AUTORISATION PARENTALE

Je soussign Mme ..................................................................................................

Ne le ....................................................................... ...........................................
C.N.I N ...................................................................du ..................
Fonction ...............................................
Adresse ..
Autorise ses enfants Moussa Diarrassouba
N le .
Et Naminata Diarrassouba
N le .
Tous deux demeurant Dakar, voyager en destination dItalie pour un
regroupement familial.
En foi de quoi je leurs dlivre cette prsente pour servir et valoir ce que de
droit.
Fait .

Lintresse