comunicacin que debe utili7..arse; el mensaje, su estructura y los medios a utilizar. L.1S caractersticas personales del emisor condicionarn la forma de establecer la comunicacin: sus peculiaridades culturales, clase social, nivel educativo, sus actitudes generales, son algunas de las peculiaridades que van a influir en su habilidad para comunicarse. El emisor debe tener en cuenta que el receptor slo puede captar una cantidad limitada de informacin en un tiempo determinado. De esta manera, CU(lndo una persona es emisor del mensaje debe tratar de mantenerse dentro
Dentro del contexto sanitario, la comunicacin juega un papel fundamental desde el punto de vista tanto humano, como tcnico.
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proceso de comunicadn
Las caractersticas personales del emisor condicionarn la forma de establecer la comunicacin: sus peculiaridades culturales, clase social, nivel educativo, sus actitudes generales, son algunas de las peculiaridades que van a influir en su habilidad para comurucarse.
de esos lmites y no sobrecargar al receptor con mensajes que excedan de su capacidad de alencin, especialmente cuando los receptores son personas que pueden estar especialmente limitadas: por su edad (ancianos o nii'ios), por su capacidad psquica (personas con dficit cognitivo, ete.), por su nivel de ansiedad (acaban de sufrir un accidente, les han dicho que tienen una enfermedad grave, etc.), ete. Si el emisor pretende ejercer una influencia sobre el receptor, deber poseer dos cualidades complementarias: resultarle atractivo y ser digno de crdito. Atractivo: se h<l observ<ldo que una mera apariencia fsica e influyente (cara agr<ldabJe, aspecto afable) capta mejor la atencin del interlocutor. Adems de esto, un tono de voz agradable y determinados gestos tambin favorecen la atencin. Ser digno de crdito: hace referencia a la honesta calidad de ser creble como persona y como profesional ante los dems. Cuando una persona llega a perder su credibilidad, bien en el plano personal o en el profesional, inspira desconfianza, se tiende a no escucharla o a no valornr sus mensajes.
3.2. Receptor
El receptor es la persona que decodifica y recibe el mensaje, siempre y cuando conozca el cdigo que emplea el receptor y pueda usar el mismo canal.
Si el emisor pretende ejercer una influencia sobre el receptor, deber poseer dos cualidades complementarias: resultarle atractivo y ser di!:,'Tlo de crdito.
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El receptor es la persona que decodifica y recibe el mensaje, siempre y cuando con07.ca el cdigo que emplea el receptor y pueda usar el mismo canal.
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La edad del receptor, as como sus caractersticas corporales, personales, psicosociales, socioculturales, su actitud cara al mens..,je, sus creencias y prrocupaciom.. ' S estn influyendo en la recepcin y decodificacin del mensaje. Tres son los factores que influyen sobre el receptor: 1. La recepcin de la informacin que est sujeta a la capacidad de atencin. 2. La cantidad y calidad de atribuciones de significado a los signos que est recibiendo. 3. El efecto interno (conocimientos, experiencia, actitud, etc) o externo (opinin, comportamiento, cte.) que le produce. Con independencia del buen funcionamiento de los rganos de los sentidos para captar el mensaje. saber escuchar es un gr<ln paso para rca1i7..ar una correcta interpretacin (decodificacin) del mensaje (verbal o no verb<ll). Pero no es fcil saber escuchar. Despus de decodificar el mensaje, el receptor puede proceder en tres sentidos: actuar de forma inmediat<l, almacenarlo par<1 utilizarlo cuando sea oportuno e incluso puede ignorar el mensaje. CU<lndo se est frente al emisor se debe tener especial cuidado, ya que puede llegar a parecer que la respuesta del receptor es diferente a la intencin que tiene. De este modo puede llegar a ser muy fcil que concluya que la respuest<l del receptor es diferente a la intencin que el emisor tena en un principio. Estos comportamientos son frecuentes en pacientes con enfermcd<1des crnicas.
3.3. Mensaje
El mensaje se refiere a la informacin que se quiere transmitir. Dicho mensaje se puede trtlnsmitir por medio de distintos can;'lles a travs de un cdigo. En salud, el mensaje debe tener ciertas caractersticas, como: ser convincente, coherente con el contexto y que capte la atencin del receptor. En este punto es necesario introducir conceptos como codificaci611 y decodi[zcacilI del mens..,je, para poder dar una explicacin a qu ocurre en 1<1 transmisin de un mensaje. Estos dos conceptos lienen en comn que son prc.x:eSOS de transformacin del mens.1je, pero ponen su punto de atencin en diferentes elementos de la comunicacin.
X:
En salud, el mensaje debe tener ciertas caractersticas, como: ser convincente, coherente con el contexto y que capte la atencin del receptor.
Codificacill: el emisor a travs de este proceso convierte sus ideas en signos fsicos que puedan ser recibidos por el receptor. Se puede codificar las ideas en imgenes, gestos, sonidos, etc., siempre adaptados a las posibilidades del receptor. - Decodificaci61l: mediante este proceso el receptor transforma el cdigo simblico enviado por el emisor en ideas. El receptor interpreta los smbolos. Se pueden distinguir tres Iipos de mensajes: Mensaje pensado o proyectado: es el que el emisor intenta transmitir. MCllsaje transmitido: se refiere re<1lmentc <11 mensaje transmitido. Est en el canal de comunicacin. Mensaje recibido: es el decodificado y comprendido por el receptor. Cuando estos tres tipos de mensajes son idnticos se produce una comuniC<1cin efic<1z, pero en ocasiones en la prctica c<1d<1 uno es diferente al otro. De este modo puede ocurrir que el emisor tiene claro en su mente el mensaje que quiere transmitir, pero en el momento de codificarlo, sin darse cuenta, utiliza signos ambiguos o incomprensibles para el receptor. Y finalmente aunque puedan ser iguales el mensaje pensado y el transmitido, difiere del recibido, por motivos relativos al receptor (su capacidad intelectual o de recibir informacin por el canal elegido por el receptor, su estado de nimo, elc.).
3.4. Canal
Hace referencia a la estructura material a travs de la cual se emite, se transmite y se recibe el mensaje.
Aunque puedan ser igu<lles el mensaje pensado y el tr<lnsmitido, difiere del recibido, por motivos relativos al receptor (su c<lpacidad intelectual o de recibir inform<1cin por el can<1J elegido por el receptor, Su estado de nimo, ete.).
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En la comunicacin verbal: El emisor utiliza como canal de emisin de su mensaje su aparato de fonacin - El receptor canaliza el mensaje a travs de sus rganos de los sentidos: odo, para mensajes acsticos, y vista y olfato (e incluso en ciertos casos tacto) par<1111ensajes no verbales. Cuando los can<lles no funcionan de forma ptilllu, se puede perturbm el proceso comunicativo.
3.5. Cdigo
Se refiere al conjunto de signos o seales que, a travs de la combinacin de determinadas reglas, componen el mensaje, el cual tendr sentido si tanto emisor como receptor comparten el cdigo. Por ejemplo, si una persona es completamente sorda de poco servir, en la mayora de los casos, que se utilice el lenguaje oral exclusivamente, especialmente si el emisor no habla mirando para su receptor.
3.6. Contexto
Es el conjunto de hechos o circunstancias (tanto aspectos fsicos cama forma de ser y situacin jerrquica que ocupan las personas, creencias, el tema tratado, etc.) en las que tiene lugar el proceso comunicativo.
3.7. Retroalimentacin o feedback

Se trata de que el receptor haga saber al emisor que ha recibido o no su mensaje, con la finalidad de que el emisor sea consciente de cmo ha afectado el contenido del mensaje, o su conducta, al receptor; un ejemplo de ello puede ser asentimientos con la cabeza o las diferentes expresiones que adopta el rostro del receptor, a travs del lenguaje no verbal, pero a travs del lenguaje
Contexto es el conjunto de hechos o circunstancias (tanto aspectos fsicos como foona de ser y situacin jerrquica que ocupan las personas, creencias, el tema tratado, ete.) en las que tiene lugar el proceso comunicativo.
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proceso de comunicacion
verbal otros ejemplos seran las exclamaciones que el receptor hace, o parafrasear lo que est escuchando. En definitiva, el feedback sirve para hacer una evaluacin de la actitud de cara al interlocutor y el impacto del mensaje en el receptor, lo que nos permite tener la posibilidad de corregir el mensaje en caso de que sea necesario. La posibHidad de utilizar feedback disminuye el nmero de errores en el trabajo. Una modalidad muy usada es la de mover afirmativamente la cabeza cuando nos hablan, acto con el que se transmite una continua asimilacin de lo que se dice. El feedback se considera: - Positivo cuando transmite valores positivos: comprensin, aprobacin, nimo, cte. Negativo cuando transmite valores negativos: incomprensin, desaprobacin, desnimo, desacuerdo, etc. La comunicacin es un proceso que bsicamente se desarrolla en seis pasos (Tabla 3.1). Aunque slo los tres primeros estn dlrectamente relacionados con el emisor, debemos procurar ser conscientes de todo el proceso, ya que nuestros objetivos estn constantemente relacionados con nuestros receptores: pacientes, compaeros, etc.
TABLA 3.1 PASOS OE LA COMUNICACiN
Relacionados con
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1. Elaborar la idea o pensamiento que se Quiere romunicar (p. ej., saber si un accidentado tiene alero gia a medicamentos)
EL EMISOR
2. CodifICar. traducir esa idea a palatHas, imgenes y/o a gestos {p. ej. crear un esquema del plan de accin antes de acercanne a una madre preocupada poi' su hija inconsciente, en un escenario primario} 3. Transmitir el mensaje en una situacin determina da: -Su hija es alrgica a algn medicamento? 4. Recibir el mensaje.
EL RECEPTOR
5. Decodificar: traducir y comprender el mensaje. tanto los aspectos verbales como los no verbales 6. Utilizar el mensaje
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Pero el mayor problema que afecta a las personas es, en sentido amplio, el de la interpretacin del mensaje. Debemos partir de la idea de que nuestra percepcin de la realidad siempre est limitada por nuestra propia subjetividad o form! de ver las cosas. Tampoco debemos tener la certeza absoluta de que nuestro interlocutor interprete lo que le comunicamos exactamente como queremos, ni que siempre vaya a entender otra cosa distinta. La comunicacin genera conflictos no slo con los pacientes, sino tambin entre los compaeros de trabajo. En cualquier caso, cuando somos conscientes de que el que nos escucha entiende mal lo que decimos, es responsabilidad del emisor aclararlo. Adems, hay que prever la probabilidad de que se desenvuelvan barreras que impidan que el mensaje llegue ntegramente al receptor. Para decodificar el contenido de un mensaje, y analizarlo correctamente y de forma objetiva, se propone que el receptor lo disocie en tres componentes: Hechos: 10 que realmente sucedi. Pensamientos, ideas proyectos, conclusiones, cte. sobre lo sucedido. - Sentimientos, emociones que expresa verbal o no verbalmente.
En cualquier caso, cuando somos conscientes de que el que nos escucha entiende mal lo que decimos, es responsabilidad del emisor aclararlo.
4. CANALES DE COMUNICACiN
En este momento debemos tener presente uno de los axiomas de la comunicacin humana: la imposibilidad de no comunicar. Este axioma se deriva de lUla propiedad bsica del comportamiento, esto es, no existe el no-comportamiento y, por lo tanto, es imposible no comportarse. El comportamiento como comunicacin no es un fenmeno aleatorio, sino que est guiado por reglas. Existe un cdigo abstr!cto de reglas de la comunicacin, nunca formalizado ni plenamente consciente, que se ira adquiriendo a lo largo de la vida. Es necesario saber comunicarse, no es cuestin de decir las cosas, si no que el otro interlocutor pueda entenderlo, que tenga tanto la atencin, la disposicin y la sintona. Si esto no ocurre as, surgirn malentendidos o los problemas irn en aumento. La mala comunicacin es peor que la falta de comu nicacin.
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Es necesario saber comunicarse, no es cuestin de decir las cosas, si no que el otro interlocutor pueda entenderlo, que tenga tanto la atencin, la disposicin y la sintona.
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El canal se rdiere a la estructura material a travs de la cual circula el mensaje. Por ejemplo, en la comunicacin verbal, el emisor usa su aparato de fonacin (su voz) como canal del mensaje, sin embargo hemos de tener en cuenta que el receptor a la hora de decodificar el mensaje, adems de su odo, a travs del cual escucha el mensaje, tambin canaliza el mensaje a travs de sus otros sentidos, a travs del lenguaje no verbaL como 1<1 vista (si est viendo al emisor) y el tacto (si existe la posibilidad de que llegue a mantener contacto tctil). Cuando los canales no se encuentran en condiciones ptimas, el proceso comunicativo puede verse seriamente perturbado. Eso es lo que sucede con personas con problemas de diccin (disartrias), con sorderas u otros problem<lS de funcionalidad de los rganos sensitivos. De esta manera, si el personal sanitario no detecta que un paciente padece sordera, puede llegar a darle una serie de instrucciones que el paciente oir malo no llegar a or, 10 cual provocar consecuencias negativas. Cada persona puede llegar a tener mayor capacidad o ser ms receptiva a los mensajes en funcin del canal por el que reciba dicha informacin. Se distinguen los siguientes canales de comunicacin; - Canal visual. - Canal auditivo. Canal tctil. Canal olfativo.
4.1 Canal visual

El canal visual incluye cualquier tipo de sefal que captemos con el sentido de la vista: dibujos, comunicacin escrita, expresin facial, ete. La visin es el ltimo sentido desarrollado (el ms joven y nuevo), y la caracterstica de la especie humana est en gran medida orientada a ello. Las personas que utilizan ms el canal visual suelen ser personas rpidas e inclusive hasta pueden omitir palabras por la rapidez de su pensamiento,
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como si este ganara a la palabra. Generalmente tienen el volumen de la voz ms alto, su pensamiento est conformado en su mayora con imgenes. Para facilitar la comunicacin con una persona por el canal visual debe mas tener en cuent<1 los aspectos siguientes: - Mi rarJa a los ojos / cara. - Utili7..ar palabras: Con contenido visual: he visto, mira, fjate... . Comunes. Que tengan fuerza: positivas o agradables. Utilizar frases: Cortas. Con una nica idea. - Introducir imgenes en 1<1 comunicacin (mediante imagin<1cin o de forma escrita, es decir, dibujos, grficos, etc.). Nuestro cuerpo puede dar gran cantidad de informacin a la persona receptora, y gran parte de ellas las recibir por este canal, sin necesidad de palabras. La parte ms expresiva de nuestro cuerpo es la cara: la musculatura mmica fadal, conectada por redes sensitivas y motoras, ntimamente conec tadas con el cerebro, permite manifestar emociones y sentimientos, a menudo difciles de ocultar. Pero, no solo la cara da informacin que entra por el canal visual, el resto del cuerpo tiene su propio lenguaje: los gestos. la forma de mover las manos, de respirar, la postura, denotan cosas como por ejemplo, si estamos relajados o nerviosos, si confiamos o no en el interlocutor.
4.2. Canal auditivo

El canal auditivo hace referencia a las ondas sonoras que viajan por el aire, como pueden ser la voz, la msica, los ruidos, etc. Las personas que utilizan ms el canal auditivo tienen un ritmo intermedio, hacen una pequea pausa al hablar, como mmm, <,aj, necesitan saber que el otro est entendiendo o que les est escuchando por lo menos. Piensan una mS<1 C<.1da vez o el pensamiento V(l paralelo <1 10 que escuch<1n o hablan. Suelen ser ms profundos que 105 visu(lles, pero <1barc(lndo menos cosas. Suelen ser converS<1dores y no siempre mir(ln al interlocutor, sino que dan preferencia al campo auditivo. De esta manera, se puede mejorar la comunicacin mn una persona ms auditiva: - Us..1ndo palabras y /0 frases con contenido auditivo: me ha parecido
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- Ofreciendo retroalimentacin verbal.
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A menudo algunas palabras adquieren connotaciones que les otorgan un significado opuesto al original. Se debe hacer un esfuerzo por seleccionar las palabras y el tono adecuado.
Remarcando verbalmente aquello importante que deseamos comunicar mediante cambios en el tono y en la entonacin. lnlToduciendo la informacin de forma secuencial y ordenada. Debemos tener en cuent<J que hay ciert<Js personas a las que les pueden parecer mal algunas palabras cuando se utilizan en determinadas circunstancias. Este hecho se debe principalmente a que un vocablo puede tener signifi~ cados bien distintos, segn las circunstancias y la forma en que se dice. A menudo algunas palabras adquieren connotaciones que les otorgan un signific<Jdo opuesto al original. Se debe hacer un esfuerzo por seleccionar las palabras y el lona adecuado.
4.3. Canal tctil

El canal tctil hace referencia a todas aquellas sensaciones que se perciben a travs del sentido del tacto, como las caricias y los abrazos. Las personas qlle utilizan ms el canal tctil son ms sensibles que los dos precedentes; su mundo es precisamente esto, las sensaciones, los cinco sentidos ms como sensacin que como campo de accin, principalmente a nivel de piel. Dan gran importancia al aspecto afectivo y las emociones y tienen tendencia a hablar lentamente con predominio de los registros graves. Las personas que utilizan el sistema kinestsico suelen necesitar ms tiempo que los dems en su aprendiz<Jje, pero su lentitud no tiene que ver con la falta de inteligencia, sino con su manera de aprender. As, facilita la comunicacin con una persona que tenga el canal kinestsica como referente:
Las personas que utilizan el sistema kinestsico suelen necesitar ms tiempo que los dems en su aprendizaje, pero su lentitud no tiene que ver con la falta de inteligencia, sino con su manera de aprender.
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- Rozar y/o agarrar la mano de un paciente. - Pedirle que imite ciertas conductas. - Hablarle lentamente. Tocar el brazo del paciente o coger la mano de la persona con la que conversamos invita a una mayor intimidad, un mayor acercamiento. En general, se comprob que es muy positivo tocar al paciente siempre que sea posible. Existen multitud de ocasiones que permiten establecer este contacto, para ellos es importante. Es cierto que el tacto tambin tiene una utilidad clnica como medir la temperatura, las pulsaciones, etc, pero el mismo acto de tomar el pulso o tocar la frente sirve a la vez para demostrar la confianza y escucha que inspira el contacto fisico. El tacto transmite sensacin de compaa, seguridad y tranquilidad, tan necesarios lodos ellos para paliar la tensin de la enfermedad y hospitalizacin. En el manejo del paciente en una urgencia, este recurso es especialmente eficaz para tranquilizar y animar al paciente emocionalmente alterado. De todos modos, es necesario plantearse la conveniencia de si debemos tocar o no a un paciente, ya que ello depende de ese paciente y de la situacin. Coger la mano la primera vez que lo vemos puede ser interpretado como un exceso; pero si ese mismo paciente est sufriendo fsica o psquicamente, tomarle su mano puede suponer un gran alivio.
4.4. Canal olfativo

Finalmente, el sentido del olfato es otro canal de comunicacin, ya que a travs de l podemos recibir tambin informacin, incluso en ausencia de comunicacin verbal. Las caractersticas fsicas (ingesta excesiva de alcohol), qumicas (gases txicos), sensitivas (perfumes esencias), etc las recibimos a travs del canal olfativo. De modo que, al igual que las anteriores, pueden quedar en nuestra memoria y asociarlas a determinadas circunstancias, facilitando o impidiendo la comunicacin. Es por este motivo, por ejemplo, que existen personas que se sienten especialmente ansiosos o evitan determinados lugares, como hospitales, tanatorios, ambulancias, etc, debido a que dicen no soportar el olor que hay en ellos.
El tacto transmite sensacin de compaa, seguridad y tranquilidad, tan necesarios todos ellos para paliar la tensin de la enfermedad y hospitalizacin.
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Existen personas que se sienten especialmente ansiosos o evitan determinados lugares, como hospitales, tanatorios, ambulancias, etc., debido a que dicen no soportar el olor que hay en ellos.
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Por lo tanto, se puede mejorar la comunicacin con una persona ms olfativa si tenemos en cuenta lO; siguientes aspectos: - Favorecer asociaciones a olores de fragancias, suaves o neutros. - Evitar los olores fuertes o desagradables.
S. BARRERAS Y DIFICULTADES
A lo largo del proceso de comunicacin se producen abundantes prdidas sobre el contenido del mensaje original. Las barreras y I o posibles causas de la prdida del objetivo planteado por el emJsor pueden scr: Administrativas: la propia estructura y funcionamiento de la organizacin. Ambienta/es: son interferencias que ocurren en el ambiente fsico donde se desarrolla la comunicacin. Interferencias situacionales que dificuJtan el mantenimiento de la atencin, la mayora de las ocasiones de forma no intencional: interrupciones, entradas y salidas de gente, puertas que se abren y se cierran, ete. Ruidos: externos (de maquinaria, gente, etc.) e internos (nuestros propios pensamientos, ele.). Caractersticas fsicas del espacio: inadecuadas dimensiones espaciales, confortabilidad, esttica inapropiada, temperatura y humedad excesivamente alta o baja, etc. risio/6gicas: ocasionadas por malformaciones, disfunciones funcionales de las person<lS que intervienen en el proceso, o necesidades fsicas no cubiertas. Semnticas: tienen que ver con el significado que se le d<l <l UIl<l palabr<l cuando hay varios significantes, con las acepciones del lenguaje y sus smbolos. Psico/6gicas: nacen de la forma en que cad<l uno percibe el mundo, y su actitud ante l: emociones, pensamientos, sentimientos, mediatizados por unos valores, y principios bsicos, ele.
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Barreras y dificultades: - Administrativas. Ambientales. Fisiolgicas. - Semnticas. Psicolgicas.

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S.l. Mensajes que dificultan la comunicacin

En una comunicacin eficaz, los mensajes pensados, transmitidos y recibidos deben ser idnticos, pero en la prctica no siempre lo son, debido a los siguientes errores (del emisor) en el mensaje: En los mensajes pensados: Mensajes improvisados: en ellos se da una ausencia de organizacin previa respecto a las ideas a transmitir y falta de planificacin sobre cmo hacerlo. Mensajes descolltextualizados: son aquellos para cuya elaboracin no se han tenido en cuenta las barreras de comunicacin que el emisor se va a encontrar en la bsqueda de efectividad en la emisin del mensaje. En los mensajes transmitidos: Mensajes poco cuidados: son los mensajes no enriquecidos con acompaamiento de distancias y movimientos, ni con variables: Lingsticas: vocabulario (rico y sencillo), sintaxis (frases cortas con contenido bien estructurado), etc. Paralingslicas: modulando y enfatizando con tono, timbre, volumen, ritmo, pausas, etc. MCllsajes inadecuados. Son improcedentes: Por su contenido: por ejemplo, comentarios que puednn dcsestabilizar al paciente, como <<tiene el brazo colgando, es gravsimo, elc.
En una comunicacin eficaz, los mensajes pensados, transmitidos y recibidos deben ser idnticos, pero en la prctica no siempre lo son, debido a los errores (del emisor) en el mensaje.
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- Por el momento: son los mensajes emitidos en momentos no adecuados para el fin que persiguen. Mmsajes incongruentes: son aquellos en los que no hay coherencia en la emisin de signos verbales, de los no verbales, o entre ambos. Mensajes "de incertidumbre": son poco precisos o con informacin incompleta, que levantan las alertas en el receptor, creando desconfianza y sospecha. Los mensajes "mentira": son los que faltan a la verdad de forma intencional o no intencional. Los rumorL-'S: son mensajes que dan por cierto esx'CU laciOllL-'S (afirmaciones no confirmadas), con un objetivo detenninado y que condicionan el comportamiento de los dems hacia l, por encima de la informacin objetiva. Para que se den han de presentarse dos variables necc&,rias: importancia/inters y ambigedad. Entre las causas que llevan a un hecho particular a transformarse en un rumor, destacan: - Omisinyen la transmisin de la informacin, se omiten detalles que permiten entender completamente el incidente. - Acentuacin: quien difunde un rumor enfatiza y le otorga importancia a los elementos que determina relevantes y con los cuales pretende interpretar un hecho. Asimilaci1.'Jquien recibe el rumor relaciona los mensajes segmentados y los datos ms destacados, con experiencias pasadas o actitudes presentes.
6. NIVELES DE COMUNICACiN
Los niveles de comunicacin en las relaciones humanas condicionan el tipo de las mismas. Podemos distinguir: Nivel neutro: constituido por relaciones secundarias, es decir, comunicaciones superficiales que permiten la interrelacin entre personas a travs de las apariencias, la simulacin. Nivel de roles: caracterizado por los roles o papeles sociales que desempean las personas, en sus vidas profesionales, laborales o familiares. Nivel defunciones: el nivel de roles lleva a niveles de funciones de acuerdo con esos roles, as como sus funciones como padre dentro de la familia se diferencian de las funciones que cumplen los hijos, etc. Nivel de persollalidlld: incluye tanto el nivel del interior como el exterior de la personalidad, ubicndose el primero en relaciones que se dan en el mbito social y el segundo est referido a las comunicaciones que suponen manifest8ciones de la intimidad del sujeto, en 18 que estn involucrados los sentimientos y emociones.
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Cuando se desarrolla una adecuada poltica comunicacional, se propicia 1'1 integracin de los distintos niveles de la organizacin '1 travs de construir un cdigo comn, y se optimiza la participacin del personal a travs de una genuina motivacin, en todos sus niveles. La comunicacin puede ser: COll1l1llicacin descendente: Permite mantener informados a los miembros de una organizacin de todos aquellos aspectos necesarios para un buen desenvolvimiento. Proporciona a las personas informacin sobre lo que deben hacer, el cmo y qu se espera de ellas. Las trampas posibles en este nivel son los estilos autoritarios y la creencia de que una cI'Ira comunicacin pueda ser tomada como un signo de debilidad. Comunicacin asccndeute: Permite mantener contacto directo con el resto del personal sanitario y con los pacientes, conocer las opiniones y necesidades de los compaeros y de los usuarios, constituyendo una herramienta muy necesaria para la toma de decisiones. Permite conocer el estado de nimo y motivacin de cada colaborador, percibir la magnitud de los problemas. Promueve la participacin y el aporte de ideas. Cenera un acercamiento hacia los pacientes, lo que crea condiciones para que las decisiones adopt<ldas sean mejor comprendidas. Se puede chequear de qu forma lleg la informacin emitida descendentemente. La principal trampa en este nivel es no escuchar, la mayora de las veces por falta de hbito; olra posible trampa se produce cuando en <llgn punto de la escal<l se corta la comunicacin hacia arriba por una creencia compartida: cuando un paciente transmite problemas de comunicacin es porque el personal sanitario no est cumpliendo adecuadamente su funcin; lo nico que se genera de esta fOfma es el desconocimiento de lo que sucede.
Cuando se desarrolla una adecuada polftica comunicacional, se propicia la integracin de los distintos niveles de la organizacin a travs de construir un cdigo comn, y se optimiza la participacin del personal a travs de una genuina motivacin, en todos sus niveles.
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Otra dificultad muy importante en este punto es la falta de claridad en las relaciones: cuando los organigramas no estn claramente definidos y la gente no sabe de quin depende y a quin debe dirigirse. Comunicacin horizontal: t Es interesante que se fomente este tipo de comunicacin, ya que un buen entendimiento en este nivel permite el funcionamiento de eficaces equipos de trabajo. Un estilo participativo es un factor de estmulo para la comunicacin en este nivel, lo cual favorece la coordinacin de diferentes actividades y el conocimiento de las actividades que se desarrollan. Genera espritu de equipo y clima de trabajo en comn. Facilita la disolucin de rumores y malos entendidos. Permite la creacin de confianza y compafierismo. Algunas trampas en la comunicacin surgen en este nivel cuando existe la creencia de que uno mismo o su trabajo es ms importante que el de los dems. Tambin por el uso de lenguajes especficos o jergas que pueden dejar a compaeros o pacientes fuera del entendimiento.
7. COMUNICACION VERBAL, PARAVERBAL y NO VERBAL

En la elaboracin, codificacin y transmisin de los mensajes, hemos de tener especialmente en cuenta: - La idea que queremos transmitir. - El lenguaje emple<ldo en la transmisin del mensaje. Tipo de lenguaje (verbal y no verbal) y caractersticas concretas de cada Lino de ellos: vocabulario, regl<ls, tcnicas, etc. - El contexto. Hasta el momento hemos realiz<ldo un <Inlisis centrado en las caractersticas de la comunicacin verbal. Vamos ahora a introducirnos en el resto. Aun siguiendo los principios universales y conociendo las variables implicadas en la comunicacin no verbal, hemos de ser cautos con nuestras intuiciones e inlC'rpret<lciones, ya que la comunicacin humana es muy compleja y es sencillo cometer errores, empezando desde el propio proceso atendona!. En el lenguaje no verbal se distinguen claramente tres tipos de conductas. Kinsicas. Proxmicas. Paralingsticas.
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Aun siguiendo los prinaplOs universales y conociendo las variables implicadas en la comunicacin no verbal. hemos de ser cautos con nuestras intuiciones e interpretaciones, ya que la comunicacin humana es muy compleja y es sencillo cometer errores, empezando desde el propio proceso atenciooa!.
7.1. Conductas kinsicas

Son aquellas conductas no verbales que expresamos a travs de los movimientos del cuerpo. Las ms destacables SOll las que se detallan a continuacin.
7. J. r. Lo postura corporal
Es la disposicin de partes del cuerpo en relacin con un sistema de referencia. Son susceptibles de ser interpretadas las seales provenientes de: - La posicin corporal: da seales que indican nuestra disposicin a reci~ bir o interaccionar con otras personas. Las posiciones extremas son: Posicin abierta: amndo brazos y piernas no se interponen entre la distancia con nuestro interlocutor. Posicin cerrada: piernas, brazos o manos us..,das como proteccin o barrera (p. ej.: si nos cruzamos de bra7..QS cuando una mujer nos est comentando cmo se siente, interpretar simblicamente que no estamos totalmente abiertos a recibir informacin de ella). La orielltaci,,: es el ngulo con el que el cuerpo est dirigido a los dems. Puede ser ms o menos directa, pudiendo adaptarla segn lo que deseemos transmitir. Por ejemplo: Implicacin: posicionarme frente a mi interlocutor. Cooperacin.: posicionarme alIado de mi interlocutor. Filla/izacin de cOllversacin: posicionarnos progresivamente en una orientacin menos directa. El movimiento: puede transmitir el grado de energa y dinamismo durante la interaccin. Cuando este movimiento es incongruente con el contenido verbal o el contexto comunicacional, har de estmulo distractor. Podemos tener: Exceso de lIIovimie1lto: puede producir impresin de inquietud, o nerviosismo.
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Escasez de lllooimielllo: puede transmitir impresin de poca implicacin o excesiva formalidad. - El tacto/coI/tacto: la estimulacin tctil facilita la recuperacin al precipitar la liberacin de opiceos endgenos, que producen sensacin de bienestar y ayudan a controlar el dolor, por 10 que es uno de los recursos ms eficaces en situacin de crisis para tranquilizar a un paciente emocionalmente alterado, transmitindole confianza y seguridad. No obstante, hay algunas excepciones: quien lo rechace, personas que acaban de sufrir algn tipo de abuso o malos tratos (especialmente nios), suicidas que buscan un inminente fin de su vida y pacientes agresivos que puedan malinterpretar ese contacto. Existen adems otros lipos de contacto fsico cuya identificacin puede ser de inters: COlltacto de facilitl1ci611 de maniobras fsims: guiar, sujet<lf a alguien que puede perder el equilibrio, <tyudar a una person<t con p<lfkinson a tomar un caldo con la cuchara, etc. COlltncto fsico tcnico: como puede ser el caso de una exploracin clnica. En este caso es importantsima la preparacin previa, con el establecimiento de un mnimo de confianza.
7.'.2. Los gestos

El gesto es el movimiento corporal propio de las articulaciones, principalmente de los movimientos corporales realizados con las manos, brazos y cabeza. Hay cinco tipos de gestos: Emblemtiros, son seales emitidas intencionalmente con un significado especfico y muy claro, traducibles directamente en palabras. - l/lIstradores: son gestos, us<,dos intencionalmente (p<lfa matizar, ilustrar, recalcar 10 que se dice), que desempeilan un papel auxiliar, acompaando a la comunicacin verbal. - Ptlfgrnfos o gestos que expresan estados emotivos: son gestos que, al igual quc los ilustradores, acompaan a la palabra, pero en estc C<lSO renejan el estado emocional del momento, confirindole un mayor din<lmismo.
El gesto es el movimiento corporal propio de las articulaciones, principalmente de los movimientos corporales realizados con las manos, brazos y cabeza.
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Regu.ladores dc la iutcraccin: son movimientos con los que se sincroniza o regulan las intervenciones en la interaccin. Se utilizan para tomar el relevo en la conversacin, para iniciar y finalizar la interaccin, para ceder el turno de la palabra. - Adaptadores! son gestos utilizados, de forma consciente o inconsciente, para manejar emociones que no queremos expresar, que nos ayudan a relajarnos o IranquiUzarnos. Surgen cuando nuestro estado de nimo es incompatible con la situacin interaccional particular y no podemos expresar nuestras emociones reales directamente con la intensidad con que las sentimos.
7. J.3. Expresin facial

Las expresiones faciales tienen una triple funcin: - Expresin de emociones y su intensidad. - Regulacin de la interaccin. - Refuerzo del receptor. Pueden incluso ser imperceptibles y suelen reflejar los verdaderos sentimientos de una persona.
7. '.4. La mirada
Su importancia reside en la capacidad de proyeccin de la misma. Con ella mostramos emociones y su intensidad, regulamos la interaccin, es fuente de informacin y comunicacin de la naturaleza de la relacin interpersonal. Son conductas observables y modulables: La dilatacin pupilar: es un indicador de inters y atractivo. Permite: Conocer la actitud de una persona hacia algo (cuanto ms favorable, mayor dilatacin). Evaluar los cambios de actitudes a travs del tiempo (mediante los cambios paralelos en las respuestas de las pupilas). - El Hmero de veces que se parpadea por minulo: est relacionado con la tranquilidad y el nerviosismo (a mayor nmero de parp<ldeos, mayor inquietud). - El COlltacto ocula" Destacan dos variables: La frecuencia con la que miramos al otro es un indicador de inters, agrado o sinceridad; al permitir 1<1 obtencin de retroalimentacin, es una puerta abierta al establecimiento de confianza. Mientras que las
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miradas fugaces o evitatorias reducen la credibilidad del emisor, favoreciendo la atribucin de caractersticas negativas. El mantenimicnto ocular dar mayor efcctividad a la comunicacin en la media en que su proporcin sea la adecuada para ambos. Cmo mirar?: est<lbleciendo contacto ocular y mantenindolo (como indicador de informacin relevante y de atencin), desviando la mirada (en caso de prolongarse la comunicacin relevante) a otros puntos que no se hallen en el interlocutor, para darle tiempo a relajar su mirada.
7. r.5. Lo sonrisa
Expresa alegra, relaja tensiones y rompe distancias. Adems provee de una sensacin de bienestar producida por las endorfinas que generan, reduciendo con ello el dolor fsico y emocional. Existen dos tipos de sonrhx"': Ul "sol/risa de DIIChel/lIe" o gel/uil/a: que es la producida como respuesta involuntaria, que no slo involucra el movimiento de los msculos cigomticos, mayor y menor, cerca de la boca sino tambin el msculo orbicular cerca de los ojos. La "SOl/risa profesiol/a/": expresada para mostrar cordialidad.
7.2. Conductas proxmicas

Son aquellas conductas relacionadas con la utilizacin y estructuracin del <.>gpacio intcrnledio de la persona. La proximidad: cada persona precis., un espacio personal a su alrededor. L, intromisin (salvo en circunstancias espeeia1l>s) en ese espacio ms ntimo produce incomodidad, sensacin de amenaza y lo tensin. Esas circunstancias especiales pueden ser: personas con las que mantenemos relaciones ms ntimas (pareja u otros) o situaciones conocidas para las que nos hemos prcp"rado con ante1.xi6n: aglomeraciones, ascensores, cte.
La sonrisa provee de una sensacin de bienestar producida por las endorfinas que generan, reduciendo con ello el dolor fsico y emocional.
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Cada persona precisa un espacio personal a su alrededor. La intromisin (salvo en circunstancias especiales) en ese espacio ms ntimo produce incomodidad, sensacin de amenaza y I o tensin.
Se han definido cuatro subcategoras del espacio personal o informal. - Distancia (ntima: entre 15 y 45 centmetros. EspiJcio cuya incursin se permite a personas de mucha confiiJnZiJ con lilS que se est emocionalmente unido, pues la comuniCilci6n se reillizilr il twvs de lil miriJda, el tacto y el sonido. Es lil zona de los ilmigos, pilrejas, (ilmiliil, ete. Dentro de esta zona se encuentw la zonil inferior il unos 15 centmetros del cuerpo, es la llamada zona (ntil!Ia privada. Distancia personal: entre 46 y 120 centmetros. Esta distancia se da con personas cercanas pero con las que milntenemos relaciones poco ntimas. Es la distancia adecuadil pilril hilblilr con Jos filmiliares de un paciente y comunicarles su estildo. Distancia social: entre 120 y 360 centmetros. Nos sepilfil de los extraos. Se utiliza con las personas con quienes no tenemos ninguna relilcin amistosa, con gente que no se conoce bien o con alguien iJ quien iJciJbiJmas de conocer. - Distancia pblica: a ms de 360 centmetros. Es liJ distiJnciiJ idneil para dirigirse a un grupo de persoms, con un tono de voz iJlto, (p. ej., en una conferenciiJ, COll el pblico). Cuando sentimos que iJIguien violiJ nuestro espiJcio personal en uniJ rpida reaccin introducimos espacio entre ilmbos (nuestril "barrera territoriill"), o bien cambiamos nuestra orientilcin corporal directa por unil indirectil (p. ej., en un ascensor). En caso que la invasin sea de la zona ntima (para tomar una va, una exploracin fsicil, ete.) se producen reilcciones fisiolgicas notables (aumento del ritmo cardiilco, sudoracin, ete.).
7.3. Comunicacin paraverbal

Las conductas parillig(sticas o paraverbales son aquellas conductas no verbales que se expr~Siln con la voz. Las alteraciones sutiles de nfasis, en las instrucciones verbilles, afectan positivamente a los resultados buscados con ellos.
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Las conductas paraJigfsticas o paraverbales son conductas no verbales que se expresan con la voz.
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El silencio forma parte de la comunicacin. Cuando uno mantiene el silencio, est mostrando respeto por los acontecimientos y las emociones de los presentes. Sus funciones son varias: regular la respiracin, facilitar la atencin en un tema, ayudar en la profundizacin de lo que se trata, reducir la velocidad de la conversacin, ctc.
8. ESCUCHA: TCNICAS DE RECEPCiN DE MENSAJES ORALES

Si que nos escuchen en nuestra vida cotidiana es una necesidad comn a todas las personas, imaginemos si estuviramos pasando por un momento de tensin o estuviramos en una situacin en la que necesitramos ayuda. En estos casos es muy importante saber que la persona o el profesional con (luien estamos o que nos atiende nos est escuchando y nos comprende.
8.1. Tipos de escucha

Podemos diferenciar tres tipos de escucha en funcin de la dimensin de la comunicacin a la que atienda: Raciol/alo intelectual: la escucha se centra en las palabras y en la exposicin del problema, si es confusa, lenta, etc. Afectiva: escuchar los sentimientos y emociones, si sus gestos hacen pensar que est alegre, nervioso, etc. - Voluntad (illtwcioll''S y acciolles): atender a las intenciones de lo que nos dice; si propone soluciones ver de qu manera le podemos ayudar.
8.2. Errores sobre la escucha

Algunos de los errores ms frecuentes sobre la escucha se producen por no tener en cuenta que: ESCl/c1mr 110 es esperar a que el otro lermille de !rabiar: a veces ya tenemos nuestra respuesta preparada antes de que la otra persona termine y no escuchamos lo que dice.
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- Escuchar 110 es 1/tI proceso llatllral: no es una conducta que se aprende sola. - Escuchar 1/0 es or: este es un proct"SO fisiolgico y automtico y escuchar es un proceso activo. - ESCllchar 110 es slo "cuestin de buella voluntad": no es algo que todos sepamos hacer, es una habilidad compleja y para dominarla hay que dedicarle tiempo y esfuerL.O. ESCllchar 110 es "alel/der o enlel/der las palabras": tambin es atender a la comunicacin no verbal de la persona, tono de voz, gestos, etc.
8.3. Escucha activa

De poco sirve que mostremos corporalmente que estmnos escuchando si nuestra cabeza est pensando en otras cosas. L<l escucha activa implica atender tanto a los componentes verbales como a los no verbales, si no acompk an ambos no estamos haciendo escucha activa: - Compollelltes 1/0 verbales: contacto visual, expresin facial de atencin, inters, postura incorporada y dirigida al otro, gestos, seales para el que habla. Compol/elltes verbales y paraverbales: Parfrasis: repetir las ltimas palabras de la frase que est diciendo el otro. Murmullos de aprobacin o negacin. Respuestas de reconocimiento y reafirmacin: daro, tienes razn, ya voo. Resmenes aclaratorios: si no te he entendido maL.. Preguntas breves para adarar algn punto que no hemos entendido bien o del que necesitamos ms informacin. Empatizar: imagino cmo te sientcs, cntiendo que... .
- Escuchar no es esperar a que el otro termine de hablar. Escuchar no es un proceso natura\. Escuchar no es or. Escuchar no es slo "cuestin de buena voluntad". Escuchar no es "atender o entender las palabras".
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8.3. r. Ufilidades de la escucha activa

Las utilidades de practicar una escucha ilctiva son: - Nos permite tener una milyor infonnilcin de lo que nos cuenta la persona y profundizar ms en los problemas, pudiendo ser ms de ayuda. - Hace que lil persona tenga mayor confianza en nosotros. - Hace que \il persona se sienta aceptada y respetada. - Permite una mayor comunicacin y de ms calidad, ya que la otra persona siente que nos importa lo que dice. Nos ayuda a saber si la otra persona comprende lo que le decimos o si est interesada en lo que le contamos o no. Nos ayuda a iniciar y mantener converSiJciones. La escucha activa puede ser utiliziJda de varias miJneriJS, que describimos a continuacin.
8.3.1.1. Obtener informacin de los hechos

Nuestro objetivo en este caso es triJtilr de obtener todos los datos que necesi temas El objetivo del hablante es el darnos la informilcin que necesitemos. Las tcnicas para obtener informacin son: Preguntar sobre lo que necesitemos saber. Corroborar que hemos entendido bien lo que nos hayan dicho. Resumir todo pariJ asegurarnos de que se est de iJcuerdo en los hechos.
8.3.1.2. Reconocer los sentimientos de lo otro persono

- Nuestro objetivo es reconocer los sentimientos de la otra persona, adems de iJyudarliJ a orse. - El objetivo de la otra persona ser hablar del problema. Las tcnicas son: - Si el tiempo 10 permite, explorar el problema. - Verificar los sentimientos de la persona, no slo los hechos. - Utilizar parfrasis. - Pre,,'Untar en caso de no haber entendido bien. - Reconducir la conversacin si se va del tema o divaga. - No abuSilr de la expresin (do comprendo, no siempre comprendemos
lo que la persona est pasando y en ciertas situaciones lo pueden tomar como una falta de comprensin, Es mejor utilizar expresiones corno puedo ver quc ... , por 10 que Ole dices te ests sintiendo ... . Permitir los silencios, ya que forman parte de la conversacin. Atender a los movimientos corporales, porque nos pueden dar sei'iales del proceso de pensamiento y sentimientos en ese momento. Recuerda que la persona cuando habla con nosotros aprovecha para poner orden en sus sentimientos y pensamientos.
8.3.1.3. Disminuir lo hostilidad

Cuando alguien te critica, se queja o te ataca, lo que te est diciendo es que t eres el problema. Nuestro objetivo es hacerle ver que hemos entendido lo que no est diciendo. El propsito es diluir la hostilidad y enfrentarse al problema. En las situaciones de ayuda nos encontraremos muchas veces con situaciones de hostilidad que no necesariamente van dirigidas a nosotros de forma personal. La misma situacin de miedo e incertidumbre provoca esa reaccin en las personas. Es bueno que esto lo tengamos en cuenta. Las tcnicas son: - No defendernos ni tratar de vengarnos, ya que se enfadar ms. - Trabajar primero sus emociones; demuestra que comprendes el proble~ ma y su enfado. Reconocer el punto de vista dc la otra persona. Incitarla para que hable ms y ver que no queda nada detrs del enfado. Reafirmar lo que expreSa hasta que se apacige. Explicar tu. punto de vista cuando la conversacin se haya calmado. Preguntar qu se puede hacer para mejorar las cosas.
8.3.2. Lo que debemos hacer

Para ser buenos escuchas en la relacin de ayuda debemos: - Estar en un lugar en el que no haya interrupciones ni otras personas, cuando esto sea posible.
Recuerda que la persona cuando habla con nosotros aprovecha para poner orden en sus sentimientos y pensamientos.
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Est.:u en posicin de querer escuchar lo que la otra persona est diciendo. Pon el foco en el otro y cntrate en 10 que te est diciendo, en 10 que te transmite con el cuerpo, con los gestos. Separar la persona de la idea; lo importante es cmo se siente, no si 10 que te cuenta coincide o no con 10 que piensas que debe ser. Separar tus emociones de tus respuestas; de 10 contrario pueden interferir en tu objetividad. Escuchar sin prejuicios y sin formar conclusiones precipitadas. Dejar que la otra persona hable; intervn slo cuando sea necesario. Utilizar el lenguaje corporal para transmitir cercana. Utilizar tanto mensajes verbales como no verbales para transmitir que le estamos entendiendo. Controlar tus gestos, movimientos y posturas; asume una postura activa y relajada. Tu volumen y tono de voz deben ser adecuados. Respeta las pausas y los silencios. Formula preguntas abiertas. Parafrasea con frecuencia. Usa incentivos tanto verbales como gestuales, como pueden ser los movimientos de cabeza.
8.3.3. Lo que no debemos hacer

Tan importante como saber lo que tienes que hacer para lograr que tu escucha sea activa es evitar lo que te impida o dificulte que lo sea. Qu no debemos hacer si queremos ser buenos escuchas: Utilizar la amenaza o el chantaje. Tranquilizar y consolar. Mostrar compasin. Intentar animar a la otra persona o quitar importancia al problema. Desviar o cambiar de tema. Fingir que has comprendido 10 que te dice; si no es as, pregunta.
Tan importante como saber lo que tienes que hacer para lograr que tu escucha sea activa es evitar lo que te impida o dificulte que lo sea.
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- Realizar otra actividad mientras se nos habla. En la relacin de ayuda esto puede que no sea posible. - Considerar que tenemos la solucin a lo que te estn contando sin que hayan acabado su exposicin. - Cortar bruscamente el hilo del discurso. En las situaciones de urgencia en las que no hay demasiado tiempo tenemos que tener claro que no es tanto el tiempo material que dediquemos sino la calidad de este. A veces dedicarles tan slo un minuto, una mirada, un gesto o una c<lricia puede hacer que esa person<l se sienta escudlada y comprendida.
8.4. Barreras en la escucha

8.4. J. Barreras del oyente
- Resistencia a escuchar: puede suceder que lo que te est contando esa
persona te toque especialmente, por ser situaciones por las que ya has pasado t o alguien muy cercano a ti o por otros molivos. En estos casos puede suceder que no quieras empalizar con la persona que te habla por miedo a lomar contacto con tus sentimientos y emociones y que tu escucha sea superficial. Pasa por ejemplo cuando vemos a alguien que llora, no sabemos qu hacer para que se sienta mejor e intentamos cortar esa situacin por la propia incomodidad que nos provoca. Si pensamos que no "tenemos" que hacer algo sino simplemente escuchar lo que nos dicen, nos ser ms fcil estar en la situacin. Tendencllll juzgar: como profesional tienes que tener claro qu~ no ests para juzgar a nadie sino para ayudar, yeso no significa que tengas que estar de acuerdo con lo que haya sucedido. Pasividad durante la escucha: cU<lndo en vez de poner el foco en la persona que te habla ests pensando en tus problemas o en lo que pasa alrededor. Otros obstculos: interrogar, aconsejar, la impaciencia, inhibir los sentimientos del otro, etc.
Cuando vemos a alguien que llora, no sabemos qu hacer para que se sienta mejor e intentamos cortar esa situacin por la propia incomodidad que nos provoca. Si pensamos que no "tenemos" que hacer algo sino simplemente escuchar lo que nos dicen, nos ser ms fcil estar en la situacin.
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8.4.2. Barreras del hablante

En una situacin de ayuda, la persona que est pasando por dicha situacin es en s misma una barrera para la escucha, ya que puede no confiar en nosotros, estar agresiva, esquiva, muy excitada o excesivamente parada, etc. Todo esto nos da informacin sobre lo que le est pasando a la persona en ese momento. Debes tener en cuenta que no siempre van a estar en posicin de querer hablar y expresarse. Las reacciones de las personas en situaciones de emergencia pueden ser de lo ms dispares, y debes considerarlas como reacciones normales ante situaciones anormales. Puedes facilitarles el hablar pero no obligarles si no quieren. Ante todo respeta el proceso de cada persona y llluestra tu disponibilidad por si necesitan hablar en algn momento.
8.5. Negociacin
Nos demos cuenta o no, la cuestin es que la negociacin est presente en muchas situaciones de nuestra vida diaria: en casa con nuestra pareja, con nuestros hijos, en el trabajo con nuestros compaeros, jefes, pacientes, usuarios, elc. Cuando negociamos el objetivo no es salir vencedores (postura "yo gano/tu pierdes), sino llegar a un acuerdo equilibrado y justo para ambas partes (postura "yo gano/ tu ganas). La primera postura es una lucha por el poder en la que hay un ganador y un perdedor. Ten en cuenta que esta postura pocas veces es una respuesta a largo plazo: el que es perdedor hoy puede rechazar cooperar maana. Negociar no es dar el brazo a torcer: si es esto lo que piensas, partes de una posicin errnea. La negociacin, la postura "yo gano/ tu ganas implica que somos capaces de ser flexibles, que tenemos en cuenta a la otra persona y que somos capaces de llegar a acuerdos. De nada sirve mantener insistentemente una postura si no resuelve el problema. Cundo es el momento de optar por la negociacin?: cuando ves que manteniendo frreamente tu postura no consigues colaboracin por parte de la aira persona, es decir, no consigues tu objetivo. Recuerda que cuando algo
Las reacciones de las personas en situaciones de emergencia pueden ser de lo ms dispares, y debes considerarlas como reacciones normales ante situaciones anormales.
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La negociacin, la postura yo gano/tu ganas implica que somos
capaces de ser flexibles, que tenemos en cuenta a la otra persona y que somos capaces de llegar a acuerdos.
no funciona es el momento de plantearte un cambio de tctica. Si la tctica, herramienta o habilidad que ests usando no da el resultado que esperas en esa situacin, cmbiala; no por repetirla ms veces el resultado va a ser distinto. La negociacin es una herramienta ms a tener en cuenta en nuestras relaciones interpersonales, tanto dentro como fuera de nuestro trabajo. Cuantas ms herramientas tengamos a nivel de habilidades sociales ms efectivos seremos en nuestro trabajo.
8.5. J. Pasos para la negociacin

1. Definir cul es la situacin problema: tienes que tener claros los objetivos, tanto los tuyos como los de la otra persona. Piensa en lo que realmente es importante e imprescindible que est en el acuerdo final yen lo que podras ser ms nexible o prescindir. 2. Comunicar tu opinin sobre lo que piensas del problema. 3. Preguntar la opinin de la otra persona. Es importante conocer y comprender bien la posicin que tiene. 4. Escuchar la respuesta y pensar por qu la otra persona se siente as. En este paso ser muy til la escucha activa. Separa a la persona del problema, acta como si fuerais colaboradores, enfrentndoos juntos al mismo problema. S duro con el problema y suave con la persona. 5. Crear opciones y ver la que mejor est valorada por ambas parles. Cuantas ms opciones tengis, mejor; no rechacis ninguna por muy absurda que os parezca en principio, ya las valoraris despus. 6. Llegar a un acuerdo. Un acuerdo es bueno cuando l<ls dos partes ganan, si hay un gran desequilibrio puede que no se cumpla. Asegrate de que queda bien claro todo lo referente al acuerdo.
Un acuerdo es bueno cuando las dos partes ganan, si hay un gran desequilibrio puede que no se cumpla. Asegrate de que queda bien claro todo lo referente al acuerdo.
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9. INTELIGENCIA EMOCIONAL: EMPAliA, ASERlIVIDAD. PERSUASiN
9.1. Asertividad
Ser asertivos en las re1<lciones interpersonalcs quiere decir que somos capaces de expresar nuestros sentimientos y necesidades, expresar nuestras opiniones y defender nuestros derechos desde el respeto hacia los dems. Es la manera ms eficaz de resolver los conflictos. Las caractersticas que definen la conducta asertiva son: Alllcllticidad: ser congruentes, ser capaces de expresar los sentimientos y actitudes. Lo que decimos tiene que ir acorde con lo que expresamos gestualmente. Acepfaci/I illcol1dicirmal del viro: aceptamos quin es y no lo que nos gustara que fuera. - Empalta: comprender sus actos, sus sentimientos y pensamientos y lograr as ponernos en su lugar.
9.1.1. Beneficios de la aserlividad

Los beneficios que nos puede aportar el ser asertivos son: - Mayor autocontrol y ausencia de sentimientos de ansiedad o de culpa. COlroJamos las emociones, sabemos identificarlas y expresarlas en el momento y lugar adecuados, en el grado exacto y a la persona idnea. Mayor autoestima y mejor concepto de nosotros mismos, estamos ms contentos con nosotros mismos y con los dems. Asumimos mejor los errores y si es posible rectificamos, sin culpabilidad. Previene la aparicin de conflictos. Ser claros en la comunicacin hace que disminuyan los malentendidos y en el caso de que haya algn conflicto que lo manejemos mejor. Manejar mejor situaciones difciles hace que desaparezcan sntomas psicosom5ticos, dolores de cabeza, gstricos, fatiga, etc. Es ms probable que los dems respeten nuestra posicin al expresarla claramente. La otra persona tambin se beneficia de nuestra comunicacin clara y no manipulativa. Estamos ms satisfechos con nuestra vida social.
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- Tenemos relaciones ms ntimas y significativas, tanto a nivel personal como laboral. - Conseguimos ms veces los objetivos que nos marcamos y, cuando no es as, nos sentimos mejor por el hecho de expresar nuestras opiniones.
9.1.2. Estilos ele comporlom;ento

Muchos autores identifican las habilidades sociales con la conducta asertiva y afirman que estas pueden aprenderse y entrenarse. Un primer paso para ser asertivos es identificar la forma que tenemos habitua lmente de relacionarnos, tanto a nivel profesional como personal, si SOlllOS asertivos, agresivos o pasivos/ inseguros.
9.1.2.1. Estilo pasivo/inseguro

Se caracteriza por no defender sus derechos y por lo tanto no consigue sus objetivos al no expresar sus opiniones, bien porque no se tienen, no se conocen, no sabe cmo hacerlo o bien porque se piensa que a los dems no les importa. Su objetivo es evitar conmclos y agresividades, por lo que deja a la otra persona que decida por l. Las consecuencias son que la persona no se enfrenta a los problemas, las relaciones sociales no son afectuosas y aparecen sentimientos de incomprensin, manipulacin, frustracin, baja autocstima, culpa, ansiedad, agresividad, depresin. La base de este comportamiento muchas veces es la falta de confianza en uno mismo y el pensar que el otro es superior. - Puede caracterizarse entre otras cosas por: evitar la mirada, ojos hacia abajo, habla poco fluida, expresin abatida o preocupada, volumen bajo de voz, postura cerrada, tensa, encogida, empleo de muletillas, movimientos corporales nerviosos o inadecuados, gesto de huida, alejamiento.
Un primer paso para ser asertivos es identificar la forma que tenemos habitualmente de relacionarnos, tanto a nivel profesional como personal, si somos asertivos, agresivos o pasivos/inseguros.
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proceso de comUnlcadon
9.1.2.2. Estilo asertivo Se caracteriza por expresar sus sentimientos, necesidades y opiniones y por defender sus derechos siempre desde el respeto a los dems. Su objetivo es cubrir sus necesidades y respetar a la otra persona. Las consecuencias son que hay ms probabilidad de resolver Jos problemas, las relaciones son ms fciles y significltivas, los sentimientos que provoca son de confianza en lIllO mismo y en los dems y tina mayor autoestima. La conducta asertiva se caracteriza por: contacto ocular directo, gestos firmes, postura erguida, mensajes en primera persona }' respue~tas djrectas.
9.1.2.3. Estilo agresivo - Se caracteriza por expresar sus derechos ti opiniones sin respetar los de otros, desprecindolos o atacndolos; intenta conseguir las propias metas al precio que sea. Su meta es conseguir sus objetivos a costa de la otra persona. Si quien tiene delante es una persona pasiva seguramente conseguir sus objetivos, no asf con una persona asertiva, pudindosc sentir alterado, incomprendido, irritado y enfadado, ete. Las consecucncias de este comportamjento son que los dems le evitan, las relaciones pueden ser tens..,s y no suelen ser muy duraderas ni tampoco satisfactorias. Lo podemos observar porque puede expresarse por: volumen alto de voz, no escucha, insulta, amenaza, humilla, murmura, mira de forma retadora, CCilO fruncido, cara tensa, gestos amenazadores con las manos, invade la distancia del otro, acercamiento excesivo, en ocasiones extremas puede haber alague frsica.
La conducta asertiva se caracteriza por: contacto ocular directo, gestos firmes, postura erguida, mensajes en primera persona y
respuestas directas.
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9.2. Tipos de respuesta asertiva

- Asertividad positiva: se toma la iniciativa para expresar lo que gusta de la otra persona. f\espllesta asertiva bsica: cu;ndo sentimos que no nos estn respetando, de forma firme y dara expresamos nuestros intereses y derechos. Respuesta asertiva emplica: cuando llO queremos que nos pasen por alto y no queremos herir a la otra persona. En este caso tenemos que reconocer los sentimientos de la otra persona y despus transmitir nuestros derechos e intereses. Respuesta asertiva ascendente: cuando la persona insiste en pasarnos por alto mantenemos nuestra postura de forma paciente, con insistencia y elevando gradualmente la firmeza. - Asertividad sllbjetiva: sirve para hacer crticas y decir a la otra persona cosas que no nos gustan o molestan. Podemos utilizar los "mensajes yo" que veremos en el siguiente apartado. Consiste, primero, en describir los hechos sin condenar el comportamiento del otro; segundo, describir las consecuencias de sus actos; tercero, describir cmo nos hace sentir y por ltimo, expresar lo que espero del otro. Respuesta asertiva frel1te a la pasividad o la agresividad: cuando sufrimos ataques agresivos y para aclarar dudas con una persona pasiva. Hacerle ver cmo se est comportando, reflejar su {arma de comportarse, y mostrarle cmo se podra comportar.
9.3. Tcnicas asertivas

Las siguientes habilidades verbales nos podrn ayudar a conseguir nuestros derechos asertivos y a evitar la manipulacin emocional. - Disco rayado: Consiste en decir "no de forma clara, firme y sin excusas, Debes repetir tu argumento las veces que sea necesario, sin enojarte, irritarte, ni levantar la voz, acabando las frases siempre con tu objetivo. Al final la persona o queda convellcida o se da cuenta de que no va a conseguir nada. Banco de niebla: es una tcnica que puede utilizarse cuando alguien te critica con algo sobre lo que t no ests del todo de acuerdo, sin enfrentarte directamente. Con esta tcnica lo que haces es dar la razn a lo que consideras que es cierto, o puede serlo, pero sin entrar en ms argu" mentas ni discusin. Con esta tcnica reduces la angusti; que sientes cuando recibes una crtica, lo que te permitir evaluarla mejor, reduces
Aunque a veces te comportes como un torpe, hagas tonteras o seas desconsiderado, no quiere decir que seas torpe, tonto, etc., slo eres una persona, no eres perfecto.
la cantidad de crticas que vas a recibir y reduces el conflicto entre la persona que te critica y t. MC/lsajes yo: consisten en hilblar en primera perSOna de tus sentimientos y pensamientos, con lo que no responsabilizas a la otra personil de ellos, por lo que es ms fcil expresar las diferencias y deSilcuerdos. Acuerdo parcia/, acuado asertivo o asercin negativa: cU<ltldo ests de acuerdo con lo que te dicen porque es cierto, pero la forrn<l de decrtelo no es lil ildeCU<ldil. En este caso ilceptm que hilS cometido un error pero no dejilr que te etiqueten o generalicen, una COSil es que olvides algo que te mandaron y otra CQS<"l es que siempre lo hilgas o seas un despistado. Aunque a veces te comportes como un torpe, hagas tonteras o seas desconsiderado, no quiere decir que seas torpe, tonto, etc., slo eres lUla persona, no eres perfecto. Aplazamiento asertivo: consiste en aplazar la respuesta a una crtica a un momento en el que ests ms tranquilo. Contestar "en caliente" puede provocar un conflkto. - Ignorar: si la otra persona est enfadada y no puedes aplaar el momento es importante centrarte en controlar tu lona de voz y no entrar en los contenidos. Si aumentas el tono de voz la otra persona tambin lo har y ser difcil entenderse. si lo disminuyes la otra persona lo acomodar al tuyo y entonces podris escuchar lo que decs. Tcllica para procesar el cambio; cuando recibimos una crtica consiste en ignorar el contenido y dirigir el foco a la forma. Pregunta asertiva: consiste en pellsar bien cuando el otro nos hace una crtica. Obligamos a la otra persona a darnos ms informacin y a que nos diga lo que quiere que cilmbiemos. En las crticas mal intencionadas se quedan sin argumentos y en las otras nos dan mis diltos para mejol"<lr.
Pregunta asertiva: consiste en pensar bien cuando el otro nos hace una crtica.
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10. PROGRAMACiN NEUROLlNGSTICA (PNL): COMUNICACiN INTRAPERSONAL E INTERPERSONAL

La programacin neurolingstica (PNL) es un sistema para preparar sistemtiticamente nuestra mente, y lograr que comunique de manera eficaz 10 que pem;amos con lo que hacemos, logrando as una congruencia y comunicacin eficaz a travs de una estrategia que se enfoca al desarrollo humano.
10.1. Caractersticas de la PNL
Estudia cmo nos comunicamos con nosotros mismos (comunicacin intrapersonal) y cmo nos comunicamos con otros (comunicacin interpersonal). L1 PNL L'S una escuela de pensamiento pragmtico, que sostiene que en ltima instancia toda conducta humana se desarrolla sobre tula "estructura" o "plantilla" de pensamiento aprendida, la cual puede ser detectada para ser copiada por otras personas y obtener con ello similares resultados. - Sostiene que es posible cambiar o reprogramar esta estrategia o plantilla de pensamiento, si es que hay algo que limite o para potenciar algn recurso, comportamiento o creencia, con el fin de mejorar la calidad de vida. La PNL define tres elementos como constituyentes claves de la conducta humana: El sistema nervioso (el soporte neurolgico). El lenguaje que sirve para la comunicacin externa e interna (con uno mismo) es verbal y no verbal. La conducta que se puede aprender. Es difcil establecer una definicin concluyente de PNL. Posee caractersticas que la definiran como el arte y la ciencia de la excelencia persomll. Deriva del estudio de cmo las mejores personas en distiJltos hbitos obtienen sus sobresalientes resultados. Trata sobre las ideas y las personas, de comprender y organizar sus propios xitos, de tal forma que pueda disfrutar de muchos ms momentos exitosos. Un objetivo es el de construir nuevas opciones de aprendizaje.
La PNL define tres elementos como constituyentes claves de la conducta humana: - El sistema nervioso (el soporte neurolgico). - El lenguaje que sirve para la comunicacin externa e interna (con uno mismo) es verbal y no verbal. - La conducta que se puede aprender.
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10.2. El proceso de aprendizaje

La PNL explica el proceso de aprendizaje en una seric de etapas (cuatro)
por las que pas<1 cl individuo que aprende: 1. Incompetencia illCOlIsciellte: no se sabe qu es un coche y, mucho mcnos, conducirlo. 2. II/competellcia consciente: mOmento en el que ms se aprende. El conductor es consclcnte de que no sabc conducir y lo intcnta. 3. eOll/pe/enca cOllscieflfe: el conductor ya sabe conducir y presta demasiad<1 atencin al proceso (embrague, intermilentes, palanca de cambio de marchas, ete.). 4. Competellcia illconsciente: se libera la atencin del consciente. El individuo realiza la accin sin ser prcticamente consciente y puede dirigir as su atencin para otras cos.'ls. As vemos a un conductor hablar, escuchar msica, fumar, etc., mientras conduce.
RESUMEN
lo comunicacin es uno de los actividades humanos que todo el mundo reconoce pero pocos pueden definir satisfactoriamente. Esto se debe principalmente o lo diferencias de culturas y subculturas. El estudio de lo comunicacin empleo diferentes disciplinas y poro entenderlos se necesitan diferentes enfoques, en que se pueden encontrar signos, conceptos significativos y cdigos (verbales, paraverbales, proxmicos, como se uso el entorno en uno comunicacin y kinsicos, el lenguaje gestual). Estos ltimos, son los que determinan, o travs de uno organizacin, lo interrelacin de los signos. lo interaccin social por medio del mensaje, tipo de enfoque de lo comunicacin, se refiere o lo codificacin yola decodificacin que hocen los emisores y receptores yola transmisin o travs de los canales, recursos fsicos por los cuales se transmite uno seal (ondas de luz, ondas sonoros, ondas radiales, cables de teleFona, elc.) y medios de comunicacin, 4Cforma tcnico o fsico de convertir el mensaje en uno seal capaz de ser transmitido o travs del canal., en donde se podran encontrar los follas de comunicacin o interferencias.
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RESUMEN IContinuocinl
En los medios se pueden encontrar categoras diferentes, de acuerdo a sus propiedades tecnolgicas O fsicas, de acuerdo al origen del canal y la capacidad de un canal en transmitir cierta cantidad de cdigos. An as, al clasificar los medios no hoy que dejar a un lodo sus similitudes. En las categoras de medios podemos encontrar: - los medios presenciales que exigen la presencia del comunicador, el media en este caso y producen sucedidos de comunicacin, restringidos por el status quo, el aqu y ahoro. - los medios representativos que son los que producen funciones de comunicacin independientemente separadas del comunicador. - los medios mecnicos, que sus canales estn creados especficamente gracias a lo ingeniera. lo produccin e intercambio de sentido, segundo lipa de enfoque de lo comunicacin, se preocupo de analizar mensajes que interactan en nuestro cultura y que cree que las malas concepciones de algunos mensajes se deben por ciertas diferencias culturales enlre el emisor y receptor. No bosta que exista una comunicacin que transmito un mensaje, sino que debe haber una buena decodificacin de los cdigos cullural~s. la Semitico, ciencia de los signos y significados, es la que procuro este tipo de enfoque. Se preocupa principalmente de las obras de la comunicacin a travs de lo lingstica y las artes. A su vez, la Semitica traslada el inters de comprensin en un mensaje, que antes el proceso mantena slo en el emisor y el transmisor. la interferencia se produce cuando un mensaje es recibido con cualquier tipo de elemento aadido despus de que la fuente lo origina o por cualquier elemento que dificulte la buena recepcin del mensaje o seal emitida originalmente. Existen as la interferencia tcnica o de ingeniera y la interferencia semntico, distorsin de los significados que influye en la buena recepcin del mensaje emitido.
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RESUMEN
(Conl;noocinl
lo informacin bojo un concepto semntico presento problemas en los sistemas de seales y significados, o diferencio de la informacin bajo un contexto tcnico, lo cual se presenta con menos problemas a la hora de diferenciar cul es su problemtica.
1. Walters RH, Bandura A. Aprendizaje social y desarrollo de la personalidad. Madrid: Alianza Editorial; 1990. Barriga S. Psicologa del grupo y cambio social. Barcdona: Hora; 1984. Blanco A, Snchez f. Habilidades de conducta y cuidado de salud. En: Barriga S, Len Rubio JM, Martfnez MF, Jimnez IF. Psicologa de la salud. Aportaciones desde la psicologa social. Sevilla: Sedal; 1990. Buceta JM, Bueno AM. Modificacin de conducta y salud. Madrid: Eudema; 1990. Caballo VE. Factores conductualcs y cognitivos implicados en la expresin de la conducta socialmente habilidosa. Memoria de Licenciatura. Madrid: UAM; 1993. Caballo VE. Manual de evaluacin y entrenamiento de las habilidades sociales. Madrid: Siglo XIX; 1999. Gil F. Entrenamiento en habilidades sociales. En: Mayo J, Labrador FJ, Modificacin de conducta. Madrid: Alhambra; 1984. Gil Rodrguez F, Gmez Delgado T, Jarana L, Len Rubio JM, Ovejero A. Entrenamiento en habilidades sociales: en el marco de los servicios de salud. Sevilla: Diputacin Provincial de Sevilla; 1991. Len Rubio JM, Negrillo Tirado A, Gmez Delgado T, Cantero F}, Herrera r. Entrenamiento en habilidades sociales: un mtodo de enseilanza-aprendizaje para desarrollar In comunicacin interpersonal en el rea de Enfermerfa. En: Len Rubio JM, Barriga S, comp. Psicologa de la Salud. Sevilla: Eudema; 1993. Peitchins SAo La comunicacin entre el personal sanitario y los pacientes. Madrid; Alhambra; 1982.
2.
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10.
RECEPCiN DE LAS DEMANDAS DE EMERGENCIA

F.
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J ., ..
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J.
Riveiro VlIanustre, P. Colinas Pesado

Introduccin Tipos de demanda Formularios de demanda
Categorizacin de la demanda
TELEEMERGENCIAS
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1. INTRODUCCiN
Los Centros Coordinadores son los lugares donde se reciben y tratan las demandas de emergencia generadas por la poblacin. Segn el tipo de Centrallas tipos de solicitudes pueden variar (emergenci<Js S<Jnitarias, incidentes de trfico, incendios, ete.). Las llamadas son tratadas siguiendo un interrogatorio especfico (formulario de demanda) hasta decidir la respuesta ms adecuada a cada incidente (categorizacin de la demanda). Este captulo tiene como objetivo definir los principales tipos de demanda de emergencia que se reciben en los Centros Reguladores, los formularios de interrogatorio que se aplican, cmo se categorizan y las respuestas que se emiten.
Las llamadas son tratadas siguiendo un interrogatorio especfico (formulario de demanda) hasta decidir la respuesta ms adecuada a cada incidente (categorizacin de la demanda).
2. TIPOS DE DEMANDA
Como se ha explicado anteriormente en este manual, se pueden diferenciar dos modelos bsicos de Centros Coordinadores en funcin del tipo de demanda que gestionan.
2.1. Modelo integrado

Siguen este modelo aquellas centrales en las que se reciben y tratan llamadas de emergencia de todo tipo (sanitarias, de trfico, incendios, ete.). Centrales de este tipo son las del 112. Los principales Uros de demanda para este tipo de centrales de modelo integrado seran los siguientes: - Urgencias sanitarias. Accidentes y catstrofes. Emergencias ambientales. - Extincin de incendios. - Salvamento y rescate. - Seguridad ciudadana.
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recepcin de las demandas de emergencia
2.2. Modelo especializado

En las centrales de este modelo se reciben y gestionan llamadas de un determinado tipo concreto de emergencias. Ejemplos de estas centrales son: 061 (Urgencias Sanitarias), 062 (Guardia Civil), 092 (Polica Nacional), 016 (malos tratos), 080 (Bomberos), ete. Dentro de cada Central de este modelo se recibira por tanto un tipo espe+ cfico de llamadas y dentro de este tipo principal habra subcategoras, que conformaran la cartera de servicios de e5<"l Central. Como ejemplo a continuacin se muestran los tipos bsicos de llamadas (todas ellas sanitarias) que gestionara una central 061: - Atencin sanitaria urgente: movilizando p;ra ello los recursos necesarios. - Tr.:lIlsporte interhospitala rio / secundario en situaciones especiales. Informacin para la salud como orientacin sobre servicios sanitarios (localizacin de centros de salud, horarios, telfonos, cte.). - Consultora mdica: asesoramiento mdico telefnico sobre problemas o dudas en materia de S<"llud. - Asesora sanitaria a profesionales sanitarios. - Servicios preventivos en situaciones de riesgo previsible (grandes aglomeraciones, cobertura a VIP: Papa, Rey, Presidente, etc.). Coordinacin en planes de catstrofes. - Apoyo a trasplantes, movi1i7 .. 1 ndo para ello los recursos necesarios, tanto para traslado de pacientes. como de rganos o equipos extractores. - Formacin en coordinacin y atencin sanitaria urgente. - Vigilancia epidemiolgica.
3. FORMULARIOS DE DEMANDA
La demanda recibida en los Centros Reguladores es recogida en formularios especficos que plnntean un protocolo de interrogatorio telefnico cerrado, contemp];Jlldo todns las posibilidades y no dejnndo nnda nI awr. Previo n renliznr la c1asificacin/tipificncin de la demandn, el teleoperadar deber haber confirmado un nmero de telfono que asegure la comunicacin con el punto y recogido la direccin exncta del incidente. Los formularios (o procedimientos) de demanda son un elemento fundamental para el correcto funcionamiento de una Cenlral de Coordinacin, yn que permiten tener planificado de antemano cmo actuar ante cualquier tipo de situacin de emergencia. De esta manern, la gestin de las incidencias no
TELEEMERGENClAS
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Los formularios de demanda (interrogatorios) deben cumplir con las siguientes caractersticas: - Completo/cerrado. Estructurado. - Breve. - Sencillo. - Comprensible. - Dirigido. - Equitativo.
queda sujeta a la improvisacin, ya que responde a decisiones previamente estudiadas y consensuadas, que dan como resultado una gua precisa para saber cmo resolver todas las solicitudes que los ciudadanos realizan al Centro Regulador, emitiendo la mcjor respuesta a cada caso. Los formularios de demanda (interrogatorios) deben cumplir con las siguientes ca ractersticas: - Complelo/cerrndo: debe contemplar todas las posibilidades, de forma que todo lo susceptible dc ocurrir debe tener asociado un procedimiento o formulario dc demanda. Estructurado: siguiendo un orden lgico preestablecido. - Breve: enfocado a realizar slo el nmero mnimo de preguntas necesarias para poder asignar una respuesta adecuada a la demanda planteada. - Sencillo: fticil de ejecutar. - Comprellsible: lIS<"lndo trminos claramente definidos y entendibles. - Dirigido: guiando al usuario en todo momento hasta la toma de una decisin. - Equitativo: cada posible incidente debe tener una respuesta ptima normalizada y un nivel de prioridad asignado. A continuacin se muestran en forma de esquema formularios que se aplican como interrogatorios para clasificacin de la demanda en las Centrales de Coordinacin del 061 de Galicia y del 112 de Madrid (Figuras 4.1 a 4.3).
4. CATEGORIZACiN DE LA DEMANDA
La categorizacin y priorizacin de la demanda consiste en englobar o c1a~ sificar cada tipo de demanda en una categora especfica, para poder emitir la respuesta priorizada ms adecuada a cada caso.
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La categorizacin y priorizacin de la demanda consiste en englobar o clasificar cada tipo de demanda en una categora especfica, para poder emitir la respuesta priorizada ms adecuada a cada caso.
Como es de esperar, existen diferentes tipos de respuesta ante los diferentes tipos de demanda, pero bsicamente las respuestas emitidas por los Centros Reguladores (Centrales de Coordinacin) se podran englobar en 2 grandes bloques.
[
I
Alertante no sabe
Nmero de heridos?
12
1
I
36 ms
I I
Alguno presenta uno [) ms de los siguientes sntomas? - Incosciencia - Dificultad respiratoria - Hemorragia importante - Atrapamiento - Tirado en el suelo
NO (o no sabe)
Respuesta Grado: emergencia Recurso sugerido: ambulancia asistencial llamada: pasar a Coordinador de Emergencias
cp
Respuesta Grado: emergencia Recurso sugerido: medicalizado llamada: pasar aCoordinador de Emergencias
figura 4. l. 061 GJlicia. Formulario de demanda por accidente de tr/icD CO" heridos.
TElEEMERGENCIAS
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Quien est al teltono?
l'
PropiO mdico
Otro
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TIpo de recurso solicitado?
Medicalizado Asistencial
Se puede poner el mdico?
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NO
51 1
Hospital
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Otro
I
Quiere hablar con coordinador?
51
_....
eJido: emergencia RtClll'lO: medlcalizado Llamada: pasar a Coordinador de EfTlIrgencias
9 ,I
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RnpuI Gmo: emergencia o urgencia que admite demora (segln diagnstiCo elegido) RHUrto: ambulaACia asistencial UlmHI: terminar la
R..pu.... Graeto , recurso: a decidir por coordinador consultor Llame"': pasar a coordinador consuROf
Figura 4.2. 061 Gallcla. Formulario /XIra rttursas sollc/lados por IndictJdn de mdIco externo.
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Accidente de trtico
Hay heridos?
No sabe
Respuesla Tipo: accidente de trfico sin informacin Prioridad: 2 Alertar: SN, SE, B
ep
I
Algn herdido atrapado? .
I I
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I
NO
CTJ
1
Algn persona atrapada?
Respuesta
Respuesta Tipo: accidente de trfico con heridos Prioridad: 1 Alertar: SN, SE
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Respuesla Tipo: accidente de trfico con rescate Prioridad: 1 Alertar: SN, SE, B
Respuesta
Tipo: accidente de trfico con heridos y rescate Prioridad: 1 Alertar: SN, SE, B
TIpo: accidente de trfico sin heridos ni rescate Prioridad: 2 Alertar: SE
SN sanitarios SE. Seguridad B. Bomberos

Figura 43 112 Madrid. Formulario de demanda por accldenle de Ir/lco.
4.1. Sin envo de recurso

En este caso las demandas/llamadas recibidas en la Central de Coordinacin se resuelven telefnicamente en la propia Central, sin necesidad de movilizar ningn recurso externo. En el caso de un Centro Regulador tipo 061 seran respuestas de este tipo: - Consultora y consejo mdico telefnico. - Informacin para la salud (telfonos, direcciones y horarios de centros sanitarios). - Derivacin por medios propios de pacientes a centros sanitarios. - Asesora sanitaria a profesionales sanitarios.
TElEEMERGENCIAS
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4.2. Con envo de recurso

En este caso la demand<l necesita, p<lra poder ser resuelta, 1<1 movilizacin de un recurso externo. En las Centr<lles tipo 061 los recursos movilizados son recursos sanitarios, que se envan a realizar los siguientes tipos de servicios: - Transporte primario: el realizado desde el punto donde se genera la urgencia hasta el centro sanitario adecuado. - Transporte secundario o interhospitalario: traslados de un hospitill a olro. - Visita domiciliaria md ica y I O de enfermera. - Dispositivo de riesgo previsible ante situaciones potencialmente de riesgo (grandes aglomeraciones, coberhlra a VI.P, etc.).
RESUMEN
Los Centrales de Coordinacin o Centros Reguladores son los lugares donde se reciben los demandas de urgencia. Estos demandas son recogidas, trotados y dosificados siguiendo protocolos especficos, con el fin de poder emitir lo respuesto idneo o codo tipo de solicitud.
1. 2. 3. 4. 5. 6. lvan.7.: Ltoivil C. Cu3dt'ffiOS de m(:d>cina de eTTlCTgt.'flciaS. Sociedad pafooL.l de Medicina de Catstrofes. Vol. 1; 1995. Coordinacin mdica de 10 demanda urgente en centrales de coordinacin samtaria. Santiago de Compo!tela: Fundacin Pblica Urxencias Sanit.lrias de Galicia.{)61; 2005. limnez Villa J. Programacin y protocolizacin de act;vidadl'S. Monografas clnicas en atencin pr;tnMiil. Ed. Doytn;; 1999. Manual de protocolo de clasificacin automhc.. de la demanda (CADE) del 061 dI: Gillicia. Mota Ceruclo M, Lpc7. lvarez XM. Programa ACORDE. Santi.lgo de Compostela; Fundacin Pblica Urxenci.ls Sanitarias dl:' C ..licia-061; 1999. ww....madridI12.org
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APLICACIONES INFORMTICAS PARA LA GESTiN Y COORDINACiN DE EMERGENCIAS
X M. Lpez lvarez
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...
Lo que encontrar en este captulo: Introduccin

Procesadores de dotos
Concepto de Hardware y Software

Sistemas operativos
Redes locales. Intranet Internet: utilidades. Navegadores. Bsqueda de informacin

Procesadores de texto
Hojas de clculo Aplicaciones de presentacin grfica

Normas de presentacin de documentos
TELEEMERGENClA5
l. INTRODUCCiN
Con este captulo se pretende dar a conocer algunos conceptos fundamentales de la informtica de usuario, tal corno esta SC' entiende hoy en da. Comenzaremos hablando de algunos conCC'ptos fundamentak'S de so/honre y de /Jarrlll'are. Tambin hablaremos de los sistemas operativos, que permiten utilizar el hardware y "dar vida" a los ordenadores, as como servir de base para las aplicaciones que utilizamos con ellos. Hablaremos tambin de algunas de las aplicaciones fundamentales que componen un paquete ofimtico. Estas son el procesador de textos, la hoja de clculo y el programa de creacin de presentaciones. Hoy en da no es entendible una informtica desconectada. Es por ello que es importante conocer y comprender los conceptos de Internet e Intranet, y saber qu podemos esperar de ellos.
2. PROCESADORES DE DATOS
A lo largo de los ltimos treinta aos hemos sido testigos de un poderoso avance de la informtica, la cual est ahora presente en la mayora de los mbitos de la sociedad y de la vida cotidiana. Este avance ha sido posible debido a un avance en la electrnica. Los primeros equipos informticos se hacan utilizando tecnologa de vlvulas. Despus vinieron los transistores ya conlinmcin los circuitos integrados. Desde mediados de los aos setenta, casi todos los procesadores ocupan un solo chip. Esto ha trado ventajas importantes en fiabilidad y economa. Lo que ha permitido la proliferacin generalizada de los equipos infonnticos, hacindose realidad la visin de Bill Gates: Un ordenador en cada casa. Frecuentemente tendemos a considerar como ordenadores solamente aquellos equipos que responden a la forma de computador tradicional (pantaIJa, unidad central, teclado y ratn, o bien ordenador porttil). Esta visin no es completa, ya que en realidad son muchos ms los dispositivos que internamente contienen un ordenador. Esto incluye coches, electrodomsticos, aviones, telfonos mviles, juguetes, radiocasetes, etc.
Hoy en da no es entendible una informtica desconectada. Es por ello que es importante conocer y comprender los conceptos de Internet e Intranet, y saber qu podemos esperar de ellos.
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aplicaciones informticas para la gestin y coordinacin de emergencias
El elemento central, el verdadero corazn de cualquier equipo informtico, y uno de los elementos que ms ha determinado el avance es la CPU o unidad central de proceso. Este trmino, CPU, se empez a acuar a comienzos de los aos sesenta. Aunque la forma, diseo e implementacin de las CPU ha cambiado de forma dramtica desde los primeros momentos, la forma fundamental de trabajar es en esencia la misma. La CPU es una mquina que puede ejecutar programas. Los programas estn escritos en un lenguaje binario, cdigo mquina, que los procesadores pueden entender. Los programadores suelen emplear lenguajes mudlOs ms fciles de entender para l<ls personas que el cdigo mquina. Estos programas son traducidos a cdigo mquina por programas que se llaman intrpretes o compiladores. Antes de haber procesadores como tales, haba que cambiar las conexiones de los cables de un ordenador para lograr que tuviese configurado un programa diferente, de forma parecida a la de una centralita de telfono con operadora. El cambio de programa era una operacin fsica. Un ordenador de esta "era" es el EN1AC. Despus surgi la nocin de programa almacenado, de forma paralela a la de memoria e/ectrnica. El programa se almacenaba en un medio externo como cinta o tarjetas, y era cargado en la memoria. Esto suceda a comienzos de los cincuenta. Un ordenador de esta "era" se llamaba EDVAC y estaba basado en los trabajos del arquitecto John Van Neumann. Tecnolgicamente los ordenadores estaban basados inicialmente en tubos de vaco. Estos dispositivos eran muy poco fiables, normalmente fallaban tras un promedio de 8 horas de uso. Tambin ocupaban mucho espado y consuman mucha electricidad. Otros dispositivos usados eran los rels, que aunque fallaban menos, eran ms lentos en operar. Un invento clave fue el transistor electrnico, que se empez a lIsar en los cincuenta. Este elemento, ms compacto y ms fiable, permita tener procesadores ms pequeos. Estos dispositivos se situaban sobre placas de circuito impreso. Posibilitaron una ventaja econmica y tambin en velocidad.
Los programadores suelen emplear lenguajes muchos ms fciles de entender para las personas que el cdigo mquina. Estos programas son traducidos a cdigo mquina por programas que se llaman intrpretes o compiladores.
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Los procesadores anteriores utilizaban un nmero elevado de circuitos integrados, depositados en una o varias placas. Los microprocesadores lograron un mayor nivel de integracin, normalmente estaban contenidos en un solo circuito.
Los transistores comenzaron a empaquetarse en forma de circuito integra-
do. Esto dara lugar ms adelante al desarrollo de los microprocesadores. El primero fue ellntel' 4004, de 1970. Ms tarde surgi el Intel 8080 (1974), primer procesador us<,do de forma masiva. Los procesadores anteriores utilizaban un nmero elevado de circuitos inlegrados, depositados en una o varias plncas. Los microprocesadores lograron un mayor nivel de integracin, normalmente estaban contcnjdos en un solo circuito. Hacer circuitos ms pequeos ha permitido tambin que cada vez sean ms rpidos, subiendo desde las velocidades iniciales, que se medan en megahertzios hasta las actuales de gigahertzios. Ha aumentado tambin el nmero de transistores que tiene un procesador. La ley de Moore describe este proceso. Dicha prediccin afirma que al nmero de transistores de cada procesador se duplica cada 2 aos y se ha cumplido durante los ltimos 40 ai'los. 3. CONCEPTO DE HARDWARE Y SOFTWARE
10
A la hora de conocer los ele-
5.\ Hardware liplro de lIn ordenador personol: J.
n1()nil()r;
2 placa 005e' 3. CPU 4. Mem<>rl" de rompllladora (RAM); S. T",

jeta de expansin: 6. FlIente de allmentaci6r>: 7, Disco pJico; Disco duro; 9. Teclado; 10. Rafn (mou",).
8-
mentos que podemos encontrar en un ordenador (Figura 5.1), es necesario distinguir entre dos grandes categoras: Ilardware y software. Por lmrdware conocemos a todas las partes fsicas y tangibles de una computadora. Esto
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incluye los componentes elctricos, electrnicos, electromecnicos y mecnicos. Por software nos referimos al soporte lgico intangible. Comprende el conjunto de los componentes lgicos necesarios para hacer posible la realizacin de tareas especficas.
3.1. Elementos 3. J. r. CPU o unidad central de proceso

Es el componente fundamental del ordenador. Est encargado de interpretar y ejecutar instrucciones, y procesar dalas. Ejemplos de fabricantes de CPU son Intel0 y AMIY'. Algunos modelos actuales son lntel" Core 2 Duo. Modelos anteriores fueron !ntc1" 486 y Pentium.
3. J.2. Memoria
Son los componentes de un ordenador que retienen datos informticos durante alglm intervalo de tiempo. Junto con el procesador, es uno de los elementos fundamentales de un ordenador. La memoria se divide en dos !'ipos fundamentales: - Por una parte hablamos de la memoria primaria. Con ella nos referimos normalmente a la memoria de acceso aleatorio (en ingls, RAM, ralldol/l access lIIemory). Esta memoria contiene Jos programas que estn en (iecucin y los datos con los que estos programas operan. Es una memoria temporal. Su contenido desaparece cuando se apaga el ordenador. La memoria primaria est conectada directamente al procesador a travs de un bus. Por otra parte hablamos de la mellloria sCClIndaria. Con este trmino nos referimos habitualmente a dispositivos como discos duros, unidades de almacenamiento ptico (CO y DVD) y memorias flash. Esta memoria se
Memoria. Son los componentes de un ordenador que retienen datos informticos durante algn intervalo de tiempo. Junto con el procesador, es uno de los elementos fundamentales de un ordenador.
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conecta COll la CPU a travs de un canal de entrada/salida y es ms lenta que la memoria principal. Algunas caractersticas de la memoria son: Capacidad: se mide en MB (megabytes) o sus mltiplos CB (gigabyte) o TB (terabyte). - Direccionamiento de la informacin: cada posicin de memoria tiene su direccin numrica nica. Esto se aplica a la memoria RAM. Memorias de slo lectura y/o memorias de lectura/escritura.
3.1.3. Teclada
Es un perifrico que consiste en un conjunto de teclas, similar a las de una mquina de escribir. Permite introducir datos en un ordenador o dispositivo digital.
3. , .4. Ratn
Es un perifrico de cntT<lda. Se controla con una de las manos del usuario y detecta su movimiento relativo en una superficie plana. Traslada este movimiento a un puntero o f1ccha en el monitor. El ratn, junto con la evolucin de los sistemas operativos basados en ventanas, fue protagonista de la difusin generalizada de la informtica. Permiti la evolucin de sistemas basados en terminal a sistemas basados en grficos, ms fciles de manejar.
3. J.S. Mon;tor
Tambin llamado pa/l/aUa. Es un dispositivo de salida, que muestra lo que est haciendo la computadora, en forma de interfaz.
Algunas caractersticas de la memoria son: Capacidad: se mide en MB (megabytes) o sus mltiplos GB (gigabyte) o TB (terabyte). Direccionamiento de la informacin: cada posicin de memoria tiene su direccin numrica nica. Esto se aplica a la memoria RAM. Memorias de slo lectura y / o memorias de lectura/escritura.
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Los monitores han evolucionado conforme con la tecnologfa. Anteriormente los monitores se basaban en la temologa CRT (tubo de rayos catdicos). Hoy en dfa son LeO (pantalla de cristal lquido), las llamadas pantallas planas. Algunas caractersticas tpicas son: Tecnologa (CRT o LeO): las pantallas LeD presentan la ventaja de que ocupan menos espacio. - Tamao de la pantalla: normalmente se expresa en pulgadas. - Proporcin: 4 x 3, o 16 x 9, tambin llamado formato panormico. - Resolucin: nmero de pfxeles que el monitor es capaz de mostrar. Se expresa como un producto de dos valores, por ejemplo 1.024 x 768. El primero son los puntos en horizontal, el segundo los puntos en vertical. Blanco y negro o color: hoy en da todos los monitores domsticos son en color.
3. J.6. Disco duro

Es un dispositivo de almacenamiento no voltil. Esto quiere decir que la informacin almacenada se conserva aunque se desconecte la alimentacin elctrica. Este disco se compone de un conjunto de platos metlicos o de cristal, girando a alta velocidad, con un eje solidario. Estn guardados dentro de una carcasa. Sobre estos platos se sitan una serie de cabezales que leen o escriben impulsos electromagnticos. Estos cabezales estn conectados a un brazo mvil. Los platos estn impregnados de una superficie electromagntica, similar a la que se utiliza en las cintas de grabacin. Los cabezales pueden leer o escribir los valores guardados. Algunas caractersticas de los discos son: Capacidad: en la actualidad la mayor capacidad disponible es de 2 TB. La evolucin ha seguido los criterios de la ley de MOOle. - Factor de forma: se expresa en pulgadas (") Habitualmente se utilizan discos de 3,5, 2,5 Y tambin 1,8". Hay otros tamaos, pero son menos habituales. Esflndar de conexin: los ms habituales son lOE, SATA YSCSl. En la actualidad hay un nuevo tipo de dispositivo que convive con el disco duro, se trata del disco de estado slido (SSO), que no tiene partes mviles. Es similar a un pcndrive, pero con mayor capacidad. Se espera que en los prximos aos vaya desplazando progresivamente al disco duro, a medida que los precios vayan bajando y mejorando la fiabilidad.
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En la actualidad hay un nuevo tipo de dispositivo que convive con el disco duro, se trata del disco de estado slido (550), que no tiene partes mviles. Es similar a un pendrive, pero con mayor capacidad. Se espera que en los prximos aos vaya desplazando progresivamente a] disco duro, a medida que los precios vayan bajando y mejorando la fiabilidad.
3. J.7. Disco ptico

Un disco ptico es un disco de plstico que guarda informacin. La informacin se guarda en la superficie, en forma de surcos. La lectura se hace con un rayo lser. Los cambios en la superficie modifican el comportamiento de la luz reflejada y as se obtiene la informacin que contiene el disco. Su difusin comenz en 1983, con ellan7..amiento del CO por Son)'" y Philips. Posteriormente se cn...-' el OVO. a mediados de los noventa. El CO apareci inicialmente como soporte de audio (CO-A), pero posteriormente aparecieron otras modalidades: El CO-ROM para datos, que ya vienen pregrabados y slo se pueden utiliz<Jr plfa lectura. CO-R, que es apto para la grabacin casera. CO-RW, que se puede grabar varias veo..'S. Tambin del OVO existen varias versiones, citaremos: OVO-Video, para pelculas. - OVO-ROM. slo lectura. - OVO+R y OVO-R, grabables una sola vez. - OVO+RW y OVD-RW, regrabables. Los discos pticos presentan la ventaja de ser un soporte econmico y universal para datos. Por otra parte presentan el inconveniente de que son muy sensibles al polvo y a las rayaduras.
3. J .8. fuente de alimentacin

Dentro de un ordenador, la fuente de alimentacin es el dispositivo que convierte la tensin alterna de la red e1('Ctrica en una tensin continua, de un voltaje menor, apta para ser usada por los componentes. La red elctrica utiliza normalmente una tensin de 220 voltios en Europa, con una frecuencia de 50 Hz. Los componentes del Pe. por su parte, trabajan con tensiones de 12 5 voltios.
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aplicaciones informticas para la gestin y coordinacin de emergencIas
Una placa base moderna incorpora elementos que con anterioridad hubieran estado dispuestos en una placa de ampliacin. Hablamos aqu de tarjeta grfica, tarjeta de sonido, puertos de entrada I salida y otros.
3.J.9. Placa base

Es la tarjeta de circuitos impresos de un ordenador, que sirve como medio en el que insertar los componentes bsicos (microprocL"Sador, memoria RAM, tilrjCtas de expansin) y que contiene los buses o caminos que interconexionan dichos elementos. Tambin dispone de elementos electrnicos de soporte. Una placa base moderna incorpora elementos que con anterioridad hubieran estado dispuestos en LUla placa de ampliacin. Hablamos aqu de tarjetil grfica, tarjeta de sonido, puertos de entrada / salida y otros.
3. J. JO. Tarjeta de expansin

Se trata de dispositivos con circuitos integrados, que sirven para ampliar la capacidad de un ordenador. Las tarjetas ms comunes sirven pilra aadir memoria, controladoras de unidad de disco, controladoras de vdeo, puertos (USE, firewire, en serie, en paralelo), mdem o tarjetas de red, capturadoras de televisin, etc. Muchos elementos que antes se situaban en tarjetas ahora se incluyen en la placa base. Esto permite abaratar costes. Tambin tiene que ver aqu la progresiva reduccin en tamao y en nmero de chips de muchos elementos. La introduccin del puerto USE tambin ha ayudado a eliminar olros tipos de conectores. Las tarjetas se conectan a un conector que cumple un estndar. Algunos de estos estndares son: pel, PCl Express, AGP. Con anterioridad se utilizaba el estndar ISA.
4. SISTEMAS OPERATIVOS
Entendemos como sistemll operativo al conjunto de programas de ordena~ dar que permite lograr un uso eficaz de los recursos con los que cuenta el equipo.
TElEEMERGENCIAS
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Es el software que se ejecuta despus de iniciar el equipo, gestiona el hardware de la mquina y ofrece una interfaz de usuario. El sistema operativo, de alguna forma, rellena el hueco que existe entre el 11(1rdware de los equipos informticos y las aplicaciones que los usuarios utilizan. Los sistemas operativos de usuario ms comunes hoy en da son: - Windows XP. - Windows Vista. - MacOSX. Linux Otros. Las funciones que presenta un sistema operativo son las siguienh.os: /IItcrjaZ de uSJ/ario: posibilita la carga de programas, acceder a los archivos y otras tareas. Podemos distinguir dos grandes tipos de interfaces: Por una parte las interfaces grficas, que hacen uso extensivo de elementos como ventanas, iconos e imgenes. Por otra parte las interfaces orientadas a texto, que se basan en terminales. - Adminisfmr recursos: se trata de administrar los recursos de !rardware del sistema informtico. Dichos recursos son !noto los propios del equipo (mcmoriil, proces<ldor, disco, pant<llla) como aquellos dispositivos concctados (por ejemplo, dispositivos USB). El sistema operativo debe: Garantizar la eficiencia en el uso de los recursos. Facilitar los mecanismOS para que varias aplicaciones puedan utilizar recursos de forma ordenada, sin interfcrirse entre s. Gestill de arc/livos: el sistema tiene los recursos para controlar el acceso a archivos de datos y programas. Esta actividad, en apariencia simple, requiere dotar una serie de mecanismos intemos (por ejemplo tablas de referencia, que indican la situacin de cada archivo dentro de los dispositivos). - GestiIl d' tareas: el sistema permite que varios procesos estn en funcionamiento a la vez. Reparte el uso de proces<ldor entre estos procesos y vigila que ninguno acapare todillil cilpacidad o se quede bloqueado. Permite sustituir la tarea activa por una de mayor prioridad. Impide que una tarea pueda acceder a zonas de memoria que corresponden a otras tareas.
- Segllridad. - Sopor/e.
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aplicaciones informticas para la gestin y coordinacin de emergenCias
Una clasificacin sencilla de los sistemas operativos es la siguiente: MOl/otarea/m 11 / I i larea: Monotarea es un sistema que es capaz de ejecutar un solo proceso en un momento dado. Multitarea es un sistema capaz de ejecutar varios procesos al mismo tiempo. Otra clasificacin es en el terreno de la administracin de usuarios: un sistema monousuario permite ejecutar a la vez programas de un solo usuario. Un sisl'ema multiusuario permite que varios usuarios puedan t.rabajar a la vez.
S. REDES LOCALES. INTRANET

Una red local o LAN (del ingls local area Ilehoork) s una forma de interconectar ordenadores y perifricos como routers o impresoras. El alcance fsico est limitado normalmente a un edificio o un conjunto cercano. La finalidad original de estas redes era compartir espacio de disco e impresoras lser, que eran recursos muy caros. Tambin permita desarrollar aplicaciones multiusuario, en las que varios usuarios trab<ljaban a la vez con la misma base de datos. El despliegue generalizado de las redes locales tuvo lugar en los anos ochenta. Una Intranet es una red privada de ordenadores que utiliza tecnologa Internet, para compartir de forma segura informacin y programas de una empresa con los empleados. La Intranet se construye con los mismos conceptos y tecnologas que se usan en Internet, tales como el protocolo Ter /IP, la computacin cliente/servidor y el protocolo HTIP, entre otros. Se puede entender una Intranet como una versin privada de la Internet, limitada a una organizacin. Inicialmente se utilizaban las Intranets para facilitar informacin. Luego se empezaron a dotar de ms funcionalidades, como aplicaciones, directorios, foros de discusin, etc.
Una Intranet es una red privada de ordenadores que utiza tecnologa Internet, para compartir de forma segura informacin y programas de una empresa con los empleados.
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Hay un concepto relacionado con la Intranet, la Extranet, que abarcara tambin a entidades relacionadas con una empres..'l, como sus dientes o proveedores. Algunos beneficios que producen las lntranets $On: - Mejoran en la productividad. - Ahorran tiempo. - Comunicacin. Proporcionan una lectura ms fcil de alguna informacin mediantc e1cmentos multimedia. Eficiencia en coste. Control de la audiencia. Actualizaciones inmediatas. Promueven una cultura corporativa comn. Los conceptos de red local (LAN) e Intranet estn relacionados pero son diferentes. La red local es ms bien un concepto fsico, de proximidad. La Intranct, en cambio, se refiere a un concepto ms amplio y menos fsico, el de la emprCS<"l. Aunque a veces se superponen, en ocasiones la Intranet se puede acceder desde fuera de la LAN (por ejemplo, en una empresa con varias delegaciones), o bien con mecanismos como las redes privadas virtuales (VPN), que permiten acceder desde otro sitio, por ejemplo desde el domicilio a la red local.
6. INTtRNET: UTILIDADES. NAVEGADORES. BSQUEDA DE INFORMACION
6.1. Breve historia

La Internct es UJl sistema global dc redes interconectadas, que intercambian datos mcdiante el protocolo Tcr Ir. Esta red de redes consta de millones de redes interconectadas que pertenecen a los mbitos acadmicos, de negocios, gubernamental y militar. Paw unir las redes se utiliza todo tipo de tecnologas: enlaces de cobre, fibra ptica, conexiones inalmbricas, conexiones satlite, cte. Antes de existir Internet corno tal, haba otras redes: - Cabe destacar ARPANET, quc es uno de los grmenes, a finales de los aos sesenta. A mediados de los aos setenta existi una red denominada IPSS, quc fuc la primera red intemacional de conmutacin de paquetes. Esta red todava no utilizaba TCP IP.
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La lnternet es un sistema global de redes interconectadas, que intercambian datos mediante el protocolo TCP/IP. Esta red de redes consta de millones de redes interconectadas que pertenecen a los mbitos acadmicos, de negocios, gubernamental y militar.
- TCP/rr fue creado por Vinton Cerf y Robert Kahn a comienzos de los a'ios setenta. Fue refinado hasta que en 1983 todos los equipos de ARPANET se migraron a este sistema. - A comienzo de los a'los ochenta se constituy N5FNET, como una red a la que estaban interconecl"das I<lS universidades arneric<lllaS, basada en este sistema. - La red se comenz a abrir <l los negocios en 1988. La fortaleza de Tcr / IP es su capacidad de funcionar por encima de cua]~ quier red de comunicaciones preexistente. Esto permita crecer con gr<lll facilidad. Paralelamente, compaflas como Cisco y Jltniper comenzaron a des.: ....rrolIar los routers, que son dispositivos que permiten interconectar redes. Tambin influy la disponibilidad de dispositivos Ethernet, para los equjpos de las redes locales. L ... red no comenz a ser conocida por el gran pblico hasta los aos noventa. Esto fue debido al proyecto "World Wide Web", originado en el CERN (Suiza). La Web la invent un investigador en dicho centro, el ingls Tim Berners-Lce en 1989. Uno de los primeros navegadores fue Mosaic, en 1993. Posteriormente aparecieron otros como Netscapc e Internet Explorer. Durante los aos noventa se estima que Internet ha crecido un 100% cada ao. Esto fue posible por la falta de una administracin centralizada, lo que permite un crecimiento orgnico. Tambin a la naturaleza de los protocolos de Internet, que son no-propielarios. Esto permite que los productos de un vendedor p,uedan interoperar COll los de otro, e impide que una compaa cualquiera p~'ener demasi"do control sobre la red.
6.2. Usos de la red

A continuacin citamos algunos de los usos ms frecuentes de la red. Sin pretender hace.r una lista completa, lo que se pretende es mostrar una cantidad lo suficientemente representativa.
TELEEMERGENCIAS
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- Correo electrnico: permite envi<lT mensajes de texto, que pueden llevar elementos adjuntos. Este es uno de los usos fundamentales. En un primer momento la prctica fue instalar programas en el propio equipo que descargaban del correo entregado por un proveedor. Un ejemplo de estos programas es Outlook Express. Aunque la tendencia actual es utilizar el denominado correo web. Con este sistema los mensajes estn almacenados en la Web y <lccedemos a ellos con una identificacin y contrasea. Ejemplos son Coogle, Cmail y Hotmail. - World Wide Wcb (WWW): mucha gente se refiere a este servicio como Internet, aunque los dos trminos no son sinnimos. La Web se basa en documentos que pueden contener texto e imgenes, y enlaces a otros documentos. Estos enlaces se denominan hiperv{nculos. Las direcciones se llaman URL (uniforl11 resource locator'). Las pginas web pueden incluir textos, grficos, sonidos, vdeo, multimedia y contenido interactivo, que puede incluir entre otras cosas juegos, aplicaciones de oficina y aplicaciones cientficas.
6.2. r. La web
Se basa en un protocolo denominado HTTP. Este es un protocolo muy sencillo que permite hacer peticiones y recibir pginas en respuesta a esas peticiones. Tambin permite enviar parmetros para formularios. Las pginas web estn escritas en un lenguaj denominado HTML. Dicho lenguaje, muy sencillo, define una serie de marcas que controlan la apariencia grfica de los diferentes elementos (encabezados, negrita, etc.). Tambin permite componer los diferentes elementos, como tablas e imgenes. - Los programas que permiten acceder a la web se llaman navegadores. Algunos de los ms populares son Internet Explorer, Firefox y Apple Safari. - Buscadores. Son una de las herramientas ms comunes. Los ms conocidos en la actualidad son Coogle y Ya hao. Se utilizan como pginas de entrada, en las cuales se introducen trminos de bsqueda.
Los programas que permiten acceder a la web se llaman navegadores. Algtmos de los ms populares son Internet Explorer, Fircfox y Apple Safari.
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Iilr:
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- Acceso remolo. Utilizando programas como 10gMeln, Remate Desklop o VNC es posible <Icceder al equipo propio desde otra ubicacin que tenga conexin a Internet. - Webcams y videovigilancia' Mediante cmaras, conectadas a un PC o directamente a la red, es posible transmitir imgenes y sonidos en tiempo real, a los que se puede acceder desde otros ordenadores en Internet. - Telefol1ta y videocon!ermcia. Es posible mediante hardware especial, como los llamados telfonos IP, que se coneelan a una toma de datos y utilizan protocolos que codifican la voz. Tambin existe sojhvare como Skype o Messenger que hace estas mismas tareas. En combinacin con una webcam es posible hablar con una persona situada en otro punto del planeta sin lener que pagar ningn coste ms que el de acceso a Internet. Mensajera instantnea. Programas como Messenger o ICQ permiten una comunicacin en tiempo real con otros usuarios que tengan un diente simil<lf. Redes sociales y profesiol1ales. Sistemas como Facebook, MySpace o Linkedln permiten mantener contactos con personas que conocemos en una forma que es a la vez sencilla y original. Podemos publicar nuestras fotos, aficiones. En el mbito profesional permiten establecer una red que puede ser til a la hora de buscar trabajo (o buscar personas para cubrir un puesto). Estas herramientas facilitan la comunicacin, permiten definir "grupos de amigos". As permiten comunicar actualizaciones sobre un estado y que la informacin aparezca reflejad<l a los miembros de la lista. Suscripciones a servicios. Mecanismos como RSS o Atom, en combinacin \ con un programa que acepte dichos mecanismos, permite la subscripcin a contenido digital. De esta forma, cuando se produzcan actualizaciones en sitios web que estn preparados para ese sistema y que tengamos preseleccionados en nuestro sistema, los cambios se notificarn automticamente. Esto es una ventaja, ya que no es necesario vigilar continuamente las pginas que nos interesan en busca de actualizaciones, el propio programa se encarga de mantenernos informados.
Tambin existe software como Skype o Messenger que hace estas mismas tareas. En combinacin con una webcam es posible hablar con una persona situada en otro punto del planeta sin tener que pagar ningn coste ms que el de acceso a Internet.
TELEEMERGENCIAS
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- Tambin son habituales los denominados podcast, en los cuales el contenido tiene la forma de audio. Pueden referirse a temas de actualidad como noticias, o a cualquier otro tema. Eslos contenidos se pueden copiar a un PMP (Personal Media Player, reproductor de medios personal) y ser escuchados a continuacin (por ejemplo aprovechando desplazamientos en melro o coche). Compra de cOlltellido digital. Materiales como pelculas, discos o libros se encuentran en la actualidad disponibles en formato digital. Este hecho ha cambiado la forma de entender la industria, impensable hace unos a'ios.
- Sl'rvicios de cartografa. Google Eartll. - Redes P2P. Estas redes permiten el intercambio de ficheros entre particulares, de ah su nombre (P2P significa peer lo peer, o colega a colega). Son objeto de polmica, ya que son utilizad<lS para intercambiar contenido digital como discos o pelculas por los que no se han cobrado derechos de autor. - Aplicaciones informticas. Estas aplicaciones estaran alojadas en la red, y no en el propio ordenador. Presentaran su interf'lz de usuario a travs del explorador de Internet. Tecnologas como AJAX permiten que su manejo sea cmodo, similar al de aplicaciones instaladas. Un ejemplo sera GMail, servicio de correD facilitado por Google.
Tambin son habituales los denominados podcast, en los cuales el contenido tiene la forma de audio. Pueden referirse a temas de actualidad como noticias, o a cualquier otro tema.
6.2.2. Tendencias actuales

6.2.2. l. Web 2.0
Recientemente se ha habl<ldo mucho de 1 .. lIamad<l Web 2.0. Este trmino no se refiere a ninguna tecnologa en particular, sino que hace referencia a un conjunto de tendencias en l<ls que el usuario cobra prot<lgonismo, con una interactividad mucho mayor. Ya no es un simple receptor de informacin, sino un generador. Algunos ejemplos seran: Wikipedia es una enciclopedia colaborativa, en la que los lectores se convierten en autores. Abarca todos los campos del saber y tiene la
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Web 2.0. Este trmino no se refiere a ninguna tecnologa en particular, sino que hace referencia a un conjunto de tendencias en las que el usuario cobra protagonismo, con una interactividad mucho mayor.
ventaja de que los autores la actualizan permanentemente. Ha des~ plazado o inCluido la forma de trabajar de otras enciclopedias ms tradicionales. Presenta la ventaja de su contenido multimedia y de los hipervnculos entre diferentes ramas del saber. Est definida en muchos idiomas. En ingls hay ms de 2.700.000 mlculos, con fecha enero de 2009. - eBny es un sitio de subastas en la red, en el cual se publicitan artculos que estamos interesados en vender y que proporciona toda la infraes~ tructura necesaria para llevar a cabo las subastas. F/ickr es un sitio de fotos en la red. Posibilita compartir nuestros lbumes fotogrficos. Permite indicar si estos son pblicos, o slo puede acceder a ellos un conjunto de personas de&ignado por el autor. - del.ido.uses un servicio de bookmarki"g social, propiedad de Yahoo. Per~ mite a los usuarios marc.. r y etiquetar sitios en Internet que sean de su inters. Se utiliza un sistema de clasificacin no jerrquico, denominado jolksOIlOmifi. Pennite que otros usuarios hagan bsquedas de artculos que estn marcados con una etiqueta detenninada. Tambin permite buscar cules son las etiquetas ms populares. Otros servicios como Digg tienen una funcin similar. YOl/tl/be es un sitio popular de Internet, en el cual los usuarios pueden colocar vdeos, accesibles para otros usuarios. Estos vdeos se pueden publicar pam todo el mundo o slo para un grupo cerrado de usuarios. Twittd es un servicio que permite enviar actualizaciones de estado en forma de un texto breve. Son similares a un SMS telefnico. tos /JIogs o cuadernos de bilconl son espacios en los cuales una persona escribe sobre un tema concreto o sobre sus vivencias, de tal forma que otras personas pueden leer sus entradas y normalmente comentar, aportando interactividad. Algunos blogs registran niveles de visitank'S similares a los de autnticos peridicos en la red. Esto tiene que ver con el inters que es capaza de generar el autor.
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6.2.2.2. The cloud

Tambin se habla de The Cloud (en ingls, "la nube'), que responde a un conjunto de iniciativas de los principales fabricantes, en la cual el software y los contenidos se trasladarn cada vez Ills a 1<1 red (Internet) y dejarn de estar en los ordenadores personales de 1<1 gente. Esto requiere: Por una parte, que h<lya una difusin gr<lnde del acceso a Internet de banda ancha. Un cambio cultural importante. Empresas y particulares tienen que adapt<lfse al nuevo modelo y superar las desconfianzas lgicas. - Supone ventajas de accesibilidad. Una persona puede tener sus contenidos en la red y accederlos desde cualquier punto con conexin a Internet, despreocupndose de copi<ls de segurid<ld o de tener un acceso remoto configurado para su ordenador.
6.2.2.3. La movilidad
Olra de las tendencias actuales es la 1I1Ovilidad.'Ahora es posible acceder a Internet desde cualquier lugar, en cualquier momento y con cualquier tipo de dispositivo. Proliferan los dispositivo mviles y cada vez es mayor el nmero de usuarios que utiliza su telfono mvil para acceder al correo electrnico, o para navegar por Internet.
7. PROCESADORES DE TEXTO
Un proces<ldor de texto es una aplicacin informtica que sirve para cre<lr y modificar documentos de texto con un ordenador. Un procesador de texto, normalmente forma parte de una suile o paquete, que incluye otros programas para realizar tareas de oficin<l. Es comn que exista una buena integracin entre las diferentes aplicaciones que forman
Una persona puede tener sus contenidos en la red y accederlos desde cualquier punto con conexin a Internet, despreocupndose de copias de seguridad o de tener un acceso remoto configurado para su ordenador.
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parte de un paquete, entendiendo esta integracin como la posibiHdad de compartir datos entre las aplicaciones. Algunos de los procesadores de texto que podemos encontrar de forma habitual son: - MicrOSlJf~ Word: que es parte del paquete ofimtico Microsof~ Office. Esta aplicacin est disponible en entornos Microsoft' Windows y Applc Macintosh. Tambin est disponible en dispositivos PDA con sistema operativo de Microsof~. En este caso se llama I'ocket Word. Wrifer.' forma parte del paquete OpenOffice. Es una alternativa gratuita al Microsoftg Word, capaz de operar con los mismos archivos. No olvidemos tambin la nueva generacin de aplicaciones en lnea. A estas aplicaciones accedemos a travs de Internet, utilizando un navegador. Ya no son programilS que se instillan en nuestro ordenador.
7.1. Utilidades de un procesador de texto

Qu podemos hacer con un procesador de texto? Entre otras muchas eo& .... s: Trabajar con distintos tipos y tamaos de letra. Formatear prrafos. Modificar interlineados. - Crear documentos de una o varias columnas. Insertar tablas. Insertar imgenes. Copiar y pegar texto. Establecer sangras y tabulados. Comprobar la ortografa y tambin la sintaxis, en diferentes idiomas. Ofrecer sinnimos. Obtener presentaciones preliminares antes de imprimir, para saber cmo va a quedar el documento. Hacer etiquetas. Combinar correspondencia.
8. HOJAS DE CLCULO
Una hoja de clculo es un programa que permite manejar datos que estn dispuestos en forma de tabla. - Las tablas constan de filas y columnas. - La interseccin entre una fila y una columna se llama celda.
TELEEMERGENCIAS
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Una hoja de clculo es un programa que permite manejar datos que estn dispuestos en forma de tabla.
En una celda puede haber un valor numrico O ,l1fanumrico. Tambin puede haber una frmula que haga referencia a otras celdas. As, por ejemplo, si en una ccldn el indicamos que su valor es igual a la suma de las celdas Al y Bl, cunndo modWquemos alguno de esos valores, el valor de el se modificar automtic<lmente.
8.1. Utilidades de las hojas de clculo

El ab<lnico de funcionalidades es muy amplio. Por ejemplo, es posible utilizM la hoja de clculo para t.ratar datos en forma de tabla y con esos datos realizar filtros, ordenaciones. - Tambin se puede elaborar la informacin mediante herramientas, como las tablas pivotantes o tablas dinmicas, que permiten analizar datos con varias dimensiones. - Otra caracterstica comn es la generncin de grMicas, que se originan a partir de los datos disponibles.
8.2. Funciones de las hoias de clculo

Dentro de las funciones disponibles hay: - Funciones matemticas. Funciones estadsticas. Funciones financieras. Funciones de cadena.
8.3. Aplicaciones de las hoias de clculo

Los progrnmas de hoja de clculo normalmente se pueden integrar con olras aplicaciones como bases de datos. En este caso se puede uWizar la hoja de clculo para tratar la informacin y presentar informes, graficas, etc. La primera hoja de clculo se denomin VisiCa1c, apareci a finales de los aos setenta, funcionaba en computadores Apple'" 11 y contribuy mucho <11 xito de esta mquina.
Dentro de las funciones disponibles de las hojas de clculo hay: - Funciones matemticas. - Funciones estadsticas. - Funciones financieras. Funciones de cadena.
Esta categora de aplicaciones permiti que los ordenadores personales se comenzaran a contemplar como mquinas de negocios. Las hojas de clculo ms comunes en la actualidad son las siguientes: Microsoft'" Excel, disponible para sistemas Windows'" y Macintosh. Es parte de la suite fficc Apple'" Numbers, parte de iWork. - Cale, parte de Open OHice, un programa de cdigo lbierto. De forma creciente se empiezan a utilizar hojas de clculo en entorno web, gracias a tecnologas como Ajax. Con anterioridad eran utilizadas hojas cama Lotus 123, Quattro Pro.
9. APLICACIONES DE PRESENTACiN GRFICA

Las aplicaciones de presentacin grfica permiten elaborar presentaciones. Estas presentaciones se componen de diapositivas individuales. Cada diapositiva puede contener texto, grficos, e incluso pelculas u otros elementos como c1iparts. Estos se tratan de imgenes prediseadas, creadas por profesionales y normalmente libres de derechos de autor. Esto es importante para poderlas utilLl:ar en nuestros propios trabajos. La aplicacin ms conocida para crear presentaciones se denomina Powerpoint, parle del paquete ofimtica Office. Est disponible para Microsoft~ Windows y para Apple" Macintosh. Otras aplicaciones que cumplen la misma funcin son: Kcynote de Apple. - lmprcss de OpenOfficc.org.
La aplicacin ms conocida para crear presentaciones se
denomina Powerpoint, parte del paquete ofimtica Office.
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El uso de esta tecnologa ha desplazado a otras tecnologas ms tradicionales como la proyeccin de diapositivas. El proyector tradicional ha sido sustituido por el proyector de vdeo. Se suele acompaar de dispositivos perifricos como mandos a distancia, que permiten al ponente pasar a la pgina siguiente. El programa permite mucha libertad en el uso de elementos grficos. Estos se pueden disponer de cualquier manera, a gusto del autor. Tambin se pueden obtener nuevos elementos como fotografas o cli}1fIrfs a travs de Internet. Sin embargo, existe la posibilidad de utilizar plantillas para garantizar un estilo consistente en toda la presentncin. De esta forma se pueden predeterminar los diferentes estilos de encabezados, textos, etc. Los expertos consideran que el uso de software de presentacin puede ahorrar mucho tiempo, comparnndo con otros medios. Se cuenta tambin con la ventnja de que, al ser un archivo digital, este puede ser modificado cuantas veces sen necesario, cambiando el orden, o bien suprimiendo o insertando nuevos elementos.
10. NORMAS DE PRESENTACiN DE DOCUMENTOS

Una recomendacin muy habitual para crear diapositivas es que estas no deberan incluir ms de 6 lneas de texto. Tampoco se debe caer en el error de que la presentacin sea una mera lectrna de la diapositiva, ya que as no se aportara ningn valor. Tambin es recomendable el uso de imgenes, haciendo caso del dicho una imagen vale ms que mil palabras. Hay que considerar que, cuando estas han sido bien elegidas, transmiten muchas ms informacin y hacen ms amena la lectura del contenido. Otra recomendacin es utilizar plantillas en la medida de 10 posible. Las plantillas pueden suponer un ahorro de tiempo, a la vez que crean una mayor calidad y uniformidad en el trabajo, as como una apariencia ms profesional.
Es importante el uso del corrector ortogrfico y tambin del sintctico. Dichos correctores iluminan las zonas del texto donde se detectan errores, debiendo el autor corregirlos. El corrector est disponible en diversos idiomas.
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Es importante el uso del corrector ortogrfico y tambin del sintctico. Dichos correctores iluminan las zonas del texto donde se detectan errores, debiendo el autor corregirlos. El corrector est disponible en diversos idiomas.
RESUMEN
Hemos trotado de transmitir en este captulo aquellos nociones bsicos de informtico que pueden servir poro facilitar el trabajo diario. Tambin se ha revisado de formo somera 105 principales programas que componen un paquefe ofimtica, como Office, que se utilizan en mayor o menor medido en todos los empresas donde se hoce uso de la informtica.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 5cekman G, Addi&on-Wesley P. Computer Confluence. 4th edilion. Prentice Hall; 2000. http://www.wikipcdia.org Martn Fj. Inform.1tica b.1sica, Ed. Ra-Ma; 2004. Norton P.lnlroduccin a la computacin. McGraw-Hill; 2000. Patterson A, Hennessy JL. Computer Organization and Design, 3rd edilion. San Francisco: Ed. Morgan Kaufmann; 2004. Patterson DA, Hennessy JL. Versin espaola de la 2' edicin: Estructura y diseo de computadores. 2' ed. Editorial Revert':; 2000. Prieto A, Lloris A, Torres JCllltroduccin a la Informtica. Ed. McGraw-HiII; 2001. Prieto A, Prieto B. Conceptos de informtica. Coleccin Schaum. Ed. McGraw-Hill; 2005. Snrnez Vidales MA. Introduccin a la informtica. Servicio de Publicaciones de la Universidad Pontificia de Salamanca; 2001.
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VALORACiN DE LA DEMANDA DE ASISTENCIA SANITARIA
j. Rodrguez Campos, j. M. Fernndez Gorca
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Introduccin
Conceptos de Telemedicina Aplicaciones al proceso asistencial: teleconsulta o telediagnstico. Telemonitorizacin Aplicaciones tecnolgicas de Telemedicina Concepto de codificacin diagnstica Clasificacin de enfermedades y lesiones
Clasificacin de procedimientos quirrgicos y no quirrgicos Procedimientos de codificacin mediante la clasificacin de
enfermedades
Enfermedades de declaracin obligatoria
TElEEMERGENCIAS
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1. INTRODUCCiN
En este captulo intentaremos esbozar los conceptos bsicos relacionados con la telemedicina as como sus aplicilciones en la prctica real. Para codificar correctamente, es necesario conocer la terminologa mdica y entender las caractersticas, terminologa y convenciones de la CIE-9-MC (Clasificacin Intemacional de Enfermedades, ga edicin, Modificacin Clnica), La transformacin de las descripciones literales de las enfermedades, lesiones, condiciones y procedimientos cn una terminologa numrica (codificacin), es una actjvidad compleja y no se dcbera llevar a cabo sin una formacin adecuada. Originariamente, la codificacin estaba restringida a proporcionar los accesos a las hjstorias clnicas segn los diagnsticos y operaciones, para ser utilizados en la investigacin mdica, educacin y admirustracin. Actualmente los cdigos mdicos son utilizados para facilitar el pago de los servicios sanitarios, para evaluar los patrones de utilizacin y para estudiar la adecuacin de los costes en las unidades de salud. Le, codificacin proporciona las bases para estudios epidemiolgicos y para investigaciones sobre calidad de los servicios de salud, ayudando a planificar sus necesidades, La Clasificacin InternacionZlI de Enfermedades, 9" revisin, Modificacin Clnica (ClE-9-MC) es uno de los pilares bsicos de la cumplimentZlcin del conjunto mnimo bsico de datos (CMBO), referido a los sistemas de informacin sanitarios relacionados con la actividad c1nico-asistencia1. La ClE es el inventario principal donde se recogen lodos los posibles diagnsticos mdicos, as como los procedimientos diagnsticos y teraputicos. Dicho inventario posibilita un lenguaje comn y una metodologa de normalizacin del registro en relacin con diagnsticos y procedimientos, lo que permite una informacin actualizada, pertinente y de calidad para todo el Sistema Nacional de Salud, siendo soporte de la codificacin de las altas hospitalarias en hospitales de la red pblica. Debido a los avances mdicos, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) propuso que se elaborara Ulla clasificacin de procedimientos quirr-
Para codificar correctamente, es necesario conocer la tenninologa mdica y entender las caracterfsticas, terminologa y convenciones de la CJE-9-MC (Clasificacin Internacional de Enfennedades, ~ edicin, Modificacin Clnica).
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Debido a los avances mdicos, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) propuso que se elaborara una clasificacin de procedimientos quirrgicos y no quirrgicos que diese respuesta a las necesidades de codificacin de determinadas tcnicas o procedimientos de uso frecuente en Medicina.
gicos y no quirrgicos que diese respuesta a las necesidades de codificacin de determinadas tcnicas o procedimientos de uso frecuente en Medicina. La importancia de esta clasificacin estriba en dotar a los gestores de medios para analizar en profundidad las necesidades de salud de la poblacin y para redistribuir de manera correcta los recursos sanitarios.
2. CONCEPTOS DE TELEMEDICINA
La Telemedicina puede considerarse, en un sentido amplio, como el uso de las tecnologas de informacin para intercambiar servicios o datos mdicos de un lugar a otro. Este concepto tan amplio hoy en da est siendo sustituido por otros trminos como te/esa/ud o e-l-Tealth, que concretaremQf; ms adelante. La OMS define la Telemedicina como el conjunto de actividades, servicios y sistemas relacionados con la salud que se desarrollan a distancia por medio de las tecnologas de la informacin y de las comunicaciones, para los fines del fomento de la salud, la lucha contra las enfermedades y la atencin sanitaria a nivel mundial, as como la educacin, la gestin y las investigaciones en la esfera de la salud De este concepto se desprende que la Telemedicina posibilita: La actuacin en el rea clnica, administrativa y educativa, permitiendo optimizar los recursos humanos y tecnolgicos al hacer posible la realizacin de interconsultas con personal altamente cualificado. - Informatizar historiales clnicos. - Mejorar la relacin usuario! mdico a travs de una difusin rpida de la informacin. - Atender a enfermos crnicos reduciendo los desplazamientos y los costes asociados. - Interconectar redes a nivel nacional e internacional para compartir conocimientos e informacin.
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la Telemedicina posibilita: la actuacin en el .rea clnica, administrativa y educativa, permitiendo optimizar los recursos humanos y tecnolgicos al hacer posible la realizacin de interconsultas con personal altamente cualificado.
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- Establecer redes de emergencias, optimizar la administracin y ubicacin de los centros rurales de salud, etc. Existe en la literatura md ica otras mlti pies definkiones sobre este trmino entre la~ que destacamos las siguientes: - Asociacin Mdica MI/lldial: La Telemedkina es el ejercicio de la Medicina a distancia, cuyas intervenciones, diagnsticos, decisiones de tratamientos y recomendaciones estn basadas en datos, documentos y otra informacin transmitida a travs de sistemas de telecomunicacin. - Asociacin Americana de Telemedicina: La Telemedicina es el uso de informacin mdica intercambiada de un sitio a otro, via comunicacin electrnica para mejorar el estado de salud de los pacientes. - Sistema Nacional de Sa/lld: La Telemedicina se define como la utilizacin de las tecnologas de la informacin y de las comunicaciones como un medio de proveer servicios mdicos, independientemente de la localizacin, tanto de los que ofrecen el servicio, los pacientes que lo reciben, y la informacin necesaria para la actividad asistencial. En general todas ellas tienen en comn cuatro condiciones bsicas que responden a las preguntas de qu, cmo, dnde y para que: - El "qu": lnfomlacin o datos sanitarios. - El "cmo": tecnologas de telecomunicacin. - El "dnde": a distancia. El "para qu": mejorar el estado de salud de las personas. Como comentbamos al principio, hoy en da se manejan tambin otros conceptos ntimamente relacionados con la Telemedicina como es por ejemplo: Te/esa/lid (en ingls Telellenlth), de hecho l veces se usa indistintamente, pero quizs Telesalud se utiliza en un contexto ms amplio, que incluye la salud pblica, formacin, educacin, prevencin y promocin de la s.,lud. Segn la OM5 (1997) el trmino Telesa/mi se utiliza para definir la integracin de sistemas de telecomunicacin en la prctica de la proteccin, prevencin y promocin de la s..,lud, mientras que el trmino Telemedicilla se cie ms concretamente a la incorporacin de estos sistemas en la medicina curativa.
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Condiciones bsicas que responden a las preguntas de: - El"qu": Informacin o datos sanitarios. - El "cmo": tecnologas de telecomunicacin. El "dnde": a distancia. El "para qu": mejorar el estado de salud de las personas.
Otro concepto que cada vez est ms en auge es el de E-Sa/lld (E-Hea/th) refirindose a todas las formas de servicios de salud electrnicos que se ofrecen sobre Internet y que van desde la informacin, educacin y productos comerciales hasta los servicios directos ofrecidos por profesionales o no profesionales (empresas, los propios consumidores, etc.).
3. APLICACIONES AL PROCESO ASISTENCIAL: TELECONSULTA O TELEDIAGNSTlCO. TELEMONITORIZACIN

Dentro de la atencin al proceso asistencial, segn la finalidad con que se utilizan los sistemas de telecomunicaciones en relacin con la atencin sanitarja, podemos distinguir vnrios modelos o aplicaciones de la te1cmedicina. La Ie!casislcllcia, que supone la interaccin entre un mdico y un paciente situado a distl11cia. La le/ecunslI!la, cuando se realiza entre mdicos para el te1cdiagnstico, mediante la transmisin de electrocardiogramas, imgenes radiolgicas, ete., remiLidas por el mdico generala familiar que atiende al paciente a otro mdico especialista (radilogo, cardilogo, etc.) que no se encuentra fsicamente en el centro asistencial. Tambin se puede considerar te1cconsultd la llamada segunda opillin, en la que el paciente recaba una segundn opinin mdica de otro facultativo con el que puede no haber relacin previa ni haber realizado ningn examen clnico. Otros casos cada vez ms frecuentes de teleconsultas entre pacientes y mdicos son las consultas n trnvs de un telfono sanitario de referencia (ca1l (cilla) o el de las webs sanitarias. La televigilnllcia o te/emonitorizacilI es la posibilidad de realizar un seguimiento n distancia o vigilancia remota de parmetros fisiolgicos y biomtricos de un paciente. Puede realizarse desde el domicilio del paciente para el seguimiento de enfermos crnicos y procesos postopcratorios, como apoyo a los programas de atencin domiciliaria y cuidados palintivos, o en el entorno de la Medicina de Urgencias, mediante el
TElEEMERGENCIAS
envo de parmetros vitales desde el lug<lr donde se encuentre el paciente al hospital Ocentro de referencia. - En el hogar del paciente podramos hablar entonces de lelestlJud domiciliaria que incluye la telemonitorizacin y el soporte telefnico. Consiste en acercar al domicilio del paciente los cuidados sanitarios precisos a travs de la conexin del paciente con el profesional de la salud. La telemonitorizaci6n puede ser sncrona (en tiempo real) o asncrona (almacenar y reenviar del ingls storealld-fonvard). La tecnologa sncrona incluye bsicamente el audio y la videoconferencia. La asncrona incluye la obtencin y almacenaje de resultados clnicos digitalizados relevantes, los cuales son reenviados a distancia al prol.'Sional de la salud por e-mail o por Lntemet usando videoclips u otras formas de transmisin de datos. La infraestructura necesaria para la prestacin de este servicio incluye equipos terminales para captaci6n de se.."lles biomdicas, captadores de imgenes, terminales informticos, estaciones de trabajo, sistemas de videocoterencia, infraestructura., de comunicacin. El soporte telefnico al paciente o al cuidador, tal como consejos, educacin O seguimiento por el profesional de la salud es generalmente realizado a travs del contacto telefnico. Fuera del mbito de la asistencia propiamente djcha cabe mencionar la tefegestifI, que es la gestin de pacientes y administracin para citas mdicas, peticiones de pntebas analticas y rad iolgicas, acceso a la historia clnica electrnica, gestin de recursos sanitarios (mdicos, ambulancias) en un centro coordinador de emergencias, etc. y iinalmenle los servicios de teleeducacin o teieformacin, que incluyen la informacin y formacin, tanto para los ciudadanos como para los profesionales sanitarios especialmente a travs de Internet o Intranet.
4. APUCACIONES TECNOLGICAS DE TELEMEDICINA

Aunque la Telemedicina djfcilmente sustituir a la relaci6n mdico/enfermo, su desarrollo no parece tener lmites. Las aplicaciones de la teJemedicina van desde una simple consulta por teleconferencia hasta la realizacin de una intervencin quirrgica mediante ciruga robtica a miles de kilmetros del paciente, y su seguimiento postoperatorio.
4.1. Modos operativos

Se pueden distinguir dos modos de operacin bsicos: la modalidad sncrona y la modalidad asncrona.
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Las aplicaciones de la telemedicina van desde una simple consulta por telecoruerencia hasta la realizacin de una intervencin quinrgica mediante ciruga robtica a miles de kilmetros del paciente, y su seguimiento postoperatorio.
4. l. r. lo modalidad sncrona
La modalidad asncrona (Figura 6.1) Den tiempo real es la que requiere de la disponibilidad simultnea de los agentes (pacientes, cuidadores, mdicos) que estn involucrados en la sesin. Habitualmente se usa en el mbito de las emergencias, siendo la transmisin del electrocardiograma de un paciente, con sospecha de patologa cardiaca aguda, al centro de referencia el caso ms representativo. En otros casos se usa cuando el "cara a cara" con el enfermo se necesita para hacer la telecOllsulla. En este caso el paciente, y algunas veces su cuidador, mdico o enfermero/a (o combinacin de cualquiera de ellos), se encuentra en el lugar de origen y el especia-
Flg!.Q 6.1. Modalidad de optmci6n V> llm>po
reo'.
TElEEMERGENCIAS
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lista estar en el lugar de referencia, que habitualmente suele ser el hospi~ tal. El equipo de videoconferencia en ambos puntos permite, en tiempo real, mantener la consulta mdica. evitando el desplazamiento del paciente. Hoy en da existen mltiples programas informticos y configuraciones que permiten un fcil manejo de estos sistemas. Casi todas las especialidades mdicas han llevado a cabo este tipo de consultas, incluyendo: Psiquia~ tra, Medicina Interna, Rehabilitacin, Cardiologa, Pediatra, Obstetricia y Ginecologa, Neurologa, ete. As mismo mltiples aparatos o dispositivos de diagnstico mdico se pueden hoy en da conectar a un ordenador o a la red para el almacenaje y transmisin de los parmetros registrados, generalmente digitalizados. por lo que son susceptibles de ser usados para la telemedicina (ECC, pulsioxfmetro, monitor-dcsfibrilador, otoscopio. esle~ toscopio, etc,).
4. J.2. lo modalidad asincrona

La modalidad asncrona se utiliz.., tpicament'e en situaciones que no son urgentes, en los que un diagnstico o una consulta se puede realizar de forma diferida (modo correo) en minutos u horas. Constituye el m<lyor volumen de l<l activid<ld de Telemedicina. Algunos ejemplos del modelo asncrono son los siguientes: - Tl'/l'rradiologia: envo de radiografas, escnercs o resonancias, es la aplicacin de la Tclemedicina ms comnmente usada en nuestros das. La instalacin de sistemas informticos apropiados en el domicilio del mdico podril f<lcilitar incluso el trabajo del radilogo desde casa sin tener que desplilzarse hasta el ho&pital. 'feJepa/ologia: se refiere a la transmisin de imgenes (Figura 6.2) de muestras de tejidos visualizadas al microscopio de un sitio a otro, para el diagnstico por tul especialista en anatoma patolgica. TeJl'dl'rmatolog'{: imgenes obtenidas habitualmente con cmaras digitales adecuadas o dermatoscopios, que son remitidas al dermatlogo p<lril su diagnstico y muchas veces se obtiene Y<l de este el plan teraputico, que puede incluir tula cita en ciruga ambulatoria para la extir~ pacin de la lesin, si fuera el caso. Teko//almologia: la prctica de la Oftalmologa se puede realizar en parte a travs de sistemas de oftalmoscopios conectado'> a un sistema de videoconferencia o de digitaliL.acin de imgenes de vdeo para diagnsticos de fondo de ojo, muy tiles en la prevencin y seguimiento de enfermedades metablicas.
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4.2. Sistemas de comunlcaclon en telemedicina
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Las prestaciones de los sistemas de Telemedicina dependen fundamentalmente de la infraestructura de telecomunicaciones utilizada. Una caracterstica importante es la capacidad de '1ncho de banda, cuyos requerimientos dependen de [os tipos de seal a transmitir, su volumen y los tiempos de respuesta requeridos. Los requisitos ms exigentes estn relacionados COn la transmisin de imgenes de alta calidad o de imgenes en movimiento. Dependiendo tambin del mbito de aplicacin se utilizan lffiOS u otros sistemas de comlUl.icaci6n. As se
utilizan:
Tec/lologas inalmbricas de cobertura global o ell/or/10 pblico (GSM, GPRS, UMTS, satlite, ele.) para sistemas de asistencia domiciliaria presencial (acceso a datos del paciente por parte del mdico que realiza la visita), asistencia domiciliaria no presencial (el pacienle o dispositivos colocados al paciente comprueban parmetros mdicos y puede enviarlos al mdico pma su control), emergencias (envo de const,lntes vitales de un p<lcicnle desde una ambulancia a[ centro de control o de referencia).
Las prestaciones de los sistemas de Telemedicina dependen fundamentalmente de la infraestructura de telecomunicaciones utilizada.
TELEEMERGENCIAS
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Teclloiogias illalmbricas en el entorno local (WLAN o Wi-Fi) que permiten
movilidad por ejemplo inlrahospitalaria (acceso a datos clnicos desde rDA en ronda de visitas a enfermos, enfermera, elc.). - TCC1Iologias basadas en IlIternet, TV interactiva o call cenfer permiten consultas oll-fine, sesiones teraputicas o de rehabilitacin, gestin de servicios, peticin de cita, cambio de mdico, etc.
4.3. La telemedicina en urgencias y emergencias

Por todo lo comentado hasta ahora podemos pensar y considerar a la Telemedicina como algo lejano, tecnolgicamente muy complicado y poco accesible, sobre todo para la personas con escasos recursos, tanto econmicos como culturales o de formacin. Sin embargo no nos damos cuenta de que a travs de una linea O llamada telefnica se puede realizar telemedicina y si adems sabemos manejar lntemet o simplemente el correo electrnico las posibilidades ya son inmensas. As por ejemplo en el campo de las urgencias y emergencias que se atienden fuera del hospital, en todas las comunidades autnomas del territorio espaii.ol existe un telfono de referencia para la solicitud de asistencia. En algunos de ellos adems de la coordinacin de estas urgencias se ofrece servicios de consulta e inlormacin sanitaria las 24 horas del da. A travs de esta llamada de telfono puedes consultar tu problema o tu necesidad de informacin con un mdico, con un! a enfermera!o o personal formado para la atencin telefnica. En este caso se cumplen todos los criterios de la Telemedicina: informacin o datos sanitarios, sistema de comunicaciones (telfono), distancia y objetivo de mejorar la salud o la formacin ell salud de las personas. As, en todos estos centros coordinadores de urgencias o emergencias (Figura 6.3), se realizan en mayor o menor medida actividades de telemedicina concreta,>, tales como: Consultas y consejos dados por un profesional de la sanidad por telfono: dosis de medicacin, interacciones, consulta sobre resultados o de preparacin para pruebas diagnsticas, medidas de prevencin ante posibles contagios, ctc.
A travs de una lnea o llamada telefnica se puede realizar telemedicina y si adems sabemos manejar Internet o simplemente el correo electrnico las posibilidades ya son inmensas.
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valoracin de la demanda de asistencia sanitana
Figura 6.3_ Cenlral de <:oordinacin de urgencia.' SOlli!arias
Indicaciones adecuadas al acompaiiante para que ayude al paciente mientras no llegan los recursos movilizados: maniobras a realizar ante un atragantamiento; en los sncopes, convulsiones, sospecha de JAM, coma, heridas sangrantes y otros muchas patologas no es menos cierto que hay medidas de soporte, prevencin e incluso teraputicas que se pueden llevar a cabo bajo las indicaciones telefnicas de un mdico, en espera de la asistencia especializada. En las guas elaboradas por el Europeatl Resuscitalioli Coullci/, ya en la revisin del ao 1998 y que se mantienen hasta hoy da, se contemplan como recomendOlciones ptimas para la organizacin e implementacin de cuidados de emcrgencia la asignacin de recursos controlOlcla por mdicos y la rcanimacin cardiopuJmonar (RCP) asistida telefnicamente. - Al personal tcnico de la ambulancia, en ausencia de otro facultativo, es el mdico coordinador de la central quien le indica la aplicacin o no del desfibriJador externo automtico ante una parada cardiorrespiratoria, lo mismo ante patologas que necesitan aporte de oxgeno, ete. Asesora a otros profesionales sanitarios en temas como la toxicologa, temas legales, interpretacin de pruebas diagnsticas (ECG), temas administrativos, ete. En este caso como hemos definido anteriormente hablaramos de teleconsulta. - Otras actividades: informacin pam la salud, campaas dc salud pblica (vacunaciones de temporada, alertas epidemiolgicas, ete.).
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Al personal tcnico de la ambulancia, en ausencia de otro facultativo, es el mdico coordinador de la central quien le indica la aplicacin o no del desfibrilador externo automtico ante una parada cardiorrespiratoria, lo mismo ante patologas que necesitan aporte de oxgeno, etc.
5. CONCEPTO DE CODIFICACiN DIAGNSTICA

Se define la codificacin como el acto de reemplazar un smbolo de signi {icado posible o potencialmente ambiguo por otro ms preciso"Tradicionalmente esto se realiza codificando un sintagma nominal, propio del lenguaje cientfico, mediante una cadena alfanumrica (codificndolo como Jl5.2 en la Clasificacin Internacional de Enfermedades). En esta primera aproximacin al significado de la codificacin, encontramos resuelto el problema de la ambigedad implcita del lenguaje: el uso de cadenas alfanumricas preestablecidas, de signific<ldo bien conocido, evita problemas de polisemia y errores gramaticales. Esto es til para]a informtica, por las limitaciones scm<nticas de los ordenadores. Aun as, hay cdigos que representan conceptos imprecisos en su referencia, y que se denominan categoras residlla/t.'s; El ejemplo ms grfico es el concepto de "otros". Aunque la CIE define 10 tipos de neumonas/la ltima se COnoce como 1ICllll101/a por otros grmenes collocidos,)' no l..-'S un error, sino la consecuencia del objetivo por el cual se elaboran. Quien pretenda una alta precisin en una codificacin se encontrar con limitaciones.
5.1. Etapas bsicas en la codificacin

Las etapas bsicas que deben seguirse en la codificacin de diagnsticos o enfermedades son las siguientes:
Se define la codificacin como el acto de reemplazar un smbolo de significado posible o potencialmente ambiguo por otro ms preciso.
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Etapas bsicas en la codificacin de Enfermedades. Se localiza ellrmino principal de entnlda, en segundo lugar se localizar en el tomo n de la CIE+9-MC el cdigo ~eleccionodo. Se debe leer y guiarse por las convenciones empleadas en la lista tabular (tomo JI, CIE~9-MC).
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1. En primer lugar debe consultarse siempre el Tomo 1O ndice Alfabtico de Enfermedades. Se localiza el trmino principal de entrada. El ndice alfabtico estti ordenado por proce~os y eslos pueden ser expresados por ~u nombre, adjetivos y epnimos. Algunas condiciones tienen mltiples enlrada~ bajo sinnimos. Se selecciona el cdigo apropiado. 2, En segundo lugar se localizar en el tomo lJ de la CJE-9-MC el cdigo seleccionado. Debe guiarse por cualquier nota de exclusin u otra instruccin que le dirigirn en la utilizacin de un cdigo diferente de aquel seleccionado en el ndice para un diagnstico, condicin o enfermedad paTticulof. 3. Se debe leer y guioTse por las convencione~ empicadas en la lista tabular (lomo n, CJE-9-MC). Aquellas cuestione~ sobre la utilizacin e interpretacin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades; 9" Revisin Modificacin Clnica pueden ~er consultadas con las Unidade~ de codificacin de los hospjtale~, de la Consellera de Sanidade o del Ministerio de Sanidad y Consumo. Debido a las mltiples dudas que pueden surgir en el momento de la codificacin, la Xunta de Calicia (Consel1era de Sanidade) elabora semestralmente en nuestra Comunidad Autnoma el Boletn de Codificacin diagnstica da Comunidade Autnoma (el ltimo nmero es el 14, editado en noviembre de 2(08).
5.2. Boletines de codificacin diagnstica

Los avances y el desoTTollo continuo de los conocimientos mdicos conllevan cambios en los sistemos de clasificacin, que requieren una actualizacin permanente por parte de los profesionales sanitarios implicados en el manejo y gestin de estos sistemas. Los Boletines de Codificacin Diagnstica son documentos tcnicos cuya finalidad es servir de apoyo a los profesionales que desarrollan su trabajo en las unidades de codificacin.
TELEEMERGENCIAS
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Los Boletines de Codificacin Diagnstica son documentos tcnicos cuya finalidad es servir de apoyo a los profesionales que desarrollan su trabajo en las unidades de codificacin.
Se basan en la clasificacin GE 9MC 6~ edicin y cambian peridicamente, porque incluyen nuevas preguntas y dudas que surgen en la codificacin y que los codificadores de los hospitales remiten a sus Unidades de Referencia de Codificacin Diagnstica. Las preguntas que se remiten tienen estas caractersticas: - Mantienen la confidencialidad del paciente. - Se refieren a casos concretos de codificacin diagnstica. - Deben estar adecuadamente documentados. Dichas preguntas remitidas a las unidades de referencia son analizadas y contestadas, elaborando los nuevos boletines de codificacin.
5.3. Sistemas de codificacin: nomenclaturas, clasificaciones y agrupamientos

Los sistemas de codificacin, como lenguaje artificial, deben representar conceptos. De no ser as pueden incurrir en imprecisiones por las ambigedades del lenguaje (como ejemplo, codificar como conceptos diferentes aquello a 10 que el lenguaje expresa como sinnimos). - Los conceptos son las unidades ms elementales del pensamiento. L., formacin de un concepto implica discernir un conjunto de propiedades o atributos comunes a una serie de objetos o eventos de la realidad, generando una clase o categora abstracta mental, que representa a cada una de las instancias particulares. As por ejemplo, la determinacin de una serie de atributos constantes en un conjunto de personas, que sufren problemas de salud, permite construir los conceptos que conocemos como enfermedades especficas: neumona bac teriana, accidente ccrcbrovascular, etc. Considerados de este modo, los conceptos son bsicamente intransferibles porque en realidad son fenmenos mentales. La Ica manera de hacerlos pbljcos y comunicarlos a nuestros semejantes es mediante el uso de smbolos, que conocemos como lenguajes. En las ciencias mdicas se usa el lenguaje cotidiano y su gramtica (a dife rencia de lo que ocurre en la notacin matemtica o lgica). Sin embargo, se desarrollan una serie de trminos especficos que representan a los conceptos
valoradn de la demanda de asistencia sanitaria
cientficos o tcnicos. A fin de lograr la precisin requerida en la ciencia y en las tecnologas en ella basadas, estos neologismos deben tener significados precisos y nicos. El uso de ese lenguaje cotidiano induce a las ambigedades referidas. As, un concepto puede tener sinnjmos diversos o significados incompletos. Las construcciones, conocidas como sistemas de Codificacin, son un intento por superar los problemas de una notacin ligada a la gramtica del lenguaje ordinario y a los problemas prcticos que acarrea. Uno de los motivos de inters de la cod-ificacin se relaciona con la llegada de los sistemas informticos, aplicados a la atencin a la salud. Aunque los ordenadores sean poderosos procesadores de smbolos, su lenguaje natural es numrico, por [o que manejan los nmeros con gran eficiencia. Las operaciones implicadas con nmeros son capacidades primarias de los procesadores, pero no tienen la misma capacidad para efectuar operaciones o representaciones de conceptos no numricos, como son los diagnsticos en Medicina. ws relaciones entre conceptos no numricos deben ser declaradas para que el ordenador las reconozca, deben ser "precargados". La capacidad de detectar que un concepto es un caso especial de otro no es una funcin natural de los procesadores numricos, que constituyen el ncleo funcional del ordenador, as como tampoco 10 es detectar sinnimos, es decir, palabras diferentes para un mismo concepto. Por tanto, los sistemas de codificacin son, por su precisin, candidatos naturales a esa precarga comentada de conceptos mdicos, que luego manipular el ordenador. Para explotar plenamente su valor informativo es necesario que el ordenador conozca: - Los smbolos. - Las relaciones que los vinculan eolee s. Un ejemplo puede ser que le pidamos al ordenador la suma total de accidentes cerebrovasculares que constan en una base de datos de enfermedades. Delx. ... r incluir no slo los episodios diagnosticados como tales con un cdigo sino tambin a los diagnsticos de hemorragia intracerebral, isquemia cerebral, etc. Existen dos tipos principa1cs de sistemas de codificacin: Las nomenclaturas O terminologas, que se refieren a la identificacin precisa del concepto. Las clasificaciones, que agrupan conceptos similares.
Los sistemas de codificacin son, por su precisin, candidatos naturales a esa precarga comentada de conceptos mdicos, que luego manipular el ordenador.
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Dado que las clasificaciones implican el agrupamiento de conceptos, es posible decir que hay relacin entre nomenclaturas y clasificaciones, donde por cada tem de una clasificacin es posible encontrar uno o varios tems de nomencl<ltu ra. Las diferencias entre <1 mbas pueden verse en la Tabla 6.1.
TABLA 6.1 DIFERENCIAS ENTRE NOMENCLATURAS Y TERMINOLOGAS
Nomenclaturas Entidades a codificar Conceptos Identificacin Individuos Quien valore pacientes
No son explcitas
Clasificaciones Grupos de conceptos Clasificacin de conceptos Poblaciones Quien valore poblaciones Fijas para asignar a un grupo Categorias excluyentes Jerarquas predeterminadas Clasifteadas en grupos mal definidos Menos frecuente
Usos
Anlisis Usuario Nonnas DImensin Relaciones Categoras residuales Actualizacin
Ilimitado Posibles
No existen
Frecuente
Algunos sistemas de codificacin usados actualmente diferencian las nomenclaturas de las clasificaciones y los agrupamientos o GRO (grupo9 relacionados por el diagnstico). La eleccin de un sistema de codificacin adaptado a las necesidades de cada usuario u organizacin especficos se relaciona con la especialidad mdica y la complejidad del sistema de atencin, pero factores tales como el propsito ltimo de codificacin (soporte a la atencin directa del paciente o para anlisis poblacional) y Jos medios disponibles para implementarla son tanto o ms importantes.
La eleccin de un sistema de codificacin adaptado a las necesidades de cada usuario u organizacin especficos se relaciona con la especialidad mdica y la complejidad del sistema de atencin.
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valoradn de la demanda de asistencia sanitaria
La Medicina moderna es criticada por su gran desfragmentacin del proceso de atencin: mltiples especialistas y especialidades. La mayor parte de los sistemas de codificacin corresponden a la categora de las clasificaciones, cuando se dirige a poblaciones. - Pero cuando se analizan individuos es ms til utilizar como sistema de codificacin las nomenclaturas.
5.3. J. Nomenclaturas
Entre las nomenclaturas ms utilizadas destaca: SNOMED (Systematized NOlllellciature of Medicinc) desarrollada por el Colegio Americano de Patlogos y que incluye enfermedades, signos y sntomas, prcticas y procedimientos diagnsticos y teraputicos, drogas, sustancias y dispositivos de importancia mdica, organismos vivos, agentes fsicos, ete. As pues, codifica tanto conceptos como trminos que los expresan vinculados entre s (a un concepto le pueden corresponder varios trminos). En el Reino Unido, la nomenclatura utilizada por el Servicio Nacional de Salud (NHS) para la codificacin de conceptos c1[nicos es el Clinical Tcrms, que junto con el SNOMED constituyen las nomenclaturas ms completas y conocidas histricamente. Ambas se encuentran fusionadas bajo el nombre de 5NMED CT' (Clnica! Terllls).
5.3.2. Clasificaciones
5.3.2.1. Clasificacin Internacional de Enfermedades
Al hablar de clasificaciones destaca la Clasificacin internacional de Enfermedades. Es el sistema de codificacin ms conocido y utilizado a nivel mundial, ya que todos los pa(ses miembros de la OMS estn obligados a comunicar sus estadsticas sanitarias en base a ella. Se centra en enfermedades y problemas relacionados con la salud, con escasa representacin de prcticas y procedimientos mdicos o manifestaciones de enfermedad (signos y sntomas). Esto se debe a que su funcin principal es conformar estadsticas sanitarias nacionales. Su primera edicin es de finales del siglo XIX, y actualmente se encuentra en la lOa edicin, aunque en nuestro pas sigue usndose la 9" edicin. Debido a su representacin limitada de problemas clnicos, existe una extensin
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Al hablar de clasificaciones destaca la Clasificacin Internacional de Enfermedades. Es el sistema de codificacin ms conocido y utilizado a nivel mundial, ya que todos los pases miembros de la OM5 estn obligados a comunicar sus estadsticas sanitarias en base a ella.
denominada Modificaci6/l Cl1lica (Me), desarrollada en Estados Unidos y adaptada a distintos idiomas. La versin espaola fue adaptada y es mantenida por el Ministerio de Sanidad y Consumo.
5.3.2.2. Closificacin Internacional de Atencin Primaria

La clasificacin ms difundida entre las comunidades de atencin primaria y medicina familiar es la Clasificacin Internacional de Atencin Primaria o CIAr, con un nmero de tems inferior a la CIE. Esta enfatiza los diagnsticos, ya que agrega signos y sntomas, conocidos como razOllCS de consulta y c6digos para procedimientos diagn6sticos teraputicos bsicos. Este sistema es mantenido y desarrollado por la WONeA (World Organizatiull of NatiOl1al Colleges, AcademiL'S and Acmiemic AssociatiollS of Gel/eral Practiollers). Hay una versin oficial en espaol correspondiente a la vigente en el mundo angloparlante.
5.3.2.3. Current Procedural Termino/ogy

Los el/m'Ilt Procedllral TermirlOlogy o CPT codifican prcticas y procedimientos diagnsticos y teraputicos, no incluyendo enfermedades, salvo cuando sirven a la definicin del procedimiento realizado. Es desarrollado y mantenido por la AMA (Americall Medical Assocatioll).
5.3.3. Agrupamientos
Entre los agrupamientos destacan los grupos relacionados por el diagnstico o GRD que representan clases de prcticas y procedimientos agrupados por tipo de tratamiento (mdico o quirrgico), gTUpO erario y presumible costo similar. Este sistema de codificacin:
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- Deriva de un trabajo destinado a probar una tcnica estadstica de c/IISlerillg, para el estudio de los costes mdicos en EE. UU., en la dcada de los ochenta, y es: Empleado para el pago de los servicios sanitarios Actualizado peridicamente.
5.3.4. Seleccin del sistema de cocJificacin

Todo proyecto de codificacin de la inforrnacin mdica debe presuponer la posibilidad de almacenamiento masivo de datos, con la necesidad implcita de recuperar, reorganizar y I o distribuir dichos datos, o de analizarlos de forma masiva, por ejemplo estadsticamente. Se ha comentado que la codificacin implica el reemplazo del lenguaje natural por un sistema simblico ms sinttico y necesariamente menos expresivo. Actualmente, tanto el almacenamiento masivo, como la comunicacin o el anlisis de datos se apoyan en la informtica. De ah que el nivel de disponibilidad de sistemas informticos sea una consideracin primaria: un pobre nivel de informatizacin guarda una relacin inversa con la calidad posible o grado de aprovechamiento de un sistema de codificacin. La seleccin de un sistema de codificacin depende de la valoracin de una serie de cuestiones: - Del nivel de informatizacin disponible en el momento de la implantacin. De la informacin que quiera codificarse. De quin vaya a usar esa informacin derivada de la codificacin: personal involucrado en la atencin directa de pacientes, jefaturas o gerentes, ete. La existencia de cdigos opcionales u obligatorios. En la red sanitaria pblica es de obligado uso la CIE en codificacin de enfermedades. De los recursos humanos disponibles para desarrollar la tarea de codificacin. - Del coste del proyecto.
Todo proyecto de codificacin de la informacin mdica debe presuponer la posibilidad de almacenamiento masivo de datos, con la necesidad implcita de recuperar, reorganizar y I o distribuir dichos datos, o de analizarlos de forma masiva.
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6. CLASIFICACiN DE ENFERMEDADES Y LESIONES 6.1. Perspectiva histrica de la CIE-9-MC

La Clasificacin Internacional de Enfermedades,
cr Revisin,
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Mod.ifjca~
cin Clnica (CIE-9-CM), se basa en la versin oficial de la 9 Revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-9) de la Organizacin Mundial de la Salud. La CIE-9 est diseada para clasificar los datos sobre morbilidad y mortalidad recogidos con fines estadsticos y para la clasificacin de las historias clnicas por enfermedad y operaciones, con objeto de facilitar el almacenamiento y recuperacin de dichos datos. La modificacin de la CIE9 sustituye a la Clasificacin Internacional de Enfermedades Adaptada para su utilizacin en los Estados Unidos (JCDA-8) ya la Adaptacin para Hospitales de TCDA (H-ICDA). La idea de ampliar la Clasificacin Internacional de Enfermedades para su uso en los archivos de hospitales se desarrolJ originariamente como respuesta a la necesidad de una base ms eficaz para el almacenamiento y recuperacin de datos diagnsticos. - En 1950, el Servicio de Salud Pblica de Estados Unidos y la Administracin de Veteranos de Guerra iniciaron pruebas independientes con la Clasificacin Internacional de Enfermedades, dirigidas a la clasificacin de los archivos hospitalarios. - Al ao siguiente. el Columbia Presbyteriall Medical Cellter, de ueva York,. adopt la Clasificacin Internacional de Enfermedades, 6~ Revisin, con algunas modificaciones, para uso en su departamento de archivos mdicos. - Unos aos ms tarde, la Comisin sobre Actividades Profesionales y Hospitalarias adopt la Clasificacin Internacional de Enfermedades. con modificaciones similares para su uso en aquellos hospitales que participaban en el Estudio de Actividad Profesional. - A la vista del creciente inters en el uso de la Clasificacin Intemacional de Enfermedades para la ordenacin de datos hospitalarios, se emprendi en 1956 un estudio, por la Asociacin de Hospitales Americanos y
La CIE-9 est diseada para clasificar los datos sobre morbilidad y mortalidad recogidos con fines estadsticos y para la clasificacin de las historias clnicas por enfermedad y operaciones.
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la Asociacin de Archivos Mdicos de Estados Unidos, sobre la eficiencia relativa a los distintos sistemas de codificacin para la clasificacin diagnstica. Este estudio indic que la Clasificacin Internacional de Enfermedades proporcionaba un marco adecuado y eficiente para la clasificacin de historias clnicas. - Los principales usuarios de la Clasificacin Internacional de Enfermedades en los hospitales consolidaron entonces sus experiencias y en diciembre de 1959 se public la primera adaptacin. - En 1962 se publica una revisin, incluyendo en esta ocasin la primera Clasificacin de Operaciones y Tratamientos. - En 1966, la Conferencia Internacional para la revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades resalt que la 8~ Revisin de la OE haba sido realizilda pensando en las clasificaciones para hospitales y consider que la clasificacin revisada sera idnea, en s misma, para su uso en hospitales de ciertos pases. Sin embargo, se reconoci que la clasificacin bsica posiblemente proporcionara un detilJle inildecuildo para la clasificacin diagnstica en otros pases. Se pidi il un grupo de asesores que estudiilra la Revisin 8" de la CIE (CIE 8) para su aplicabilidad a los distintos usuarios en Estildos Unidos, recomendando que se proporcionaran ms detalles, paril lil codificacin de datos hospitalarios y de morbilidad, y se desarrollaran las propuestas de adaptacin que fuesen necesarias. - En 1968, el Servicio de Salud Pblica de Estados Unidos public la 8" Revisin de la Clasificacin [nternacional de Enfermedades, adaptada para su uso en Estados Unidos (publicacin PHS, 1963). Este documen~ to se lleg a conocer comnmente como lCOA-8 y a partir de 1968 sirvi como base para la codificacin de los datos diagnsticos utilizados para las estadsticas, tanto de morbilidad como de mortalidad. La ICO-9-CM (Infernational Classification of Diseases) es una modificacin clnica de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, 9" Revisin (ClE-9) de la Organizacin Mundial de la Salud. El trmino clnico se utiliza para subrayar el propsito de la modificacin, el de servir Tanto como herramienta til en el campo de las clasificaciones de los datos de morbilidad para la ordenacin de las historias clnicas, las
La ICO-9-CM (Intemaliona] CIassficalon of Diseases) es una modificacin clnica de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, 9" Revisin (OE-9) de la Organizacin Mundial de la Salud.
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revisiones de los cuid<ldos mdicos y los programas de cuidados ambulatorios y otros cuidados mdicos Como para las estadsticas de salud bsicas. Para describir el cuadro clnico del paciente, los cdigos deben ser ms precisos que aquellos que se necesitan exclusivamente para agrupaciones estadsticas y anlisis de tendencias.
6.2. Caractersticas de la
CIE~9-MC
La ICO-9-CM est publicada en tres volmenes: - Volumen 1. Enfermedades: lista tabular. - Volumen 2. Enfermedades, con: Un ndice alfabtico de enfermedades. Un<l tabla de frmacos y sustancias qumicas Un ndice alfabtico de causas externas de traumatismos (cdigos E). - Volumen 3. Procedimientos: que contiene una lista tabular e ndice alfabtico de los mismos. La ICO-9-CM supera, con mucho, a sus antecesores en el nmero de cdigos que se proporcionan. La clasificacin de enfermedades ha sido ampliada para incluir los estados fsicos relacionados con la salud y para proporcionar una mayor especificidad a nivel del quinto dgito. Dichos quintos dgitos no son opcionales; se han confeccionado para su utilizacin en el registro de los diltos de informacin objetivada en la historia clnica. El Volumen 1 de la ICD-9-CM contiene cinco apndices: - Apndce A: morfologa de neoplasias. - Apndce B: glos<lrio de trastornos mentales. - Apndce C: clasificacin de productos frmacuticos por su nmero de la lista de los formularios de los servicios hospitalarios americanos y sus equivalencias ICD-9-CM - Apndce O: clasificacin de los accidentes Industriales segn Agente. - Apndce E: lista de categoras a tres dgitos. Dichos apndices se incluyen como referencia para el usuario, proporcion<lndo una mayor informacin sobre el cuadro clnico del paciente, al definir an ms un diagnstico, o para ayudar en la clasificacin de nuevos productos farmacuticos. La clasificacin de procedimientos tambin incluye un mayor detalle clnico con respecto a sus antecesores, y esto ha sido facilitado por la expansin de las rbricas de tres a cuatro dgitos.
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El Volumen 1 de la ICO-9-CM contiene cinco apndices: - Apndce A: morfologa de neoplasias. - Apndce B: glosario de trastornos mentales. Apndice C: clasificacin de productos farmacuticos por su nmero de la lista de los formularios de los servicios hospitalarios americanos y sus equivalencias ICO-9~CM. - Apndice D: clasificacin de los accidentes Indw;triales segn Agente. ~ Apndice E: lista de categoras a tres dgitos.
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En la nueva edicin en castellano los volmenes se encuentran incluidos en un solo libro y no se han tenido en cuenta los apndices C, O y E. El Lndice de materias de la CiE-9-MC se representa a continuacin de manera esquemtica: - Material preliminar-J. Aspectos normativos. - Tomo 1. ndice Alfabtico de Enfermedades +. ndice de Enfermedades +. Tabla de Hipertensin. Tabla de Neoplasias. Tabla de Frmacos y Qumicos. ndice Alfabtico de Causas Externas de Lesiones y Envenenamientos (Cdigos E). - Tomo 11. Lista Tabular de Enfermedades +. Clasificacin de Enfermedades y Lesiones +. Clasificaciones suplementarias +. Cdigos V: clasificacin suplementaria de factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios sanitarios. Cdigos E: clasificacin suplement<lria de causas externas de lesiones e intoxicaciones. Tomo III. ndice Alfabtico de Procedimientos. - Tomo IV. Lista Tabular de Procedimientos +. Operaciones sobre el aparato tegumentario. Procedimientos diagnsticos y teraputicos miscelneos. - Tomo V. Apndices +. Cdigos M: Morfologa de las neoplasias. GTM: Glosario de Trastornos Mentales.
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E40: Subdivisiones de cuarto digito para el cdigo de causas exter~ nas (Cdigos E). La Clasificacin Internacional ha sufrido actualizaciones peridicas para adaptarse a las indefiniciones que en ocasiones aparecen en los diagnsticos. As, la OE 9 actualizada ha sufrido varias modificaciom.'S hasta llegar a la actual: la OE-9 MC (6 a revisin) vigente en el bienio 2008-2009. Las anteriores ediciones pueden verse en la Tabla 6.2:
TABLA 6.2 EDICIONES DE LA CIE-9

Edicin Ao Actualizacin Vigencia Enlaces Observaciones
l'
1989 1993 1996
Hasta 1992 1993--1994 1995-1996 1997-1998 1999.2000
CIE-g.MC/1 CIEg.MC/2 CIE-9-MC/3 CIE-9-MC/ 4-1999 CIE-g.MC/ 4-2002 CIE-9-MC/ 4-2004 CIE-9-MC/ 5-2006
Multivolumen Multivolurnen Multivolumen Un volumen de hojas cambiables ActualizaciOO
2'
3' 4'
1999 2002 2004
2001
2002-2003 2004-2005 2006-2007
2002
Actualizacin
2004
Un volumen encuadernado
S'
2006
6.3. Clasificacin de enfermedades (CIE-9-MC)

La lista tabular de enfermedades debe comprobarse una vez se ha determinado un cdigo O una secuencia de cdigos en el ndice alfabtico. Las notas de captulo, seccin, categora y cdigo pueden existir en los diferentes niveles en los que el cdigo se encuentra inclujdo. En todo caso, son informaciones adicionales que deben ser comprobadas antes de la asignacin definitiva de los cdigos.
Ejemplo: Captulo 1; SeCcitl 001-009.
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valoradn de la demanda de aSIstencia sanitaria
Para el listado han de seguirse unas normas o instrucciones que se deben tener en cuenta al codificar un evento: Illcluye.- ampla el contenido de la descripcin del cdigo. Define posibles sinnimos o bien otros contenidos que se corresponden con este elemento clasificatorio. Excluye: relacin de conceptos no contemplados en ese nivel clasificatorio, remitiendo a otro cdigo. lndka que un concepto no puede ser contemplado en ese elemento clasificatorio y por tanto no siempre indica incompatibilidad de uso entre ambos cdigos. Notas: tiene la misma significacin que en el ndice alfabtico. Emplear cdigo adiciOllal (a veces COII el aadido <.<si se desea) deben ai.adirse otros cdigos siempre que se disponga de informacin pilril ello. No determina secuencia de cdigos. Codificar adems (codifique primero): obligatoriamente debe aAildirse otro cdigo que ser siempre el principal. Cada uno de los grupos presenta unos nmeros de identificacin para poder ser codificados. Actualmente, la clasificacin de las enfermedades en el CIE 9 MC (6 3 edicin) las agrupa por sistemas o aparatos, como se muestra en la Tabla 6.3.
TABLA 6.3 CLASIFICACiN DE ENFERMEDADES EN LA CIE9
Cdigo 1. 2. 3.
(OOl-139) (140-239) (240-279) (280-289) (290-319)
Enfennedades Enfermedades infecciosas y parasitarias Neoplasias Enfermedades endocrinas, de la nutricin y metablicas y trastornos de la inmunidad Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos Trastornos mentales Enfermedades del sistema nervioso y de los rganos de los sentidos Enfermedades del sistema circulatorio Enfermedades del aparato respiratorio
(Convna eliJa pgina sigllenleJ
4.
5.
6.
(320389)
(39-459) (46().519)
7. 8.
TELEEMERGENCIAS
,~
TABLA 6.3 (Continuacin)

,
CLASIFICACION OE ENFERMEOAOES EN LA CIE,9

Cdigo
9,
(520-579) (580-629) (630-677)
Enfennedades Enfennedades del aparato digestivo Enfermedades del aparato genitourinario Complicaciones del embarazo, parto y puerperio Enfermedades de la piel y del tejido subCutneo Enfermedades del sistema osteomioarticujar y tejido conectivo Anomalfas congnitas Ciertas enfermedades con origen en el periodo perinatal Sfntomas. signos y estados mal definidos Lesiones y envenenamientos
10, 11. 12, 13, 14, 15, 16, 17,
(68().709)
(710-739) (740759) (760-779) (780-799) (800-999)
6.4. Clasificacin de lesiones y envenenamientos (CIE- 9-MC)

Las lesiones y envenenamie.ntos tienen un cdigo de identificacin entre el 800-999. El principio de la codificacin mltiple de lesiones debe seguirse siempre que sea posible. Las categoras de combinacin para las lesiones mltiples se proporcionan para su uso cuando existe detalle insuficiente respecto a la naturaleza de los estados individuales, o para los propsitos de una primera tabulacin, donde resulta ms cmodo registrar un solo cdigo. Cada lino de los apartados que se describen a continuacin se subdividell en varios segn la localizacin anatmica que se afede: cabeza, cuello y Ironco, miembros superiores y miembros inferiores. La clasificacin es la siguiente: 'l. Fracturas, segn la zona anatmica: crneo lbierto o cerrado, con o sin afectacin cerebral), cuello y tronco, miembros superiores y miembros inferiores. 2. Luxaciones. 3. Esguinces y torceduras de articulaciones y msculos adyacentes. 4. Lesiones intracraneales, excluyendo la fractura de crneo. 5. Lesiones intracraneales de otro tipo o no especificado. 6. Lesiones internas de trax, abdomen y pelvis.
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Las categoras de combinacin para las lesiones mltiples se proporcionan para su uso cuando existe detalle insuficiente respecto a la naturaleza de los estados individuales, o para los propsitos de una primera tabulacin, donde resulta ms cmodo registrar un solo cdigo.
-/W_ I \
7. Heridas abiertas: incluyendo amputaciones traumticas, avulsiones, heridas incisas y punzantes, mordeduras, etc. 8. Lesiones de vasos sanguneos. 9. Efectos tardos de lesiones, envenenamientos, efectos txicos y otras causas externas: incluyen secuelas que deben producirse algn tiempo despus de la lesin aguda 10. Lesiones superficiales: abrasiones, picaduras, ampollas, etc. 11. Contusiones con superficie cutnea intacta: induye contusiones, hematomas sin fractura, etc. 12. Lesiones por aplastamiento: con un cdigo adiciond para identificar cualquier lesin asociada, como fracturas, lesiones internas o intracraneales, etc, 13. Efectos de cuerpos extraos que entran a travs de orificio: odo, ojo, nariz, aparato digestivo, respiratorio, etc. 14. Quemaduras: por escaldadura, elctrico, llama, radiacin, rayo, objetos calientes, qumicos (externas o internas), etc. 15. Lesiones de nervios y mdula espinal. 16. Ciertas complicaciones traumticas y lesiones no especificadas: son complicaciones precoces en los traumatismos, como por ejemplo una embolia gaseosa o grasa, enfisema subcutneo, sndrome compartimental, etc. 17. Envenenamiento por drogas, sustancias medicamentosas y biolgicas: sobredosis, ingestin accienta1, etc. Con un cdigo adicional para especificar los efectos del envenenamiento. 18. Efectos txicos de sustancias primordialmente no medicamentosas respecto a su origen, C01110 el alcohol, derivados del petrll:.'O, mon6~ xido de carbono, humos, plomo, cianuro, pesticidas, venenos, etc, 19. Otros efectos y efectos no especificados de causa externa: complica~ aones de fototerapia, radiacin, congelacin, golpe de calor, ahoga~ miento, estranguJacin, efectos adversos no clasificados bajo otros conceptos (shock anafilctico, reacciones adversas a medicamentos, hipersensibiHdad, elc).
.. 4;
TElEEMERGENCIAS
Complic<lciones de cuidados quirrgicos y mdicos no clasific<ldos bajo otros conceptos: los ocurridos en el empleo de material artificial sustituto, como catteres, prtesis, vlvulas, etc., ya sean complica~ ciones mecnicas por rotura, de rechazo o inflamatorias, ink'Cciosas u otras. Las lesiones y envenenamientos (800-999) precisan Wl cdigo E para identificar la causa y propsito de la lesin o envenenamiento (ESOO-E999), que se incluyen como una clasificacin suplementaria: Suicidio y lesiones autoinfligidas (E950-E959). Homicidio y lesiones infligidas de forma i.ntencionada por otras personas (E960-E969). Intervencin legaJ (E970-E978). - Terrorismo (E979). - Lesin sin determinarse si fue inOigida de forma accidental o de forma inl'encionada (E980E989). Lesin como resultado de operaciont.."S de guerra (E990-E999). Accidentes de transporte (E8oo-E848) + accidentes ferroviarios (E8ooESO?). Accidentes de trfico de vehculos motorizados (E810-E819). Accidentes no de trafico de vehculos motorizados (E82D-E825). Otros accidentes de vehculos de carretera (E826-E829). Accidentes de medios de transporte acuticos (E830-E838) - Accidentes de transporte areos y espaciales (E840-E845). - Accidentes de vehculos no clasificables bajo otros conceptos (E846E848). - Lugar de acontecimiento (E849E849). - lnluxlcaciones (E850-E869) + intoxicacin accidental por droga y frmacos, sustancias medicamentosas y sustancias biolgicas (E850-E858). Envenenamiento accidental por otras sustancias slidas y lquidas, gases y vapores (E86OE869). - Accidentes y complicaciones de cuidados (E870-E879) + accidenles de pacientes durante cuid<ldos quirlrgicos y mdicos (E870-E876). - Tcnicas quirrgicas y mdicas como caUS<l de reaccin anormal del paciente O de complicaciones posteriores sin mencin del accidente en clmomento de realizar la tcnica (E878-E879). Accidentes (E880-E928) + cadas accidentales (E880-E888). Accidentes causados por fuego y llamas (E890-E899). Accidentes por factores naturales y ambientales (E900E909). - Accidentes causados por sumersin, asfixia y cuerpos extrailos (E910E915).
20.
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Otros accidentes (E916-E928). Efectos tardos de accidentes (E929). Efectos adversos (E930-E949) + frmacos y sustancias medicamentosas y biolgicas que caus.,n efectos adversos en su empleo teraputico
(E930-E949).
- Violencia (E950-E999) + suicidio y lesiones autoinOigidas (E950--E959)
7. CLASIFICACiN DE PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS Y NO QUIRURGICOS
7.1. Clasificacin de procedimientos

Con la publicacin de la 9" Revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, se da un paso importante al incorporar la clasificacin de procedimientos en medicina. Algunos pases, especialmente Estados Unidos, han incluido la clasificacin de procedimientos quirrgicos en sus adaptaciones de la CTE desde 1959. Nunca ha existido un acuerdo internacional en esta rea y las clasificaciones de procedimientos nunca han sido incluidas en la CrE. La OMS ha reconocido la creciente necesidad de una clasificacin de procedimientos en Medicina y en 1971 patrocin un grupo internacional de trabajo, con el fin de coordinar las recomendaciones para una clasificacin de procedimientos, con nfasis primordial en la ciruga. En la Conferencia Internacional para la 9" Revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, convocada en la sede general de la OMS en Ginebra en 1975 fue sometida a consideracin la propuesta para una clasificacin de procedimientos. En el informe de la conferencia se declar que, en respuesta a la demanda de algunos estados miembros, la Organizacin haba preparado una clasificacin de procedimientos teraputicos, diagnsticos y profilcticos en Medicina, que cubra ciruga, radiologa, laboratorio y otros procedimientos. Se estudiaron diversas clasificaciones nacionales de estos tipos, y se buscaron asesoramientos de asociaciones hospitalarias de varios pases. La intencin era proporcionar una herramienta para su uso en el anlisis de los Servicios de Salud. La conferencia reCOmend que la clasificacin provisional de procedimientos fuese publicada como un suplemento y no como parte integral de la 9" Revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades. Debera publicarse y despus de una experiencia de dos o tres aos, revisado a la luz de los comentarios de los usuarios.
TElEEMERGENCIAS
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Se estudjaron diversas clasificaciones nacionales de estos tipos, y se

buscaron asesoramientos de asociaciones hospitalarias de varios pases. La intencin era proporcionar una herramienta para su uso en el anlisis de los Servicios de Salud.
De acuerdo con ello, la Clasificacin de Procedimientos de la C1E-9 en Medicina, aparece como una serie de secciones separadas llamadas fascculos. Cada fascculo proporciona una clasificacin de una modalidad diferente de teraputica, por ejemplo, procedimientos en ciruga, radiologa o laboratorlo. Una parte significativa del Fascculo V Procedimientos Quirrgicos provena de Estados Unidos. La necesidad de datos clnicos ms especficos conlleva 1<1 <1mpliacin de los tres dgitos de la CIE9 a los cuatro d.gitos en la Clasificacin de Proced.imientos de la C1E-9~MC. Si bien el mayor nfasis sobre la especificidad clnica se encuentra principalmente en la seccin de procedimientos quirrgicos, los cdigos para un procedimiento diagnstico y teraputico son tambin considerados con ms detalles que en clasificaciones previas. Esta ltima ampliacin es una respuesta a la necesidad de una clasificacin de procedimientos que se pueda usar con igual eficacia por los hospitales y por centros de Atencin Primaria. La Clasificacin de Procedimientos se publica en los tomos ro y rv de la CIE-9-MC y contiene la lista tabular y el ndice alfabtico y fue una novedad importante, que se produjo coincidiendo con la publicacin de la CfE-9. Hasta entonces, las clasificaciones de procedimientos no haban formado parte de la ClE, aunque s haban sido publicadas junto con las ildaptaciones de las mismas que se haban desarrollado en Estados Unidos. La Clasificacin de Procedimientos de la ClE-9MC es llna modificacin del Fascculo V "Procedimientos Quirrgicos, de la OMS. Contiene tanto llna lista tabular como un ndice alfilbtico. Se han aadido ms detalles a la
Si bien el mayor nfasis sobre la especificidad clnica se encuentra principalmente en la seccin de procedimientos qujrrgicos, los cdigos para un procedimiento diagnstico y teraputico son tambin considerados con ms detalles que en clasificaciones previas. ...
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valoracin de la demanda de asistencia sanitana
Clasificacin de Procedimientos de la lCO-9-CM, lo que ha hecho necesaria unil expilnsin de los cdigos de tres a cuatro dgitos. Aproximildamente el 90% de las rbricas se refieren il procedimientos quirrgicos, mientras que el restante 10% se refiere a otros procedimientos diilgnsticos y teraputicos. En la Tabla 6.4 se presenta un listado con los procedimientos de la Clasificacin Internacional de Procedimientos, agrupados por sistemas:
TABLA 6.4 PROCEOIMIENTOS AGRUPAOOS POR SISTEMAS
1. Operaciones en el sistema nervioso centraIIOl..(5) Incisin y escisin del crneo, cerebro y meninges cerebrales Otras operaciones en el crneo, cerebro y meninges cerebrales Operaciones en la mdula espinal y estructuras del canal espinal Operaciones en los nervios craneales y perifricos Operaciones en los nervios o ganglios simpticos Operaciones en el sistema endocrino 106-07] Operaciones en las glndulas tiroides y paratiroides Operaciones en otras glndulas endocrinas Operaciones en los ojos [08-16) Operaciones en los prpados Operaciones en el sistema lagrimal Operaciones en la conjuntiva Operaciones en la crnea Operaciones en el iris, cuerpo ciliar, esclertica y cmara anterior Operaciones en el cristalino Operaciones en la retina, coroides, cuerpo vtreo y cmara posterior Operaciones en los msculos extraoculares Operaciones en la rbita y globo ocular Operaciones en el odo [18-20] Operaciones en el odo externo Operaciones reconstructivas del odo medio Otras operaciones en el odo medio e interno Operaciones en la nariz, boca y faringe [21-29] Operaciones en la nariz
(Contina en la pgina siguiente!
2.
3.
4.
5.
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TABLA 6.4 (Contlnuaclon) PROCEDIMIENTOS AGRUPADOS POR SISTEMAS

5.
Operaciones en la nariz, boca y faringe (21-291
Operaciones en los senos nasales Extraccin y restauracin de dientes Otras operaciones en dientes, encas y alvolos Operaciones en la lengua Operaciones en las glndulas y conductos salivares Otras operaciones en la bOCa y en la cara Operaciones en amgdalas yadenoides Operaciones en la faringe
6. Operaciones en el sistema respiratorio [30-34]
Escisin de la laringe Otras operaciones en la laringe y en la trquea Escisin de pulmones y bronquios Otras operaciones en pulmones y bronquios Operaciones en la pared torcica, pleura. mediastino y diafragma
7. Operaciones en el sistema cardlovaSt:ular (35-391
Operaciones en las vlvulas y septo cardiaco Operaciones en vasos y arterias del corazn Otras operaciones en el corazn y pericardio Incisin. escisin Yoclusin de vasos Otras operaciones en vasos
8. Operaciones en los sistemas hemo y linfticos [40-41)
Operaciones en el sistema linftico Operaciones en la mdula sea y bazo

9. Operaciones en el sistema digestivo [42-541
Operaciones en el esfago Incisin y escisin del estmago Otras operaciones en el estmago Incisin, escisin y anastomosis intestinales Otras operaciones en el intestino Operaciones en el apndice Operaciones en el recto y soore tejidos sigmoideo y perirrectal Operaciones en el ano
(ContinUa en la pgina siguiente)
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TABLA 6.4 (Continuacin) PROCEDIMIENTOS AGRUPADOS POR SISTEMAS

9. Operaciones en el sistema digestivo [42-54 J Operaciones en el hgado Operaciones en la vescula y conductos biliares Operaciones en el pncreas Reparacin de hernias Otras operaciones en la regin abdominal Operaciones en el sistema urinario 155-59J Operaciones en los riones Operaciones en el urter Operaciones en la vejiga Operaciones en la uretra Otras operaciones en el sistema urinario Operaciones en Operaciones en Operaciones en Operaciones en Operaciones en Operaciones en los rganos genitales masculinos 16G-64j la prstata y vesculas seminales el escroto y tnica vaginal los testculos el cordn espermtico. epiddimo y conducto deferente el pene
10.
11.
12.
Operaciones en los rganos genitales femeninos [65-71J Operaciones en los ovarios Operaciones en las trompas de Falopio Operaciones en el crvix Otras incisiones y escisiones del tero Otras operaciones en el tero y tejidos de soporte Operaciones en la vagina y fondo de saco Operaciones en la vulva y perineo Procedimientos obsttricos [72-75] Frceps, aspiracin y parto de nalgas Otros procedimientos de induccin o asistencia al parto Cesrea y extraccin del feto Otras operaciones obsttricas Operaciones en el sistema musculoesqueltico [76-84] Operaciones en huesos y articulaciones faciales
(Contina en la pgina siguiente)
13.
14.
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TABLA 6.4 (ContInuacIn) PROCEOIMIENTOS AGRUPAOOS POR SISTEMAS

14. Operaciones en el sistema musculoesqueltico [76-841 Incisin, escisin y divisin de otros huesos Otras operaciones en huesos excepto los faciales Reduccin de fracturas y dislocaciones Incisin y escisin de estructuras articulares Reparacin y ciruga plstica de articulaciones Operaciones en tendones, mscuios y fascia de la mano Operaciones en tendones. msculos, bolsas y fascia con excepcin de los de la mano Otros procedimientos quirrgicos en el sistema esqueltico Operaciones en el sistema tegumentario [8586] Operaciones en la mama Operaciones en la piel y tejido subcutneo Miscelnea de procedimientos de diagnstico o teraputicos [8799] Radiologfa diagnstica Otros procedimientos radiolgicos y afines Interrogatorio, evaluacin, consulta y examen Exmenes microscpicos I Exmenes microscpicos 11 Medicina nuclear Terapia fsica, terapia respiratoria, rehabilitacin y procedimientos afines Procedimientos relacionados con la psique Diagnsticos y tratamientos oftlmicos y otolgicos Intubacin e irrigacin no operatorios Sustitucin y extraccin de dispositivos teraputicos Eliminacin no operatorio de clculos y cuerpos extrai'ios Otros procedimientos no operatorios
15.
16.
7.2. Especificaciones para la clasificacin de procedimientos

El proceso de codificacin de procedimientos presenta unas caractersticas que deben ser tenidas en cuenta: La Clasificacin de Procedimientos de la ClE-9-MC es publicada en su propio volumen, conteniendo la lista tabular y el ndice alfabtico (tomos 111 y IV).
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- La Clasificacin de Procedimientos de la OE-9~MC es slo numrica, esto es, no se usa ningn carcter alfabtico. - La Clasificacin est basada en una estructura de dos dgitos con dos dgitos decimales cuando es necesario.
- La Clasificacin es una modificacin del Fascculo V "Procedimientos Quirrgicos de la Clasificacin de Procedimientos en Medicina de la CIE-9. - Todas las rbricas a tres dgitos en el rango del 01 al 86 se mantienen como los que aparecen en el Fascculo V, cuando ello es posible. - Los procedimientos no quirrgicos van separados de los quirrgicos y son introducidos en las rbricas 87 a 99, cuando es factible. - Ciertos detalles incluidos en los restantes fascculos de la Clasificacin de Procedimientos en Medicina del CIE-9 se han incluido cuando ha sido posible. - La estructura de la clasificacin est basada en la anatoma ms que en la especialidad quirrgica. - La Clasificacin de Procedimientos de la CIE-9-MC es slo numrica, esto es, no se usa ningn car.Jcter alfabtico. - La Clasificacin est basada en una estructura de dos dgitos con dos dgitos decimales cuando es necesario. - La compatibilidad con la Clasificacin de Procedimientos en Medicina de la CTE-9 no se ha mantenido cuando se considera ms apropiado cl~ nicamente un enfoque diferente.
7.3. Introduccin al indice alfabtico de procedimientos

El ndice Alfabtico es un suplemento importante de la lista tabular, porque contiene trminos de procedimientos que no aparecen en dicha lista tabular. El listado de trminos en las categoras de la lista tabular no trata de ser exhaustivo; sirve como ejemplo del contenido de la categora. El ndice, sin embargo, incluye la mayora de los trminos actualmente en uso. No se debe codificar directamente sobre el ndice alfabtico. Despus de loca~ lizar un cdigo en el ndice, debe dirigirse a su cdigo en la lista tabular para seguir las instrucciones. Esas instrucciones pueden contener notas que sugieren el uso de UJl cdigo adicional, y notas de exclusin que indican las circunstancias bajo las cuales un procedimiento deberla ser codificado en otro lugar.
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Despus de localizar un cdigo en el ndice, debe dirigi.rse a su cdigo en la lista tabular para seguir las instrucciones. Esas instrucciones pueden contener notas que sugieren el uso de un cdigo adicional, y nolas de exclusin que indican las circtulStancias bajo las cuales un procedimiento debera ser codificado en otro lugar.
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Para clarificar esta codificacin veremos dos ejemplos de sccucnciaci6n, donde en el ndice alfabtico se us..' una clasificacin alfabtica, letra a letra, que no tiene en cuenta el espacio en blanco ni los guiones, y produce secuencias como las siguientes: 1. ReducciII. 2. ReduccilI abierta. Los nmeros, tanto si son arbigos como romanos o cardinales (primero, segundo, tercero, cuarto), son situados en secuencia numrica antes de los caracteres alfabticos. Por ejemplo: 1. Beck 1(espolvoreamiellto epicrdico) 36.6. 2. Beck 11 (derivaci6n etre aorla-coronaria) 36.3. 3. Beck-Jiml/1 (gnstrostom{a perll/nllellte) 43.2. Las preposiciones como, por y COll siguen inmediatamente al trmino principal al que se refieren. Cuando coinciden mltiples referencias con preposiciones, estas son listadas en orden alfabtico. Por ejemplo: - Artrotoma 80.10. Como abordaje operatorio - omitir cdigo. Con artrografa - vase Artrograma. Artroscopia - vase Artroscopia. Extraccin de prtesis (vase adems Extraccin prtesis, estructuras articulares) SO.OO. TobilloSO.17. Codo 80.12. Pie y dedo SO.18.
.. 4;
7.4. Siglas convencionales usadas en el indice alfabtico de procedimientos

A continuacin se detallan las principales siglas empleadas en el ndice alfabtico:
2: "
7.4. J. Trminos principales

El ndice Alfabtico est organizado por trminos principales, que estn impresos en negrita para facilitar su localizacin, e identifican normalmente el tipo de procedimientos llevado a trmino, ms que el sitio anatmico implicado.
7.4.2. Modificadores
Un trmino principal puede estar seguido por una serie de trminos entre parntesis. La presencia o ausencia de estos trminos entre parntesis, en la descripcin del procedimiento, no tiene efectos sobre la seleccin de los cdigos adjudicados al trmino principal. Estos se llaman modificadores no esenciales. Por ejemplo: interrupcin~aneu risma (arterias comunicantes) (basilar) (carotdeo) (cerebeloso) (pontocerebeloso) (vertebral) 39.51. Un trmino principal puede tambin ir seguido de subtrminos (modificadores) que tienen efectos sobre la seleccin del cdigo que se adjudicar al trmino principal. Estos subtrminos tienen entradas en lnea individual y describen diferencias esenciales en el lugur o en la tcnica quirrgica. Por ejemplo:
Interrupcin, - Frellillo Labial (labios) 27.91 - - Lingual (lengua) 25.91
7.4.3. No dasificable bajo otro concepto

La abreviatura NeOe se utiliza para dos propsitos que pueden ser determinantes para remitirnos a la lista tabular.
Un trmino principal puede estar seguido por una serie de trminos entre parntesis. La presencia o ausencia de estos trminos entre parntesis, en la descripcin del procedimiento, no tiene efectos sobre la seleccin de los cdigos adjudicados al trmino principal.
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En la utilizacin de trminos mal definidos, indican al usuario que los tipos especficos de condicin son clasificables de forma diferente. Los cdigos otorgados a tales trminos slo deben emplearse si no se dispone de una informacin ms precisa. Cuando la lista tabular no proporciona trminos para una categora ms especfica y ninguna informacin adicional alterar la seleccin del cdigo.
7.4.4. Omitir cdigo

Los trminos que identifican incisiones se enumeran como trminos principales en el ndice Alfabtico. Si la incisin fue hecha slo con el propsito de realizar otro acto quirrgico, se presenta la instruccin omitir cdigo. Por ejemplo: l/eal. - Vejiga. ~ ~ Cerrada 57.87 [45.51/ El cdigo 57.87 describe la reconstruccin de la vejiga urinaria y el 45.51 indica la reseccin intestinal necesaria para crear la vejiga ileal. Es importante registrar estos cdigos en la misma secuencia usada en el ndice alfabtico.
7.4.5. Referencias cruzadas

Las referencias cruzadas facilitan al usuario posibles modificaciones de un trmino o sus sinnimos. Hay tres tipos de referencias cruzadas: 1. Vase dirige al usuario a consultar en otro sitio. Se emplea con trminos que no definen el tipo de procedimiento realizado. Por ejemplo: Frotis bacteriano ~ vase Examen microscpico. 2. "Vase adems lndka al usuario que consulte bajo otro trmino principal si no puede localizar toda la infomlacin que busca bajo la entrada del primer tnnino principal. Por ejemplo: Inmunizacin - vase adems Vacunacin 3. "Vase categora dirige al usuario a la lista tabular para informacin adicional o referencias de localizacin especficas. Por ejemplo: OSColisis - vase catcgor(a 78.4.
Determinantes para remitiwos a la lista tabular. En la utilizacin de trminos mal definidos, indican al usuario que los tipos especficos de condicin son dasiiicables de fonna diferente.
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7.4.6. Notas
Las notas se utilizan para enumerar las subcJasificaciones de cuatro dgitos en aquellas categoras que los utilicen. En tales casos, s610 se dan como entradas individualizadas las de los cdigos a tres dgitos; el usuario deber remitirse a la nota que sigue al trmino principal para obtener la adecuada subclasificaci6n de cuarto dgito. Por ejemplo:
- Examen . Microscpico., Nota: Utilice la siguiente sr.bclasijicacin del cuarto dlgito con las categodas 90.91 para identificar e/tipo de examen: 1. Frotis bacteriano. 2. Cu/livo. 3. Cultivo y sClIsibilidad. 4. Pllrasitologta. 5. Toxic%gll. 6. Bloque celular y jrolis de Papanicolaou. 9. Otros exmenes microscpicos.
7.4.7. Epnimos
Las operaciones con nombre de persona (ep6nimos) se listan como trminos principales en su adecuada secuencia alfabtica y bajo el trmino principal operacin. Cada modificador lleva una descripcin del procedimiento o lugar anatmico asociado habitualmente al epnimo. Por ejemplo:
Operacin - TllOmpson. Aposicin de pulgar con injerto seo 82.69. Correccin de finjedema 40.9. Cuadricepsplastia 83.86. Reparacin de labio hendido 27.54.
Las operaciones con nombre de persona (ep6nimos) se listan como trminos principales en su adecuada secuencia alfabtica y bajo el trmino principal operacin.
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.;;:...:
ThompsolI, operaci611 de - Aposici6n del pl/lgar COII "jerto seo 82.69. - Correcci6n de fin/edema 40.9. - ClIadrirepsplastia 83.86. - Reparacill de labio hendido 27.54.
7.S. Normas generales para dosificar procedimientos

Existen unas normas generales que deben seguirse para codificar los procedimientos. - Procedimientos quirrgicos y obsttricos: son todos aquellos que utilicen quirfano o sala de partos, as como aquellos procedimientos diagnsticos y teraputicos que requieren recursos materiales y humanos especializados e implican un riesgo para el paciente. Cuando se lleve a cabo ms de un procedimiento, se recoger primero el que vaya ligado al diagnstico principal. Las vas de acceso y cierre habituales no se codifican, excepto cuando no se logra realizar el procedimiento, en cuyo caso se codificar hasta donde se lleg. Endoscopia, faparoscopia, loracoscopia o artroscopia: no hay un cdjgo de combinacin para procedimientos va endoscpica, por lo que se realiza codificacin mltiple. En el caso de afectar a diferentes estructuras, se asigna el cdigo a la ltima alcanzada. Biopsias: a efectos de la ClE-9-MC slo se consideran biopsias aquellas con propsitos diagnsticos, incluidas las biopsias intraoperatorias, pero no tienen tal consideracin el envo de piezas quirrgicas a anatoma patolgica (Tabla 6.5).
TABLA 6.5 NORMA5 DE CLA51FICACIN DE LA5 BIOP51A5
Circunstancia Biopsias cerradas Norma de clasificacin Son las percutneas, las realizadas con endoscopia y las biopsias por cepillado siempre Que, en este ltimo caso, no tengan cdigo especfico Aquellas realizadas con incisin y toma de muestras Si no existe un cdigo de combinacin deberemos utilizar la codificacin mltiple
Biopsias abiertas Biopsias y elldoscopias
:;"
Los procedimientos no realizados no se codifican, es decir, no resuelto o que no lleg a realizarse por cambio a otra tcnica, en cuyo caso se codificar esta ltima. En los procedimientos incompletos se siguen las normas expuestas en la Tabla 6.6.
TABLA 6.6 NORMAS OE CLASIFICACiN OE LOS PROCEOIMIENTOS

Circunstancia
Frceps fallido
Norma de clasificacin
nica circunstancia en que se contempla un cdigo para una tcnica no completada: IAP: Frceps> Parto; - frceps; - fracasado No se codifican
Procedimiento no incisional o no endoscpico, no resuelto No se lleg a realizar incisin en procedimiento incisional Slo se hizo incisin en procedimiento incisional Tras la incisin slo se realiz acceso a cavidad Procedimiento completo con incisin sin resolucin del problema Procedimiento endoscpico reconvertido en incisional
No se codifican
Se recoger nicamente el cdigo que contemple la incisin para el sitio correspondiente Se recoger como exploracin de la cavidad correspondiente Se recoger la tcnica completa al igual que si se hubiese resuelto el problema Se considerar slo incisional
8. PROCEDIMIENTOS DE CODIFICACION MEDIANTE LA CLASIFICACiN DE ENFERMEDADES
8.1. Estructura de los cdigos

Con el fin de obtener mayor especificidad en la clasificacin, cada uno de los caphtlos se divide en secciones, cada seccin se divide siempre en catego-
TELEEMERGENCIAS
,~".,.
Para clasificar un concepto se asignar el cdigo de mayor nivel de esx.>cificidad.
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ras, cada categora puede dividirse en subcategoras y cada subcategora en subc1asi fi caciones. Para clasificar un concepto se asignar el cdigo de mayor nivel de especificidad. Ejemplo: Lista Tabular de Enfermedades y Lesiones Categorta: 003 Subcategora: 003.2 SlIbclasificacin: 003.23
8.2. Convenciones de la CIE-9-MC

La CJE-9-MC utiliza una serie de convenciones para facilitar su uso, aclarar conceplos o establecer normas. Existe un ndice alfabtico de enfermedades (A-Z), que est organizado en trminos principales impresos en negrita para facilitar las referencias. Tras ese trmino principal se encuentran los sub trminos que deben ser considerados para la asignacin del cdigo y que pueden ser de dos tipos: - Modificadores esenciales: aparecen bajo el trmino principal y determinan el cdigo a asignar. Se seleccionar el trmino que presente la informacin ms especifica. - Modificadores 110 esenciales: aparecen tras un trmino principal o un subtrmino, y dan informacin adicional sin modificar la asignacin del cdigo. Las peculiaridades que presenta la ordenacin es que los nmeros se encuentran ordenados antes que los caracteres alfabticos. As, el subtrmino e011 se encuentra ordenado justo debajo del trmino principal y no en el lugar correspondiente a la c.
Las pecu liaridades que presenta la ordenacin es que los nmeros se encuentran ordenados antes que los caracteres alfabticos.
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Ejemplo: ndice Alfabtico de Enfenlledades: Aborto; -espontlleo-- COII .

Las instnlcciones contenidas en el ndice alfabtico sern siempre seguidas y pueden ser de tres tipos:
Repetldas cruZJldas' envan a otro lugar del orden alfabtico para completar la informacin, ya que el trmino principal elegido no aporta informacin sobre el cdigo a asignar, o bien se encontrar informacin ms especfica y deber ser consultada si no est suficientemente especificado.
Ejemplo: {lIdice AlfalJtico de Ellfermedudes: Absceso; -peritolleo; --p/vico.
Vase categoda: envil directamente a una categora de la lista tabular donde habr instrucciones concretas. Las notas aparecen dentro de un recuadro e informan sobre definiciones de conceptos, instrucciones de codificacin o presentan una relacin de dgil'os para la subdivisin de un grupo de cdigos. - CodifiCfJcill IIllltiple: cdigos en itlica y entre corchetes, representan la necesidad de asignar ms de un cdigo a una expresin diagnstica. Se llamar c6digo principal al que deba situarse en primera posicin y cdigos asociados a los que se ailadan para una correcta clasificacin. Estos ltimos se encontrarn escritos en letra itlica y entre corchetes. Ejemplo: I/dice Alfabtico de Enfermedades: Absceso; cspim dorsa/ ...
Existen nuevas convenciones en cada edicin del CJE. con smbolos que tienen un signjficado que as se expresa en el manual. Como por ejemplo: ", aparece delante de las secciones, categoras, subcatcgoras o subdasificaciones de nueva creacin respecto a la edicin anterior de la OE-9-MC. + aparece delante de las secciones, categoras, subcategoras o subdasificaciones que han sufrido algn tipo de modificacin respecto a la anterior edicin de la CJE9MC.
Ejemplos: + OOS.S, * 007.4, [2002} 007.5
8.3. Requisitos para la codificacin

El proceso para una correcta clasificacin requiere una serie de premisas. Slo as se consigue una clasificacin de diagnsticos y procedimientos completa y fiable.
TElEEMERGENCIAS
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Las premisas son: Historia clnica nica por paciente. Realizada por personal especializado. - Existencia de un manual de uso. - Centralizacin de la unidad. - Existencia de mecanismos de control de calidad. La secuencia bsica para asignflr los cdigos de llna manera adecuada es la que se muestra en la Tabla 6.7.
TABLA 6.7 SECUENCIA BSICA PARA LA ASIGNACiN DE CDIGOS
TratamIento de la historia clnica - Indizacin del episodio asistencial - Localizacin del trmino clave en expresin diagnstica/procedimiento - Localizacin del trmino principal. en negrita, en el ndice alfabtico - Analizar las notas, contenidas en un recuadro - Leer los modificadores no esenciales - Analizar los modificadores esenciales que sean adecuados a la expresin diagnstica/procedimiento alcanzando siempre el mximo nivel de especificidad - seguir las referencias cruzadas - seleccin del cdigo adecuado
y una vez que se ha seleccionado el cdigo, se usa la lista tabular para poner el cdigo definitivo (Tabla 6.8).
TABLA 6.8 USO DE LA LISTA TABULAR
- Bsqueda del cdigo seleccionado en la lista tabular - Lectura de las notas de capilulo !seccin! categoa/ c6digos correspondientes y cualquier otra instruccin - Asignacin definitiva del cdigo
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valoracIn de la demanda de asistencia sanitaria
8.4. Clasificacin de enfermedades y especificaciones

La ICO-9-CM es totalmente compatible con el sistema en donde tiene su origen el OE-9, satisfaciendo as la necesidad de comparacin de estadsticas de morbilidad y mortalidad a nivel internacional. Se crearon algunos cdigos del cuarto dgito en las rbricas de tres dgitos, existentes slo cuando el detalle necesario no pudo acomodarse mediante el uso de una subclasificacin del quinto dgito. En estos pocos casos (28 categoras de tres dgitos) el smbolo especial o a la izquierda del cdigo indica que el contenido de aquella categora difiere de su homlogo en la CIE-9, sin embargo, incluso en dichos casos es posible volver a crear las rbricas originales de la CIE-9 mediante la conveniente recombinacin de las categoras de la CIE-9. Para asegurar que cada rbrica de la ICD-9-CM puede colapsarse, de forma que vuelva a formar su homlogo de la C1E-9. Las siguientes especificaciones han gobernado la clasificacin de enfermedades en la ICO-9-CM, y dichas especificaciones para la lista tabular (tomo 11) son: Las rbricas de tres dgitos y sus contenidos no experimentan niJlguna variacin con respecto a la ICO-9-CM. La secuencia de rbricas de tres dgitos no ha experimentado ninguna variacin con respecto a la ICO-9-CM No se han anadido rbricas de tres dgitos al cuerpo principal de la clasificacin. - Las rbricas de tres dgitos no subdivididas se han subdividido all donde ha sido necesario para: Anadir detalle clnico. Aislar trminos para la precisin clnica. L, modificacin en la ICO-9-CM se ha conseguido por la adicin de un quinto dgito a las rbricas de CIE-9 existentes, salvo las excepciones apuntadas bajo el apartado 7 (ms abajo).
En estos pocos casos (28 categoras de tres dgitos) el smbolo especial O a la izquierda del cdigo indica que el contenido de aquella categora difiere de su homlogo en la CIE9, sin embargo, incluso en dichos casos es posible volver a crear las rbricas originales de la CIE-9 mediante la conveniente recombinadn de las categoras de la CIE-9.
TElEEMERGENCIAS
.",;_
- Se han aadido rbricas de cuatro dgitos a los cdigos de tres dgitos subdivididos, slo cuando no existe otra manera de conseguir el detalle deseado. Dichos cdigos, que existen nicamente en la ICD9CM (28 categoras de tres dgitos), se sei'ialan con el smbolo O en la lista tabular. - Se ha modificado la clasificacin dual opcional de la CIE-9. - Se han eliminado las rbricas duplicadas: Las categoras de manifestaciones clnicas de cuatro dgitos que du pI ican las entradas de etiologa. Los trminos de inclusin de manifestaciones clnicas que duplican las entradas de etiologa son: Las manHestaciones clnicas de las enfermedades se identifican con el mximo detalle posible, mediante la creacin de cdigos de cinco dgitos en las rbricas de etiologa. Cuando la manifestacin de una enfermedad no puede incluirse en Ia.<; rbricas de etiologa, se ha previsto que su identificacin se realice mediante la retencin de las rbricas de la CIE-9 utilizadas para la clasificacin de manifestaciones clnicas. - El formato de la ICD-9-CM se ha modificado COn respecto al empleado en la CIE- 9. - Se utiliza la ortografa estadounidense de los trminos mdicos. - Los trminos de inclusin estn s..'mgrados debajo de los ttulos de los cdigos. Los cdigos que no deben emplearse para la tabulacin primaria de las enfermedades se imprimen en cursiva con la anotacin, codificM tambin la enfermedad subyacente. Las especific.lciones para el ndice alfabtico son las siguientes: El formato del ndice alfabtico sigue el formato de la OE-9. Los trminos principales en el ndice alfablico se imprimen en negrita. - Cuando se necesitan dos cdigos para indicar etiologa y manifestacin, el cdigo de manifestacin opcional aparece entre corchetes, por ejemplo, catarata diabtica 250.5[366.41].
Las manifestaciones clnicas de las enfermedades se identifican con el mximo detalle posible, mediante la creacin de cdigos de cinco dgitos en las rbricas de etiologa.
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s.s. Convenciones utilizadas en la lista tabular

La lista tabular de la C1E-9-MC para la clasificacin, tanto de enfermedades como de procedimientos, utiliza ciertas abreviaturas, signos de puntuacin, smbolos y otras convenciones que deben comprenderse de una forma clara.
8.5. J. Abreviaturas
L NCOC: no clasificable bajo otro concepto. El nmero de categora para el trmino que incluya NCOC debera utilizarse slo cuando el codificador carece de la informacin necesaria para codificar el trmino de una categora ms especfica. 2. NEOM: no especificado de otra manera. Esta abreviatura es el equivalente de no especificado.
8.5.2. Puntuacin
1.
l J Los corchetes se emplean
para encerrar sinnimos, textos alternati-
vos o frases explicativas. 2. ( ) Los parntesis se emplean para encerrar palabras suplementarias que pueden estar presentes o ausentes en la definicin de una enfermedad o procedimiento, sin afeclar el nmero del cdigo a que se encuentra asignada. 3. : Los dos puntos se emplean en la lista tabular despus de un trmino no completo, que necesita uno o ms de los modificadores que le siguen para que sea asignado a una categora determinada. 4. 1Las llaves se emplean para encerrar W1a serie de trminos, cada uno de los cuales es modificado por la definicin que aparece a la derecha de la llave.
8.5.3. Smbolos
L o El smbolo de un cuadrado impreso en el margen izquierdo, anterior al cdigo de enfermedad, indica una rbrica de cuatro dgitos que se emplea exclusivamente en ICD-9-CM. Este smbolo s6lo se emplea en el lomo Ir, "Enfermedades: lista tabular". 2. El smbolo de prrafo antes de un cdigo significa la colocacin de una nota al pie de la pgina, que es de aplicacin a todas las subdivisiones en aquel cdigo.
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TELEEMERGENCIAS
~:
8.5.4. Otras convenciones

1. Tipograjla: Negrita: la tipogr<lfa en negrita se utiliza para todos los cdigos y
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ttulos en la lista tabular. Cursiva: la tipografa en cursiva se emplea para todas las notas de exclusin y para identificar aquellas rbricas que no deben utilizarse para las tabulaciones primarias de enfermedades. Formato: el CIE-9-CM emplea un formato sangrado para facilitar consultas. "/IIc/llye"! estc apunte aparece inmediatamente debajo de un ttulo de cdigo de tres dfgilos, par<l definir an ms o para dar un ejemplo del contenido de la categora. "Exclliye": los trminos que siguen a 1<1 pal<lbra (excluye" deben codifjcarse bajo otro concepto, tal y como se indic<l en cada caso. Emplear cdigo adiciOlla/ si se desea: esta instruccin se coloca en la lista tabular, en aquellas categoras donde el usuario puede desear anadir ms informacin (mediante un cdigo adicional) para proporcionar una representacin ms completa del diagnstico o procedimiento. Codificar primero la enfermedad subyacellte: esta instruccin aparece en la lista tabular de enfermedades y se emplea en aquellas calegoras no destinadas a las tabulaciones primarias de las enfermedades. En tales casos: el cdigo, su ttulo y las instrucciones aparecen en cursiva. El apunte requiere que la enfermedad subyacente (etiologa) sea registrada primero y que la manifestacin particular se registre de forma secundaria. "COdificar adems", aparece en la lista tabular de procedimientos con dos finalidades: 1. Como una instruccin para rodificarcada uno de los oomponentes deun procedimiento cuando se realizan en el mismo momento, por ejemplo:
42.6 Allasfomosis intestillal de l..'s6fago Codificar adems si es simultlea co; Esofagectoma (42.40-42.42) - Castrotoma (43.143.2)
La tipografa en cursiva se emplea para todas las notas de exclusin
y para identificar aquellas rbricas que no deben utilizarse para las tabulaciones primarias de enfermedades.
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2. Como una instruccin para codificar el uso de procedimientos o de equipamientos adicionales especiales, por ejemplo:
39.21 AJlastomosis de vella cava-arteria pllfmonar COdificar adems la desviacin cardiopllfmonar (39.61)
9. ENFERMEDADES DE DECLARACiN OBLIGATORIA
Las enferm(.'<!ades de declaracin obligatoria (EOO) son aquellas que se consideran de gran importancia para la salud pblica. Las agencias locales, estatales y nacionales exigen que dichas enfermedades se notifiquen cuando sean diagnosticadas por parte de los mdicos o laboratorios. La notificacin permite recoger datos estadsticos que muestren la frecuencia con la cual la enfermedad ocurre, lo cual, a su vez, ayuda a los investigadores a identificar las tendencias de la enfermedad y a rastrear los brotes de la misma. Esto puede ayudar a controlar brotes futuros. Los sistemas de vigilancia epidemiolgica tienen por objeto proporcionar i.ormacin que sirva para el control de las enfermedades transmisibles en la poblacin. El sistema estatal de vigilancia epidemiolgica comprende 34 enfermedades de declaracin obligatoria (EOO) tnmsmisibles, a las que Se afadcn los brotes epidmicos de cualquier etioJogB y origen. - LB declaracin es realizada por los mdicos de Pediatra, Atencin Primaria o AsistenciB Especializada, ante la sospecha o diagnstico de cualquiera de eslns procesos. Se realiza en impresos normalizados, con periodicidad semanal y se dirigen a los Servicios de Enfennedades infecciosas y Control de Brotes de las diferentes autoridades competentes en Salud Pblica de cada comunidad autnoma. En estas unidades se emprenden las Bclividades de control correspondientes, se monoriz<'l la situacin epidemiolgica de cada enfermedad y se remite la informilcin al Centro Nacional de Epidemiologil, con el fin de contribuir a la vigililnciil epidemiolgica estiltal y europea. - Todas las enfermedades se declaran con un conjunto m[nimo de d<ltos epidemiolgicos, salvo la gripe, varicela, infeccin gonoc6cica y sffilis,
El sistema estatal de vigilancia epidemiolgica comprende 34 enfennedades de declaracin obligatoria (EDO) transmisibles, a la'i que se aaden los brotes epidmicos de cualquier etiologa y origen.
TElEEMERGENCIAS
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Toda:'> las enfermedades se dedanm con un conjunto onimo de datos epidemiolgicos, salvo la gripe, v<lricela, infeccin gonoccica y sfilis, cuya declaracin es slo numrica, lo que impide conocer ms caractersticas de los casos.
cuya declaracin es slo numrica, lo que impide conocer ms caractersticas de los casos. Las enfermedades de declaracin obligatoria en Espaa son las siguientes: fiebres tifoideas y paratifoideas, disentera, toxiinfecciones alimentarias, otros procesos diarreicos, IRA (infeccin respiratoria aguda), gripe, neumona, tuberculosis respiratoria, sarampin, rubola, varicela, escarlatina, carbunco, brucclosis, hidatidosis, fiebre exantcmtica mediterrnea, sfilis, infeccin gonoccica, infeccin meningoc6cica, hepatitis, fiebre reumtica, parotiditis, tosferina, difteria, fiebre recurrente por garrapatas y piojos, lepra, leishmaniosis, leptospirosis, oftalmopata neonatal, paludismo, poliomielitis, rabia, sepsis pucrperal. ttanos, tracoma, triquinosis y tifus cxantemtico.
RESUMEN
Lo Telemedicina no es uno nuevo espe<:ialidod mdico si no una formo de practicar lo Medicino distinto o lo convencional, donde lo presencio fsico y el contodo directo entre agente {paciente) y proveedor (sanilario) 00 es necesaria, gracias al desarrollo ton importante de los tecnologas de los telecomunicaciones y de lo informacin que se ha producido en las ltimas dcadas. Es aplicable prdicamente a cualquier especialidad y sirve para suministrar atencin mdica o zonas que de otro formo no dispondran de ella, as como paro mejorar lo calidad de la misma o 01 menos mantenerlo sin aumentar los costes, en uno sociedad con un porcentaje codo vez mayor de personas andonas y por lanlo de mayor demanda de atencin mdico y con menor capacidad de desplazamiento.
ContinOo en /o pgino sgviente
'(O
RESUMEN
la cadikocin consiste en lo transformacin de trminos mdicos en trminos numricos. los cdigos asignados se revisan peridicamente, yo que los dudas en lo codificacin o los ovances mdicos obligan o ello. Se crean as nuevos trminos ms especficos. lo codificacin permite que los trminos sean usados por los sistemas informticos, explotndolos poro estudios epidemiolgicos, estadsticos, de planificacin sanitario, etc.
lo Clasificacin Internacional de Enfermedades en su noveno edicin es el sistema de codificacin empleado en nuestro medio. lo ClE-9-MC es uno modificacin clnico de lo Clasificacin Internacional de Enfermedades, 92 Revisin de lo Organizacin Mundial de lo Salud (ClE9).
lo clasificacin que sigue vigente en el bienio 2008-2009 es lo CIE-9-MC (62 revisin). la CIE es el inventario principal donde se recogen todos los posibles diagnsticos mdicos, as como los procedimientos diagnsticos y teraputicos, con un lenguaje comn y uno metodologa de normalizacin del regislro que permite uno adecuado codificacin. lo Clasificacin Internacional ha sufrido oduolizaciones peridicos poro adoptarse o los indefiniciones que en occsiones aparecen en los diagnsticos; actvolmente, la clasificacin de los enfermedades los agrupa poi' sistemas o aparatos y o su vez se subdividen segn lo localizacin anatmico que se afecte.
Coo el fin de obtener mayor especificidad en lo clasificacin, codo uno de los captulos se divide en secciones, codo seccin se divide siempre en categoras, codo categora puede dividirse en subcategoras y codo subcategora en subclosificaciones. lo ClE-9MC utilizo uno serie de convenciones paro facilitar su uso, aclarar conceptos o establecer normas. Existe un ndice alfabtico de enfermedades (AZ), que est organizado en trminos principales impresos en negrito paro facilitar los referencias. Tras ese trmino principal se encuentran los subtrminos que deben ser considerados poro lo asignacin del cdigo. Existen nuevos convenciones en codo edicin del ClE, con smbolos que tienen un significado que as se expreso en el manual.
TELEEMERGENCIAS
,.
BIBLlOGRAFiA RECOMENDADA
1.
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3
4.
,.
6.
7.
8.
9.
10.
Boletn de codificacin diagnstica da Comunidade Autnoma de Galicia, 14. Santiago de Compostela; 2008. Bro..... n F. ICD-9-CM. Coding Handbook with Answcrs. Revise<! edition. Chiolgo: Hcalth Forum Ine.; 2000. Cla~ifi(aci6n Internacional de Enfcrm~'(lade~. 9' revisin. Modificacin Ofniea. CIE9MC. 6' edicin actuali.wda en ca~tellallo. Madrid: Ministerio de Smidnd y Con~lIl11o. Gonzlez F, Zamarrn C. Tclemedicina: Aplicucionl!S y nuevas tl'Cnologlas. Santiago: Sociedad Calh.. "ga de Telemedicina; 20t}t M;lheu M, Whittcn P, Allen A. E-I-lealth, Teleheallh and Telellledicinc: A Cuide toSt-artup and SuC'S6. San Francisco: Jos:;ey-Bass, A Wiley Company; 2001. Manual del usuario. Normativa de Codificacin de Oasificacin Internacional de Enfermedades 9" revisin.- Modificacin Clnica. 4' edicin. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 1997. MOflteagudo J1., Serrano l, Hernndez Salvador C. La telemedidna: ciencia o ficcin? Anales Sis San Nav,uTa 2005; 28(3); 309-23. Plan de telemedicina del lnsalud. MSC. Ao 2000. Disponible en: www.ingesa.msc.es/esladEsludios! documPublica! telemedicina.hlm. Americ.'n Tclcmed icine Association. www.americantelemcd.org. Snchez-Caro J, Abelln F. Telcmcdicina y proteccin de datos sanItarios. Granada: Ed. enmares; 2002, World Medical Association Stalcmcnt on Accountability. Responsibilitics aud Ethical Guidclines in Ihe I'ractice of TeleTTledidne. 5)' asamblea General, Tel Aviv, Israel. octubre 1999. Disponible en: www.wm<l.net/e/policy/a7.hlm.
ALGORITMO DE PROCESO DE LLAMADA A 061

F. J Riveiro Villonustre, P. Colinos Pesado
TElEEMERGENClAS
-~
ATENCION A LA DEMANDA
Recepcin llamada
Teleopera d01
Mdico consultor
Puede resolver?
No
Consulta
Mdica
interrogatorio clasificacin demanda (CAOE)
Protocolo
Si
Moviliza recurso?
No
FIN PR OCESO
Si
Supervisin actividades
Movilizacin del recurso
Jefe de Sala
Control del recurso
locutor
FIN DEL SERVICIO
GLOSARIO DE TERMINOLOGA DE EMERGENCIAS

F. J Riveiro Villonustre, P. Colinos Pesado
TElEEMERGENCIAS
<".,.
Actitudes: cuando reaccionamos ante un estimulo lo hacemos acomodndonos a nuestras creencias, estas a su vez condicionan nuestra respuesta afectivo-emocional y nuestra conducta ante dicho eslmulo. A esta predisposicin con la que afrontamos la realidad la llamamos actitud. Aptitudes: es el conjunto de capacidades innatas y adquiridas que nos permiten adaptarnos al medio y a las situaciones ante las que nos encontramOS a 10 largo de la vida. Asertividad: la conducta asertiva puede definirse como la capacidad para manifestar opiniones, emociones y necesidades de modo adecuado, y suele contraponerse a la conducta agresiva (con la que nos imponemos a otros) y la conducta inhibida (con la que no se produce expresin). AlItoco/lcepto: es la opinin que tenemos de nosotros mismos desde tres posibles puntos de vista: - Alltoimagt!lI: percepcin que tenemos de nuestra propia imagen corporal y mental, la cual cuestionamos ante la que nos gustara tener y la que los dems tienen de ella. - Allloestima: valoracin a la que nos sometemoS, sobre lo que hacemos, comparndola con lo que hacen los dems y las metas que vamos alcanzando. Au/acompar/amiento: es la conducta que adoptamos como resultado de la valoracin conjunta entre 1<1 autoimagen y la autoestima, lo que nos lleva a la aceptacin o rechazo hacia nosotros mismos.
BUTllout: experiencia de agotamiento, decepcin y prdida de inters por
la actividad laboral que ocurre en determinados profesionales, como resultado del mantenimiento de expectativas demasiado elevadas en relacin al trabajo.
Comportamiento: es la forma de actuar ante diversos estmulos, esta conducta esta condicionada por los esquemas de valores y las actitudes. COl1stitucil1: SOll las caractersticas fsicas o corporales del individuo. Algunas escuelas establecen una correlacin entre estas y los rasgos psicolgicos del individuo. Creencias: son interpretaciones estables y asimiladas que tenemos de los distintos aspectos de la realidad; entre las primeras creencias que elaboramos estn las de nuestro entorno, por ejemplo el nivel de agrado u hostilidad que nos provoca algo, grado de desconfianzal confianza hacia las personas.
,;;:,
glosario de terminologia de emergencias
Estrs: es la reacdn que tenemos ante determinadas demandas y que nos crea tensin fsica y psicolgica.
GPRS: (General Packel Radio Savice) o servicio general de paquetes va radio es una extensin del Sistema Global para Comunicaciones Mviles (Global 5ystem for Mobile Communications o GSM) para la transmisin de datos no conmutada (o por paquetes). GPRS se puede utilizar para servicios tales como Wireless Applicatioll Protoeo! (WAP), servicio de mensajes cortos (SMS), servicio de mensajera multimedia (MMS), Internet y para los servicios de comunicacin, como el correo electrnico.
LAtitud y longitud: expresan la distancia angular de un determinado punto de la Tierra al Ecuador y al Meridiano O respectivnllente. Se miden en grados, en el caso de la latihtd Norte o Sur y en el caso de la longitud Este u Oeste.
Latitud
Norte
Longitud
90
90 (t)
180
30
Ecuador
1H1-+-+-+-++--+-'1"j" O Oeste
H
00
""I.C
90
Este
(. )
00
s"' (. )
00
30
30
Meridiano de referencia
Motivaciones: son los impulsos que nos permiten a1canZ<lf 1<Is necesidades que la vida nos impone hasta llegar a la autorrealizacin.
TELEEMERGENClAS
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Prioriznr: dar preferencia a algo respecto de otra cosa, en tiempo o en orden. En trminos sencillos priorizar en emergencias se podra entender como que se atender antes lo ms urgente, debiendo esperar, en caso necesario, lo menos urgente.
Satlite: un satlite es cualquier objeto que orbita illrcdedor de otro, que se
denomina prillcipal. Los satlites artificiales de comunicaciones son un medio muy apto para emitir seales, ya que pueden utilizarse como enormes antenas suspendidas del espacio.
Telecoll5l1fta: fsica separacin entre mltiples proveedores de cuidados
sanitarios (profesionales) durante una consulta sanitaria. Telediagllstico: la deteccin de una enfermedad como resultado de la evaluacin de 105 datos transmitidos a una estacin receptora obtenidos de la monitorizacin remota de un paciente. Telemedicilla: uso de audio, vdeo u otras formas de tecnologas de telecomunicacin y de tratamiento electrnico de la informacin para la transmisin de informacin y datos relevantes para el diagnstico y tratamiento de problemas mdicos o para proveer servicios sanitarios o ayuda a profesionales de la salud en la distancia. Telelllollitoriznci611: proceso de uso de audio, vdeo y otras tecnologas de telecomunicaciones y de procesamiento electrnico de la informacin para monitorizar el estado de salud de un paciente desde la distancia. Te/esallld: uso de redes electrnicas de coffitmicacin para la transmisin de datos orientados a la promocin de la S<llud, prevencin de enfermedades, diagnosis, consulta, educacin y lo tratamiento, as como a la salud pblica en general, incluyendo la educacin e infomladn para el paciente o comunidad, registro y manejo de datos poblacionalcs y enlaces a recursos y referencias en cuidados sanitarios. Aunque telesalud es considerada algunas veces como un campo ms amplio que la Telemedidna, no est claro el lmite entre las dos. Tempcrall1e11to: hace referencia ti cmo el individuo afronta la realidad tanto a nivel emocional como afectivo. Trullkillg: servicio de radiocomunicaciones privado que se ofrece en un rea de cobertura determinada y que permite la difusin de informacin o el establecirnjento de comunicaciones entre dos o ms usuarios.
Valores: son creencias que han alcanzado una categora ms slida, debido a su importancia. As tendramos: va/ores filia/es, que forman parte de los
'A";
glosario de terminologa de emergencias
principios bsicos a tsavs de los cuales perseguimos determinadas metas; valores lieos y morales, que nos sirven para enjuiciar las cosas segn nuestra perspectiva; y vnlores de competencia, que son cmo nos exigimos frente a nosotros mismos y a los dems. vrr (ven) important pason): persona que recibe un trato especial en ciertos lugares pblicos por ser famosa o socialmente relevante.
Esta coleccin de 12 volmenes, es el mayor proyecto editonal y formativo en emergencias, realizada por los profesionales de referencia en las Urgencias Y Emergencias Prehospitalarias y dirigido por los expertos que han desarrollado el proyecto formativo con el Ministerio de Educacin y Ciencia .o. 1397/2007 de 29 de octubre)
Avalado por
60cicdad tspaola de M d" loa de Ur8enci~
Sociedad Espaflola de MedlCllla de Ca~strofes (SEMECA)
y t.mcr8
nc~

Tele Emergencias

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Jos Anto1io Iglesias VzqLez

Socieda:I Espanola de Medicina de eatastroles (SEMECA)

TCNICO EN EMERGENCIAS SANITARIAS

Fernando Ayuso Baptista

porte Sal/itario y atel/cin a Mltiples Vctimas.

Carlos lvarcz Leiva

SlIbllirector Gel/cral del SAMUR-Madrid. Secrelar(a de Servicios Emcrgencias de SEMES.

Director gerente del SUMMA-112.

T ECN.CO lEN E ... lEnCIENC.AS

PresidcH le de SEMIS-Madrid. fefe de Urgencias del l 'ospita/ Puerta de Hierro de Madrid.

NDICE GENERAL TES

Mantenimiento mecnico preventivo del vehculo

Atencin sanitaria especial en situaciones de emergencia

Evacuacin y traslado de paciente

Apoyo psicolgico en situaciones de emergencia

Planes de emergencias y dispositivos de riesgos previsibles

Anatomofisiologa y patologa bsicas

Formacin en Centros de trabajo

Protocolos de actuacin del tcnico en emergencias sanitarias

Jos AI/tollio Iglesias Vzqllez

AUTORES Mara Victoria Barreiro Daz

Pablo Colinas Pesado

Jos Manuel Femndez Garca

Jos Antonio Iglesias Vzquez

Xesus Mara Lpez lvarez

Martn Mota Ceruelo

Francisco Javier Riveiro Villanustre

Jos Rodrguez Campos

7. Caractersticas tcnicas principales

2. ESTABLECIMIENTO DE COMUNICACiN EN UN SISTEMA DE TRANSMISiN INTEGRADO

6. Formas de transmisin: smplex, dplex y semidplex................

4. RECEPCiN DE LAS DEMANDAS DE EMERGENCIA

3. Formularios de demanda................................................................... 113 4. Categorizacin de la demanda 114

5. APLICACIONES INFORMTICAS PARA LA GESTiN Y COORDINACiN DE EMERGENCiAS

130 136 137 139 140

6. VALORACiN DE LA DEMANDA DE ASISTENCIA SANITARIA

3. Aplicaciones al proceso asist'endal: teleconsull<l

9. Enfcrmedi"ldes de declaracin obligatoria....................................... 191

Anexo 1. ALGORITMO DE PROCESO DE LLAMADA A 061

Riveiro Villonustre, P. Colinas Pesado

COl"Oetersticas tcnicas principales

2. CARACTERSTICAS DEL CENTRO DE REGULACiN MDICA TIPO

sistemas gestores de despacho de centros coordinadores de emergencia

1.1, Imagen del Centro Coordinador de Urendas Sanitarias de G>Jida061.

l'igurd I 2. Secuencia de operacin de 1<1 Cenlrol del 061 de Golido.

sistemas gestores de despacho de centros coordinadores de emergencia

Figura 1.3. Nmero europeo de emergencjas.

sistemas gestores de despacho de centros coordinadores de emergencia

TABLA 1.1 MARCO REGULADOR

6. FUNCIONES Y ELEMENTOS DEL SISTEMA DE ATENCIN, DESPACHO Y COORDINACiN

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hJura 1.4. Plataformas y medios de comunicacin

En los Centros Coordinadores coexisten dos tipos de elementos: humanos y tecnolgicos.

7. CARACTERISTlCAS TECNICAS PRINCIPALES

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En la Centrales de Coordinacin hay 3 tipos de puestos de operacin: teleoperadores, locutores y coordinadores.

9. r.3. Estructuracin de la llamada

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9.2. Locutor (operador de radio o radiooperador)

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ESTABLECIMIENTO DE COMUNICACiN EN UN SISTEMA DE TRANSMISiN INTEGRADO

Lo que encontrar en este captulo:

establecimiento de comunicacin en un sistema de transmisin integrado

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