MASAJE DEL TEJIDO CONJUNTIVO (MTC). METODO DICKE.

Lic. T.M. Lizardo Durand Posadas

MASAJE DEL TEJIDO CONJUNTIVO (METODO DICKE)

INTRODUCCIN Dicke,fisioterapeuta alemana (1884-1952),padeci en 1929 enfermedad circulatoria en MMII derecho (endoarteritis obliterante), zona fra y dedos prximos a necrosar al borde de amputacin. Tras 5 meses en cama, para aliviar dolor lumbar asociado, sinti alivio al masajearse en la regin sacro y crestas iliacas. Trabaj zona sacro iliaca, con suave masaje, disminuy tensin del tejido que produjo agradable calor en la zona tratada, reduciendo molestias poco a poco, luego de varias semanas apareci hormigueo con olas de calor que se extendieron a MMII afecto.

Mtodo Dicke
Consigui remitir su grave enfermedad en 3 meses. Una colega continu tratndola bajo sus indicaciones ,as desarroll protocolo de tx. Al cabo de un ao volvi a trabajar como fisioterapeuta. Luego descubre los trabajos del neurlogo ingls Head, que describa las relaciones de las zonas de la piel y sus rganos correspondientes,y el reflejo cutaneovisceral. Esto confirm su mtodo y aporto la base cientfica. As desarroll el mtodo teraputico de reflejo drmico, basado en que un rgano enfermo puede manifestarse en la periferie del cuerpo en forma de sntomas reflejos y lgidos a travs de un reflejo vsceromsculocutneo. Dicke y otros autores indican que ste masaje afecta al S.N.Autnomo y por accin refleja, corrige desequilibrios de las funciones vegetativas del cuerpo.

EFECTOS FISIOLGICOS
EFECTO LOCAL. Influir sobre un tejido cicatrizal, transtornos circulatorios locales, sobre tejidos con funciones restringidas, etc. EFECTO REFLEJO VSCEROMSCULOCUTNEO. Desde zona tratada se puede influir rganos internos que pertenezcan al mismo segmento, tanto en su accin motora como en su riego sanguneo, siendo esto ltimo uno de los principales efectos. EFECTO GENERAL. De la misma forma que se influye sobre rganos del mismo segmento se puede llegar a influir en otros segmentos a travs de reflejos que recoge el sistema vegetativo simptico. As un pac. puede tener una fuerte transpiracin o hiperemia que sobrepasa la zona tratada. Se puede influir y regular, tanto el riego sanguneo local como liberalizacin de materias propias del metabolismo celular, primero localmente y despus de manera general. Se influye pues, sobre el sist. vegetativo, humoral y endgeno.

PERCEPCIN DEL PACIENTE.

El paciente percibe, una sensacin de corte o raspado, o posiblemente una presin sorda. Estas respuestas van desvanecindose gradualmente a medida que el paciente se recupera del transtorno. Se producen respuestas locales y generales.

RESPUESTAS LOCALES.
Al cabo de unos minutos, aparecen en la piel unas marcas de color rojo intenso eritema, que es el resultado de una triple respuesta producida en los tejidos. La presin de los dedos causa un traumatismo menor en la zona, lo que libera diversas sustancias que desencadenan el reflejo. La liberacin de histamina, junto con otras sustancias, produce la intensa vasodilatacin de la zona.

RESPUESTAS GENERALES.
Varan en funcin de las reas estimuladas. Estas respuestas indicativas de un efecto sobre el S.N.Autnomo duran varias horas despus del tx. Son: estimulacin de la circulacin, reduccin de la presin arterial, dificultad respiratoria, palpitaciones cardacas, cefalea, mareo, perspiracin, aumento de la actividad glandular, aumento de la funcin de rganos internos y equilibrado de la actividad del sistema autnomo, mediante la estimulacin de la actividad parasimptica.

FUNDAMENTOS DEL MTODO DICKE.

El tratamiento de los tejidos conjuntivos de la piel en una zona definida podra producir efectos en otras estructuras derivadas del mismo segmento mesodrmico. Las alteraciones del tejido conjuntivo en las zonas de la superficie corporal corresponden a lesiones de los rganos internos.

CONCEPTOS CLAVES.
Las alteraciones patolgicas que afectan a alguna de las estructuras procedentes de un somito mesodrmico (segmento discal) pueden dar lugar, a sntomas en cualquiera de las estructuras relacionadas del mismo segmento. Las lesiones viscerales pueden producir alteraciones en otras zonas, por ejemplo, los problemas del hgado y vescula biliar pueden reflejarse en los segmentos costales medio e inferior derechos (D6-10) y en la regin del recto superior derecho. Las alteraciones que se producen en cualquiera de las zonas o rea circunscrita, relacionado con un rgano concreto llamados puntos mximos, pueden detectarse mediante la palpacin del rea, cuyos tejidos conjuntivos presentan un rea de tensin local caracterstica, existiendo una cierta inmovilidad de las distintas capas respecto a las otras.

ZONAS REFLEJAS DE HEAD.

La enfermedad visceral puede causar alteraciones de la piel en zonas bien definidas del cuerpo. Estas reas se llaman zonas de Head. Desde el punto de vista embrionario el cuerpo humano procede de una serie de 33 discos (somitos mesodrmicos), cada uno de los cules d lugar a dos raices nerviosas, que salen de la mdula espinal, una en cada lado. Estos segmentos dan orgen a nuestro concepto de dermatomas, miotomas y esclerotomas. Diversos rganos y partes de los tejidos conjuntivos son inervados tambin por cada par de nervios segmentarios. Esto d origen a la nocin de representacin en el tronco posterior.

PROYECCIN DE RGANOS
Pleura y pulmn: D3-D10. Rin y urter: D9-D12. Gnadas: D10-L1. rganos impares lado derecho: -Duodeno: D6-D10. -leon: D8-D11. -Hgado y vescula: D6-D10. -Apndice y colon ascend.: D9-D12. rganos impares lado izquierdo: -Corazn: D1-D8. -Estmago: D5-D9. -Yeyuno: D8-D11. -Bazo: D9-L1.

ALTERACIONES DE LA SUPERFICIE CORPORAL.

Zonas planas o bandas deprimidas, son las reas de respuesta primaria; el tejido conjuntivo est tenso y se resiste al desplazamiento en cualquier direccin con el movimiento. Zonas o reas elevadas secundarias aparecen en forma de zonas de tumefaccin localizada y se palpan, as, al tacto.

MOVIMIENTOS DE MASAJE EN EL MTC.

MOV. DIAGNSTICO.-Se usan para identificar reas de alteraciones del tejido conjuntivo, que pueden no ser visibles. Se hacen de forma simtrica y bilateral, para comparar los dos lados del cuerpo. La elevacin de los pliegues cutneos se realiza con un pliegue lo suficientemente profundo como para separar la piel de la capa aponeurtica.

CONT. MOVIMIENTOS DEL MTC.

MOV. DE DX.- En otra tcnica, se utilizan las puntas de los dedos para mover la piel sobre las estructuras subyacentes. La fuerza de las puntas de los dedos es suficiente tan slo para mantener el contacto con la piel y orientarla en lnea con las zonas reflejas, que tienen lmites y localizaciones bien definidas. Otro mov. Dx. Consiste en traccionar de un pliegue de tejido bajo el tercer dedo, seguido de un refuerzo con el cuarto dedo. La resistencia hallada, corresponde, generalmente, a una sensacin de corte o rascado percibida por el paciente.

CONT. MOV. DEL MTC.

MOVIMIENTO O TCNICA DE TRATAMIENTO.- El paciente se sienta en una superficie firme, con las caderas y rodillas en ngulos rectos y los pies apoyados en un alza. Toda la espalda debe estar al descubierto (la parte anterior puede estar cubierta). El fisioterapeuta puede sentarse o colocarse de pie detrs del paciente. No se utilizar lubricante alguno. El Tx. se inicia con un exmen de la piel de la espalda del paciente. Se realiza una observacin cuidadosa de la postura y de los msculos, junto con una palpacin cuidadosa de las estructuras cutneas.

CONT.MOV.DEL MTC.
Tras el exmen inicial, puede iniciarse un tratamiento apropiado. Generalmente se usan dos tipos de movimientos: cortos y largos. Estos se inician siempre en la regin sacra, gltea y lumbar, en ste orden. El mov. progresa hacia arriba y afuera en direccin a las zonas afectadas lo antes posible. Los mov. se realizan mediante una traccin tangencial del dedo medio, apoyado por el anular o el ndice. Otros prefieren el dedo ndice apoyado por el medio.

DESCRIPCIN DE LA TCNICA
La tcnica es teraputica y diagnstica. Se realiza en base a trazos (2 3) en la piel, cuyo estiramiento produce la estimulacin del sist. neurovegetativo. Se aplican los trazos sobre las metmeras sanas y nunca deben provocar una sensacin desagradable. La tcnica del trazado se compone de 4 fases: localizacin, tensin, trazo y relajacin de la tensin. La ejecucin manual se hace con los dedos medio y anular, apoyndolos sobre la regin subcutnea y presionando tangencialmente. Es importante que el dedo que trabaja sea llevado tan lentamente que el tejido tratado por el trazo ceda delante del dedo, teniendo nosotros la impresin de que el lquido intersticial ha sido separado. El estmulo es un ligero estiramiento sobre la piel, sin presionar ya que disminuiramos el efecto de estiramiento que es lo que buscamos. Los dedos forman un ngulo de 45 con la piel. La presin ser suficiente para lograr un buen contacto de manera que la piel siga el movimiento de los dedos.

Cont. Descripcin
La presin y velocidad sern constantes. El paciente experimentar una sensacin de rasguo o de rascadura suave al trmino de la friccin. Cada sesin individual comienza en el sacro y siempre se regresa a sta zona cuantas veces sea necesario, as como al final de cada sesin. Luego podemos pasar al tratamiento en las extremidades inferiores superiores.

RESUMEN DEL MTODO DICKE

1 No trabajar sobre una metmera afectada. 2.Superficialidad: trabajando sobre una metmera actuamos sobre todos los elementos de la misma: nervios, piel, tendones, msculos, rganos internos, receptores cutneos, nociceptores y mecanorreceptores. El trabajo inicial es, esencialmente drmico y ser tanto ms superficial y lento cuanto ms adherentes sean los tejidos y cuanto mayor sea la accin sedativa que se desea obtener. 3.Respetar a cada individuo: debemos evaluar el lmite de la reaccin del rgano interno (umbral) y respetar ste umbral individual, pues, de lo contrario alteraremos el sist. neurovegetativo, obteniendo una respuesta agresiva y poco teraputica. 4. Trabajaremos cada capa de tejido de manera individual comenzando por la ms superficial. 5.Trabajo preliminar de las regiones sacra y lumbar, que permite el reequilibrio neurovegetativo y la liberacin de acetilcolina. Desde stas regiones bsicas se puede llegar a travs de los reflejos hacia zonas ms craneales sin poner en peligro al paciente. 6. Nunca se deben sobrepasar las 20 sesiones consecutivas: si a la 5 sesin no hay ninguna mejora, se debe interrumpir la tcnica.

INDICACIONES
Afecciones traumatolgicas y reumatolgicas: periartritis escapulo-humeral, epicondilitis, lumbalgias, citicas, atrofia de Sudeck, Dupuytren, amputaciones, fracturas, etc. Afecciones neurolgicas: parkinson, esclerosis en placas, poliomielitis, distrofia simptica refleja. Afecciones del aparato respiratorio: asma, bronquitis, enfisemas y alergias. Afecciones circulatorias: vrices, lceras varicosas, hemorroides, claudicacin intermitente, arterioesclerosis. Transtornos viscerales: gastritis, lceras, estreimiento, vescula biliar. Afecciones ginecolgicas: amenorrea, dismenorrea, pre y postparto., menopausia, transt. de lactancia. Cefaleas, neuralgias, estrs, transtornos del sueo.

CONTRAINDICACIONES
Absolutas: tumores malignos, TBC. Relativas: infecciones en fase aguda, durante la menstruacin, algunos transtornos cardacos, transtornos generalizados que afectan la espalda (ej. psoriasis), piel muy velluda en la espalda, heridas abiertas, lceras y otras lesiones cutneas situadas en el rea a tratar.

CONCLUSIONES.
El MTC no es, simplemente, un movimiento ms del masaje, sino un sistema completo de tratamiento, que utiliza el masaje como medio para inducir una actividad refleja de diversos tejidos. Su empleo requiere,indudablemente, un conocimiento y una experiencia especiales para que resulte de la mxima eficacia. Alcanzar los mejores resultados cuando se utiliza en combinacin con otras tcnicas, dentro de un plan de tx. global, ajustado individualmente al paciente.

La extensin del trabajo hasta la regin de los hombros, escpula o extremidades superiores se puede hacer tras haber terminado con la construccin base, que permite relajar al paciente y actuar sobre las seis metmeras suprayacentes. Se prosigue con las siguientes fases: o Primera fase: Se extiende de D12 a D7. o Segunda fase: Se extiende de D7 a C7. o Tercera fase: Se extiende de la C7 a la base del crneo.

GRACIAS