OSTEOARTRITA (OA) Osteoartrita (OA) este la ora actual cea mai frecvent afeciune articular, caracterizat printr-o degradare

lent i progresiv a cartilajului articular. Inflamaia poate fi sau nu prezent la nivelul articulaiilor afectate. Apariia i evoluia osteoartritei este atribuit unui dezechilibru ntre procesele de degradare i regenerare ce au loc la nivelul cartilajului articular. Tipuri de OA: OA se clasific n: primar i secundar. 1. OA primar este cel mai frecvent tip, este de cauz necunoscut, apare n special la persoanele n vrst. OA primar prezint dou subtipuri: OA primar localizat (afecteaz 1 2 articulaii) i OA primar generalizat (afecteaz mai mult de trei articulaii). 2. OA secundar este asociat unei cauze cunoscute (de exemplu, artrit reumatoid inflamatorie, traumatisme, cauze metabolice, cauze endocrine, tulburri congenitale). OA secundar apare la persoanele tinere. Cauze i factori de risc Apariia osteoartritei se datoreaz unei combinaii de factori: vrsta (incidena OA crete odat cu naintarea n vrst); obezitatea creterea n greutate spre vrsta de mijloc crete probabilitatea dezvoltrii OA (genunchii sunt n mod deosebit afectai); sexul feminin; traumatismele articulare; factorii genetici, ereditatea (istoricul de artrit inflamatorie); afeciunile neuromusculare i metabolice. Excesul de greutate i obezitatea pot juca un rol important n dezvoltarea i agravarea mai multor boli. Persoanele obeze dezvolt adesea OA la genunchi ca urmare a suportrii unei greuti n exces, n timpul activitilor zilnice, timp de mai muli ani. Alergarea ca activitate recreativ nu crete incidena OA, dar participarea n competiii la sporturi de contact, da. Locurile de munc care necesit frecvente ndoiri, ridicri i transportul de greuti predispun la OA la genunchi. Pacienii care i pot menine o greutate corporal normal prin alimentaie sntoas i activitate fizic regulat i scad riscul de apariie a OA. Semne i simptome OA primar apare cel mai frecvent la nivelul articulaiilor minii (degetele minii). La unele persoane, debutul poate avea loc la articulaia genunchiului, oldului, coloanei cervicale sau lombare joase.
1

Tabloul clinic depinde de durata i severitatea bolii, precum i de numrul de articulaii afectate: Durerea este simptomul principal: iniial este prezent n timpul activitii, se amelioreaz n repaus i rspunde la analgezice uzuale; progresiv durerea apare i n repaus; articulaiile pot deveni instabile, iar durerea nu mai raspunde la medicaie Rigiditatea articular (dureaz mai puin de 30 minute i cedeaz prin micare); Limitarea micrilor; Deformarea articulaiilor ca urmare a subluxaiilor; Prezena OSTEOFITELOR (= excrescene osoase) Diagnostic istoricul pacientului: prezena durerii, a redorii articulare; examen fizic: se constat limitarea micrilor, prezena deformrilor articulare; teste de laborator: nu exist anomalii specifice pentru osteoartrit (viteza de sedimentare a hematiilor crescut sau alte semne ale inflamaiei nu sunt prezente); examen radiologic: evideniaz prezena osteofitelor, ngustarea spaiului articular; chisturile osoase pot fi, de asemenea, prezente; artroscopia: permite vizualizarea direct a articulaiei. Tratamentul pacien ilor cu OA Strategiile de prevenire a OA ar trebui s se concentreze mai ales pe controlul greutii corporale, ntrirea condiiei fizice i pe contientizarea pacienilor de a evita suprasolicitarea anumitor articulaii. Obiectivele majore n managemetul OA sunt: 1. educarea pacientului; 2. ameliorarea durerii i rigiditii articulare; 3. meninerea i mbuntirea mobilitii articulare; 4. limitarea insuficienei funcionale; 5. mbuntirea calitii vieii. Tratamentul nefarmacologic Terapia nefarmacologic este de elecie n OA i include: program de scdere n greutate pentru pacienii supraponderali. Scderea n greutate va reduce stresul mecanic pe genunchi i sold;
2

terapie fizic - Se va stabili un program de exerciii fizice care ajut la meninerea i restabilirea micrilor comune, reduc durerea i spasmele musculare, ntresc musculatura; utilizarea dispozitivelor de sprijin; purtarea de nclminte adecvat; caldur local sau ghea - amelioreaz durerea i redoarea articular Nutri ia n OA Nu exist recomandri alimentare specifice care s se fi dovedit eficiente n prevenirea sau tratamentul evoluiei OA. Recomandrile nutriionale la pacienii cu risc de OA sau diagnosticai cu OA se concentreaz n principal pe atingerea i meninerea unei greuti corporale optime. Este foarte important ca recomandrile de reducere a caloriilor s nu fie prea agresive i s fie realizate cu scopul de scdere n greutate lent i progresiv, prin reducerea moderat a aportului caloric. Activitatea fizic n OA Obiectivele principale ale activitii fizice sunt reprezentate att de creterea funcionalitii articulare ct i de mbuntirea formei fizice. Alte obiective: mbuntirea calitii vieii, mbuntirea forei musculare, creterea sau meninerea gamei de micri care se pot efectua fr dureri, mbuntirea balansului (echilibrului) i a mersului pe jos, precum i pierderea n greutate, dac este necesar. Fazele iniiale ale programului de exerciii ar trebui s includ activiti de intensitate mic i durat sczut (5 10min.) n special pentru pacienii care nu sunt n form: mersul pe jos, cu bicicleta, not, aerobic n ap, antrenament de rezisten (folosirea toleranei la durere pentru a stabili limita de rezisten) i flexibilizarea. Este recomandabil ca fiecare sesiune de antrenament s nceap cu exerciii de flexibilitate pentru articulaiile afectate, continund cu activiti de rezisten i ncheind cu activiti aerobice. Tratamentul medicamentos Tratamentul medicamentos n OA are drept int ameliorarea durerii. Deoarece OA apare adesea la persoanele mai n vrst care au i alte afeciuni, o abordare conservatoare a tratamentului medicamentoas este justificat. Pentru durere uoar sau moderat, analgezice topice sau paracetamolul pot fi utilizate. Dac aceste msuri eueaz sau dac inflamaia este prezent, pot fi utilizate AINS. Tratamentul nefarmacologic trebuie continuat chiar dac se iniiaz tratament medicamentos.

Tratamentul farmacologic 1. Paracetamol a) recomandri: tratament de prim linie maxim 4g/zi (maxim 2g/zi n cazul consumului cronic de alcool sau afeciuni hepatice cronice) b) avantaje: analgezia este similar celei obinute cu AINS, fr a avea efectele secundare ale acestora: ameliorarea durerii la pacienii cu OA uoar spre moderat obinut cu paracetamol (2,6 4g/zi) este comparabil cu cea obinut cu acid acetilsalicilic (650mg x 4/zi), ibuprofen (1200 sau 2400mg/zi) i naproxen (750mg/zi). Cu toate acestea, unii pacieni rspund mai bine la AINS. c) dezavantaje: hepatotoxicitate potenial letal la supradoz toxicitate renal rar

2. AINS a) recomandri: dac tratamentul cu paracetamol este ineficient la pacienii cu OA inflamatorie nu se combin dou sau mai multe AINS b) avantaje: efectul analgezic se instaleaz rapid (1 2 ore de la administrare) superioare paracetamolului la pacienii cu OA sever c) dezavantaje: dureri gastrointestinale grea, dispepsie, anorexie, dureri abdominale, flatulen, diaree ulcere, sngerri, perforaii hepatit, erupii cutanate, somnolen, ameeli, dureri de cap, depresie, confuzie evenimentele cardiovasculare (inhibitorii COX-2 selectivi) 3. Glucozamina + Condroitina a) recomandri: Glucozamina trebuie utilizat cu precauie la pacienii cu toleran alterat la glucoz i la cei cu predispoziie la boli cardiovasculare
4

b) avantaje: mbuntesc metabolismul cartilajului i contribuie la refacerea sa (studii in vitro) amelioreaz durerea i funcionalitatea articulaiilor c) dezavantaje: hipercolesterolemie grea, dureri abdominale, indigestie, diaree, constipaie, cefalee i oboseal 4. Corticoizi administra i intraarticular a) recomandri: doza difer n funcie de articulaie injectarea nu se face mai des de o dat la 3 luni b) avantaje: reduc durerea i amelioreaz sinovita asociat cu puseele acute c) dezavantaje: pot provoca leziuni directe ale cartilajului i pot accelera pierderea de cartilaj 5. Capsaicina a) recomandri: trebuie utilizat n mod regulat poate dura pn la 2 sptmni pentru ca efectul s se fac simit b) avantaje: benefic n ameliorarea durerii dup aplicare local pe articulaiile afectate c) dezavantaje: senzaie de arsur temporar sau nepturi la locul de aplicare Terapia chirurgical Procedurile chirurgicale (de exemplu: osteotomia, artroplastia total sau parial) sunt indicate pacienilor ce nu au rspuns la tratamentul conservator, ce prezint durere sever i handicap funcional. nlocuirea total (protezarea total) a oldului asigur o mbuntire excelent, simptomatic i funcional, atunci cnd articulaia este grav afectat, cum se ntmpl atunci cnd mersul pe jos este sever limitat i exist durere la repaus, n special pe timp de noapte. BIBLIOGRAFIE 1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11846032 2. Wells BG, DiPiro JT, Schwinghammer TL, DiPiro CV (editors). Pharmacotherapy Handbook.Seventh Edition. New York: McGraw-Hill Medical; 2010. 3. http://www.arthritis.org/osteoarthritis.php 4. http://legacy.uspharmacist.com/oldformat.asp?url=newlook/files/Cons/aug99.cfm &pub_id=8&article_id=400

5. Azzopardi LM (editor). Lecture notes in pharmacy practice. London: Pharamceutical Press; 2010. 6. Lenz TL. Lifestyle modification in pharmacotherapy. Baltimore: Lippincott Williams and Wilkins; 2008. 7. Tierney LM, McPhee SJ, Papadakis MA (editors). Current medical diagnosis & treatment. 2005. Fourty-fourth Edition. New York: The McGraw-Hill Companies; 2005.