Prtesis Dentales Flexibles:

Es un sistema de prtesis removibles confeccionadas con un material termo inyectable semi-flexible denominado poliamida. El Nylon como material para la confeccin de prtesis resulta perfecto. Este pertenece a la familia de las sper poliamidas, cosa que da an ms importancia a las propiedades elsticas del material. Se trata de un compuesto con el cual se descarta cualquier tipo de reaccin alrgica, ya que al tratarse de una cadena estable de polmetros que no contiene monmeros, no necesita la mezcla de ambos materiales como ocurre con los acrlicos, ni desprende componentes reactivos despus de estar polimerizado ni durante su uso. Con esto se evita entre otras cosas, la sequedad lingual, aparicin de hongos, descamacin epitelial, estomatitis, etc Materiales y mtodos: Al ser mucosoportada no ejerce presiones en las piezas pilares, slo en la mucosa, ejerciendo presiones axiales. Estticamente ofrece una imagen ms natural y al tratarse de un material liguero, su adaptacin es muy sencilla y cmoda, lo que transmite a quien la lleva una sensacin de seguridad a la hora de hablar, comer, rer Se aconseja una higiene estricta por lo que se recomienda un cepillado exhaustivo, as, como la utilizacin, habitualmente de productos efervescentes que existen en el mercado tipo, pastillas, tabletas. Su excelente memoria plstica y su durabilidad, al tratarse de un material irrompible, as como que no se deteriora con los fluidos bucales y que adems es hipoalergnico, lo convierten en una eleccin ideal, ya que evita problemas de salud futuros, sobre todo en pacientes alrgicos a derivados de polimetil, pacientes con paladar hendido, enfermedades periodontales avanzadas, con torus palatinos y mandibulares, etc Ventajas: Esttica: por la translucidez natural, tomando el color de encas y dientes. Resistencia y Flexibilidad: por el tipo de material, se puede ajustar el grado de rigidez dependiendo del grosor del mismo, a un espesor de 2 mm., obtenemos una superficie rgida y a 0,5 mm. una flexible. Adems es resistente a golpes y cadas, con un alto mdulo de elasticidad y bajo lmite de fatiga. Hipoalergnica: ya que no se utilizan monmeros para su confeccin, no produce irritaciones. Confortable y Liviana: se puede realizar en espesores muy delgados (la mitad de una de acrlico). Desventajas: No hay posibilidades de futuros rebasados y reparaciones, por la naturaleza del material y las caractersticas de su fabricacin (por inyeccin). Pigmentos y Coloraciones: al poco tiempo se ensucia y mancha, por la microporosidad del material, complicando la higiene de la misma en manos del paciente. Rechinamientos: en personas de gran capacidad muscular y mordida muy fuerte, los dientes artificiales sufren pequeos desplazamientos durante el acto masticatorio por la ligera flexibilidad del material a nivel de los cuellos dentarios, produciendo ligeros sonidos audibles por el paciente o sus acompaantes. Costo elevado: por la tcnica, instrumentacin y material necesarios. Propiedades fsicas del material: Peso especfico: 1,04 Absorcin de agua, 7 das. 10.089mg/mm3 Elasticidad 26.67n/mm2 Dureza 6.45hvo.1

Indicaciones: Prtesis parcial removible. Prtesis completas. Prtesis provisorias (Implantes). Placas de descanso. Prtesis combinada. Tipos de prtesis flexibles:

Prtesis Parcial Flexible

Prtesis Completa Flexible

Prtesis Parcial Combinada Tecnologa de inyeccin que necesita el laboratorio dental: Equipamiento: Inyectora. Material de inyeccin: Cartuchos. Tamao de cartuchos: Tubo grande de 120 mm (para completas o parciales grandes) Tubo mediano de 85 mm (para parciales o completas chicas) Tubo chico de 55 mm (para agregados) Se necesita una mufla especial de aluminio

Preparacin del modelo para su duplicado:

La prtesis flexible comienza con un modelo de diagnstico preciso. Un modelo exacto opuesto es tambin esencial, ya que la oclusin dictar la ubicacin de los componentes, y porque el xito slo puede venir a travs de una cuidadosa consideracin y la incorporacin de la oclusin en el diseo final.

Modelos, topografa y la preparacin del diente: Cual es el ecuador de un diente? El ecuador del diente es la lnea imaginaria que corresponde a la mayor circunferencia de la corona. Ubicado en el tercio gingival de la corona. Al diente lo dividimos en dos conos: -Uno intrusivo o retentivo. -Y el orto extrusivo o expulsivo.

Ubicacin del retenedor: La punta activa tiene la funcin de retener, de caractersticas delgadas y flexibles, ubicadas por debajo del ecuador dentario. El cuerpo tiene la funcin de estabilizar la prtesis, es ms espeso y menos flexible.

Retenedores, (ganchos): Formas Consideremos primero el diseo de la estndar o principales ganchos Fig. 1. Si nos fijamos en cualquier anuncio de prtesis flexible ver el gancho principal . Est es sin duda un broche muy til, pero su diseo es a menudo demasiado grandes y voluminosos. La preparacin del diente para mejorar la zona de contacto es esencial para la retencin y estabilidad. Estos no tienen que cubrir una gran cantidad de estructura dentaria. A unos pocos milmetros de contacto de los dientes y unos pocos milmetros de contacto con el tejido es todo lo que es necesario para la retencin y la estabilidad.

Cierre circunferencial es slo eso Fig. 2. Va totalmente en alrededor de un diente independiente. Tambin pueden participar todas las superficies disponibles de varios dientes Fig. 3, en cuyo caso puede ser referido como un gancho circunferencial continua. Fig. 4 Este es un broche ideal para una independiente, mesial en la punta del pilar distal. Lo que hace este retenedor es tan increblemente retentivo, es la zona de estudio preparado.

El cierre de combinacin Fig. 5 es, de hecho, una combinacin del cierre circunferencial y el cierre principal convencionales. Su ingrediente clave es un componente que atraviesa la cara oclusal. Est componente tambin acta como un punto de apoyo y aunque puede o no puede transferir las cargas a la raz axial del diente, pero que sin duda se proporciona estabilidad y resistencia a la prot. flexible mediante la vinculacin de la palatina (o lingual) los componentes de la bucal. Este concepto de ingeniera bsica de refuerzo mutuo, no puede pasarse por alto o descartarlo. Esto se puede lograr a travs de una ranura preparada Fig. 6, a travs de una tronera espacio amplio que puede ser ampliada con un diamante y que debe ser reforzada por los componentes que vinculan la palatina / lingual con la bucal.

Diseos para evitar cierre: solucin de problemas: El alcance-alrededor de cierre es casi el nico peor concepto de diseo Fig. 7. El encerado tiene que ser con cera de espesor para una resistencia adecuada, y como resultado, se convierte en voluminosos e incmodos. El llegar a todo diseo cierre debe ser evitado. El separado ganchos Fig. 8 son tambin una prdida de fuerza y de retencin. Fig. 9 clnicamente, siempre ser un fracaso. Esto se debe a la fsica obligar a la final sin apoyo de la bisagra

de la superficie del diente cuando se est sentado. Que no tendr absolutamente ninguna funcin, nada de retencin, y ninguna utilidad. Lo nico posible aqu ser para quitarlo.

Hay que recordar que debe prestarse mucha atencin a los conceptos bsicos de diagnstico y diseo, y un enfoque diferente al diseo de cierre es esencial Fig. 10 Un buen diseo flexible de prtesis parcial removible con dos broches de circunferencia y dos cierres de combinacin.

Tcnica de laboratorio: 1- Una vez obtenido el modelo original del profesional, observando que el mismo haya llegado al fondo del surco (como muestra la figura), se debe realizar el duplicado para luego probar la adaptacin de nuestra prtesis.

2- Observar en el modelo donde se debera aliviar y sacar las falsas escuadras (ngulos inconvenientes), aliviar todo tejido blando especialmente las reas cervico gingivo distales y cervico gingivo mesial y eliminar las reas retentivas de los dientes sin invadir el tercio oclusal o incisal del mismo. Una vez finalizado el trabajo se proceder a realizar su duplicado (con Agar o Gelatina, vaciado con yeso piedra o densita)

3-Realizar sobre el modelo duplicado la adaptacin de la placa base con sus respectivos rodetes para enviar al profesional (que probara la adaptacin en boca del paciente).

4-Una vez recibido el trabajo con su mordida y antagonista, realizar puesta en oclusor o articulador, como muestra la imagen.

5-Tener en cuenta cuando enfilamos no desgastar demasiado el taln del diente, ya que ste necesita sus retenciones por mesial, distal y oclusal, como muestra la imagen. Terminado el enfilado enviamos al profesional para que corrobore la adaptacin en boca.

6- De regreso al laboratorio procedemos al diseo y encerado de la prtesis. El encerado debe ser delgado y fino, mnimo 0,3 mm. (No se requieren ceras especiales). Llevar el encerado hacia el cngulum de los dientes anteriores, como muestra la imagen.

7-Por la parte vestibular del diente llevar el encerado del retenedor 2mm por arriba de la parte gingival como muestra la imagen.

8-Luego terminado el encerado recortar los dientes hasta su encerado, para que ste no sea retenido en la mufla.

9-Recortar todas las zonas retentivas del modelo en la recortadora de yeso.

10-Observar en la imagen la puesta en mufla, aliviando con yeso sus partes retentivas.

11-Realizar los bebederos con cera rosa, y con cera utility realizar una bolita y colocar en el orificio de entrada.

12-Una vez realizado el paso anterior, colocar la contramufla, ubicando dos tornillos solamente en sus extremos. Proceder al lavado convencional sacando previamente los tornillos. Una vez lavado correctamente, colocar separador rosa en mufla y contramufla, cerrarla con sus 4 tornillos bien ajustados y proceder a la inyeccin.

13-Abrir la mufla, sacando los 4 tornillos y golpeando con un martillo la parte superior, como muestra la imagen.

14-La imagen muestra una inyeccin correcta, eliminando as el yeso de la prtesis con mucho cuidado de no lastimar los retenedores.

15-Eliminar el botn de entrada con un disco de metal, como se observa en la imagen.

16-Una vez eliminado el botn de entrada, proceda al pulido de la prtesis con una piedra de acrlico o fresn, como muestra la imagen.

17-Redondear las partes filosas y eliminar rebarbas con una goma cilndrica o de punta si fuera necesario. Pulir la prtesis con badana de trapo y piedra pmez. Con una badana de gamuza y alto brillo, darle brillo a la prtesis. Probar la adaptacin de la prtesis en el modelo ya est lista para ser entregada al profesional.

Conceptos, Ventajas y Desventajas de las Prtesis Flexibles

El presente escrito no es un resumen de una investigacin ni recopilacin bibliogrfica, sino que meramente tiene por propsito reflejar experiencias clnicas llevadas a cabo en el mbito del consultorio dental. Hace pocos aos han arribado al mercado nuevos materiales para la confeccin de prtesis removibles completas o parciales, se tratan de elementos que intentan renovar el espectro de los mismos, agregndose a la ya conocida familia de cromo-cobalto y acrlicos. Son pocos los detalles clnicos y cientficos que podemos hallar sobre estos, a veces, al grado tal de slo tener que contentarnos con los folletos que los promocionan; Pero no pasar mucho tiempo para tener al alcance de nuestras manos el resultado de distintas investigaciones. El material en s, es una resina inyectada, es decir, un polmero similar al nylon, el cual, para su manipulacin y confeccin requiere de la adquisicin de aparatologa especfica por parte del odontlogo o del tcnico mecnico dental. El mismo viene dispensado en cartuchos cilndricos de aluminio con la coloracin para cada caso, yendo desde tonos transparentes a semiopacos, los cuales solo pueden ser utilizados una sola vez. Se utilizan muflas especiales para la inyeccin dentro del horno de iguales caractersticas. Adems de cumplir con los tres preceptos bsicos y fundamentales de toda prtesis removible que son: soporte, retencin y estabilidad, prometen solucionar el dilema de la esttica, ya que los ganchos o bases construidos por el mismo material, se mimetizan adoptando el color de las estructuras y tejidos que cubren. En cuanto a la tcnica para ejecutarlas, no difiere de la tradicional de un croma-cobalto o de un acrlico, no representando un obstculo para el profesional ya habituado a esta. Ventajas: - Esttica: por la translucidez natural, tomando el color de encas y dientes. - Resistencia y Flexibilidad: por el tipo de material, se puede ajustar el grado de rigidez dependiendo del grosor del mismo, a un espesor de 2 mm., obtenemos una superficie rgida y a 0,5 mm. una flexible. Adems es resistente a golpes y cadas, con un alto mdulo de elasticidad y bajo lmite de fatiga. - Hipoalergnica: ya que no se utilizan monmeros para su confeccin, no produce irritaciones. - Confortable y Liviana: se puede realizar en espesores muy delgados (la mitad de una de acrlico).

Desventajas: - No posibilidad de rebasamiento y reparaciones: por la naturaleza del material y las caractersticas de su fabricacin (por inyeccin). - Pigmentos y Coloraciones: al poco tiempo se ensucia y mancha, por la microporosidad del material, complicando la higiene de la misma en manos del paciente. - Rechinamientos: en personas de gran capacidad muscular y mordida muy fuerte, los dientes artificiales sufren pequeos desplazamientos durante el acto masticatorio por la ligera flexibilidad del material a nivel de los cuellos dentarios, produciendo ligeros sonidos audibles por el paciente o sus acompaantes. - Costo elevado: por la tcnica, instrumentacin y material necesarios. Publicado

Caracterstica de la prtesis dentales flexibles ventajas y desventajas

Estas son algunas de las caractersticas y explicacin de los que son las prtesis dentales flexibles que son ms baratas que las hechas de otros materiales como el acrlico.

Dentro de las prtesis dentales removibles, sali al mercado hace tiempo un tipo nuevo de prtesis y estas son las flexibles. Ventajas de las Prtesis dentarias Flexibles Estas prtesis son bastante accesibles en su precio, son muy estticas porque el material de que estn hechas es bastante traslucido entonces se confunde con la boca y no se ven, son relativamente fciles de hacer para los profesionales en prtesis, el equipamiento necesario para hacerlas es accesible, los tiempos de procesado son cortos, poseen una retencin muy buena en boca pues no se mueven ni se caen, son irrompibles en la boca, son libres de monmeros (producto que tiene las prtesis de acrlico y que la prtesis elimina durante un tiempo despus de hecha) que es un producto toxico, son mucho ms livianas que las prtesis de acrlico y las de cromo cobalto, son ms delgadas y por consiguiente ms cmodas que las dems.

Desventajas de una Prtesis Flexible No sirven para todo los tipos de casos, por ejemplo no sirve para una prtesis completa inferior por su bajo peso, las reparaciones son difciles porque el acrlico no se une qumicamente con la poliamida ( las flexibles son de poliamida) pero no son imposibles, para lograr un buen pulido hay que darle al pulido mucho ms que a otros tipos de prtesis, algunas poliamidas cambian de color con el tiempo generalmente las marcas ms baratas, Algunas personas que las usan dicen que son malas porque al ser flexibles distribuyen mal las fuerzas en la masticacin y otros dicen que al contrario de lo ante dicho al ser flexibles distribuyen mejor las fuerzas.

Confort y esttica Prtesis flexibles de Nylon removibles Prtesis dentales, flexibles, confeccionadas en nylon, blandas, de perfecta adaptacin por ser una substancia inyectada, sin ningn aditamento metlico.

Prtesis dentales, flexibles, confeccionadas en nylon, blandas, de perfecta adaptacin por ser una substancia inyectada, sin ningn aditamento metlico. El confort y la esttica en el uso de prtesis removibles ha llegado al mximo de su desarrollo con el advenimiento del Nylon, como material de confeccin protsico.

Prtesis de Nylon Flexible sobre modelo de acrlico. Se observa uniformidad en la coloracin con el compuesto subyacente

Es un elemento ideal para la confeccin de prtesis parciales, a veces completas, desarrollado a base de una resina de nylon termoplstico, biocompatible, con propiedades fsicas y estticas exclusivas. El Nylon pertenece a la familia de las superpoliamidas, cosa que enaltece an ms sus propiedades elsticas. Su principal

caracterstica es la flexibilidad, por lo que rompe con todos los paradigmas de la confeccin de prtesis acrlicas convencionales; por lo tanto, debemos tener la mente abierta y aceptar este material ya aprobado por la FDA.

Tubo de superpoliamida despus de ser inyectado donde queda completamente compactado

Consiste en una cadena estable de polmeros que no contiene monmeros, es decir, no se realiza por mezcla de ambos materiales, al igual que el acrlico; por lo tanto, no suelta componentes reactivos despus de estar polimerizado y en uso. As, se descarta por completo cualquier tipo de reaccin alrgica, como la estomatitis subplaca, que se traduce como ardor en la boca y sequedad lingual, amn de la presencia de hongos, que tambin irritan las mucosas, pero no alrgicamente, dando una coloracin rojiza muy intensa por descamacin epitelial. El acrlico de termocurado es mucho ms benigno, ya que difcilmente provoca reacciones alrgicas como el de autocurado y de colocacin y fraguado directo. Su fabricacin consiste en calentar trocitos de Nylon y moldearlos por inyeccin dentro de la forma deseada, que se tiene preparada previamente con el enfilado y el encerado, para su mutacin.

Tubo de material superpoliamida despus de ser inyectado donde queda completamente compactado

Al ser inyectado a presin, toma copia fiel al modelo de trabajo, para su confeccin. El material se presenta en tubos metlicos que, luego de ser calentados a una temperatura superior a 250 oC, se inyecta dentro del encofrado para as obtener la prtesis, debiendo tener la precaucin de aliviar los ngulos muertos, ya que van a

ser altamente retentivos por su condicin elstica y pueden daar la mucosa bucal. Lo maravilloso de estas prtesis es que son mucosoportadas, no toman en cuenta las piezas pilares. Por lo tanto, pueden ser utilizadas en pacientes con enfermedad periodontal y movilidad dentaria, ya que para categorizar la movilidad se deben tener en cuenta los siguientes tres factores: Altura sea: mayor altura sea, menor movilidad dentaria Ancho del espacio periodntico: ms ancho, mayor movilidad Salud gingival: piezas dentarias sin inflamacin, menor movilidad. Siempre se dijo que, periodontalmente, las mejores prtesis son las dentosoportadas, ya que al tallar las piezas pilares se disminuye el brazo de palanca extra alveolar; por lo tanto, hay mayor resistencia al desplazamiento, es decir, no disminuye la movilidad, pero la pieza tiene menor movimiento, pues el registro de movilidad se toma de un sector ms cercano del hueso. Pero estas prtesis, al ser slo mucosoportadas, no aplican presiones horizontales en las piezas pilares, slo en la mucosa, actuando como rompefuerzas, impartiendo presiones axiales en la mucosa y el reborde seo subyacente. Por lo tanto, emiten presiones axiales directas sobre el tejido seo, que se traducen en tensiones que traen aposicin sea, colaborando de esta manera a mantener el reborde alveolar con poca reabsorcin, ya que al no poseer races y sin presiones axiales se acelerara notablemente la prdida sea por falta de funcin. Ya lo dice la definicin de trauma: lesin producida en los tejidos periodontales por un agente mecnico generalmente externo, sobre la corona del diente. Esta fuerza puede provenir de hbitos, como morder diferentes elementos rgidos entre dos piezas dentarias, como uas, lapiceras y hebillas; y fuerzas horizontales como: Ortodncicas ganchos de prtesis bruxismo, fuerzas de vaivn y deslizamiento mandibular. Por lo pronto, al no tener ganchos que provoquen fuerzas horizontales lesivas, las piezas pilares con disminucin de soporte seo pueden ser mantenidas a largo plazo. As, al hablar periodontalmente de piezas con movilidad, siempre recomendbamos prtesis fijas. Con el advenimiento de estas prtesis flexibles, sin ejercer presiones horizontales lesivas a las piezas pilares remanentes, podemos confeccionar prtesis removibles mucosoportadas para pacientes tratados periodontalmente. Se realiz un estudio, en la Universidad de Nijmegen Netherland, Holanda, publicado en la Revista de Prtesis Dental en el ao 1996, sobre pacientes portadores de prtesis removibles convencionales. El ttulo del trabajo es: 10 aos de evaluacin de prtesis parcial removible, tasa de sobrevida, retratamiento, no uso y reemplazo, donde se comprueba que los fracasos de las prtesis, por aparicin de caries, desajustes de placa acrlica, hongos en placas, rebasados etc., dieron como resultado el abandono del 50% de estas prtesis convencionales en 10 aos. Y el 25% de abandono y reemplazo por otra prtesis nueva a cinco aos. Otro trabajo, sobre salud periodontal en pacientes portadores de prtesis removibles, da como resumen y conclusiones tres factores importantes en cuanto al cambio en los tejidos blandos: Aumento de placa bacteriana inflamacin de tejido gingival en dientes pilares naturales fuerzas oclusales transmitidas al diente remanente y su tejido periodontal por la prtesis removible desajustada.

Maquina inyectora de Nylon sobre modelo en mufla

Duplicado de modelo aliviado para la confeccin de trabajo

En una publicacin ms, Calidad de la dieta en pacientes con prtesis desadaptadas, que apareci en The Journal of Prosthetic Dentistry, se llega a la conclusin de que: la calidad de la prtesis, la capacidad para una buena alimentacin y la funcin masticatoria no guardan relacin con la calidad de la dieta. La dieta era ineficiente e independiente de la calidad tcnica de la prtesis. Debido a su fortaleza, las prtesis flexibles no deben ser tan toscas ni gruesas como las de acrlico; los retenedores, al ser delgados, de 2 mm aproximadamente, no ejercen presin horizontal sobre el ecuador de la pieza dentaria, ni provocan fuerzas lesivas sobre la pieza pilar; la flexibilidad del material, al estar en un medio acuoso, a 37oC, aumenta permitiendo ser ms blanda la textura, contribuyendo a una mejor adaptacin sobre la mucosa blanda, es decir, estos materiales termoplsticos reemplazan por completo el metal, por lo tanto se acomodan a las anfractuosidades naturales del reborde alveolar, amortiguando las presiones. En pacientes con presencia de protuberancias importantes tales como los torus mandibulares y el palatino, si se requiere realizar una prtesis, se deben reducir quirrgicamente para lograr adaptacin al reborde; de esta manera, al ser tan delgado y flexible el material, podemos colocarla y adaptarla sin presiones innecesarias. Otra funcin interesante sera la colocacin de enca artificial en piezas dentarias con enfermedad periodontal mantenida y controlada, con prdida de soporte. Se puede colocar este material esttico, por vestibular, entre las troneras interdentarias con una excelente retencin y apariencia visual armnica, sin daar el epitelio subyacente. En realidad en el ao 1957, el Dr. Egon Meyer Mast, odontlogo rosarino, escribi varios artculos publicados en la revista del crculo odontolgico de la poca: El advenimiento y uso del Nylon y superpoliamidas en prtesis dental, pero el uso este material tuvo poco augurio de xito con el mayor inconveniente de absorber agua y dentro de la boca alteraba su forma y dimensin vertical ya que incorporaba saliva en su interior. A diferencia del acrlico, la absorcin de agua del Nylon es de 1.5%, cuando la del acrlico es de 0.4% en 24 h; no obstante, se equipar en la actualidad y son prcticamente iguales, lo cual motiv a la confeccin de prtesis

de nylon. Ventajas de prtesis flexibles Excelente memoria plstica Irrompible Durabilidad Muy livianas Esttica, confortable e hipoalergnica Rompefuerzas No se deteriora en contacto con fluidos bucales Flexibilidad. Solucin funcional Correcta distribucin de fuerzas en reas edntulas Elimina presiones tangenciales en dientes remanentes naturales pilares Estimulacin de enca por flexibilidad de la resina. Al ser solamente mucosoportadas, protege a las piezas remanentes, no esforzndolas con diferentes presiones. Deben confeccionarse en forma sobreextendida en el reborde edntulo ya que, como una bota de esqu sobre la nieve, debe presionar y no hundirse. Cada caso es diferente en cuanto a aceptacin se refiere. Fueron fabricadas en Nylon para amortiguacin de las mucosas y el caso ideal es intercalar con piezas dentarias naturales y reponer en forma alternada en planos oclusales interrumpidos. No es necesario ningn tipo de preparacin previa ni tallado en dientes naturales, salvo algunos pequeos apoyos, para evitar as la incrustacin de las prtesis en tejido blando, luego de un periodo importante de uso. Es aconsejable en: Pacientes alrgicos al polidimetil metacrilato Pacientes con torus palatinos y mandibulares Pacientes con paladar hendido y enfermedad periodontal avanzada.

Prtesis inyectadas en mufla, ntese el tubo conector por donde penetra el material a presin

Propiedades fsicas del material: Peso especfico: 1.04 Absorcin de agua, 7 das 10.089 mg/mm3 Elasticidad 26.67 N/mm2 Dureza 6.45 Confeccin en laboratorio Cuando se confeccionan estas prtesis, tanto el odontlogo como el laboratorista deben trabajar a conciencia y con sentido comn, ya que tiene que estar excelente tanto la impresin como el enfilado. Primero se debe tomar una impresin de estudio para el diagnstico y la confeccin de cubeta individual, para la impresin definitiva y mordida en cera. La impresin definitiva debe estar confeccionada en una cubeta individual bien amplia y aliviada para poder sacarla del medio bucal sin provocar desmembramientos de la silicona liviana; con nitidez extrema, sobre todo en parte de mucosa y lmite del vestbulo distal de las piezas pilares remanentes, donde se apoyarn las superficies retentivas; debe registrar fidelidad absoluta a las ondulaciones del terreno blando. La impresin definitiva es vaciada en yeso duro, tipo densita, ya que va a ser el modelo definitivo, calcado del paciente. No se puede realizar prtesis inmediata ya que se modificar el terreno y al ser mucosoportada traer mayores inconvenientes. Este modelo es colocado en el paralelizador para determinar el ecuador dentario de las piezas pilares. Es importantsimo el aliviado de ngulos muertos y zonas retentivas de mucosa bucal, ya que la prtesis flexible, al ser material inyectado, tomar la forma idntica al modelo y luego presionar provocando ulceras inmediatas. Luego, este modelo ya aliviado en cera y modificado debe ser duplicado; se lo coloca en muflas para duplicado con gelatina y se realiza el vaciado, al fraguar se lo rellena con yeso blando, tipo pars, para luego al ser inyectado el Nylon, poder romperlo fcilmente, ya que en este modelo duplicado, se confeccionar la prtesis.

Mantenedor de espacio removible tanto en sentido anteroposterior y altura para evitar erupcin pasiva de antagonistas

As, en este modelo se realiza el enfilado que prueba el odontlogo: debe salir sin ningn tipo de retencin, sin interferencias, entrar y salir fcilmente, con una lnea de entrada predeterminada, sin falsa escuadra. Luego se realiza el encerado, para luego mutarlo por el material inyectado; aqu el yeso es blando para que se pueda romper fcilmente y sacar la prtesis de Nylon del modelo de yeso, para pulirla y adaptarla a la boca en

forma definitiva. Desde mi punto de vista profesional, despus de tres aos con el uso de estas prtesis sobre pacientes particulares, recomiendo: Posee una gran resistencia a rupturas hasta una temperatura de 250C. Comodidad, seguridad, esttica y funcin, hacen sinceramente la opcin para este material en removibles parciales, con presencia de piezas dentarias naturales de distribucin intercalar. Una pieza dentaria natural y otra a reponer hacen el diagnstico ideal para estas prtesis; lo interesante es que no haya sillas distales, y si las hay, que sean de pocas piezas a reponer, hasta tres, pero si es clase III y IV de Kennedy con pilar posterior, mejora el pronstico, sustancialmente. Al ser tan livianas, son fciles de adaptar, trasmitiendo seguridad al hablar y deglutir; obviamente cada caso debe ser estudiado en forma individual, y confeccionarla equilibradamente en cuanto a la oclusin para evitar intrusiones en la mucosa bucal. En la primera semana de adaptacin, se recomienda usarlas metdicamente y no dormir con ellas, hasta finalizar los ajustes. Al ser bien pulidas en la parte exterior y rugosa en su interior, la higiene debe ser ptima, por lo tanto es recomendable adems de cepillos duros con abrasivos, la utilizacin de tabletas limpiadoras efervescentes. Con respecto a la higiene, se han realizado diferentes estudios para su conservacin y no formacin de elementos fngicos, ya que el Nylon, al ser un material poroso, que no se pule en la parte interna y estar en el medio bucal (hmedo y bacteriano por excelencia), el cultivo micolgico da positivo sin el uso de estas pastillas, de manera que por lo menos deben ser utilizadas dos o tres veces por semana.
Una prtesis fija es aquella que se construye en el laboratorio y que el Odontlogo fijar en la boca de forma que el paciente no se la puede desprender, a diferencia de la removible que el paciente se la saca cuando quiere. Las prtesis fijas son piezas artificiales que reemplazan los dientes perdidos y/o restauran y protegen los deteriorados. Son restauraciones dentosoportadas que precisan un tallado total o parcial de las piezas dentarias de apoyo. Tambin son prtesis fijas las implantosoportadas que van sobre los implantes dentarios atornilladas o cementadas. Pueden emplearse para restaurar un nico diente o para reorganizar toda la oclusin. Pueden utilizarse conjuntamente con otro tipo de restauraciones. Requieren una buena higiene bucal.

Piezas talladas sobre las que vamos a colocar pilares y pnticos Los objetivos de las prtesis son: Restablecer la esttica, la masticacin y la fonacin Rehabilitar la oclusin Evitar las alteraciones que la falta de piezas produce en la propia boca (desplazamientos dentarios con alteracin de la oclusin y en la ATM )

El diseo y la eleccin del material depende de: Grado de destruccin de las estructuras La esttica La posibilidad de controlar la placa bacteriana

Prtesis fijas de reposicin: Reemplazan piezas perdidas. Tenemos: o Puentes (prtesis parcial fija) o Perno mun (slo queda la raz) Prtesis fijas de proteccin: Reconstruyen la porcin daada de una pieza y protegen la estructura dentaria remanente. Tenemos: o Fundas o coronas o Incrustaciones (inlays)

Caso de piezas talladas, confeccin de un puente fijo de 33 a 43 en el modelo y colocado en la boca del paciente.

Perno muon colado que va cementado en el conducto radicular y posteriormente se coloca una corona cementada.

Muon reconstruido en la pieza 24 y corona de metal cermica colocada

Incrustacin de cermica para reconstruir un molar

Estudiaremos: Caractersticas Linea de terminacin o acabado Tipos de linea de terminacin

CARACTERSTICAS La preparacin ideal es aquella que ofrece las mejores condiciones para la fabricacin de la restauracin y tiene una forma ptima de retencin y resistencia, as como una lnea de terminacin bien definida. En la preparacin de muones por parte del Odontlogo es muy importante que ste tenga en cuenta que el mun debe de tener la forma anatmica de la corona terminada. LINEA DE TERMINACIN Los requisitos de la lnea de terminacin son: Se debe identificar fcilmente en la impresin y en el troquel Debe dar un margen bien diferenciado sobre el que se pueda acabar el patrn de cera Debe dejar espacio suficiente para todos los materiales que tienen que converger en ella

TIPOS DE LINEA DE TERMINACIN O ACABADO Los tallados de los mrgenes de las piezas dentarias pueden ser de diferentes formas y cada una tiene sus indicaciones. Las formas ms usadas son:

chafln curvo o chamfer en hombro hombro en bisel en filo de cuchillo

1- Chafln curvo o chamfer Esta forma de tallado est indicado para coronas metlicas coladas. La lnea de terminacin para las coronas coladas totales de titanio debe ser un chamfer. Utilizamos una fresa larga cnica con punta redondeada. La profundidad del chamfer debe ser algo menos de la mitad del grosor de la fresa que estamos utilizando. Segn el dimetro de la fresa que usemos nos dar un chafln suave, medio o profundo. El chafln profundo est indicado en coronas totales de cermica, incrustaciones y en bordes estticos cermicos en las coronas de metal cermica. El chafln medio y el suave estn indicados en coronas metlicas y en coronas de cermica adherida. El chafln es una preparacin conservadora que nos da suficiente resistencia.

Esquema de tallado en chamfer, indicado en coronas totales 2- Terminacin en hombro Forman un ngulo de 90, est indicado para coronas jacket de porcelana, en incrustaciones y en bordes estticos cermicos en las coronas de metal porcelana. Se usan fresas de diamante cnicas con extremo plano. Las ventajas de esta preparacin son: lmites bien definidos y buena esttica mayor resistencia a las fuerzas de oclusin mayor grosor de encerado y por tanto menor deformacin en el colado

La mayor desventaja es que es un tallado muy agresivo. Hay una variacin de tallado en hombro en que el ngulo es de 120. Se usa en coronas de metal cermica cuando haya implicacin esttica, por ello se usa en el sector anterior. El margen queda subgingival.

Esquema de tallado en hombro 3- Terminacin en bisel (hombro biselado u hombro sesgado) En este caso no se forma un ngulo de 90 entre la superficie del diente y la zona tallada sino que es obtuso. Este tallado est indicado para restauraciones de metal porcelana y en zonas de no esttica. Tambin est indicado en incrustaciones. Es un tallado que soporta muy bien los esfuerzos oclusales, el bisel est bien definido en el troquel. Se puede hacer un bisel metlico de 0,3-0,5 mm.

Esquema de un tallado hombro con bisel 4 -Terminacin en filo de cuchillo Permite obtener un margen agudo de metal. Es ms fcil de encerar y se utiliza para coronas cuyo contorno presente un margen gingival delgado y para la cara lingual de piezas posteriores, as como en dientes con superficies axiales excesivamente convexas. Tambin se usa en dientes conoides y en dientes debilitados. Las ventajas son que se obtiene un buen sellado marginal, que el margen es sobre el esmalte y que es una tcnica muy conservadora. Las desventajas son: es difcil de diferenciar en el troquel genera sobrecontorneados con mucha facilidad los encerados son delgados y ello conlleva distorsiones en el colado

Esquema del Prof. H.Shillingburg. University of Oklahoma ESPACIO EDNTULO: espacio sin dientes

PILAR: Diente remanente especialmente preparado para soportar y retener un puente o pieza

RETENEDOR: Cualquier tipo de elemento confeccionado o diseado para sujetar una prtesis Pueden ser coronas, onlays, etc. PNTICO: Parte del puente que ocupa el diente natural perdido

TRAMO: Espacio que hay entre dos pilares

TRONERAS: Espacio interdentario entre dos piezas. Se consideran cuatro las troneras existentes: Bucal o vestibular, lingual, oclusal o incisal y gingival.

CONECTORES: Unin entre dos piezas Este debe preservar el espacio de tronera pero a la vez debe ser lo suficientemente ancho como para poder soportar todo el conjunto de fuerzas masticatorias que ejercen sobre la prtesis.

CLASIFICACIN DE LOS RETENEDORES DE PUENTE Y RESTAURACIONES DE DIENTES UNITARIOS INTRACORONALES

INLAY o INCRUSTACIN: restauracin que abarca una o dos caras de una pieza dentaria. Nunca puede hacer de retenedor de puente.

ONLAY: Restauracin que abarca dos o ms caras del diente y fundamentalmente toda la cara oclusal. No puede hacer de retenedor de pntico.

Un tipo de onlay es la MOD: Mesio-ocluso-distal, restauracin de tres caras de la pieza, no es recomendable usarla de retenedor de pntico.

Onlay de oro

EXTRACORONALES
METLICA COLADA: Una vez realizado un tallado en clnica de la pieza por su entorno, realizaremos la construccin de la pieza metlica substituta.

Coronas totalmente metlicas. Pueden ser coladas o troqueladas (estampadas). Las troqueladas estn prcticamente en desuso. VENNER: La pieza es totalmente metlica exceptuando la zona vestibular que dejamos espacio para el material esttico escogido, ya sea cermica o resina

Coronas venner METAL-CERMICA: Pieza recubierta completamente de cermica o porcelana dental cuyo interior es metlico

Corona de metal cermica, observamos las cofias metlicas. A la derecha recubiertas de cermica. Se pueden dejar islas metlicas sin poner porcelana si la oclusin lo requiere. CORONAS TOTALMENTE DE CERMICA: Se usan cermicas reforzadas con cristales de pueden ser de xido de aluminio (almina), circonio, leucita, etc. An estn en plena evolucin pero, hoy en da, se pueden hacer puentes de tres piezas. Con la aparicin del circonio se pueden hacer prtesis ms extensas, incluso arcadas enteras. La gran ventaja es que la porcelana transmite la luz y el aspecto es ms natural. La cermica sobre cofia metlica no puede transmitir la luz.

Puentes de circonio con cermica

Corona de base en almina, prueba en boca y acabada con la cermica colocada.

CORONA PARCIAL: Actualmente son las carillas vestibulares las ms usadas. Tambin se pueden considerar las coronas 3/4 y 7/8 aunque hoy se usan menos. Las carillas no se pueden usar como pilares. Las coronas 3/4 y 7/8 se pueden usar como pilares de puente.

Carillas de cermica PRTESIS ADHERIDAS DE METAL (puente de Maryland): Indicados cuando la oclusin lo permite en la falta de una pieza, las aletas metlicas van adheridas mediante bonding a a las palatinas de las piezas contiguas.

Puente Maryland para restaurar un 12

Puente Maryland para restaurar un 21

INTRARADICULARES
MUON ESPIGA o PERNO MUON: Realizamos el trabajo en dos tiempos, primero la espiga y el mun colado y se cementan en boca. El clnico tomar una nueva impresin para realizar la funda definitiva.

Resto de la pieza 25 fracturada, perno-muon, cementado en la boca y cementada la corona encima del muon. Otro caso de perno-muon colado:

Perno-muon colado en el modelo. Cementado en boca. Servir como pilar para soportar un puente de metal-cermica Cantilever.

RICHMOND: Es cuando la corona y la espiga se fabrican en una sola unidad. Siempre es aconsejable usar materiales nobles o semi nobles (oro,aleaciones de paladio), no usar cromo nquel. El Richmond ha quedado en un segundo plano, es ms difcil de reparar ya que no podemos separar la funda del mun. La parte esttica la podemos realizar con cermica o resina (composites).

COLADOS
Esta tcnica la definiremos como un procedimiento mediante el cual una aleacin en estado

lquido ocupa un molde predeterminado en cera,dentro del cual recupera su estado slido. Se divide en 3 partes: Confeccin del patrn, bebederos y respiraderos Inclusin en revestimiento Calentamiento del cilindro de colado, fusin del metal y aplicacin de la fuerza de impulsin

SINOPSIS DE LA ELABORACIN DE UNA PRTESIS FIJA: FASE CLNICA

IMPRESIN DIAGNOSTICA MODELO DIAGNOSTICO PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO PREPARACIN DE LA BOCA: TALLADO IMPRESIN DEFINITIVA

IMPRESIONES PARA PRTESIS FIJA La prtesis fija depende de un modelo de escayola. Este modelo es el enlace directo entre los procedimientos clnicos, llevados a cabo en la consulta del Odontlogo, y la prtesis fija fabricada en el laboratorio por el protsico. Para que este modelo sea de buena calidad debe tenerse gran cuidado enel momento de tomarse la impresin y tambin ha de manipularse despus meticulosamente. IMPRESIN CON SILICONA Se toma una impresin con dos siliconas, de las cuales la ltima es de precisin y de ajuste. La primera silicona es de una textura ms densa que la segunda, ya que sta ltima es la responsable de contener perfectamente la estructura dentaria as como el resto de registros. Suelen tener colores diferentes.

Ofrecen ventajas significativas en los casos donde los moldes no pueden vaciarse inmediatamente despus de tomar la impresin. Las impresiones de alginato se deben vaciar lo antes posible, ya que se endurece por deshidratacin, pudindose romper al separarlas de las

cubetas y porque sufren deformaciones,lo cual alterara la exacta reproduccin de las formas impresionadas. Se deja correr agua fra suavemente sobre la impresin para lavarla,eliminando restos de saliva y sangre. Eliminar el exceso de humedad de la impresin con un suave chorro de aire, procurando no desecarla. La superficie de la impresin debe quedar reluciente pero sin gotas de agua. Vaciaremos el modelo con yeso piedra. Se coloca en una taza la proporcin yeso-agua que recomienda el fabricante y se espatula a mano durante el tiempo recomendado, se debe vibrar para eliminar las burbujas de aire. Colocar la impresin sobre la vibradora y depositar pequeas cantidades de yeso, slo por uno de los extremos distales de la impresin y as evitaremos los huecos producidos por atrapamiento de aire.

Vaciado de una impresin de alginato con yeso piedra Repetir todo el proceso para obtener otro modelo de trabajo.

Impresiones recin vaciadas y modelo de trabajo obtenido

ELABORACIN DE UNA PRTESIS FIJA: FASE DE LABORATORIO

Vamos a describir la construccin de una prtesis fija convencional de metal-cermica,

describiendo todas las fases de laboratorio. El proceso de diagnstico, tallado e impresiones corresponden a la clnica, de forma que nos puede llegar la impresin vaciada o sin vaciar. Cuando tenemos el modelo de trabajo seguiremos la secuencia siguiente: Montaje en articulador con los medios que ha aportado la clnica: arco facial, rodetes, etc. Colocacin de pins Encerado y recortado Revestido y colado Repasado y pulido de metal Aplicacin de cermica Fase de bizcocho: prueba en boca Tincin y glaseado Insercin de la prtesis

COLOCACIN DE PINS, PUNTEROS o ESPIGAS Una vez obtenido el modelo de trabajo, recortaremos la base de sta, dejando un espesor de 1,5 mm aproximadamente.

Modelo de trabajo, recortado y preparado para la insercin de pins. La base debe ser totalmente plana para conseguir que los agujeros donde tiene que ir los pins sean paralelos. Con los pins conseguiremos un muon desmontable (troquel) que no es ms que un sistema antirotacin para muones desmontables.

Hay varias clases de pins: pin sencillo con lados planos pin sencillo curvo pins dobles rectos con una base comn

dos pins paralelos separados cubeta de plstico con surcos verticales arco track

Aqu vamos a describir el sistema Pindex en el cual hacemos un fresado por el reverso de la impresin para conseguir un modelo maestro con los troqueles que se puedan sacar y recolocar en la base con gran precisin.

Se procede al reventado de las papila

Con una taladradora de pins se determina la posicin exacta y se perforan agujeros de retencin desde la parte inferior del modelo recortado.

Pins dobles rectos con una cabeza comn

Se introducen los pins en los agujeros

Se fijan con un cemento. Los punteros se protegern con bolitas de cera o espaciadores. Las zonas que se van a troquelar, sern impregnadas con una capa de vaselina, as se desprendern ms fcilmente.

Procedemos al encofrado del modelo sobre una base de yeso de distinto color para poder identificar la lnea divisoria.

Recortaremos el modelo para llegar a las bolitas de cera o plsticos especiales.

Realizacin de la base,con una sierra fina o con una mquina recortadora de muones seccionamos la porcin del troquel del modelos. Los troqueles pueden separarse golpeando o empujando ligeramente las puntas de las espigas.

Tambin pueden seccionarse desde la parte inferior hasta 1-2 mm de la lnea de acabado y posteriormente presionando se rompen las dos partes quedan separadas sin que la linea de acabado o terminacin sufra modificaciones. Con una fresa de resina en forma de pera,se talla el troquel por debajo de la lnea de terminacin. Una vez terminado el troquel, con un lpiz de color se resalta la lnea de terminacin, facilitando as el modelado posterior.

Preparacin del troquel y resalte de la lnea de terminacin ENCERADO. PATRONES DE CERA El patrn de cera es el precursor de la pieza que obtendremos al colar. El colado a ser una copia exacta del patrn de cera. Se puede hacer el patrn en el mismo silln de la clnica una vez talladas las piezas, pero es ms recomendable hacer el patrn sobre un modelo obtenido de la impresin realizada al paciente, lo realiza el protsico en el laboratorio. Hay ceras de uso intraoral (tipo I) y ceras de uso extraoral (tipo II). Estas ltimas son las que usamos en los laboratorios dentales y tienen un punto de fusin ms bajo que las de tipo I. Pueden ser de color azul, rojo o verde, lo importante es que se diferencien del color del troquel. Cuando hacemos el patrn de cera se producen tensiones debido a la manipulacin y calentamiento de la cera que lleva a una distorsin del patrn y ello se refleja como una falta de ajuste del patrn al muon, por eso debemos intentar no tener los patrones fuera de los muones desmontables y ponerlos lo antes posible en revestimiento.

Para evitar que la cera se pegue al muon colocamos un lubricante o barniz para muones dejando que lo embeba durante unos minutos,cuando est seca la superficie del muon podemos poner una segunda capa.

Colocacin de barniz en el muon

Muones preparados para empezar el modelaje. Se suele usar una esptula de

cera del n 7. Colocamos cera para cuellos (Color rojo)

Utilizamos cera de modelar (azul), y la vamos colocando sobre el troquel intentando que sea lo ms uniforme posible y no queden vacos en la superficie interna del patrn de cera.

Otro sistema para la confeccin de esta cofia de cera es sumergir el troquel en un contenedor que tenga cera derretida. Se nos formar una capa delgada y uniforme que debemos dejar enfriar.

Contenedor de ceras derretidas. Cofia de cera enfriada Para asegurar un buen contacto mesial y distal con las piezas del paciente debemos, de forma muy ligera, sobrecontornear el modelado. Para ello podemos rascar las caras distal y mesial de las piezas adyacentes a los pilares que estamos modelando.

Modelado sobrecontorneado en el contacto con las piezas del paciente, nos permitir hacer un buen punto de contacto.

Los contactos proximales de los dientes posteriores se localizan en el tercio oclusal de las coronas, excepto el primer y segundo molar superior que se encuentra en el tercio medio.

Eliminando cera de la cara oclusal para que tenga un grosor uniforme

Para la confeccin del patrn de cera (procedimiento del encerado), usamos ceras de dureza media dura. No enfriar el patrn ni con aire ni con agua.

El grosor de la cofia ser segn la aleacin que usemos despus. Tenemos que tener en cuenta que el grosor del metal ser el mismo que el grosor de la cera del patrn. En general si utilizamos aleaciones nobles necesitaremos un grosor de 0,3 a 0,5 para poder colocar un grosor de cermica de 1 mm. En caso de utilizar aleaciones no nobles (cromo-nquel o cromo-cobalto) el grosor puede ser de 0,2 mm. El grosor del metal ser segn el espacio interoclusal que tengamos. Debemos pensar siempre en este mm de cermica (que es ptimo) que deberemos colocar despus sobre el metal. El grosor mnimo de cermica ser de 0,7 mm.

Unimos las cofias de los pilares mediante cera verde y modelamos con cera azul el pntico.

En el modelado tenemos que conseguir que las troneras linguales sean ms anchas que las vestibulares.

Acabado el encerado, preparado para colocar los bebederos.

COLOCACIN DE BEBEDEROS La tcnica de colado con el mtodo de cera perdida para convertirla en metal colado es muy antigua. Consiste en rodear el patrn de cera con un material de revestimiento termoresistente, eliminar la cera con calor y en el espacio que queda se introduce metal fundido a travs de un canal que se llama bebedero o jito. Cuando hemos terminado el patrn de cera se coloca un bebedero, se retira todo del muon y se coloca en el cilindro de colado. La colocacin del revestimiento debe ser lo ms rpida posible para que el patrn de cera no sufra modificaciones. Los bebederos son conductos que deben ser de seccin circular, suficientemente amplios (0,3 mm) y lo ms cortos posibles para permitir la salida de la cera fundida y que la aleacin fundida llene rpidamente la cavidad que dej el patrn de cera, con las mnimas turbulencias. Suelen ser de cera, aunque los hay de plstico y metlicos pero son menos usados. Se debe evitar que tengan curvas o ngulos muy marcados, ya que ello provocara que al pasar la aleacin en estado lquido, la misma sufra cambios bruscos de direccin que produzcan turbulencias,las cuales facilitaran el atrapamiento de gases que traeran como consecuencia porosidades en el colado. Deben ser lisos y uniformes. Sabemos que un conducto con paredes rugosas e irregulares

dificulta el pasaje de lquidos (en este caso la aleacin fundida), aumentando las probabilidades de turbulencias en el flujo del metal, lo que hace que este atrape parte de los gases que estn presentes en la cavidad del molde. Como consecuencia de este fenmeno se produce tambin la presencia de porosidades en la estructura colada Las funciones de los bebederos son: Permitir la salida de cera durante el calentamiento del cilindro Permitir el pasaje de la aleacin fundida, para que ocupe la cavidad que nos dej el patrn de cera Proveer una reserva de aleacin fundida, de donde la estructura colada puede absorber el metal que necesita, para compensar las contracciones que sufre durante la solidificacin y enfriamiento

TIPOS DE BEBEDEROS Bebederos de entrada o principal: Localizado en unin directa con el cono formador de crisol Bebedero secundario: Comunica el bebedero principal con la cmara de reserva Bebederos auxiliares: Son de menor dimetro que el principal y parte de l. Se utilizan cuando queremos asegurarnos que la aleacin en estado lquido llegue a las partes ms delgadas de la pieza a colar, como puede ser por ejemplo los frentes de una corona venner.

Respiraderos: Tiene como funcin permitir que los gases presentes en la cavidad del molde, escapen con velocidad suficiente cuando son comprimidos dentro de dicha cavidad, por la aleacin liquida que entra en el cilindro en el momento del colado. Se recomienda utilizarlos cuando: Queremos asegurar el colado en mrgenes y espesores muy finos Cuando tenemos 6 mm entre la superficie del patrn y el borde superior del cilindro de revestimiento Cuando el revestimiento es muy fino

Esquema de la disposicin del patrn de cera y su relacin con los bebederos UNIN DEL BEBEDERO CON EL PATRN

1 Se debe unir en la zona de mayor espesor del patrn.

2 Se debe evitar hacer la unin en : Mrgenes de incrustaciones Bordes gingivales Brazos de retenedores

3 El formador de bebedero se debe unir con cierto sentido tangencial respecto del patrn, para que el metal lquido pueda fluir sin encontrar obstculos en su camino. 4 Se debe engrosar con cera el sitio de unin formador de bebedero/patrn, para evitar que dicha unin deje ngulos vivos en el revestimiento,que pueden fracturarse durante el pasaje de la aleacin en estado lquido y dejar cuerpos extraos en la estructura colada.

En las fotos superiores observamos la colocacin de bebederos primarios, se ponen en la parte ms voluminosa del patrn. Generalmente se colocan en las cspides no funcionales de mayor tamao (vestibulares superiores y linguales inferiores). El punto de unin debe permitir que el metal fundido fluya a todas las partes del patrn sin que tenga que recorrer un trayecto contrario a la fuerza de colado.

Los bebederos primarios tienen unos 12 mm de longitud Es aconsejable que sean de dimetro grande ya que aseguramos el flujo de metal fundido y adems es un reservorio de metal fundido mientras de produce la solidificacin, ya que esta produce contraccin del metal y es preciso aportar ms metal fundido para rellenar todo el hueco que dej el patrn de cera. Los bebederos primarios se unen mediante la barra difusora llamada tambin cmara de reserva o compensacin.

CMARA DE RESERVA O COMPENSACIN (BARRA DIFUSORA) Esta cmara se coloca cerca del patrn, para que durante el periodo de solidificacin de la estructura colada,sta pueda extraer de dicha cmara el metal lquido necesario para compensar las contracciones que sufre al solidificar. La pieza a colar debe solidificar completamente antes que la cmara de compensacin (barra difusora). Para que esta cmara de reserva o reservorio cumpla su funcin es importante que: Se logre durante el calentamiento del cilindro una distribucin uniforme de temperatura en todo el revestimiento. Que el reservorio tenga como mnimo el espesor de la parte ms ancha del patrn. Si se usan reservorios en forma de esfera o barras cilndricas paralelas a la estructura, la unin entre estos y el patrn no debe superar los 2 mm. y debe tener un dimetro de 2,5 a 3 mm. El reservorio debe tener un dimetro mnimo de 5 mm. La cmara de reserva debe estar ubicada en el centro trmico del cilindro, parte superior del tercio medio, y los bebederos de alimentacin que van desde el colado hasta dicha cmara,deben tener un dimetro de 3 a 3,5 mm.

Colocacin de la barra difusora, une los bebederos primarios

Colocacin de bebederos secundarios, comunican el bebedero principal con la cmara de reserva.

Bebedero principal que conecta el cono formador de crisol (base del cilindro) a los bebederos secundarios. COLOCACIN EN EL CILINDRO DE COLADO La colocacin en cilindro tiene la finalidad de obtener un molde de material refractario termoresistente, capaz de convertir el patrn encerado en una estructura metlica, manteniendo todos los lmites del encerado lo ms precisos posible. El cilindro limita la expansin del molde. Como norma general la colocacin del patrn encerado en el interior del cilindro debe respetar una localizacin equidistante de las paredes del cilindro. Una localizacin prxima al centro trmico del cilindro. La distancia de la parte ms alta del patrn a la superficie del cilindro no ser menor de 6 mm. Para conseguirlo se utiliza un cono de goma de diferente medida dependiendo de la tcnica de colado utilizada.

Base del cilindro

Colocacin del patrn de cera en el cilindro, puede colocarse como vemos junto a otra preparacin para aprovechar el colado. La colocacin del patrn debe ser equidistante a las paredes del cilindro y prxima al centro trmico del cilindro, se humedece el patrn con liquido liberador de tensiones, se usa el revestimiento adecuado segn la aleacin. De acuerdo con las caractersticas del metal que se utiliza en el colado, se utilizar un revestimiento ms apropiado y debe cumplir los siguientes requisitos: Tendr una expansin controlada Resistente a las temperaturas de colado del metal Estable qumicamente a la temperatura de colado Capaz de traducir buenos colados,lisos y de calidad.

El proceso del revestido se realiza sin prisas pero sin pausas, tras iniciar la mezcla de polvo de revestimiento y liquido,debe continuarse el proceso hasta terminar cuando la mezcla an conserva aspecto semilquido. Si se realiza la tcnica de revestido al vaco, el proceso se desarrolla con mayor rapidez y necesita por parte del protsico mayor destreza en el manejo del material y maquinaria. Se desarrolla segn los siguientes pasos : 1 Humedecer el patrn encerado con lquido liberador de tensiones (humectante). 2 Elaborar la mezcla de polvo y lquido indicada por el fabricante, batiendo manualmente o con la mquina de vaco. 3 Pincelar con la mezcla de revestimiento desde el interior hasta completar todas las superficies del patrn, los bebederos, los mrgenes procurando cubrir todas las superficies sin alterar las zonas moldeadas.

4 Colocar el cilindro sobre la base de goma. 5 Aadir el resto de revestimiento, dejando resbalar por la pared del cilindro la mezcla con vibrado suave y rellenando de abajo arriba. Cuando el nivel de revestimiento alcanza el patrn, se inclina varias veces con el fin de facilitar la salida de aire que pueda quedar atrapado entre el patrn y el revestimiento. 6 Completar el cilindro con la mezcla. 7 Dejarle que frage durante una hora aproximadamente.

Mezcla del revestimiento al vaco

La mezcla se hace al vaco, se pincela los patrones. Bajo vibracin se rellena el cilindro, y se deja que frage.

Una vez que el revestimiento ha fraguado se retira la base de goma del cilindro dejando una entrada en forma de embudo al molde. Retiraremos el cilindro de plstico antes de poner el patrn revestido al horno. Vamos preparando el metal que usaremos en el colado. Podemos usar aleaciones altamente nobles, la Asociacin Dental Americana propuso una clasificacin basndose en la cantidad de metal noble. Altamente nobles: o oro, platino, paladio o oro, platino, plata o oro, paladio Nobles: o paladio, plata o aleacin rica en paladio No nobles o cromo, nquel

cromo, cobalto

Los metales nobles son muy resistentes a la oxidacin,durante el colado, al soldar o en la boca del paciente. Los metales nobles empleados en odontologa son: oro, platino, paladio, iridio, rutenio y rodio. El oro es un metal blando amarillento es dctil y maleable, funde a 1063 C. Es muy biocompatible, mantiene el lustre en contacto con el agua y el aire, no se disuelve en cidos fuertes como son el clorhdrico, sulfrico y ntrico, en cambio se disuelve en una mezcla de ntrico y clorhdrico (agua regia). Se uso durante muchos aos para la confeccin de prtesis fijas mediante coronas coladas o bien troqueladas (estampadas).Tambin se ha usado para hacer PPR esquelticas pero debido al alto coste no son unas prtesis que tengan mucha demanda. Clsicamente la pureza del oro se ha expresado en quilates, es decir un oro de 24 quilates representa una pureza de 1/24, es decir en una aleacin el 100% es oro.En odontologa se usa el de 22 quilates, quedando el de 18 y 14 quilates reservado prcticamente para joyera. Hoy hay tendencia a expresar en % la cantidad de oro existente, es decir una aleacin del 100% de oro sera la denominacin de 24 quilates. Para usarlo en la confeccin de prtesis tenemos que alearlo con otros metales para que le den dureza y resistencia. El platino es de color blanco, su punto de fusin es de 1772C. Tiene una gran resistencia mecnica y al alearlo con el oro conlleva un gran aumento de la resistencia al desgaste. El paladio es un metal blanco, es bastante dctil y maleable, su punto de fusin es de 1554C. Se suele alear con el orto dndole las mismas propiedades que le da el platino pero con la ventaja que es de menor coste. El iridio, rutenio y rodio se usan en aleaciones para mejorar las cualidades mecnicas, tienen puntos de fusin muy elevados, de ms de 2300C, el rodio cerca de los 2000C. La plata es dctil y maleable de color blanco, funde a 961C, se usa en aleaciones con el platino y el paladio. Los metales no nobles usados en odontologa son fundamentalmente cromo, nquel y cobalto. El berilio no debe usarse ya que es cancergeno. El nquel es el metal no noble ms usado, tiene un punto de fusin de 1453 C, se utilizan prcticamente para confeccionar estructuras metlicas para restauraciones de metal-cermica. El titanio es un metal con alta biocompatibilidad que se emplea tanto para prtesis fijas y removibles. El uso para confeccionar metal-cermica es posible pero no es muy aconsejable ya que los resultados no son del todo ptimos como se esperaba. Debido a que los puntos de fusin de los diferentes metales es distinto, las aleaciones metlicas que usamos no tienen un punto de fusin, sino un intervalo de fusionase muy importante que este intervalo de fusin no sea demasiado grande ya que en el momento de fundirlos podramos tener algn metal demasiado tiempo fundido y el tener una aleacin parcialmente fundida durante demasiado tiempo se pueden formar xidos y se contamine. Las aleaciones usadas deben tener con la porcelana unos puntos de fusin y coeficientes de expansin trmica compatibles.

Si el coeficiente de expansin es muy diferente se puede producir una tensin de cizallamiento suficiente que impida la unin de la cermica con el metal. El intervalo de fusin de la aleacin metlica que usemos debe ser entre 170-280C ms elevado que la temperatura de fusin de la porcelana que vamos aplicar sobre la cofia metlica. Un intervalo de fusin similar entre ambos materiales producira la distorsin o incluso la fusin de la cofia metlica al fundir la porcelana sobre ella. A mayor diferencia entre los puntos de fusin menos problemas para el tcnico durante la coccin. Actualmente las porcelanas usadas tiene un punto de fusin de 980C, mientras que las aleaciones nobles se funden aproximadamente a 1260C.

Clculo de la cantidad de metal para colar COLADOS: TCNICA PARA EL COLADO DE ALEACIONES Esta tcnica la definiremos como un procedimiento mediante el cual una aleacin en estado liquido ocupa un molde predeterminado en cera, dentro del cual recupera su estado slido. Este paso permite la obtencin de una corona metlica de estructura fina y exenta de porosidades, debido al impulso de la fuerza centrfuga mantenida durante la solidificacin del metal. Las etapas de este proceso se pueden separar en: Eliminacin de la cera Colado propiamente dicho Extraccin del colado del revestimiento

ELIMINACIN DE LA CERA La eliminacin de cera se lleva a cabo en el horno de recalentamiento a T elevadas para conseguir: 1 Prdida y calcinacin de la cera. 2 Prdida de humedad del revestimiento 3 Expansin trmica del revestimiento

Se debe retirar la base de goma del cilindro y se introduce el cilindro en el cono confirmador de crisol hacia abajo para evitar que hierva la cera en la cmara de moldeo. Elevar la T del horno a 300C. Tambin se mete el crisol en el horno para que no se rompa. Manejar el cilindro durante 60 minutos y despus elevar la T del horno a 850C para conseguir

la expansin trmica del material refractario.

Temperatura de precalentamiento Mantener esta T en el cilindro y en la cmara de moldeo para minimizar la diferencia de T entre la T de colado y la T del cilindro que producira un defecto en la pieza colada. El revestimiento debe alcanzar la T de colado del metal. No debe sobrecalentarse el material de revestimiento porque puede perder sus caractersticas y aumentar las irregularidades superficiales. El cilindro en este momento est listo para iniciar el colado de metal,pero se sita en la centrfuga cuando la aleacin metlica est preparada, fundida en el crisol.

Proceso de eliminacin de la cera. Hemos sacado la base de goma del cilindro. Horno de precalentamiento: introducimos el cilindro y el crisol.

COLADO PROPIAMENTE DICHO La maquinaria necesaria para el colado de metal es:

1 Una fuente trmica para fundir la aleacin metlica y alcanzar la T de colado (soplete). 2 Una fuerza de colado suficiente para introducir el metal en la cmara de moldeo y conseguir la solidificacin del metal sometido a esta fuerza (centrfuga o inductora).

Soplete y centrfuga. Se utiliza un soplete con mezcla de gases oxigeno con butano o propano, por ser ms calrica y para poderla utilizar en la fusin de otras aleaciones metlicas protsicas de mayor punto de fusin.

La tcnica de aplicacin de la llama aconseja: Proteger los ojos con cristales de color para controlar mejor la fusin de la aleacin metlica. Encender y ajustar la llama del soplete. Utilizar la zona reductora para evitar la formacin de xido superficial en la aleacin metlica. No localizar el calor en una zona de la aleacin metlica, sino realizar movimientos circulares repartiendo de manera homognea el calor. Terminar la aplicacin de T hasta la T de colado

Esquema en la que se aprecia la zona til de la llama

Mquina automtica de colar

Horno de calentamiento del cilindro para fundir la cera, y del crisol que es el recipiente en el cual fundiremos el metal. Vamos a ver la forma clsica con una centrfuga y el uso de un soplete. Eliminada la cera, se coloca el cilindro en la centrfuga, fundimos el metal en el crisol y la aleacin lquida penetrar dentro del cilindro en el espacio que haba el patrn de cera, se deja enfriar y la aleacin

solidifica. La fuerza de colado: Se consigue con el brazo de centrfuga preparado y correctamente equilibrado. La tcnica de aplicacin de la fuerza de colado aconseja: 1 Cargar con 3 vueltas en sentido de las agujas del reloj y asegurar el brazo de centrfuga. 2 Emplazar el crisol en la cuna de la centrfuga y con la llama del soplete calentar su estructura antes de aadir la aleacin protsica 3 Aadir la aleacin protsica y aplicar la T segn se indica ms arriba 4 Una vez que la aleacin ha sido fundida, se saca el cilindro del horno con la ayuda de unas pinzas y de los guantes protectores y se emplaza en la mquina de colado.No deben pasar ms de 30 segundos hasta que se produzca el centrifugado. 5 Aplicar de nuevo el calor de la llama del soplete para conseguir la T de colado de la aleacin. 6 Cerrar la centrfuga 7 Retirar el seguro del brazo de la centrfuga y soltar la mquina que inicia el colado de la aleacin fundida al interior del molde. 8 Completar el colado hasta que la mquina de colado deja de girar y retirar el cilindro con los guantes protectores y las tenazas. 9 Mantener el cilindro con el botn rojo de colado boca arriba y cuando ha perdido este tono someterlo al agua fra.

Colocacin del metal en el crisol y fundido de la aleacin metlica.

Centrifugacin, entrada del metal desde el crisol al interior del cilindro. Solidificacin del metal en el interior del cilindro.

Botn rojo EXTRACCIN DEL COLADO DEL REVESTIMIENTO Se recupera la pieza colada al retirar los residuos de revestimiento cuando el cilindro ha perdido temperatura con diferentes tcnicas, todas ellas destinadas a obtener una pieza limpia de revestimiento sin daar los mrgenes ni la superficie metlica. Igualmente, es necesario retirar cualquier resto de revestimiento que pueda haber quedado adherida a la superficie interna del colado, que debe ser minuciosamente examinada para evitar que un troquel sea daado por un residuo de material extremadamente duro como es el revestimiento. Por estos dos motivos se debe extremar las precauciones en la recuperacin de la pieza colada utilizando diferentes tcnicas: Chorrear con arena para quitar todo el revestimiento. Una vez

terminado este proceso se ajusta la pieza colada al modelo. .Se cortan los bebederos, tratamos la superficie interna y se miran los mrgenes, miramos los puntos que sern de contacto y el espacio para el antagonista, se calibra el grosor y se pule la estructura para que pueda ser probada en boca del paciente antes de pasar a la siguiente fase.

Separacin del revestimiento de la pieza colada.

Colado preparado para recibir el chorreo de arena y as eliminar todo el revestimiento que est adherido al metal. Mquina para realizar el chorreo de arena.

Chorreado con arena, observamos la pieza limpia de revestimiento.

DEFECTOS DEL COLADO Presencia de un ndulo grande en la pieza colada. Es debido a que ha quedado aire atrapado durante el revestimiento. Mltiples ndulos ms pequeos al azar. Son debidos a un vaciado inadecuado durante la mezcla. Presencia de ndulos slo en la parte inferior. Es debido a una vibracin prolongada despus del vaciado. Porosidad por puntos de contraccin debidos a jito demasiado largo o delgado o bien botn demasiado pequeo. Porosidad al azar: debido a suciedad en el patrn de cera. Presencia de rebabas. Las causas pueden ser: cilindro cado, calentamiento rpido de un molde hmedo o no endurecido y excesiva fuerza de colado. Acabado parcial: Debido a patrones excesivamente delgados. Cuando los grosores de cera son normales y el colado no es total es debido a : Falta de eliminacin total de la cera Calentamiento inadecuado del metal Refrigeracin excesiva del molde Insuficiencia fuerza del colado Falta de metal fundido Mrgenes cortos y redondeados con botn redondeado o abultado: debido a aleacin poco caliente o poca fuerza de colado. Mrgenes cortos y redondeados con con botn afilado: debido a patrn demasiado lejos o fundido incompleto de la cera. Color negro del colado: debido a la destruccin del revestimiento por exceso de calor

ACABADO Y PULIDO

1 Cortar los bebederos con discos y recortar las rebabas que puedan haber quedado. 2 Control de la superficie interna del colado buscando ndulos, burbujas, imperfecciones o restos de revestimiento adherido que se eliminarn con cuidado y con una fresa redonda. Con la superficie interna correctamente examinada se puede realizar la siguiente etapa. 3 Prueba de la pieza colada sobre el modelo de trabajo, sin forzar para evitar alterar las caractersticas de referencia. Control de mrgenes, puntos de contacto proximales y antagonistas. 4 En el margen se utilizarn abrasivos ms finos y la posicin del disco se debe emplazar de manera paralela al margen para evitar modificarlo. 5 Probar la restauracin sobre el troquel y sobre el modelo de trabajo para asegurar: o Asiento correcto sobre el modelo o Lmite del margen o Contacto con el adyacente, evitar los contactos demasiado flojos que producen inestabilidad o Contacto con el antagonista, utilizando papel de articular. Si existen contactos prematuros se eliminan con abrasivos muy finos y poco a poco para no destruir el modelado. 6 Terminar el ajuste y dejar lista la restauracin para su prueba en clnica

Piedras para cortar los bebederos. Utilizamos discos de carborundum

Corte de los bebederos y pulido con piedras de carburo o fresas de diamante.

Usamos para retocar el metal piedras y discos de carborundum no contaminados por otros metales.

Ajustage de la estructura metlica colada al modelo y calibrado del grosor del metal. El tallado del metal ser haciendo ligera presin y es aconsejable efectuarlo siempre en la misma direccin.

Estructura metlica ajustada en el modelo. Se puede probar en boca o pasar directamente a la fase de colocacin de la cermica.