Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
CORRESPONDIENTES. CAVIDAD GLENOIDEA MUY PEQUEA Y UNA GRAN CABEZA HUMERAL. ESTO DETERMINA LA FACIL DESESTABILIZACION DE LA ARTICULACION.
VARIEDAD SUBCORACOIDEA
VARIEDAD SUBGLENOIDEA
HOMBRO REDUCIDO
DEL RODETE GLENOIDEO. QUE SE OCASIONA ALGUNAS VECES DESPUES DE UNA LUXACION. LESION DE HILL SACHS. DEPRESION DE UNA PARTE DE LA CABEZA HUMERAL DESPUES DE UNA LUXACION. ESTAS LESIONES FACILITAN UNA NUEVA LUXACION, QUEDANDO UNA INESTABILIDAD DEL HOMBRO.
DEL PACIENTE, TRACCION DE EXTREMIDAD AFECTADA. MANIOBRA DE NICOLA. TRACCION DE EXTREMIDAD AFECTADA CON AXILA DEL PACIENTE EN EL BORDE DEL RESPALDO DE UNA SILLA
LESION VASCULAR.
20 semanas a veces +
Dx claro clnicamente
Aplazar la radiologa
Deformado e inestable
Frula temporal
- Riesgos q el quirrgico
Aplicable en la + de estas
Reducir bajo anestesia grl. Y c/traccin Fx p/mantener la transversa reduccin s en adultos No requieren reduccin Fx oblicuas, espiroideas y Recomendando los conminutas ejercicios p/los
Tx conservado r
Tiempo + prolongado de hospitalizaci ne inmovilizacin en descarga En situaciones q no existen condiciones p/reduccin abierta y osteosntesis
msculos de la extremidad
Aprox. 12 semanas
La traccin contina de tipo fijo o balanceado se aplica utilizando una frula de Thomas
*RETIRARSE LA TRACCIN
Consolidacin clnica
No se acelera consolidaci n
Circunstancias q representan indicaciones p/los clavos endomedulares Fracaso de la reduccin cerrada Lesiones mltiples asociadas (lesin craneal) Lesin asociada de la arteria femoral q requiere reparacin Ancianos a quienes perjudica reposo prolongado en una cama Fracturas patolgicas
No se aborda el foco de la fx Introduciendo el clavo a travs de foco bajo control del intensificador de imgenes
La complicacin tarda ms problemtica es la rigidez persistente de la rodilla (prevenible c/ejercicios activos precoces)
La seudartrosis en ausencia de infeccin es rara, pero el retraso de consolidacin constituye una indicacin p/el injerto seo autogeno
MUSCULOESQULETICO QUE CON MAYOR FRECUENCIA SUFRE FRACTURAS. LOCALIZACIN SUBCUTNEA DE LA TIBIA: IMPLICACIONES DESDE EL PUNTO DE VISTA DE VULNERABILIDAD AL TRAUMA Y PRINCIPALMENTE A LAS FRACTURAS ABIERTAS . TAMBIN EN LA CONSOLIDACIN DE LAS MISMAS.
BORDE ANTERIOR QUE SE VA APLANANDO EN LA PORCIN DISTAL DE LA MISMA. PORCIN DISTAL DE LA TIBIA EN RELACIN CON MLTIPLES ESTRUCTURAS PRINCIPALMENTE DE TIPO TENDINOSO CON MUY POCA COBERTURA MUSCULAR = POBRE VASCULARIZACIN
FASCIAS QUE LOS ENVUELVEN RGIDAMENTE. IMPORTANTE PARA PODER RECONOCER UN SNDROME COMPARTIMENTAL QUE PUEDE ASOCIARSE A LAS FRACTURAS DE TIBIA.
ANTERIOR (EXTENSIN DE LOS DEDOS Y DORSIFLEXIN DEL TOBILLO) ARTERIA TIBIAL ANTERIOR RAMA PERFORANTE DEL NERVIO PERONEO LATERAL MSCULOS TIBIAL ANTERIOR EXTENSOR DEL HALLUX EXTENSOR COMN DE LOS DEDOS PERONO TERTIUS
LATERAL ( EVERSIN DEL TOBILLO) RAMA SUPERFICIAL DEL NERVIO PERONEO LATERAL MSCULOS PERONEOS CORTO Y LARGO
POSTERIOR PROFUNDO ( FLEXIN DE LOS DEDOS) NERVIO TIBIAL POSTERIOR ARTERIAS PERONEALES MSCULOS FLEXOR COMN DE LOS DEDOS FLEXOR DEL HALLUX TIBIAL POSTERIOR
POSTERIOR SUPERFICIAL (FLEXIN DEL TOBILLO) NERVIO SURAL MSCULOS SLEO GASTROCNEMIOS
EXTENSAS REAS DESPROVISTAS DE INSERCIONES MUSCULARES, LO QUE DETERMINA UNA POBREZA VASCULAR; SOBRE TODO ELLO ES NOTORIO EN LA MITAD DISTAL DEL HUESO.
MS EMPROBRECIDA, SI CONSIDERAMOS QUE A ESE NIVEL LA ARTERIA NUTRICIA EST TERMINANDO EN SU DISTRIBUCIN.
PODEROSA. EN CASO DE FRACTURAS DE TRAZO OBLCUO O HELICOIDAL (INESTABLES), LOS MSCULOS EJERCEN UNA ACCIN CONTRACTURANTE INTENSA; ELLO DETERMINA QUE ESTAS FRACTURAS SEAN DE MUY DIFCIL REDUCCIN Y EXTREMADAMENTE INESTABLES.
SUS EXTREMOS SUPERIOR AL INFERIOR, LE CONFIERE FUERTE FIJEZA A LOS FRAGMENTOS DE FRACTURA, LIMITNDOSE SU DESPLAZAMIENTO AXIAL Y LATERAL= SEGURIDAD DE LA ESTABILIDAD RECPROCA ENTRE LOS FRAGMENTOS DE FRACTURA ENTRE S Y CON EL PERON.
DESCARTAR LESIONES EN OTROS RGANOS Y SISTEMAS QUE PUEDAN COMPROMETER LA VIDA DEL PACIENTE.
MUCHAS DE LAS FRACTURAS DE TIBIA SE RELACIONAN CON
ACCIDENTES DE TRNSITO Y POR ENDE EXISTE FRECUENTEMENTE ASOCIACIN CON OTRAS LESIONES.
LAS FRACTURAS INCOMPLETAS. EN ESTE TIPO DE FRACTURAS SUELE EXISTIR POCA DEFORMIDAD Y EL PACIENTE PUEDE LLEGAR AL SERVICIO DE URGENCIAS APOYANDO LA EXTREMIDAD. DOLOR AGUDO Y SEVERO CON DEFORMIDAD EN LA EXTREMIDAD E IMPOSIBILIDAD PARA EL APOYO DE LA MISMA.
DURANTE LA EVALUACIN INICIAL HABIENDO DESCARTADO EL COMPROMISO DE OTROS RGANOS Y SISTEMAS SE DEBE HACER NFASIS EN: COMPROMISO NEUROVACULAR DE LA EXTREMIDAD ANTES Y DESPUS DE LA REDUCCIN DE LA FRACTURA BSQUEDA DE HERIDAS INSPECCIONANDO TODA LA CIRCUNFERENCIA DE LA EXTREMIDAD
PERFUSIN DE LA EXTREMIDAD SE DEBE ALINEAR LA EXTREMIDAD A POSICIN ANATMICA Y EVALUAR. CUANDO PERSISTE SE DEBE SOSPECHAR LESIN VASCULAR LA CUAL SE DEBE CONFIRMAR CON UN ESTUDIO ARTERIOGRFICO.
ABIERTA O CERRADA) LOCALIZACIN ANATMICA DE LA FRACTURA EN LA DIFISIS TERCIO PROXIMAL TERCIO MEDIO TERCIO DISTAL
MENOR TIEMPO POSIBLE SIN DEFORMIDAD Y SIN ALTERACIN DE LA FUNCIN DE LA EXTREMIDAD. CUANDO SE TRATA DE UNA FRACTURA ABIERTA EL OBJETIVO PRINCIPAL INICIAL ES PREVENIR LA INFECCIN DE LA MISMA.
TENIENDO EN CUENTA LOS MOTIVOS DE CONSULTA DEL PACIENTE DOLOR Y DEFORMIDAD. CONTROL DEL DOLOR CON ANALGSICOS INTRAVENOSOS Y CON LA INMOVILIZACIN DE LA FRACTURA.
BORDES DE LA HERIDA, RETIRAR TODA CONTAMINACIN MACROSCPICA COMO PIEDRAS, HOJAS, PASTO ETC. SE DEBE LAVAR ALGN TIPO DE JABN QUIRRGICO ALREDEDOR DE LA HERIDA EVITANDO QUE ESTE CAIGA EN ELLA Y CON ABUNDANTE SOLUCIN SALINA EN LA HERIDA Y CUBRINDOLA CON UN APSITO ESTRIL.
REDUCCIN CERRADA Y YESO REDUCCIN Y FIJACIN EXTERNA REDUCCIN ABIERTA Y FIJACIN INTERNA CON PLACAS ENCLAVAMIENTO INTRAMEDULAR DE PREFERENCIA
CARACTERSTICAS DE CADA CASO TENIENDO EN CUENTA ALGUNOS FACTORES COMO: LESIN DE LOS TEJIDOS BLANDOS (HERIDAS) LOCALIZACIN TRAZO DE LA FRACTURA (ESTABILIDAD) COMPROMISO DE OTROS RGANOS Y SISTEMAS COMPROMISO ARTICULAR TIEMPO DE EVOLUCIN (EN FRACTURAS ABIERTAS < DE 6 HORAS EXISTE LA POSIBILIDAD DE OSTEOSNTESIS INMEDIATA LUEGO DE UN LAVADO Y DEBRIDAMIENTO ADECUADO)
DE LOS FRAGMENTOS DE LA FRACTURA QUE PERMITE UNA CONSOLIDACIN ADECUADA DE LA MISMA SIN REPERCUSIN SOBRE LA FUNCIN DE LA EXTREMIDAD.
EXTREMIDAD FRULA MUSLOPODLICA LUEGO DE LA DISMINUCIN DEL EDEMA (5-10 DA) SE PUEDE COLOCAR UN YESO CIRCULAR INGUINO PDICO REALIZANDO RX DE CONTROL PARA VERIFICAR QUE SE HA MANTENIDO LA REDUCCIN DE LA FRACTURA
REDUCCIN DE LA FRACTURA DEBE ENTONCES TOMARSE UNA DECISIN ENTRE UN MANEJO QUIRRGICO O UN NUEVO INTENTO DE REDUCCIN DE ACUERDO A LAS CARACTERSTICAS DE CADA CASO
GRADO DE CONMINUCIN
LESIN DE LOS TEJIDOS BLANDOS ALREDEDOR DE LA TIBIA FRACTURAS ABIERTAS POR PRDIDA DEL HEMATOMA DE LA
FRACTURA INFECCIN DEL FOCO DE FRACTURA PERON INTEGRO QUE NO PERMITA COAPTACIN DEL FOCO DE FRACTURA DE LA TIBIA DEMORA EN EL APOYO DE LA EXTREMIDAD
LQUIDO DE EDEMA O HEMATOMA EN ALGUNO DE LOS COMPARTIMENTOS DE LA PIERNA ELEVACIN DE LA PRESIN EN ESE COMPARTIMENTO HASTA EL PUNTO EN EL CUAL SE PRODUCE UN SUFRIMIENTO DE LAS ESTRUCTURAS CONTENIDAS EN EL MISMO CON LESIN MUSCULAR Y NEUROLGICA A ESTE NIVEL.
CLNICAMENTE SE DEBE SOSPECHAR UN SNDROME COMPARTIMENTAL ANTE LA PRESENCIA DE DOLOR INCONTROLABLE (POR ISQUEMIA DE LAS ESTRUCTURAS INTRACOMPARTIMENTALES) ASOCIADO A TRASTORNOS EN LA SENSIBILIDAD Y LA PROPIOCEPCIN.
LA PRESENCIA DE PULSO DISTAL NO DESCARTA UN SNDROME COMPARTIMENTAL. LA PRDIDA DEL PULSO POR AUMENTO DE LA PRESIN INTRACOMPARTIMENTAL ES INDICIO DE UN ESTADO AVANZADO DEL MISMO.
LESIN NEURO-VASCULAR INFECCIN (ABIERTAS) RETARDO DE CONSOLIDACIN NO-UNIN (PSEUDOARTROSIS) MALA UNIN
1% DE TODAS LAS FRACTURAS 55 A 70% FRACTURAS DE PLATILLO LATERAL 10 A 20% FRACTURAS DE PLATILLO MEDIAL. 10% FRACTURAS BICONDILEAS
EXISTEN DOS SUBGRUPOS PACIENTES JVENES CON BUEN HUESO - ALTA ENERGA PACIENTES ANCIANOS CON OSTEOPOROSIS - BAJA ENERGA
A = EXTRAARTICULAR:
C = ARTICULAR COMPLETA : C1 = ARTICULAR SIMPLE, METAFISARIA SIMPLE C2 = ARTICULAR SIMPLE, METAFISARIA MULTIFRAGMENTARIA C3 = ARTICULAR MULTIFRAGMENTARIA
LOS TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGA SE PUEDEN ACOMPAAR DE: EXTENSAS LESIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS CONTUSIONES LESIONES ABIERTAS SNDROME COMPARTIMENTAL LESIN NERVIOS CPE O TIBIAL ARTERIA POPLTEA
- Traumatismo axial - No contusiones - Lesiones cerradas - No problemas con los tejidos blandos - Desviaciones axiales - Problemas de fijacin de los implantes (osteoporosis)
PROBLEMA ES MECNICO
- LA FIJACIN EN HUESO OSTEOPORTICO
ES BIOLGICO
- ASOCIADO A LA LESIN DE LOS TEJIDOS BLANDOS
RADIOGRAFA SIMPLE EN DOS PLANOS - RADIOGRAFAS OBLICUAS A 45 - TC (TOMOGRAFA COMPUTERIZADA) - RM (RESONANCIA MAGNTICA)
- ANGIOGRAFA
- LESIN DE LOS TEJIDOS BLANDOS - GRADO DE LUXACIN - GRADO DE CONMINUCIN - GRADO DE AFECTACIN ARTICULAR - OSTEOPOROSIS - LESIONES DE VASOS O NERVIOS
- DESCOMPRESIN Y PRESERVACIN DE LOS TEJIDOS BLANDOS - RECONSTRUCCIN DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES - RESTITUCIN DE LOS EJES MECNICOS NORMALES - MOVILIZACIN PRECOZ
- LA TRACCIN PUEDE SER TIL DURANTE UN CORTO PERIODO DE TIEMPO - MOVILIZACIN PRECOZ ACTIVA CON UNA ORTESIS DE PROTECCIN - MARCHA CON CARGA MNIMA SI LO PERMITE EL ESTADO DEL PACIENTE - MARCHA CON LA CARGA QUE TOLERE A LAS 6 SEMANAS - EL TRATAMIENTO CONSERVADOR VA BIEN EN PACIENTES ANCIANOS CON
LESIN VASCULAR - SNDROME COMPARTIMENTAL - FRACTURAS ABIERTAS - LUXACIN CON GRAN DESPLAZAMIENTO
- RODILLA FLOTANTE
- POLITRAUMATIZADO
LA UTILIZACIN DE UN FIJADOR EXTERNO EN PUENTE PERMITIR UNA PTIMA RECUPERACIN DE LOS TEJIDOS BLANDOS MIENTRAS SE PRESERVA LA LONGITUD Y LOS EJES
EXPONER LOS MENISCOS Y LAS ESTRUCTURAS LIGAMENTOSAS - RECONSTRUIR LA SUPERFICIE ARTICULAR NORMALMENTE CON
REDUCCIN ANATMICA Y COMPRESIN INTERFRAGMENTARIA CON TORNILLOS DE TRACCIN - MANTENER LA SUPERFICIE ARTICULAR CON HUESO O UN SUSTITUTO SEO - SOSTN CON PLACA (CONVENCIONAL) - REPARAR LOS LIGAMENTOS O MENISCOS PARA CONSEGUIR LA ESTABILIDAD DE LA ARTICULACIN
SYSTEM
- REDUCCIN DE LA ARTICULACIN
- FIJACIN CON TORNILLOS DE TRACCIN
TIPO IIIA : FRACTURA-COMPRESIN DE MESETA LATERAL TIPO IIIB : FRACTURA-COMPRESIN DE MESETA CENTRAL
TIPO V : BICONDILAR
ANQUILOSIS.
TROMBOEMBOLISMO PSEUDOARTROSIS RETARDO DE CONSOLIDACION
CNDILOS DEL FMUR LA RTULA ES UN HUESO PLANO Y REDONDEADO QUE SE ENCUENTRA INCLUIDO EN EL TENDN TERMINAL DEL MSCULO CUADRICEPS FEMORAL Y EST SITUADO POR DELANTE DE LA EXTREMIDAD INFERIOR DEL FMUR
SU CARA POSTERIOR EN SU PORCIN SUPERIOR QUE ES ARTICULAR, LO HACE CON
LA TRCLEA DEL FMUR, PRESENTA UNA CRESTA QUE LA DIVIDE EN DOS FACETAS: INTERNA Y EXTRENA LAS CUALES SE ADAPTAN A LAS VRTICES CONDILEAS DE CADA LADO.
TRAUMATISMO DIRECTO EN LA PARTE ANTERIOR DE LA RODILLA, O A UN TRAUMATISMO INDIRECTO POR LA INTENSA TRACCIN EJERCIDA POR EL CUDRICEPS, QUE LA FRACTURA. FRECUENTEMENTE EL MECANISMO ES MIXTO, DIRECTO E INDIRECTO.
SE CLASIFICAN SEGN EL TRAZO DE FRACTURA EN: FRACTURA DE TRAZO TRANSVERSAL. FRACTURA CONMINUTA. FRACTURA DE TRAZO LONGITUDINAL. MIXTA.
ELLAS PREDOMINA UN TRAUMATISMO INDIRECTO EN EL CUAL, ADEMS DE LA FRACTURA DE RTULA, SE PRODUCE UN IMPORTANTE DESGARRO LATERAL DE LOS ALERONES DE LA RTULA, SEPARNDOSE LOS FRAGMENTOS FRACTURADOS, POR LA CONTRACCIN DEL CUDRICEPS. EL TRAZO PUEDE COMPROMETER EL TERCIO MEDIO (LO MS FRECUENTE), EL TERCIO INFERIOR, QUE CORRESPONDE A LAS FRACTURAS DEL VRTICE INFERIOR DE LA RTULA, O EL TERCIO SUPERIOR, QUE SON LAS MENOS FRECUENTES DE ESTE GRUPO.
PRODUCIENDO UN ESTALLIDO DE LA RTULA, AL CUAL TAMBIN PUEDE COMBINARSE UNA FUERTE CONTRACCIN DEL CUDRICEPS, QUE SEPARA LOS FRAGMENTOS.
EL CUADRO CLNICO EST DETERMINADO POR EL TRAUMATISMO. AL EXAMEN ENCONTRAMOS UNA RODILLA AUMENTADA DE VOLUMEN
POR LA HEMARTROSIS (FRACTURA ARTICULAR). SI LOS FRAGMENTOS ESTN SEPARADOS SE PALPAR UNA BRECHA ENTRE AMBOS. COMO HAY UNA DISCONTINUIDAD DEL APARATO EXTENSOR. EL ENFERMO NO PUEDE LEVANTAR LA PIERNA EXTENDIDA. PUEDE HABER EQUMOSIS POR EXTRAVASACIN DE LA HEMARTROSIS HACIA LAS PARTES BLANDAS ALREDEDOR DE LA ARTICULACIN.
DEMOSTRARN EL DIAGNSTICO DE LA FRACTURA. LA PROYECCION LATERAL ES LA QUE MEJOR DEMUESTRA LA FRACTURA. OCASIONALMENTE PUEDEN SER NECESARIAS PROYECCIONES OBLCUAS O AXIALES PARA DEMOSTRAR FRACTURAS LONGITUDINALES, MARGINALES O FRACTURAS OSTEOCONDRALES.
DIAGNOSTICAR FRACTURAS OSTEOCONDRALES O MARGINALES Y LESIONES CONCOMITANTES DE LA RODILLA. TC: AL IGUAL QUE LA RM, SU USO SE LIMITA A DETERMINADOS CASOS. ES UNA HERRAMIENTA TIL EN EL DIAGNSTICO Y EVALUACIN DE PSEUDOARTROSIS, CONSOLIDACIN EN POSICIN ANMALA Y FRACTURAS OCULTAS O POR SOBRECARGA (ATLETAS, PACIENTES CON PARLISIS CEREBRAL INFANTIL, ETC.). EN FRACTURAS COMPLEJAS PERMITE DETERMINAR EL GRADO DE CONMINUCIN Y LA CONGRUENCIA ARTICULAR.
ESTABILIDAD DE LA ARTICULACIN
PRESERVACIN DE LA MOVILIDAD COMPLETA EVITAR COMPLICACIONES
INDICACIN QUIRRGICA, CON EL OBJETO DE REDUCIR LOS FRAGMENTOS Y FIJARLOS, LOGRANDO UNA SUPERFICIE ARTICULAR ROTULIANA ANATMICA. LA FIJACIN SE PUEDE REALIZAR CON CERCLAJE METLICO (LO MS HABITUAL), CON UN SISTEMA DE OBENQUE O CON TORNILLOS. DEBER REPARARSE LA RUPTURA DE LOS ALERONES.
TORNILLOS O CLAVILLOS DE KIRSCHNER LOS CUALES NO DEBEN CRUZARSE. EL RESTO DE LAS LINEAS DE FRACTURA SE FIJA CON EL PRINCIPIO DEL TIRANTE.
LA REDUCCION DE LA TOTALIDAD DE LA FRACTURA MUTIFRAGMENTADA. LA ROTULA DEBE SER CONSERVADA A CUALQUIER COSTO.
SE DEBERA REALIZAR MOVILIDAD PRECOZ. LAS FLEXOEXTENSIONES DE RODILLA AUMENTARAN EL EFECTO COMPRESOR DEL TIRANTE. APOYO DE LA EXTREMIDAD A LAS 6 SEMANAS.
Rodilla es la articulacin central de los miembros inferiores, est formada por la unin de 2 importantes huesos, el fmur en su porcin superior, y la tibia en la inferior. Dispone asimismo de un pequeo hueso, llamado rtula, que se articula con la porcin anterior e inferior del fmur. Puede realizar principalmente movimientos de flexin y extensin
Es la articulacin ms grande del cuerpo humano y una de las ms complejas. Sirve de unin entre el muslo y la pierna. Soporta la mayor parte del peso del cuerpo en posicin de pie. Est compuesta por la accin conjunta de los huesos fmur, tibia, rtula y dos discos fibrocartilaginosos que son los meniscos. Fmur y tibia conforman el cuerpo principal de la articulacin, mientras que la rtula acta como una polea y sirve de insercin al tendn del msculo cuadriceps y al tendn rotuliano cuya funcin es transmitir la fuerza generada cuando se contrae el cudriceps
por fuertes ligamentos que impiden que sufra una luxacin, siendo los ms importantes el ligamento lateral externo ligamento lateral interno ligamento cruzado anterior ligamento cruzado posterior.
Losligamentos le dan estabilidad y evitan movimientos excesivo, los que estn en el interior de la cpsula articular se llaman intraarticulares o intracapsulares , entre los que se encuentra el ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado posterior. Por otra parte los ligamentos que estn por fuera de la cpsula articular se llaman extrarticulares o extracapsulares como el ligamento lateral interno y el ligamento lateral externo.
Intraarticulares Ligamento cruzado anterior (LCA). Ligamento cruzado posterior (LCP). Ligamento yugal o ligamento transverso. Une los meniscos por su lado anterior. Ligamento meniscofemoral anterior o Ligamento de Humphrey. Del menisco externo al cndilo interno del fmur. Ligamento meniscofemoral posterior o Ligamento de Wrisberg. Del menisco externo al cndilo interno del fmur, por detrs del meniscofermoral anterior.
Cara posterior
Ligamento poplteo oblicuo. Une el cndilo externo del fmur con el
margen de la cabeza de la tibia en la rodilla. [8] Ligamento poplteo arqueado o tendn recurrente. Une el tendn del msculo semimembranoso al cndilo externo del fmur.[8] [11]
Cara interna
Ligamento alar rotuliano interno. Une el borde de la rtula al
cndilo interno del fmur. Ligamento menisco rotuliano interno. Une la rtula al menisco interno. Ligamento lateral interno o ligamento colateral tibial.
Cara externa
Ligamento alar rotuliano externo. Une el borde de la rtula al
condito externo del fmur. Ligamento menisco rotuliano externo. Une la rtula al menisco externo. Ligamento lateral externo o ligamento colateral peroneo
como lucha, baloncesto, natacin, rugby, ftbol, ftbol americano, esqu, voleibol, hockey, tenis y otros que implican gran tensin de la articulacin. Las estructuras que ms frecuentemente se afectan son los meniscos, ligamentos laterales y ligamentos cruzados. En ocasiones se producen lesiones combinadas, como en la llamada triada de ODonoghue o trada desgraciada que esta constituida por la rotura o desgarro del ligamentos cruzado anterior, el ligamento lateral interno y el menisco medial.
interno El ligamento lateral interno proporciona estabilidad a la regin interna de la rodilla y suele lesionarse por una tensin excesiva en posicin de valgo, es decir por desviacin de la pierna hacia fuera. Con frecuencia su rotura se asocia a lesin del menisco interno. Pueden existir diferentes grados de afectacin que van desde distensin leve a rotura completa. Frecuentemente la rotura completa causa poco dolor, pero durante la exploracin el mdico detecta hiperlaxitud de la articulacin.[18]
Rotura de ligamento lateral externo Las lesiones del ligamento lateral externo pueden consistir en distensin o rotura y suelen producirse por una combinacin de hiperextensin de la rodilla y una presin que fuerza a una desviacin en varo de la articulacin. Se producen por un traumatismo sobre la parte interna de la rodilla que a veces se asocia a un mecanismo de rotacin. Esta lesin es mucho menos frecuente que la del ligamento lateral interno, pero produce mayor grado de incapacidad, las fuerzas necesarias para romper este ligamento son superiores a las necesarias para la ruptura del ligamento lateral interno.
La rotura del ligamento cruzado anterior es una lesin frecuente que puede producirse durante la actividad deportiva por giros enrgicos de la rodilla en los que el pie permanece en fuerte contacto con el suelo. El mecanismo lesional suele asociarse a semiflexin, valgo y rotacin externa de la articulacin de la rodilla
. En el momento en que se sufre esta lesin suele sentirse dolor intenso y una sensacin de chasquido. El ligamento cruzado anterior sirve en condiciones normales de freno para un movimiento anterior excesivo de la tibia con respecto al fmur, el mdico puede realizarse pruebas exploratorias como la Prueba del cajn y la Prueba de Lachman que si son positivas hace probable este diagnstico que se confirma mediante tcnicas de resonancia magntica o artroscopia.
tibia se desplace hacia atrs en relacin con el fmur. Se lesiona con menor frecuencia que el ligamento cruzado anterior. El mecanismo de rotura suele consistir en un impacto directo sobre la parte anterior de la rodilla cuando esta se encuentra en situacin de flexin. Es frecuente que esta lesin se asocie a rotura de menisco
INTRODUCCIN
Tipo de fractura ms frecuente tratada por los cirujanos
ortopdicos Aumento de la prevalencia en los ltimos aos: accidentes de trfico,... Articulacin de carga (1,25 5,5 veces el peso corporal en algunas actividades) Aspectos biomecnicos muy importantes, que influirn de cara al tratamiento
ANATOMA
Superficie articular de 3 huesos Ligamentos de unin Cpsula Divisin en 3 complejos:
- Lateral - Sindesmtico - Medial
ANATOMA
Divisin en 3 complejos:
Tibia
- Lateral
- Sindesmtico - Medial
Peron Astrgalo
ANATOMA
COMPLEJO LATERAL
ANATOMA
COMPLEJO SINDESMTICO
Estructura ligamentosa ms importante del tobillo Responsable de la integridad estructural de la mortaja del tobillo
ANATOMA
COMPLEJO MEDIAL
- Maleolo interno - Faceta medial del Astrgalo - Maleolo Posterior - Ligamento Deltoideo
ANATOMA
OTRAS ESTRUCTURAS
BIOMECNICA
DORSIFLEXIN FLEXIN PLANTAR
30 - 45
- Rotacin externa
Lig. Deltoideo:
Lig. Lateral:
Danis Weber / AO
Nmero de Fragmentos Localizacin de los Fragmentos
+ Abduccin
* Mec + lesin tobillo * Esguince en inversin * 10-20% Fx maleolares * Tipo A de Weber
+ Abduccin
* 5-21% Fx maleolares * Tipo B de Weber * Lesin Lig. Deltoideo o Maleolo tibial
CLASIFICACIN DE DANIS-WEBER/AO
WEBER: Nivel Fx. del Peron
DIAGNSTICO
HISTORIA CLNICA
* Cmo? : * Dnde?: * Cundo?: Mecanismo lesional Posibilidad de contaminacin en Fx. Abiertas Tto Ortopdico vs. Quirrgico Tto Urgente vs. Diferido
EXPLORACIN FSICA
* Presencia de dolor Externo y/o Interno: Estabilidad de la fractura * Palpar TODA la longitud del Peron (Maisoneuve)
DIAGNSTICO
RADIOLOGA SIMPLE
Proyecciones AP, Lateral y de Mortaja (15 rotacin interna)
Proyecciones Dinmicas Puntos de referencia:
DIAGNSTICO
RADIOLOGA SIMPLE
Espacio Claro Tibio-Peroneo
* Estudio de la Sindsmosis
ngulo Talocrural
* Si diferencia de >3 con contralateral: acortamiento peron
DIAGNSTICO
TAC
- Grado de conminucin y deformidad de superficie articular - Fractura de la cpula astragalina - Lesiones del piln posterior
DIAGNSTICO
TAC
- Grado de conminucin y deformidad de superficie articular - Fractura de la cpula astragalina - Lesiones del piln posterior
TRATAMIENTO
Lesiones TIPO A
Supinacin-adduccin Tto. Conservador:
TRATAMIENTO
Lesiones TIPO A
Osteosntesis: * Impactacin importante de superfcie articular
TRATAMIENTO
Lesiones TIPO B
Supinacin-rotacin o Pronacin-abduccin
Fractura oblicua del Peron
TRATAMIENTO
Lesiones TIPO B
Osteosntesis:
1. Existencia de > 2mm de desplazamiento de un maleolo 2. Fragmento de piln tibial 3. Afectacin de la Sindsmosis 4. Conminucin externa de maleolo peroneo
TRATAMIENTO
Lesiones TIPO C
Pronacin-rotacin externa
Fx diafisaria de Peron (Sindsmosis-cabeza) Fx maleolo Tibial o lesin ligamento Deltoideo Complejo ligamentoso tibioperoneo roto (membrana intersea incluida) Posible fx. borde medial o lateral Astrgalo
TRATAMIENTO
Lesiones TIPO C
Casi SIEMPRE Osteosntesis
Fx. De Maisoneuve
- Fx. asiladas de Maleolo Tibial
- Rotura aislada ligamento Deltoideo
TCNICA QUIRRGICA
MALEOLO PERONEO
Reduccin Traccin + RE
* Posible interposicin ligamento deltoideo * Importante conseguir: - Longitud peron - Eliminar rotacin externa peron
Abordaje lateral
* Cuidado Peroneos!
TCNICA QUIRRGICA
MALEOLO PERONEO
Osteosntesis con placa tercio de caa
* Avulsin tubrculo de Wagstaffe
TCNICA QUIRRGICA
MALEOLO TIBIAL
Abordaje medial
* Cuidado v. Safena y tendn tibial post.!
TCNICA QUIRRGICA
SINDSMOSIS
Tornillo cortical 3 cm sobre articulacin peroneo-tibial Pie en posicin de dorsiflexin mxima
No carga durante 6 semanas
TCNICA QUIRRGICA
FRACTURA ABIERTA
Mayor frecuencia mediales
Posibilidad de fijacin externa
1- Franklin J, Johnson K, Hansen S. Immediate internal fixation of open ankle fractures: report of thirty-eight cases treated with a standard protocol. J. Bone Joint Srug Am 1999; 66: 1349-1356
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO
Mantener extremidad en descarga durante 6 semanas
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO
Posibilidad de discrepancia Clnico Radiolgica
CASO CLNICO
Mujer de 75 aos que acude al Servicio de Urgencias tras cada casual, refiriendo dolor e impotencia funcional en tobillo derecho
CASO CLNICO
A la EF se aprecia Fracturaluxacin abierta tipo B de tobillo derecho, con protusin tibial en zona maleolar interna. Se procede a ingreso para tto antibitico (Ampicilina + Gentamicina) y tto. quirrgico al da siguiente.
CASO CLNICO
Se realiza Osteosntesis
abierta:
- Peron: Placa de neutralizacin - Maleolo Int.: 2 Tornillos de Esponjosa
CONCLUSIONES
Las fracturas de tobillo son las mas frecuentes tratadas por los cirujanos. Es una articulacin con una biomecnica compleja que condiciona el resultado definitivo. Al plantear el tratamiento deben considerarse las consecuencias biomecnicas de la lesin para ambos lados del tobillo. Las clasificaciones de Lange-Hansen y Weber-AO son las ms utilizadas.
CONCLUSIONES
Los objetivos principales del tratamiento sern la
Gracias!
EL DEDO. POR CAIDA DE UN OBJETO O CHOQUE DEL DEDO CON UNA SUPERFICIE DURA. LAS FRACTURAS DE LAS FALANGES PROXIMALES TIENDEN A ANGULARSE HACIA LA PLANTA POR ACCION DE LIGAMENTOS.
SON CONMINUTAS Y/O LUXADA. LAS FRACTURAS NO DESPLAZADAS SE PUEDEN TRATAR CON VENDAJE CON TELAS ADHESIVAS POR 2-3 SEMANAS. LAS FRACTURAS DESPLAZADAS SE PUEDE INTENTAR REDUCCION CERRADA Y FIJACION CON CLAVILLOS DE KIRSCHNER O MINIPLACA.
CON REDUCCION ABIERTA Y FIJACION CON CLAVILLOS DE KIRSCHNER. LAS FRACTURAS DE LOS SESAMOIDEOS PUEDEN SER POR TRAUMA DIRECTO O INDIRECTO. EL TRATAMIENTO ES CONSERVADOR.
BASE, EN LA DIFISIS O EN EL CUELLO DEL METATARSIANO. SON PRODUCIDAS POR TRAUMATISMOS DIRECTOS (CADA DE OBJETOS PESADOS SOBRE EL PIE, ATRISIONES, PUNTAPI ETC.). EL EXAMEN CLNICO REVELA UN PIE EDEMATOSO, CON EQUMOSIS PLANTAR O DORSAL, DOLOR EN EL FOCO DE FRACTURA E INCAPACIDAD DE MARCHA.
ANGULACIONES PLANTARES QUE PUEDEN OCASIONAR METATARSALGIAS. EL TRATAMIENTO ES CON UN YESO BIEN ALMOHADILLADO. ALGUNAS FRACTURAS REQUIEREN FIJACION CON CLAVILLOS DE KIRSCHNER O MINIPLACAS.
POR LA TRACCIN DEL PERONEO BREVIS AL EJERCERSE UNA INVERSIN FORZADA DEL PIE; ES UNA COMPLICACIN FRECUENTE DEL ESGUINCE LATERAL DEL PIE. CASI LA TOTALIDAD DE ESTAS FRACTURAS SE TRATA CONSERVADORAMENTE. EN LOS CASOS CON BRECHA PERSISTENTE Y DOLOR, SE DEBEN DE TRATAR CON OSTEOSINTESIS CON UN TORNILLO Y APORTE OSEO.
DIAGNOSTICAN.
PUEDEN EVOLUCIONAR CON SINDROME COMPARTAMENTAL. LA META DEL TRATAMIENTO ES LOGRAR UN PIE ESTABLE,
INDOLORO Y PLANTIGRADO. LA REDUCCION QUIRURGICA ES EL MEJOR METODO PARA LOGRAR LA REDUCCION ANATOMICA. LA FIJACION PUEDE REALIZARSE CON CLAVILLOS O TORNILLOS. PUEDEN EVOLUCIONAR CON ARTROSIS POSTRAUMATICA.
ES UNA LESION INFRECUENTE. EN CASO DE DUDAS CON LAS PROYECCIONES A-P, LATERAL
Y OBLICUAS, TOMAR UNA CONTRALATERAL COMPARATIVA O UNA TAC. DEBE VIGILARSE EL EDO. NEUROVASCULAR DISTAL. EL TRATAMIENTO CONSISTE EN REDUCCION CERRADA Y SE EXISTE INESTABILIDAD FIJACION CON CLAVILLOS.
HUESO DEL TARSO DE FORMA MUY IRRGULAR. EL CALCNEO ES UN HUESO ESPONJOSO, RICAMENTE
VASCULARIZADO, ELLO HACE QUE EL PROCESO DE CONSOLIDACIN SEA SIEMPRE MUY RPIDO. POR LO COMUN SE LESIONA POR CAIDAS DE GRAN ALTURA O EN ACCIDENTES DE AUTO. EL TRAUMA MAYOR QUE PROVOCA ESTAS FRACTURAS OCASIONA UNA LESION MAYOR DE LAS PARTES BLANDAS.
PESO DEL CUERPO Y PRACTICAMENTE ES SUBCUTANEO. APOYA CASI DIRECTAMENTE CONTRA EL SUELO.
EL PATRON DE LA FRACTURA PUEDE SER DESDE UN TRAZO
SIMPLE UNICO HASTA UNA CONMINUCION CON VIRTUAL DESTRUCCION DE LA SUPERFICIE ARTICULAR.
ES IMPORTANTE CONSIDERAR LA POSIBILIDAD DE FRACTURAS EN
SEGMENTOS SEOS QUE ABSORBIERON LA ENERGA DE LA CADA, ESPECIALMENTE EN ZONAS RELATIVAMENTE FRGILES: PLATILLOS TIBIALES, COLUMNA VERTEBRAL.
Y TOBILLO. AUMENTO DE VOLUMEN DE TODO EL CUERPO DEL TALN Y TOBILLO. EDEMA PROMINENTE QUE LLENA EL HUECO PLANTAR, EQUMOSIS PLANTAR. DEL 7 AL 10 % FRACTURAS BILATERALES
DIFERENTES PLANOS EN QUE SE PRODUCEN, EXPLICAN CON QU FACILIDAD PUEDAN PASAR INADVERTIDOS EN UN EXAMEN RADIOLGICO POCO ACUCIOSO.
PROYECCIN LATERAL: EL CALCNEO MUESTRA TODO SU CUERPO, Y
LA LNEA ARTICULAR SUB-ASTRAGALINA Y CALCNEO CUBOIDES SE MUESTRAN MUY NTIDAS, PERMITE MEDIR EL NGULO DE BHLER.
PROYECCIN AXIAL (LONGITUDINAL): MUESTRA TODO EL CUERPO
DEL CALCNEO EN SU EJE NTERO POSTERIOR, SUS CARAS INTERNA Y EXTERNA Y LA ARTICULACIN CALCNEO CUBODEA.
CALCNEO, SE CONSTITUYE EN EL PROCEDIMIENTO DIAGNSTICO DE MS ALTO RENDIMIENTO. MUESTRA CON CLARIDAD EL ESTADO DEL SUSTENTACULUM TALI, EL NUMERO DE LINEAS FRACTURARIAS Y EL DESPLAZAMIENTO DE LA FACETA ARTICULAR POSTERIOR. ES MUY VALIOSA PARA PLANIFICAR CUALQUIER ABORDAJE OPERATORIO Y SI SE LOGRARA EL OBJETIVO DE UNA FIJACION INTERNA ESTABLE Y ANATOMICA.
FRACTURA VERTICAL DE LA TUBEROSIDAD. FRACTURA HORIZONTAL DE LA TUBEROSIDAD. FRACTURA DEL SUSTENTACULUM TALI. FRACTURA DE LA EXTREMIDAD ANTERIOR DEL CALCNEO.
NO COMPROMETEN SUPERFICIES ARTICULARES DE APOYO. LOS RASGOS DE FRACTURA SON CORTOS Y SEPARAN FRAGMENTOS SEOS DE PEQUEO TAMAO. SI LA REDUCCIN LLEGA A SER NECESARIA, SE CONSIGUE CON MEDIDAS DE COMPRESIN MANUALES. LA CONSOLIDACIN ES RPIDA Y EN GENERAL NO DEJAN SECUELAS INVALIDANTES.
DE ACUERDO CON EL GRADO DE COMPROMISO DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES SUB-ASTRAGALINAS, DEL HUNDIMIENTO Y DESPLAZAMIENTO DE SUS FRAGMENTOS, SE PUEDEN DISTINGUIR TRES TIPOS BSICOS:
FRACTURA DEL CUERPO DEL CALCNEO, SIN DESPLAZAMIENTO. FRACTURA DEL CUERPO DEL CALCNEO CON DESPLAZAMIENTO
PROVOCA GRAVE PROBLEMA. REDUCCIN DE LOS FRAGMENTOS; SI ELLO ES NECESARIO, SE CONSIGUE CON REDUCCIN MANUAL. INMOVILIZACIN CON BOTA CORTA DE YESO AMBULATORIO POR 6 SEMANAS COMO TRMINO MEDIO. INICIO PAULATINO DE LA ACTIVIDAD: DEAMBULACIN CONTROLADA, APOYO DE MULETAS. EL PERODO DE RECUPERACIN SUELE SER LARGO; GENERALMENTE NO INFERIOR DE 3 A 4 MESES.
REALIZA LA CIRUGIA.
SI SE ESPERA DEMASIADO ES DIFICL EL TRATAMIENTO
DECRECIENTE, SE ACONSEJA REDUCCIN ORTOPDICA SI PROCEDE, REPOSO EN CAMA, BOTA CORTA DE YESO NO AMBULATORIA Y REHABILITACIN PRECOZ. EN LAS FRACTURAS CON ESTALLIDO DEL CALCNEO, ASCENSO DE LA TUBEROSIDAD, HUNDIMIENTO DEL TLAMO, SE TRATAN CON ARTRODESIS, CUALQUIERA SEA LA EDAD DEL PACIENTE.
DETERMINA ACERCAMIENTO DE LOS PUNTOS DE INSERCIN DEL MSCULO GEMELO, ELLO DETERMINA UNA PRDIDA DE LA POTENCIA CONTRCTIL, DIFICULTA EL CAMINAR, PIERDE POTENCIA EN EL IMPULSO DE LA MARCHA, CLAUDICA EN CADA PASO Y LA CARRERA ES IMPOSIBLE
PSTERO-EXTERNO, NO CORREGIDO, DETERMINA LA DEFORMACIN EN VALGO DEL CALCNEO CON APLANAMIENTO DE LA BVEDA PLANTAR (PIE PLANO VALGO). EL CALLO DE FRACTURA EXUBERANTE GENERA EXOSTOSIS LATERALES O PLANTARES, QUE DIFICULTAN LA MARCHA POR DOLOR AL PISAR, FORMACIN DE BURSAS, CALLOSIDADES PLANTARES.
FUNDAMENTALMENTE SON DOS LOS HECHOS DETERMINANTES EN LA GENERACIN DE FUTURAS SECUELAS INCAPACITANTES: GRADO DE COMPROMISO DE LAS ARTICULACIONES DEL CALCNEO, ESPECIALMENTE LA SUB-ASTRAGALINA. GRADO DE ASCENSO DE LA TUBEROSIDAD DEL CALCNEO.
SON POCO FRECUENTES. EL ASTRAGALO NO TIENE INSERCIONES MUSCULARES. TIENE UNA VASCULARIZACION PRECARIA.
TRAUMATISMOS INDIRECTOS, EN LOS CUALES SE PRODUCE UNA HIPERFLEXIN DORSAL DEL PIE QUE DETERMINA UN CHOQUE DEL MARGEN ANTERIOR DE LA TIBIA CONTRA EL CUELLO DEL ASTRGALO, QUE LO FRACTURA. OTRO MECANISMO QUE SE DEBE CONSIDERAR ES UNA INVERSIN INTENSA DEL PIE, QUE PUEDE PROVOCAR UNA LUXACIN PERITALAR DEL ASTRGALO, LLEGANDO A ENCONTRARLO LUXADO BAJO LA PIEL EN LA REGIN DORSO LATERAL DEL PIE.
TIPO I: SIN DESPLAZAMIENTO DE LOS FRAGMENTOS, TIPO II: CON SEPARACIN Y SUBLUXACIN DEL CUERPO, TIPO III: CON LUXACION DEL CUERPO DEL ASTRAGALO DE LA
TIBIOASTRAGALINA Y LA SUBTAASTRAGALINA.
TIPO IV: ADEMAS LUXACION DE LA ASTRAGALOESCAFOIDEA
TODAS LAS VARIEDADES DE FRACTURAS TIENEN UNA ALTA INCIDENCIA DE NECROSIS AVASCULAR DEL CUERPO, QUE DETERMINAR UNA GRAVE ALTERACIN ANTOMO-FUNCIONAL DEL TOBILLO.
TRAUMATISMO VIOLENTO, EJERCIDO EN EL PIE Y TOBILLO. EL TOBILLO Y EL PIE SE ENCUENTRAN TUMEFACTOS, CON EQUMOSIS DIFUSA, DOLOR A LA MOVILIZACIN DEL PIE EN PRONOSUPINACIN Y DORSIFLEXIN. LA DEFORMACIN AUMENTA EN CASO DE FRACTURAS DESPLAZADAS O DE LUXACIN DEL ASTRAGALO.
LATERAL Y ANTERO-POSTERIOR DEMOSTRAR LA LESIN. LA TOMOGRAFIA NOS PERMITIRA EVALUAR TODO EL PATRON DE LA FRACTURA.
MANIOBRAS ORTOPDICAS, O REDUCCIN QUIRRGICA ABIERTA LO MS PRECOZ POSIBLE. PUEDE REALIZARSE UNA FIJACIN CON TORNILLOS O AGUJAS DE KIRSCHNER PARA ASEGURAR LA REDUCCIN. SE DEBE DE DIFERIR EL APOYO POR 3 MESES PARA DISMINUIR LA POSIBILIDAD DE LA NECROSIS AVASCULAR QUE A PESAR DE TODO PUEDE SER INEVITABLE.
EL DIA DEL ACCIDENTE PERO CLINICA Y RADIOGRAFICAMENTE APARECE MESES DESPUES. OSTEOARTRITIS. HASTA EN UN 50% DE LAS FRACTURAS DEL ASTRAGALO PUEDE TENER ESTA COMPLICACION. LA ARTODESIS TIBIOASTRAGALINA SERA EL TRATAMIENTO PARA ESTAS COMPLICACIONES.