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ACTIVIDAD REFLEJA NORMAL (ARN).

Los estmulos externos en el nio son capaces de provocar respuestas automticas que contribuyen a su adaptacin al medio ambiente. La actividad refleja representa un estado de la maduracin del SNC y aparece y desaparece a determinada edad. Su aparicin retardada o su prolongacin por ms tiempo del fijado para su extincin sugiere un trastorno en la maduracin del SNC. Los reflejos nos hablan de maduracin nerviosa y esto slo explica adquisicin de habilidad (la corteza motriz madura y aumenta la habilidad), por lo que no deben ser considerados los reflejos como la base del desarrollo motor, ya que este contempla la cooperacin dinmica de muchos subsistemas que se auto organizan (SNC, msculo esqueltico, motivacin, nivel de alerta, crecimiento del cuerpo, fuerza muscular, cognicin, percepcin, etc.) Los reflejos se clasifican en 3 grupos: A- Reflejos tnicos primitivos. B- Reflejos vestibulares C- Reflejos estatocinticos. REFLEJOS PRIMITIVOS: Son los ms primitivos y ponen de manifiesto la inmadurez cerebral: 1- Reflejos orales: Incluye los reflejos de bsqueda, succin y deglucin. Al rozar la comisura labial gira la cabeza en esa direccin (bsqueda), abre la boca y succiona para tragar. Aparecen al nacer y desaparecen antes del ao o al ao. 2- Reflejo de Prehensin palmar: Al colocar un dedo o un objeto en la mano del nio, este la cierra fuertemente. Aparece al nacer y desaparece alrededor del 4 mes. 3- Reflejo de Moro: La respuesta que se obtiene es la elevacin, abduccin y extensin de ambos brazos y se obtiene elevando al nio por ambas manos de forma que la cabeza se levante de la mesa, o golpeando la mesa o cuna a ambos lados. Aparece al nacer y desaparece al 4 o 5 mes. 4- Reflejos tnicos del cuello: Se dividen en: Simtricos: Variedad flexora: Al flexionar la cabeza flexiona los MsSs y extiende los inferiores. Variedad extensora: Al extender el cuello extiende los MsSs y flexiona los inferiores. Asimtrico: Llamado tambin de esgrimista o donde mira estira. Al lateralizar la cabeza se produce extensin de brazos y piernas del lado que se lateraliz y flexin del hemicuerpo contra lateral. Aparece al nacer y desaparece al 6 mes. 5- Reflejos Oculares: Incluye a: - Reflejo de Ojo de Mueca japonesa: Al lateralizar la cabeza los globos oculares no la acompaan, est presente al nacer y desaparece al mes al producirse la fijacin. - Reflejo Normal: Al estimular la crnea se contrae la musculatura orbitaria. Est presente al nacer y dura toda la vida. 6- Reflejos del Pie: Aqu encontramos: - Prehensin Plantar: Se produce al rozar con un objeto la raz de los dedos de los pies, estos se flexionan de inmediato y pueden mantenerse as por ms de 1 minuto. Aparece al nacer y desaparece al ao.

Extensin cruzada: Se extiende una extremidad inferior y luego se estimula la planta del pie, el nio flexionar y luego extender la pierna opuesta hasta el pie estimulado. Presente al nacer y desaparece entre 4 y 5 meses. Marcha o Stepping: Al colocar el nio en posicin bpeda, este alterna los pies recordando la marcha. Aparece al nacer hasta los 4-5 meses. Cutneo Plantar: Al estimular la planta del pie por su borde externo se produce flexin dorsal del dedo gordo y extensin de los restantes. A esta respuesta no se le debe llamar Babinski, ya que no seala lesin piramidal. Aparece al nacer hasta ms-menos 1-2 aos o con la marcha.

7- Reflejo tnico laberntico: Tiene 2 variedades. - Flexora: Al colocar al nio en decbito prono suspendido por el trax se produce flexin de cabeza, tronco, miembros superiores e inferiores aunque estos ltimos pueden tener extensin. - Extensora: El nio suspendido en supino hace hiperextensin de tronco, cabeza y 4 miembros. Aparece al nacer y desaparece a los 2 meses. 8- Reaccin de apoyo positivo excesivo: Al suspender al nio por los brazos o si lo apoyamos se produce: Aduccin de miembros inferiores, rotacin interna de las piernas, ligera flexin de cadera y rodilla, pies en equino e inversin y movimiento de pataleo. Aparece al 2 mes y desaparece al 7 mes. 9- Reflejo de Pataleo: En decbito supino realiza movimientos involuntarios e inmotivados de pataleo, producto de la actividad tnica refleja de las piernas. Aparece a los 3 meses hasta el ao. B- REFLEJOS VESTIBULARES: Son ms complejos y sirven de prembulo a los estatocinticos, muchos desaparecen.. 1- Reflejo Otoltico de direccin: Se vendan los ojos al nio y se sienta, ante cualquier empuje lateral, la cabeza no sale de la lnea media. Aparece al 2 mes y dura toda la vida. No aparece en el PCI. 2- Reflejo Laberntico Vestibular: El nio sentado mantiene la cabeza erecta al desviar el cuerpo en sentido ant., posterior o lateral. Aparece a los 2 meses y dura toda la vida. No aparece en el PCI. 3- Reflejo de Extensin: Al colocar el nio en supino este extiende el cuerpo hacia atrs. Aparece al mes. 4- Reflejo vestibular de cabeza y cuello sobre los hombros: En decbito supino rota el cuello produciendo accin refleja del hombro de ese lado, despegando el otro de la cama. Aparece al 2 mes hasta el 4. 5- Reflejo vestibular de cabeza y hombro sobre el cuerpo: Gira cabeza y hombro sobre su propio eje, domina cabeza y hombro, pero no el resto del cuerpo. Aparece al 5 mes hasta el 6. 6- Reflejo vestibular del cuerpo sobre la cabeza: Gira el tronco y miembros inferiores con acompaamiento de cabeza. Aparece al 5 mes hasta el 6.

7- Reflejo de Paracadas: Al lanzar al nio hacia arriba, mientras sube flexiona MsSs e Is y al descender los extiende en gesto de detener la cada. Aparece al 6 mes y dura toda la vida. 8- Reflejo de Landau: Al suspender horizontalmente al nio por el trax, este hiperextiende la cabeza, tronco y extremidades, si le flexionamos la cabeza, flexiona el tronco y las extremidades. Aparece 3-5 meses hasta 2-3 aos. Totalmente patolgico luego de 3 aos. 9- Reflejo de apoyo de brazos y manos: El nio se apoya con los brazos extendidos. Aparece al 4 mes y se perfecciona al 5. 10- Reflejo al sostenerlo de las piernas: Al sostener al nio colgando por las piernas ocurre extensin de brazos y cabeza. Aparece al 2 mes y dura toda la vida. C- REFLEJOS ESTATOCINETICOS: Son los ms complejos e involucran muchos grupos musculares para mantener el equilibrio ante estmulos como traccin, choque o empuje. Estos reflejos mantienen el equilibrio por medio de movimientos reflejos de las extremidades y regulan la postura por medio de la coordinacin de movimientos y grupos musculares. ACTIVIDAD REFLEJA ANORMAL (ARA): - Puede aparecer de 3 formas: - - Ausencia de reflejos primitivos: Faltarn principalmente el de Moro, Succin y Prehensin. Esto nos hace pensar que estamos frente a un nio severamente deprimido o muy daado. Se ve sobre todo en PCI y encefalopatas. - - Reflejos persistentes en edades que no deben aparecer. - - No aparicin de reflejos en edades que deben aparecer. Cuando el nio camina, lo que se busca es la respuesta estatocintica porque deben haber desaparecido ya los reflejos primitivos y vestibulares. NOTA: Hay 2 reflejos muy tiles para predecir y confirmar el retraso motor por una lesin cerebral, ellos son: - Tnico del cuello asimtrico: Si su patrn persiste luego de los 6 meses se considera patolgico. Extensin cruzada: Su persistencia luego de los 4 meses es sugestivo de lesin central.

La persistencia de reflejos primarios indica una lesin de la Neurona Motora Superior. En las lesiones de Neurona Motora Inferior los reflejos aparecen y desaparecen en los momentos adecuados. Luego de los 6 meses se realizan 3 pruebas, las cuales son positivas en los Hemisndromes de origen central: Paracadas, Propulsin lateral del tronco y Prueba de la Cobertura (se coloca pauelo sobre la cara del lactante, el tratar de quitarlo con ambas manos, si usa slo una se repite la prueba sujetando esta).

SIGNOS PRECOCEZ DE ALARMA QUE HACEN PENSAR EN UN CEREBRO DAADO. Nio que succiona dbil. Nio que no patalea o utiliza un solo miembro. Cabeza ladeada, nunca en la lnea media. No sostn ceflico luego de 4 meses. Tono no definido en los primeros 4 meses. No sonre a los 2 meses o muestra fascie indiferente. La mano permanece fuertemente cerrada. No responde a estmulos.