GONORREA

Yauri Mucha, carlos

 varn

de 23 aos de edad, soltero, bisexual, mesero de un centro nocturno. Casi nunca usaba del preservativo antes del coito. Cuatro das antes de acudir a la consulta, tuvo coito con pareja femenina nueva y tambin con la novia habitual hace 15 das.

 El

gonococo es una Neisseria y, por tanto, un coco gramnegativo aerobio e inmvil con tendencia a agruparse en parejas en forma de grano de caf. Crece en medios de cultivo con 5-10% de CO2 y est recubierto de fimbrias o pili que le permiten adherirse a las clulas. El hombre es el nico husped.

 En

los varones la ETS como tal se manifiesta en forma de uretritis, que cursa con disuria y secrecin uretral blanquecina escasa, de predominio matinal. La clnica comienza 2 a 5 das tras la exposicin. En las mujeres puede producir uretritis (sndrome miccional con urocultivos negativos) o cervicitis no complicada. En este caso si la infeccin progresa puede dar lugar a endometritis, salpingitis, enfermedad inflamatoria plvica, abscesos anexiales, peritonitis generalizada o localizada perihepticamente (sndrome de Fitz-Hugh-Curtis).

 El

gonococo tambin puede producir infeccin ano rectal u orofarngea, asintomticas Los pacientes con dficit del complemento, en especial C5 a C9, tienen mayor riesgo de presentar infeccin diseminada. Se trata de un cuadro de fiebre, tenosinovitis y poliartralgias, as como lesiones cutneas papulares que se pueden hacer pustulosas o hemorrgicas, situadas caractersticamente sobre las articulaciones; el cuadro se acompaa de una fase de localizacin articular con una artritis purulenta que es tpicamente monoarticular y de grandes articulaciones (rodilla, tobillo, mueca)

Diplococos Gram negativos

FIGURA 1 Crecimiento de colonias de N. gonorrhoeae en Agar Thayer Martn.

De regreso al caso clnico

Inici

su padecimiento con disuria, polaquiuria, ardor del meato urinario y produccin de un exudado purulento abundante. Al cuarto da de la enfermedad, present artralgias en codos y articulaciones de los dedos, acompaadas de enrojecimiento e inflamacin de la sinovial y periarticular. Al quinto da, tuvo fiebre y se aadi la dermatosis ppulo pustulosa, se contaron slo 12 lesiones cutneas concentradas sobre las extremidades acrales (dedos de las manos) y alrededor de las articulaciones. Algunas pocas de las pstulas evolucionaron, formndose lesiones purpricas con necrosis hemorrgica.

la exploracin fsica la secrecin uretral opaca, blanco amarillenta, se incrementaba tras la ordea uretral; eritema del meato urinario y edema peneano moderado, sin adenomegalia inguinocrural. Al 7mo da, el dolor se intensific particularmente en articulaciones metacarpofalngicas, interfalngicas y las muecas, hubo derrame sinovial leve de la rodilla izquierda. En razn del agravamiento el enfermo fue hospitalizado. La temperatura 37.90 C, pulso 80 min, TA 140/80.

Laboratorio

Hematcrito 46.0% leucocitos 15,000 mL neutrfilos 60 formas en banda 25por ciento plaquetas 73,000 por mm3 velocidad de sedimentacin eritrocitaria 112. Las seropruebas para virus de la hepatitis B y C (-) el lquido articular result positivo para Neisseria gonorrhoeae. Los factores del complemento C3 73 mg/mL y C4 22mg/dl N el complemento hemoltico total fue menor de 10U/mL (normal 50 100 U/mL). Las protenas sricas totales 6.7 g/dL la creatinina 1.6 mg/mL. No hubo soplos cardiacos anormales, la exploracin neurolgica sin alteraciones patolgicas.

Tratamiento.
El

g, intravenosa, cada 12 h, por diez das. Hubo mejora progresiva y remisin favorable del cuadro clnico. La pareja nueva recibi ciprofloxacina, dosis nica (du) de 500 mg por va oral (VO).

enfermo fue tratado con ceftriaxona 2

el tratamiento de eleccin son las cefalosporinas de tercera generacin como la cefixima 400 mg, VO, o la ceftriaxona 125 mg, intramuscular. Levofloxacina 250 mg VO o ciprofloxacina 500 mg, ambas en dosis nica. Dado que el 50% de los casos con uretritis gonorreica tienen coinfeccin simultnea por Chlamydia trachomatis, se ha recomendado aadir la doxiciclina 100 mg VO, dos veces diarias, por siete das o bien, azitromicina 1 g, intramuscular

GRACIAS