SURAT PERMOHONAN

Hal : Permohonan Bantuan Pemasangan Listrik 450VA Kepada Yth. Bupati Bantul Cq.Kepala bagian Administrasi Pembangunan Di Bantul Dengan Hormat. Yang bertandatangan dibawah ini saya : Nama Tempat/tanggal lahir Pekerjaan Alamat :Mardi Sumarto :Bantul,12-12-1950 :Buruh Harian Lepas :Tobratan Wirokerten Banguntapan Bantul

Mengajukan permohonan bantuan pemasangan listrik 450 VA Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini pula saya lampirkan : 1. SKTM ( Surat Keterangan Tidak Mampu ) asli dari desa yang diligalisir kecamatan 2. Photocopy Kartu Keluarga / C1 yang dilegalisir kelurahan dan kecamatan 3. Photocopy KTP pemohon yang dilegalisir kelurahan dan kecamatan Demikian permohonan ini kami sampaikian atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini kami ucapkan terimakasih

Wirokerten, Ketua RT Hormat saya

Mardi Sumarto Mengetahui Pemerintah desa Wirokerten Kepala Dukuh

Kecamatan Banguntapan