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Manual de Tcnicas de Intervencin Cognitivo Conductuales

M NGELES RuIZ FERNNDEZ MARTA ISABEL DAZ GARCA ARABELLA vILLALOBOS CRESPO

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Acerca de las autoras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Captulo 1: Historia de la Terapia Cognitivo Conductual . . . . . . 29 Marta Isabel Daz, M ngeles Ruiz y Arabella Villalobos 1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Races histricas tempranas de la Terapia de Conducta 3. Bases tericas y metodolgicas de la Terapia de Conducta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1. La reflexologa rusa y las leyes del Condicionamiento Clsico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2. El conexionismo de Thorndike . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3. El conductismo de Watson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4. El neoconductismo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.5. Skinner y el Condicionamiento Operante . . . . . . . . 3.6. Mapa conceptual de las races histricas de la Terapia de Conducta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Evolucin de la Terapia de Conducta . . . . . . . . . . . . . . . 4.1. Primera generacin: El surgimiento de la Terapia de Conducta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1.1. El surgimiento en Sudfrica . . . . . . . . . . . . . 4.1.2. El surgimiento en Inglaterra . . . . . . . . . . . . . 4.1.3. El surgimiento en los Estados Unidos de Norteamrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1.4. Consideraciones sobre la primera generacin de terapeutas de conducta . . . . . . . . . . . . . . 4.1.5. Mapa conceptual de la primera generacin 4.2. Segunda generacin: el papel de los aspectos cognitivos en Terapia de Conducta . . . . . . . . . . . . . 4.2.1. El aprendizaje social de Bandura . . . . . . . . . 4.2.2. El surgimiento de las terapias cognitivas . . . . 4.2.3. Consideraciones sobre la segunda generacin de terapeutas de conducta . . . . . . . . . . . . . . 4.2.4. Mapa conceptual de la segunda generacin 32 34 36 36 40 42 44 47 49 50 52 53 54 56 58 60 60 61 63 68 69
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4.3. Tercera generacin: Panorama actual de la Terapia Cognitivo Conductual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 4.3.1. Estado actual de las Terapias Cognitivas . . . 70 4.3.2. El enfoque contextual . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 4.3.3. Consideraciones sobre la tercera generacin de terapeutas de conducta . . . . . . . . . . . . . 80 4.3.4. Mapa conceptual de la tercera generacin . 81 5. Definicin de la Terapia Cognitivo Conductual y caractersticas actuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 6. Conclusiones y consideraciones finales . . . . . . . . . . . . 84 7. Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 8. Bibliografa recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 9. Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Captulo 2: El proceso en Terapia de Conducta: la evaluacin conductual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Marta Isabel Daz, M ngeles Ruiz y Arabella Villalobos 1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 2. Fundamentos tericos: historia y desarrollo de la evaluacin conductual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 3. Definicin de evaluacin conductual . . . . . . . . . . . . . . 107 4. Estrategias de evaluacin conductual . . . . . . . . . . . . . . 109 4.1. Entrevistas conductuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 4.2. Observacin conductual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 4.3. Evaluacin cognitivo conductual . . . . . . . . . . . . . . 112 4.4. Evaluacin psicofisiolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 4.5. Aplicabilidad diferencial de los mtodos de la evaluacin conductual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 5. El anlisis funcional en la evaluacin conductual . . . . 118 5.1. Procedimiento del anlisis funcional . . . . . . . . . . . 120 5.2. Limitaciones del anlisis funcional . . . . . . . . . . . . 127 6. Procedimiento y proceso de la evaluacin conductual . 129 7. Mapa conceptual de evaluacin conductual . . . . . . . . . 136 8. Cuestiones sobre fiabilidad y validez en la evaluacin conductual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 9. Direcciones futuras: evaluacin basada en la evidencia 139 10. Conclusiones y consideraciones finales . . . . . . . . . . . . 142 11. Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 12. Bibliografa recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 13. Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
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Captulo 3: Tcnicas operantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 M ngeles Ruiz, Marta Isabel Daz y Arabella Villalobos 1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 2. Fundamentos tericos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 3. Tcnicas operantes para el incremento y mantenimiento de conductas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 3.1. Reforzamiento positivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 3.2. Reforzamiento negativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 3.3. Programas de reforzamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 4. Tcnicas operantes para la adquisicin de nuevas conductas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 4.1. Moldeamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 4.2. Encadenamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 4.3. Instigacin/Atenuacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 5. Tcnicas operantes para la reduccin o eliminacin de conductas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 5.1. Reforzamiento diferencial de otras conductas (RDO) 168 5.2. Extincin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 5.3. Castigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 5.3.1. Castigo Positivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 5.3.2. Castigo Negativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 5.3.3. Factores que influyen en la efectividad del castigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 5.3.4. Efectos colaterales del castigo . . . . . . . . . . . 178 5.4. Sobrecorreccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 6. Programas de economa de fichas . . . . . . . . . . . . . . . . 180 7. Contratos de contingencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 8. Mapa conceptual de tcnicas operantes . . . . . . . . . . . . 184 9. Aplicaciones y estudios de resultados . . . . . . . . . . . . . 184 10. Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 11. Bibliografa recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 12. Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Captulo 4: Terapias y tcnicas de exposicin . . . . . . . . . . . . . . 191 Marta Isabel Daz, M ngeles Ruiz, Arabella Villalobos y Marcela Paz Gonzlez 1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 2. Fundamentos tericos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 2.1. Primeras teoras conductuales . . . . . . . . . . . . . . . . 195 2.2. Habituacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 2.3. Extincin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 3. Tipos de exposicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 3.1. Exposicin en vivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
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3.2. Exposicin simblica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 3.3. Exposicin en grupo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 4. Factores moduladores de los resultados de la exposicin 208 5. Procedimiento de aplicacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 5.1. Planificacin de sesiones de exposicin efectivas . 214 5.2. Minimizacin de factores que inhiben el xito del tratamiento de exposicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 6. Ejemplos de aplicacin de las tcnicas de exposicin . . 218 6.1. Fobia social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 6.2. Trastornos por angustia y agorafobia . . . . . . . . . . . 220 6.3. Trastorno de estrs postraumtico . . . . . . . . . . . . . 223 6.4. Trastorno obsesivo compulsivo . . . . . . . . . . . . . . . 227 7. Mapa conceptual de las tcnicas de exposicin . . . . . . 229 8. Conclusiones y consideraciones finales . . . . . . . . . . . . 229 9. Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 10. Bibliografa recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 11. Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Captulo 5: La Desensibilizacin sistemtica y tcnicas de relajacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Marta Isabel Daz, Arabella Villalobos y M ngeles Ruiz 1. Desensibilizacin Sistemtica: introduccin . . . . . . . . . 241 2. Fundamentos tericos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 3. Condiciones de aplicacin de la Desensibilizacin Sistemtica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 4. Procedimiento de aplicacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 4.1. Eleccin de la respuesta incompatible con la ansiedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 4.2. Elaboracin de la jerarqua de estmulos . . . . . . . . 245 4.3. Entrenamiento en imaginacin . . . . . . . . . . . . . . . 247 4.4. Proceso de la Desensibilizacin Sistemtica . . . . . 247 4.5. Variaciones en la aplicacin de la Desensibilizacin Sistemtica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 5. mbitos de aplicacin y evidencia emprica . . . . . . . . . 251 6. Mapa conceptual de la Desensibilizacin Sistemtica . 252 7. Tcnicas de relajacin: introduccin . . . . . . . . . . . . . . 252 8. Fundamentacin terica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 8.1. Modelos de efectos de la relajacin . . . . . . . . . . . . 254 9. Consideraciones generales para aplicar las tcnicas de relajacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 10. Entrenamiento en relajacin progresiva . . . . . . . . . . . . 256 10.1. Procedimiento de la relajacin progresiva . . . . . . 258 10.2. Indicaciones generales para la prctica de la relajacin progresiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
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10.3. Variaciones del procedimiento: la relajacin diferencial y la relajacin pasiva . . . . . . . . . . . . . 260 11. Entrenamiento en relajacin autgena . . . . . . . . . . . . . 260 11.1. Procedimiento de la relajacin autgena . . . . . . 261 11.2. Indicaciones generales para la prctica del entrenamiento autgeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 12. Tcnicas de respiracin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 12.1. Mecanismos autorregulatorios de la respiracin . 264 12.2. Tipos de respiracin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 12.3. Procedimiento del entrenamiento en respiracin 265 12.4. Indicaciones generales para la prctica del entrenamiento en respiracin . . . . . . . . . . . . . . . 268 13. Principales aplicaciones y efectividad de las tcnicas de relajacin y respiracin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 14. Problemas asociados a la relajacin . . . . . . . . . . . . . . . 269 15. Mapa conceptual de las tcnicas de relajacin . . . . . . . 271 16. Conclusiones y consideraciones finales . . . . . . . . . . . . 271 17. Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 18. Bibliografa recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 19. Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 Captulo 6: Tcnicas de modelado y entrenamiento en habilidades sociales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 M ngeles Ruiz, Arabella Villalobos y Marta Isabel Daz 1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 2. Tcnicas de Modelado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 2.1. Fundamentos tericos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 2.1.1. Marco conceptual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 2.1.2. Procesos implicados en el aprendizaje observacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 2.2. Funciones del modelado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 2.3. Factores que influyen en el modelado . . . . . . . . . . 285 2.4. Fases del modelado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286 2.5. Tipos de modelado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288 2.6. mbitos de aplicacin y estudios de resultados . . . 291 2.7. Mapa conceptual de las tcnicas de modelado . . . 292 3. Entrenamiento en habilidades sociales . . . . . . . . . . . . . 292 3.1. Fundamentos tericos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 3.1.1. Modelos de adquisicin de las habilidades sociales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 3.1.2. Modelos explicativos del comportamiento incompetente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 3.2. Tipos de habilidades sociales . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
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3.3. Proceso de entrenamiento en habilidades sociales . . 299 3.3.1. Evaluacin y seleccin de las habilidades sociales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 3.3.2. Procedimiento de intervencin en el entrena miento en habilidades sociales . . . . . . . . . . 303 3.4. Modalidades de aplicacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 3.5. mbito de aplicacin y estudios de resultados . . . 309 3.6. Mapa conceptual del entrenamiento en habilidades sociales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 4. Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 5. Bibliografa recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 6. Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Captulo 7: Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC) . . . . 317 M ngeles Ruiz, Marta Isabel Daz y Arabella Villalobos 1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 2. Origen histrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 3. Fundamentos tericos y filosficos . . . . . . . . . . . . . . . . 322 3.1. Los ABCs de la Terapia Racional Emotiva Conductual 322 3.2. Mecanismos cognitivos del malestar . . . . . . . . . . . 323 3.3. Tendencias biolgicas bsicas . . . . . . . . . . . . . . . . 326 3.4. Emociones adaptativas y desadaptativas . . . . . . . . 327 3.5. Ansiedad perturbadora y ansiedad del yo . . . . . . . 328 3.6. Filosofa de vida y salud psicolgica . . . . . . . . . . . 329 3.7. Adquisicin y mantenimiento de las alteraciones psicolgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331 3.8. Mapa conceptual de la Terapia Racional Emotiva Conductual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 4. El proceso de la Terapia Racional Emotiva Conductual . 334 4.1. Fases del proceso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 4.2. Estructura de las sesiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 4.3. Estilo teraputico y relacin con el cliente . . . . . . . 336 4.3.1. Estilo teraputico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 4.3.2. Relacin con el cliente . . . . . . . . . . . . . . . . 338 4.4. Principales tcnicas de intervencin . . . . . . . . . . . 340 4.4.1. Tcnicas utilizadas en el transcurso de las sesiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340 4.4.2. Tcnicas utilizadas en la realizacin de trabajo para casa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347 4.4.3. Tcnicas que tienden a evitarse en la TREC . 351 5. Aplicaciones, evidencia emprica y estudios de resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 6. Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
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7. Bibliografa recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 8. Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 Captulo 8: Terapia Cognitiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 M ngeles Ruiz, Marta Isabel Diaz, Arabella Villalobos y Marcela Paz Gonzlez 1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 2. Conceptos tericos fundamentales . . . . . . . . . . . . . . . . 364 2.1. Organizacin cognitiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 2.1.1. Esquemas cognitivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 2.1.2. Procesos cognitivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 2.1.3. Productos cognitivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 2.2. Modelos cognitivos explicativos de distintos trastornos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 2.2.1. Modelo cognitivo de la depresin . . . . . . . . 370 2.2.2. Modelo cognitivo de la ansiedad . . . . . . . . . 375 2.2.3. Modelo cognitivo de los trastornos de personalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377 2.3. Mapa conceptual de la Terapia Cognitiva . . . . . . . . 379 3. El proceso de intervencin en Terapia Cognitiva . . . . . . 380 3.1. Caractersticas del terapeuta y relacin con el paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 3.2. Estructuracin del proceso teraputico . . . . . . . . . 381 3.3. Principales tcnicas de intervencin . . . . . . . . . . . 385 3.3.1. Tcnicas conductuales . . . . . . . . . . . . . . . . 385 3.3.2. Tcnicas emotivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386 3.3.3. Tcnicas cognitivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 3.3.4. Tcnicas para identificar y modificar esquemas cognitivos y supuestos bsicos subyacentes 392 3.3.5. Tcnicas para el cambio de creencias nucleares y supuestos bsicos . . . . . . . . . . . 395 3.3.6. Tareas para casa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398 4. Evidencia emprica y estudios de resultados . . . . . . . . . 399 5. Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401 6. Bibliografa recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403 7. Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404 Captulo 9: Tcnicas de habilidades de afrontamiento y solucin de problemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411 M ngeles Ruiz, Marta Isabel Daz y Arabella Villalobos 1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414 2. Entrenamiento en Autoinstrucciones . . . . . . . . . . . . . . 414 2.1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414
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2.2. Fundamentos tericos del Entrenamiento en Autoinstrucciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415 2.3. Tipos de auto-instrucciones y funcin . . . . . . . . . . 417 2.4. Procedimiento de aplicacin del Entrenamiento en Autoinstrucciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417 2.5. Estudios de eficacia del Entrenamiento en Autoinstrucciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420 2.6. Mapa Conceptual del Entrenamiento en Autoinstrucciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420 3. Entrenamiento en Inoculacin de Estrs . . . . . . . . . . . . 421 3.1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 3.2. Fundamentos tericos del Entrenamiento en Inoculacin de Estrs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 3.3. La prctica del Entrenamiento en Inoculacin de Estrs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423 3.4. Estudios de eficacia del Entrenamiento en Inoculacin de Estrs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432 3.5. Mapa Conceptual del Entrenamiento en Inoculacin de Estrs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 4. Terapia de Solucin de Problemas . . . . . . . . . . . . . . . . 435 4.1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 4.2. Fundamentos tericos de la Terapia de Solucin de Problemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437 4.3. La prctica de la Terapia de Solucin de Problemas 439 4.4. Estudios de eficacia de la Terapia de Solucin de Problemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455 4.5. Mapa conceptual de la Terapia de Solucin de Problemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 456 5. Conclusiones y consideraciones finales . . . . . . . . . . . . 457 6. Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457 7. Bibliografa recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459 8. Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460 Captulo 10: Mindfulness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467 Arabella Villalobos, Marta Isabel Daz y M ngeles Ruiz 1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470 2. Qu se entiende por mindfulness? . . . . . . . . . . . . . . . 470 3. Origen de mindfulness y fundamentos tericos . . . . . . 471 4. Definicin de mindfulness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474 5. Componentes de mindfulness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476 6. Mecanismos de accin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480 7. Aplicaciones de la meditacin con mindfulness . . . . . . 488 7.1. Programa de reduccin del estrs basado en mindfulness (MBSR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488
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ndice

7.1.1. Estructura del programa MBSR . . . . . . . . . . 488 7.1.2. Tcnicas del MBSR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490 7.1.3. Procedimiento del programa MBSR . . . . . . . 497 7.1.4. Aplicaciones y resultados del programa MBSR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498 7.2. Terapia cognitiva basada en mindfulness para la depresin (MBCT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499 7.2.1. Estructura y procedimiento del programa MBCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501 7.2.2. Aplicaciones y resultados del programa MBCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504 8. Mapa conceptual de mindfulness . . . . . . . . . . . . . . . . . 505 9. Conclusiones y consideraciones finales . . . . . . . . . . . . 505 10. Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506 11. Bibliografa recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507 12. Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508 Captulo 11: Terapias de tercera generacin . . . . . . . . . . . . . . . 513 Arabella Villalobos, Marta Isabel Daz, M ngeles Ruiz y Marcela Paz Gonzlez 1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516 2. Fundamentos tericos y principios bsicos . . . . . . . . . . 517 2.1. El contextualismo funcional . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518 3. Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT) . . . . . . . . 521 3.1. Marco terico y conceptual de ACT . . . . . . . . . . . . 523 3.1.1. Teora de los marcos relacionales . . . . . . . . 523 3.1.2. Conceptos principales de ACT . . . . . . . . . . 527 3.2. Estructura y procedimiento de ACT . . . . . . . . . . . . 528 3.3. Recursos clnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532 3.4. Evidencia emprica de ACT . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534 4. La Terapia Dialctica Conductual (TDC) . . . . . . . . . . . . 534 4.1. Fundamentos tericos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535 4.2. Estructura y procedimiento de intervencin de TDC 537 4.3. Recursos clnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 539 4.3.1. Procedimientos de mindfulness utilizados en TDC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541 4.4. Evidencia emprica de TDC . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543 5. Mapa conceptual de las terapias de tercera generacin . 544 6. Conclusiones y consideraciones finales . . . . . . . . . . . . 545 7. Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546 8. Bibliografa recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548 9. Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549

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Captulo 12: Otras tcnicas de intervencin en Terapia Cognitivo Conductual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553 Marta Isabel Daz, M ngeles Ruiz y Arabella Villalobos 1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 554 2. Entrenamiento en reversin de hbitos . . . . . . . . . . . . . 554 2.1. Procedimiento de reversin de hbitos . . . . . . . . . 557 2.2. Aplicabilidad y datos de eficacia . . . . . . . . . . . . . . 559 3. Tcnicas de condicionamiento encubierto . . . . . . . . . . 559 3.1. Procedimiento de las tcnicas de condicionamiento encubierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 560 3.2. Aplicabilidad y datos de eficacia . . . . . . . . . . . . . . 564 4. Condicionamiento por el mtodo de alarma (pip-stop) . 565 4.1. Procedimiento del condicionamiento por alarma . 565 4.2. Aplicabilidad y datos de eficacia . . . . . . . . . . . . . . 567 5. Tcnicas de detencin de pensamiento . . . . . . . . . . . . 567 5.1. Procedimiento de la parada de pensamiento . . . . . 568 5.2. Aplicabilidad y datos de eficacia . . . . . . . . . . . . . . 570 6. Mapa conceptual de reversin de hbitos, condicionamiento encubierto, pip-stop y detencin de pensamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 572 7. Tcnica de intencin paradjica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 572 7.1. Procedimiento de la tcnica de intencin paradjica 574 7.2. Aplicabilidad y datos de eficacia . . . . . . . . . . . . . . 576 8. Tcnicas de biofeedback . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 577 8.1. Procedimiento de las tcnicas de biofeedback . . . . 577 8.2. Aplicabilidad y datos de eficacia . . . . . . . . . . . . . . 583 9. Tcnicas de sugestin e hipnosis en la Terapia Cognitivo Conductual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 584 9.1. Procedimiento de la sugestin e hipnosis . . . . . . . 586 9.2. Aplicabilidad y datos de eficacia . . . . . . . . . . . . . . 589 10. Intervenciones para la regulacin emocional . . . . . . . . 590 10.1. Procedimiento del entrenamiento en regulacin emocional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592 10.2. Aplicabilidad y datos de eficacia . . . . . . . . . . . . . 594 11. Mapa conceptual de intencin paradjica, biofeedback, hipnosis y regulacin emocional . . . . . . . . . . . . . . . . . 595 12. Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 595 13. Bibliografa recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 597 14. Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 598

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Acerca de las autoras

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M ngeles Ruiz, Marta Isabel Daz y Arabella Villalobos

M ngeles Ruiz Fernndez


Doctora en Psicologa por la Universidad Complutense de Madrid. Especialista en Psicologa Clnica. Profesora Titular de Psicologa de la Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgicos en la UNED. Desde 1987 imparte docencia en materias relacionadas con Tcnicas y Terapias Cognitivo-Conductuales tanto en estudios de licenciatura como en grado, master y programas de doctorado. Su actividad investigadora se ha dirigido al estudio de la autorregulacin, la naturaleza y el tratamiento de la hipocondra, afrontamiento y calidad de vida en pacientes oncolgicos y con trastornos cardiovasculares y revisin positiva de vida en personas mayores. Desempea la actividad clnica como terapeuta cognitivo conductual en el mbito de los trastornos de ansiedad, depresin, problemas de pareja y trastornos de personalidad.

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Acerca de las autoras

Marta Isabel Daz Garca


Doctora en Psicologa por la UNED y especialista en Psicologa Clnica. Profesora Titular del rea de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgico en la UNED. Desde 1996 imparte docencia en materias de grado y postgrado relacionadas con la psicoterapia general y la intervencin cognitivo-conductual. Su actividad investigadora se ha centrado fundamentalmente en temas relacionados con la psicofisiologa clnica, el abordaje psicolgico del dolor crnico, la fibromialgia y los trastornos somatomorfos. Dirige adems en la UNED diversos cursos de formacin especfica en tratamiento cognitivo conductual en adultos y poblacin infantil y adolescente. Desempea la actividad clnica como terapeuta cognitivo conductual en el mbito de los trastornos de ansiedad, depresin, trastornos somatomorfos, trastornos de alimentacin y problemas de pareja.

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M ngeles Ruiz, Marta Isabel Daz y Arabella Villalobos

Arabella Villalobos Crespo


Licenciada en Psicologa por la Universidad Autnoma de Madrid. Especialista en Psicologa Clnica y profesora colaboradora del Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgicos de la UNED, donde imparte docencia en las asignaturas de Tcnicas de Intervencin Cognitivo-Conductuales. Su actividad investigadora se ha centrado fundamentalmente en la elaboracin de programas de intervencin que permitan mejorar la imagen corporal en trastornos de alimentacin. Es profesora del Master de Terapia de Conducta de la UNED desde 1993. Tiene varias publicaciones relacionadas con el mbito de la psicologa clnica entre las que cabe destacar el libro Habilidades Teraputicas escrito en colaboracin con M ngeles Ruiz. Desempea la actividad clnica como terapeuta cognitivo conductual en el mbito de los trastornos de ansiedad, trastornos del estado de nimo, trastornos somatomorfos y trastornos de la imagen corporal.

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La Terapia Cognitivo Conductual (TCC) se ha convertido en las ltimas tres dcadas en la orientacin psicoteraputica que ha recibido mayor evidencia emprica y experimental sobre su eficacia y efectividad en una gran diversidad de problemas y trastornos psicolgicos. Este hecho ha generado una ampliacin creciente de sus mbitos de aplicacin, y no slo por su capacidad para resolver problemas, sino por hacerlo, adems, de una forma que resulte rentable en trminos de coste-beneficio, al tratarse de intervenciones de tiempo limitado, con la posibilidad de llevarse a cabo en grupo y capaces de integrarse con facilidad en mbitos de tratamiento interdisciplinar. La TCC se muestra, por tanto, con capacidad para atender de la mejor forma las necesidades sociales de intervencin, tanto en el mbito de la salud en general, como en el rea educativa, industrial o comunitaria. Como se ver a lo largo de este manual la Terapia Cognitivo Conductual no cuenta en estos momentos con un entramado de principios terico-conceptuales y tcnicas compartidos de forma generalizada, sino que el trmino abarca enfoques de tratamiento que pueden resultar dispares, no obstante, independientemente de las diferencias y debates que existen en el seno de esta disciplina, existen una serie de rasgos comunes compartidos por los enfoque integrantes. Aunque esta diversidad ha sido objeto de crticas, realmente puede considerarse un de los elementos ms ventajosos, pues la pluralidad que ha generado su evolucin ha mostrado una capacidad de adaptacin y de generacin de herramientas teraputicas exitosas, sin comparacin en el mbito de la psicoterapia. La Terapia Cognitivo Conductual aglutina un amplio cuerpo de tcnicas, terapias y procedimientos de intervencin psicolgica muy heterogneos, para el tratamiento de los diversos problemas y trastornos psicolgicos que pueden afectar al individuo en su interaccin con diversos contextos, pero tambin para el desarrollo y optimizacin de las potencialidades y habilidades del individuo, favoreciendo as su adaptacin al entorno y el incremento de la calidad de vida. La diversidad que atiende este conjunto de estrategias teraputicas permiten el diseo creativo de programas de tratamiento para los problemas ms novedosos, resistentes, particulares o con las presentaciones clnicas ms complicadas. Es evidente, que la materializacin de todo el potencial teraputico de la Terapia Cognitivo Conductual requiere un profundo conocimiento de sus desarrollos tecnolgicos y una amplia experiencia en su aplicacin, para lograr establecer qu tipo de terapeuta, con qu tipo de problema y con qu tipo de procedimiento y entrenamiento concreto, puede conseguir determinados resultados teraputicos. Al presentar el progreso de la TCC y sus amplias posibilidades de intervencin en diversas reas, se hace tambin necesario llamar la atencin sobre el error que supondra considerar que es momento de sentarse simplemente a disfrutar del xito. Aunque la distancia recorrida es mucha y los logros alcanzados determinantes,
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conocer y reconocer lo que ha supuesto para la psicoterapia el camino recorrido no debe ser razn para ingenuamente desviar la atencin de todas las tareas pendientes. Temas como los modelos que subyacen a los tratamientos, sus mecanismos de accin, las relaciones conceptuales entre enfoques, o asuntos como qu tratamientos (no slo son eficaces), sino cuales son los ms eficaces, y no slo si son los ms eficaces, sino con qu trastornos y pacientes son los ms eficaces, son cuestiones pendientes, relevantes, complejas y difciles de abordar; cuestiones que requieren reflexin terica, depuracin metodolgica y secuencias de investigacin en muchos casos costosas en trminos econmicos y temporales. Y todo esto, sin dejar de lado otros temas que empiezan a ser pujantes en la actualidad, como es el caso la diseminacin de los tratamientos con apoyo emprico, su transportabilidad intercultural o la especificidad de los resultados en funcin de la edad. Este manual pretende transmitir al lector el estado actual de la Terapia Cognitivo Conductual, reconociendo y valorando todo lo logrado, pero tambin reflexionando en cada captulo sobre sus quehaceres pendientes. La extensin de este manual y sus objetivos didcticos no permiten recoger todas las tcnicas, procedimientos o terapias pertenecientes a la Terapia Cognitivo Conductual de forma detallada. De esta forma, se ha optado por presentar el ncleo tcnico fundamental de la TCC, primando el anlisis detallado de la fundamentacin conceptual y terica de las tcnicas y terapias expuestas, as como la descripcin sistemtica de sus procedimientos. Los dos primeros captulos del manual son bsicos para entender las terapias y tcnicas expuestas en el resto, pues aportan, el primero el entramado conceptual, y el segundo el armazn pragmtico para acercarse al proceso general de la TCC. El captulo 1 presenta una revisin de la historia de la Terapia Cognitivo Conductual, haciendo referencia a su evolucin conceptual y epistemolgica, y presentando los autores ms relevantes en el surgimiento y desarrollo de esta disciplina. A lo largo del tema se sealan los hechos ms significativos de su historia y se reflexiona sobre el papel que han tenido en el panorama general de la TCC. El captulo 2 est dedicado a la Evaluacin Conductual, el proceso de evaluacin fundamental que articula toda la intervencin cognitivo conductual. Se presta aqu especial atencin a su elemento nuclear, al anlisis funcional, proceso que es imprescindible para entender tanto la conceptualizacin, como la puesta en marcha de la mayor parte de los acercamientos teraputicos especficos en TCC. El resto de los captulos recogen las terapias y tcnicas ms significativas pertenecientes a las distintas generaciones descritas en la evolucin de la TCC. De esta forma el captulo 3 dedicado a las Tcnicas Operantes, el 4 dedicado a las Tcnicas de Exposicin y el 5 dedicado a la Desensibilizacin Sistemtica y Relajacin describen los que constituyen los procedimientos teraputicos ms relevantes procedentes de la primera generacin de la Terapia de Conducta (TC). Por su parte, la
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segunda generacin de la TC est representada por las Tcnicas de Modelado y Habilidades Sociales (captulo 6), la Terapia Racional Emotiva de Ellis (captulo 7), la Terapia Cognitiva de Beck (captulo 8) y las Tcnicas de Afrontamiento y Solucin de Problemas que recogen concretamente el Entrenamiento en auto-instrucciones, el Entrenamiento en Inoculacin de Estrs y la Terapia de Solucin de Problemas (captulo 9). Los desarrollos teraputicos pertenecientes a la tercera generacin de la Terapia de Conducta vienen presentados en captulo 10 dedicado a los procedimientos de meditacin por atencin o conciencia plena conocidos como Mindfulness, y en captulo 11 dedicado a la terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT) y a la Terapia Dialctico Conductual. El ltimo captulo (12) recoge de forma resumida distintas tcnicas y procedimientos de utilizacin ms especfica (e.g. biofeedback o entrenamiento en regulacin emocional) o especialmente tiles en situaciones teraputicas difciles (e.g. intencin paradjica). Para finalizar, parece conveniente tambin realizar algunas consideraciones sobre el uso de los trminos Terapia de Conducta, Modificacin de Conducta, y Terapia Cognitivo-Conductual que se ir haciendo a lo largo del texto. Aunque es frecuente utilizar los trminos indistintamente, conviene puntualizar que cada uno de ellos ha contado histricamente con acepciones diferentes, y que en la actualidad pueden mantenerse connotaciones de las que, a veces, no resulte fcil desprenderse. Inicialmente la denominacin Modificacin de Conducta se utilizo para aludir a las intervenciones basadas en el condicionamiento operante y el de Terapia de Conducta para hacer referencia a aquellas centradas en el condicionamiento clsico, sin embargo, esta distincin no es acertada, pues el propio Skinner fue uno de los primeros en utilizar el trmino Terapia de Conducta para referirse a la aplicacin del modelo de condicionamiento operante a pacientes psicticos. Dada la variedad de enfoques, tcnicas, procedimientos y terapias que se agrupan bajo estos dos ttulos, no sera posible adscribir cada uno de ellos a un determinado modelo terico, de esta forma, estos trminos dejaron hace tiempo de ser indicadores del modelo de aprendizaje que serva de base a sus estrategias de intervencin, no obstante, quiz las connotaciones operantes del trmino Modificacin de Conducta persisten en cierta forma todava en la actualidad. Otra diferencia entre los trminos Terapia de Conducta y Modificacin de Conducta se hizo teniendo en cuenta sus mbitos de intervencin, as el termino Terapia de Conducta se ha utilizado ms en el contexto clnico, aquel referido a los trastornos psicopatolgicos y de la salud, y se reserv la denominacin de Modificacin de Conducta para intervenciones en mbitos tan diversos (y apartados de la clnica) como el laboral, el educativo, el deportivo, el comunitario, etc. Sin embargo, y a pesar de que las dos denominaciones comentadas mantienen su utilizacin en la actualidad, quiz el trmino que goza de mayor presencia en nuestros das es el tr26

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mino Terapia Cognitivo Conductual. Esta designacin pretende reflejar explcitamente la presencia y relevancia de los aportes de la orientacin cognitiva a la Terapia de Conducta de la primera generacin fundamentada en las teoras del aprendizaje. Aportes que, si bien segn algunos autores podran tener simplemente cabida en el trmino Terapia de Conducta, tambin pueden considerarse merecedores de una referencia terminolgica explcita, tanto por su procedencia, un tanto al margen del origen y primer desarrollo de la Terapia de Conducta, como por su proceder, basado principalmente en procedimientos y estrategias no derivadas directamente de los paradigmas de aprendizaje clsico. No obstante, a pesar de las matizaciones y diferencias sealadas lo cierto es que los trminos Terapia de Conducta y Terapia Cognitivo Conductual se intercambian frecuentemente en la literatura. De esta forma, aunque a lo largo del texto se ha tratado de reservar el trmino Terapia de Conducta para aludir fundamentalmente a la orientacin teraputica surgida inicialmente a partir de la aplicacin clnica de los paradigmas de condicionamiento y a los acercamientos ms estrictamente conductuales, y el trmino Terapia Cognitivo Conductual para hacer referencia al producto surgido de la evolucin terica y prctica de la Terapia de Conducta a lo largo de su existencia (fundamentalmente a partir de la segunda generacin de terapeutas de conducta), lo cierto es que ambas acepciones a lo largo del manual pueden considerarse equivalentes. Las autoras Madrid, 20 de septiembre de 2011

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Historia de la Terapia Cognitivo Conductual


Marta Isabel Daz, M ngeles Ruiz y Arabella Villalobos
1. Introduccin 2. Races histricas tempranas de la Terapia de Conducta 3. Bases tericas y metodolgicas de la Terapia de Conducta 3.1. La reflexologa rusa y las leyes del Condicionamiento Clsico 3.2. El conexionismo de Thorndike 3.3. El conductismo de Watson 3.4. El neoconductismo 3.5. Skinner y el Condicionamiento Operante 3.6. Mapa conceptual de las races histricas de la Terapia de Conducta 4. Evolucin de la Terapia de Conducta 4.1. Primera generacin: el surgimiento de la Terapia de Conducta 4.1.1. El surgimiento en Sudfrica 4.1.2. El surgimiento en Inglaterra 4.1.3. El surgimiento en los Estados Unidos de norteamrica 4.1.4. Consideraciones sobre la primera generacin de terapeutas de conducta 4.1.5. Mapa conceptual de la primera generacin 4.2. Segunda generacin: el papel de los aspectos cognitivos en Terapia de Conducta 4.2.1. El Aprendizaje Social de Bandura 4.2.2. El surgimiento de las terapias cognitivas 4.2.3. Consideraciones sobre la segunda generacin de terapeutas de conducta 4.2.4. Mapa conceptual de la segunda generacin 4.3. Tercera generacin: panorama actual de la Terapia Cognitivo Conductual 4.3.1. Estado actual de la terapia cognitiva 4.3.2. El enfoque contextual 4.3.3. Consideraciones sobre la tercera generacin de terapeutas de conducta 4.3.4. Mapa conceptual de la tercera generacin 5. Definicin de Terapia Cognitivo Conductual y caractersticas actuales 6. Conclusiones y consideraciones finales 7. Resumen 8. Bibliografa recomendada 9. Referencias bibliogrficas

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Ivn Petrvich Pavlov (1849-1936). Fisilogo ruso, alumno de Bechterev. Tras terminar el doctorado en 1883, ampli sus estudios en Alemania, donde se especializ en fisiologa intestinal y en el funcionamiento del sistema circulatorio. En la siguiente dcada su trabajo estuvo centrado en la investigacin del aparato digestivo y el estudio de las secreciones gstricas. Esta investigacin le hizo merecedor del premio Nobel de Medicina en 1904. Entre sus principales aportaciones a la psicologa se encuentra la formulacin de la ley del reflejo condicional, que por un error en la traduccin de su obra al ingls fue llamada ley del reflejo condicionado. Su influencia en los autores conductistas posteriores, como Watson, fue determinante para la aparicin de la Terapia de Conducta. http://www.nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates/1904/pavlov.html

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John Broadus Watson (1878-1958). Ha sido uno de los psiclogos americanos ms importantes del siglo XX. Fundador de la Escuela Conductista, su convencimiento de que los contenidos de la mente y la conciencia no podan someterse a ningn anlisis objetivo le llev a proclamar la conducta manifiesta como el objeto nico de estudio de la psicologa. Sus postulados se dan a conocer con la publicacin en 1913 de su emblemtico manifiesto La Psicologa tal como la ve el Conductista. En 1914 public El conductismo: Una introduccin a la psicologa comparativa, donde postulaba la observacin directa como nico procedimiento de identificacin de conexiones entre la conducta y la fisiologa subyacente. Es conocido tambin por su controvertido experimento con el pequeo Albert realizado junto a Rosalie Rayner, su asistente personal.

Historia de la Terapia Cognitivo Conductual


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Palabras clave
Reflexologa Conductismo Aprendizaje vicario Modelos cognitivos Constructivismo Condicionamiento clsico Condicionamiento operante Aprendizaje social Modelos contextuales

Objetivos
Este captulo ha sido escrito con el objetivo de que el lector o lectora Conozca los antecedentes histricos y desarrollos cientficos que llevaron a sentar las bases del surgimiento de la Terapia de Conducta. Conozca los autores y los paradigmas de aprendizaje bsico que originaron la Terapia de Conducta y que han constituido las piedras angulares de la Terapia Cognitivo Conductual actual. Conozca la evolucin de la Terapia Cognitivo-Conductual en trminos de generaciones, comprendiendo el porqu de los cambios que implica cada generacin y su papel en el contexto general de la Terapia Cognitivo Conductual. Conozca con detalle el entramado terico-emprico de cada una de las orientaciones existentes en la TCC actual, de tal forma que le permita comprender la fundamentacin terica y el procedimiento de las tcnicas y terapias cognitivo-conductuales que se presentan posteriormente a lo largo de los captulos de este manual.

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M ngeles Ruiz, Marta Isabel Daz y Arabella Villalobos

1. Introduccin
La Terapia Cognitivo Conductual (TCC) puede definirse actualmente como la aplicacin clnica de la ciencia de la psicologa, que se fundamenta en principios y procedimientos validados empricamente (Plaud, 2001). Desde los momentos iniciales, hace ya cinco dcadas, en que la Terapia de Conducta se adhera fuertemente a los principios y teoras del aprendizaje, una larga y compleja evolucin se ha dado en esta disciplina, habindose ampliando su sustentacin terica ms all de las teoras del condicionamiento, para pasar a considerar en la explicacin del comportamiento humano factores y modelos procedentes de otros mbitos de la psicologa (e.g. psicologa evolutiva, social, cognitiva, etc.). La Terapia de Conducta (TC) hace su aparicin en el escenario de los tratamientos psicolgicos a mediados de los aos cincuenta del siglo pasado, como alternativa radical a las psicoterapias imperantes de la poca, posicionndose especialmente frente al modelo psicoanaltico. La TC parte de la idea de que toda la conducta (adaptada y desadaptada) es aprendida y puede modificarse mediante los principios del aprendizaje. De esta forma, en lugar de indagar acerca de posibles conflictos y estructuras subyacentes, los terapeutas de conducta empezaron a centrarse en la conducta observable y el ambiente en el que se produce. Desarrollaron para este anlisis el proceso de evaluacin conductual, alternativa tambin radical a los sistemas diagnsticos tradicionales, y concibieron la terapia como una empresa emprica y fundamentada en la metodologa experimental propia de la investigacin cientfica. Estos principios convirtieron a la TC en una orientacin psicoteraputica revolucionaria, cuya contribucin al desarrollo de la psicoterapia cientfica, apartada de su anterior carcter artstico, ha sido determinante. No obstante, los avatares e inconvenientes han sido muchos a lo largo de su existencia, por ejemplo, la ausencia (an a da de hoy) de una teora unificada del aprendizaje, las controversias sobre el papel de las variables cognitivas, as como su naturaleza y medida, el pragmatismo clnico apartado del debate terico, o el surgimiento de paradigmas epistemolgicos cuestionadores de los modelos racionalistas subyacentes a algunas de las orientaciones ms influyentes, son algunas de las circunstancias y motivos que han sido y son responsables del proceso de transformacin de la TC en lo que es en la actualidad. El producto final de esta evolucin es una especialidad difcil de definir conceptualmente, que est unificada en cuanto al objetivo (la deteccin y cambio de conductas, pensamientos y respuestas emocionales desadaptadas), pero que difiere en el nfasis terico que las distintas aproximaciones cognitivo conductuales asignan al condicionamiento clsico y al operante, a la mediacin de factores cognitivos, y al papel de variables biolgicas. Las diferencias actuales entre los distintos acercamientos considerados cognitivo conductuales son incluso epistemolgicas, al aco32

Historia de la Terapia Cognitivo Conductual


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ger concepciones sustancialmente diferentes de la realidad y la psicopatologa. Estas diferencias tericas y epistemolgicas se plasman necesariamente en las formas de intervencin, desde las ms estrictamente conductuales a las estrictamente cognitivas constructivistas. Sin embargo, todas ellas han crecido y se han desarrollado conviviendo de forma muy cercana, algunas desde los primeros das del conductismo radical, enriqueciendo su prctica y sus modelos con la incorporacin de principios y mtodos de cada una de ellas. Alguno de sus representantes ms acreditados ha argumentado que la TCC debe considerarse como un conjunto de tcnicas eficaces, sin obedecer a ningn modelo teraputico. Desde un punto de vista fenomenolgico, podemos sealar cuatro rasgos obvios de la TCC en la actualidad: Primero. La TCC es un mbito de intervencin en salud que trabaja con respuestas fsicas, emocionales, cognitivas y conductuales desadaptadas, de carcter aprendido. Estas respuestas se han practicado a lo largo de tanto tiempo que se han convertido en hbitos del repertorio comportamental del individuo. Sin embargo, los individuos no siempre conocen el carcter aprendido de sus hbitos y consideran que tienen poco o ningn control sobre ellos. La TCC considera que el individuo tiene responsabilidad en los procesos que le afectan y puede ejercer control sobre ellos. Segundo. Al tratarse de un mbito de mejora de la salud, la TCC cuenta con tcnicas y programas especficos para diferentes problemas y trastornos, cuya aplicacin cuenta con un tiempo limitado en comparacin con otras psicoterapias a largo plazo. Aunque en la ltima poca ha crecido el inters por los enfoques transdiagnsticos hacia la psicopatologa y el tratamiento, la naturaleza orientada hacia problemas especficos de la TCC ha facilitado su caracterizacin como una terapia de tiempo limitado. Tercero. La TCC tiene en general una naturaleza educativa que puede ser ms o menos explcita. La mayor parte de los procedimientos cuentan con mdulos educativos, adems de la conceptualizacin inicial del terapeuta sobre el problema y la lgica del tratamiento. Cuarto. La TCC posee en esencia un carcter auto-evaluador a lo largo de todo el proceso con continua referencia a la metodologa experimental y nfasis en la validacin emprica de los tratamientos. Estas caractersticas son herederas de la adopcin del conductismo metodolgico como principal eje vertebrador de la TCC, y probablemente la sea de identidad ms genuina de la TCC actual. A lo largo del captulo se irn detallando los aspectos que se han apuntado en esta breve definicin-caracterizacin de la Terapia Cognitivo Conductual. A travs
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Manual de Tcnicas de Intervencin Cognitivo Conductuales


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del anlisis y exposicin de su evolucin histrica en los epgrafes subsiguientes se pretende, por un lado, dar una visin de los hitos histricos y desarrollos tericos y prcticos que han llevado a la TCC a ser lo que es en la actualidad: la orientacin psicoteraputica ms eficaz, influyente y extendida, por otro, se trata de componer el marco de referencia para el entendimiento y utilizacin de los procedimientos, tcnicas y programas de intervencin que se exponen en los posteriores captulos de este libro.

2. Races histricas tempranas de la Terapia de Conducta


Los intentos por ayudar a la personas a solucionar problemas conductuales mediante maniobras semejantes a las utilizadas por la TCC tienen una larga historia. Ya Plinio el Viejo, durante el primer siglo de la existencia de Roma, trataba de curar a aquellos que abusaban del alcohol colocando araas muertas en descomposicin en los vasos dnde beban. Esta tcnica en la actualidad es denominada condiciona miento aversivo. En el siglo XVIII el nio salvaje de Averyron fue enseado a hablar con maniobras y tcnicas que actualmente con conocidas como modelado, instiga cin, refuerzo positivo, retirada de reforzadores, etc. En el siglo XIX, el equivalente actual a un guardin de prisiones, Alexander Maconchi, usaba lo que conocemos hoy como economa de fichas, con el objetivo de conseguir que los internos del Royal British Penal obedecieran las reglas del penal. En el mismo siglo, un mdico francs trat los pensamientos obsesivos con tcnicas parecidas a lo que conocemos hoy como parada del pensamiento, o inhibicin recproca. No obstante, como orientacin especfica de intervencin en salud, la TCC aparece en la dcada de los 50 del siglo pasado, siendo an una disciplina joven. Como no poda ser de otra forma, la historia de la TCC est inextricablemente interconectada con la historia de la psicologa. La psicologa como disciplina cientfica surgi como parte de la revolucin de un grupo de filsofos europeos con una mentalidad cientfica, cuando stos abandonaron la filosofa y comenzaron la psicologa como la ciencia de estructura de la mente y la conciencia. El objetivo fue hacer de la psicologa una ciencia pura natural, en igualdad de condiciones a otras ciencias, utilizando como tcnica principal de investigacin de la mente la introspeccin personal estructurada. De su foco de investigacin procede el nombre de la escuela de psicologa que fundaron: el estructuralismo. Ellos fueron los primeros psiclogos experimentales, sin que en aquellos momentos surgiera ningn inters teraputico de sus investigaciones. Wihem Wundt comenz el estructuralismo psicolgico en Alemania y Titchener, despus de su entrenamiento junto a Wundt, llev el estructuralismo a EEUU en el siglo XIX. Sin embargo, la observacin pasiva y estructurada de la mente mediante la
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introspeccin se mostr bastante improductiva. Pronto la atencin de los psiclogos se dirigi hacia las ciencias naturales, quienes a diferencia de la psicologa contaban con constructos concretos y objetivamente observables. Estos constructos podan ser manipulados y ofrecan resultados predecibles y contrastables. El progresivo inters en una investigacin de carcter ms objetivo y experimental, tomando como modelo la investigacin en fsica o zoologa, llev a una especie de revolucin en la psicologa americana en los primeros aos del siglo XX. El principal resultado de esta revolucin fue el surgimiento de tres nuevas escuelas en EEUU: la escuela de la Gestalt, el conductismo y el funcionalismo, cada una de las cuales contaba con dos objetivos: 1) eliminar a las otras escuelas haciendo de la suya sinnimo de psicologa americana, y 2) conseguir aportar a la psicologa americana una base cientfica firme al mismo nivel que las ciencias naturales. En aquellos aos el inters en los problemas de conducta era prcticamente inexistente, probablemente porque en aquellos momentos el concepto de salud mental era limitado y precario. Las personas se pensaba que podan pertenecer slo a cuatro categoras: 1) gente normal, la que se encuentra en contextos cotidianos, 2) gente insana o loca, la internada en los manicomios, 3) criminales, los internos de las prisiones, y 4) gente enferma, los que visitaban al mdico. De esta forma, no exista, ni remotamente, necesidad reconocida de desarrollar un rea de intervencin dedicado a los problemas comportamentales. De las tres escuelas surgidas a principios del siglo XX, el funcionalismo fue la que cont con mejor organizacin. Sus seguidores decidieron cambiar el foco de inters de su investigacin de observar pasivamente mediante la introspeccin la estructura subjetiva de una mente pasiva, a observar los contenidos de una mente activa abordando tareas cotidianas. Este inters podra haber derivado posteriormente en inters psicoteraputico, sin embargo no fue as, probablemente debido a la agresiva y rgida postura que el conductismo tom en relacin con las otras dos escuelas. La escuela conductista estaba directamente influida por el positivismo lgico del Crculo de Viena, un grupo de filsofos que argumentaba y defenda la necesidad de traducir el conocimiento del mundo a observaciones fsicas. Consideraban cualquier otra cosa pura especulacin. El conocimiento segn el positivismo lgico deba fundamentarse en la observacin y deba verificarse a travs de ella. Estos principios fueron recogidos y aplicados directamente a la psicologa por el conductismo. El representante ms carismtico y emblemtico del Conductismo es John B. Watson, quin trat de convertir el condicionamiento pavloviano en la base de la psicologa conductual. El impacto de los desarrollos y fundamentos tericos de esta escuela fueron determinantes para el surgimiento y desarrollo ulterior de la TC. El desarrollo del conductismo y sus implicaciones para la TC se abordan de forma ms detallada en un epgrafe posterior
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