Ao Del Desarrollo Rural Y La Seguridad Alimentaria

UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE MEDICINA

INFORME DE ORINA

CURSO: LABORATORIO CLINICO DOCENTE: DR. GENARO RICHARD MELNDEZ OROZCO ALUMNA:

PUCALLPA PER 2013 I. INTRODUCCION:

La orina (del latn urina) es un lquido acuoso transparente y amarillento, de olor caracterstico (sui gneris), secretado por los riones y eliminado al exterior por el aparato urinario. La orina puede servir para determinar la presencia de algunas enfermedades. En los laboratorios clnicos se abrevia u o uri. Despus de la produccin de orina por los riones, esta recorre los urteres hasta la vejiga urinaria donde se almacena y despus es expulsada al exterior del cuerpo a travs de la uretra, mediante la miccin. Las funciones de la orina influyen en la homeostasis como son:
1. Eliminacin de sustancias txicas producidas por el metabolismo celular (urea). 2. Eliminacin de sustancias txicas como la ingesta de drogas.

3. El control electroltico, regulando la excrecin de sodio y potasio principalmente.

4. Regulacin hdrica o de la volemia, para el control de la tensin arterial.

5. Control del equilibrio cido-base. COMPOSICION DE LA ORINA En los seres humanos, la orina normal suele ser un lquido transparente o amarillento. Se eliminan aproximadamente 1,4 litros de orina al da. La orina normal contiene un 96% de agua, un 4% de slidos en solucin y aproximadamente 20 g de urea por litro. Cerca de la mitad de los slidos son urea, el principal producto de degradacin del metabolismo de las protenas. El resto incluye nitrgeno,cloruros, cetosteroides, fsforo, amonio, creatinina y cido rico. Composicin de la orina en mg/100 ml de fluido - Urea: 2.0 - cido rico: 0.05 - Sales inorgnicas: 1.50 La orina puede ayudar al diagnstico de varias enfermedades mediante el anlisis de orina o el urocultivo. Actualmente se llevan a cabo tres tipos principales de anlisis de orina: 1. El anlisis de orina con tiras radiactivas 2. El anlisis de orina bsico habitual, aparte de usas las tiras se lleva a cabo un anlisis en el microscopio de los sedimentos.

3. El examen citopatologico especializados de los sedimentos de orina. El anlisis habitual consta de dos componentes principales: Determinaciones fsico-qumicas (apariencia, peso especfico y medidas con tiras radiactivas). Examen microscpico en campo claro o por contraste de fases de sedimentos de la orina para encontrar evidencias de hematuria, piuria, cilindruria y cristaluria.

II.

MACROSCOPIA. EXAMEN FISICO: Apariencia:

-

COLOR: El color amarillo se debe en gran parte al pigmento urocromo y pequeas cantidades de urobilinas y uroentrina (pigmento rosa)

Orina roja: ms frecuente es el rojo o marrn rojizo, se observa en mujeres se debera considerar la contaminacin con flujo menstrual. Hematuria, hemoglobinuria y mioglobinuria pueden producir coloracin rosa, roja o marrn rojizo, en las porfirias la coloracin de la orina es variable,

normalmente es roja en la profiria congnita eritropoyetina y la profiria cutnea tarda.

Orina marrn amarillenta o marrn verdosa: generalmente est asociada a pigmentos biliares principalmente bilirrubina.

Orina roja anaranjada o marrn anaranjada: el urobilinogeno excretado es incoloro pero a presencia de luz y pH bajo se convierte en urobilina. Orina marrn oscura o negra: una orina acida que contenga hemoglobina se oscurecer al dejarlo en reposo debido a la formacin de metahemoglobina parecido a la coca-cola se puede observar en rabdomiolisis.

CAMBIOS EN EL COLOR DE LA ORINA DEBIDO A LOS FARMACOS MAS COMUNES

Alcohol etlico: plida, diuresis Azul de metileno (usado para delinear fistulas): azul, azul verdosa Carmn ndigo (funcin renal, cistoscopia): azul Clorzoxazona (paratlex) (relajante muscular): roja Etoxaceno (serenium)(analgsico urinario): naranja, roja

OLOR: La orina fresca normal es inodora. En los pacientes con infecciones de las vas urinarias por microorganismos que degradan la urea huele a amonaco, en tanto que la de los pacientes con cetoacidosis metablica huele a acetona. Un olor dulce desagradable sugiere pus o inflamacin. En defectos metablicos congnitos como la fenilcetonuria, enfermedad del jarabe de arce, acidemia isovalrica y malabsorcin de metionina se eliminan sustancias con olor caracterstico.

VOLUMEN DE ORINA:

Vara en funcin de la ingesta de lquidos y de las prdidas extrarrenales (transpiracin y respiracin). Aumenta con la ingesta de lquidos y con la temperatura fra. Disminuye con el rgimen seco y con el aumento de temperatura, especialmente si hay sudoracin. Se adapta pues para mantener la homeostasis del agua. Se hablar de aumento de orina verdadero (poliuria) cuando el mismo no sea dependiente de las condiciones climticas o alimenticias. Se producir en las siguientes circunstancias: * Diabetes mellitus no controlada. * Disminucin del nmero de nefronas en la insuficiencia renal crnica. * Fase polirica de la insuficiencia renal aguda. * Diabetes inspida. * Diabetes nefrognica. * Tubulopatas renales. * Hipercalcemias. * Prdida de potasio. * Polidipsia primaria Densidad: Indica la capacidad concentradora del rin. En los adultos sanos vara entre 1,0021,035 g/ml. En condiciones extremas la orina puede ser concentrada hasta una densidad de 1,040. A continuacin se relacionan diversas enfermedades con los valores de densidad: - Densidad >1,025: En estados de deshidratacin, diabetes mellitus, insuficiencia cardaca congestiva e insuficiencia adrenal. Densidad <1,010: En pacientes con hipotermia y en los que usan diurticos. Densidad fija=1,010: En pacientes con enfermedad renal grave.

Para determinar la densidad se han usado hidrmetros de vidrio (urinmetros) que requieren grandes volumenes de orina, tambin existen refractmetros, que slo necesitan una gota de orina; actualmente se dispone de un mtodo de tiras reactivas que cambian de color segn la densidad. Osmolalidad: Tiene una relacin lineal con la densidad, de modo que una densidad de 1,032, corresponder a una osmolalidad de 1.200 mOsm/kg. En adultos jvenes vara

entre 50 a 1300 mOsm/kg, aunque los valores normales son de 300 a 1200 mOsm/kg para adultos y 200 a 220 mOsm/kg para lactantes. Se mide en la evaluacin de pacientes con alteraciones de la hidratacin y en el diagnstico diferencial de oligurias. Aumenta en el sndrome nefrtico, insuficiencia cardaca y en el sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica. La osmoluria disminuye en pacientes tratados con diurticos y en aqullos con insuficiencia renal.

APARIENCIA Y COLOR DE LA ORINA APARIENCIA Incolora Turbia CAUSAS Orina muy diluida fosfatos carbonatos Uratos, cido rico leucocitos glbulos rojos bacterias, levaduras espermatozoides fluido prosttico mucina, fragmento mucoso clculos grumo, pus, tejidos contaminacin fecal contraste radiogrfico DESCRIPCION Poliuria, Diabetes Inspida solubles en acido actico diluido se disuelven a 60C y en medio bsico insolubles en acido actico diluido se lisan en acido actico diluido insolubles en acido actico diluido insolubles en acido actico diluido pueden ser floclenos fosfatos, oxalatos fistula rectovesical en orina acida

Lechosa

Muchos neutrofilos (piuria) insolubles en acido actico diluido Grasa lipiduria, opafescente en nefrosis, dao por aplastamiento ter quiluria lechosa obstruccin linftica soluble en ter parafina emulsionada Acrilavina Orina exceso bilirrubina Fluorescencia verde concentrada Desidratacion, fiebre de urobilina sin espuma amarilla espuma amarilla si ay bastante bilirrubina Espuma amarilla

Amarilla Anaranjada

Amarilla verdosa

Bilirrubina, biliverdina

Marrn amarillenta Bilirrubina, biliverdina Roja Hemoglobina eritrocitos mioglobina porfirina fucsina, tincin de anilina azucares de remolacha contaminacin menstrual Porfirinas Eritrocitos Hemoglobina libre metahemoglobina mioglobina bilifuscina (dipirrol) Metahemoglobina acido homogentisico melanina Infeccin clorofila pseudomona

Espuma marrn cerveza Positivo positivo tira reactiva para sangre positivo puede ser incolora comidas, caramelos amarillo alcalino, gentico grumos, mucus Puede ser incolora

Roja purpura Marrn rojiza

pH acido dao muscular resultado de hemoglobina inestable Sangre pH acido dejando reposar alcalina: alcaptonuria dejando reposar: rara Desodorantes bucales

Marrn oscuro

Azul verdosa III.

MICROSCOPIA EXAMEN QUIMICO pH urinario: Indica la concentracin de hidrogeniones libres. Vara en los adultos sanos entre 4,5 y 8,0. Los valores son ms bajos despus del ayuno nocturno, en la acidosis (excepto la acidosis tubular), dieta proteica, deshidratacin, diarrea, y en presencia de bacterias productoras de cido, y aumentan despus de las comidas, en la alcalosis, en infeccin por microorganismos que degradan la urea como Proteus (olor amoniacal), dieta vegetariana, vmitos e insuficiencia renal crnica. Protenas:

La orina normal contiene aproximadamente 40% de albmina, 20% de otras protenas plasmticas filtradas a nivel glomerular y 40% de mucoprotenas de Tamm-Horsfall, procedentes de la secrecin tubular. En el adulto se considera anormal una excrecin superior a 150 mg/24 h. La determinacin con tiras reactivas no es muy exacta, miden la concentracin de protenas en una muestra nica, en tanto que la proteinuria se define en trminos de excrecin en 24 horas. Las tiras son sensibles al pH produciendo un cambio de color en el colorante que la impregna. El rea de la tira reactiva es ms sensible a albmina que a globulinas, hemoglobina, protena de Bence-Jones y mucoprotenas, por lo que un resultado negativo no puede descartar la presencia de stas. Los resultados deben confirmarse con una prueba ms especfica para evitar falsos positivos, como la del cido sulfosaliclico, que consiste en desnaturalizar la protena con cido, que al precipitar hace que la orina se vuelva ms turbia con el fin de determinar despus su absorbancia en un espectrofotmetro a 415 nm. La tasa normal de excrecin de albmina en orina es menor de 20 g/min o inferior o igual a 30 mg/da. Estos valores resultan orientativos del nivel de permeabilidad capilar a nivel renal, valores elevados sugieren que existe un incremento de esa permeabilidad con extravasacin proteica. Se considera microalbuminuria a valores de excrecin entre 30 y 150 g/min. La hiperalbuminuria subclnica es un predictor del desarrollo de nefropata en el paciente diabtico.

Hidratos de carbono: Glucosa. En condiciones normales la orina no tiene glucosa. Su presencia produce un incremento en la densidad de la orina. La prueba cualitativa con tira reactiva es muy especfica para la glucosa. Est basada en el mtodo de la glucosa oxidasa, que consiste en una reaccin enzimtica que transforma la glucosa en cido glucnico. Otro mtodo se basa en la reaccin de Benedict para sustancias reductoras, pero no es especfico para la glucosa, pues tambin es positivo para lactosa, fructosa y galactosa, as como para el cido homogentsico. La glucosuria es casi siempre consecuencia de una hiperglucemia (>180 mg/dl). Existe en la diabetes mellitus, la glucosuria renal y la alteracin de la tolerancia a la glucosa. Tambin aparece en hipertiroidismo, hiperpituitarismo (acromegalia, gigantismo), hipersuprarrenalismo (sndrome de Cushing, feocromocitoma), traumatismo cerebral, infarto de miocardio. Cuando la glucemia es normal, la glucosuria tiene otras causas como nefropatas, diabetes renal, sndrome de Fanconi, embarazo, enfermedad de Wilson y alteraciones yatrognicas.

La presencia de cido ascrbico puede enmascarar la glucosa y conducir a resultados errneos. Tambin producen falsos negativos, los salicilatos, tetraciclinas, levodopa, cido nalidxico, algunas cefalosporinas y probenecid. Los falsos positivos ocurren en orinas contaminadas con detergentes, hipoclorito o perxidos. Galactosa. La galactosuria se manifiesta en algunos lactantes con trastornos gastrointestinales, hepatopatas y galactosemia familiar hereditaria. Lactosa. La lactosuria puede ocurrir en el embarazo, justo antes del parto, y en la mujer lactante, en la intolerancia a la lactosa y en la lactosuria alimenticia. Fructosa: Aumenta en la fructosuria esencial congnita, la fructosuria alimenticia y la diabetes grave. Pentosas: Se analizan para evitar errores de identificacin de la glucosa. Se elevan en la pentosuria esencial (1-xilocetosa), la pentosuria alimenticia (xilosa o arabinosa), algunos casos de diabetes y en la distrofia muscular progresiva (d-ribosa). Cetonas: Son el cido acetoactico (20%), la acetona (2%) y el 3-hidroxibutirato (78%), que proceden del metabolismo de los lpidos. La cetonuria aparece precozmente en los nios en ayunas, as como en adultos con inanicin como en situaciones de ayuno prolongado, dietas extremas, anorexia nerviosa, vmitos y enfermedades febriles. En pacientes con dficit de insulina se produce una degradacin constante de grasas con la consiguiente hiperproduccin de cuerpos cetnicos. La cetonuria presente en pacientes tratados con insulina sugiere tratamiento insuficiente, por lo que su monitorizacin junto a la glucosuria puede aportar importantes beneficios para los pacientes diabticos.

Bilirrubina y urobilingeno: Son los dos principales pigmentos biliares. El urobilingeno es un producto de la degradacin de la bilirrubina, que a su vez es el producto final del metabolismo del hemo. Se incrementa, por lo tanto, en enfermedades caracterizadas por un excesivo recambio de hemoglobina debido a una disminucin de la vida media de los hemates, como la esferocitosis hereditaria o la presencia de hemoglobinas anormales (HbS en la anemia de clulas falciformes).

Si la eritropoyesis es irregular, puede aumentar la bilirrubina, es el caso de las talasemias y las anemias megaloblsticas La bilirrubinuria positiva junto con la ausencia de urobilinuria son caractersticas de la ictericia obstructiva. La determinacin urinaria de bilirrubina y de urobilingeno ayudan a tipificar el tipo de ictericia. Una prueba negativa indica que la ictericia se debe a acumulacin de bilirrubina no conjugada, mientras que un resultado positivo refleja el exceso de bilirrubina conjugada en el plasma. Una bilirrubinuria sin aumento del urobilingeno pueden facilitar el diagnstico precoz de hepatitis vrica. Sangre y mioglobina:

La orina normal contiene 2-3 hemates por microlitro, o lo que es lo mismo menos de 5 hemates por campo de gran aumento. Cifras superiores se deben considerar patolgicas. La hematuria se puede deber a causas urolgicas como traumatismos, litiasis, neoplasias, hiperplasia benigna de prostata, angiomas, divertculos vesicales, estenosis uretral, endometriosis, y lcera de Hunner; a enfermedades generales con predisposicin a las hemorragias (prpuras, leucemias, poliglobulia, hepatopatas, etc.); pero la mayora las causas son nefrolgicas, tales como glomerulonefritis, rin poliqustico, anemia de clulas falciformes, vasculitis, enfermedades del colgeno, sndrome de dolor lumbar e infecciones (cistitis, prostatitis, uretritis, tuberculosis y esquistosomiasis). Tambin puede aparecer despus del ejercicio, pero es totalmente benigna. La hematuria combinada con proteinuria en ausencia de infeccin sugiere patologa renal. Nitritos: La bacteriuria se determina por un mtodo qumico de screening, que se efecta con la primera orina de la maana mediante tiras reactivas y que se basa en la reduccin de nitratos a nitritos por la accin enzimtica de determinadas bacterias (gramnegativas). Esta prueba es bastante especfica pero poco sensible (60 % de sensibilidad) La mayora de los microorganismos reducen los nitratos urinarios a nitritos, con excepcin de Enterococcus sp, S. saprophyticus, Acinetobacter y Candida spp. El valor de las pruebas de screening aumenta si se combinan varias de ellas, ya que cuando la deteccin de sangre, piuria y protenas es negativa, seguramente no existe infeccin. Leucocitos:

La esterasuria leucocitaria se cuantifica por una prueba en tira reactiva basada en la actividad de las esterasas que contienen los neutrfilos. La intensidad del color es proporcional al nmero de leucocitos en la orina. Es un excelente mtodo para investigar la piuria, que existe cuando el nmero de leucocitos supera el millon por minuto. Melanina: Es un pigmento oscuro pacientes con melanoma dihidroxifenilalanina que es excretado en la orina de los maligno. Procede de la oxidacin de la (dopa).

IV.

BIOQUIMICA o SEDIMENTO URINARIO:

Existen dos tcnicas de estudio del sedimento: Recuento de Addis (sedimento cuantitativo), que detecta en 10 ml de orina centrifugada, unos 130.000 hemates, 1 milln de leucocitos y 1.000 cilindros aproximadamente. La orina se recoge en un perodo de doce horas, previa restriccin de lquidos. Tiene pues como inconveniente la incomodidad de la recogida de orina y la posible destruccin de hemates en el curso de 12 horas. Recuento de Hamburger (sedimento minuto), que determina en la orina de 3 horas, menos de 100 hemates/minuto, menos de 1.000 leucocitos/ minuto y menos de 3 cilindros/minuto. Es ms prctico por lo comentado que el recuento de Addis. La microscopa ptica estandarizada comn, es la tcnica que actualmente se utiliza en el laboratorio

Cristales Se encuentran fcilmente en el sedimento urinario y su tipo depende del pH. Tienen poco significado clnico. Los cristales de cido rico aparecen en orinas con pH cido, con especial predisposicin en pacientes con quimioterapia y gota. La determinacin de cido oxlico, presente a diferentes valores de pH, es de poco inters diagnstico. La oxaluria aumenta en la intoxicacin gliclica. Clulas Se cuantifican generalmente observando campos de gran aumento. Las tcnicas especiales como la de citocentrifugacin-Papanicolau son para reconocer clindros celulares, clulas mononucleares como plasmocitos, linfocitos y macrofgos, y clulas neoplsicas *Hemates: No se deben sobrepasar los 5 por campo. La hematuria micro y a veces macroscpica se puede observar en pacientes con infeccin urinaria clculos, tumores, vasculitis, glomerulonefritis y tuberculosis renal. *Leucocitos: La orina se centrifuga (2000 rpm, 5 min.) y se examina al microscopio (x 100), representando cada leucocito observado unas 5-10 clulas/ mm3. Por ejemplo, 5-10 leucocitos/campo, representan de 50-100 clulas/mm3, que es el lmite superior de la normalidad. La piuria es un hallazgo inespecfico y puede ser o no signo de infeccin, pero la gran mayora de los pacientes con bacteriuria sintomtica o asintomtica, tendrn piuria. *Clulas epiteliales de los tbulos renales: Normalmente hay menos de 2 clulas renales por campo de elevado aumento. Son poligonales, mononucleares y con un tamao ligeramente superior al de los leucocitos. Un aumento indica lesin tubular renal, como necrosis tubular aguda. *Clulas del epitelio de transicin: Tambin son escasas en un sedimento urinario normal. Son redondas u ovales, con un ncleo central y su incremento ocurre en condiciones inflamatorias, cateterizacin o en neoplasias. *Clulas epiteliales escamosas: Son las de mayor tamao y tienen ncleos pequeos. Se observan cuando existe contaminacin vaginal o metaplasia escamosa

de *Espermatozoides: Tienen poca

la significacin

vejiga clnica

*Cuerpos ovales grasos: Son clulas epiteliales tubulares que han absorbido lpidos. Se observan en el sndrome nefrtico y la diabetes melitus. Estn asociados a lipidurias *Fragmentos tisulares Se identifican rpidamente debido a su gran tamao. Aparecen en la necrosis papilar renal y los tumores de vejiga. *Cilindros renales Son estructuras que se desprenden de las nefronas, cuya composicin es la mucoprotena de Tamm-Horsfall, que precipita como consecuencia de un aumento en la concentracin de sales y cuando disminuye el pH urinario. Normalmente se forman en la porcin distal de la nefrona y en los conductos colectores. Hay dos tipos: Hialinos y granulosos.

V. VI.

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