CARLOS ALBERTO ALVAREZ CORTS MD RESIDENTE 1 MEDICINA FISICA Y REHABILITACION UNIVERSIDAD EL BOSQUE

REHABILITACION EN SINDROME DE GUILLAIN-BARR

Fary Khan, MBBS, FAFRM (RACP), Rehabilitation studies, Departament of Medicine, University of Melbourne, neurorehabilitation physician, the Melbourne Extended Care and Rehabilitation Centre, The Royal Melbourne Hospital, and Head, Orthopaedic and Musculoskeletal Unit, Caufield Medical Centre , Victoria.

AUSTRALIAN FAMILY PHYSICIAN Vol 33, N 12, December 2004

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SINDROME DE GUILLAIN-BARR
PARALISIS NEUROMUSCULAR MAS COMUN EN PAISES DESARROLLADOS

REHABILITACION HOSPITALARIA, AMBULATORIA, DOMICILIARIA (40% DE LOS PACIENTES RHB HX

REQUERIMIENTOS SIGNIFICATIV DEL PACIENTE Y FAMILIARES

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SINDROME DE GUILLAIN-BARR

POLIRADICULONEUROPATIA DESMIELINIZANTE INFLAMATORIA (ms frecuente) NEUROPATIA AXONAL MOTORA AGUDA

VARIANTES

NEUROPATIA AXONAL MOTORA Y SENSITIVA AGUDA

SINDROME DE MILLER FISHER (Compromiso de PC, ataxia) PANDISAUTONOMIA AGUDA

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SINDROME DE GUILLAIN-BARR CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS

PARALISIS ASCENDENTE MOTORA ASIMETRICA, CON ARREFLEXIA FLACCIDA (PUEDE ESTAR LIMITADA A EXTREMIDADES DISTALES O PROGRESAR A CUADRIPLEJIA COMPLETA CON COMPROMISO RESPIRATORIO Y DE PARES CRANEALES) PARESTESIAS E HIPOESTESIAS (COMPROMISO SENSORIAL MODERADO) COMPROMISO DE PARES CRANEALES ( VII) DISFUNCION AUTONOMICA ( TAQUICARDIA SINUSAL, O BRADICARDIA (MENOS FRECUENTE) HIPERTENSION O HIPOTENSION FLUCTUANTE, PERDIDA DE SUDORACION O DIAFORESIS PROFUSA EPISODICA HISTORIA DE EPISODIO AGRIPAL AFEBRIL PROTEINAS ELEVADAS EN LCR ESTUDIOS ELECTRODIAGNOSTICOS ANORMALES RECUPERACION DESPUES DE 2 A 4 SEMANAS DEL PERIODO AUSTRALIAN FAMILY PHYSICIAN Vol 33, N 12, December 2004 CRITICO DE LA ENFERMEDAD

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SINDROME DE GUILLAIN-BARR

FRECUENCIA DE CARACTERISTICAS Y VARIANTES CLINICAS DEL SINDROME DE GUILLAIN-BARRE AGUDO CARACTERISTICAS FRECUENCIA Debilidad en Miembros inferiores Debilidad en Miembros superiores Arreflexia Parestesias Prdida sensorial Debilidad orofarngea Dolor Falla respiratoria Oftalmoparesia Ataxia Compromiso de esfnteres VARIANTES CLINICAS 95% 90% 90% 85% 75% 50% 30% 30% 15% 15% 5%

Sndrome de Fisher Debilidad sin parestesia

Debilidad farngea, cervical, braquial Paraparesia Paresia facial con parestesia Ataxia pura

5% 3%
3% 3% 1% 1%

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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
COMPRESION DE LA MEDULA ESPINAL MIELITIS TRANSVERSA MIASTENIA GRAVIS MENINGITIS NEOPLASICA NEUROPATIA VASCULITICA NEUROPATIA PARANEOPLASICA

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INFECCION DEL TRACTO RESPIRATORIO 60% NO INFECCION PRECEDENTE 27% CMV CAMPYLOBACTER (FORMA AXONAL) OTROS: DM, ALCOHOL, METALES PESADOS, TOXINAS INDUSTRIALES, ANESTSICOS, DROGAS (trombolticos, herona), LES, SARCOIDOSIS, HODGKIN, OTRAS NEOPLASIAS

FISIOPATOLOGIA
SENSIBILIZACION LINFOCITO T A LA CUBIERTA DE MIELINA

DESMIELINIZACION EN PARCHES (nervio perifrico, races nerviosas Infiltracin linfocitaria) CONDUCCION ANORMAL DEL POT. ACCION baja velocidad de conduccin Bloqueos Neuropata axonal: VCN normal pero # unidades motoras disminuye

RESOLUCION DE LA INFLAMACION

REMIELINIZACION

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PRONOSTICO

FULMINANTE: Parlisis mxima en das

FACTORES DE MAL PRONOSTICO: Edad Requerimiento soporte respirat. Alteraciones funcin SNP No se realiz plasmafresis Subgrupos GB con degeneracin Axonal primaria R pida progresin Progresin a cuadriplejia Dependencia respiratoria Severidad Infeccin Campylobacter jejuni No mejora 3 semanas crisis

PREDOMINANTE 50 a 80%: Parlisis mxima entre 2 a 3 sem Recuperacin inicia entre 2 a 4 s

DEFICITS RESIDUALES: Dficit neurolgico mnimo 50% Dficit funcional persistente 15%

80% deambulacin dentro de los 6 meses posteriores a la enferm

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TRATAMIENTO AGUDO

PLASMAFERESIS: 7 30 d: < soporte vent., + recuperacin funcional, - tiempo

INFUSION INMUNOGLOBULINAS: Acelera recuperacin, (reinciden) CORTICOIDES: Inefectivo? controversial

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REHABILITACION

40% HOSPITALARIA: GRAN COMPROMISO FUNCIONA COMPROMISO RESPIRATORIO Intubacin: CV < 18 mL/Kg RHB HOSPITALARIA 3-6 SEMS

RHB EN CASA Y AMBULATORIA X 3 4 MESES

RESTAURAR Y MANTENER INDEPENDENCIA FUNCIONA LO MAS PRONTO POSIBLE

(ESTABILIDAD)

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REHABILITACION
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

*EPOC

*ENFERMEDAD RESTRICTIVA (fibrosis pulmonar- neumona traqu Insuficiencia muscular respiratoria) Hipercapnia hipoxia del sueo

TERAPIA FISICA Y RESPIRATORIA: Percusin patrn respiratorio entr Resistivo inspiratorio) Manejo de secresiones Eficiencia respiratoria <Wo Ventilato

*PARES CRANEANOS >Broncoaspiracin complic. Ventila Dejar de fumar

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REHABILITACION
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

30% TEP

MEDIAS DE COMPRESION MOVILIZACION PROGRESIVA Cama Sedente Tcnicas de transferencia Equipo adaptativo xa marcha Entrenamiento a cuidadores y familia
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REHABILITACION
DISAUTONOMIA

PROLONGA CUIDADO AGUDO Arritmias > morbimortalidad 50% alts. TA + hipotensin postural Educacin paciente/familia uso medias De compresin, hidratacin, control Baroreceptor estabilizacin TA Compromiso de vejiga intestino Continencia evitar sobredistensin IVU (30% GBS) REVERSIBLES IMPOTENCIA resolucin en el tiempo AUSTRALIAN FAMILY PHYSICIAN Vol 33, N 12, December 2004

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REHABILITACION
MANEJO DE LA INMOVILIZACION

HIPOTENSION POSTURAL Tabla de inclinacin Movilizacin temprana < Ca srico

Terapia fsica MOVIL. GRADUAL Postura y alineacin Mantener rangos de movimiento art. (pasivo, activo, activo asistido) Ortesis: OTP ( contracturas, Resistencia: (repeticin baja resisten Estiramiento de grupos musculares Deambulacin progresiva: cama si Ruedas marcha con aditamentos PREVENIR: Compresin nerviosa por presin, lc De presin, osificacin heterotpica

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REHABILITACION
FATIGA Y DOLOR

DOLOR POR DEAFERENTACION DOLOR MUSCULAR MECANICO 55% DOLOR EN ALGUNA FASE DE LA ENFERMEDAD DE ESTOS 72% DOLOR EN TODA LA ENFERMEDAD DEPRESION FATIGA MENTAL TERAPIA OCUPACIONAL: Desensibilizacin ABC tolerancia Al dolor. ANTIDEPRESIVOS (IRS, ADT, Neuroestabilizadores, GABAmimet. Opioides, TENS. EST. CONSERVACION=FATIGA INDEPENDENCIA, Aditamentos Adaptativos. PROGRESIVO ABC AVD MODIFICACIONES EN HOGAR MOVILIDAD TRABAJO CONDUCIR INTERDISCIPLINARIO

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REHABILITACION
ASPECTOS PSICOLOGICOS

NO ESTUDIOS DEPRESION FATIGA MENTAL

EDUCACION Y CONSEJERIA AL PACIENTE Y LA FAMILIA

ADAPTACION AL HOGAR

TRANCISION A LA INDEPENDENCIA AUTOESTIMA AUTOIMAGEN ROL FAMILIAR SOPORTE A CUIDADORES

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DISCUSION
PRONOSTICO BUENO RECUPERACION PROLONGADA RELACION ENTRE PACIENTE GRUPO DE REHABILITACION DISMINUIR DISCAPACIDAD, MEJORAR RECU PERACION FUNCIONAL, CALIDAD DE VIDA

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