Anlisis de Marcha Normal

El conocimiento de la locomocin humana normal es la base del tratamiento sistemtico y del manejo de la marcha patolgica, especialmente cuando se usan prtesis y ortesis. La locomocin humana normal se ha descrito como una serie de movimientos alternantes, rtmicos de las extremidades y del tronco que determinan un desplazamiento hacia delante del centro de gravedad.

La marcha es el medio mecnico de locomocin del ser humano.

Tambin llamado zancada Comienza cuando el pie contacta con el suelo y termina con el siguiente contacto con el suelo del mismo pie.

La longitud de la zancada es la distancia lineal entre los sucesivos puntos de contacto del taln del mismo pie. La longitud del paso es la distancia lineal en el plano de progresin entre los puntos de contacto de un pie y el otro pie

Los 2 >componentes del ciclo de la marcha son: Fase de apoyo 60% Fase de balanceo 40% Cantidad de tiempo relativo Doble apoyo 20%

Esta se divide en 5 periodos. Contacto de taln Apoyo plantar Apoyo medio Elevacin de taln Despegue de dedos

dividirse en tres intervalos 1) Aceleracin 2) Balanceo medio 3) Desaceleracin

Es el punto en donde se aplica la resultante de las fuerzas gravitatorias que actan en los diversos puntos del cuerpo. Se halla situado por delante de la 3 vrtebra Lumbar.

Es la lnea que une el centro de gravedad del cuerpo humano con el centro de la tierra. Vertical que pasa por el centro de gravedad Dividiendo al cuerpo en 2 partes simtricas

En el plano frontal coincide con el punto que va por delante de la cadera, rodilla, tobillo.

Segn leyes de la mecnica el mnimo gasto de energa se consigue cuando un cuerpo se mueve en lnea recta, sin que el centro de gravedad se desve.

Es el polgono limitado por el borde externo de ambos pies, las lneas que unen la porcin ms posterior del taln y la ms anterior del antepi. Para que el cuerpo se halle en equilibrio estable el eje de gravedad debe caer dentro de dicha base, por lo tanto, se coloca por centro de la cadera, rodilla y tobillo.

Va a estar dada por la distancia entre dos lneas que marcan el punto medio de cada pie durante la fase de apoyo. La estrecha base de sustentacin reduce el desplazamiento lateral de la pelvis

Constituido por el triangulo que une la porcin ms posterior del taln con la porcin ms externa del quinto dedo por fuera y la interna del dedo gordo por dentro.

El centro de gravedad del cuerpo se desva de una lnea recta, pero para la conservacin de la energa, la desviacin o desplazamiento debe quedarse a un nivel ptimo.

Cuando el peso se transfiere de una pierna a otra, hay una desviacin de la pelvis y del tronco hacia el lado o extremidad en la que se apoya el peso del cuerpo. Acompaando el desplazamiento del CG vertical. El desplazamiento total de este movimiento lateral es tambin aproximadamente de 5 cm

Acompaa al desplazamiento vertical y es 5cm aprox.

En la marcha normal el centro de gravedad se mueve hacia arriba y hacia abajo. El punto ms alto se produce cuando la extremidad que carga el peso est en el centro de su fase de apoyo. El punto ms bajo ocurre en el momento del apoyo doble. El promedio de desplazamiento del CG es aproximadamente de 5 cm en el adulto.

OSCILANTE

APOYO

5cm

La pelvis rota hacia adelante en el plano horizontal, aproximadamente 8 grados en el lado de la fase de balanceo.

Este conocimiento de locomocin es la base del tratamiento sistemtico y del manejo de la marcha patolgica, especialmente cuando se usan prtesis y ortesis

Cadera Rodilla Tobillo Pie Tronco

Movimientos alternantes rtmicos con

desplazamiento del centro de gravedad

hacia delante.

De esta manera es mas efectivo en

eficiencia y ahorro de energa.

Estudio Cinemtico: movimiento del cuerpo general y segmentario. (goniometra articular) Estudio Cintico: son las fuerzas que intervienen en la produccin del movimiento. (contracciones musculares, inercia, gravedad)

Articulacin
Cadera Rodilla Tobillo

F. Portante
10Ext. 0Ext. 5Dorsiflexin

F. Oscilante
30-35Flex. 60-70Flex. 15plantiflexin Mnima Inversin Permanecen en Extensin

Subastragalina 4-6Eversin Interfalngica 25-58 Ext.

Articulacin Principales Msculos

Tobillo y Pie Trceps sural, tibial posterior, flexor largo de los dedos, peroneo lateral largo, tibial anterior. Rodilla Cuadriceps, isquiotibiales, poplteo. Cadera y pelvis Glteo mayor, glteo medio, isquiotibiales.

Dos factores intervienen directamente en la marcha

1)

La edad El calzado

(nios y ancianos)

2)

MARCHA DEL NIO

Menor longitud del paso y velocidad Mayor anchura relativa del apoyo

MARCHA DEL ANCIANO

Disminucin de la longitud de paso Aumento de la anchura de apoyo

Realizacin del contacto inicial con el pie completo, en lugar del taln Escasa flexin de la rodilla en la fase de apoyo Postura en rotacin externa del miembro inferior Ausencia de movimiento de oscilacin recproco de los miembros inferiores

Reduccin total del rango de flexoextensin de Cadera Reduccin de la flexin de la rodilla en la fase de oscilacin Reduccin de la flexin plantar del tobillo durante el despegue

Respecto a la influencia del calzado la principal es la que hace referencia al tacn.

La bipedestacin con tacones altos produce un aumento de la flexin plantar del pie y de su rotacin externa, pudiendo haber una flexin plantar de 90 con un tacn bajo (3,6 cm.) hasta de 124 con un tacn alto (8 cm.); dando lugar a una flexin de rodilla que provoca que el centro de masa se desplace hacia delante.

Algunas mujeres aumentan la flexin en tobillos, rodilla y cadera para compensar este desplazamiento, otras por razones anatmicas o patolgicas, lo que hacen es aumentar la lordosis lumbar, lo que puede originar algunas patologas como lumbalgia.

Adems de alteraciones dolorosas del antepi. Sin embargo, el uso de tacn en la cintica de la marcha puede ser beneficioso, e incluso necesario un tacn de 4-5 cm, ya que hace que el peso soportado por el antepi aumente, y ayuda as a mejorar la distribucin de cargas entre el antepi y el retropi.

Estudio de la Marcha Patolgica

Marcha en la Anteposicin de cadera El nio afecto de una anteversin del cuello femoral precisa realizar movimientos de rotacin interna con la extremidad durante la marcha, por lo tanto se ve obligado de a caminar con las punta de los pies mirando hacia dentro.

Se caracteriza por oscilaciones laterales mximas del tronco. La cada de la pelvis hacia el lado opuesto al apoyo es visible a cada paso, este se encuentra ensanchado, el ngulo ligeramente aumentado y la longitud disminuida.

Marcha en las disimetras

Los pacientes afectos a una dismetra pueden compensarla durante la marcha de dos formas diferentes: Caminar con flexo de rodilla en la sana.

Caminar con equino del pie afectado.

Cualquier alteracin a nivel de la cadera da lugar a un movimiento compensatorio de la columna lumbar. Los pacientes con flexo de cadera, aumentan la lordosis lumbar para mantener el tronco erecto durante la marcha.

El flexo de rodilla acorta la extremidad y aparecen los trastornos a velocidades rpidas cuando el flexo es menor de 30. La rodilla en extensin alarga el miembro inferior y por ello la fase de balanceo del lado afectado hace necesaria una elevacin de la pelvis y una circunduccin de todo el miembro inferior.

En la fase de apoyo el choque del taln es violento por la falta de amortiguacin que proporciona la flexin de la rodilla.

El pie equino alarga la extremidad y obliga a una flexin excesiva de la cadera y la rodilla durante el balanceo. La fase de apoyo est alterada y despegue del taln es inefectivo.

Provoca una amplitud articular excesiva con incapacidad para soportar el peso corporal.

Marcha antilgica
Se caracteriza por evitar el soporte de peso para reducir el dolor que se produce durante la marcha. Ejemplo en lesiones centrales de la columna la marcha se hace lenta y simtrica, a pasos cortos, intentando limitar la fase de doble apoyo y la movilizacin de la columna.

En lesiones laterales de la columna el alivio aparece inclinando el tronco hacia el lado no afectado. La marcha se hace a pasos cortos evitando el apoyo del taln del mismo lado.

En algias del miembro inferior (por ejemplo coxartrosis) para reducir la carga se disminuye el apoyo sobre el lado afectado; se suele acortar la longitud del paso para permitir el desplazamiento del peso hacia la pierna sana lo antes posible.
En todas estas marchas por anormalidades frecuentes, es preciso intentar corregir esta anormalidad a travs de ciruga, plantillas, u ortesis como bitutores largos, etc.

La marcha hemipljica se caracteriza por la sinergia extensora. La extremidad inferior se mantiene en extensin durante todo el ciclo de la marcha; en la fase de balanceo realiza un movimiento de circunduccin, y en la fase de apoyo eleva el centro de gravedad con cada de la pelvis hacia el lado opuesto por falta de musculatura abductora.

Hay que insistir en la flexin dorsal del tobillo y dedos, en el equilibrio y traslado del peso sobre el lado afectado. Al principio se debe evitar el uso del bastn para intentar que la marcha sea simtrica. Suelen aparecer dos problemas principalmente:

En la fase de apoyo durante el traslado de peso a la pierna afecta falta la reaccin de equilibrio. En la fase oscilante para evitar la elevacin de pelvis y circunduccin hay que ensearle a flexionar la rodilla con la cadera en extensin sin levantar la pelvis y luego llevar la rodilla flexionada hacia delante, realizando la flexin dorsal del pie. Lo que mejora con el uso permanente de una ortesis.

Cuando ambas extremidades inferiores estn espsticas, hay una marcha en tijera. Las extremidades se mueven hacia delante en sacudidas rgidas, frecuentemente acompaadas de movimientos compensadores del tronco y de los miembros superiores.

La marcha atxica es irregular e inestable. La afectacin de los cordones posteriores con prdida del sentido de la posicin por alteracin de la sensibilidad profunda, como ocurre en el tabes dorsal, produce movimientos incontrolados. Al final de la fase de balanceo, existen ligeros movimientos desiguales y colocacin inadecuada de los pies en el suelo.

La falta de retroalimentacin sensorial puede llegar a provocar lesiones articulares con recurvatum e inestabilidad de la rodilla. Si se elimina la retroalimentacin visual empeora mucho la marcha.

En la enfermedad cerebelosa se presentan movimientos incordindoos con aumento de la base de sustentacin y marcha en zig-zag o de ebrio. Es la llamada ataxia cerebelosa.

En estos casos los nios presentan un paso amplio y un poco cerrado acompaado de una traslacin lateral del tronco a cada paso, para mantener alineado su centro de gravedad sobre la base de sustentacin, sus pies.

Muestra semejanza con la del genu valgo, el nio presenta una importante oscilacin lateral. Ello es porque el genu varo se acompaa de una coxa vara y horizontalizacin del cuello, que debilita la accin del glteo medio. Para compensarlo el nio se ve obligado a inclinar el tronco a cada paso.

Marcha en Pie Plano

El borde interno del pie entra en contacto con el suelo con mayor o menor intensidad,

El pie entra en contacto con el suelo por el antepi despus en la segunda y tercera fase se apoya por las cabezas metatarsianas y el taln. El despegue se realiza de la forma habitual. En este tipo de marcha el borde externo del pie nunca toma contacto con el suelo.

Marcha en el pie cavo

Marcha en la metatarsalgia
Este tipo de marcha es Plantgrada El choque de taln es seguido por el apoyo de toda la planta El despegue del antepi no existe, ya que en este momento se levanta todo el pi en bloque.

Elemento mecnico externo para mantener el pie en una postura correcta con relacin a la pierna durante la fase de balanceo de la marcha.
FUNCION: Prevenir y/o corregir deformaciones Alinear articulaciones Mejorar la marcha

Alteracin de la alineacin del pie primaria o secundaria :

Parlisis cerebral Artrogriposis Mielomeningocele AVE Pie: Bot., talo, aducto, etc.

ESTATICAS:
O.T.P. 1 O.T.P. 2 ESPIRAL O.T.P.2 HEMIESPIRAL O.T.P. 3

DINAMICA:

Indicaciones:

Pie equino. Lesin de citico poplteo externo. Prescripcin: Debilidad o ausencia de dorsiflexores. Adecuada estabilidad medio lateral Espasticidad leve o ausente. Adecuada estabilidad de rodilla y cadera.

Dorsiflexin pasiva del pie de 90.

Indicaciones: Pie valgo Prescripcin: Debilidad muscular del complejo tobillo-pie. Inestabilidad mediolateral. Flaccidez o espasticidad hasta moderada. Ligera disminucin de la estabilidad de rodilla.

 Indicaciones: Pie varo.

Prescripcion: Debilidad muscular de los Eversores del pie.

Moderada espasticidad. Inestabilidad mediolateral.

Indicaciones:
Pie equino varo aducto. Pie equino valgo abducto. Prescripcin: Debilidad o ausencia de dorsiflexores. Debilidad o ausencia de plantiflexores.
Espasticidad severa durante la fase de balanceo. Dolor en el tobillo al movimiento.

Indicaciones:
Pie equino paraltico. Para deportes o personas muy inquietas. Prescripcin: Debilidad de dorsiflexores. Espasticidad leve o ausente. Estabilidad de rodilla con o sin recurvatum. Fuerza muscular de cadera.

Art. Oklahoma

Art. Tamarack 90

Refuerzo de Carbono
Art. Tamarack con asistencia a la dorsiflexion

Art. Camber Axis

Elemento externo que tiene la forma anatmica. Se le pueden adicionar a el en la planta elementos como: 1. Barras o botn retrometatarsiano. 2. Cuas de retropi. 3. Forro de goma para absorber el impacto.

Funcin:
Mantener, corregir o alinear el pie que presente deformidades moderadas, severas o estructurales.

Indicacin: Pie plano laxo grado III o IV

PRINCIPALES CUADROS PATOLOGICOS ORTOPEDICOS DEL PIE Son mltiples las causas capaces de generar un pie doloroso, incompetente para sostener el peso del cuerpo, propulsarlo en la marcha o equilibrarlo sobre el piso. Clasificacin Malformaciones congnitas. Ejemplos: pie plano-valgo congnito, pie bot, pie cavo congnito, primer metatarsiano atvico. Lesiones neurolgicas. Ejemplos: pie del poliomieltico, pie de la parlisis cerebral, pie del diabtico. Deformaciones adquiridas: Del pie: pie plano longitudinal, pie plano valgo, pie plano anterior (o transverso). De los dedos: hallux-valgus, hallux-rigidus, dedos en garra (o en martillo), lesiones del 5 dedo.

Metatarsalgias. Talodineas o talalgias. Artropatas reumticas: gota rica, artrosis, artritis reumatodeas. Lesiones vasculares. Lesiones de partes blandas. Tumores seos y de partes blandas. Lesiones de la piel y fanreos: ua encarnada, queratosis (callosidades).

Pie plano en el nio

El pie plano del nio es la deformacin en la cual el arco interno del pie ha disminuido su altura o ha desaparecido. Como expresin de un defecto congnito es extremadamente raro, se va conformando despus de los 4 aos, motivado por un desequilibrio entre la magnitud de la carga del peso corporal y la resistencia muscular-ligamentosa del pie.

Pie plano del adulto

Corresponde a la progresin del defecto postural, que ya estaba presente en el adolescente. Entre los factores que determinan la progresin del defecto, se encuentra: Edad, por relajacin ligamentosa capsular, de las facias y aponeurosis. Exceso de peso. Largas estadas de pie. Deficiente potencia muscular, por ello no es raro que se acompae de dorso redondo, abdomen prominente e insuficiencia muscular raqudea.

Tratamiento En el nio en crecimiento: Calzado con realce interno de suela y taco. Contrafuerte firme. Calzado con caa. Ejercicios de reeducacin de los msculos de la pantorrila, tibial anterior e intrnsecos del pie. Baja de peso en los nios obesos. En el adulto: Baja de peso. Plantillas ortopdicas con realce interno y anterior. Terapia antiinflamatoria en casos de descompensacin aguda: reposo, bao caliente de pie, masoterapia, ultratermia, anti-inflamatorios.