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Maria Jlia Kovcs

Coordenadora
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) (Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil) a Jlia Kovcs coordenadora. Mort e e desenvolvimento humano / Ma ri So Paulo: Casa do Psiclogo, 1992. Bibliografia. ISBN 85-85141-21-2 e - Aspectos psicol1. Comport amento humano 2. Medo. 3. Mo rt gicos 4. Suicdio I. Kovcs, Maria Jlia.

92-1944

CDD-155.937

ndice para catlogo sistemtico: 1. Doentes terminais: Atitudes comportamentais: Psicologia 155.937 2. Luto: Aspectos psicolgicos 155.937 3. Mort e: Atitudes comportamentais: Psicologia 155.937

MORTE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

Editor: Anna Elisa de Villemor Amaral Gntert Capa Criao e Arte: William Nahme Computao grfica: Mauro Minniti e Marilisa Minniti Produo e diagramao: Casa do Psiclogo - Ma ria Celina Jurado Reviso ortogrfica: Sandra Rodrigues Garcia

Casa do Psiclogo

Escritores
1992 Casa do Psiclogo Livraria e Editora Ltda.
Daniela Rothschild - Psicloga

Henriette Tognetti Penha Morato Psicloga, professora do Instituto de


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Reservados os direitos de publicao em lngua portuguesa Casa do Psiclogo Livraria e Editora Ltda. Rua Alves Guimares, 436 - CEP 05410-000 - So Paulo - SP Fone: (011)852-4633 Fax: (011) 64-5392

Psicologia da USP, chefe do Servio de Aconselhamento Psicolgico da USP


Laura Villares de Freitas - Psicloga, professora do Instituto de Psicologia da USP com formao na Sociedade Brasileira de Psicologia Analtica de So Paulo Maria Jlia Kovcs

Psicloga, professora do Instituto de Psicologia da USP, coordenadora do curso "Psicologia da Morte"


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proibida a reproduo total ou parcial desta publicao, para qualquer finalidade, sem autorizao por escrito dos editores.

Rauflin Azevedo Calazans Psiquiatra.


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Rachel La Rosenberg (in memoriam) Psicloga, psicoterapeuta, professora do Instituto de Psicologia da USP.
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Roosevelt Moiss Smeke Cassorla Membro da Sociedade Brasileira de Psicanlise de So Paulo. Professor do Departamento de Psicologia Mdica e Psiquiatria da Faculdade de Cincias Mdicas da UNTCAMP.
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Vicente A. de Carvalho Mdico psiquiatra, psicoterapeuta, diretor tcnico do Centro Oncolgico de Recuperao e Apoio.
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Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Dedico este livro a todos aqueles que colaboraram para o meu desenvolvimento como pessoa: meus pais, parentes, os grandes amores, os amigos, os professores, terapeutas e hoje os alunos.

Sumrio

Apresentao ........................................................................................................
In memorianm:

XI XV

Ferenc Otto KovAcs: que me ensinou os primeiros passos, que nas suas exigncias me impulsionou a buscar as foras dentro de mim. Katarina Bakk: Que me mostrou que preciso falar sobre a morte, quando ainda se est vivo, ela faz parte da vida. Espero que tenha encontrado resposta sua constante pergunta: "O que acontece aps a morte"?
Nlson Rosamilha: Que facilitou a pesquisa acad-

Prefcio ..................................................................................................................

Captulo 1. Representaes de Morte ................................................... 1 Captulo 2. Medo da Morte ................................................................... Captulo 3. Atitudes diante da Morte - Viso Histrica, 14

Social e Cultural ................................................................................


Captulo 4. Morte no Processo do Desenvolvimento Humano

28

A Criana e o Adolescente diante da Morte ................................. 48

Captulo 5. Envelhecimento e Morte .................................................... 58 Captulo 6. Refl exes sobre a Psicanlise e a Morte ............................ Captulo 7. 0 Ser Humano: Entre a Vida e a Morte

mica sobre o tema da morte.


Rachel Rosenberg: Colega, professora, e depois ami-

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ga. A sua calma e profunda sabedoria sempre me i mpressionaram muito.

Viso da Psicologia Analtica ........................................................... 111

.............. 142 Captulo 8. Morte Abordagem Fenomenolgico-Existencial 149 Captulo 9. Morte, Separao, Perdas, o Processo de Luto ................ 165 Captulo 10. Comportamentos Autodestrutivos e o Suicdio ................
Captulo 11. Paciente Terminal e a Questo da Morte .......................... 188 Captulo 12. Atendimento Psicossocial a Pacientes de Cncer

Relato de uma Experincia .............................................................. 204

226 Captulo 13. Profissionais de Sade diante da Morte ............................

Apresentao

Ser a morte a grande musa inspiradora dos filsofos e dos psiclogos? Sempre tive medo da morte, alis, de tudo o que novo, desconhecido e portanto misterioso. Assim como escrever um livro para um marinheiro de primeira viagem, desconhecido. uma espcie de morte e de renascimento. Este um livro idealizado por uma psicloga e neste vis, ou recorte, que ele deve ser compreendido. Ao escrever sobre um tema to amplo e ao mesmo tempo to "tabu", correm-se srios riscos. O primeiro deles o de ser superficial, incompleto e unilateral com bvias limitaes diante da vastido e do aprofundamento que o tema exige. Sou mortal, e esta no uma opo, e sim uma certeza, da a incompletude. Mas escrever um livro pode ser uma opo ousada e pretensiosa. Ou talvez seja uma forma de lidar com um grande medo. Ler, pensar, coletar informaes e, finalmente, transmitir algumas dessas reflexes pode ser uma forma de desafiar a morte. O segundo risco o de ser considerada uma pessoa mrbida, por ler, estudar e escrever sobre a morte. Muitos amigos e colegas meus fizeram este comentrio alguns tentando demover-me desse propsito. No me sinto mrbida, pois no um caminho mrbido, trata-se de uma trilha de vida, de questionamentos, de reflexes, de batalhas, de inovaes. Posso afirmar que para mim a busca da "compreenso" psicolgica da morte conduziu-me elaborao de uma dissertao de mestrado, a uma tese de doutorado, a um curso na graduao em psicologia, outro na ps-graduao, e agora a este livro. Trata-se, efetivamente, de uma grande musa inspiradora!

XII

Morte e desenvolvimento humano

Apresentao

XIII

De que morte falo "daquela do momento foral, da fantasia, a que nos acompanha durante a vida, do sonho, do alvio, da dor, da ruptura". Falo de todas e de nenhuma em particular. Apresento vivncias, reflexes, pensamentos e sentimentos, inspirada em autores que me impressionaram, sobre "aquela morte" que no podemos experienciar nem refletir a respeito, e que acontece no fim da vida, mas tambm sobre aquela que est presente em toda nossa existncia, e que tem uma' significao marcante para a nossa trajetria de vida. a morte no processo do desenvolvimento humano. A psicologia como cincia, arte, reflexo e prtica cuida da questo do homem, da sua relao com os outros e com o mundo, com a vida e tambm com a morte. Portanto, acredito ser a questo da morte um tema de suma importncia para reflexo, sensibilizao e questionamentos para o psiclogo. A questo da morte e do morrer, em suas vrias instncias, pode estar presente nas diferentes reas de trabalho do psiclogo. Refletir sobre o tema nos parece fundamental ao futuro profissional, que ter o seu trabalho centrado na relao com o ser humano. A partir destas idias, criei em 1986 uma disciplina optativa intitulada "Psicologia da Morte", no Instituto de Psicologia da USP, onde so abordados vrios temas, visando facilitar a sensibilizao, reflexo e discusso de alguns aspectos relacionados questo da morte, dentre os quais destacamos: a morte no processo do desenvolvimento, o medo da morte, perdas e processo de luto, comportamentos autodestrutivos e suicdio, paciente terminal. O curso apresenta trs abordagens tericas em psicologia, relacionadas questo da morte: a psicanaltica, a junguiana e a fenomenolgico-existencial. Durante esse tempo em que o curso vem sendo ministrado, surgiu a temas sobre livro necessidade de elaborar um livro texto, um ter umos que abordados. Como professora, eu tambm gostaria si fosse um facilitados da discusso" que se desenvolve na sala de aula. Tendo esse material bsico, poderia tentar alar vos maiores, sem perder o fio. Esta uma caracterstica pessoal minha: tentar no perder o do livro, a sua origem, gnese e fio fio. uma espcie de leitmotiv condutor. Os seus captulos so os temas das aulas dadas por mim,

como coordenadora do curso e por especialistas convidados a ministrarem algumas das aulas. Pedimos aos convidados que mantivessem o esprito da aula, que os textos fossem escritos em linguagem simples e' acessvel, sem detrimento, claro, da profundidade do tema. O leitor que imaginamos para este livro o estudante de psicologia. No se trata de um livro para especialistas, nem pretende esgotar todo o assunto. Na verdade, impossvel esgotar um assunto to controvertido, profundo e abrangente. So algumas pontuaes, idias, que espero possam favorecer novos questionamentos e orientar o desejo de aprofundamento. Depois de tantas explicaes, acredito que se trate de uma publicao interessante para estudantes e profissionais de sade e para quaisquer pessoas que queiram buscar informaes sobre o tema para seu prprio conhecimento. Para este singelo empreendimento, que para mim foi a conquista de um desafio, contei com a inestimvel colaborao de uma srie de pessoas que me "agentaram" neste perodo to envolvente de criao: Minha me Anne Kovcs que sempre me incentivou a arriscar e a tentar coisas novas, dando seu apoio e amor. A querida "irm" Vernica Landy que me ajudou muito nos momentos mais difceis. Os alunos da graduao do Instituto de Psicologia da USP, que desde 1986 foram "cobaias" deste curso, com sua participao e questionamentos muito estimuladores para este projeto. As alunas: Ktia Regina Honora, Cssia Simone, Suzana da Silva Rosa e Paula Giulano Galeano, que transcreveram as fitas com as aulas dos professores convidados. As revisoras Maria Celina Jurado e Sandra Rodrigues Garcia que leram cuidadosamente o texto para o aperfeioamento do vernculo. A Casa do Psiclogo e seus diretores Ingo Bernd Gntert e Anna Elisa de Villemor Amaral Gntert, pela confiana e oferecimento da infra-estrutura da "Casa".

XIV

Morte e desenvolvimento humano

O amigo Andr Lengyel pela inestimvel ajuda com a "mquina de escrever sofisticada" que, algumas vezes, teimava em emperrar, dificultando o processo criativo.

O Dr. Roosevelt M. Smeke Cassorla e Dra. Eda Marconi Custdio que sempre deram bons conselhos e apoio. A Odila Weigand que vem sendo uma facilitadora do meu desenvolvimento pessoal. Os amigos que sempre estiveram presentes em momentos de conflito.

Prefcio

So Paulo, fevereiro de 1992.

Maria Jlia Kovcs

O leitor se encontra diante de um livro ousado: que se prope a abordar o mais difcil dos temas: a morte. A morte negada, escamoteada, escondida, no nomeada, tabu. A morte que nos espreita, de fora, de cima, do lado, de dentro. E, que, nos incomoda, preferimos no v-la. Ela insiste, reaparece: nas faltas, nas ausncias, nos jornais, na TV, nas guerras, no vizinho, no chefe, na traio, na misria, na saudade, na mentira, na verdade, na favela, no Ministrio. O artista a enfrenta, a denuncia: "E tropeou no cu como se fosse um bbado; E flutuou no ar como se fosse um pssaro; E se acabou no cho feito um pacote flcido; Agonizou no meio do passeio pblico. Morreu na contramo atrapalhando o trfego." (Chico Buarque, "Construo"). E como atrapalha! - o trnsito, o movimento, a multido louca, correndo e sofrendo, num correr que no acaba, num sofrer que no se sabe. E isso a vida? Ou a morte em vida? A morte comea quando no levamos em conta que a morte existe. Quando nem sequer nos indignamos ao ver os mortos - mortos, no porque a morte existe, mas porque no lutamos pela vida. A criana miservel que morreu de fome, o operrio que perdeu as mos, a prostituta que perdeu o amor, o ser humano que perdeu a humanidade e tambm o seu. ser. O suicida que no sabe que j morreu antes de matar-se, porque no suportou a vida, a morte em vida; muitas vezes porque no pode tolerar a morte do outro, e vai em busca dele, num mundo imaginrio, que delrio, engana como se fosse vida. Mas, delrio? No h nada aps a morte? No sei. O que sei, e muito pouco, Drummond disse, com mais saber e sabor: "A porta da verdade estava aberta,/ mas s deixava passar/ meia pessoa de cada vez./ Assim

XVI Morte e desenvolvimento humano

Prefcio

XVII

no era possvel atingir toda a verdade,/ porque a meia pessoa que entrava/ s trazia o perfil da meia-verdade./ E sua segunda metade/ voltava igualmente com meio perfil,/ E os meios perfis no coincidiam./ Arrebentaram a porta./ Derrubaram a porta./ Chegaram ao lugar luminoso/ onde a verdade esplendia seus fogos./ Era dividida em duas metades/ diferentes uma da outra./ Chegou-se a discutir qual a metade mais bela./ Nenhuma das duas era totalmente bela./ E carecia optar./Cada um optou conforme/ seu capricho, sua iluso, sua miopia." ("Verdade") Maria Jlia nos abrir, sempre gentil e contundente, as portas para a nossa nsia de verdade: e nos brindar com muitas verdades, sobre as quais cada um pode optar. Ou, sugiro, no optar. Assim, podemos continuar com a porta aberta - sempre poderemos ver algo mais. A opo mata o desejo, a curiosidade. O esperar o novo, o acrescentJr, o diminuir, o transformar, tudo isso rudo de vida, msica num crscendo. Mas difcil no saber e admitir isso. Todos ns procuramos respostas: a me, o calor, a amante, a imprensa. No: o governo, o rei, o bobo, o campons. Deus, o Diabo. Somos todos e no somos nenhum. a vida e tambm a morte. tudo e nada. Assim eu me via quando vi o primeiro cadver. No senti nada, a no ser curiosidade, diante daquela coisa cheirando formol. Senti o formol, no a morte. Depois as piadas e a "coragem" que procurvamos ter, dissecando a carne morta. Era necessria muita"vida" para conviver com a morte, ou melhor, para neg-la. Mas, no ramos desumanos. ramos apenas jovens, moleques aterrorizados, que vnhamos estudar anatomia para que depois, mdicos, pudssemos combater a morte, ficar do lado da vida. Mas, havamos de passar por essa iniciao: demonstrar a ns mesmos que desprezvamos a morte - e, por isso, ousvamos enfrent-la! Um dia, entre os cadveres em que aprendamos a salvar vidas, imit ando cirurgias, encontrei uma jovem, que atendera semanas antes, viva, em seu leito, e que passara a um colega, melhorada. Impressionara-me sua beleza, beleza de moa pobre, desnutrida, beleza mais de alma, de olhar, que de pele ou de toque. Estava bela tambm na morte, mas s bela para mim, que a conhecera. Para todos era apenas um monte de tecidos, de rgos e matria. Nesse dia chorei: o choro que em quatro anos havia contido.

Mas, tive de chorar escondido, envergonhado por ser humano. Muitos an os depois me vi ensinan do moleques, como eu era, a serem mdicos. E me lembrei daquilo, e de muito, muito mais. De outras mortes: da desumanizao do paciente e do mdico. Do conluio com a sociedade. Das mortes matadas pelos homens. Dos homens suicidas, suicidados. E, de um Brasil, esplendoroso de vida, mas a vida, estr angulada, sufocada, a vida no-vida: moribunda. S quando repercebi a morte, senti de fato o amor. Primos: "Eu te amo porque te amo. No precisas ser amante,/ e nem precisas saber s-lo./ Eu te amo porque te amo. Amor estado de graa/ e com amor no se paga./ Amor dado de graa,/ semeado no vento,/ na cachoeira, no eclipse. Amor foge a dicionrios/ e a regulamentos vrios./.../ Amor primo da morte,/ e da morte vencedor,/ por mais que o matem (e matam)/ a cada instante de amor." (Drummond, "As sem-razes do amor"). Amando conheci muitas pessoas, vrios companheiros de estudos sobre os mistrios da vida e da morte. E que, curiosos, vivos, amantes, se debruam sobre esses temas, com todo o vigor que o amor imprime em estado de gr aa. Maria Jlia Kovcs uma delas. Quan do Maria Jlia me intimou a escrever este Prefcio, o que me deixou num estado temeroso e feliz, fiquei pens an do o que ela mais me passava. E me veio a palavra CORAGEM. Coragem, vida. Vem de corao. De confiar na vida. Num domingo, refletindo sob o sol que me cobria, recebo um telefonema. Maria Jlia se apresenta. professora do Departamento de Psicologia da Aprendizagem, Desenvolvimento e Personalidade, do Instituto de Psicologia da USP. Estamos em 1985. Diz que leu um livro meu sobre Suicdio, e que, conversando com seu orientador Dr. Nlson Rosamilha, haviam decidido convidar-me para a sua banca de defesa de dissertao de mestrado. Alertava-me: no bem sobre Suicdio - sobre a Morte. Impressionado com o tamanho do nome de seu Departamento, com o fato de pessoas to importantes terem lido meu livro e, mais ainda, com a coragem dos dois em convidar um desconhecido para uma b anca, fiquei pasmo e paralisado. Geralmente se convidam amigos, e quando os pesquisadores so to srios, investigadores no inimigos para uma b anca de

XVIII Morte e desenvolvimento humano mestrado ou doutorado... Nunca um desconhecido. Fiquei fascinado pelo mistrio e, logo que me recuperei, aceitei o convite. Precisava descobrir o enigma. E que surpresa! Era apenas coragem. Conheci a dissertao ("Um estudo sobre o medo da morte em universitrios das reas de sade, humanas e exatas"), correta e precisa. Enfrentava-se o medo de algo temvel e se desvelava. Mais importante: conheci Maria Jlia e Eda Custdio (que assumiu como orientadora, por ocasio do falecimento do Dr. Nlson) dois seres humanos excepcionais, como fui confirmando no decorrer dos anos seguintes. Todos disseram o mesmo a respeito do professor Nlson Rosamilha, que encorajou Maria Jlia nos primeiros passos de sua tese, e que faleceu antes de sua defesa. Mas, que de ixou nela a sua marca. ("...Algum deste cl bobo de morrer?/A conversa o restaura e faz eterno".... - Drummond, "Conversa") J mestre, Maria Jlia criou a primeira disciplina de graduao, numa. Universidade, que tenho notcia: "Psicologia da Morte", para os alunos do Instituto de Psicologia da USP. Generosa, convidou-me todos estes anos para ministrar aulas ligadas psicanlise e ao suicdio. Saa feliz de Campinas, sabendo que em So Paulo iria encontrar um grupo de alunos interessadssimos, questionadores, desafiadores, enfim, VIVOS, e de uma vida aproveitada, vivida ou rica para se viver. Estou certo de que Maria Jlia tem muito a ver com isso. Em 1989, ela se tornou doutora. Em sua tese "A questo da morte e a formao do psiclogo", onde descreve criativamente as experincias que viveu na nova disciplina, j no mais to precisa como na anterior. Abandonando os nmeros, entra mais fundo na alma dos indivduos, disseca-a, procura compreend-la - mais cincia potica que lida com gente, do que cincia fria, rica em estatsticas. Novamente na banca, surpreendo-me, cada vez mais, com a coragem de Maria Jlia que, estimulada por Eda, incursiona com desenvoltura pela pesquisa do homem, cada homem como ser nico, que pede para ser reconhecido como indivduo, compreendido, interpretado (e h tantas interpretaes...) Em seguida, Maria Jlia cria uma disciplina de ps-graduao em Psicologia Escolar: "A morte no processo do desenvolvimento humano: suas representaes em crianas e adolescentes."

Prefcio

XIX

Mais uma vez, Maria Jlia demonstra seu vigor, ao organizar este livro, onde o leitor encontrar vrios autores, abordando o tema da morte sob vrios ngulos. Mais uma riqueza da investigadora: contemplar todas as leituras possveis e, assim, como educadora que , fazer o aluno (e o leitor) refletir, comparar, duvidar, questionar, e, com tudo isso, criar. Sem dogmas, que para mim morte. Ao contrrio: obrigando o outro a pensar - e isso vida. Isso no quer dizer que o leitor vai encontrar respostas em relao morte. Talvez encontre, como diz o poeta, por "capricho, iluso ou miopia". Mas, com certeza, poder VIVER a riqueza de conVIVER com idias, sentimentos, especulaes, ricos e variados. Talvez fique frustrado, mas, tenho a esperana de que possa viver a ausncia da certeza, de todas as certezas, da vida e da morte. E mais uma vez Drummond nos inspira: "Por muito tempo achei que a ausncia falta E lastimava, ignorante, a falta. Hoje no a lastimo. No h falta sem ausncia. A ausncia um estar em mim. E sinto-a branca, to pegada, aconchegada em meus braos, que rio e dano e invento exclamaes alegres, porque a ausncia, essa ausncia assimilada, ningum a rouba mais de mim " (Carlos Drummond de Andrade, "Ausncia ")

Roosevelt Moiss Smeke Cassorla Ano Novo/1992

Captulo 1

REPRESENTAES DE MORTE
Maria Jlia Kovcs

Origem da morte
" Uma mulher tinha dois fil hos gmeos, alguns dizem que eram irmo e irm; que desmaiaram. Possivelmente s estavam dormindo. Sua me os deixou de madrugada e quando retornou noite, eles ainda estavam deitados l. Ela notou pegadas como as deles, e imaginou que eles tinham voltado vida e brincado durante a sua ausncia. Certa vez ela chegou, inesperadamente, e encontrou-os discutindo dentro da cab an a. Um deles dizia: ` melhor estar morto'. O outro dizia: ` melhor estar vivo.' Quando a viram, pararam de falar e desde ento as pessoas morrem de tempos em tempos, portanto, sempre h vivos e mortos. Se ela tivesse permanecido escondida e permitido que eles encerrassem sua discusso, um teria vencido o outro, e da no haveria vida ou no haveria morte." (in Meltzer, 1984) e, aquela do fmal da vida, da qual, Sobre que mo rt e falar? Existe uma mo rt em princpio, no temos conscincia durante o seu processo, pois "ningum volta para contar", como diz o povo. Segundo os budistas, ou seja, de acordo com a sua religio e filosofia, a morte o momento de mxima conscincia, e os homens iluminados lembram suas mortes e suas ou tr as vidas. Ento no h s uma morte, mas vrias, dur ante todo o processo evolutivo. Esta a minha crena, as sim como cada pessoa tem a sua. As religies e a filosofia sempre procuraram questionar e explicar a origem e o destino do homem. Por tradio cultural, fami li ar ou mesmo por investigao pessoal cada um de ns traz dentro de si "uma morte", ou seja, a sua prpria representao da morte. So atribudas a esta, personificaes, qualidades, formas.

Morte e desenvolvimento humano

Representaes de morte

A morte sempre inspirou poetas, msicos, artistas e todos os homens comuns. Desde o tempo dos homens das cavernas h inmeros registros sobre a morte como perda, ruptura, desintegrao, degenerao, mas, tambm, como fascnio, seduo, uma grande viagem, entrega, desc anso ou alivio. Qual delas poderia ser a "nossa morte"? A forma como a vemos certamente influenciar a nossa forma de ser. Entrelaamos vida e morte, durante todo o nosso processo de desenvolvimento vital. Engana-se quem acredita que a morte s um problema no final da vida, e que s ento dever pensar nela. Podemos, claro, tentar esquecer, ignorar ou mesmo " matar" a morte. Sabemos que a filosofia e o modo de viver do sculo XX pregam veementemente esta atitude, porm, com um sucesso relativo, como veremos. Na verdade, trata-se de um grande e intil dispndio de energia. Desde todos os tempos em busca da imortalidade, o homem desafia e tenta vencer a morte. Nos mitos e lendas essa atitude simbolizada pela morte do drago ou monstro. Os heris podem conseguir tal faanha mas os mortais no. E o homem um ser mortal, cuja principal caracterstica a conscincia de sua finitude - isso o diferencia dos animais, que no tm essa conscincia. Portanto, obnubilar, apagar essa conscincia no seria um retrocesso?. No nos iludamos, pois o que buscamos no a vida eterna e sim a juventude eterna com seus prazeres, fora, beleza e no a velhice eterna com suas perdas, feira, dores. Quantos "heris" perderam a vida na busca da imortalidade! No acreditamos em nossa prpria morte, agimos como se ela no existisse, fazemos planos para o futuro, criamos obras e filhos, imaginamos que estes perpetuaro o nosso ser. Em alguns casos, isso ocorre, o homem perpetuado pelas suas obras. Algumas vezes, estas se mostram mais vivas depois da sua morte. Quantos foram reconhecidos s depois de mortos! Van Gogh um exemplo destes "imortais" depois da morte. No entanto, no podemos viver a vida toda sob a esmagadora "presena" da morte. Existem vrias possibilidades de ocultamento, t anto culturais, quanto psicolgicas. Entre estas ltimas podem ser destacados os mecanismos de defesa: negao, represso, intelectualizao, deslocamento.

As defesas ao mesmo tempo que nos protegem do medo da morte, podem nos restringir. H momentos em que o sujeito fica to acuado que parece no viver. E esse no-viver, pode ser equivalente a morrer. Ento surge uma situao paradoxal, em que a pessoa "est" morta, mas "esqueceu" de morrer: temos a chamada morte em vida. Com isso estamos brincando com as palavras vida e morte e com o seu entrelaamento, mas que verdades profundas essas brincadeiras nos trazem! A morte faz parte do desenvolvimento humano desde a mais tenra idade. Nos primeiros meses de vida a criana vive a ausncia da me, sentindo que esta no onipresente. Estas primeiras ausncias so vividas como mortes, a criana se percebe s e desamparada. Efetivamente no capaz de sobreviver sem a me. So, no entanto, breves momentos ou, s vezes, perodos mais longos, porm logo algum aparece. Mas esta primeira impresso fica carimbada e marca uma das representaes mais fortes de todos os tempos que a morte como ausncia, perda, separao, e a conseqente vivncia de aniquilao e desamparo. A experincia da relao materna to acolhedora e receptiva, tambm responsvel por outra representao poderosa da morte, ou seja, a morte como figura maternal que acolhe, que d conforto. Esta representao provavelmente bastante acentuada em indivduos que tentam suicdio diante de situaes insuportveis, ou que originam impasses profundos. medida que a criana processa o seu desenvolvimento afetivo e emocional, porm, experiencia as mortes efetivas que a rodeiam, tent ando compreender o que se passa. Atualmente, acredita-se que a criana no sabe nada sobre a morte e que, portanto, deve ser poupada. No entanto, todas as crianas inadvertidamente j pisaram numa formiga e esta, esmagada, parou de se mexer. Diante disso, elas param e ficam observando, entre aterrorizadas e curiosas, o que aconteceu. Toda cri ana j "perdeu" um passarinho, um gato, um peixe ou qualquer bicho de estimao. Percebeu ento que ficaram "diferentes" do que eram quando estavam vivos. Alm disso, podem morrer bisavs, avs, pais, irmos, amigos e, nos noticirios e novelas da TV, inmeras pessoas. Diferentes dos personagens de desenhos animados, que sempre renascem, aqueles jamais retornam. uma tarefa muito difcil para a criana definir vida e morte, pois na sua percepo a morte no-movimento, cessao de algumas funes vitais como alimentao, respirao; mas na sua concepo a morte revers-

vel, pode ser desfeita. H diferenas entre vivos e mortos, mas os ltimos podero ser ressuscitados sozinhos ou com ajuda de algum. Na realidade no assim, os verdadeiros mortos no ressuscitam; como a cri ana consegue elaborar esta contradio? A morte se faz acompanhar de uma tentativa de explicao e, por outro lado, fortes emoes assolam quando de seu acontecimento. A dor acompanha as mortes e o processo de luto se faz necessrio; a cri an a tambm processa as suas perdas, chora, se desespera e depois se conforma como o adulto. Certamente no expressar a sua dor, se no souber que aconteceu uma morte, entretanto a criana percebe que algo aconteceu pois todos esto agindo de uma forma diferente. Estes pontos sero melhor discutidos em outros captulos deste livro. Um dos atributos freqentemente associados morte a sua caracterstica de reversibilidade, presente na fantasia de muitos adultos, como veremos nos processos de luto. Em muitas tentativas de suicdio h a fantasia de "se morrer s um pouco", para que o outro possa sentir a falta, ou para que se sinta culpado. Entretanto, a prpria criana comea a compreender a irreversibilidade da morte pela prpria experincia. Sabemos que faz parte do desenvolvimento infantil o pensamento mgico e a onipotncia. Fica, portanto, a grande questo: se os outros morrem, ser que morrerei tambm? A criana reproduz a histria da humanidade. Ela se representa como o heri que dur an te o dia vence a sua fragilidade e, noite, tem os seus pesadelos, os monstros, os drages e os fantasmas que a ameaam. A morte representa o desconhecido e o mal Nos filmes, na TV e talvez at mesmo na rua a criana comea a conviver com a concretude da morte, corpos mutilados, sangue, violncia, v homicdios, assassinatos, acidentes. A morte passa a adquirir alguns dos seus contornos principais, o carter de violncia, repentinidade, acaso. Uma das formas principais de proteo passa a ser a crena de que a morte s ocorre com os outros. Outro elemento da morte que fica muito presente nesta fase da vida o elemento culpa. Esta relaciona-se muito com o pensamento mgico e onipotente infan til e com os elementos de sociabilizao que levam a desejos de morte, de tal forma que, se ocorre uma morte, inevitvel que a criana estabelea uma relao entre esses desejos e a morte efetiva.

Como todos ns j vivenciamos tais desejos, em algum momento de nossas vidas, sabemos que inevitvel a ligao da culpa com a morte do outro. Racionalmente os adultos reconhecem que no assim, mas emocionalmente freqente a atribuio de culpa em relao morte do outro, muitas vezes associada falta de cuidados, sentimentos exacerbados no processo de luto. Ao construir o mundo, o adolescente deixa as idias e os pensamentos infantis, o "faz-de-conta" relegado como coisa de criana. Adquirir conhecimentos, tornar-se adulto, ter um corpo de homem ou mulher so tarefas da adolescncia. A sua palavra-chave desafiar, pois o adolescente tambm um heri como a criana havia sido, .s que um heri mais potente, com um corpo mais forte e uma mente mais aguada, com todas as possibilidades de criao e execuo, sem os freios restritivos da razo e da maturidade. Nas representaes figurativas os heris so jovens, belos, fortes, predominando, sempre, a caracterstica da impetuosidade. No h lugar para a morte, que representa a derrota, o fracasso. Como podemos ver aqui est representada a viso atual da morte: fracasso, derrota, incompetncia. Devemos admitir que somos uma civilizao adolescente, onipotente, forte, entretanto com pouca maturidade? Desafiar, romper limites o grito de vida, a identidade de um novo ser que rompe barreiras, extravasa limites, para configurar os contornos da prpria identidade, em busca da qual tem de ir at o fim. Experimentar novos prazeres, sentir o limite do possvel viver a vida nos seus extremos. Estamos exagerando ao falar de um ideal adolescente de onipotncia, fora, impulso o "pico" da vida, sem espao para a morte. Mas, estamos diante de uma contradio, pois neste momento em que no h lugar para a morte, que ela est mais presente, espreitando em todos os can tos. No desafio da vida, pode estar a morte, no s a do outro, mas a prpria. Pelo seu desenvolvimento cognitivo o adolescente sabe que a morte no reversvel, mas sim, defmitiva, no tem, portanto, o elemento protetor da inconscincia, pelo menos do ponto de vista racional. O adolescente pode viver vrias mortes concretas, com a perda de amigos, colegas, em acidentes, overdose, assassinatos, doenas. Apesar de viver a concretude dessas perdas, o pensamento adolescente conclui que

Morte e desenvolvimento humano

Representaes de morte

a morte ocorreu por inabilidade, impercia e que o verdadeiro heri, que ele prprio, no vai morrer. Aqui est representada a busca e o desejo de imortalidade do ser humano, o seu desejo de ser heri, forte, belo e onipotente, com a grande misso de vencer o drago da morte. Mas em seu ntimo, ocorre uma dvida: ser ele apenas hum ano, frgil, e ter o mesmo destino do outro? A adolescncia se configura pelas ambivalncias. Ao mesmo tempo que se sente todo-poderoso, o adolescente tambm "borra as calas", s que dificilmente exterioriza essas fraquezas. Assim, o heri tem os seus momentos de dvida e insegurana. A morte espreita no pico da vida. que para viver os grandes xtases que a vida promete, a morte pode ocorrer como acidente ou busca. Como o nmero de tentativas de suicdio e acidentes muito grande nesta etapa da vida, resta saber se ocorrem por acidente ou por motivaco intencional. Se so atos deliberados o que buscaria o sujeito: uma vida melhor, mais amor, mais valorizao, vingana, castigo? Este enigma ser aprofundado no captulo referente ao suicdio. A adolescncia tambm o tempo da descoberta do amor. Durante o Romantismo as pessoas se matavam por amor, quando estavam muito apaixonadas, o que deu origem expresso popular "morrer de amor". De novo, no pico da vida ronda a morte. Os temas de seduo, conquista, amor e morte fazem parte do enredo de peras, poemas, romances e novelas e freqentemente a culminncia destes enredos se configura com um grande amor e uma grande morte. Uma das representaes mais fortes da morte est ligada ao seu carter de seduo, presente nas figuras de sereias, botos, arlequins. Por outro lado, o ponto culminante do amor o orgasmo tambm chamado de "pequena morte". O uso de drogas pode ter como objetivo elevar o "pico" da vida ou servir como elemento de alterao da conscincia. Sabemos que o nmero de mortes concretas associadas s drogas muito alto, envolvendo acidentes, doenas. No entanto a droga traz a representao da morte ligada s grandes viagens, percepo diferente do mundo, a um estado alterado de conscincia. J a fase adulta, muitas vezes indefinida, pode ser considerada um perodo de desenvolvimento do qual nos tempos atuais da sociedade capitalista, no temos clareza sob& seu incio e seu trmino Aparentemente se

inicia com o fim da adolescncia, e termina com o incio da velhice, mas os seus limites no so precisos. As exigncias externas constituem um estado ntimo que nos faz sentir adultos. Responsabilidade em relao comunidade e colaborao com o seu desenvolvimento so tarefas prprias desta fase. Consolidar uma intimidade afetiva, iniciada na fase anterior, constituir famlia, criar filhos tambm fazem parte deste perodo. Muita energia dispendida na construo de todos estes pilares. O espao da morte na conscincia ainda pode estar muito distante. O impulso e os arroubos da adolescncia tendem a diminuir e, em geral, a pessoa se torna mais ponderada e calma, pois, se permanecesse no ritmo da fase anterior, poderia adoecer. Entre as doenas comuns desta poca esto os ataques cardacos fulminantes que ceifam a vida. Mais uma vez, a morte rondando no pico da vida. Esta fase constituiria o que Jung chamou de metania ou metade da vida. quando fazemos um balano do que foi a nossa existncia at aquele momento. Em princpio, quase tudo o que se almejava como realizao de vida foi conseguido. Houve alegrias e vitrias, mas, tambm, tristezas e decepes. Fatos concretos, porm, permitem avaliar o que se alcanou em relao profisso, s posses, famlia, aos filhos, ou a quaisquer outros pontos considerados vitais. Quando se chega ao topo da montanha e se admira a paisagem volta, a descida parece obrigatria. No d para ficar todo o tempo no topo, nem que se queira, sob o risco de estancar o processo, com conseqncias. A subida remeteu a um esforo, como vimos, o mesmo ocorrer com a descida. Ela representa a segunda metade da vida, potencialmente to criativa quanto a primeira, s que de num outro ngulo. Temos toda a experincia do nascimento, da infncia, da adolescncia e da primeira fase adulta. Ao fazer um balano dessa experincia, uma grande transformao interna se processa em ns e a morte no se configura mais como algo que acontece somente aos outros, mas que pode acontecer conosco tambm. Surge, ento, a possibilidade da minha morte e isto traz um novo significado para a vida. Esta passa a ser definida e ressignificada pela possibilidade da morte. No temos mais todo o tempo do mundo, o limite no est l para ser extrapolado e sim para ser conhecido e admitido.

Representaes de mo rte

Assim continuamos nossa trajetria de descida, ressignificando valores, abandonando alguns da juventude e admitindo outros. O tempo no pode ser estan cado. Tentar par-lo, porm, para distanciar a morte, foi sempre uma tentativa intil feita pelo homem. Esta imagem do homem que procura driblar a morte, atravs de jogos, disfarces ou artimanhas bast ante significativa, em todos os tempos. E o homem que vende a alma ao diabo em troca da no-morte, s que neste ponto ela inexorvel. O filme "Stimo Selo", de Ingmar Bergman, traz esta representao do homem que joga uma partida de xadrez com a morte. A se apresenta outro atributo de sua inexorabilidade, pois ela sempre vitoriosa, a ela nenhum heri pode vencer e esta a diferena entre a conscincia da vida adulta e a da adolescncia. Outros atributos, freqentemente, associados morte so o mistrio, o poder e a fora. O homem, que sempre mediu foras com a morte, viu-a como inimiga que arrebanha e, num poder de seduo maior, domina a vida. O smbolo cia foice, freqentemente usado nas representaes da morte, d esta idia de corte. E assim continua a nossa descida. Em termos de desenvolvimento chegamos a uma fase conhecida como velhice, que como vimos, no tem um incio defi nido, mas cujp fim claramente a morte. A velhice a fase do desenvolvimento humano que carrega mais estigmas e atributos negativos. Isso se justifica em parte porque ocorrem perd as corporais, financeiras, de produtividade e, s vezes, a separao da prpria famlia se torna inevitvel. No entanto, a maneira de viver ou representar cada uma dessas perdas se vincula ao processo de desenvolvimento e conscincia de cada um. E importan te verificar onde colocada a nfase: na vida ou na morte. Se este perodo est voltado s para a morte, como alguns teimam em colocar, porque to longo, maior do que qualquer outra f ase do desenvolvimento, durando, s vezes, mais de 30 ou 40 anos? H pessoas que chegam aos 90 ou 100 anos. Ser para morrer em vida? Jung diz que se temos vinte an os para nos prepararmos para a vida, deveramos ter o mesmo tempo para nos prepararmos para a morte. Pode-se preparar para a morte vivendo intensamente, obviamente "no estamos falando de negar a morte, ou esconder o sol com uma peneira, mas de conviver com ela em busca do seu significado. Temos observado

muitas pessoas que viveram de forma significativa o fmal da vida, pois nesse tempo todas as experincias se somam, as da subida, a viso abrangente do pico e todo o processo da descida. Ao escrever, vem-me a imagem de meu mestre, Dr. Sandor Petho, que durante o tempo em que seus alunos o conheceram trouxe toda a plenitude de sua experincia, compartilhando conosco a sua sabedoria. Sua morte repentina entristeceu a todos, famlia, amigos e discpulos, como inevitvel, mas tambm nos trouxe a lio de como a vida pode ser vivida na sua plenitude at o final. Esta imagem nos lembra a representao da morte como sabedoria, o velho sbio que nos conduz pela seara do novo, do desconhecido e que provoca em ns profundas transformaes. A morte como limite nos ajuda a crescer, mas a morte vivenciada como limite, tambm dor, perda da funo, das carnes, do afeto. tambm solido, tristeza, pobreza. Uma das imagens mais fortes da morte a da velhice, representada por uma velha encarquilhada, magra, ossuda, sem dentes, feia e fedida. uma viso que nos causa repulsa e terror. Neste captulo que inicia esta obra, com poucas citaes ns nos propusemos estabelecer uma relao entre as representaes mais comuns da morte e as fases do desenvolvimento humano. J que a tnica deste livro falar da morte enquanto h vida, este o lugar da psicologia no seu estudo do homem. Do ponto de vista biolgico, como definimos a morte, Morin (1970) defende uma tese, baseada em pesquisa, segundo a qual o que caracteriza os seres vivos a imortalidade, considerando-se as suas unidades mais simples, como as clulas. Existe uma aptido biolgica para o viver indefinidamente, reproduzindo-se. Neste sentido, a morte o fim da existncia e no da matria. Os estados de vida e morte ocorrem num continuum com clulas e tecidos se substituindo num processo dinmico. No possvel a sobrevivncia de determinadas partes do corpo se outras no morrerem, como, por exemplo, as clulas da pele, dos cabelos. Da no serem separveis claramente os estados de vida e de morte. A evoluo, a especializao levou a uma desigualdade celular, desarmonia e, portan to, morte. Esta surge como o preo da organizao e da especializao. A velhice permitiu que se fizessem estudos sobre o processo de morte. A chamada "morte natural" a que no ocorre por acidentes ou doena

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fatal. Do ponto de vista bioqumico a morte se configura como uma falta de regenerao, mas difcil descobrir qual a sua causa e o seu processo. a questo da mortalidade/imortalidade. Somos em parte mortais e em parte imortais. Temos dentro de ns a raiz da imorta lidade. Desenvolveremos neste livro extensas discusses sobre o viver psicologicamente o processo da morte, de interesse da psicologia. Do ponto de vista mdico sempre se buscou definir com clareza o momento da morte. Isso nem sempre foi muito fcil, como atestam relatos acerca de muitas pessoas que foram enterradas vivas, tratando-se de um fato que tem despertado temor em todos os tempos. Objetivamente fal ando isso no ocorre mais, em nossos dias, pois h parmetros cientificamente definidos para constatar a morte. No livro de Ziegler (Os vivos e a morte, 1977) encontramos a definio de Hipcrates para o momento em que a morte ocorre, como: testa enrugada e rida, olhos cavos, nariz saliente, cercado de colorao escura, tmporas deprimidas, cavas e enrugadas, queixo franzino e endurecido, epiderme seca, uma espcie de poeira de um branco fosco, fisionomia nitidamente contornada e irreconhecvel. Em termos de funo, a morte se caracteriza pela interrupo completa e definitiva das funes vitais de um organismo vivo, com o desaparecimento da coerncia funcional e destruio progressiva das unidades tissulares e celulares. Como veremos a seguir cabe atualmente ao mdico definir o momento da morte, com conseqncias sociais muito srias. O mdico confirma esse momento, constatando- como definitivo e irreversvel, bem como determina a sua causa. Entre os critrios que atualmente definem a ocorrncia da morte esto os seguintes (Ziegler, 1977): 1. No-receptividade e no-reao total a estmulos externos, mesmo que dolorosos. No h emisso de sons, gemidos, contraes, nem acelerao da respirao. 2. Ausncia de movimentos respiratrios, falta de movimento muscular espontneo ou de respirao ao se des ligar o aparelho respiratrio por um tempo mais longo.

o da atividade 3. Ausncia de reflexos, ou coma irreversvel com abo li do Sistema Nervoso Central. Ausncia de reflexos condicionados como: reao da pupila, que fica fixa e dilatada mesmo na presena de luz, sem reflexo na crnea, faringe e tendes. 4. Encefalograma plano, comprovando destruio cerebral plena e irreversvel.

A morte clnica definida como um estado onde todos os sinais de vida (conscincia, re flexos, respirao, atividade cardaca) esto suspensos, embora uma parte dos processos metablicos continue a funcionar. A morte clnica se tornou um conceito, pois atualmente todas essas funes vitais podem ser substitudas por mquinas, prologando a vida indefinidamente. A morte total ocorre quando se inicia a destruio das clulas de rgos altamente especializados, como o crebro, os olhos, passando depois para outros rgos menos especializados. Como se v, do ponto de vista somtico h uma definio que permite a constatao da morte sem maiores problemas. Em caso de dvida, pode-se pedir que mais de um mdico confirme o bito. Uma vez dado o atestado, iniciam-se os ritos funerrios. Do ponto de vista psicolgico existem inmeras mortes, como vimos, nas suas mais variadas representaes, inclusive podemos agir como se ela no existisse. Alguns autores estudaram as experincias vividas por indivduos que estiveram muito prximos da morte, numa tentativ de relatar o que seria a experincia de morrer. Moody (1975) pesquisou 150 casos de pessoas que foram ressuscitadas aps estarem clinicamente mortas, e de pessoas que sofreram acidentes e estiveram muito prximas da morte. Esse autor estudou o relato dessas pessoas, observando semelhanas extraordinrias dentre as quais, destacamos: 1. Sensao de serem expectadores, quando ouvem "pronunciamentos" sobre a sua prpria morte. 2. Sensao de paz e quietude ou, ao contrrio, rudos muito intensos.
3. Experincia de passagem por um tnel escuro.

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Representaes de mo rte Como afirmamos, neste livro trataremos da morte do ponto de vista psicolgico, ou seja a morte como representada pelo ser humano. A questo da vida aps a morte sempre foi uma preocupao universal do ser humano e, de alguma forma, determina a maneira como o homem reagiu dian te da morte durante toda a Histria. Essa questo ser abordada em alguns trechos do livro, mais particularmente no captulo 7 referente abordagem junguiana. Neste livro a questo religiosa somente tangenciada. No se trata de nosso enfoque no momento, embora saibamos que as religies tiveram e tm grande funo na explicao dos mistrios da vida e da morte, atravs da f e da crena. Acreditamos que este tema por si mereceria um livro. Abordaremos brevemente a funo social e psicolgica da religio, a sua funo transcendente, a sua dimenso csmica. Discutiremos, tambm, como a questo da continuao da vida sempre foi um desejo do homem durante todos os tempos. A segurana de uma vida aps a morte parece aplacar o terror, que a finitude rida e drstica introduz.

4. Experincia extracorprea, em que o indivduo se v acima do seu corpo. Algumas pessoas relatam que gostariam de voltar ao corpo, mas no sabem como, tentam falar, mas ningum escuta. 5. Encontro com outras pessoas, que podem assumir a forma de parentes ou amigos j falecidos ou de pessoas que ajudaram no momento da transio. 6. Encontro com um "Ser Iluminado", muitas vezes identificado com uma figura divina, cuja imagem est relacionada com a histria religiosa da pessoa. Esta figura pode exercer uma atrao irresistvel e transcendental. 7. Sensao de retrocesso, onde ocorre uma viso panormica da vida do sujeito, normalmente relatada cont sendo muito rpida e e m ordem seqencial de trs para a frente, com imagens rpidas, vvidas e reais. 8. Experincia de limite: a pessoa sente que chegou ao fim. 9. Muitos relataram um desejo imenso de voltar terra e ao convvio familiar, com a responsabilidade e necessidade de cuidar dos filhos; outros aps o encontro com a pessoa divina no queriam mais voltar. 10. Algumas pessoas se recusam a contar essas experincias com medo do descrdito. 11. Outros relataram que essa experincia foi extremamente impactante e provocou mudanas na sua forma de encarar a morte, diminuindo, inclusive, o medo de morrer. Watson (1974) relata que diante da morte rpida e repentina, podem ocorrer trs reaes em seqncia: a. A princpio a pessoa comea a lutar contra o perigo e o inevitvel. b. Depois ela deixa de lutar e se entrega, relembr ando cenas do passado. c. Em seguida, pode entrar num estado mstico do qual, muitas vezes, no deseja voltar.

Referncias Bibliogrficas
JUNG, C. G. - The soul and death. Vol. 8 Collected Works. London, Routledge and Keagan Paul, 1960. MOODY, R. - Life after life. New York, Bantam Books, 1975. MORIN, E. - O homem e a morte. Lisboa, Publicaes Europa-Amrica, 1970. ZIEGLER, J. - Os vivos e a morte. Rio de Janeiro, Zahar, 1977.

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Captulo 2

1. A morte do outro: O medo do abandono, envolvendo a conscincia da ausncia e da separao. 2. A prpria morte: A conscincia da prpria finitude, a fantasia de como ser o fim e quando ocorrer. Ao pensar sobre a sua morte, cada pessoa pode relacion-la a um dos seguintes aspectos: Maria Jlia Kovcs
a. Medo de morrer: Quanto prpria morte, surge o medo do sofrimen-

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" As mudanas ocorridas do nascimento at a velhice, da doena at a morte so ainda mais rpidas. As quatro estaes, tm uma seqncia determinada. Assim, a hora da morte no espera a sua vez. Ela no vem necessariamente de frente, pode estar planejando o seu ataque por trs. Todo mundo sabe da morte, mas ela chega inesperadamente, quando as pessoas sentem que ainda tm tempo, que a morte no iminente. como as plancies secas que se estendem mar adentro, para que a mar chegue, inundando o seu caminho at a praia." (Kenko, Urabe no Kaneyoshi, Japo sculo XIII, in Meltzer, 1984) O medo a resposta psicolgica mais comum diante da morte. O medo de morrer universal e atinge todos os seres humanos, independente da idade, sexo, nvel scio-econmico e credo religioso. Apresenta-se com diversas facetas e composto por vrias dimenses. Segundo Feifel e Nagy (1981) nenhum ser humano est livre do medo da morte, e todos os medos que temos esto de alguma forma, relacionados a ele.
difcil diferenciar entre medo e ansiedade. De uma maneira geral, a

to e da indignidade pessoal. Em relao morte do outro difcil ver o seu sofrimento e desintegrao, o que origina sentimentos de impotncia por no se poder fazer nada.

b. Medo do que vem aps a morte: Quando se trata da prpria morte e o medo do julgamento, do castigo divino e da rejeio. Em relao

do outro, surge o medo da retaliao e da perda da relao.


c. Medo da extino: Diante da prpria morte existe a ameaa do des-

conhecido, o medo de no ser e o medo bsico da prpria extino. Em relao ao outro, a extino evoca a vulnerabilidade pela sensao de abandono. O que parece mais temido na morte depende da poca de vida de cada um e das circunstncias do momento, como, por exemplo: o perigo iminente devido a situaes externas de guerras, crimes, violncia; perturbaes internas que ameaam o sujeito, como medos e fobias, ou mesmo a morte de algum. Kastenbaum (1983) relacionou as seguintes variveis segundo as quais se deve estudar o medo da morte:
1. Tempo: Quando est prevista a ocorrncia da morte? Est prxima ou

ansiedade associada a um sentimento difuso, sem uma causa aparentemente definida. J o medo geralmente ligado a uma causa mais especfica. No caso da morte, porm, esta experincia to ampla e universal que se poderia pensar em ansiedade e medo de forma similar. Segundo Hoelter (1979) a ansiedade pode ser definida como um estado geral que precede uma preocupao mais especfica do homem com a morte. Verificou-se, ento, que pessoas que tm um nvel maior de ansiedade apresentam mais medo da morte, ou seja, o medo da morte evoca ansiedade. pecto da morte. Em funo disso, KasCada pessoa teme mais um certo as pes: tenbaum (1983) afirma que deve-se considerar a morte sob du as conce

distante temporalmente? Qual a velocidade de sua aproximao e a possibilidade de estancar o seu processo?
2. Espao: O perigo da morte encarado como ameaa interna, ou

como algo projetado no ambiente externo.


3. Probabilidade: O indivduo percebe que tem alta probabilidade de

morrer real ou simbolicamente.

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Morte e desenvolvimento humano entrelaa com outros fatores de personalidade?

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4. Gnese: Onde se pode buscar o incio desse medo e como ele se 5. Manifestao: Os sintomas mais comuns relacionados com o medo

da morte podem ser: insnia, preocupaes excessivas com algum aspecto da vida como famlia, trabalho ou sade, estado de nimo depressivo, sintomas psicossomticos, entre outros.

6. Patologia: At que ponto o medo da morte pode ser considerado nor-

mal em todos os seres hum an os, como afirmamos anteriormente? Em que momento comea a adquirir contornos patolgicos pela sua intensidade, formas de manifestao e conseqncias na vida do sujeito? cas pessoais e circunstanciais da vida e no pode ser considerado separadamente da personalidade do sujeito.

esto os questionrios, as provas projetivas, as entrevistas, os dirios, as autobiografias e a observao do comportamento. Alguns instrumentos avaliam aspectos mais conscientes relacionados ao medo da morte, como os questionrios e as provas de auto-relato que, se por um lado, so mais acessveis ao sujeito, por outro so mais susceptveis de distores, atravs de respostas socialmente esperadas. Provas padronizadas permitem rpidas medidas e favorecem comparaes entre sujeitos e amostras, mas ignoram a subjetividade, fator importante, neste caso. Provas projetivas medem aspectos mais latentes e inconscientes do indivduo, o que permite uma anlise mais profunda da dinmica do medo, mas podem acarretar dificuldades de interpretao. Esta uma difcil deciso para o pesquisador. Foram realizados diversos estudos em que a pergunta bsica era: o medo da morte unidimensional ou multidimensional? Donald Templer foi o autor que construiu a Death Anxiety Scale (DAS), muito conhecida pelos pesquisadores que constroem instrumentos para medir a ansiedade ligada morte. Sua escala tem 40 itens e considera a ansiedade diante da morte como fator unidimensional. Sua validade foi verificada em pacientes psiquitricos e ele observou, tambm, que sujeitos muito ansiosos, tiveram alto resultado na DAS, bem como na escala de ansiedade do Minnesota Multiphasic Personality Iventory (MMPI). Outros estudos consideraram a multidimensionalidade do medo da morte, usando a anlise fatorial para verificar a saturao de cada fator. Entre estes pode ser citado o estudo de Lester (1969) que especifica quatro dimenses: medo da prpria morte, medo da morte do outro, medo do processo de morrer prprio e do outro. Conte, Weiner e Plutchik (1982) realizaram um estudo de anlise fatorial e chegaram a quatro dimenses independentes: medo do desconhecido, medo do sofrimento, medo da solido e medo da extino pessoal. Para a construo de sua escala foram conduzidas entrevistas com idosos e estudantes para que expressassem seus medos relacionados morte, chegando-se, ento, a 24 itens que cobriam vrios aspectos: medo da doena e sofrimento antes da morte, medo de estar s diante dela, medo das despesas com o funeral, medo de ser esquecido, medo do que vem aps a morte. Como se v h uma ampla gama de medos que para cada pessoa, podem ser mais evidentes. Fica difcil, portanto, falar do medo da morte de forma genrica.

7. Diferenas individuais: O medo da morte est ligado a caractersti-

8. Funo: Qual a funo do medo da morte na vida de uma pessoa?

Trata-se de um fator de proteo da vida ou apresenta contornos patolgicos, levando a uma restrio vital?

Murphy (1959) em seu comentrio sobre o livro de Feifel The Meaning of Death (1959), arrola as vrias facetas do medo da morte, relacionadas s atitudes das pessoas diante dela. Para alguns a morte amedronta, pois vista como fim ou como perda de conscincia similar ao adormecer, desmaiar ou perder o controle. O medo da morte pode conter tambm o medo da solido, da separao de quem se ama, o medo do desconhecido, o medo do julgamento pelos atos terrenos, o medo do que possa ocorrer aos dependentes, o medo da interrupo dos planos e fracasso em realizar os objetivos mais importantes da pessoa. So tantos os medos, que algum sem dvida faz parte de nossa vida. Para Feifel (1959) os fatores que mais influenciam, no sentido de conter o medo da morte, so: a maturidade psicolgica do indivduo, a sua capacidade de enfrentamento, a orientao e o 'envolvimento religiosos que possa ter e a sua prpria idade. Alguns medos so mais conscientes e expressos, ou tr os permanecem mais latentes. Portanto, como medir e ava li ar a intensidade do medo da morte de diferentes pessoas? Dentre os instrumentos mais utilizados para isso

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Hoelter (1979) realizou um estudo fatorial determin an do oito dimenses do medo da morte, a Multidimensional Fear of Death Scale. A autora deste livro (Kovcs, 1985) realizou uma pesquisa no Brasil com essa escala, que aps a traduo recebeu o nome de Escala Multidimensional para Medir o Medo da Morte (EMMM). Escalas multidimensionais permitem que, alm do escore geral, se obtenha um escore parcial para cada dimenso considerada, trazendo uma riqueza de dados para pesquisas. Esta escala composta por uma abrangncia de itens que englobam as dimenses do medo da morte. Foram efetuados estudos que comprovam a sua validade de constructo e preciso. O medo da morte foi defmido pelo autor como uma reao emocional envolvendo sentimentos subjetivos de desagrado, e a preocupao, contemplao ou antecipao de quaisquer das vrias facetas relacionadas com a morte, supondo-se que estes sentimentos possam ser conscientes. Esta escala compe-se de 42 itens, divididos em oito dimenses, submetidas anlise fatorial pelo autor, na qual as saturaes dos fatores foram operacionalmente definidas (Hoelter, 1979). As definies das oito dimenses so as seguintes: 1.Medo de morrer: Esta dimenso lida mais com o processo especfico de morrer, do que com quaisquer conseqncias que acompanhem este processo. (Exemplo: Tenho medo de morrer de cncer.) - 6 itens. 2. Medo dos mortos: Esta dimenso mede a reao das pessoas com animais ou pessoas mortas (Exemplo: Seria uma experincia horrvel encontrar um cadver) - 6 itens. 3. Medo de ser destrudo: Esta dimenso lida com a destruio do corpo imediatamente aps a morte. (Exemplo: No quero que estudantes de medicina usem meu corpo para treinamento.) - 4 itens. 4. Medo da perda de pessoas significativas: Esta dimenso se relaciona com o medo da perda dessas pessoas, bem. como com os efeitos que a prpria morte pode causar nas pessoas importantes. (Exemplo: Tenho medo de que pessoas da minha famlia morram.) - 6 itens. 5. Medo do desconhecido: Esta dimenso lida com a questo ltima da existncia e da dvida acerca do que vir aps a morte, incluindo a ques-

to da crena em Deus. (Exemplo: Tenho medo de que no haja vida aps a morte.) - 5 itens. 6. Medo da morte consciente: Esta dimenso lida com o medo dos processos subjacentes morte e com o temor de se estar consciente nessa hora. (Exemplo: Tenho medo de que muitas pessoas, consideradas mortas, ainda estejam vivas.) - 5 itens. 7.Medo do corpo aps a morte: Esta dimenso lida com a preocupao da qualidade do corpo aps a morte. (Exemplo: Tenho medo de que meu corpo fique desfigurado quando eu morrer.) - 4 itens. 8. Medo da morte prematura: Esta dimenso baseada no elemento temporal da vida e na frustrao por no ser possvel atingir os objetivos, ou por no viver certas experincias antes de morrer. (Exemplo: Tenho medo de no realizar os meus objetivos at morrer.) - 4 itens. Os itens da escala foram traduzidos e foi pedido a juzes que verificassem a fidedignidade da traduo e a melhor redao em portugus . 1 Quais as variveis que influenciam o medo da morte? Mc Mordie(1981) estudou as crenas religiosas e o medo da morte e verificou que esse medo diminui nas pessoas mais religiosas. O que tem mais relao com o medo da morte o grau de incerteza/certeza, ou seja, o grau de envolvimento religioso de cada um. Os religiosos e os ateus convictos tm menos medo da morte que os medianamente envolvidos. A certeza aumenta a percepo de controle e previsibilidade. Miranda(1979) e Kovcs (1985) pesquisaram e observaram esta mesma tendncia em nosso meio. Miranda, estudando grupos de vrias religies, verificou que o grupo dos evanglicos considerado como muito religioso, tinha menor nvel de ansiedade ligada morte do que os demais, pois a f ajuda a superar a ansiedade. O grupo catlico, mais heterogneo, considerado de mdio envolvimento religioso, apresentou um nvel de ansiedade mais elevado, tendo a incerteza contribudo para este fator. Em nossa
1 Para conhecimento da verso definitiva da escala em portugu@s, a listagem dos itens por dimenso, e a forma de atribuio dos escores consultar a obra de Kovcs, M. J. Um
estudo multidimensional sobre o medo da morte em estudantes das reas de sade, humanas e exatas, So Paulo, Dissert ao de Mestrado, 1985, Biblioteca do Instituto de Psicologia da USP.

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pesquisa com universitrios verificamos que os indivduos que declararam maior envolvimento religioso apresentaram menores escores de medo da morte na EMMM, e os que declararam mdio envolvimento religioso tiveram os escores mais altos, ficando os ateus com os escores intermedirios. Kastenbaum (1983) realizou uma pesquisa para verificar se havia diferenas significativas entre pessoas normais, neurticos e psicticos em relao ao medo da morte. No foram encontradas diferenas significativas relacionadas varivel pesquisada. Como tendncia, porm, foi verificado que os pacientes com problemas mentais tendiam a negar mais veementemente a morte, temendo, sobretudo, a morte violenta. Nos esquizofrnicos pde-se observar que a sua expresso era de como se no estivessem vivos, como uma defesa contra o medo da morte. Segundo Hoelter (1979) as variveis intervenientes nesse medo so: a exposio morte do outro, influncia do 'tipo de morte que ocorreu (suicdio, homicdio, morte natural), o desenvolvimento emocional da pessoa, a durao de uma doena gr ave, a idade do moribundo ou da pessoa que se perdeu. O autor verificou que o contato direto com a morte tem influncia sobre o medo consciente, o medo do processo de morrer e o medo da morte prematura. Conte, Weiner e Plutchik (1982), verificaram em seus estudos que a idade no era uma varivel relevante em relao ao medo da morte. As variveis relevantes foram a experincia de vida e as caractersticas da personalidade. Foi encontrada uma correlao entre o medo da morte, a depresso, a ansiedade em geral, com excessivas preocupaes somticas. Feifel e Nagy (1981) verificaram que as pessoas com mais medo da morte, em escalas padronizadas, foram aquelas que a perceberam com imagens mais negativas. Entre as imagens negativas, oferecidas pelos autores, estavam a morte como: um lar abandonado, um cavalo fugitivo, uma rua sem sada, um tigre devorador, uma neblina gr ossa, um espao sem sonhos. Estes indivduos estavam mais freqentemente preocupados com a morte, eram menos religiosos e evitavam a participao em ritos funerrios. Este estudo importante porque levou em conta a avaliao do medo da morte no nvel consciente e no nvel imagtico. difcil considerar a subjetividade quando se trabalha somente com dados estatsticos.

Em nossa pesquisa (Kovcs, 1985) usando a EMMM, verificamos que no houve correlao entre o medo da morte e a escolha profissional, baseadas nas duas hipteses contrrias, a saber, que o sujeito com mais medo da morte no escolheria medicina, e a hiptese de que as pessoas com mais medo da morte poderiam escolher a medicina como forma de poder adquirir controle e domnio sobre ela. No estudo das oito dimenses do medo da morte, na rea de sade, verificou-se que a categoria medo da morte prematura obteve os escores mais altos e a categoria medo dos mortos, os escores mais baixos. Entre os cursos da rea de sade (medicina, psicologia e enfermagem), as alunas do curso de psicologia apresentaram escores significantemente mais altos de medo da morte. Alis, estes dados foram coincidentes nas outras reas consideradas, ou seja, nas reas de humanas e de exatas. Em relao s dimenses especficas verificaram-se diferenas significantes nas que se seguem: medo dos mortos, medo da perda de pessoas significativas e medo da morte consciente, tendo as alunas de psicologia obtido os escores mais altos da rea de sade. Os alunos de medicina tiveram escores significantemente mais baixos nas dimenses: medo dos mortos e medo da morte consciente. Nossa hiptese a de que os alunos de medicina j respondem de acordo com o que esperado dos mdicos, os que no temem a morte e esto a como os heris a desafi-la. As alunas de psicologia j respondem tambm com o que esperado dos psiclogos, ou seja, estar em contato com os sentimentos, tendo a autorizao para manifest-los. Numa abordagem mais qualitativa, Ernest Becker (1976) faz uma anlise interessante sobre o espao da morte em nossa cultura, revendo alguns aspectos da teoria psicanaltica e da abordagem existencial. Comea dizendo que o medo da morte universal na condio humana. Estabelece a infncia como o incio da manifestao desse medo. No nascemos com o medo da morte, a criana entra em contato gradativamente com ela, em seu desenvolvimento, em parte atravs das experincias com seus pais. No incio o mundo da criana o mundo da me que garante a sua sobrevivncia. Gradativamente a criana tem de se libertar da me, usando seus impulsos agressivos. neste momento que surge a ambivalncia,

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pois ao mesmo tempo que a me fonte de satisfao e prazer, a criana O temor da morte pode ser ampliado quando os pais negam e hostilizam os impulsos vitais infantis. Neste sentido o medo da morte algo que a sociedade cria e utiliza contra a pessoa para mant-la submissa. As crianas que tiveram experincias negativas, provavelmente, apresentaro mais angstia de morte. Segundo Wahl (1959) o medo da morte est muitas vezes relacionado ao medo da castrao. Antigamente se imaginou que a criana no tivesse medo da morte, por no conhec-la. Entretanto, o medo da castrao que surge aps o perodo edipiano est relacionado com o medo da morte. Aparece ligado culpa e aos desejos destrutivos, vinculados raiva e frustrao, em relao aos pais, que no atendem a todos os seus desejos. O processo de socializao para todas as crianas tem aspectos dolorosos e frustradores, por isso elas tm, em alguns momentos, desejos de morte contra as pessoas que s responsveis pela sua educao. Todos ns j sentimos esses desejos, mesmo que no estivssemos conscientes deles. Ao mesmo tempo que a criana os manifesta, porm, sente culpa e medo de que tais desejos possam se realizar. Nestes perodos so freqentes pesadelos, fobias, terrores noturnos e o medo da retaliao. A criana se cr em certas circunstncias onipotente, com uma fora que empresta dos pais. Essa invulnerabilidade vivida tambm pelo adulto, quando acredita que a morte s acontece com os outros. A criana tem medo da morte, mas acredita na sua reversibilidade e no seu poder de desfaz-la, e isto faz parte do desenvolvimento infantil normal. medida que a criana compreende que a morte irreversvel, passa a temer ainda mais os seus impulsos destrutivos, principalmente em relao s pessoas mais prximas. Seus desejos de morte se tornam aterrorizastes, pois ao mesmo tempo que os expressa teme pela sua ocorrncia. Pela Lei de Talio, imagina que o mesmo que deseja para o outro (normalmente, pais, irmos, professores), possa acontecer com ela. A morte do adulto temida como abandono e, por isso, alm de poder incitar a raiva e a frustrao, causa um srio abalo na onipotncia infantil. Se o adulto forte e poderoso no consegue evit-la o que dir a

criana que e se sente mais frgil. Muitas vezes, ela sente culpa aps a morte de uma pessoa, pois se acredita responsvel por ela. A criana bem amada e cuidada se v forte e poderosa, com um sentimento de invulnerabilidade e apoio, que colaboram para o estabelecimento da individualidade. O medo da morte, portanto, depende da natureza e das vicissitudes prprias do processo de crescimento. Como vimos, embora o medo da morte no seja inato ele inerente ao processo de desenvolvimento e est presente em todos os seres hum an os. um medo bsico, que influi em todos os outros e do qual ningum fica imune, por mais que possa estar disfarado. Becker cita Zilboorg, que afirma que a maioria das pessoas pensa que o medo da morte est ausente, porque ele raramente mostra a sua verdadeira fisionomia, mas sob as aparncias pode-se notar o seu espectro. Ele cita alguns exemplos como, a sensao de insegurana di an te do perigo, o medo bsico por trs do sentimento de desencorajamento e depresso, o medo que sofre as mais complexas elaboraes e se manifesta das mais variadas formas. O medo da morte pode estar ligado morte concreta, finitude, extino e tambm aos seus equivalentes, como o medo do abandono, da vingana e de outras foras destrutivas. O medo da morte tem um lado vital e por isso precisa estar presente em certa medida. Ele a expresso do instinto de autoconservao, uma forma de proteo vida e uma possibilidade de superar os instintos destrutivos. A prpria palavra autoconservao implica um esforo contra as foras de desintegrao, um estmulo para o funcionamento biolgico normal. Uma das coisas que impulsiona o homem, a sua criao e frentica atividade o terror diante da morte. O herosmo pode refletir esse medo, uma forma de ao que funciona como se ele no existisse, o que Becker chama de "mentira vital". Se estivssemos conscientes o tempo todo de nossa morte e do nosso terror seramos incapazes de agir normalmente, ficaramos paralisados. Agimos como se fssemos imortais, acreditamos que nossas aes so perenes, pois este o nosso desejo supremo, e temos iluses de que deixaremos obras gar an tindo nosso no-esquecimento. A represso e a negao como mecanismos de defesa, so as grandes ddivas que nos protegem contra esse medo. Mas

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importante ressaltar que essas defesas tm um carter transitrio, no eliminam a morte, o homem no poder de ixar de encr-las em vrias etapas de seu desenvolvimento. No podemos olhar diretamente para a morte, o tempo todo, mas tambm no podemos ignor-la, pois ela i mpe a sua presena. H algo que caracteriza o ser humano como tal e o diferencia dos animais, a conscincia da sua morte e finitude. Ele tem um nome, uma histria, tem o status de um pequeno deus em relao natureza. Por outro lado, possui um corpo que sente dor, adoece, envelhece e morre. O homem est bipartido: ao mesmo tempo que sabe de sua originalidade e poder de criao, reconhece sua finitude de forma racional e consciente. Vive toda a sua existncia com a morte presente em seus sonhos, fantasias. Durante toda a sua existncia, o ser humano tenta driblar esse saber, essa conscincia e age como se fosse imortal. Becker fala ento do carter como uma forma de proteo contra esse terror, uma aparncia externa forte que esconde uma fragilidade interior. Mas o corpo no deixa que o esquecimento se torne perene. O homem pode se sentir pequeno diante da grandeza da criao, que expe a sua pequenez e fragilidade. Segundo o autor, a grande ddiva da represso tornar possvel viver em um mundo miraculoso e incompreensvel, um mundo de beleza e terror. O homem precisa dessas defesas contlra a plena percepo do mundo externo. Assim, ao mesmo tempo, que temos acesso a toda a criao, e nos sentimos potencialmente capazes, somos como vermes, com um corpo que tem manifestaes animais Eis o grande paradoxo humano. Na verdade, o ser humano possui dois grandes medos: o medo da vida e o medo da morte. O medo da vida se vincula ao medo da realizao, da individualizao e, portanto, est propenso destruio. Por isso, o indivduo se torna vulnervel a acidentes e deslizes. Lowen (1980) estabelece uma relao entre o medo de viver e o de morrer. Se a vida ser, por que temos tanto medo dela? No relato dos casos que menciona em seu livro, observamos um paradoxo, ou seja, quando o indivduo est mais cheio de vida, fica mais consciente da morte e do desejo de morrer. Viver plenamente com as emoes se arriscar. Para no sofrer, a pessoa pode se "amortecer", no sentir mais, mas tambm

no conseguir viver. Segundo Lowen, toda tenso crnica no corpo decorre de um medo da vida, um medo de se soltar, um medo de ser. Quando o sujeito vai recuperando a sua vitalidade no processo psicoterpico, abre o caminho para o estado de dor que havia suprimido. Ativa-se o caminho da sensao de morte, mas tambm se est a caminho da vida. Por outro lado, o medo do sucesso, segundo Lowen, pode relacionar-se com o medo da castrao, da destruio, suscitando a inveja. O poder conduz ao medo e no ao amor. Quanto mais alta a expectativa, maior a excitao, maior o perigo. A excitao sexual tambm pode evocar o medo da morte. De certa forma, o orgasmo experimentado como uma morte. A ansiedade relacionada ao orgasmo a da dissoluo do ego, vivido como morte. A maior parte das doenas psicolgicas est vinculada ao temor diante do conhecimento de si mesmo, das emoes, dos impulsos, das lembranas, das capacidades, das potencialidades ligadas ao prprio destino. Tememos quaisquer conhecimentos que denunciem nossa fragilidade, reprimimos funes corporais que expressem a nossa mortalidade. A tragdia do homem tem origem na percepo de sua finitude, no pavor diante da morte e da enormidade da vida, por isso ele cria uma couraa e, arrebent-la, pode expor o indivduo loucura. O grande terror da psicose o da perda de controle, conseqncia de uma ruptura interna do sujeito com a perda do eixo. O esquizofrnico no consegue se defender de doses extras de angstia, desamparo e culpa, acentuadas pela incapacidade de projetar uma parte desse terror para fora. Uma outra forma de defesa contra a grandiosidade da vida e o terror diante da morte a depresso; atravs da auto-recriminao, da autodesvalorizao e paralisao, a pessoa no vive, morre em vida, embora seu corpo sobreviva. Muitas vezes, quando o sujeito sente que no tem controle sobre a sua vida, ocorre o desamparo, que evolui para a depresso, sintoma que est na gnese de vrios quadros somticos.
(

Buscam-se relaes simbiticas como forma de adquirir segurana, aspecto presente no desenvolvimento normal de bebs, mas considerado patolgico no caso de adultos. Podem-se desejar figuras de autoridade, representantes paternos que exigem, eliminando o livre-arbtrio, a ne-

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cessidade de tomar decises, ou fazer escolhas, que poderiam elevar o sentimento de culpa. Nesse caso, a culpa pelo seu carter restritiv, acaba tendo um carter punitivo, que protege tambm da possvel retaliao. O medo da vida e da morte podem estar presentes tambm em vrias doenas. Muitos dos sintomas neurticos servem para reduzir e estreitar a qua li dade de vida, evitando situaes de morte. A neurose, no seu processo de evitamento da morte, faz com que o indivduo acabe se matando simbo li camente, diminuindo a sua ao, isolando-se das pessoas, vivendo como se estivesse morto. A absteno das experincias vitais elimina o medo da morte e, consigo, a prpria vida. Para Becker o masoquismo, como um sofrimento permeado de certo prazer, pode ser considerado um meio de afastar a angstia de vida e de morte. Pode tambm ser a forma encontrada de pegar o terror da existncia e congel-lo numa pequena dose, o que seria um sacrifcio menor, um castigo mais leve, um meio de apaziguamento. Depois de todas estas colocaes, podemos ver novamente o entrelaamento entre vida e morte. O medo da morte tem um lado vital, que nos protege, permite que continuemos nossa obras, nos salva de riscos destrutivos e autodestrutivos. Esse mesmo medo pode ser mortal, na medida em que se torna to potente e restritivo que, simplesmente, a pessoa deix a de viver para no morrer, mas, se observarmos mais atentamente teremos um morto diante de ns que se esqueceu de morrer. Todo ser humano obrigado a se confrontar com esse dilema, como o viver, porm, vai depender em parte de sua histria de vida, das caractersticas de sua personalidade, mas tambm de seu esforo pessoal para enfrentar essas questes. Podemos concluir, portanto, que o homem responsvel pela sua vida e pela sua morte.

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Captulo 3

imunidade ao seu toque, oramos, jejuamos e nos retiramos em cavernas escuras e sombrias. Uma caligrafia persistente se mistura aos mistrios no previstos. Morin faz uma interess ante anlise do lugar das crenas dos ritos e magias em relao morte. O papel da religio em parte o de socializar e dirigir os ritos de morte, como forma de lidar com o terror. Os ritos, prticas e crenas referentes a ela continuam a ser o setor mais primitivo de nossa civilizao. O sacrifcio favorece a ligao entre vida e morte, sendo a fora da vida resultante dos aspectos fecundantes da morte. Quando se sacrifica um animal para beber o sangue, ou mesmo no canibalismo, existe a idia de incorporao dos elementos vitais do morto. Nos ritos de iniciao, chega-se a uma vida nova passando pela morte e separao. Comea com isolamento, torturas, rituais traumatizantes, automutilao, sofrimento fsico e psquico, para depois ocorrer um "renascimento" e uma reintegr ao na sociedade. Os ritos esto muito associados s representaes de morte. Uma representao de mort e muito presente em mitos, fbulas e folclore de vrias pocas, o da morte maternal o desejo de ter a figura materna quando diante do perigo da mort e, no se separar da me, a idia de re gresso ao tero materno. H elementos da natureza que simbolizam esta idia, como a terra e o mar. Um exemplo disso a ptria, muitas vezes relacionada figura materna: a ptri a-me, ou terra natal. Soldados que servem na guerra manifestam, fr eqentemente, o desejo de voltar famlia e ptria. Outros lugares muito associados representao materna so as cavernas, como cavidades ventrais da terra, que so obscuras, continentes, isoladas e tranqilas, e que mantm uma analogia com o tero. Muitos rituais de morte so realizados em gr utas e cavernas. A casa tambm costuma estar sempre associada me, o que exp lica o gr ande desejo do homem de morrer em casa. Na verdade, muitos rituais so realizados na casa materna, lugar familiar e de proteo. Ainda ligada representao materna da morte a sua ligao com a gua. A gua simboliza o tero que recebe e contm, da a ocorrncia freqente de suicdios por afogamento, represent an do o desejo de voltar ao tero materno. Alm disso, existe a idia de renascimento, pois a

ATITUDES DIANTE DA MORTE VISO HISTRICA, SOCIAL E CULTURAL


Maria Jlia Kovcs

" A arte de morrer to importante como a arte de viver, o futuro do ser depende talvez inteiramente de uma morte corretamente controlada." (O livro dos mo rtos tibetano, Prefcio Segunda Edio) A conscincia da prpria morte uma importante conquista constitutiva do homem. O homem determinado pela conscincia objetiva de sua mortalidade e por uma subjetividade que busca a imortalidade. Segundo Morin (1970) nas atitudes e cren as diante da morte que o homem exprime o que a vida tem de mais fundamental. A sociedade funciona apesar da morte, contra ela, mas s existe, enquanto org anizada pela morte, com a morte e na morte. Para a espcie hum an a, a morte est presente durante a vida toda e se faz acompanhar de ritos. Desde o homem de Neanderthal so dadas sepulturas aos mortos. A morte faz parte do cotidiano, concreta e fundamental. Qualquer grupo, mesmo os mais primitivos, no abandonam os seus mortos. A crena na imortalidade sempre acompanhou o homem. Segundo Meltzer (1984), a morte o inimigo que os vivos passam suas vidas tentando superar e derrotar para sempre, sem idia da conseqncia disso. Todas as culturas personificam a morte de forma diferente, e elaboram variadas magias contra a sua intruso. Combatemos a morte com a nossa linguagem, com amuletos e talisms, transcrevemos nossos sinais e smbolos em diversos materiais, juntamo-nos em cerimnias formais para romper as suas redes. Quando danamos e cada parte de nosso corpo tem sua funo no rito, nos escondemos sob mscaras e vestimentas de poder contra a morte, reunimos substncias sa gr adas para criar

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gua est ligada ao simbolismo do batismo, da purificao, de um novo nascimento. Existem man obras criativas contra a mort e, em favor da imo rtalidade: nctares, ambrosia, o completo menu dos deuses, cuja vida eterna nos int riga e que desafia os mort ais. Competimos com nossa inveno de perfeio, queremos ser o que imaginamos, buscamos remdios e frmulas raras, razes e ervas extraordinrias, animais mticos, a Fonte da Juventude, o elixir vital, a Flor de Ouro, as aventuras intelectuais e espirituais que progrediram a partir da alquimia, a viso de Paracelso da cura, a matria mdica e as extraordinrias vises da gentica e da microbiologia. Por outro lado, os ritos destinados aos mortos sempre estiveram vinculados ao medo de que eles pudessem importunar e atemorizar os vivos. Existe tambm o medo do contgio, da decomposio e das doenas, por isso foram desenvolvidas tcnicas de conservao dos corpos, como o embalsamamento ou a destruio dos elementos corporais, como na cremao. O luto uma forma de purificar a impureza dos sobreviventes. Estes rituais destinam-se a proteger os vivos dos mortos e vice-versa. Os rituais de morte buscam favorecer essa grande viagem, as oraes facilitam a superao dos obstculos, bem como servem de orientao aos mortos em sua pere gr inao. O temor dos mortos, que Morin chama de "duplos", personificados pelos espritos, fantasmas, associado quelas pessoas que morreram mal, que esto privadas de sepultura e vagueiam, aterrorizando os vivos. Uma srie de rituais constitui os elementos de proteo contra estes seres, como colocar sal, virar um espelho, acender velas. Por isso os mortos tm de ser cuidados, lisongeados, para que no se enfuream. Eles podem ser muito mais temidos que a prpria morte. Algumas culturas desenvolveram formas de comunicao com os mortos, como possibilidade de saber o que acontece no alm. A pertinncia a um gr upo inibe ou adormece a conscincia de horror ligada morte, enquanto que os rituais realizados em conjunto faci litam a sua elaborao. O medo da morte menor em sociedades primitivas, ou altamente agr egadas, porque o grupo d continncia s necessidades individuais. No entanto, algumas mortes podem ser impostas socialmente, por infrao de normas. Durkheim refere-se a esta questo quando fala no suicdio altrusta (ver captulo 11).

Philippe Aries (1977), o grande historiador francs, escreveu duas obras fundamentais para quem deseja aprofundar-se na questo do homem e a morte: A histria da morte no ocidente e O homem diante da morte. Foram quinze anos de pesquisa em que ele estudou a relao entre atitudes diante da morte, no que esta tem de mais geral e comum, e no que concerne ao nosso destino individual e coletivo Analisou milhares de documentos, testamentos, iconografias, obras de arte, tmulos, cemitrios, entre outros documentos. Segundo Vovelle (1985), as mentalidades integram o que ainda no est formulado, o que est encoberto no nvel das motivaes inconscientes, envolvendo o imaginrio coletivo. A morte representa uma invariante essencial na experincia humana, mas tambm relativa, tendo em vista que as relaes do homem se alteraram pela maneira como ela os atinge. Assim, todas as representaes de morte esto imersas num contexto cultural. Baseados nas publicaes de Aries, apresentaremos algumas das representaes de morte que aparecem em sua obra e que caracterizam atitudes do homem diante dela. Os ttulos constam de seus livros. Cabe ressaltar que as representaes so mais tpicas de uma certa poca ou momento histrico, mas algumas dessas manifestaes podem ocorrer em qualquer tempo.

A. A morte domada
A morte domada a morte tpica da poca medieval. O homem sabe quando vai morrer, por certos avisos, signos naturais ou por uma convico interna. Os homen s daquela poca eram observadores de signos e, antes de mais nada, de si mesmos. Eles morriam na guerra ou de doenas e, portanto, conheciam a trajetria de sua morte. So os seguintes os atos dedicados ao cerimonial do moribundo: 1. 0 primeiro ato o lamento da vida, a evocao triste, mas discreta do seres, das coisas amadas. 2. O segundo ato o perdo dos companheiros que rodeiam o leito do moribundo.

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3. 0 terceiro ato a absolvio sacramental. Da anlise dos documentos dessa poca, podem-se perceber algumas caractersticas tpicas. A morte era esperada no leito, numa espcie de cerimnia pblica organizada pelo prprio moribundo. Todos podiam entrar no quarto, parentes, amigos, vizinhos e, inclusive, as cri anas. Os rituais de morte eram cumpridos com m an ifestaes de tristeza e dor, que eram aceitas pelos membros daquela comunidade. O maior temor era morrer repentinamente, anonimamente, sem as homenagens cabidas. Foi as sim durante sculos. Uma atitude familiar e prxima com a morte, por isso chamada de "morte domada". Mas apesar dessa fami liaridade, os homens temiam a proximidade dos mortos e os mantinham distncia. Muitas das prticas rituais tinham como objetivo separar os vivos dos mortos, facilitar o percurso dos mortos at os cus e evitar a contaminaco por eles, tanto fsica ligada decomposio dos corpos, qu anto psquica, atravs da visita dos mortos como fantasmas, espritos, almas penadas. Podemos perceber elementos oriundos desses rituais e dessa forma de encarar a questo at em nossos dias, mesmo nas grandes metrpoles. O local da sepultura na Idade Mdia era nas igrejas, perto dos s antos, o que se configurava como uma forma de proteo. Posteriormente, o enterro nas igrejas e baslicas foi destinado a pessoas de prestgio, sendo que o lugar mais valorizado ficava prximo aos altares As pesso as mais pobres eram afastadas deles, deslocadas para os ptios das igrejas, os churchyards, nome original dos cemitrios. Normalmente as igrejas ficavam no centro da cidade, e o cemitrio tambm, como ainda pode-se ver nas pequenas cidades. Com o crescimento das cidades e da populao e por razes de salubridade, os cemitrios passaram a ser deslocados para fora das cidades. Foram construdos em parques, tornando-se alm de locais de enterro, tambm lugares de passeio, descanso e orao. At hoje muitos cemitrios compem parques muito bonitos. Houve um reestabelecimento do convvio entre vivos e mortos. Nessa poca no existia igualdade entre vivos e mortos, nem mesmo na hora da morte. Havia diferen as impressionantes entre os lugares nos cemitrios e na imponncia dos tmulos. s pessoas mais simples cabiam tmulos menores, em lugares menos nobres. Aos indigentes, em

pocas de grande mortalidade por epidemias ou guerras, eram destinadas as valas coletivas.

B. A morte de si mesmo
Num dado momento, o homem passa a se preocupar com o que acontecer depois de sua morte. Ocorre o medo do julgamento da alma, com a sua ida para o inferno ou o paraso. A alma que est sendo pesada a representao dessa espera inquietante sobre o seu destino. O medo fundamental do homem, nessa poca, relacionava-se com o que viria aps a morte, a condenao ao inferno, ao castigo eterno. Era o momento final, como mostram as "Ars Moriendi", tratados sobre a preparao e a arte de morrer e renascer na poca medieval. A cena, tantas vezes retratada em obras de arte, mostra o moribundo no quarto, cercado pelos familiares, e um rbitro constata como o indivduo passou os seus ltimos momentos, como numa prova, ou no Juzo Final. As grandes tentaes, ento so o apego s coisas terrestres: famlia, objetos materiais. Esse apego chamado de "Avaritia" e condenado pela Igreja, pois leva a um afastamento de Deus. O homem buscava garantias para o alm, atravs de ritos de absolvio como: oraes aos mortos, donativos, missas, ex-votos e principalmente atravs dos testamentos. Os testamentos antigos constavam de du as partes, uma com as frmulas piedosas e a outra com a distribuio das fortunas. Testar era um dever de conscincia. Os testamentos antigos constavam de uma profisso de f, confisso dos pecados, recomendao da alma, escolha da sepultura, e transmisso dos desejos em relao aos sobreviventes. Na segunda parte, os testamentos regulamentavam a transmisso dos bens, deixavam em ordem as coisas temporais - nessa poca era muito importante doar as riquezas igr eja e, portanto, garantir a salvao para a.vida eterna, j que o reino dos cus era dos pobres e bem-aventurados de esprito. Os testamentos so fontes reveladoras da mentalidade dos sculos XIV/XV, pelos seus vrios gneros e modelos. O corpo morto passa a ser escondido, pois insuportvel para os olhos. Os caixes so usados para esconder o corpo. O embalsamamento, ritual to antigo continua a ser usado como forma de conservar viva a imagem do morto, sem dvida uma forma de negar a morte.

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Os rituais de luto sempre exi stiram, consistindo na manifestao mais aberta ou mais contida da tristeza. H uma srie de procedimentos e atitudes que se espera neste perodo. Meltzer, em sua coletnea, faz uma interessante anlise do uso da cor preta como simbolizao do luto. No Ocidente, usa-se preto num costume que data do pag anismo. Na sua origem, no tinha nada a ver com piedade, ou forma de demonstrar tristeza, era uma maneira de expressar medo. Relacionava-se, no com o respeito e sim com o horror dos mortos. O preto era um disfarce, assim o fantasma do morto no reconheceria o vivente para ca-lo. O uso de preto inclua o vu, pois acreditava-se ser uma forma de proteo contra a prpria morte. Essa cor era designada para confundir o prprio demnio, que estava caando outras vidas. Algumas raas usavam a pintura da face em branco ou preto, como uma forma de eng anar o morto, que acreditava que os enlutados tambm eram fantasmas e no criaturas vivas, que poderiam ser invejadas por ele. No h diferena de inteno entre o uso de roupas pretas e outras prticas mais primitivas, como dilacerar a carne e rasgar as roupas. O preto tambm contm o simbolismo da noite e a ausncia de cor para expressar o abandono e a tristeza. Esta cor facilita a lembrana de que ocorreu uma perda. Tambm poderia sugerir s outras pessoas, que tivessem uma atitude especial em relao pessoa enlutada e evitassem falar de coisas que poderiam mago-la. A cor no s demonstrava a tristeza, mas tambm criava uma paz e serenidade interiores. Entretanto, o preto no a nica cor de luto. Usa-se o branco, amarelo e o violeta. Em algumas partes da China a cor tradicional o prpura. Um fato irnico nos EUA, quando a cor da embalagem de chicletes passou a ser o roxo e a sua venda diminuiu entre os chineses, que acreditavam que a goma s deveria ser mascada em funerais. Outras formas de buscar esta proteo para o alm, eram as missas que encomendavam a alma do morto, as conhecidas missas de corpo presente. Os donativos tambm representavam uma possibilidade de perdo para os atos terrenos, e para o acmulo de bens.

Os tmulos marcam o lugar onde fica o corpo do morto, e podem trazer recordaes sobre a imagem fsica dele, que pode ser representada por uma escultura e, atualmente, atravs de fotos. H vrios tipos de tmulos: horizontais, verticais, com dois andares e com figuras jacentes ou em posio de orao. Esses elementos nos relembram a importncia que os vivos sempre deram para a morte e principalmente para os mortos. No deixam de ser uma forma de honraria, e tambm de temor da morte. Os temas macabros eram muito freqentes na Idade Mdia, como atestam as obras de arte e ilustraes da poca. Aparecem as representaes realistas do corpo human o decomposto, os esqueletos. A arte macabra mostra o que no se v, por exemplo, o que acontece embaixo da terra, como a decomposio do corpo. Esta representao traz iluso e temor.

C. Vida no cadver, vida na morte


Este o tema que configura a vida na morte. O cadver tem os segredos da vida da morte. Mantm uma certa sensibilidade, um resduo de vida, plos e unhas crescem, h secrees. Segundo Meltzer, cadveres providenciam matria-prima para alguns remdios de forma muito efetiva. Por exemplo, o suor dos cadveres pode ser bom para hemorridas, tumores, e a mo de um cadver que toque numa rea doente pode cur-la. Isto explica por que anatomistas sempre tm mos saudveis. O crnio dissecado alivia epilpticos, e os ossos so ingeridos em forma de p. Estes remdios so determinados pela aplicao do princpio da simpatia e antipatia, de que h um remanescente de vida em corpos mortos. Um homem ferido poderia ser curado se comesse a carne de um animal morto com a arma que o feriu. Os ossos tm o poder de prevenir doenas, recomendando-se, portanto, que sejam usados no pescoo, como amuletos. A morte tambm fertiliza a terra, aceler ando o crescimento de plantas, sendo fonte de vida. Entre outros aspectos benficos, est o lado afrodisaco, atravs de uma poo feita com os ossos de recm-casados. Podem ser feitas poes com partes do corpo de pessoas que morreram repentinamente e oferec-las para moribundos, como forma de transmitir vida.

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Este um argumento para a imortalidade da alma. A superstio popular indica que o corpo depois da morte ainda ouve e lembra. Fica difcil separar o natural do sobrenatural, o uso de amuletos feitos de ossos torna-se popular, sendo uma forma de proteo. A morte aparente faz surgir o grande medo dos sculos XVII e XVIII, o medo de ser enterrado vivo. E a confuso entre vida e morte. O pnico passa a ser a possibilidade de despertar dentro do tmulo. Surgem vrios ritos e cerimnias para atrasar os enterros, como os velrios, que inicialmente podiam durar 48 horas, de modo a garantir que a morte era definitiva. Portanto, ela s se mostrava real quando comeava a decomposio. No entanto, alguns costumes contestam esta prtica como por exemplo o ritual hassdico. Exceto nos sbados os mortos so enterrados logo aps a sua morte. No se esperam alguns dias para saber se est realmente morto. Coloca-se uma pena na narina do morto, e se no for observado nenhum movimento porque o sujeito est realmente morto, ento deve ser enterrado sem demora porque um corpo morto sem ser enterrado sofre muito. Se houve uma alimentao correta durante a vida, no preciso temer a putrefao aps a morte. No se usa tmulo, deixa-se o morto em contato direto com a terra, voltando ao p. O cadver protegido com algumas tbuas, para evitar que algum torro de terra possa machucar um homem santo. No se enterra o corpo com nenhum objeto material, nem com o manto de reza, que deve ser rasgado para evitar que algum o use. A alma do morto, no princpio, fica como paralisada, no se libera do corpo imediatamente. Nos primeiros sete dias aps a morte ela fica alternadamente no tmulo e na casa onde a pessoa faleceu. Esta a razo pela qual, nestes sete dias, dez homens vo casa do morto e se juntam reza feita pelos enlutados. A alma se regozija por ouvir as preces familiares. Uma lamparina mantida acesa e perto dela fica um copo de gua e uma toalha. A alma se lava com a gua e se seca com a toalha. Depois de sete dias, a alma abandona a casa definitivamente. Durante o primeiro ano, ela se transporta do tmulo para o cu e viceversa. Somente depois do primeiro ano, ela se estabelece definitivamente no cu. H, entretanto, perodos de volta em festividades religiosas, com a lua nova ou quando amigos e conhecidos se renem para orar. O

objetivo da pedra tumular o de ser um lugar de repouso para a alma. A pedra branca para combinar com os ossos. Ainda com relao vida na morte, observa-se a ligao entre prazer/sexo e morte (Eros e Thnatos). As representaes artsticas dos sculos XIV, XV e XVI nos trazem ilustraes das danas macabras onde se misturam prazer, sofrimento e morte. A necrofilia, ou seja a cpula com os mortos, traz tona estes temas.

D. A morte do outro
A morte, no sculo XIX a morte romntica. E considerada bela, sublime repouso, eternidade e possibilidade de uma reunio com o ser amado. A morte passa a ser desejada. A morte nesse perodo traz a possibilidade de evaso, liberao, fuga para o alm, mas, tambm, a ruptura insuportvel e a separao. Representa a possibilidade de reencontro no alm de todos os que se amavam. Prevalecia ento uma crena forte na vida futura.

O sculo XIX marca, tambm, o surgimento do espiritismo, ligado a essa expectativa de vida futura, como a possibilidade de urna intermediao entre vivos e mortos, a comunicao com os espritos e o retorno do corpo. Na Frana os estudos comeam com Allan Kardec e Flammarion, em 1854. Em 1882, surge no Estados Unidos "The Society for Physical Research", estimulando o estudo cientfico da questo da morte, e dos fenmenos sobrenaturais.
O medo predominante, neste perodo, relaciona-se com as almas do outro mundo, que vm molestar os vivos, provocando todo o tipo de supersties, por isso so criados rituais para afastar esses seres. Entre esses rituais populares podem ser citados os seguintes: abrir uma janela ou porta logo depois da morte para facilitar a sada da alma, seno volta para incomodar, relgios so parados, cobrem-se os espelhos, os sinos so silenciados, joga-se sal, acendem-se velas. Nessa poca, a preocupao com a insalubridade dos cemitrios era grande, devido ao grande nmero de epidemias. Vrios decretos foram criados para a realizao das inumaes, orientando quanto ao espao e

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profundidade das covas. Tratava-se de uma tentativa nova de separar os vivos dos mortos.

seja porque se "viram para a parede", do as costas vida, desistem de viver, ou melhor, de morrer aos poucos. No sculo XX h uma supresso do luto, escondendo-se a manifestao ou at mesmo a vivncia da dor. H uma exigncia de controle, pois a sociedade no suporta enfrentar os sinais da morte. O tempo da morte se modifica, no mais o momento de separao do corpo e da alma. Nos tempos atuais, esse tempo se prolonga indefinidamente. A morte foi dividida em cerebral, biolgica e celular. Sa vrios os aparelhos destinados a medir e prolongar a vida. O momento da morte muita vezes um acordo feito entre a famlia e o mdico. Outra instituio deste sculo no Ocidente, que ainda no chegou ao Brasil, mas que funciona plenamente nos EUA, so as "Funeral Homes", onde os mortos passam por um processo de preparao e embelezamento, para se criar a iluso de que a morte no ocorreu. Os funeral directors so empresrios que cuidam dos servios funerrios, encarregando-se de todo o cerimonial, afastando ainda mais a famlia e o indivduo do processo de morte. A sociedade ocidental insiste no carter acidental da morte: acidentes, doenas, infeces, velhice adiantada. A morte fica despojada do carter de necessidade em termos do processo vital. sempre um assombro. O traumatismo provocado pela morte sempre uma irrupo no real. No inconsciente estamos todos persuadidos da nossa imortalidade, sem registro da morte, como o animal cego. Ziegler (1977) discute a tese acerca da igualdade ou no na morte, contestando a afirmao de que ao morrer todos os homens so iguais. Afirma que numa sociedade de classes no se permite que se estabelea uma conscincia igualitria da morte. Ela chega a todos os homens, de todas as classes e naes, mas ocorre em situaes sociais especficas. Segundo a autor, as classes dominantes impem sua forma de morrer. A indstria funerria e as pompas fnebres impem valores que ningum pensa em questionar, so as prxis da cultura ocidental capitalista. Literalmente falando, a sociedade ocidental no sabe o que fazer com os seus mortos, com esses estranhos corpos que deixaram de produzir. Esse acontecimento natural, torna-se clandestino e empurrado para o fundo

E. A morte invertida
O sculo XX traz a morte que se esconde, a morte vergonhosa, como fora o sexo na era vitori an a. A morte no pertence mais pessoa, tira-se a sua responsabilidade e depois a sua conscincia. A sociedade atual expulsou a morte para proteger a vida. No h mais sinais de que uma morte ocorreu. O grande valor do sculo atual o de dar a impresso de que "nada mudou", a morte no deve ser percebida. A boa morte atual a que era mais temida na Antiguidade, a morte repentina, no percebida. A morte "boa" aquela em que no se sabe se o sujeito morreu ou no.
Uma ilustrao tpica das atitudes do sculo XX, encontra-se no conto de Leon Tolsti, A morte de Ivan Illitch. Este conto fala sobre um doente, e o que reina sua volta o silncio, no se fala sobre a morte, i gnora-se o seu fim prximo. Apresenta-se a medicalizao da morte, onde reina a mentira e a solido do doente. A morte no mais considerada um fenmeno natural, e sim fracasso, impotncia ou impercia, por isso deve ser ocultada. O triunfo da medicalizao est, justamente, em manter a doena e a morte na ignorncia e no silncio. O conto de Tolsti nos apresenta tambm a morte suja e inconveniente. A decomposio que ocorria antigamente aps a morte, passa a ocorrer antes dela, por causa das doenas longas, interminveis e degenerativas. O local da morte transferido do lar para o hospital. Tudo isso torna difcil suportar a pro xi midade com a doena. No sculo XX a maioria das pessoas no v os parentes morrerem.'0 hospital conveniente pois esconde a repugnncia e os aspectos srdidos ligados doena. A famlia tambm fica afastada para no incomodar o silncio dos hospitais. Dessa forma, no atrapalha o trabalho dos mdicos e no torna visvel a presena da morte, atravs de lamentaes, choros ou questionamentos. Os pacientes terminais incomodam os vivos e principalmente os profissionais de sade pelas suas atitudes, seja de revolta, de dor ou de exigncias,

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da conscincia, pois as pessoas morrem escondidas. A preocupao maior com o valor dos terrenos, e a loca lizao dos cemitrios. Especialistas so contratados para cuidarem dos mortos, empresas encarregam-se desses aspectos e a morte se torna um comrcio, como j vimos. Verifica-se como caro morrer, pois so cobradas taxas municipais, o caixo, o velrio, o local no cemitrio, o enterro, o que comprova que evidentemente no h igualdade na hora da morte. Tambm no h igualdade se considerarmos que a morte se adianta ou se atrasa segundo relgios que se chamam condies sociais, econmicas e polticas. Operrios e pessoas que vivem em condies insalubres tm menos tempo de vida, e em nosso pas podemos relembrar os desnutridos. Ao mesmo tempo, tenta-se inutilmente prolongar a vida de certos pacientes moribundos, envolvendo gastos altssimos, garantindo um aumento de sobrevida para algo que no se sabe se realmente vida. Ziegler recorre imagem do moribundo arrancando os fios e os tubos num surdo grito, expressando que o esto privando da prpria morte. Procuramos determinar qual o momento da morte somtica, quando as funes de um ser vivo cessam e no h mais possibilidade de reverter o processo. O instante da morte uma questo de fato, no de direito, e s o mdico pode defini-lo, atravs do atestado de bito. Portanto, s ao mdico cabe confirmar o momento da morte, constatando como definitiva e irreversvel, bem como, determinando a sua causa. Ou seja o prprio ser humano no pode ratificar a sua morte. O autor afirma que certos parmetros, como a no-reao a estmulos, ausncia de movimentos respiratrios, ausncia de reflexos e EEG plano, organizam a questo, mas tambm fazem surgir um novo imperialismo mdico, pois este profissional quem define a questo da vida e da morte. Chamando o mdico de tanatocrata, Ziegler diz que ele no s constata a morte, mas tambm a provoca, o seu senhor. No registra mais a hora final de uma vida, fixa-a segundo a sua escolha. A sociedade mercantil cria um sistema de imortalidade das pessoas, negando qualquer status aos mortos, e carrega o momento da morte de todas as qualificaes pejorativas que se possa imaginar, esvazia, oculta, nega a morte. um sistema que aliena a quem morre, priv

prpria morte. Mesmo com todo o poder na mo do mdico e o paciente sem nenhum, ele continua sendo o sujeito epistmico de sua morte. Conclui-se que o moribundo no tem status social, e se no se amoldar linguagem dominante do hospital declarado patolgico, os cuidados mudam de natureza e o paciente pode ser punido pelo seu comportamento. Ziegler apresenta em seu livro depoimentos extremamente dramticos de alguns pacientes. Muitas vezes a famlia no admitida no hospital, alegando-se receio de contaminao e a necessidade de repouso do paciente. Sob o pretexto de respeitar a vida, prolongam-se os dias do moribundo ao preo de sofrimentos suplementares, sem esperanas de milagres e contra o desejo do interessado. Ser melhor para ele passar os seus ltimos momentos sozinho, ligadd a tubos e mquinas? Se o repouso a coisa mais import an te para a cura, certamente no o para o paciente hospitalizado, que continuamente interrompido em funo de todo tipo de intervenes. O depoimento de uma enfermeira revela o seu medo diante de suas colegas. Ela afirma que a nica coisa de que precisa de algum para segurar-lhe a mo. Diz: "Para vocs a morte faz parte da rotina, mas para mim, no." O autor expe a questo da eutansia, o apressamento da morte e os transplantes, vinculando ao problema econmico. Como vemos, um dos grandes pontos de definio da durao da vida relaciona-se ao dinheiro. Prolongar a vida de pessoas ricas, envolve custos altos. Por outro lado, a venda de rgos tambm rende economicamente. Vemos, assim, que o poder transferido da Igreja para a Medicina, que acaba for ando a doao dos bens materiais em vida. O doente tem direito de renunciar a certas teraputicas, que lhe paream demasiado onerosas e que s sirvam para prolongar uma vida vegetativa privada de qualidades humanas. Para o religioso a vida terrestre no tudo, e a morte s uma passagem. O autor conclui que existem no-intervenes que podem ser consideradas homicidas, pois ainda se poderia fazer alguma coisa para salvar- o paciente, mas, em outros casos, a interveno que pareceria homicida, dado o grau de sofrimento a que o

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paciente fica submetido. A igreja catlica apia o encerramento da vida quando esta se torna insuportvel. Existem documentos que podem ser registrados em cartrio sobre o desejo de no ser submetido a medidas hericas. A deciso entre deixar de tomar certas medidas e matar um homem bast ante complicada. Alguns filmes tm procurado discutir essa questo, sobre a possibilidade de decidir entre a vida e a morte. O filme De quem a vida afinal? trata desse tema, com tiradas de humor e com muita sensibilidade. Um escultor fica tetraplgico aps um acidente e, paralisado at a cabea, perde todas as possibilidades de realizao como pessoa, como homem, como artista, mas no perde a lucidez e o raciocnio. A vida que lhe resta a vida hospitalar, sendo alimentado na boca, tendo a sua privacidade corporal totalmente devassada. O filme trata o tempo todo de definir o que a vida e a morte para cada um dos personagens, que, em alguns momentos, pensam de maneira muito parecida, quando se trata da prpria pessoa e muito diferente, quando se trata de um mdico e de um paciente. Alguns profissionais vo-se sensibilizando com a questo, sendo capazes de ouvir o paciente, outros permanecem insensveis, muito aferrados ao seu juramento profissional. A grande questo discutida de quem a vida, afinal. Trata-se de um filme extremamente sensvel na sua discusso sobre a eutansia que, neste caso, no o que chamamos de eutansia ativa e sim o fato de deixar de tomar algumas medidas, o que certamente levar o paciente morte. Os conflitos vinculados a esta situao so abordados no filme, sendo um retrato fiel de nosso tempo. O hospital um microcosmos, onde se resumem com muita clareza os conflitos constitutivos da sociedade mercantil. H uma identificao entre o mdico e o paciente, junto ao leito do hospital. Na sociedade mercantil, muitas vezes o paciente no sabe como morrer e o mdico incapaz de lhe explicar o sentido da morte. Sudnow (1971) explica como se desenvolve o-ocultamento da morte. Portanto, no deve ocorrer nenhum destaque relativo ao acontecimento. Os pacientes devem supor que nenhuma morte ocorre no hospital, as cortinas so encerradas, so feitos pacotes com os mortos, de modo que no se perceba o seu contedo. Parece que o morto vai para os exames de

rotina s que no volta. Preferencialmente as mortes so transferidas para a madrugada, quando o movimento e a visibilidade so menores. Hoje S0% das pessoas morre no hospital, primeiro porque mais eficaz e escondido do que em casa, alm disto os seguros pagam as hospitalizaes. Ziegler levanta uma questo importante a ser considerada: a morte mais desejada a morte repentina, como por exemplo a que resulta de um ataque cardaco. S que esta dificilmente ocorre num hospital, pois medidas de interveno so rapidamente colocadas em prtica para salvar o paciente. O autor fala de uma outra tragdia, prpria da sociedade mercantil, que ele chama de agonia das pessoas idosas, que so os asilos. Alguns idosos tentam se livrar da vida "esquecendo" algumas recomendaes importantes, como: tomar os remdios corretamente, nem a mais nem a menos, evitar beber e fumar, alimentar-se adequadamente, evitar correntes de ar, no fazer coisas que sabe que no agenta mais. Apresentam tambm um desleixo em relao ao prprio corpo. Embora o homem seja o nico ser consciente de sua mortalidade e finitude, a sociedade ocidental com toda a sua tecnologia est tornando o homem inconsciente e privado de sua prpria morte. Atualmente, em nosso ponto de vista, tem ocorrido um clamor no sentido de uma modificao destas atitudes, procurando resgatar a participao do paciente em seu processo de morte, cuja expoente mxima Elizabeth Kubler-Ross. Falaremos mais sobre as suas propostas nos captulos 13 e 14. Numa viso diametralmente oposta, trazemos uma outra perspectiva da morte, presente na sociedade oriental. Para isso nos baseamos em alguns trechos de O livro dos mo rtos tibetano, conhecido como Bardo Thdol, organizado por Evans Wentz. No pretendemos esgotar o assunto, mas somente fazer a contraposio de mentalidades to diferentes. Este tratado oferece orientao segura para o momento da morte e para o estado do ps morte atravs do qual todo o ser humano deve passar. A explorao do homem, o desconhecido de uma maneira verdadeiramente

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cientfica e iguica, como este livro sugere, so mais importantes do que a explorao exterior, to enfatizada no Ocidente. As perguntas bsicas so: "Quem ou que sou eu? Porque estou aqui encarnado? A que estou destinado? Por que h nascimento e por que h morte?" H no Ocidente a falta de um correto conhecimento no que tange ao problema supremo da humanidade, o problema do nascimento e da morte. Este tratado tibetano sobre a Cincia da Morte e do Renascimento, foi organizado por Evans Wentz para ser compreendido pelos ocidentais. Ele revela aos povos do Ocidente uma Cincia da Morte e do Renascimento, tal como era conhecida somente pelos povos orientais, at hoje. O Lama Govinda relata que, os antigos mistrios e os " Upanishads" declaram que os no-iluminados encontram uma morte aps a outra incessantemente; apenas os iluminados recordam suas inmeras mortes e nascimentos. Segundo os druidas da Europa s atravessando os ciclos de mortes e de nascimentos que o homem atinge na esfera psquica e espiritual, a perfeio a que est destinado, portanto, h um alerta para que no desperdicemos com coisas triviais esta possibilidade de nascimento que nos foi oferecida. Cabe refletir profundamente sobre esta colocao. Segundo ensina 0 livro dos mortos tibetano aquele que est para morrer dever enfrentar a morte no s lcida, calma e heroicamente, mas com o intelecto corretamente treinado e dirigido, transcendendo mentalmente, se for necessrio, os sofrimentos e enfermidades do corpo, como se tivesse praticado eficientemente a arte de viver. No Ocidente onde a Arte de Morrer pouco conhecida e raramente praticada, pelo contrrio, h uma relutncia comum em morrer, a qual, conforme explica o ritual do Bardo, produz resultados desfavorveis. Da mesma forma que o resultado do processo de nascimento pode ser abortado, o mesmo pode ocorrer com o processo da morte. O Bardo, segundo os lamas tibetanos, o estado intermedirio entre a vida e a morte. O livro dos mortos tibetano ou Bardo Thdol significa "Libertao pela Audio no Plano do Ps Morte", e Cum mtodo iogue de se chegar Libertao Nirvnica, para alm do Ciclo do Nascimento e da Morte. Tanto este livro, como O livro dos mo rtos do Antigo Egito incutem uma arte de morrer e sair para uma nova vida, porm de maneira simblica e esotericamente mais profunda do que faziam os tratados da Europa me-

dieval crist sobre a Arte de Morrer, entre os quais se encontra o Ars Segundo as declaraes dos mestre iogues, quando a humanidade houver amadurecido e fortalecido espiritualmente, a morte ser vivida extaticamente, num estado conhecido pelos orientais como "samadhi". Atravs da correta prtica de uma fidedigna Arte de Morrer, a morte ter ento perdido o seu estado negativo e redundar em vitria. Tanto os budistas quanto os hindus acreditam que o derradeiro pensamento que ocorre no momento da morte determina o carter da prxima encarnao. Assim como o Bardo Thdol ensina, da mesma forma os antigos sbios da ndia ensinaram que o processo de pensamento de uma pessoa moribunda deve ser corretamente orientado, de preferncia por ela mesma, como se ela tivesse sido iniciada ou psiquicamente treinada para encontrar a morte, como se tivesse sido orientada por um guru, amigo ou parente na cincia da morte. Os tibetanos dizem que no h nenhum ser humano que no tenha retornado da morte. De fato, todos ns morremos vrias mortes antes de virmos para esta encarnao. Aquilo que chamamos de nascimento apenas o lado inverso da morte. O Bardo Thdol que proporciona libertao do estado intermedirio entre a vida e o renascimento, estado que o homem chama de "morte", foi descrito em linguagem simblica, para que no possa ser mal interpretado pelos no iniciados. Segundo o Lama Anagarika Govinda o Bardo Thdol uma chave para penetrar na regio mais recndita da mente e um guia para iniciados, e usado no Tibete como um brevirio lido ou recitado na ocasio da morte, e foi concebido para ser um guia no s para os mortos, mas tambm para os vivos. O contedo do livro s tem valor para aqueles que praticam e compreendem os seus ensinamentos durante a vida. No suficiente apenas ler ou recitar o Bardo Thdol na hora da morte para que a libertao se efetive. O ser humano tem de passar pela experincia da morte antes que ele possa nascer espiritualmente. Simbolicamente falando, deve morrer para o seu passado e ego, antes que possa tomar o lugar na nova vida espiritual. Durante a vida tem de cultivar pensamentos e aes, preparar-se mentalmente para que esse processo possa influenciar no momento da morte e ps-morte. Fenmenos de nascimento e morte ocorrem vrias vezes, pois sempre h algo que nasce e morre dentro de ns. Segundo o

46 Morte e desenvolvimento humano Lama, a escuta, a reflexo e a meditao so os trs estgios do discipulado. O livro nos ensina a nos identificarmos com o Eterno, com o Dharma, com a Imperecvel Luz do Estado de Buda, ento, os temores da morte so dissipados como uma nuvem diante do sol n ascente. Ele sabe que tudo quan to possa ver, ouvir ou sentir na hora de sua partida desta vida no seno o reflexo de seu prprio contedo mental consciente e subconsciente.
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Segundo a viso dos budistas a vida consiste numa srie de estados sucessivos de conscincia. O primeiro a Conscincia do Nascimento, o ltimo a conscincia existente no momento da morte ou Conscincia da Morte. Entre os dois estados de conscincia, ocorre o "Bardo" ou estado intermedirio dividido em trs estgios chamados de "Chikhai", "Chonyd" e "Sidpa", so 49 dias de "Bardo", o quadrado do nmero 7 sagrado. Jung tece um comentrio sobre esta obra, que ser apresentado no captulo 7. A morte , portanto, apenas uma iniciao numa outra forma de vida alm daquela cujo fim representa. O momento da morte deve ser vivido com um grau de conscincia focalizada sendo usados procedimentos para facilitar isso. A natureza da Conscincia da Morte determina o estado futuro do "complexo da alma", sendo a i existncia uma transformao contnua de um estado de conscincia a outro. As instrues, precisas e detalhadas, mostram como devem estar o recitante e o moribundo. E para cada estgio h recomendaes claras e especficas, inclusive para cada dia aps a morte. H uma descrio do que o sujeito pode estar vendo, quais as tentaes, temores e iluses que podero estar ocorrendo e que instrues devem ento ser dadas para facilitar a transio. Como podemos ver, as vises da morte no Ocidente e no Oriente so absolutamente diversas, com uma srie de rituais que correspondem a essas diferentes formas de entender o nascimento e a morte. Se no Ocidente a morte vista como fim, ruptura, fracasso, como interdita, oculta vergonhosa, os rituais correspondero a esta forma de encarar a morte. So procedimentos de ocultamento, vergonha, raiva, temor. Na viso oriental, a morte surge fundamentalmente, como um estado de tr ansio e principalmente de evoluo, para o qual deve haver um preparo.

Pessoalmente embora tenha nascido no Ocidente e esteja banhada por este tecido cultural, sinto um profundo respeito e admirao pela forma de ver a morte dos orientais. Faz sentido compreend-la como tr ansio, como possibilidade de evoluo. Sabe-se, entret anto, que a assimilao de valores de uma outra cultura no fcil e nem pode ser realizada repentinamente. Um ocidental nunca ser um oriental, sob o risco de ficar absolutamente sem identidade, pois abdica da sua e no consegue assimilar inteiramente a outra. Muitos relatos atestam que ocidentais enlouqueceram diante da imensido e completa transformao de valores e idias de uma outra cultura. Porm acredito que uma reflexo e uma compreenso desta mentalidade que norteia, por exemplo, as prticas budistas, podem ser extremamente vlidas, para que possamos rever alguns dos nossos postulados em relao a morte, inclusive a possibilidade de aceit-la como parte do desenvolvimento humano, e como forma de preparao para esse momento.

Referncias Bibliogrficas
ARIES, P. - A histria da morte no Ocidente. Rio de Janeiro, Francisco Alves, 1977. EVANS WENTZ, W. Y. (Org.) BARDO THODOL. O livro tibetano dos mortos. So Paulo, Pensamento, 1960.
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MELTZER, D. (ED) DEATH: An anthology of ancient texts, songs, prayers and stories. San Francisco, North Point Press, 1984.
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ZIEGLER, J. - Os vivos e a morte. Rio de Janeiro, Zahar, 1977.

Morte no processo do desenvolvimento humano...

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Captulo 4

de expresso. Entre os jogos infantis onde ocorre a simbolizao da morte esto os jogos de esconde-esconde, mocinho e bandido. Aberastury (1978) levanta trs questes bsicas a respeito da percepo da morte pela criana:

MORTE NO PROCESSO DO DESENVOLVIMENTO HUMANO. A CRIANA E O ADOLESCENTE DIANTE DA MORTE


Maria Jlia Kovcs "Tenho medo de morrer", disse a folha a Daniel. "No sei o que tem l embaixo." "Todos temos medo do que no conhecemos. Isso natural", disse Daniel para anim-la. "Mas voc no teve medo quando a primavera se transformou em vero. E tambm no teve medo quando o vero se transfo ,alou em outono. Eram mudanas naturais. Por que deveria estai com medo da morte?" (Leo Buscaglia, Histria de uma folha) A questo da origem da vida e da morte est presente na criana, principalmente no que concerne separao definitiva do corpo. Ela tem uma aguda capacidade de observao e quando o adulto tenta evitar falar sobre o tema da morte com ela, a sua reao pode ser a manifestao de sintomas. Ao no falar, o adulto cr estar protegendo a criana, como se essa proteo aliviasse a dor e mudasse magicamente a realidade. O que ocorre, que a criana se sente confusa e desamparada sem ter com quem conversar. A morte da me, do pai ou de um irmo provoca uma imensa dor, falar dessa morte no significa criar ou aumentar a dor, pelo contrrio, pode aliviar a criana e facilitar a elaborao do luto. O trabalho psicanaltico com crianas demonstra que elas percebem fatos que lhe so ocultados e, embora possam no express-los verbalmente, os seus conhecimentos aparecem em seus jogos, desenhos ou outras formas

a. A criana tem uma representao de morte, como a expressa e que significado d a ela?
b. Ela percebe o perigo da morte, quando est doente, com ou sem espe-

rana de cura?

c. Percebe a morte dos seres queridos, mesmo quando este fato omitido e negado? A autora descreve casos em que ocorreu a morte de pessoas da famlia, e o episdio no foi comentado com as crianas. Durante o processo teraputico, elas manifestaram conhecimento preciso dos fatos e datas em que ocorreram.
O ocultamento da verdade perturba o processo de luto da criana e a sua

relao com o adulto. A criana tambm gostaria de negar a morte, mas quando os fatos contradizem o que lhe informam, fica completamente perturbada e frustrada. A primeira reao diante da perda de uma pessoa amada a negao, e se o adulto refora essa atitude, fica difcil passar para as outras fases do luto. Segundo Raimbault (1979), para que o processo de luto possa ocorrer, necessrio realizar um trabalho de desidentificao e desinvestimento de energia, que permita a introjeo do objeto perdido na forma de lembranas, palavras e atos, e a possibilidade de investir a energia em outro objeto. Quando a criana no consegue se desidentificar, e quando ocorrem sentimentos de culpa por se sentir responsvel pela morte do outro, como resultado de seus impulsos destrutivos, pode surgir o desejo ou a necessidade de se reunir com a pessoa perdida, como forma de reparar os seus erros ou como necessidade de punio. Nesse caso, podem se manifestar sintomas, como: perturbaes fisiolgicas, dificuldades de alimentao e sono, retorno ao auto-erotismo, distrbios nos relacionamentos sociais. Algumas vezes, a criana no consegue realizar a separao e deseja reunir-se com a pessoa perdida, sendo este fato manifestado pelo

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Morte e desenvolvimento humano

Morte no processo do desenvolvimento humano...

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que Aberastury (1978) denominou como micro-suicdios, pequenos atos autodestrutivos, como acidentes, quedas, machucados, que podem passar despercebidos. A perda de um irmo pode levar a uma ferida narcsica, trazer abalos sua onipotncia, e percepo da impotncia dos pais. Por outro lado, a criana pode se sentir obrigada a preencher o lugar deixado pelo irmo morto, deixando de lado as suas necessidades. O processo de luto est finalizado quando existe a presena da pessoa perdida internamente em paz, e h um espao disponvel para outras relaes. A criana pode simbolizar esta ausncia/presena, atravs de jogos e brincadeiras. Flores (1984) procurou estudar as reaes emocionais diante da morte, tais como angstia com a separao e o sentimento de culpa, em crianas com doenas fatais. Os temores diante da morte foram expressos como: cessao da vida, perda do movimento vital, experincia de uma sensao fsica ou moral desagradvel, perda da existncia, aniquilamento, desaparecimento, perda da individualidade, perda do brilho e do vigor, ser esquecido, desaparecimento da lembrana. As crianas terminais, alm do medo da morte, apresentam o medo do sofrimento e do tratamento, agravados pelo fato de terem de sofrer constantes separaes das pessoas da famlia. Usando o procedimento "desenho-estria", de Walter Trinca (1976), foi possvel verificar, que as angstias de dezessete crianas com cncer, estudadas, se relacionaram com rejeio e separao. Verificou-se tambm que vrias crianas demonstraram clara percepo da morte, mesmo que ningum lhes tivesse informado a respeito da gravidade de sua doena. No se pode esquecer que as crianas tm um contato mais direto e ntimo com seu corpo, portanto, percebem a deteriorao que a doena provoca. Por outro lado, muitas vezes em suas perguntas pedem um esclarecimento e confirmao de algo que j sabem. O escamoteamento da verdade provoca um sentimento de estar sendo enganado ou considerado ingnuo, o que causa um sentimento de profunda solido.

Muitos adultos se negam a conversar com a criana sobre a morte, argumentando que as crianas nada sabem a respeito dela. Vrias pesquisas foram feitas no sentido de apontar o desenvolvimento do conceito de morte na criana. Uma das pioneiras foi Nagy (in Torres, 1980), que estudou 378 crianas hngaras de 3 a 10 anos, utilizando desenhos e palavras, para verificar como as crianas lidam com o conceito de morte. Na primeira etapa, at os 5 anos, no h noo de morte como definitiva e esta associada ao sono ou separao, a criana percebe a morte como temporria e gradual, podendo ser reversvel. Na segunda etapa, entre os 5 e 9 anos, a autora observou que h uma tendncia para personificar a morte, como algum que vem buscar a pessoa. A morte j percebida como irreversvel, mas no como universal. Na terceira etapa, entre 9-10 anos, a morte compreendida como cessao de atividades, que ocorre dentro do corpo, e realiza a sua caracterstica de universalidade. Koocher (1974) estudou 75 crianas fazendo quatro perguntas em relao morte: "O que faz as coisas morrerem? Como fazer as coisas mortas voltarem vida? Quando voc morrer? O que acontecer depois?" Surgiu uma relao hipottica entre o desenvolvimento cognitivo e as atitudes diante da morte. O nvel 1, ligado ao perodo pr-operacional, envolveu raciocnios fantasiosos e mgicos, ligados ao pensamento egocntrico. No nvel 2, voltado ao perodo das operaes concretas, incluem-se formas de se infligir a morte. O nvel 3 apresentou explicaes mais- abstratas, com idias de deteriorao fsica, nomeao de classes e causas, o reconhecimento da morte como fenmeno natural, presente no perodo de operaes formais. Este autor verificou que as crianas que tiveram contato direto com a morte, apresentaram melhor elaborao do seu conceito. Em nosso meio, podemos citar a pesquisa de Torres (1979), no Rio de Janeiro, com 183 crianas de 4 a 13 anos, que estudou a relao entre o desenvolvimento cognitivo e a evoluo do conceito de morte. A autora abordou trs dimenses do conceito de morte: extenso, durao e significado. Pesquisou os nveis do conceito de morte ligados aos perodos do desenvolvimento cognitivo segundo Piaget: a. Perodo pr operacional As crianas no fazem distino entre seres inanimados e animados e tm dificuldades para perceber uma categoria de elementos inorgnicos que, portanto, no vive e no morre. As crian-

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as no negam a morte, mas difcil separ-la da vida, atribuem a fatores externos a impossibilidade de viver. No percebem a morte como definitiva e irreversvel.
b. Perodo das operaes concretas

As crianas distinguem entre seres animados e inanimados, mas no do respostas lgico-categoriais de causalidade da morte, buscam aspectos perceptivos como a imobilidade para defini-la, mas ela j percebida como irreversvel.
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vida. Este s dados fazem supor que uma das hipteses para explicar o comportamento suicida em crianas, a sua crena de que a morte reversvel. Estes autores verificaram uma ligao entre comportamento suicida e o conceito imaturo de morte. Uma forma de lidar defensivamente com ela consider-la reversvel. A discusso sobre o significado da morte, das suas dimenses como a irreversibilidade, deveria ser parte importante do tratamento de crianas suicidas. O adolescente tem a possibilidade cognitiva de perceber as caractersticas essenciais da morte, como a sua irreversibilidade, universa lidade e pode dar respostas lgicas formais. Levanta hipteses e discute esse tema to complexo. Porm, emocionalmente, pode estar muito distante da morte, como discutiremos a seguir. A adolescncia sempre foi considerada um perodo do desenvolvimento com grandes transformaes. Algumas muito evidentes, como as mudanas corporais que so iniciadas na puberdade. Segundo Aberastury e Knobel (1973), as manifestaes que ocorrem na adolescncia e, portanto, normais neste perodo, seriam consideradas patolgicas em qualquer outra etapa do desenvolvimento. Entre estas manifestaes ocorrem intensas expresses de sentimentos, labilidade emocional e uma exagerada necessidade de auto-afirmao. A adolescncia uma fase de transio como qualquer fase do desenvolvimento. E um perodo de lutos, segundo os autores acima mencionados, pois o adolescente tem de realizar a perda do seu corpo infantil, da sua identidade como criana e precisa elaborar a perda dos pais infantis. A grande tarefa da adolescncia a aquisio da identidade, segundo Erikson (1972), quando o indivduo se define como pessoa. Para realizar esta definio, o adolescente tem de romper limites e desafiar o mundo. um perodo de grandes aquisies, desde um corpo novo e altamente potente, at uma capacidade cognitiva que lhe permite conquistar a cincia, descobrir e inventar coisas novas, participar da conversa dos adultos com idias e com a possibilidade de discordncia, agora pautada em conhecimentos e capacidade de elaborao. O adolescente tem sonhos e iluses, mas bem diferentes dos da infncia, os quais so considerados infantis e bobos. Agora tem sonhos e ideais e vai atrs deles. Em muitas sociedades, como aponta Erikson, o adoles

um processo interno, implicando em parada de atividades do corpo. Percebem-na como universal, podendo dar explicaes lgico-categoriais e de causalidade. A morte definida como parte da vida. Esta relao entre os estgios de desenvolvimento cognitivo e o conceito de morte no foi observada com tanta clareza. Speece e Brent (1984) verificaram que as relaes entre o desenvolvimento cognitivo e as conceptualizaes de morte podem ser ambguas. Entretanto, se no se considerar o desenvolvimento cognitivo como um todo, e sim algumas habilidades especficas, como a conservao e conceitos de tempo, esta relao parece mais clara. Em seus estudos, constatou que a maioria das crianas de 7 anos j havia assimilado os principais atributos ligados morte como, irreversibilidade, no-funcionalidade e universalidade. Estas pesquisas sobre a aquisio do conceito de morte em crianas so muito importantes, quando se considera a necessidade de falar com elas sobre a morte. Neste caso, podem-se usar palavras e experincias que sejam compreendidas pela criana. No se trata de evitar o tema e sim, de traz-lo para uma dimenso que possa ser assimilada pela criana, de acordo com o seu nvel de desenvolvimento. Pela carga emocional do tema, aspectos afetivos e emocionais podem interferir na elaborao cognitiva do conceito de morte. Tal aspecto foi demonstrado no estudo de Orbach e Glaubman (1979), que verificaram se a distoro apresentada no conceito de morte seria devida a limitaes cognitivas ou defesa contra a ansiedade, provocada pelo tema. Observaram que no houve relao significante entre o desenvolvimento cognitivo e o conceito de morte. Crianas suicidas apresentavam maior distoro no seu conceito, do que crianas-controle da mesma faixa de idade e nvel cognitivo, e no apresentavam as mesmas distores no conceito de

c. Perodo das operaes formais As crianas reconhecem a morte como


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cente tem de aprender e pr em prtica as atividades para subsistncia da comunidade. So importantes os ritos iniciticos da adolescncia, onde o jovem precisa abandonar as suas atividades e objetos infantis, separar-se do lar materno e iniciar-se nas atividades dos adultos. Estes ritos so acompanhados de medo e solido. Entretanto, em sociedades primitivas observa-se uma ntida diviso entre o perodo infantil, com suas caractersticas, e a responsabilidade que incutida ao adolescente, quando deve entrar na fase adulta. Na sociedade ocidental e capitalista, estes ritos de adolescncia no so mais to definidos, ficando caracterizado o incio da fase com as mudanas da puberdade, entretanto o final da adolescncia e a entrada no mundo adulto esto cada vez mais diludos, o que torna muito difcil a confirmao da identidade como pessoa e a definio do seu lugar na sociedade. Temos observado que em pases do Terceiro Mundo h uma questo que demanda anlise cuidadosa. O adolescente no tem a possibilidade de "adolescer", ou seja, desenvolver todo o perodo de experimentao de seu novo corpo e da sua nova mente. Da infncia, pula logo para a fase adulta, tendo de assumir responsabilidades e cuidar de sua subsistncia, com conseqncias graves. Segundo Jung, a adolescncia um perodo em que o sujeito est com toda a libido voltada para a construo do mundo e, portanto, h pouco lugar para pensar na morte. uma preparao para a sua vida til na sociedade, os estudos para o desenvolvimento profissional, o desenvolvimento afetivo e emocional, que demanda a busca de um companheiro, a vivncia da relao amorosa. tambm o perodo dos grandes empreendimentos. A energia vital est voltada para estes aspectos, no existindo espao para imaginar a prpria morte. O adolescente personifica em parte o heri, aquele que i mortal. Esta suposio da imortalidade, que est presente em todos os seres humanos, tem o seu auge na adolescncia. normal neste perodo porque, para a aquisio da identidade, necessria a vivncia do poder e da fora. Segundo Jung, o jovem que teme a morte e o futuro, provavelmente ter este mesmo temor posteriormente. O indivduo que tem medo da vida no vive, como vimos. No caso do adolescente esta situao ainda mais forte, porque causa de todo o investimento energtico para a construo de sua identidade e realidade.

O adolescente est caminh an do para o auge da vida, tem todas as potencialidades corporais e psquicas, como vimos, e a morte est dist ante como possibilidade pessoal. Como se explica, ento, que o perodo em que o indivduo est no auge da vida seja tambm um perodo de alto risco para que ocorram mortes inesperadas. Para se ter uma idia disso, na adolescncia que ocorre o maior nmero de suicdios, s superado, atualmente, entre os idosos. Uma tentativa de explicao que no processo de aquisio da identidade o adolescente testa e acaba por extrapolar muito os seus limites. O heri no conhece o medo nem a derrota, e se sente medo este escondido, mas no admitido publicamente. O adolescente tem de se manter corajoso diante de todos. Ao fazer estas colocaes, estamos traando uma caricatura, que de alguma forma traz as caractersticas peculiares deste perodo. comum na adolescncia a busca de atividades que desenvolvem o limite fsico como as atividades esportivas. Entretanto, muitos esportes trazem em si o perigo da morte. O grande prazer encontra-se efetivamente em desafi-la, seno no tem graa. Por outro lado, certas atividades como guiar carros, motos ou outros meios de transporte, tambm so exercidas no seu limite, vivendo o adolescente situaes de altssimo risco, algumas, resultando em morte. que o adolescente, por excelncia, acredita que a morte s ocorre com o outro. Mesmo quando ocorre com um companheiro prximo, sobra a dvida se na verdade no se tratou de incompetncia. Por outro lado, na busca da vida, do auge, do pico, surge a necessidade de elementos facilitadores desta vivncia. Um deles o uso de drogas que, muitas vezes, inicia-se neste perodo. Deve ficar claro que o que se est buscando uma vida com intensidade e colorido mais acentuados, o desafio da morte. Entretanto, nesta busca de uma vida mais intensa pode ocorrer a morte por exagero da dose, por descuido, acidente ou assassinato. na adolescncia que o paradoxo vida/morte fica mais evidente, como vimos. O adolescente tambm descobre o amor e ama intensamente. Quer ser correspondido no seu amor, e quando no o , no resta muitas vezes outras alternativas. Como veremos, as tentativas de suicdio so muito

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freqentes nesta idade, provavelmente relacionadas com a busca de uma qualidade de relao e realizao amorosa que no so encontradas na vida. Este tema ser melhor desenvolvido no captulo sobre o suicdio. A adolescncia um perodo do desenvolvimento em que a vida e a morte encontram o seu auge. A vida pela sua possibilidade de desenvolvimento pleno e a morte como uma continuao desta plenitude, embora o adolescente d o tempo todo a impresso de que, para ele, ela no existe. A passagem para a assim chamada vida adulta demanda um assentamento de toda a impulsividade desta fase, e a construo da profisso, de seu lugar na comunidade, a constituio da famlia e a criao dos filhos. neste momento, que Jung denominou de metania, que a morte aparece pela primeira vez como uma possibilidade pessoal.

SPEECE, M. W. e BRENT, S. B. S. - Children's understanding of death. A review of three components of a death concept. Child Development, 1984, 55 (5) : 1671-1686. TORRES, W. C. - O conceito de morte na criana. Arquivos Brasileiros de Psicologia. Out/dez 1979, 31(4) : 9-34. TORRES, W C. - O tema da morte na psicologia infantil: uma reviso de literatura. Arquivos Brasileiros de Psicologia, abr/jun 1988, 32(2) : 59-71.

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FLORES, R.

Utilidade do procedimento desenho-est ria na aprendizagem de contedos emocionais de crianas terminais hospitalizadas.
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CampiDissertao de mestrado. Pontifcia Universidade Catlica, nas, 1984.

JUNG, C. G. - The soul and death. Vol. 8 Collected Works, Routledge and Keagan Paul, 1960. ERIKSON, E. - Infncia e sociedade. Rio dc Janeiro, Zahar, 1963. KOOCHER, G. - Talking with children about death. American Journal of Orthopsychiatry, 1974, 4 (3). ORBACH, I.; GLAUBMAN, H. Children's perception of death as a defensive process. Journal of Abnormal Psychology, 1979 88: 671 674.
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RAIMBAULT, G.-A criana e a morte. Rio de Janeiro, Francisco Alves, 1979.

Envelhecimento e morte

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Captulo 5

es, instituies, grupos, eventos, lutas; a evocao de memria e afetos partilhados na convivncia e que geraram transformaes profissionais. profundas.

ENVELHECIMENTO E MORTE
Rachel La Rosenberg (IN MEMORIAM)

Este captulo representa a aula que foi dada pela Dra. Rachel La Rosenberg, e como tal ser mantida para que se tenha a ntegra da sua forma de ser.

No tive outro jeito. Fui buscar em mim mesma, no privado de minha prpria experincia, uma forma de apresentar a pessoa que suavemente me introduziu na significao do contato com o si-mesmo, na congruncia com a experincia interior. E a encontrei a falta da pessoa e a dor de sua ausncia ainda presente. Mas esse contato, embora doloroso possibilitou encontrar um caminho: sua presena no meu privado permite aceitar o pedido e o resgate, na inteno de uma apresentao: criar condies para a permanncia de uma pessoa, para uma existncia que no pode ter o privilgio de permanecer concretamente ao longo do tempo, como o tem uma obra de arte. Condio de se ser humano, pessoa e no obra. Uma forma de permanncia pblica de uma pessoa sria, atravs de sua produo concreta, como os seus escritos. nesse sentido que o texto tem uma significao. Ele expressa a possibilidade de concretude dos pensamentos e sentimentos de quem o produziu. Principalmente quando se trata de uma pessoa, que no se preocupou em registrar graficamente suas experincias. Rachel preferia fazer as coisas, expressar por gestos a transmisso das crenas e valores pelos quais norteava suas aes, tanto pblicas, quanto privadas. Absolutamente coerente com a filosofia que partilhava: a psicologia humanista. na ao que os projetos de vida de uma pessoa a conduzem adiante em seu desenvolvimento. E nesse ponto, novamente a indagao: como apresentar um texto e principalmente a pessoa que o criou, sem um contexto? Um contexto envolve muito mais do que a mera contextualizao de um texto, ou a apresentao de uma especialista e seus caminhos profissionais e obras. Apresentar Rachel e seu texto no poderia ser somente uma formalidade a fim de introduzir o leitor no universo de seu pensamento, atravs de sua biografia ou de seu curriculum. Alm de ser absolutamente monocromtica, tal forma no poderia jamais expressar verdadeiramente a pessoa Rachel, o que ela representou para seus amigos e companheiros, para a psicologia no Brasil, para o campo do aconselhamento psicolgico, para a clarificao da abordagem centrada na pessoa, mas principalmente no

RACHEL ROSENBERG: UMA VIDA DE CRIAO E PAIXO DE SER E PERTENCER


Por Henriette Tognetti Penha Morato Um pedido foi feito: escrever um breve texto como apresentao de Rachel La Rosenberg, cuja aula/texto que segue representa o presente captulo. Juntamente com o pedido uma indagao. Apresentar significa trazer presena, tornar presente. Etimologicamente, vem do latim praesentare (prae ou pre = antes + essere = ser), ou seja, o que abre a possibilidade para ser, para ser visto. Como apresentar Rachel: a professora, a especialista, a colega, a companheira, a psicloga, a cientista, mas, principalmente, a amiga? De qualquer forma, a situao colocada requer um compromisso e uma responsabilidade que, se a princpio apresenta-se simples. a um olhar mais atento, a um corao mais escondido revela-se profundamente intricada, porquanto carregada de muita emo, sentimentos e afetos agora rememorados. Compromisso e responsabilidade do corao, de quem ama e sente falta, para tornar pblico um sentimento e um conhecimento significativo privados. Apresentar algum comunicar significados que marcaram sua presena nos projetos de vida de muitas pessoas, organiza-

6U atribua experincia humana.

Morte e desenvolvimento humano

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representaria o que para ela significava viver, ser e a significncia que

Finalmente, encontrei um significado por ter sido procurada com a solicitao para uma apresentao de Rachel Rosenberg - significava introduzir a pessoa com seus coloridos, a inventora de vrias invenes, como textos, livros, servios, projetos, grupos e principalmente introduzir a sua prpria apresentao na forma de transcrio de uma aula gr avada. Porque nada melhor do que participar com ela e assim conhec-la, do que acompanh-la da maneira como ela se oferece para ser conhecida, atravs de sua espontaneidade, sensibilidade, intelectualidade, especialidade competente Enfim, acompanhar sua sabedoria de vida para apresentarse e apresentar seu texto atravs de seu prprio jeito de ser. No que se segue como texto aps esta introduo, h muito mais do que s idias. H uma pessoa apresentando-se e dando-se a conhecer, enquanto apresenta e discute um tema. Qualquer coisa que dela se possa dizer est muito aqum daquilo que ela prpria revela de si, do tema, de cada um de ns. Esta era outra de suas habilidades - como uma romancista moderna conseguia falar de tudo e de todos ao falar de suas prprias experincias. Eis a Rachel fenomenologicamente artista, que transitava n intersubjetividade. Expressando-se, ela comunicava, suavemente a arte de genuinamente ser, cultivada com cuidado por ela e buscada por todos ns. Sua prpria apresentao revela muito mais. Revela a pessoa constantemente curiosa, preocupada, atormentada, mas sempre apaixonada pela investigao dos mistrios da existncia humana e seu significado para quem vive essa experincia. Sua experincia permite o descortinamento de algum que se arriscava a comunicar o seu mundo privado e oferec-lo como matria-prima pblica para novas criaes de experincias no outro, ou outros que se dispusessem a ouvi-la. Rachel era naturalmente uma facilitadora de aprendizagens significativas, alm de professora e pesquisadora. Vai construindo o tema pela experincia pessoal e profissional, revelando uma atitude clnica fenomenolgica. Propicia o despertar do interesse no aluno, e cria condies para a expresso pessoal dos participantes, t an to em contedos especficos quanto em questionamentos terico-prticos, e experincias vividas, com sua forma de ser admiravelmente natural e brilhante intelectualmente. Ela no seleciona nem recorta elementos. 'Pelo contr-

rio, estabelece a possibilidade de ampliao do tema com a simp licidade e sabedoria de articular e oferecer todos os recursos possveis para poder transmitir, sem arrogncia, um conhecimento e criar um clima para aprendizagem significativa. Artes primorosa. Por muito ter convivido com ela e conhec-la, temi que somente a leitura do texto pudesse no ser suficientemente expressiva e si gnificativa para quem no teve o privilgio de ouvir Rachel. Dessa forma, optei por introduzir-me ao texto transcrito e no ouvir as fitas. Buscava perceber se poderia sentir e reconhecer a Rachel que conheci naquilo que lia. E com satisfao constatei ser possvel encontr-la em sua fala. Confirmou-se o poder da inventora e no da inveno. O que li era muito mais que um texto. A pessoa transparece com seu poder pessoal. Ainda que no fosse totalmente possvel para mim no "ouvi-la" em sua entonao caracterstica, dado nosso grande contato, percebi a vantagem da leitura da transcrio de uma fala e no a leitura de um texto diretamente escrito. O que a princpio poderia ser uma desvantagem (no poder ouvir a gravao original) aparecia agora como uma vantagem sobre um texto corrido. Uma transcrio de dilogo como uma aula, desde que mantida a fidedignidade e a ntegra da apresentao sem cortes, oferecia uma possibilidade de sonorizao ao texto. Alm disso, representaria muito mais o contexto de vida de Rachel - o encontro e dilogo entre pessoas e com ela. Dessa forma, descobri ser o texto "sonoro", a ponto de poder ser apreendida a tonalidade da voz de Rachel, sua forma de ir articulando sentimentos e idias, as quebras de pensamento e desvios revelando seu processo criativo to especial e sua marca registrada. A autenticidade de sua fala to pungente que pode ser ouvida por quem a l. O mais surpreendente como ela se de ixa conduzir por um fio de sintonia que a leva adiante, bem como, aos seus ouvintes, leitores, sem contudo dirigi-los ou mold-los a uma perspectiva nica. Esplendorosa competncia e respeito liberdade e compromisso responsvel para com a competncia do "outro" respeitvel. Nesse sentido, Rachel surge como uma pessoa com valores bem definidos e determinados. Lendo ou ouvindo Rachel, torna-se fortemente evidente sua sensibilidade e capacidade comunicativa envolvente, tanto ao ouvinte presente, quanto ao leitor participante. Ela est sempre oferecendo sua narrao recordativa para aprendizagens recriativas. Se, como aponta Ecla Bosi (1979), a

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memria revive um trabalho realizado com paixo, a memria-trabalho de Rachel revela a fuso de sua atitude diante da vida com aquilo que faz, ao mesmo tempo que, recordando, "deseja repetir o gesto e ensinar a arte" (Bosi, 1979, p. 399) do que para ela representa o atendimento em aconselhamento psicolgico ou em psicoterapia, seja em instituies ou em consultrio, segundo o enfoque centrado na pessoa e na psicologia humanista. Nesse sentido, seus gestos pblicos e suas aes sempre estiveram voltados ao desenvolvimento das pessoas e criao de situaes facilitadoras para a sua ocorrncia. O consultrio, a Universidade, os grupos de trabalho, os encontros de comunidade, as reunies sociais, tudo o que lhe fosse apresentado era motivo para indagaes, questionamentos. Profissional clnica, sua pessoa humana era uma pesquisadora incansvel que explorava a vida e suas circunstncias como um laboratrio para expandir sua curiosidade sempre em desenvolvimento. Era uma aprendiz por excelncia. Ocorre-me, agora, que talvez realmente o narrador tenha um papel cultural importante, pois atravs dele que se viabiliza a possibilidade de permanncia de pessoas, valores, atitudes, memria e tradies, de gestos pblicos, de existncias e culturas. A realidade do narrador, segundo Benjamin (1985) e Rgis (1988) a daquele ser "investido com o poder de uma voz que a comunidade lhe d para relatar a evoluo de sua aprendizagem" (Rgis, 1988, p. 5). Seu papel "registrar as vivncias dos seus contemporneos para que no caiam no esquecimento, apoi-los nas suas necessidades de mudana, falar pelos que esto emudecidos" (Rgis, 1988, p. 5), transmitindo a atualidade dos fatos e a dimenso do vivido e viva da histria. Neste momento, permito-me resgatar como uma narradora lapidando suas experincias, para registrar o pblico e algum privado de uma existncia emudecida, mas presente na memria e por isso recriada. Desejo partilhar um pouco do privado da Rachel, que meu particular, e de seus gestos pblicos que atravs da minha memria-interao, pois fruto de um trabalho conjunto, podem contribuir e revelar um jeito de permanncia para essa existncia. Afinal na memria - interao com ouvintes/narradores - que a lembrana dos velhos se revela e revive o colorido de seus projetos de vida (Bosi, 1979), resgatando o lugar e a pertena de seu ser. 0 trabalho de memria-integrao descortina um pacto de en-

contro de histrias pessoais e de histrias de trabalho, partilhado por an os, onde experincias se mesclam, mas conduzem adi ante para novos caminhos de desenvolvimento, quando as pessoas partilham valores e atitudes que possibilitam a realizao de projetos e atividades, como o Servio de Aconselhamento Psicolgico do Instituto de Psicologia da USP e o desenvolvimento da Abordagem Centrada na Pessoa no Br asil, experincias profissionais, com profundo cunho pessoal, que compartilhei com Rachel. Impossvel perceber, neste momento e diferenciar o quanto so minhas ou dela as nossas aprendizagens e crescimento. Quem, de fato, pertence memria dos fatos a serem relatados. Numa sinfnica sintonia de experincias de anos de amizade e trabalho, onde pessoal e profissional se imbricam, onde valores so partilhados, como diferenciar a autoria de pensamentos e sentimentos de significativas presenas ausentes, que possibilitaram a substncia de nossas vidas? auxiliada pelo significado de memria-interao que prossigo o relato. So fatos coletivos, recordados por um indivduo, conforme impressos em sua subjetividade, que sofre transformaes pessoais e outros, resultantes da interao com pessoas ou grupos. Rachel sempre mostrou ser uma imbatvel pessoa de risco, aberta a toda e qualquer experincia. Pessoa de risco porque jamais desistiu de nortear sua vida pessoal e profissional pelos valores e crenas em que confiava, como significantes para sua existncia e presentes na existncia de todo ser humano. Essa vitali dade e disposio se faziam sentir nos mais variados momentos vividos por ela, em sua vida pessoal ou profissional. Ela era, se possvel dizer, a pessoa plenamente funcionante como Rogers (1983) apresentava a pessoa vista pela Psicologia Hum anista e pela Abordagem Centrada na Pessoa. Ao mesmo tempo, criana-adolescente-adulta, insistia em resgatar em cada experincia vivida o prazer da descoberta, da novidade e revelava, assim, a sabedoria anci de crescer e aprender enquanto envelhecia. Os inmeros projetos em que se envolveu ou ajudou a criar expressam a abrangncia de seus interesses: o grupo de psicologia humanista, a abordagem centrada na pessoa, o Servio de Aconselhamento Psicolgico, o grupo de executivos do Centro Empresarial de So Paulo, os grupos nas escolas Loureno Castanho e Vera Cruz, a vinda de Rogers e seu grupo em 1977 ao Brasil em Arcozelo - Rio de J aneiro e em So Paulo, a Televiso Cultura de So Paulo, os grupos de encontro, workshops e grupos de comunidade, o Centro de Desenvolvimento da

Envelhecimento e mo rte Pessoa no Sedes, os superdotados, os cursos de especializao em Aconselhamento Psicolgico, pioneiros no IPUSP e em outras instituies universitrias, os grupos de espera (sua tese de doutorado), o planto psicolgico, o Conselho Regional de Psicologia de So Paulo, os cursos avanados de formao de terapeutas na Abordagem Centrada na Pessoa, o Centro de Psicologia da Pessoa no Rio de Janeiro, o Cen tr o de Gerontologia do Sedes Sapientiae, os I e II Encontros da Abordagem Centrada na com Rogers, o Encontro com RoPessoa, o livro A pessoa como cent ro gers, em Brasilia, o Workshop com Rogers na Hungria, os I, II, e III Encontros Latino-Americanos na Abordagem Centrada na Pessoa, no Rio, Buenos Aires e So Paulo, os I e II Fruns Internacionais na Abordagem Centrada na Pessoa, no Mxico e na Inglaterra, os grupos de comunidade no Instituto de Psicologia da USP, a Psicologia Transpessoal e Holstica, o Simpsio: Vivncia Acadmica no IPUSP, os Grupos de Famlia, o Aconselhamento Psicolgico Centrado na Pessoa, que resultou num livro de uma equipe de trabalhb, o consultrio e os clientes. Nesta vastido de atividades empreendidas, contudo, jamais Rachel deixou de pautar-se nos valores mais significativos para ela: a crena e o profundo respeito pelo ser humano e seu potencial de desenvolvimento. Sua existncia foi rigorosamente tica, nesse sentido, e fiel sua filosofia de vida. Paixo e esttica a moviam em direo s pessoas, ao mundo e vida. Onde pudesse aprender e descobrir ainda mais sobre o fenmeno humano, Rachel deixava-se fascinar e punha seu ser em risco, em movimento. Principalmente, em momentos ntimos de relao. Pude viver essa experincia intensamente em nosso contato, num grande grupo de comunidade de aprendizagem. Ainda indecisa qu anto a certas elaboraes pessoais, foi a presena significativamente acolhedora e compreensiva de Rachel, que me ajudou a conquistar uma das transformaes mais import antes de minha vida, tanto no plano pessoal quanto profissional. Numa analogia muito carinhosa, posso dizer que Rachel participou facilitadoramente para um renascimento. E dolorosamente bom poder, neste momento, reconhecer o gr ande privilgio que tive por ela estar por perto e eu dispor-me a ouvi-la como nunca antes havia feito, apesar da longa convivncia. E como ela partilhou comigo tambm incertezas, fantasias e inquietaes. Uma surpreendendo a outra sem

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constrangimentos, numa relao de ajuda mtua e comunicao verdadeira. Foi um momento decisivo e transformador inesquecvel. assim que, hoje posso relembrar momentos pessoais meus e movimentos pessoais de Rachel, deliciosamente por ns partilhados e agora ouvidos com um novo significado. Como aquele dia magnfico de julho, em Pirassununga, um sol brilhante, mas intenso e frio, quando ela sorridente e feliz como uma criana marota, comentou comigo quo fascin ante era a experincia da gua escorrendo pelo corpo frio, num banho demorado, que parecia estar lavan do at a alma e aquecendo-a. Desde ento, quando me sinto extenuada e busco um banho confort ante, fico atentando e descobrindo as alegrias da gua quente a escorrer pelo corpo frio. realmente fascinante e apaixonante. Naquele dia, quando voltava de sua viagem ao Egito, Israel e Grcia, num momento antes da reunio com a equipe de trabalho, Rachel comentava as belezas de Luxor e seus templos, das pirmides, do Oceanogrfico Israelense. Era uma criana deslumbrada, olhos brilhantes, como que revivendo a histria dos faras, nos barcos, atravs do Nilo. E eu a imaginar no compasso do seu relato, escravos arrastando, dceis e exaustos, pedras para uma construo interminvel e de significado inatingvel, mas absolutamente felizes por se saberem particip antes no trabalho de uma obra bonita. Eu imaginava, revivendo extasiada a f antasia de 20.000 lguas submarinas e das profundezas aquticas do Mar Morto com a descrio de Rachel. Mas, sobretudo, resgatando a impresso da amiga e companheira Maria Lusa Schmidt, que tambm partilhou desse delicioso relato de Rachel, o ponto alto da viagem para Rachel fora o seu passeio pelas ilhas gregas, seu encontro e risos com uma amiga brasileira que encontrara por acaso, to longe. Em especial, foi a indescritvel transmisso de um momento de prazer, paz, beleza, pa ix o e liberdade, quando ela, Rachel, solitria estava sentada no terrao de um bar, que ficava no alto de uma escarpa e que acabava no mar Egeu, tomando uma cerveja; e ento, olhando o azul das guas onde brilhava um sol magnfico, quis perpetuar a possibilidade daquele cenrio deslumbrante e perguntou-se " preciso voltar? No poderia ficar aqui? O que de fato me impede de ficar?" Foi uma sensao nica de liberdade, nesse instante, que ela experimentou como num vo

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rasante. E como essa emoo evocada to pura se descortinou que fez eco em todos ns, ouvintes co-participantes do seu relato! Essas memrias resgatam os valores priorizados por Rachel - beleza, paixo, despreendimento, liberdade para emoes e experincias consigo prpria e com a natureza, a cultura e a histria. Esses mesmos valores nortearam sua conduta poltica. Rachel era uma pessoa engajada e compromissada com questes de justia e processo social, por ideais de poder pessoal e ao responsvel no mundo. Era uma revolucionria e batalhadora por modificaes mais justas para o ser humano Rachel lutava contra situaes opressoras s liberdades do indivduo e da sociedade. Envolvida como era em sua vida pessoal com valores como paixo, beleza, liberdade, era com esses mesmos valores que envolvia sua relao profissional-pessoal conosco, no Servio de Aconselhamento Psicolgico. ramos um grupo de trabalho com o qual ela mantinha essa mesma relao com que vivia a sua vida, baseada em confiana, respeito e amor com envolvimento, como num pacto familiar Nossa equipe no simplesmente um grupo de trabalho descaracterizado em identidade e mantido enquanto grupo somente por necessidades funcionais. E nessa condio h muito da pessoa Rachel. Suas atitudes autnticas, aceitadoras e compreensivas foram pontuando nosso crescimento como pessoas, separadas e distintas, ao mesmo tempo em que ia nos ajudando a formar a nossa prpria identidade, enquanto membros pertencentes a um grupo - a equipe do Servio de Aconselhamento Psicolgico - distinto dos demais grupos de trabalho do IPUSP. Rachel transmitia sua crena e amor a esse nosso espao/lugar partilhado com tanta energia e isso nos ajudava com uma experincia nica de aprendizagem: nosso prprio crescimento e desenvolvimento enquanto pessoas e enquanto um grupo com atividades comuns e individuais, pactuando um conjunto de valores. Ela, simplesmente, oferecia-se e, com isso, trocas significativas tanto pessoais quanto profissionais, iam ocorrendo, transformando-nos e expandindo nosso empenho e projetos, alm de modificar nossa forma de comunicao. Foi e vem sendo um processo de anos de mudana, com fuses e desmembramentos, com rupturas e encontros, desencontros e re-encontros. Enfim, um processo de aprendizagem e de vida que Rachel e nossa equipe empreendiam. E dessa convivncia e experincia nasceu um livro a seis cabeas e doze mos. Eis Rachel facili-

tadora de processos de criao, pois ao ser, expressava o qu an to pertencia e permitia a ocorrncia desse mesmo processo nos que se dispunham a estar com ela e ouvi-la. Infelizmente, nem todos no Instituto de Psicologia da USP dispuseram-se a participar com ela e crescer nos oferecimentos que ela propiciava nas atividades de aprendizagem em comunidade. "Apesar de tudo, ainda se encontram algumas flores tnues por esta avenida", diria Rachel em momento de desapontamento esperanoso. Indubitavelmente correto, j que individualmente muitos se privilegiaram de contatos com ela e sempre se recordam dela com respeito, admirao, carinho e gratido, marcados significativamente que foram pelos momentos de encontro. Rachel, a dama inglesa, como alguns a representavam pelo porte, postura, austeridade e finesse. Mas, na realidade, a lady belga que cedo emigrou e como tradutora iniciou seus primeiros passos profissionais, depois de ter tentado ser vendedora de uma renomada firma de jias para estrangeiros. Rachel brilhava e buscava preciosidades. Sem dvida, uma dama. Com tudo isso e por tudo isso no julgo ser esta a apresentao de Rachel. No posso torn-la mais presente do que a mim ela se apresenta. Assim, s posso introduzi-la. Isto se considerar que introduzi-la significa partir de dentro de minha prpria experincia no contato com ela, a fim de conduzir para diante o que se segue - sua prpria apresentao em presena. Ironicamente, o tema abordado no texto inclui a morte. Captulo presente apresentando uma de suas ltimas aulas. Rachel morreria alguns meses depois. No seria mais uma presena concreta inevitvel a presentear (outro significado para praesentare) as salas e os corredores do IPUSP (e as casas dos amigos), como foi colocado no fim da apresentao. Contudo, permanece como inevitvel a presena ausente em cada um de ns que tivemos o privilgio de conhec-la ou conviver com sua cativ an te pessoa. "Falando em categoria, honrados nos sentimos ns", disseram a ela os alunos ao trmino da aula, aps seu agradecimento por ter sido convidada para o curso com tantos conferencistas de categoria. E nesta situao, diante do pedido para escrever um texto como apresentao de Rachel Rosenberg, s me resta parafrasear os alunos - honrada sinto-me eu por ter tido a oportunidade de introduzi-la a vocs.

Envelhecimento e morte E peo licena para um momento de poesia neste processo de rememorao to significativa. Diz o poeta maior, Carlos D rummond de Andrade, em seu livroA falta que ama: Qualquer tempo tempo A hora mesmo da morte E hora de nascer. Nenhum tempo tempo bastante para a cincia de ver, rever Tempo, contratempo anulam-se mas o sonho resta, de viver. Escrever este texto possibilitou introduzir

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Dra. Rachel La Rosenberg l

Rachel, o ser sem tempo. Em qualquer tempo tempo de ver o contratempo da morte. Ento, nenhum tempo da cincia E bastante para rever o sonho de viver. O Ser e o Tempo de pertencer.

Em relao ao envelhecimento e morte, como eu andei pensando nisso um pouco, gostaria de partilhar com vocs algumas colocaes que eu faria sobre esse tema, envelhecimento e morte para depois a gente discutir o que seria psicoterapia na terceira idade ou principalmente na velhice. E verdade que quando eu fui estudante daqui, h muito tempo, era muito claro (e ainda acreditado por muitos psicoterapeutas hoje) que, a partir de uma certa idade, melhor voc nem fazer psicoterapia. A psicoterapia pode simplesmente atrapalhar a sua cabea. E a coisa era to varivel que esse "a partir de uma certa idade", comeava assim; desde que voc fosse casado, (eu me lembro que eu era casada quando fazia o curso) ento eu tinha colegas que me diziam: "No, melhor voc no fazer anlise, porque vai atrapalhar o seu casamento, voc vai destruir toda a sua vida, no vale pena." Ento, desde que voc fosse casada no era para fazer anlise Mas, mesmo quando no era uma coisa to extremada, havia uma idia de que as pessoas se enrijeciam, se cristalizavam, se tornavam incapazes de mudanas a partir do que a gente chamaria de meia-idade, 40, 50 an os e pessoas com essas idades no eram aceitas em processos de psicoterapia que, na poca, se concentravam muito no processo psicanaltico. Ento, a gente tem bastante coisa para falar de novidade, nesse sentido, nos ltimos 20 ou 30 anos. Mas como o meu tema era de morte e envelhecimento, que vocs tm ouvido falar nas ltimas sem anas, eu sei que trago uma viso pecu liar que a da Abordagem Centrada na Pessoa e que tem a ver com a psicologia humanista, exi stencial, e uma abordagem fenomenolgica. Eu estou colocando isso para vocs, no porque eu vou soltar um palavreado difcil, mas um pouco para contextuar de onde que eu estou falando, qual o meu ponto de referncia. Porque eu vou fazer algumas colocaes que no so, evidentemente, verdades absolutas; e xistem outras colocaes igualmente vlidas, que fazem parte de uma mesma realidade.
1 Palestra oferecida aos alunos do curso Psicologia da Morte, 1986.

Mas agora tempo de ouvir o fenmeno: a apresentao de Rachel La Rosenberg, por Rachel La Rosenberg.

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Eu colocaria o seguinte, para comear, que vida e morte, para mim, no so duas coisas separadas; elas fazem parte do mesmo processo. A gente comea a morrer no instante em que nasce. Fal ando algumas coisas que vocs j devem ter ouvido. As clulas envelhecem e morrem, o tempo todo, e o processo de pequenas mortes tambm acontece o tempo todo, na medida em que a gente vai perdendo coisas atravs da vida. Ento, por que a gente fala com tanta angstia do fenmeno da morte? Por que a gente pinta a morte como aquela caveira, de modo a assustar mesmo as criancinhas? Por que as criancinhas se assustam com aquela viso que associamos morte? Eu acho que uma das colocaes que a gente poderia fazer e que faz parte do prprio conceito de vida refutar a morte Quer dizer, inevitvel que se voc est vivo, voc vai enfrentar a morte, embora sejam partes do mesmo processo.
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Quando eu estava falan do dessa vida como uma parte do processo que refuta a morte, que faz parte do mesmo processo, eu nem estava falando de uma elaborao consciente. Eu estava falando de uma coisa mais csmica, muito mais primitiva, que voc vai encontrar na prpria clula que para se afirmar viva, precisa refutar a morte, seria mais ou menos por a. E esse conceito de morte poderia ser retomado no seguinte nvel, quando voc como indviduo morre, isso no significa necessariamente morte dentro do cosmos, dentro do universo. Voc se transforma, assim como a clula se transforma, e mesmo assim voc continua vivo; o fato de voc se transformar no significa morte no nvel da natureza, significa morte no nvel da sua individualidade. Ento, nesse sentido que, embora a morte seja inevitvel, ns no caminhamos para ela calmamente, porque isso significaria negar a vida. Ento quase uma impossibilidade, voc realmente aceitar a morte tranqilamente, a no ser atravs de uma elaborao.

O que acontece com o envelhecimento? A gente tem uma expectativa de que as pessoas quanto mais velhas, mais medo vo ter da morte. A minha ;experincia e das outras pessoas mostram que no assim. Nosso medo da morte no caminha linearmente com a nossa idade. A probabi lidade da morte, sim, muito mais provvel se voc tem 70 anos e morrer do que se voc tem 20; a probabilidade estatstica da morte aumenta; mas no o medo da morte. Pessoas com 20 anos podem ter muito mais medo da morte do que pessoas de 70. E pessoas individualmente, em momen-

tos individuais da sua vida, tm um grau diferente de medo da morte. A gente tambm tem uma idia de quanto mais velho a gente , mais infeliz , porque a gente vai perdendo muita coisa com o envelhecimento. No tem dvida, que a gente perle; a gente perde uma srie de capacidades fsicas, oportunidades sociais, possibilidades de realizao de projetos. Ento a nossa lgica cartesiana diz: "Puxa, ento os velhos devem ser muito infelizes." `t eu estive relendo um captulo, para a aula de hoje, escrito pelo Carl Rogers (que a pessoa dentro da psicologia, cujo trabalho eu sigo mais de perto, pessoalmente) e que num livro chamado Um jeito de ser, publica um trabalho que ele escreveu aqui no Brasil, em 1977, e que se chama "Crescer ou Envelhecer", fazendo um trocadilho com a lngua inglesa, porque em ingls seria "Growing Older' (tornar-se mais velho) e que ele pe "Older Growing" (mais velho crescendo) 2 E nesse captulo onde se refere experincia dele, ele escreve quando tem 75 anos e fala da ltima dcada de sua vida dos 65 aos 75 anos, como que tem sido a vida dele. E ele conta em vrios aspectos como tem sido a vida afetiva, a vida de produo intelectual, a vida de trabalho, de amizades e conclui dizendo que esta foi a dcada mais feliz da vida dele, dos 65 aos 75. E tem uma -semelhana com a terceira dcada da vida dele, quando estava na Universidade de Chicago, onde eles fizeram uma srie de trabalhos muito interessantes, mas onde ele vivia tambm muito angustiado e sentia que essa poca tinha sido no s muito produtiva, em termos do que ele pe para fora, mas muito rica em termos de aprendizagem e crescimento, que justamente o que ele descreve. E ele mesmo coloca que ele uma pessoa privilegiada, no pode generalizar essa experincia dele dizendo que todas as pessoas, nessa dcada, tm o seu momento mais feliz da vida. Ele se sente muito privilegiado por isso. Mas quando ele termina o captulo, eu me lembro que (e eu conheo muitas pessoas com 75, 85 que poderiam dizer uma coisa semelhante) muito diferente do que ns geralmente pensamos da velhice, e que tambm muito diferente, do que, em geral, ns vemos da velhice. A maior parte dos nossos velhos esto relegados a um segundo plano, dentro da sociedade que os persegue, os discrimina. Vocs j experimentaram ver o que acontece com algum com 50 anos, que quer procurar um emprego? Vocs sabem que na USP no se pode
2 0 ttulo atual C re scer envelhecendo ou envelhecer crescendo.

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entrar com mais de 55 an os? Vocs acreditam que uma pessoa com 55 an os produz mais intelectualmente? Ou academicamente? Ento, realmente uma camada da sociedade que est saindo por a, agora, com movimentos pr-idosos, leis, sociedades de gerontologia, etc., para defender seus direitos, porque tem sido muito relegada. Mas mesmo que em nvel estatal, ou social, essas pessoas mais velhas possam ser mais bem aceitas, a verdade que a maioria delas vista como muito diminuda na sua capacidade ou no seu potencial. E o que acaba acontecendo que o prprio velho acaba se vendo assim. Eu queria perguntar algo para vocs. Pensem um pouquinho se vocs tm na famlia, ou se vocs conhecem algum com, entre 65 e 75 anos, e que tem um comportamento inadequado para a sua idade. Quantos de vocs conhecem pessoas que reclamam porque a me mais velha, ou um tio, tia ou av, est se comportando de uma maneira ridcula, querendo namorar, querendo sair para danar, querendo se vestir de determinada m aneira, querendo participar da conversa dos jovens. Nenhum de vocs tm essa experincia de conhecer algum assim? Vocs nunca viram isso? De que no fica bem para uma pessoa, a partir de uma certa idade apresentar determinados comportamentos. Como se no ficasse bem para a pessoa, no propriamente o comportamento, que no ficasse bem o desejo que ela tem de participar de determinado tipo de atividade. Bem, esse tipo de discriminao o que eu chamo de uma das pequenas mortes do velho, na medida em que ele enterrado vivo, nesse sentido recusam-lhe essa possibilidade. Voc acaba achando adequado ou inadequado aquilo que determinado pela cultura, como, por exemplo, um casamento entre uma pessoa com 40 anos e uma de 20, na nossa sociedade, ainda aceito, se o homem de 40 e a mulher de 20, mas se a mulher de 40 e o homem de 20, ento inadequado. Isso no tem razo nenhuma, ento quando voc diz que adequado, culturalmente, eu coloco que isso uma imposio e uma restrio na liberdade do ser humano. Dele, por exemplo, se ligar numa outra pessoa que pode se ligar a ele, sem receber a sano do que adequado ou no. Acho que uma segunda coisa que eu teria para colocar a o seguinte. Uma cliente minha de 63 anos, cujo marido morreu h alguns anos e ela uma senhora adequada, toda certinha, num sentido bem convencional, usa umas roupas certinhas. Ela reencontrou um ami-

go de infncia que tambm est vivo, e com quem ela est namor ando. A famlia fica irritadssima, vocs querem coisa mais convencional do que ela reencontrar um amigo de infncia, que tem a idade dela e est vivo tambm! Vocs conhecem alguma coisa mais certinha?! A famlia est implicando, acha ridculo ela estar saindo para j antar fora com ele, quando ela diz que no quer casar, quer ver se d certo, se combina, a famlia acha que ela no est na idade de fazer esse papel. Estou mostrando como esses preconceitos esto arraigados em ns. Como a gente acaba achando certas essas coisas, porque elas nos foram ensinad as dessa maneira. Existe um livro da Simone de Beauvoir chamado A velhice, se a gente tiver uma tendncia suicida ela ajuda, no d vontade de virar velho. Ela mostra com a luz mais crua, o que pode ser o estado de idade avanada dentro de nossa socidade; que isso no biolgico, no necessariamente assim. Eu poderia argumentar mostrando como que tem sido, pelo menos at recentemente, o tratamento de velhos nas sociedades orientais, ou nas sociedades primitivas. Vocs viram A Balada de Narayama? Neste filme se aponta que coisa cruel m an dar os velhos irem embora para morrerem. Mas existe todo um respeito, toda uma forma de terminar que considerada natural; uma volta natureza, existe todo um respeito pelo conhecimento, pela sabedoria, pela capacidade daquele velho. E em sociedades primitivas assim tambm. Ento, isso mostra que no foi sempre assim; o que houve foi uma mudana muito gr ande dentro de nossa sociedade. Estou falando mais da velhice do que da morte. O que percebo que existem determinantes scio-econmicos fortssimos para mudar a nossa viso filosfica, poltica e humana das pessoas. At o fim do sculo passado, at a Revoluo Industrial, pelo menos, e at hoje, em lugares como o interior do Brasil, o poder econmico era detido e mantido pelo mais velho da famlia no sistema patriarcal, quer dizer, a pessoa era dona daquela terra, era dona do poder econmico da famlia e os filhos trabalhavam para ou com o seu pai, e a partir da morte deste que eles adquiriam este status. Ento o pai tinha de ser muito respeitado. Tambm os polticos s alc an avam algum poder dentro do governo a partir de uma certa idade. Vocs olham para aquelas figuras de senadores e de ministros do sculo passado; eram todos homens de 50, 60 para cima, que na poca eram inclusive mais velhos do que hoje.

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Morte e desenvolvimento humano esse conceito fsico tambm discutvel. O conceito de velhice muda de acordo com uma srie de condies. Ento, a relao com a morte tambm muda segundo uma srie da fatores. O que resumiria as coisas, que eu percebo atualmente, seria uma frase mais ou menos assim: qu an to melhor voc vive, menos voc teme a morte. Isso para o velho fica mais claro ainda. Qu anto mais satisfatria a sua vida, menos voc se preocupa com a sua morte; menos voc teme a morte. Quanto mais insatisfatria a sua vida, mais voc se agarra a essa vida. O que um conceito paradoxal, porque voc esperaria encontrar, ou voc ouve as pessoas falarem de sua depresso. Falar da depresso dos velhos, porque esto insatisfeitos. Mas na verdade, se for olhar o que acontece com essas pessoas, por exemplo, quando esto doentes, ou quando tm uma vida horrvel e a gente se pergunta: "Meu Deus, o que que mantm essas pessoas vivas? O que faz com que elas lutem de uma maneira to encarniada para conservarem esse restinho de vida, to sem perspectiva, sem gratificao, sem amor?" A gente v duas coisas: Uma delas que quanto mais a pessoa est ligada sua vida, menos est ligada sua morte. Rogers estava descrevendo no livro citado como ele continua agora que so 10 anos a mais, ele vai dizer provavelmente que essa dcada foi melhor que a anterior; e pelo que eu tenho observado, mesmo. Ento quanto mais as pessoas esto com ele, com Maslow e outros que conhecemos, e entre parnteses no precisam ser intelectuais ou de classe mdia alta, eu conheo gente com esse "pique" que tem condies de vida scio-econmicas, culturais e familiares muito mais reduzidas e tem essa mesma diponibilidade para a vida. Conheo pessoas que tm mais condies objetivas e que tm muito menos disponibilidade. M as quanto mais a pessoa est ligada vida, menos ela se importa com o que vai acontecer depois; mais ela vive no presente, mais ela vive intensamente. O outro fator o fator espiritual. Ns, na psicologia, temos nos ocupado muito da sade psicolgica do ser humano. Nas ltimas dcadas, temos dado mais ateno ao ser humano como um todo, incluindo o orgnico, recusando um pouco mais essa dicotomia artificial do que psicolgico, do que biolgico, quer dizer juntamos essas duas coisas como partes de um mesmo processo. E mais recentemente, dentro da psicologia humanista, a partir da psicologia e xistencial, e mais recentemente da psicologia transpessoal, ns temos nos dado conta de que as dimenses humanas

A nossa mdia de idade subiu, enquanto que temos hoje toda uma civilizao quase s de jovens, existe o culto juventude. Um exemplo, que eu repito sempre (quem j ouviu que me perdoe, mas eu acho caracterstico). Vocs j viram algum anncio com um velhinho sentado numa cadeira de balano fumando o seu cigarrinho? E h quem fume o seu cigarrinho com mais prazer do que o velhinho, depois do caf? Vocs j viram um anncio deste? No!! Quem que fuma Marlboro, gente? E alis se voc fuma Marlboro fica igualzinho. Quem que usa roupas, quem que tem poder econmico maior no mundo inteiro? So as pessoas de 40, 50 anos, mas a moda feita para os de 20 anos. Bem, como que isso entra dentro da idia de morte? Por que que o velho no se preocupa muito com a morte? Porque sabemos, estatisticamente, que a probabilidade de morte maior quanto mais velho se fica. E voc tem que ver quando que o velho se considera velho. Quantos anos tm as pessoas velhas? Com que idade vem a velhice para vocs? Se voc perguntar para um grupo de 50 anos, eles vo dizer com 60, mas se voc perguntar para um grupo de 60 anos, o resultado vai ser diferente, vai ser de 70 anos. Ou seja velho algum que tem 10 anos a mais (risos). Para a maioria aqui 40 j no est velho? Eu quando tinha 20 anos, achava que aos 40 ia me suicidar, porque eu no ia querer viver, devia ser horrvel ter 40, nunca mais mudar nada, estar com tudo certo j na vida, profisso, famlia, etc. No queria continuar a viver depois dos 40. Quando cheguei aos 40: "Nossa, eu estou superjovem, quando eu tiver 50 vai ser um desastre." Bom, aos 50 fiz a maior festa de aniversrio da minha vida. Fiquei eufrica de descobrir que ter 50 anos poderia ser superlegal. Mas 60, gente, eu ainda no cheguei l, mas estou achando que 60 vai ser meio fogo, vou estar bem mais , vai ser um horror! (risos). Ento eu acredito nesta coisa, e ao mesmo tempo eu me percebo a cada dia, muito mais velha do que um ano atrs, quer dizer do que ficou para trs. H um ano acho que era muito mais jovem, h trs anos podia fazer muitas outras coisas que hoje eu no posso fazer, j no me sinto bem fazendo. Ento a velhice no essencialmente um _conceito cronolgico. Voc pode dizer que a partir dos 60 anos, as pessoas esto velhas. Voc pode dizer que fisicamente uma pessoa decai aos 60, mas eu conheo pesso as de 80 anos que tm uma vitalidade, uma sade, quer dizer, uma sade muito melhor do que a maioria das pessoas de 50 que conheo. Ento

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precisam incluir a dimenso espiritual ., No necessariamente uma dimenso religiosa, vejam bem, ou partidria, mas uma explicao para o ser human o, a que ele veio: o que est fazendo aqui neste Universo? Quer dizer uma necessidade de se perceber pertencente a algo mais amplo do que o simples cotidiano. Quanto mais satisfatria for a resposta que o indivduo tem a essa busca espiritual que ele vai desenvolvendo, mais tranqilamente ele enfrenta a morte. Ns sabemos, evidentemente, que quem acredita numa vida depois da morte, aceita essa morte mais facilmente, mas que tambm no necessariamente esta a sada. No verdade que todas as pessoas que acreditam numa vida aps a morte, aceitam a morte facilmente, embora tendam a aceitar mais facilmente. Tambm no verdade que s as pessoas que acreditam numa vida aps a morte, aceitem bem o fenmeno da morte. Deixa eu voltar um pouquinho para trs. Cada um de ns tem tarefas de desenvolvimento. um conceito muito conhecido den tro da psicologia, um conceito da dcada de 40 e 50, de que qualquer que seja a cultura a que pertena o indivduo, qualquer que seja o sistema de valores, ou de idiossincrasias, ou de traos individuais, cada um de ns tem de passar por uma seqncia de tarefas de desenvolvimento. No uma tarefa dos 15 anos ter filhos, mas dos 20 ou 30, um pouco antes ou depois. uma tarefa do desenvolvimento voc procriar, como uma tarefa do desenvolvimento an -daren tre 1 e 2 anos, ou adquirir habilidades sociais entre os 5 e 6 anos. uma mediana, xista Mesmo que as faixas cronolgicas sejam amplas, e e existe uma poca mais comum. Essas so as tarefas que um indivduo bem ajustado ao social deve executar. Se voc no cumprir essas tarefas, por exemplo no aprender uma linguagem comum ao grupo no qual voc vive, voc vai ter problemas. No uma tarefa do desenvolvimento, aos 60 anos, voc pensar em encontr ar um companheiro e ter filhos, ou mesmo criar uma famlia (no estou nem falando da coisa biolgica). No comum voc esperar, aos 60 anos, que uma pessoa se junte pela primeira vez, arr anje um parceiro e adote uma poro de filhinhos M as comum que se faa entre os 20, 30 ou 40 anos. O que estamos percebendo hoje que a psicologia no est cumprindo uma das suas tarefas de desenvolvimento, que cuidar da dimenso espiritual. A psicologia tem dito: "Olha, tudo o que espiritual, no tem a ver com psicologia; so valores filosficos, teosficos, religiosos e a psicologia no se mete com isto." Percebemos que bobagem porque uma dimenso humana como outra qualquer. uma necessidade

do ser humano reconhecer-se dentro do universo, encontrar uma explicao para a sua prpria existncia. Vocs tm ouvido falar de um sistema de terapia, chamado de logoterapia, de Vitor Frankl. um psiquiatra austraco que desenvolveu um sistema de psicoterapia na dcada de 40 ou 50. Ele j era um psiquiatra exi stencial famoso, mas a logoterapia foi algo que ele desenvolveu depois da Segunda Guerra Mundial, propondo que a busca do Homem a busca de um sentido para a sua vida. Em vez de falar de neuroses, de subconsciente, de patologia, Frankl diz que todas as neuroses podem ser vistas como decorrentes de uma falta de percepo de um sentido, de um significado para a vida do indivduo. E muito interess ante verificar que todos esses cientistas, Freud inclusive, desenvolveram suas teorias, no em cima de uma mesa com lpis e papel, mas a partir de sua prpria vivncia, a partir das buscas que eles prprios empreenderam dentro da sua existncia. E Frankl no exceo. Ele desenvolveu essa teoria, a partir das suas prprias experincias num campo de concentrao, onde ele sobreviveu, embora tenha perdido a sua famlia, ele procurou como mdico ajudar aos pares dentro do campo de concentrao. Ele ficou muito impressionado tentando descobrir porque que algumas pessoas sobreviviam e outras no. Porque algumas pessoas se ab andonavam inteiramente dentro daquelas circunstncias extremas de desesperana, digamos, do que vida human a, e outras pessoas conseguiam encon trar uma fora dentro de si mesmas, embora tambm absolutamente esquecidas do resto do mundo, sem nome, s com um nmero e sem nenhuma razo aparente para viver e conseguiam se manter. E ele percebeu que todas as pessoas que se mantinham, acreditavam em alguma coisa alm de si mesmas, acreditavam que a sua vida tinha sentido, mesmo que ningum mais soubesse que elas estavam vivas. E a partir desses estudos ele desenvolveu a Logoterapia, ela foi um marco nessa neutralidade do psiclogo em relao ao valor espiritual da vida, onde a gente aprendia que no temos nada a ver com isso e quando o paciente que ns atendamos se preocupava: "Afinal qual o sentido da vida?", o psiclogo dizia: "Isso voc no trata aqui, voc vai procurar um padre, um filsofo, mas isto no um assunto para c." Era esta proposta da psicologia que Frankl reverteu. Esta busca de um sentido para a vida uma busca que se torna privilegiada a partir de uma determinada fase da vida, que essa que a gente

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chama hoje de terceira idade. A terceira fase de vida, mais ou menos, situada na poca em que o adulto j cumpriu aquelas tarefas bsicas de desenvolvimento, j desenvolveu uma carreira, j tem uma posio social, de trabalho, de famlia, mais ou menos estabelecida. Qu an do os filhos comeam a crescer, os filhos daquela mulher que fica em casa, que cuida da famlia e da casa. Quando os filhos crescem e saem de casa, quando o marido vai chegando perto da aposentadoria, esta a terceira fase da vida, em que no h grandes mudanas no status econmico. Quer dizer, em termos previstos, no h mais grande perspectiva de mudanas de vida. Nesta terceira fase da vida, supostamente, o indivduo fica mais livre para escolher. Uma mulher de 30 anos, com duas ou trs cri anas, tem poucos graus de liberdade; ela est absolutamente presa quelas cri anas e no percebe o quanto est presa. No d para ter uma conversa inteligente com uma mulher que tem uma criana de dois anos! Ou no d para manter mais do que 5 minutos (risos). Pode haver excees, eu posso estar exagerando, mas um pouco para mostrar como a vida fica restrita, como se a vida nos fosse encaminhando, desde e infncia, onde as coisas so amorfas, so mais soltas, onde elas ficam sem nenhum parmetro. A vida vai dando parmetros para a gente, onde claro, do momento em que voc se torna me, voc fechou a possibilidade de ser no-me, mesmo que o seu filho morra. No momento em que voc casa, nunca mais voc vai ser uma pessoa no casada; voc pode ser descasada, m as no casada impossvel. So experincias que no tm volta, que marcam a pessoa para sempre. que de uma certa maneira afunilam, obrigam voc a seguir um determinado trilho, ou a romper violentamente com essas amarras. Quando voc chega no que eu chamo de terceira idade, essas amarras comeam a se romper de novo. Teoricamente, uma mulher de 50 anos que av, viva, separada, digamos, ela pode se ela tiver dinheiro e disposio para isso, pode se mandar daqui para a frica e fazer o que ela quiser com a vida dela. Ela no mais diretamente responsvel por ningum. J cumpriu a tarefa dela e pode fazer o que quiser. Nesse sentido, as pessoas que vivem num mundo melhor do que o nosso, e isto acontece de fato com as pessoas que vivem na Escandinvia, quando chegam aos 45, 50 e 60 anos, elas podem finalmente desenvolver todos os projetos que antes estavam impedidas de levar adiante. Estive na Iugoslvia, h dois anos, e achei interessantssimo. Cheguei a de rochas uma ilha, num barco que ia para uma ilha, daquelas ilhas lind as

e de repente me dei conta de que estava numa colnia de nudistas. Eu nunca tinha visto uma colnia de nudistas, muito comum naquela regio. E o que me chamou a ateno que havia, claro que a idia chocante para ns que temos todos os tabus, pode parecer at meio ridculo, ento tinha umas senhoras de 60, 70 anos, batendo papo em grupinhos, na maior pose, voc jurava que estavam num j antar de famlia, fumando os seus cigarros, com culos, de l para c. Era uma sensao muito estranha para mim, a naturalidade era muito gr ande. Ento eu fiquei pensando, sabe o tipo da coisa que se eu quiser fazer hoje, eu posso ficar moran do na Iugoslvia, vou arranjar um trabalho de intrprete, porque falo vrias lnguas, posso ir de repente para uma praia de nudistas, por que no? A no ser pelos meus prprios tabus. A gente tem possibilidade de desenvolver qualquer projeto; eu posso comear a estudar piano ou russo, eu posso fazer o que eu quiser sem que isso prejudique os outros, mas principalmente sabendo que j tenho a capacidade e a segurana de viver por minha conta. Eu j no dependo, como aos 20 ou 30, de um contexto estreito. Eu j no preciso tanto dos outros. Essa a poca em que o ser humano poderia ficar mais livre dos papis que desempenha. Ele no precisa ser to vinculado ao esquema da produo social, poderia viver mais plenamente a sua vida. Acontece que, secretamente, muitos velhos fazem isso, mesmo que sejam daqueles velhos que se queixam e reclamam, sempre com ar de coitados, muitos deles secretamente esto curtindo a vida deles, esto fazendo o que querem. s vezes eles no tm a capacidade ou oportunidade para aproveitar o que existe sua volta, tambm isso verdade. Proponho a vocs que tentem participar disso: o SESC tem um programa para velhos que o melhor da Amrica Latina, at onde eu sei, se no for da Amrica em geral. E o SESC reuniu, no ano passado os velhos do Br asil inteiro que fazem parte dos programas de terceira idade. Participei desse encontro e que durou vrios di as, isto foi antes das eleies, a minha participao era numa mesa. No me recordo qual era o meu tema, mas eu estava com mais um psiquiatr a e a Marta Suplicy, e ns trs tnhamos que falar com os velhos. Numa outra sala estavam o Florestan Fern andes e o Fernando Henrique Cardoso, tambm falando para eles. Na vspera houve um coquetel e eu fui para ver o que estava acontecendo. Fiquei impressionadssima, por que os garons estavam pass ando, eles tinham feito de propsito, com copos gr andes com batida. Passavam as bandej as e lanchinhos

Envelhecimento e morte e tinha uma orquestra tocando msicas das dcadas de 40, 50, e gente danando. Estava apinhado de gente danando. Eu era a mais caulinha, a no ser o pessoal do SESC que jovem mesmo. O pessoal tinha mais de 70, animadssimo, dan ando. No dia seguinte o papo da Marta Suplicy foi sobre sexo, com essas pessoas. Estou contando isso para mostrar como todos ns, e eu me incluo a, temos uma percepo de velhos, que nos foi passada, do velho como muito diferente da gente. Como se a gente, de repente, mudasse muito; como se o velho no tivesse desejo, malcia, no tivesse medo de rejeio, insegurana, s porque envelheceu. Ento no Brasil essas pessoas pertencem a classe mdia e mdia baixa, no tinha muita gente de classe mdia alta e alta. O SESC mais fr eqentado pelos comercirios e pelas suas familias. Pessoas animadssimas e cheias de projetos de vida, muito interessadas. Esse papo comeou e foi parar numa coisa muito mais espiritual. a que eu vejo a possibi lidade dos psiclogos mudarem em relao ao atendimento aos idosos. Maslow foi um dos fundadores da terceira fora em psicologia, que reuniu um grupo de psiclogos que achavam que a psicologia no era de um lado a psicanlise e do outro lado, o behaviorismo, que traziam de volta a concepo do homem como um ser livre e responsvel. A psicologia podia parar de se dirigir para as instituies, para adequar o homem ao seu social, ela poderia parar de se preocupar com a produo do aluno ou do operrio, e voltar-se mais para aquilo que o prprio homem sente ou quer. Maslow tem alguns livros traduzidos para o portugus que so muito interessantes. A morrer, com 80 anos, fez um pronunciamento de que, at o ltimo momento da vida dele, estava aprendendo. a minha experincia que me diz isso. Que todos ns somos capazes de mudar e aprender enquanto estamos vivos. No s isso, mas tambm que temos uma tendncia, em ns, para buscar essa mundana. Eu gosto muito de atender pessoas de idade, e meu interesse de pesquisa gr ande. Porque a gente como psicoterapeuta tem muitos questionamentos do tipo: "Bom, as pessoas esto mud an do, mas ser que as pessoas no mudariam fora da psicoterapia, tambm?" Eu tinha um professor que costumava contar que uma adolescente insistia em vir ao consultrio dele e ele no Via nenhum pro gresso nela, mas a me dizia que ela vinha sempre to motivada. At que ele descobriu que era o nico jeito dela se encon tr ar com o namorado, era quando ela vinha na

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psicoterapia. A me no deixava ela sair sozinha a no ser para a psicoterapia. Ento, eu sempre tive essa curiosidade de saber o que realmente a psicoterapia faz. E atender pessoas de mais idade "barra", nesse sentido, uma situao de laboratrio, porque no acontece nada na vida dessas pessoas a no ser na psicoterapia. Voc atende pessoas que levam aquela vida de rotina, que esto com tudo parado, que esto profundamente deprimidas, angustiadas, desinteressadas da vida. E impression ante, pelo fato de elas terem uma nica pessoa no mundo que possa ouvi-las como pessoas capazes de crescer, de pensar, de querer alguma coisa. Pode trazer uma possibilidade de mudana. A possibilidade de reassumirem o poder sobre si, a coragem de enfrentar. E fica muito claro que, na terapia, essas pessoas comeam falando muito na morte, na aproximao da morte, comeam freqentemente dizendo que no vale pena, que o negcio esperar a morte mesmo, porque a velhice a sala de espera da morte. Muito medo, no da' morte, mas de doenas muito prolongadas, com muito sof rimento. Embora eu tenha dito que essas pessoas se agarram muito vida, agora estou falando do discurso delas. O discurso : " isso mesmo, eu estou aqui para morrer", mas no faz muito para morrer. "Eu vou me suicidar", mas no se suicida, ou o faz, sem querer, como forma de chamar a ateno, e acaba morrendo. O suicdio do velho, algum as pesquisas mostram, uma tentativa de no ser bem-sucedido, um grito de desespero muito grande. E na terapia o que se verifica que as pesso as tm menos medo da morte, medida que vo retoman do a sua prpria vida. Na literatura se vai encontrar uma srie de propost as de trabalho com idoso. Cada idoso uma pessoa. Qu ando voc fala de pessoas mais velhas, pode estar falando de pessoas de 55 ou 60 anos, que esto em profunda depresso, porque no sabem o que fazer com a sua aposentadoria que tanto desejaram, e agora esto a, sem projeto de vida. Ou voc pode estar falando de uma pessoa de 85 anos, que j est com arterioesclerose ou tem uma dificuldade fsica muito grande. So dois casos completamente diferentes. Existem frmulas especficas de terapia para pessoas que perderam certas capacidades. So terapias que trabalham especificamente com o fazer lembrar, com a recuperao ou manuteno de certas capacidades. Mas estou falando de terapia existencial, no sentido de que a prpria pessoa est se sentindo infeliz por alguma razo. Muitas vezes, o que se trabalha o seguinte: o velho no preparado para envelhecer, e envelhece dentro de uma sociedade que no lhe d a menor condio. Por isso que o

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tr abalho do SESC to importante, tr abalha com o preparo do envelhecer. Muitas vezes, a pessoa no sabe o que fazer com ela mesma, no basta dar a informao. No basta voc dizer: "Olha, tem t anta coisa que voc pode fazer, ou que gostaria de fazer. " Voc pode fazer uma orientao vocacional, mas no s com a informao, no adi an ta dizer a uma pessoa que est profundamente angustiada, isolada do contato com o mundo, que h programas interess an tes no SESC, teatro, curso de redao, marcenaria, assim por dian te. Ela no tem nimo de se di ri gir ao SESC. Ela diz: "Deus me livre, fazer coisas com velhos, no gosto de velhos. " Esta a primeira gran de objeo. Ento voc trabalha isto, a pessoa est perdida, sem saber o que fazer com esta liberdade, com a aposentadoria forada. Uma mulher que s aprendeu na vida a cuidar da casa, dos filhos, quando eles saem de casa, no sabe o que fazer com a vida dela. E se esta mulher casada com um homem que ela acostumou a ver s no j an tar ou no caf da manh, no sbado e no domingo. De repente, ele fica em casa o dia inteiro, eles no esto preparados para conviver 24 horas por dia, eles tm de fazer um nova aliana, ou ento, passar o tempo to incomodados com essa nova coisa. Mudanas so difceis, mesmo as que so para melhor. Quando se tem algum que passou a vida inteira com uma pedra no sapato, quando voc tira essa pedra, ele no sabe como andar. Qu an do voc tem algum que passou a vida inteira se preparando para lidar com dificuldades econmicas, isto muito comum; um casal que lutou muito para criar os filhos, nunca teve nenhum conforto e agora os filhos esto criados, foram para a faculdade. Estes so bem-sucedidos e do aos pais uma possibilidade de vida econmica, que eles nunca tiveram an tes. Os pais no sabem aproveitar, e no gostam que os filhos os sustentem, no sabem como gastar dinheiro, acham que pecado. No gostam de ter uma empregada, porque no sabe m o que fazer do seu dia. So pessoas que teriam de se adaptar nova realidade, e no existe nada dentro do social que as ajude nessa adaptao. Deveria haver aconselhamento, orientao ou programas para as pessoas poderem se adaptar a uma nova realidade. Isso no necessariamente um atendimento psicoterpico. Porque no uma coisa errada da pessoa, ela realmente no recebeu condies para isto, precisa de ajuda. Uma ajuda do prprio Estado, da sociedade, que oferecesse uma compreenso maior de que no verdade que quando a pessoa vai parar de tr abalhar, ser necessa riamente feliz. Ouve-se: "Mas o que mais voc quer, me. Eu te dei uma mquina de lavar loua, uma empregada e um motorista. Por que no vai ao cinema, ou visitar suas amigas 9 " Mas ela nunca fez

isso, no sabe. Est se sentindo intil. E quem que vai trabalhar com esse sentimento de inutilidade? A pessoa precisa de psicoterapia, porque a sua vida no est satisfatria. Em geral, as pessoas que vm para a psicoterapia tr azem coisas muito antigas, que no foram resolvidas at agora, que foram tr azendo, capeng ando pela vida afora, porque tinham mesmo de cuidar das crianas ou tinham de tr abalhar. E naquele tempo, a gente tinha amigos e. esperana de que as coisas iam mudar, agora est um desastre. Antes de vir para c atendi uma pessoa que est perto dos 60 anos, com um casamento que sempre foi ruim, com dificuldades muito gr andes com os filhos, embora sempre tivesse cuidado deles. Nunca teve profisso, no sabe trabalhar, no sabe o que fazer. Quer um rom an ce, quer amigos, uma ocupao, dinheiro. E no que no tenha estas coisas, mas no est nem um pouco satisfeita com a vida atual. Ento eu trabalho com essa pessoa, como trabalharia com qualquer pessoa em qualquer idade. E uma srie de coisas, que eu tenho o prazer de dizer a vocs, que ela j conseguiu um emprego, est trabalhando, melhorando um pouco a relao com o marido; porque ela est perdendo a idealizao, porque criou um romance com esse marido, mas o romance no existe. Essa uma forma de trabalhar, no diferente do que se trabalha com uma c liente de 30 anos. O que diferente o mundo com o qual essa cliente se depara; as escolhas que tem para fazer pertencem a um universo diferente. As pessoas desta fa ix a de idade, em geral, tm um pssimo relacionamento com os prprios pais. Tm dificuldade muito grande, no de enfrentar a prpria morte, mas a morte dos pais. Tm uma dificuldade muito grande de enfrentar o envelhecimento com a morte, como um fenmeno em si. No estou falando da pessoa de 85 anos que est morrendo, e sim da pessoa de 60 ou 65 anos, que se relaciona mal com a morte da pessoa de 85. Quer dizer, a coisa em si no to ruim qu anto a sensao de morte da outra pessoa. Dentro da rea da gerontologia a gente trabalha com os jovens hoje, mas muito mais tentando faz-los pensar nos velhos, melhorando a relao com eles. Esta seria uma forma de se preparar para a prpria velhice. No digo pegar um grupo como esse aqui e trabalhar a velhice de vocs porque uma coisa to distante. Ento em termos de trabalho em relao terceira idade, so trabalhos que se fazem com pessoas a partir dos 35, 40 anos, mais ou menos. Como que ter 35 anos e seus filhos

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comearem a ficar adultos, independentes. Como voc chegar aos 40 e descobrir que realmente no vai ser promovido a presidente da companhia, e que o mximo que voc vai conseguir um cargo de supervisor. Como que ter medo de como vai estar na aposentadoria, ganhando pouco. Ento cada vez voc vai trabalh ando com uma faixa. Uma coisa interessante que se nota quando se trabalha com a psicologia existencial, o contato de pessoas jovens com pessoas idosas, melhor do que o contato de pessoas de meia-idade com velhos. O que difcil, o contato com a gerao seguinte, os pais com os filhos. O contato entre avs e netos timo. Os netos no so ameaados pela velhice. Por isso a gente no trabalha com jovens, a velhice. A gente pode trabalhar a relao entre esses jovens e os mais velhos, para ir mudando essa situao social, o preconceito. Numa civilizao onde voc pe um degrau muito alto, est negando ao velho a possibilidade dele se locomover, porque no consegue subir no nibus. Existe outro esteretipo de velho, o velho sbio, o velho que no tem mais desejos, que est pronto para a morte, ele aceita tudo muito bem. Este outro mito no confirmado. As pessoas vm psicoterapia expontaneamente ou levadas. mais raro uma pessoa velha vir sozinha, principalmente no Brasil. mais freqente ver americanos, ou europeus mais velhos que procuram aconselhamento. No caso do brasileiro uma filha, amiga ou algum que prope. Esta pessoa que falei h pouco veio sozinha, mas a filha sugeriu. Porque o prprio velho encampa esta imagem de que no adianta mais para ele, quer dizer, acredita que no adianta mais, no que no tenha motivao. quase universal que na primeira entrevista surja a questo: "Voc acha que adianta alguma coisa eu vir aqui? Voc acha que em alguma coisa eu posso mudar? Ser que no vai me atrapalhar, eu ficar s caraminholando, ficar falando com voc, porque j chorei tanto hoje, e pensei tantas coisas, ser que no vai fazer mal?" Quer dizer, h a dvida de que possa mudar. O que respondo algo assim: "Olha, acredito que possa mudar, no posso garantir. Eu proponho que a gente possa fazer uma experincia. Voc acha que foi bom conversar hoje? Se voc achou que foi bom, a gente experimenta mais uma vez e voc vai ver se a coisa aqui funciona, se lhe faz bem; se for, a gente continua." Eu coloco isto porque acredito que a pessoa pode realmente mudar.

Outras situaes so to concretas que no d para mudar. Se uma pessoa diz: "A minha aposentadoria de 400 cruzados por ms e eu no tenho onde morar e no conheo ningum, no posso caminhar porque tenho a doena tal." E se ela me disser: "Ser que a gente conversando eu vou ganhar mais, ou andar?" Eu vou dizer: "Acredito que no, mas pode ser que a gente conversando, voc descubra algo novo para voc." Talvez por causa de minha linha de trabalho, com minha experincia com pessoas de idade, um espanto a vastido de recursos que as pessoas tm para melhorar a vida delas. H pessoas que eu recebo, que me pergunto: "Mas o que esta pessoa vai poder fazer por si mesma, o que vai poder mudar nesta situao?" Eu sempre fico espantada qu anto as pessoas so capazes de mudar a situao, no s com velhos, mas muito com eles, porque se pensa que no so capazes de mudar. Muito recentemente atendi um caso muito bonitinho, um homem de 55 anos, mas que parecia ter 75, embora fisicamente estivesse bem conservado, sem cabelos br ancos. Era uma pessoa que nunca tinha casado, muito problemtico. J tinha feito vrias terapias e parou. Morava com uma irm, tambm solteira, e a nica coisa que ele fazia era ir para a igreja. Era funcionrio pblico, que ia para o seu trabalho e no tinha nenhuma esperana, nenhuma expectativa na vida. E ele vinha muito desesperado como uma ltima tentativa e a a gente conversou uma vez por semana durante trs meses. Ele trocou o apartamento por um menor, onde mora sozinho e alugou um pedao da c asa do irmo em Ubatuba, onde p assa os fins de semana. Conheceu umas pessoas l do servio dele, com quem est saindo. Tem uma senhora com que est saindo. Eu fico olhando e no acredito, ele no parece mais ter 75, parece uns 63, ainda no 55, mas melhorou muito. No estou querendo dizer de jeito nenhum que sou uma terapeuta maravilhosa. Tem casos onde a coisa no vai para frente. Muito recentemente atendi o cas o de uma mulher que me interessou muito. viva, tem filhos timos que gostam muito dela, muito culta, viajou muito pelo mundo, tem famlia, amigos. Est numa depresso profunda, desde a viuvez e cada vez pior, achando que a vida no tinha nenhum atrativo para ela. Dizia ela: "Para que viver? T, os filhos so muito bons, mas no tenho vontade de levantar de manh, no tenho vontade de fazer nada." Atendi-a em novembro do ano passado quando estava indo para os EUA e sabia que o marido dela tinha morado l. Ela tinha mil livros. Foi a nica coisa que a animou,

86 pois me mostrei interessada em que ela tr ouxesse este mate rial para mim, mas a ela esqueceu de tr azer. Tivemos trs ou quatro sesses, a ela ligou dizendo que no podia ir na ou tr a sesso, que no tinha condies de sair de casa, que estava em tr atamento psiquitrico. E no voltou mais. Depois de alguns meses telefonou que tinha gostado de mim e do papo. Ento no d cert o com todo mundo. Quer dizer que para cada caso maravilhoso, eu tenho um pssimo, e uma poro de casos razoveis. O velho pode mudar muito mais do que o jovem, por que vocs tm amigos, pessoas com quem podem contar, tm esperana, encontram gente pela vida. A gente tem um tipo de vida onde e xi stem muitos fatores teraputicos na prpria vida. Na vida dessas pessoas mais velhas, que vm procurar o psiclogo, no estou dizendo todas, mas em algumas e xiste uma aridez to grande, um afastamento to grande. A gente no se aproxima fisicamente do velho, voc abraa e beija gente jovem, pega na mo. No velho voc encosta no mximo, se for da famlia voc d beijinhos. Ento a pessoa mais velha tem uma histria atual de muito pouco contato com outro. Um terapeuta que seja caloroso, oferea um pouco de calor, de interesse, torna-se uma presena to diferente na vida desta pessoa, que sacode tudo. Algum que nunca tomou remdio, se tomar um Lorax, bumba, fica achatado! Algum que toma sonferos todo dia, vai tomar um Lorax, no faz diferena. E a gente entra como se fosse um Lorax na vida destas pessoas. Se voc vir uma manchete no jornal de que estrangulei algum, que me chamaram de tia. A primeira vez que chamam a gente de senhor porque se mudou de faixa. Voc pode criar em qualquer idade, desde que possa aproveitar, que voc esteja criando novas coisas. Voc no fica zanzando num passado imvel. Se houver condies para todo mundo envelhecer, desde que as pessoas soubessem o que poderiam fazer. Quer dizer, a menina de doze anos sabe que daqui a alguns anos ela vai poder namorar, danar. Poucos falam que daqui algumas dcadas ela vai poder fazer cursos, vai poder se aposentar aos poucos, vai poder escolher o que realmente quer para ela. Porque quando a gente descobre aquilo que a gente realmente gostaria de fazer, j est preso em uma srie de arapucas. Quando voc descobre o que gostaria de ter feito com 18 anos, j est com 30. E com 30 voc descobre o que gostaria de estar fazendo e j

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est comprometido com uma srie de contratos com a vida, e que voc no pode fazer isto, enquanto no terminar aqueles contratos. Voltando questo do medo da morte, quero esclarecer um pouco mais, tem pessoas que eu atendo em terapia que esto vivendo muito mal, e se sentindo muito mal; estas so as pessoas que mais freqentemente tm sonhos com a morte, sensao de sufoco, fantasias de ficar preso num tnel, de perder a respirao, de entrar em pnico, ou de serem enterradas vivas. So pessoas que tm este tipo de medo, e quanto mais elas vo se aproximando delas mesmas, quanto mais so capazes de viver a vida delas de uma maneira ntegra, mais estas fant asias desaparecem. E neste sentido que eu estava falando de preocupao, fobia e medo da morte. Quer dizer, ento amo a vida, no quero morrer, mas no fico desesperado, no fico passando a noite me preocup ando com o medo da morte. E isto traz a coisa paradoxal: quanto melhor a pessoa vive, mais ela vai ser capaz de enfrentar o envelhecimento, mais vai ser capaz de enfrentar a morte. Agora se vocs tomarem os existencialistas como Tillich, por exemplo, ele fala dessa angstia existencial da morte. Ele diz que a nica angstia que existe o sentimento de culpa em relao a voc mesmo. Esta culpa em relao a voc mesmo surge se voc no se atualizar, se no realizar o prprio potencial. Quando voc tem potencial para crescer, para aprender, para viver intensamente, desde que voc nasce at que voc morra, existe possibilidade. Quando voc no obedece a este potencial, quando esmaga isto dentro de si, quando permite que atrofie dentro de voc mesmo, tem um sentimento de culpa muito grande em relao a voc mesmo e em relao vida dentro de voc. E este sentimento de culpa se transforma em angstia, e esta angstia a angstia de morte. Quando voc est cumprindo todos os seus papis, vivendo intensamente, voc pode at morrer. Vocs se lembram da Funo do orgasmo, de W. Reich, isto muito semelhante, a sensao do orgasmo e da morte esto muito associadas. Quer dizer, a expresso do orgasmo, uma expresso de morte. Quando voc alcana plenitude, voc pode at terminar. neste sentido que, quanto mais plen for a vida, no que voc deseje a morte, mas aceita, porque no est sen roubado de nada. Existe uma teoria de que o envelhecimento mais ajustado e adequado seria conseguido por pessoas que `esto bem, seria um envelhecimento onde houve um desligamento progrlssivo, do trabalho, voc acaba se en-

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Morte e desenvolvimento humano

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volvendo menos, embora v todos os dias, at o dia que no se importa pectos da vida. com o que tem l Ento isto aconteceria com todos os as Vocs percebem que existem velhos que parecem ser meio indiferentes aos bisnetos, uma av muito ligada aos netos, mas a bisav no, mesmo que ela tenha capacidade fsica para isto. Esta uma teoria, no que todos concordam com isto. A teoria de que haveria um esfriamento preparatrio da morte, que seria este desligamento progressivo, desengajamento, no seria um desligamento. Ento medida que a pessoa envelheeira, de modo a no ce, ela vai se preparando para a morte desta m an sentir tanto a perda dos objetos de afeto, do trabalho, das pessoas, das viagens, de comer, ou qualquer outra coisa. Ento ela vai gradativamente perdendo o interesse, e que isto seria uma medida sbia da natureza para fazer com que ela possa aceitar a morte dela. Mas isto muito discutvel, uma teoria da dcada de 60, e na dcada de 70 apareceram uma srie de outros estudos, mostrando que, aparentemente, estas pessoas que se desligavam, raramente faziam isto de uma maneira saudvel. A maneira do para a questo espiritual, quando voc vai transforsaudvel, volt an mando aquele seu mundinho estreito (meus filhos, minha casa, etc.) para uma viso mais ampla de mundo e a sua independncia destes fatores. Voc vai se relacionando cada vez mais com o mundo como um todo. Voc v o Rogers, est menos preocupado com psicoterapia, do que com a guerra nuclear. Os seus interesses vo se tornando cada vez mais amplos, medida que voc precisa cuidar menos, tem menos investimento prximo. A idia do desengajamento seria essa, voc iria se preparando para a morte, assumindo interesses cada vez mais amplos. A prtica no mostra muito isso, mostra que as pessoas vo crescendo espiritualmente as e, com isso, claro, elas vo se desligando um pouquinho mais. E muit vezes esse desligamento tem a ver com pessoas que vo realmente se tornan do apticas, mas se estivessem sendo mais bem atendidas, esse desligamento simplesmente no ocorreria. Existe uma srie de estudos sobre o envelhecimento e a morte, dentro daquela idia do que acontece quando o velho deixa de ser produtivo, como que a cultura lida com isso. m certas culturas, o velho muito bem tratado, s paparicado e cuidado pelos outros. Em outras culturas, afastado; entre os como na histria da Balada de Narayama, o velho esquims, por exemplo, o filho mais velho que leva a me ou o pai at feito com todo um ritual, um cerimonial. Mas o beira da floresta. E isto

nosso velho tem alguma coisa disso. Os velhos que eu conheo dizem: "Deus me livre de eu depender dos meus filhos!" Eu no sei o que isto tem de to terrvel. Eu no acho esquisito depender dos meus filhos, eles dependeram de mim um tempo, se eu tiver de depender um dia, no me parece terrvel. Pode ser que no dia que isso ficar mais prximo da realidade, tambm seja terrvel para mim. Ento eu fico pensando nesse mesmo trao, o velho no quer ser um peso, carga, ento ele aceita bem a coisa de ir para a floresta. Voc percebe que isto uma coisa absolutamente cultural, tem filhos que dependem financeiramente dos pais e no se sentem nem um pouco dependentes: tem filhos que no dependem financeiramente dos pais, mas que se sentem inteiramente dependentes. A mesma coisa poderia ser com a velhice, poderia, mas no assim.

Agradecimentos e Despedidas
Jlia: Voc colocou completamente, discutiu e complementou o que tnhamos discutido na ltima aula. Lev an tou as questes, preocupaes desta fase, trouxe sua experincia e o seu trabalho. Muito bom, a Rachel est sempre aqui, ela professora daqui. Rachel: Inevitvel Jlia: Inevitvel. Acho que a gente pode ter sempre contato com ela, qualquer coisa que precisemos. Rachel: Eu gosto muita da idia deste curso, e estou gostando de ver. Eu vi alguns dos conferencistas a, parecem brbaros, eu me senti honrada de estar no meio deles. Primeiro bom ver quem so os outros. Quer dizer, o convite era honroso em si, mas quando vi a categoria... Aluno: Em relao categoria, honrados ficamos ns. Rachel: Chave de ouro. Jlia: Obrigada.

Reflexes sobre a psicanlise e a morte

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Captulo 6

REFLEXES SOBRE A PSICANLISE E A MORTE


Roosevelt Moiss Smeke Cassorla

diluindo-se e transformando-se em outras, quase que imperceptivelmente. Prximo ao extremo da VIDA, teremos: o amor, a solidariedade, o vigor, a dignidade, a construo de si mesmo e do mundo, a criatividade, a preocupao com o bem de si e dos outros, o aproveitar e tornar a vida o mais rica possvel para todos. No extremo oposto teremos tambm fenmenos humanos: o dio, a destrutividade, a inveja, a competio ambiciosa, o desrespeito, a indignidade, a corrupo, a desumanidade, a guerra. Todas so formas de atacar a vida - esto do lado da morte. No ser humano encontramos, dentro desse espectro imaginrio, todos esses elementos, articulados entre si, opondo-se e, paradoxalmente, comumente coexistindo. Amor e dio, solidariedade e inveja, doao e espoliao, humildade, orgulho e arrogncia, criatividade e destrutividade, so exemplos, por vezes, de aparentes antteses, que convivem em todos ns, de maneiras peculiares. Num mundo idealizado, o amor, a vida deveriam derrotar o mal e tudo aquilo mais prximo da destrutividade e da morte. Esse mundo no existe. No mundo real, temos de conviver com todos esses aspectos: so humanos. Isto nos leva j a um primeiro problema: o "moralismo". Aparentemente estamos dividindo o ser humano em um lado bom e outro mau. Esta uma boa crtica que se faz a certas leituras da psicanlise. Mas, o psicanalista no deve ver as coisas desse modo - trata-se de fenmenos humanos: os juzos de valor dependero da cultura, do momento, do indivduo. Espera-se que o psicanalista os abandone em sua lide diria, e isso deve ser trabalhado em sita anlise pessoal, para que possa aceitar o ser humano como ele . Agora nos defrontamos com um segundo problema: isso no nos d a i mpresso de um certo cinismo comodista? Do tipo: "Eu no julgo, sou neutro, no tenho nada com isso; eu fao o meu trabalho e dane-se o mundo..." Penso que existe uma certa verdade nisso, mas uma verdade incompleta j uma mentira. O psicanalista pode e deve lutar pela vida, como ser humano e como profissional. Mas a prpria psicanlise descobriu que a melhor forma de lutar contra a morte, fortalecendo o lado da vida, evitar juzos de valores, aconselhar, condicionar, educar, ou qualquer outra atitude que no seja fazer o indivduo (e a sociedade, em colaborao com outras disciplinas), tomar conscincia daquilo que

" No existe meio de verificar qual a boa deciso, pois no existe termo de comparao. Tudo vivido pela primeira vez e sem preparao. Como se um ator entrasse em cena sem nunca ter ensaiado. Mas o que pode valer a vida, se o primeiro ensaio da vida j a prpria vida? isso que faz com que a vida sempre parea um esboo. No entanto, mesmo "esboo" no uma palavra certa porque um esboo sempre o projeto de alguma coisa, a preparao de um quadro, ao passo que o esboo que nossa vida no o esboo de nada, um esboo sem quadro. Toms repete para si mesmo o provrbio alemo: einmal ist keinmal, uma vez no conta, uma vez nunca. No poder viver seno uma vida como no viver nunca." (M ilan Kundera, em A insustentvel leveza do ser)

Proponho-me, neste trabalho, efetuar algumas reflexes sobre a psicanlise e suas abordagens e teorizaes sobre a morte, de uma forma que possa ser compreensvel, mesmo pelos leitores no familiarizados com aquela rea do conhecimento. No final do captulo, indicarei leituras complementares para aqueles que queiram aprofundar-se no tema. Antes peo ao leitor que me acompanhe num passeio. Observemos os seres humanos, as sociedades, e tentemos classificar o que vemos em sua passagem pelo mundo. Proponho que, nesta classificao, coloquemos como extremos de uma fa ix a, como num espectro de cores, a VIDA e a MORTE. Entre esses dois extremos teremos vrias "cores",

Reflexes sobre a psicanlise e a morte lhe inconsciente - e que, recalcado, pode sabotar, impedir ou dificultar sua vida, sua criatividade, sua felicidade, seja l o que for felicidade, para cada um . 1

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O Terror diante do "No-saber"


A psicanlise descobriu que existe uma sobredeterminao em nossas vidas, derivada de instncias inconscientes. Isso provocou uma fe rida narsica na humanidade, que, de repente, viu-se no mais senhora de seus atos e comportamento, ferida essa ainda no cicatrizada que leva muit as pessoas a no aceitarem essa rea do conhecimento. Por outro lado, a tomada de conscincia da morte, da finitude do ser human o, constitui-se em outra ferida, esta ainda mais aterrorizante. Se, com a psicanlise, consegue-se compreender algo acerca da dinmica do inconsciente, em relao morte nada sabemos. E, o no saber uma das coisas mais apavor antes para o ser humano. Perde-se a capacidade de controle, fica-se submisso a algo desconhecido, e isso desesper ante. Da vem a necessidade de criar "verdades", para que esse terror se esvaia. Essas verdades podem fazer parte do domnio da f. Aqui pouco podemos acrescentar, a no ser aceitar que outro fenmeno hum ano e, como tal, deve ser respeitado e compreendido. Mas, novamente, o raciocnio no to simples, porque desde que a f no exige comprovao, poderemos nos ver dian te de situaes estranhas: por exemplo, a minha f est correta e devemos destruir todos aqueles que no comungam com ela. Esses outros podem ser os hereges, os judeus, os comunistas, os imperialistas, os protestantes, os ciganos, os homossexuais, as mulheres, os nordestinos, os negros ou os brancos.
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guns, devendo-se eliminar os outros, at a chamada "cincia crist" dos fundamentalistas americanos e a "cincia" de alguns grupos espritas. Em nvel menor, todos ns criamos teorias sobre fatos que fogem ao nosso controle - s vezes podem estar at corretas, pois a intuio existe (esta outra teoria que, para alguns, poder ser considerada delirante... - veja o leitor onde fui me meter!), mas comumente so objetos internos que projetamos em outros. Atualmente passamos por um a fase ainda mais incrvel: a prpria cincia tornando-se uma espcie de religio, o cientista (e o leigo) acreditando que aquilo que se comprovoti cientificamente estar sempre correto. E sabemos que a cincia no neutra: que por mais rgidas que sejam as tcnicas utilizadas pelos cientistas, ocorrero tr ansformaes na leitura e interpretao dos resultados. Tanto que teorias que duraram dezenas de anos, so substitudas por outras, se o cientista se permitir duvidar de si e da cincia. Mas, .muitas decises so tomadas por pessoas e por governantes, baseadas em teorias ditas cientficas - curiosamente, as teorias que infirmam aquelas adotadas so ignoradas. Na verdade, isso fcil de explicar. A cincia, Deus ex machina, est sendo utilizada, mesmo que o cientista no tenha conscincia disso, de forma delirante ou mal-intencionada. Aqui no podemos deixar de incluir a prpria psicanlise, que comumente se transforma em produto de f e no de reflexo. Temos desde uma IPA (International Psychoanalytical Association), fundada por Freud, que tenta preservar a "pureza" cientfica da psicanlise (o que no quer dizer que isso no seja necessrio, mas perceba o leitor o perigo que se corre: queimar os hereges...), at as seitas que se autodenominam donas da verdade, queimando seus prprios hereges e maldizendo as outras correntes psicanalticas. At aqui, percebo, tentar alertar o leitor para aspectos ligados morte. Mas no posso deixar de mostrar o lado de vida: os epistemlogos tentam indicar as limitaes das cincias, os psicanalistas mostram o que existe de invariante nas vrias abordagens escolsticas, os religiosos pregam a tolerncia com as outras religies e o ecumenismo, etc. Como sempre, o conflito vida x morte se faz presente.

Pior ainda tornar a f "cincia". Dessa forma, ela deixa de ser f e torna seus dogmas "respeitveis". Desde a "cincia" inquisitorial para identificar os inimigos do catolicismo, at a "cincia" que prev o futuro da luta de classes, passando pela "cincia" que prova a superioridade racial de al1
Aqui j se assoma outro problema: h quem se sinta feliz ao ver a destruio dos out ros e, s vezes, at de si mesmo. A psicanlise desvela, quando lhe possvel, as motivaes inconseientes disso e, se tem so rt e, pode ajudar o indivduo a sentir-se mais feliz, de outra forma. No entanto, isso nem sempre possvel, pois a prpria relao analtica poder ser destuda, se isso ameaar ocorrer. Adiante, o leitor encontrar hipteses que tentam explicar esse fato.

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A psicanlise pode ajudar-nos a compreender muitos mecanismos que usamos para lidar com esse terror e desespero do desconhecido. Voltan- do ao nosso tema, o no saber sobre a morte, tentamos preencher esse. no saber com teorias, intelectualizando. Tem de e xistir algo aps a mor- te, seno a vida no teria razo de ser. Como nada existe que comprove isso, poderamos dizer que se trata de defesas manacas. As idias de outra vida, de paraso, de reencarnao, no so sustentadas pelos nossos conhecimentos atuais. Voltamos aqui para o terreno da f, com suas v antagens e perigos, como j assinalei.
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Como pode verificar-se, estas fantasias inconscientes e algumas conscientes, correspondem a revivescncias de outras mais primitivas. E, quase sempre, fazem parte do que se considera "normal" no ser hum ano. No entanto, uma das questes controvertidas em psicanlise se, em nosso inconsciente, poderia existir algum tipo de representao da morte. Para Freud, isso no exi stiria, por ser uma experincia que nunca teria sido vivida. Mas ele considerava como equivalentes os terrores da castrao, da perda do amor, do objeto. Para os kleinianos, j existiria o medo da morte: seria equivalente ao pavor do aniquilamento, uma ansiedade extremamente primitiva, que teria a ver com o predomnio da pulso de morte.

As Fantasias Inconscientes sobre a Morte


No trabalho psicanaltico verificamos que as fantasias inconscientes sobre o que seria a morte no so muito abrangentes: 1) o reencontro com pessoas queridas mortas (e no por outro motivo que cri anas tentam matar-se para encontrar o papai ou o vov que morreu, no cu); ou que, agora apelando para mecanismos mais profundos, a chance de algum morrer aps a morte de pessoas queridas maior que na populao em geral - evidentemente, aqui poderemos usar teorizaes sobre o luto pa- tolgico, que verenios adiante; 2) o encontro com outras figuras idealiza- das, como Deus lou algo similar, que seria um complemento da f antasia anterior; 3) a ida para um mundo paradisaco, regulado pelo princpio do prazer e onde no existe sofrimento. Esta fantasia se articula com a se- guinte; 4) a volta ao tero materno, numa espcie de parto ao contrrio, onde no exi stem desejos e necessidades. Provavelmente desta fantasia, entre outras, provm a idia da "me-terra", onde o morto ser sepultado. Mas, ao lado dessas fantasias prazerosas, e xistem as terrorficas, entre as quais as relacionadas ao inferno ou locus similares tm predominncia. So fantasias persecutrias que tm a ver com sentimentos de culpa e remorso. As identificaes projetivas em figuras diablicas, na morte como um ser aterrorizante, com face de caveira e seu cajado, se interligam a pavores de aniquilamento, desintegrao, dissoluo. Essas fantasias se confundem com a loucura, a psicose, e, por vezes no poder suport-las pode levar ao suicdio. Evidentemente, esta ciso corresponde a mecanismos da posio esquizo-paranide, seguindo-se o referencial kleiniano.

Pulso de Vida x Pulso de Morte


E aqui entramos em outro assunto controvertido: e xiste ou no uma pulso de morte, que se contrape e ao mesmo tempo se funde com Eros, a pulso de vida. Em Alm do princpio do prazer, Freud introduz este conceito, como uma especulao, utilizando inclusive modelos biolgicos. Com esse conceito, reformula todo o edifcio da psicanlise, construdo at ento. Melanie Klein e seus continuadores levam essa especulao s ltimas conseqncias, passando a utiliz-la de forma produtiva na clnica e em suas formulaes tericas. No entanto, outros autores e escolas acham desnecessria a utilizao desse referencial, acreditando que a teorizao baseada em pulses agressivas ligadas s sexuais suficiente. Em meu trabalho clnico tenho me valido do conceito de pulso de morte e creio que ele tem me enriquecido na melhor percepo dos fenmenos humanos. Basicamente o que postulado por Freud e gr ande parte de seus seguidores que vivemos constantemente num estado de conflito entre Eros e Tanatos, pulses de vida e pulses de morte. As primeiras levam ao crescimento, desenvolvimento, integrao, reproduo, manuteno da vida; as segundas fazem o movimento inverso, de desintegrao, tentando levar o indivduo para um estado inorgnico, a morte. Esses dois gr upos de pulses esto "fundidos", funcionando sempre juntos, complementan do-se e opondo-se, num processo dialtico. Da pulso de morte, fertilizada pela de vida, deriva a a gressividade normal, que protege o indivduo dos agr avos e faz com que ele possa lutar para conquistar

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mais espao vital. A falta dessa agressividade normal, que prefiro chamar de vigor, impede inclusive a capacidade de reproduo da espcie.
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Quando ocorre a "desfuso" das pulses, e a de morte se encontra livre, predominan te, nos defrontamos com situaes de sofrimento, que podem manifestar-se nas reas somtica, mental e social, em todas elas. Essa predominncia em seu auge pode levar morte emocional (na loucura) e morte do corpo, atravs de somatizaes graves ou atos suicidas, ou mesmo mortes "naturais" precoces. Mas, por maior que seja a libido (que seria o resultado das pulses de vida), Tanatos sempre acaba triunfando, com o tempo: todos acabamos morrendo. Mas isso no nvel individual - em termos de espcie nossos gens continuam em nossos descendentes: aqui Eros vence. Evidentemente esta teorizao atrai muitas resistncias. Neste momento de minha vida penso que elas se devem ao terror que inspiram, caso estejam corretas. Esse terror evidentemente se liga tomada de conscincia da fragilidade e pouca importncia que ns, como seres hum anos, temos, dentro da complexidade do Universo. Passamos por ele, no estado em que nos encontramos, vivos (nesta vida: no sei se existem outras), em fraes infinitesimais de tempo, se levarmos em conta o tempo universal. E a natureza no nos d a menor importncia - como se fssemos simples instrumentos de perpetuao da espcie. Pior ainda, essa espcie, a espcie humana, ningum pode garantir que se perpetuar. Muito pelo contrrio, milhares de espcies viveram milhes de anos e desapareceram. Por que conosco seria diferente? A diferena crucial que os seres humanos provavelmente se constituram na nica (ou quem sabe a primeira) espcie que tem conscincia de sua finitude individual. Digo provavelmente, porque o raciocnio antropocntrico pode, em algum momento, ser desfeito, at nesta rea... Mais ainda: talvez seja a nica (ou a primeira) espcie que pode se exterminar por si mesma, conscientemente. J temos um arsenal atmico suficiente para exterminarmos a humanidade dezenas de vezes... Se o leitor ainda no est aterrorizado, gostaria de lembr-lo que tudo indica que o planeta Terra, o Sistema Solar e o prprio Universo podem terminar. Estrelas, planetas, sistemas planetrios tambm nascem,

Penso que agora no h mais necessidade de justificar porque esta teoria to malvista. Alguns autores, mais otimistas, procuram exp licar esse pessimismo freudi an o e psicanaltico pelo fato de o pai da psicanlise ter vivido o horror da Primeira Guerra Mundial e ter acompanhado todo o conturbado perodo entre as duas guerras, prevendo, de certa forma, o horror que foi a Segunda Guerra Mundial. Talvez ele tenha morrido logo que.ela comeou porque j era demais... Paradoxalmente, com todo esse pessimismo, penso que tudo isso pode e deve ajudar-nos a compreender cada vez melhor o funcionamento das pulses de morte e de vida, e dessa forma poderemos lutar ao lado destas, contra aquelas. Obviamente sabendo de nossas limitaes. Alis, o problema reside justamente aqui: tomaremos conscincia de nossas potencialidades e de nossas limitaes para que possamos viver melhor a vida, aqui e agora. E sobre este tema que gostaria de me deter.

Impotncia x Onipotncia
Ante a percepo de nossa impotncia, por vezes "percepo" inconsciente, nos defendemos atravs da onipotncia. A certeza de uma vida ps-morte se pode ser resultado desse segundo mec anismo. Embora possamos sa ber ela exi ste ou no, o que se`observa que essa certeza decorre da necessidade de enfrentar a impotncia, incluindo a impotncia do no saber.
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De minha experincia clnica, e confirmando outras investigaes, verifica-se, com freqncia, que profissionais de sade escolheram sua rea para lutar contra a morte. E aqui encontraremos um espectro interessante e variado: desde aqueles que conseguem fazer isso criativamente, conhecendo seus limites, at os que sofrem horrorosamente ao se sentirem "derrotados" pela morte, quando perdem um paciente. A vida desses profissionais se torna um inferno - culpam-se, tornam-se iatrognicos -, intervindo, por vezes, desesperadamente e sem necessidade, abandonam seus pacientes quando se perde a esperana de "vencer" a morte, etc. Estamos no terreno da onipotncia. O leitor j deve ter percebido como isso no s faz o profissional de sade sofrer, como impede que ele ajude seu paciente a viver melhor o tempo que antecede sua morte, e mais ainda,

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que tenha uma boa morte. Em outros captulos deste livro salienta-se a importncia disso para o ser humano.

A teoria da inveja, to criativamente elaborada por Melanie Klein, e cuja anttese seria a gratido, de gr ande utilidade na compreenso destas caractersticas humanas. A ampliao destes conceitos para grupos maiores, pode ajudar-nos a compreender um pouco mais acerca das guerras, dos morticnios, dos esquadres da morte, das torturas, da indignidade, dos sacrifcios que seres humanos impem a seus semelhantes (e a si mesmos), p assando pela fome, misria, desumanizao, etc. No Brasil, em particular, vivemos isto de uma forma extremamente intensa. O filicdio, um conceito psicanaltico extremamente rico, nos ajuda a compreender vrios desses aspectos, incluindo o massacre de cri anas e de "infantes" (a infantaria), que so a primeira linha de ataque (e de bucha de canho) em guerras e revolues. So sempre as cri anas e os jovens as principais vtimas, devido a sua fragilidade di ante das atitudes mortferas dos adultos - desde os a gr avos na gestao e nascimento, a desnutrio, a falta de condies dignas de vida, de escolaridade, de sade, a explorao no campo de trabalho, o envolvimento com a criminalidade, as drogas, a violncia, etc., onde sempre existem adultos responsveis que se omitem ou estimulam estas prticas. E ainda, em nosso meio, consideremos os velhos, que com a "aposentadoria" que recebem (ou no recebem) so condenados a mortes precoces ou mortes em vida. No seria esta uma maneira de e liminar populaes inteiras, que no so mais "produtivas"? Ser isto um mecanismo apenas inconsciente? Tenho minhas dvidas.

O problema da onipotncia x impotncia ocorre const antemente em nossas vidas, em todas as reas. E est ligado ao que escrevi acima: a sabedoria de viver consiste em sabermos usar nosso vigor, nossa potncia, conscientes de nossas potencialidades e limitaes. Nesse momento poderemos gozar a vida, no um gozar hedonista, mas o famoso carpe diem: aproveitar cada minuto da vida, podendo "curtir" ao mximo o que ela nos oferece, no maniacamente, mas com a calma que a felicidade verdadeira pode trazer.
Diz-se comumente que existem os sofrimentos necessrios, aqueles que fazem parte da vida, e os desnecessrios, aqueles que ns criamos constantemente. E observe o leitor a criatividade com que os criamos!

As Sabotagens Internas
Penso que esta criatividade que todos ns temos para sabotar nossa felicidade (podendo ampliar-se o raciocnio para grupos, sociedades e a espcie human a) pode ser razoavelmente compreendida, usando as teorizaes sobre a pulso de morte, descritas acima. Para o leitor que quiser aprofundar-se neste tema, os conceitos psicanalticos de masoquismo e de narcisismo so import antes. Principalmente os conceitos ps-kleinianos de narcisismo destrutivo. Voltando prtica, procure o leitor lembrar-se das complicaes desnecessrias em que, consciente ou inconscientemente, andou se metendo nos ltimos dias. As coisas que deixou de fazer, as que fez de maneira errada, as brigas inteis, os estragos desgastantes, sem qualquer objetivo, as fantasias persecutrias, os lapsos autocondenatrios, os sentimentos de culpa absurdos, os ataques invejosos e destrutivos contra si mesmo e contra os. outros. Repare tambm que comumente essas "crises" ocorrem quando tudo tende a correr bem: os mitos e a prpria cultura nos ensinam que devemos tomar cuidado com o "olho gordo" - a inveja (in vidia) dos deuses, que so projees de aspectos invejosos internos em seres sobrenaturais ou em rivais reais ou imaginrios.
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Morte Fsica e Outras Mortes


Espero estar conseguindo passar ao leitor a idia de que a morte est sempre presente em nossas vidas, e das mais variadas m aneiras. A morte fsica ser a ltima, mas teremos mortes parciais ou totais nas reas somtica, mental e social, lembrando que essa diviso apenas didtica, pois todas se interpenetram. Alm das situaes descritas acima, muitas fazendo parte do que se poderia chamar de "micromortes da vida cotidiana", parafraseando o famoso artigo de Freud, ns nos defrontaremos com situaes que trazem

100 tan to sofrimento, que no podemos deixar de cham-las de patolgicas, se usarmos aquele conceito para definir o que ser patologia. Sobre as "patologias" sociais, fe lizmente, j temos conscincia de sua importncia e inclusive tm sido estudadas interdisciplinarmente. O mesmo tem ocorritra do com as grupais e individuais, mas aqui que a psicanlise se mos mais vigorosa, pois pode servir no s como instrumento de compreenso, mas tambm como teraputica. Na rea mental teremos infinitas maneiras de os conflitos se manifestarem, podendo culminar na psicose que, para os psicanalistas kleinianos decorre de ataques destrutivos (derivados da pulso de morte) prpria mente, capacidade de pensar, de simbolizar, desa gregando e desintegrando o indivduo. O suicdio poder ser uma forma de levar isso para a rea fsica. Quando os conflitos so mais primitivos, podem manifestar-se na rea fsica, pela impossibilidade de simbolizao. Assim teremos doenas dos mais variados tipos, que, em gr au mais amplo (e aqui alguns autores falam em somatizao psictica), podero tambm levar morte. Tudo isso se reflete evidentemente, na rea social. Mas, s vezes, a predominncia das manifestaes conflitivas ocorre nesta rea, como j vimos. Atualmente o que mais preocupa a violncia contra si mesmo, contra o outro, contra a sociedade e contra a prpria natureza, podendo levar-nos destruio de ecossistemas e at da prpria humanidade.

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sioneiros no podendo mais ser escravizados ou mo rtos e podendo at ser tr ocados? ( verdade que isso nem sempre ocorre, que existem outros tipos de escravido "assalariada", etc., mas, isto vem sendo denunciado e no se pode negar que, a despeito de tudo o que ainda h por se fazer, a luta pela dignidade tem dado alguns resultados.) Que tortura crime? Que j se considera o direito vida, sade, educao e felicidade como algo inalienvel a todo ser humano, independentemente de sexo, raa, religio ou idias polticas? Que a igreja catlica j aceita, h tempos, que os ndios tm alma? E que vem lutando, contrariando seu pas sado, pela vida deles? Que cada vez mais grupos da populao se organizam, reivindicando seus direitos - que grupos internacionais influem e debilitam ditadur as, como o faz a Anistia Internacional, por exemplo; que lutam pelo equilbrio ecolgico e denunciam a desumanidade e a corrupo?

claro que ningum garante que tudo isso no possa cair por terra. Atualmente volta o racismo na Europa, ao mesmo tempo que inimigos figadais se unem numa Europa unida. Guerras genocidas ocorrem contra minorias tnicas e nacionalismos reacendem, irmos matando irmos. Mas, na frica do Sul o apa rtheid vai declinando. No Brasil quase ningum mais agenta o "levar vantagem em tudo", antes orgulho nacional! Infelizmente o tempo muito curto para efetuarmos especulaes sobre a evoluo de tudo isso, mas tendo a ser otimista. Penso que os recursos mentais da humanidade esto cada vez mais disponveis, e, a despeito de vitrias eventuais do aspecto morte, a fora de vida ressurge, teimosa.
Se tivermos ainda a sorte de conhecermos os mecanismos inconscientes envolvidos, ela ressurgir com mais vigor. Mas, no podemos ficar passivos diante de Tanatos: devemos estar sempre alertas, denunciando seus mecanismos, comumente sutis, de insinuarem-se, tanto no nvel individual como social. E para isso no precisamos ser psicanalistas: temos de ser cidados, exercendo nossos direitos, conquistados a tanto custo, em lutas memorveis que se estenderam por geraes.

Tentando Combater a Morte


Embora a morte fsica seja inevitvel, ela pode ser adiada cada vez mais, e as demais podem ser combatidas. A humanidade tem demonstrado que possui recursos para isso. Penso que a prpria descoberta da psicanlise comprova esse fato. Nunca saberemos como terminar a luta const an te entre vida e mo rte. A despeito do pessimismo a longussimo prazo (bilhes de anos), e com o gr au de conhecimento que temos agora, e xiste a possibi li dade de que estejamos errados. Afinal, quem imagina ri a, no incio do sculo p assado, que a escravido e o preconceito racial se constituiriam em crime em qu ase todos os pases? Que guerr as devem obedecer Conveno de Genebra, os pri-

O Processo de Luto
Uma das grandes contribuies da psicanlise tem sido uma melhor compreenso do processo de luto. Em Luto e melancolia, Freud lanou as primeiras hipteses, que se constituem na origem e base de alguns desenvolvimentos posteriores. Sempre seguindo a linha de tentar transpor con-

102 ceitos nem sempre fceis para o leitor, observa-se, no trabalho clnico, que o objeto morto (e objeto um conceito amplo, que implica tambm, mas no s, em pessoas inteiras) instala-se no ego do enlutado, funcionando como objeto ao mesmo tempo protetor e perseguidor. E isto se deve ambivalncia dos seres humanos, dualidade de suas fantasias inconscientes, derivadas de aspectos relativos vida e morte. Durante o trabalho de luto, o ser humano deve recolher sua libido, suas fantasias destrutivas (e aqui propositalmente estou misturando conceitos freudianos e kleinianos, que, na verdade, se constituem num contguo), que estavam dirigidas ao objeto, agora perdido. Na concepo freudiana essa "energia" se volta para o prprio ego, para a figura morta agora introjetada. Na kleiniana, as fantasias inconscientes decorrentes dessa perda reativam fantasias anteriores, e o objeto introjetado passa a funcionar num padro decorrente daquelas fantasias somadas situao particular com esse ou outros objetos perdidos no passado. No muito diferente da concepo freudiana: apenas se valorizam mais as fantasias primitivas em vez das pulses. O que nos interessa, do ponto de vista clnico, a possibilidade de um luto mal-elaborado, em que predominam os objetos introjetados persecutrios. Isto leva a lutos patolgicos ou quadros melanclicos, em que a depresso persecutria, carregada de culpa. No raro, esses indivduos, agora identificados com esse objeto morto, inconscientemente, passam a viver como "mortos" - a melancolia seria o exemplo tpico. As fantasias suicidas, ou o suicdio exitoso, so formas de eliminar esse objeto aterrorizante: mas, para elimin-lo, o ser humano tem de eliminar-se como um todo. Outras vezes, como j vimos, coexistem fantasias de reencontro com objetos perdidos, sentidos como bons, mas que na realidade, ambivalentemente, levam autodestruio, utilizando mecanismos manacos e liberando aspectos tanticos. Uma comprovao da importncia disso, em termos epidemiolgicos, que a chance de morte "natural", aps a morte do parceiro(a), maior no primeiro ano aps essa perda, entre vivos(as). Outro dado que nos revela a 'freqncia desses lutos mal-elaborados, a verdadeira endemia de quadros melanclicos (ou depressivos, segundo a classificao psiquitrica) que assolam os servios de sade. Comumente esses sintomas no se manifestam na rea mental, mas principalmente na somtica, constituindo-se o que os clnicos e psiquia-

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tras chamam de "equivalentes depressivos". Na verdade, nada mais so que manifestaes de somatizaes psicticas, devido dificuldade de simbolizao, como j vimos. Se bem que os pro gressos da neuroendocrinologia e neurofisiologia vm estud ando, com algum sucesso, as misteriosas conexes entre mente e corpo - o que vem complement ando o que a psicanlise j descobrira. Como elaborar melhor os lutos? Isto vai depender dos mais variados fatores que tm a ver com as "sries complementares", descritas por Freud. Mas, no tenho dvida de que alguns fatores scioculturais tm dificultado essa elaborao. A negao da morte, o terror que ela inspira, a falta de rituais que auxiliem na sua elaborao, e que tm a ver com momentos histricos, como o leitor encontrar em outros captulos deste livro, so motivos importantes. A falta de auxlio individual, que poderia ser efetuado por profissionais de sade treinados psicanaliticamente, importantssima. Comumente, e eu prprio tenho alguma experincia nisso, de gr ande valia ouvir o paciente, desde que este no tenha conflitos muito srios. Mdicos, assistentes sociais e outros profissionais, no necessariamente psicanalistas, mas com uma viso da importncia das fantasias inconscientes, podem ser de grande ajuda. J no caso de conflitos mais srios, indispensvel que terapias psicanalticas ou a prpria psicanlise sejam utilizadas. No raro, o processo de luto reativa situaes extremamente primitivas, que devem ser trabalhadas em profundidade. Enfim, nos encontramos diante de um processo individual, com repercusses sociais intensas, pois o melanclico, mesmo que aparentemente "equilibrado", passar seu estado para os filhos e estes para di ante, o objeto persecutrio pairando por geraes, culpgeno e impedindo o viver. Postulo, portanto, que o luto mal-elaborado "contagioso", principalmente para as crianas, que tero de identificar-se com objetos (pais, por exemplo) cujas fantasias mortferas e moribundas se tr ansmitem verbal e/ou extraverbalmente.

Reaes de Aniversrio
Uma forma peculiar de man ifestao do processo de luto mal-elaborado, se constitui nas chamadas "reaes de aniversrio". Trata-se de fenme-

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nos que, eliciados por uma data, fazem o indivduo passar por processos variados de manifestao de conflitos: an siedade, tristeza, surtos psicticos, idias ou tentativas de suicdio, somatizaes (enfartes do miocrdio, gastrites, crises ulcerosas digestivas, sintomas vagos, sintomas de vrios rgos com ou sem alterao anatmica), atuaes na rea social, ou ainda na relao analtica, sonhos, etc... Descrevem-se vrias situaes de "reaes de aniversrio": 1) o indivduo passa pelos processos descritos acima no aniversrio de mo rte ou de algum fato que se associa morte ou perda de um objeto ambivalentemente amado e odiado; 2) Pode ocorrer quando atinge a idade da pessoa morta, s vezes, o processo descrito leva mo rt e fsica, por identificao; 3) Foram descri tas situaes em que a "reao de aniversrio" ocorre quando os filhos do paciente atingem a idade que ele tinha quando seu pai ou me morreram, ou foram perdidos; 4) na data de abortos ou na data em que deveria nascer uma criana abortada. Exi stem situaes ainda mais complexas, mas, na investigao psicanaltica perce be-se que ocorreu uma identificao com o objeto perdido. Em outros tr abalhos postulei que essa identificao fica, de certa forma, encistada, at que, eliciada pelo tempo, ela ressurge, inconsciente, propician do uma revivescncia desse luto mal-elaborado, e os conflitos se manifestam nas reas descritas. No raro, uma vez passada a data, se no ocorrerem complicaes, tudo volta ao "normal", podendo haver recadas em outros anos. Mas, em situaes graves, teremos desde quadros psicticos at doenas mortais. Penso que este fenmeno, curioso, ex tr emamente comum, e adiante indico bibliografia onde o leitor poder encon tr ar situaes clnicas e de eventos simil ares, descri tos na biografia de personagens histricos. Constituem uma prova de que as teo ri as psicanalticas descritas acima tm uma utilidade prtica imensa, pois a tomada de conscincia desses mecanismos, permite sua elaborao e a no-repetio. O mesmo ocorre com o luto.

A partir do trabalho psicanaltico, surgiram teorias vigorosas que podem auxiliar os seres humanos a lidarem com a morte, a morte fsica e as mortes parciais do dia-a-dia, de uma forma produtiva, fazendo com que a vida possa ser vivida criativamente e a morte possa ser aceita como um fato da vida. o que observamos em moribundos que tiveram a sorte de se realizarem em suas vidas - a morte vivida como algo natural, sem os terrores daqueles para quem a vida foi um fardo. Realizar-se como ser humano, em vida, ser portanto, um dos escopos de todo tipo de ao, de profissionais de sade, e da sociedade como um todo, numa luta pela dignidade e oportunidade de cada pessoa de alcanar a felicidade em vida. O psicanalista ter sua funo, evidentemente, mas no poder onipotentemente lidar com tudo o que implica na luta EROS X TANATOS, sem a contribuio de todos os seres humanos, cada um em sua rea, e todos juntos como cidados. Efetuar psicanlise com pessoas em idade avanada, com pacientes de doenas graves, que levaro morte em pouco tempo, tem sido uma experincia riqussima para clientes e profissionais. Observo que, comumente, os pacientes, quando podem aproveitar a anlise, integram melhor seus objetos internos, podem conhec-los, lidar com eles, entrando com mais freqncia no que os kleinianos chamam de posio depressiva. O rever a prpria vida, reconhecendo e aceit an do seus limites, seus "fracassos" e sua criatividade, fazem com que os indivduos vivam realmente, intensamente, o restante de suas vidas, e morram em paz. Lembro-me em particular de um rapaz que passou toda sua vida numa promiscuidade manaca e que se tornou dependente de drogas. Dessa forma adquiriu o vrus da aids. O seu tempo restante de vida, em anlise, foi o melhor - e passou a agradecer a Deus o fato de ter adquirido aids: s por isso, se disps a efetuar a anlise pessoal e descobriu que "vivera" como morto at ento. Ao lidar com essas pessoas ana lista se v tambm extremamente mobilizado, e aprende muito acerca da sabedoria de viver. Se iniciei este captulo com Milan Kundera, que nos mostra que vivemos apenas uma vez cada minuto, e por isso ele deve ser aproveitado, aceitando-se que no podemos viv-lo de novo, quero encerrar o texto com a letra de uma msica de Chico Buarque de Holanda: "O velho":

Concluses
Se a morte faz parte da vida, deve ser inluda nela, o que no tem ocorrido. O trabalho psicanaltico, ao desvendar as fantasias inconscientes em relao morte nos auxilia a compreender o fenmeno. O que, evidentemente, deve ser complementado pela investigao em outras reas do conhecimento principalmente a histria, a an tropologia e a sociologia.

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Morte e desenvolvimento humano " O velho sem conselhos, de joelhos, de partida carrega com certeza todo o peso desta vida. Ento eu lhe pergunto pelo amor: A vida inteira diz que se guardou, do carnaval, da brincadeira que ele no brincou. Me diga agora o que que eu digo ao povo, o que tem de novo para de ixar? Nada, s a caminhada, longa, pr nenhum lugar. O velho de partida de ixa a vida sem saudade Sem dvida, sem saldo, sem rival ou amizade Ento eu lhe pergunto pelo amor: Ele me diz que sempre se escondeu, nunca se comprometeu e nunca se entregou Me diga agora o que que eu digo ao povo O que que tem de novo pr deixar? Nada e eu vejo a triste estrada, onde um dia vou parar. O velho vai-se agora, vai embora sem bagagem No sabe pr que veio, foi passeio, foi passagem Ento eu lhe pergunto pelo amor Ele me franco, mostra um verso manco, num caderno branco que j se fechou. Me diga agora o que que eu digo ao povo O que que tem de novo pr de ixar? No, foi tudo escrito em vo, eu lhe peo perdo, mas vou lastimar No, no vou lastimar.

Reflexes sobre a psicanlise e a morte

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de Freud (Ed. Imago). Existem tradues acessveis para o espanhol e francs. Obviamente o original alemo e a Ed. Standard foi efetuada na Inglaterra. O conceito de narcisismo aparece pela primeira vez em "Sobre o narcisismo: uma introduo", no vol 14. Mas, o narcisismo destrutivo desenvolvido pelos kleinianos: aqui recomendo o trabalho de Hebert Rosenfeld: " Uma abordagem clnica para a teoria psicanaltica das pulses de vida e de morte: uma investigao dos aspectos a gr essivos do narcisismo", que pode ser encontrado traduzido no livro Melanie Klein Hoje, vol 1, editado por Elizabeth B. Spillius, da coleo Nova Biblioteca de Psicanlise, coordenada por Elias Mallet da Rocha Barros, Editora Imago, 1990. Voltando a Freud no pode de ix ar de ser lido "Luto e Melancolia" (1917), no vol. 14 das Obras Completas. Mas o conceito de pulso de vida e de morte s aparecer em 1920, no trabalho "Alm do princpio do prazer", vol. 18. Em 1923, em "O ego e o id" estabelece-se com clareza a funo do superego (vol 19). Em "O problema econmico do masoquismo" esse aspecto dissecado (1924, vol 19). Poderia indicar mais de uma dezena de trabalhos de Freud. Se quisermos, faclimo verificar que toda a psicanlise, mesmo antes do conceito de pulso de morte estar desenvolvido, leva em conta, mesmo sem saber, essa noo. Artigos mais diretamente ligados ao nosso tema, no entanto, so: "Totem e tabu" (1912, vol. 12), principalmente o item relativo ao contato (tabu) com os mortos, "Pensamentos para os tempos de guerra e morte" (1915, vol. 14), onde mostra como devemos aceitar e lidar com a agressividade como fenmeno humano; "O mal-estar da civilizao" (1930, vol. 21), em que relaciona a civilizao com as barreiras contra as pulses, agora aps a publicao de sua teoria de pulso de morte; "Inibies, sintomas e angstia" (1926, vol. 20), onde surge com mais clareza sua teoria da angstia; "Por que a guerra?" (1933, vol. 22), onde consta a clssica troca de correspondncia entre Einstein e Freud, que j previam a prxima guerra mundial. Karl Menninger utiliza com maestria os conceitos freudianos em Eros x Tanatos: O Homem Contra si Prprio, tambm um clssico, cuja primeira edio de 1938, revista em 1965 e editado no Brasil em 1970 pela Ibrasa. Infelizmente, no me consta ter sido reeditado. O ttulo original

Deixo a cargo do leitor as associaes que possa efetuar. Eu apenas queria concluir que, como profissional e ser humano lastimaria muito e que provavelmente este "velho" (que no necessita ter idade avanada) se encontraria aterrorizado diante da morte, pois no pde viver a vida. Mas, como liberdade potica, que lana uma mensagem, identifico-me com Chico: no lastimaria e aproveitaria ao mximo o poema exemplar.

Sugestes para Leitura


Evidentemente o leitor deve iniciar por Freud. Se no tem noes de psicanlise lhe aconselharia a ler primeiro as "Conferncias introdutrias psicanlise" (1916), no volume 15 da Ed. Standard das Obras Completas

108 Man Against Himself. Outro clssico Sadismo x Masoquismo en la Conducta Humana, do psicanalista pioneiro radicado na Argentina, Angel Garma, cuja terceira edio aumentada de 1952, Ed. Nova, mas que continua sendo reeditado. A escola kleiniana leva o conceito de pulso de morte origem da ansiedade e das fantasias inconscientes destrutivas e defensivas contra ela. No fcil introduzir-se em seus conceitos, a no ser vivenciando-os concomitantemente atravs da anlise pessoal (o que, alis, tambm vale para os conceitos freudianos, mas, estes so mais compreensveis, na medida em que, de certa forma - correta ou deformada - foram incorporados nossa cultura ocidental). Pode-se tomar um primeiro contato com ele atravs do conhecido livro de Hanna Segal: Introduo Obra de Melanie Klein, da Imago, em vrias edies, traduo da segunda edio inglesa, de 1973, da Hogarth Press. Nesse livro, medida que a autora introduz o leitor nos conceitos, indica a bibliografia original, que assim se torna mais compreensvel. Para os leitores que j conhecem Melanie Klein, recomendo a releitura do trabalho de 1940: "0 luto e sua relao com os estados manaco-depressivos", que consta de Contribuies psicanlise da Ed. Mestre Jou. Este trabalho logo dever sair pela Imago, nas Obras Completas, editadas por R. Money-Kyrle, na Inglaterra. Quando acabei de escrever este texto s havia sido editado o vol. 3 onde constam: "Notas sobre alguns mecanismos esquizides" (1946), "Sobre a teoria da ansiedade e da culpa" (1948), "Algumas concluses tericas sobre a vida emocional do beb" (1952), "Inveja e gratido" (1957) e "Sobre o sentimento de solido" (1963). Nos ltimos trabalhos, a autora faz uma reviso dos conceitos anteriores. Este terceiro volume das Obras Completas intitulado Inveja e gratido e outros trabalhos 1946-1963, Imago, 1991.
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Reflexes sobre a psicanlise e a mo rte

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idade", de Elliot Jacques (vol.2), alm de muitos outros trabalhos que mostram o vigor da escola. Impasse e interpretao, de Herbert Rosenfeld indispensvel para quem quiser aprofundar os conceitos tcnicos fertilizados principalmente pelas idias de narcisismo destrutivo (Imago, 1988). Numa abordagem peculiar, Andr Green, influenciado pelos ingleses e tambm pelos franceses, nos brinda com um trabalho criativo em Narcisismo de vida, narcisismo de morte, Ed. Escuta, 1988. Quem quiser conhecer melhor Bion, poder iniciar com o livro de Leon Grinberg e cols.: Introduo s idias de Bion, tambm da Ed. Imago. O conceito de filicdio foi criado por Arnaldo Rascovsky e desenvolvido em O assassinato dos filhos (filicdio). Ed. Documentrio, 1983, onde existem trabalhos de outros autores sobre o mesmo tema. Podemos encontrar Rascovsky e vrios autores criativos, escrevendo sobre psicanlise e guerra, no livro organizado por Gley P. Costa, de Porto Alegre, Guerra e morte, Imago, 1988. Com esta indicao passamos para os autores nacionais. Em O que suicdio, Editora Brasiliense, 1984, tento (Rossevelt M.S.Cassorla), num trabalho para leigos, mas que tem servido de introduo para profissionais, abordar esse conceito, utilizando os referenciais citados, mas no s eles. Em Da morte: estudos brasileiros e Do sucdio: estudos brasileiros, de que sou o organizador (Ed. Papirus, 1991), encontramos 25 trabalhos de autores brasileiros, que efetuaram pesquisas sobre os temas, sob vrias abordagens, no s psicanalticas. No segundo, encontra-se o trabalho "O tempo, a morte e as reaes de aniversrio", onde o leitor encontrar bibliografia acessria sobre esse tema. E nas referncias dos demais trabalhos, praticamente toda a bibliografia brasileira estar sua disposio. Evidentemente, a psicanlise no se reduz a Freud e escola kleiniana, com seus desenvolvimentos posteriores. M as, so os que eu conheo. Penso que a vida muito curta para conhecer tudo o que gostaramos: por isso optei em aprofundar-me naquilo que me faz mais sentido hoje. No sei se isso persistir, porque o futuro imprevisvel.

Os desenvolvimentos posteriores da escola kleiniana podem ser encontrados em Melanie Klein Hoje. vol.1 e vol 2, da Imago, 1991 e 1990, respectivamente. Ali se encontraro os indispensveis "Diferenciao entre a personalidade psictica e no-psictica", e "Ataques ao elo de ligao", de Wilfred R. Bion, onde se descrevem as vicissitudes do funcionamento da ' parte psictica da personalidade, o artigo de Rosenfeld sobre o narcisismo citado acima, a chamada organizao patolgica descrita por B. Joseph como "O vcio pela quase-morte" (vol.1) e "Morte e crise da meia-

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Morte e desenvolvimento humano

O leitor j percebeu que estou justific ando-me por no ter a capacidade de indicar textos, certamente valiosssimos, de outras abordagens psicanaliticas, como as da psicologia do ego, junguiana, a psicanlise com abordagem predominantemente existencialista, as vrias orientaes lacanianas, etc. Possivelmente, em outros captulos deste livro, autores mais competentes o faro. O mais importante, no entanto, que aqueles que me lem percebam que a queda no dogmatismo, de que eu ou a teoria que eu adoto, a correta, e a nica correta, um reducionismo estril, do lado da pulso de morte, segundo o referencial que adotei no texto. Por outro lado, propor-se a conhecer tudo, tambm cair na onipotncia. Precisamos suportar o nosaber, respeitando o que os outros sabem, fertilizando-nos com eles, quando possvel, mas, tampouco masoquisticamente, deixar que nos "queimem" em fogueiras inquisitoriais os que se autodenominam "donos da verdade" e que, em sua insegur ana, no toleram o diferente. Viver no fcil e, por isso mesmo, fascinante!

Captulo 7

O SER HUMANO: ENTRE A VIDA E A MORTE Viso da Psicologia Analtica


Laura Villares de Freitas

Desde pequena, eu era freqentemente acompanhada por certas impresses, percepes e sonhos que me assustavam e intrigavam. Muitos deles se relacionavam de alguma forma com a morte. Posso rememorar algumas dessas vivncias. Qu ando eu tinha sete anos, morreu uma irmzinha, doente, que contava ento com trs anos incompletos. Havamos nos mudado de casa e, naquele casaro novo, desconhecido, cheio de mean dros a serem ainda explorados e sem os meus "cantinhos" habituais, eu me perguntava onde estaria a minha irm. E, s vezes, parecia que de alguma forma vinha uma resposta, sem palavr as, tran qilizando-me e fazendo-me saber que ela continuava ali, em algum dos meandros da casa nova, ou, em outros momentos, que ela estava num mundo diferente. Era muito estranho... Antes disso, eu costumava contar a minha me sobre meus encontros, brincadeiras e conversas com um amigo... que no existia!, isto , ele existia apenas para mim... Em diversas outras ocasies, tive a sensao de uma ou mais "presenas" no quarto em que eu estava, na sala, ou perto de mim. Sempre me via com muito medo delas. Ocorreram-me tambm sonhos ligados ao tema da morte ou ao falecimento de pessoas prximas. Hoje, ao refletir sobre essas experincias, constato o quanto elas foram e so importantes na constituio de minha personalidade e tambm o quanto elas continuam me assustando e intrigando. Acredito que muitas pessoas, se no todas, tm vivncias semelh antes. O difcil parece ser falar sobre elas, compartilh-las. Difcil e muito neces-

srio, a meu ver. A perplexidade, a incerteza e o medo parecem ser comuns e, quem sabe, se compartilhados, podero ser lidados de m aneiras menos fechadas e mais eficazes. O tema da morte import ante justamente por tocar em nossos limites mais extremos e tambm em nossa maior possibilidade de abertura. A morte coloca limites nossa razo, conscincia e capacidade de apreenso e percepo - enfim, nossa perspectiva de vida. Por outro lado, justamente por ser to impenetrvel, permite-nos total liberdade imaginao, que pode fluir vontade e acolher as mais diferentes idias e imagens a seu respeito. Apresento, neste captulo, algumas dessas idias e imagens, que tm envolvido a humanidade desde os tempos mais remotos. O pano de fundo para estas consideraes a psicologia analtica de Carl Gustav Jung, sobretudo em suas concepes sobre a natureza da psique, o arqutipo, o princpio de sincronicidade e o processo de individuao. A alquimia, ao conceber uma operao que denomina mortificatio, nos oferece interessantes imagens e associaes. Muitas idias e intuies se apresentam em sonhos, sejam os que tratam diretamente do tema sejam os de pessoas prximas morte. As experincias vividas no estado intermedirio entre a vida e a morte, tais como so relatadas por indivduos que se recuperaram de um estado de inconscincia, tm sido objeto de muitas investigaes na atualidade. As religies tratam exaustivamente da questo da morte, que ocupa um lugar central em seus ensinamentos destaco o Livro dos mortos do Antigo Egito e o Livro tibetano dos mo rtos, menos conhecidos em nosso meio.
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A criana passa ento a possuir um senso de identidade e a se reconhecer como um ser em alguma medida individual. Com o prosseguir do desenvolvimento, o brincar desempenha um papel importante e interessante observ-lo. Por um bom tempo, a cri ana se identifica com os mais diferentes tipos de heris, os quais tm sempre certos poderes especiais e a tarefa de derrotar inimigos e monstros. Estes so representaes simblicas do inconsciente que, como um enorme m anancial de possibilidades e foras dinmicas, ameaa a integridade da conscincia. A cri ana se identifica com os heris que aparecem nos contos, desenhos animados, filmes e histrias infan tis porque psiquicamente est realiz ando uma batalha herica: desenvolvendo um campo de conscincia que se diferencie do inconsciente. Sua vivncia a dG ter de matar o monstro, o drago, aquele que quer dominar e controlar tudo e todos, isto , aquilo que ameaa subjug-la e que ela identifica como o mal. Mais tarde vai ser necessria uma relativizao, um "acerto de contas"... Muitos distrbios de sono das crianas podem ser entendidos a partir dessa perspectiva. O sono representa um perodo em que a conscincia relaxa e se entrega ao inconsciente, que pode ento manifestar-se nos sonhos. A dificuldade para adormecer ou o freqente despertar noite com pesadelos podem significar que a conscincia est se sentindo ameaada demais, prestes a sucumbir fora do inconsciente. A criana precisa ter a confiana de que pode dormir e despertar no dia seguinte, sem ter perdido sua identidade, a qual est sendo construda a duras penas. Outra maneira de se lidar com a questo da morte atravs da dimenso da natureza, que a apresenta com freqncia em nossas vidas: o animal que morre, a planta que murcha, o dia que termina e a noite que surge, a lua que ciclicamente nasce e morre todo ms. Na adolescncia, coloca-se com muita nfase a questo da individualidade: "Quem sou eu? Onde esto os meus limites?" O adolescente no brinca mais de heri poderoso, mas ainda experimenta at onde vo suas capacidades. Quando isto se d apenas no nvel concreto, pode ser muito perigoso. Nosso limite concreto a morte do corpo. Muitos acidentes, geralmente de motocicleta ou carro, os quais simbolizam o prprio corpo, podem ser entendidos como decorrentes de testes de limites. Na adolescncia ocorrem tambm gr andes perodos de depresso e

O Processo de Individuao
A conscincia se desenvolve sobretudo a partir de polarizaes entre opostos, isto , da vivncia do conflito. A oposio mais bsica parece ser a que se d entre a conscincia e o inconsciente. Este concebido na psicologia analtica como inato, pleno de energia e constituindo um enorme manancial de possibilidades latentes. A partir das primeiras percepes, tais como as de frio/calor, os cheiros, fome/satisfao, o beb comea a desenvolver fragmentos de conscincia, que vo aos poucos se organizando num campo e constituindo um centro: o ego.

O ser humano: entre a vida e a morte apatia, numa maneira mais introvertida de passar pelas transformaes todas, que implicam em perda e despedida do mundo da infncia e aquisio de um novo modo de ser. Comportamentos de vandalismo e destruio, em grupos pela cidade ou individualmente na famlia, geralmente expressam o quo intensamente o adolescente sente que tem de abrir e conquistar espao para si e para o novo, muitas vezes destruindo o que j existe e representa o velho. Jung (1) equipara a vida ao percurso do sol. Este nasce, vai-se elev ando no horizonte, encontra-se a pino ao meio-dia, passando ento a realizar um movimento descendente; pe-se no fmal da tarde - isto , morre - e ento percorre o outro lado da Terra durante a noite. A vida hum ana teria esse mesmo ritmo, numa curva parablica. Jung enfatiza o momento do meio-dia, ou a metade da vida, que denomina metania, como constituindo a ocasio de a conscincia abrir-se para o outro lado, isto , tendo se diferenciado e afastado da escurido e sentindo-se mais fortalecida, ento reconsiderar o valor criativo do inconsciente e se voltar para o que lhe falta ainda desenvolver. Depois o sol comea a declinar no horizonte, em analogia ao que acontece com o corpo. A conscincia, no entanto, continua em expanso, tendo agora de considerar mais atentamente as crescentes limitaes fsicas e a perspectiva do final da existncia do corpo. Jung diz que no meio-dia da vida nasce a morte, e que esta passa a ocupar um lugar fundamental na conscincia, devendo mesmo constituir o principal centro de interesse no envelhecimento. O ego sadio na infncia tem a vivncia de ter dominado o drago. Mas ele no consegue mat-lo, pois o drago o prprio inconsciente. Nas histrias infantis, o monstro costuma ser congelado, banido para um territrio muito distante, ou mesmo morto; mas depois reaparece, pois indestrutvel. O ego apenas apaziga um pouco o inconsciente, abre canais para sua energia, chega a termos com ele para garantir sua sobrevivncia. A conscincia vai-se fortalecendo, estruturando-se mais e mais, ampliandose, mas no chega a dar conta da totalidade psquica. Vivencia momentos em que se sente idntica a ela, todo-poderosa, e outros em que se sente nfima e frgil. E entre esses dois extremos que ela se situa dinamicamente, sempre test an do e procurando ampliar seus limites.

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O material de um menino de cinco anos exemplifica bem essa situao. Ele vinha fantasiado de super-homem para as sesses, vivenciando ser esse heri com todos os superpoderes. Estava sendo muito import ante para seu desenvolvimento que ele o fizesse, pois, ao vivenciar a "superviso" ele realmente desenvolvia suas habilidades visuais, ao se imaginar superforte ele fazia grandes avanos motores, ao dramatizar um ser to poderoso, ele realmente fortalecia sua identidade, e assim por diante. Um dia ele chegou sem a roupa de super-homem, com um curativo enorme, e contou: "Escorreguei na fantasia. Ca e me machuquei." Ele estava descrevendo literalmente o que ocorrera: escorregara na capa do super-homem. Mas ele estava descrevendo tambm o "escorrego na fantasia" num outro sentido, isto , fora at seus limites; a inflao psquica passara a ser perigosa, machucara-se, deprimira-se, e tinha agora a oportunidade de se reconhecer como um menino, fortalecido pela vivncia prvia do super-homem, mas comeando a se desidentificar com ele. Naquele momento, passou a ser criativa em seu desenvolvimento a vivncia da queda. No toa que temos aquela expresso: "Ca do cavalo". Na metania a situao diferente. H a inverso dos valores e a vivncia da morte do ego. So as histrias ou mitos em que o prprio heri tem de morrer - no mais o drago - numa vivncia de sacrifcio, morte e renascimento. Em nossa cultura, o melhor smbolo para esse momento talvez seja o do Cristo na cruz. Muitas vezes aparece a sensao de perda de sentido da vida, de estar perdido e desorientado na floresta, no deserto, ou numa viagem noturna pelo oceano. Os referenciais antigos da conscincia no servem mais; preciso encontrar novos. preciso se voltar deliberadamente para o self, ou arqutipo central, na procura de uma nova orientao. No se trata mais de "eu sou, eu quero, eu posso, eu decido", mas impe-se tambm a vivncia de "eu dependo". O ego passa a reconhecer e a se preocupar com os aspectos que ainda no desenvolveu, aos quais ainda no se dedicou. A partir dessa vivncia, pode-se construir um novo centro da personalidade, entre o ego e o self. a descoberta do inconsciente no mais como um drago ameaador, mas como um interlocutor, um amigo em potencial, que pode colaborar e contribuir mostrando conscincia o que lhe escapa. 0 novo centro passa a se situar num ponto intermedi-

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rio, que leva em conta as questes de ambas as instncias, isto , os smbolos em seu potencial mais pleno. Na segunda metade da vida a regulao psquica pode se dar pelo dilogo mais fluente entre conscincia e inconsciente, conseguido atravs da vivncia criativa do sacrifcio do ego, que costuma ser simbolizado como uma morte e posterior renascimento. So no entanto muitos os desvios possveis. H pessoas que passam a vida inteira vivendo o mito do heri todo-poderoso. A "idade do lobo" mostra isso de maneira bizarra: homens pelos quarenta anos que resistem a passar pela vivncia da nova fase, procurando namorar meninas adolescentes, na tentativa de permanecer na fase anterior e evitar o sofrimento inerente ao sacrifcio e transformao prprios da metania. Jung (1) comenta que como se o homem parasse os ponteiros do relgio e esperasse que a natureza tambm o fizesse. Devido ao medo da vida, fica psicologicamente atrasado, clam ando o direito de permanecer no apogeu do meio-dia. Quem se recusa a acompanhar o ritmo natural da vida, permanece como que suspenso, duro e rgido, fixado nas recordaes do passado, sem relao com o presente. A partir da metania s permanece realmente vivo quem estiver disposto a morrer com vida, afirma Jung. A neurose consiste numa alienao da prpria natureza. E to neurtico o idoso que no se preocupa com a morte quanto o jovem que reprime suas fantasias sobre o futuro. As religies, comenta Jung, so complicados sistemas de preparao para a morte. Nas duas religies mais disseminadas, o Cristianismo e o Budismo, o significado da vida se consuma na morte. Este autor lamenta o fato de as religies desde o Iluminismo serem consideradas como espcies de sistemas filosficos, isto , algo produzido pela "cabea". Ele sugere que se pense, ao invs, no corao, na medida em que os smbolos religiosos tm um carter revelatrio e de criao espontnea, e se ligam a uma sabedoria mais completa, que no pode ser abrangida apenas pela razo. Pilger-Holdt (2), ao estudar o tema do desmembramento, identifica-o como o smbolo extremo de conflito. A vivncia dos opostos e do conflito entre eles so condies necessrias para a vida psquica e contm um enorme potencial energtico para o desenvolvimento. No entanto, quando a conciliao e integrao dos opostos num nvel mais abrangente e

satisfatrio no pode ser conseguida, resultam estagnao e agonia, aparecendo o smbolo do desmembramento. A represso de um dos aspectos do conflito impossibi lita sua elaborao e faz com que ele se degenere e assuma carter destrutivo. Posteriormente os contedos inconscientes irrompem na conscincia, ocasion ando uma perturbao psquica. A psicologia junguiana trata do smbolo do uroboros, a serpente mtica que morde a prpria cauda, relacionando-o ao estado psicolgico primal em que ainda no se deu a separao em opostos. um estgio que podemos associar a momentos especficos como nascimento e morte, mas no possibilidade de qualquer mud ana. O nico caminho criativo reconhecer os opostos e suport-los, apesar de advir ento um grande sofrimento. A imagem de estar desmembrado ou sendo desmembrado surge, segundo a hiptese de Pilger-Holdt, quando se est psicologicamente fixado na unidade primal, o que leva a uma estagnao insuportvel. O desejo de harmonia mxima reprime aspectos de diviso e abandono, cria a imagem do paraso ou de um grande tero acolhedor e nutriente, mas significa a dissoluo do ego. O smbolo do desmembramento, se devidamente considerado, permite a elaborao criativa dessa situao que em si constitui um dos desvios possveis no processo de individuao. Jaff (3) comenta que o processo de individuao no somente uma escola de vida, mas tambm uma preparao para a morte, em que se destacam a velhice e o fim da vida como tendo um significado particular. Nesta fase, a tomada de conscincia dos aspectos at ento relegados ou projetados fundamental. A idia do reencontro com os mortos queridos indica a possibilidade de integrao dos contedos que haviam sido projetados nessas pessoas. A natureza conhece a morte e se prepara para ela, afirma Jung (1). Na velhice a contemplao, a reflexo e as imagens interiores vo assumindo importncia crescente e a maioria das fantasias, sonhos e idias que surgem so antecipaes, exerccios preparatrios. Objetivamente, o que a conscincia pensa a respeito da morte indiferente. Mas subjetivamente a diferena enorme, podendo significar sade ou patologia, sentido de vida ou um vazio insuportvel.

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A Alquimia e a Mortificatio
Jung dedicou amplos estudos alquimia, que considerava predecessora tanto da qumica quanto da psicologia, numa poca em que o conhecimento objetivo e o subjetivo no estavam dissociados. A alquimia parece ter-se originado no Egito Antigo, mas seu auge foi na Idade Mdia. Era um trabalho de laboratrio na tentativa de transformar a matria bruta na Pedra Filosofal ao depur-la e submet-la a sucessivos processos. Na Idade Mdia, a alquimia viveu seu ponto mximo de desenvolvimento, seguindo-se sua represso. Byington (4) faz uma interess ante leitura da histria, denunciando a dissociao a nvel cultural ocorrida no sculo XVIII, que culminou com a Inquisio e o desenvolvimento da cincia apenas objetiva, sendo banida a alquimia. Os textos alqumicos a que temos acesso so em linguagem cifrada e simblica, utiliz ando-se de muitas imagens e frmulas, remetendo sempre ao nvel objetivo e ao subjetivo. A integrao entre esses dois plos era intensamente vivida pelo alquimista: ao final do processo, a matria se transmutava e ele mudava seu nome, expressando a profundidade da transformao sofrida em sua identidade. Edinger (5) apresenta um amplo estudo sobre a psicoterapia e a alquimia, no qual me apio para as consideraes a seguir. Marie-Louise von Fran z (6) tambm aprofundou a questo das relaes entre a morte na alquimia e os sonhos sobre a morte. Edinger descreve sete operaes alqumicas, que ap lica tambm ao processo psicoterpico. Uma delas, a que se d pela morte, a mortificatio. Esta pode ser considerada do ponto de vista exclusivamente biolgico, significando o fim do corpo. Mas se incluirmos tambm o ponto de vista psicolgico, ela passa a remeter a uma transformao sentida como enorme, da personali dade inteira e propiciadora da vivncia do renascimento num novo modo de ser. A obra alqumica tem trs estgios: nigredo, albedo e nmbedo. O nigredo, ou enegrecer, pertence operao denominada mortificado, ou putrefactio, que se relaciona com escurido, derrota, tortura, mutilao, morte e apodrecimento. Referem-se putrefactio fezes, excremento, maus odores, poluio do ar, vermes, e o temor um de seus agentes. Dizem os alqui-

mistas que ao sentir o medo da morte, o homem vive o momento tenebroso de seu destino em que tem de se apresentar como uma tota lidade. Em termos psicolgicos, mortificatio diz respeito sombra. O negrume, quando no a condio original, realizado matando-se algo, comumente o drago, o rei, o sol, o leo, uma guia, um sapo. O drago, como j comentamos, simboliza o inconsciente, a psique instintiva. Rei, sol e leo referem-se ao ego, ao instinto de poder e tambm a um princpio coletivo dominante ou regulador, os quais devem ser modificados para que um novo centro desponte. Outro objeto da mortificatio a figura da pureza e da inocncia: quando algo branco morto, putrifica e se torna negro. como se o ego, ao encarnar-se e ousar existir como um centro autnomo de ser, adquirisse realidade substancial, mas tambm se tornasse sujeito decomposio e morte. Aluses decapitao tambm aparecem, e Jung comenta a cabea oracular, smbolo da consulta totalidade para informar-se alm das possibilidades do ego. Refletir sobre a morte pode levar uma pessoa a ver a vida sob o prisma da eternidade. A origem e o desenvolvimento da conscincia parecem estar ligados experincia da morte. Edinger comenta que talvez o primeiro par de opostos percebido pela conscincia do homem primitivo tenha sido o contraste entre o vivo e o morto. Provavelmente apenas uma criatura mortal seja capaz de conscincia. Nossa morta lidade nossa fraqueza maior e nossa fora suprema.
As mais antigas formas de expresso religiosa se associam a ritos de se-

pultamento, sendo o simbolismo morturio egpcio a primeira grande testemunha da realidade da psique. como se a psique no pudesse existir como uma entidade separada, at descobrir a morte no aspecto literal, concreto e fsico. O inconsciente coletivo equivale terra dos mortos ou vida aps a morte, e uma descida ao inconsciente coletivo sentida como uma morte deste mundo. O encontro com o inconsciente, isto , a experincia do todo, sempre vivido pelo ego como uma derrota dolorosa, o que a alquimia expressa atravs de smbolos de morte, mutilao ou envenenamento. Por outro lado, seguindo a lei dos opostos, na medida em que o ego admite a morte, constela-se a vida nas profundezas. Esta a essncia da psicologia do

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sacrifcio. As vivncias de nascimento e morte, presentes em cada experincia de tran sformao durante a vida, no so sinnimos de comeo e fim, mas sim o contedo do potencial de desenvolvimento. Um sacrifcio das perspectivas pessoais necessrio a cada avano, e este vivido como uma morte.

A vegetao tambm costuma aparecer ligada morte. O deus Osris era muitas vezes simbolizado como um gro de trigo. Os egpcios acreditavam na ressurreio, que associavam ao gro e vegetao, imagens ao mesmo tempo de transitoriedade e de vida eterna. Um tio muito prximo veio a falecer aos cinqenta e poucos anos, vtima de uma doena terminal. Em certa ocasio, tive um sonho em que ele vinha ao meu encontro e dizia que estava muito bem, observando e refletindo. Com uma tranqilidade enorme, explicava-me ainda que seria dividido em trs e que cada uma dessas partes retornaria vida, numa existncia individual. Acordei impressionada com o sonho: emocionalmente tocada pelas saudades dele, ao mesmo tempo muito confortada pela serenidade do sonho e intrigada tambm com a idia peculiar de reencarnao que me fora apresentada. Naquele dia encontreime com minha tia, sua viva, e contei-lhe que havia sonhado com ele. Ela comentou que na vspera se completavam exatamente quatro anos desde sua morte e que, muito emocionada por isso, ela no havia podido dormir noite. Contei-lhe ento meu sonho, que a essas alturas eu j considerava como nosso sonho, e tive a impresso de que ela ficou sensibilizada e de alguma maneira confortada. E fiquei ainda mais intrigada com o que me parecia ento ter sido um sonho que eu tivera tambm por e para ela. Quanto idia muito difundida da reencarnao, Jung (7) tece algumas consideraes. Muitos mitos afirmam que se a alma tiver atingido certo nvel de desenvolvimento no necessitar mais retornar Terra, ultrapassando o desejo de se ver reencarnada, libertando-se do mundo tridimensional e atingindo um estgio diferente de existncia. Mas que, se ainda houver um carma a cumprir, a alma recair no mundo dos desejos e retornar vida.

Sonhos Sobre a Morte e Prximos da Morte


Os sonhos so produtos naturais e espontneos da psique e mantm grande independncia em relao conscincia - prestam-se, portanto, a investigaes sobre o inconsciente e a natureza psquica do ser humano. Marie-Louise von Franz destaca-se no meio junguiano por seus estudos recentes sobre sonhos ligados morte (3;6). Observou que eles no se diferenciam dos demais eventos onricos, pois mantm uma relao compensatria com a conscincia e colocam-se a servio do processo de individuao. Ocorrem com freqncia a partir da meia-idade. Isto no significa que a morte esteja prxima, mas que a conscincia est fixada numa atitude excessivamente juvenil em relao vida, a qual requer uma reavaliao. Tais sonhos no indicam um fim psquico, mas apontam para a morte do corpo sempre que a atitude consciente for de negao desta, como por exemplo o no-reconhecimento de uma doena terminal ou do passar dos anos. Por outro lado, os sonhos que antecedem morte num curto espao de tempo geralmente sugerem a preparao para uma profunda tran sformao, a qual implica em algum tipo de continuidade da vida psquica. Seu contedo apresenta grande diversidade de imagens mticas, anlogas aos ensinamentos de diferentes religies sobre a vida psmorte. Em alguns sonhos prximos morte, von Franz constatou uma atitude de distanciamento ou indiferena quanto ao corpo. Tambm aparece com freqncia o smbolo do fogo, que j na alquimia era visto como a essncia imortal. As operaes alqumicas pelo fogo tinham o sentido de realizar uma purificao da matria, extraindo dela o essencial. O fogo descrito em muitos textos alqumicos como o transmutador da morte, o que provoca a ressurreio, aludindo a um processo de desencarnao e liberao do corpo, na morte. Esta geralmente associada frieza e enregelamento.

impossvel separar a idia da reencarnao da de carma. Resta saber se o carma concebido como pessoal, levado de uma vida outra, ou como impessoal, assimilado no momento do nascimento. O prprio Buda teria se esquivado de responder a essa questo, afirmando que o mximo de sentido da existncia que podemos alcanar reside na prpria vida. Jung sugere que consideremos o carma como um arqutipo impessoal, que toma o mundo inteiro numa determinada poca: atual-

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mente, a questo da tr ade divina e sua confrontao com o princpio feminino, isto , a questo da origem do mal. Os espritas falam na possibilidade de uma nova encarnao de seres vindos do alm que, inclusive, podem se comunicar com os vivos atravs dos mdiuns. Embora alguns pesquisadores atuais tentem comprovar esses fatos, no h nada conclusivo. Tais idias podem se reduzir a complexos do inconsciente coletivo. O fato que do ponto de vista psicolgico, que independe da comprovao emprica, tais crenas podem oferecer alento a pessoas que sofrem com a falta de perspectiva de vida. Outro tema que aparece em sonhos prximos morte o que representa as metades do ser. Diferentes imagens mitolgicas apresentam o homem que nasce e vive na Terra como sendo apenas um meio-homem, um ser incompleto, que na morte experiencia a alegria de poder se reunir sua parte complementar. Em sonhos prximos morte o tema do hierosgamos (casamento sagrado) aparece com certa freqncia. Sob certo ngulo, a morte uma terrvel brutalidade: no lugar de uma pessoa com quem se convivia, resta o silncio. Mas a . morte se apresenta tambm como um acontecimento alegre, um mistrio de unio ou casamento com a metade que faltava, uma festa. Uma mulher de quarenta e um anos que acomp anhei em psicoterapia relatou um sonho que considero exemplificar bem esse duplo aspecto: Ela subia uma montanha e na encosta via um enterro. Ao mesmo tempo era ela quem estava mo rta, sendo enterrada, e quem assistia ao enterro. Ela ento deixava o enterro para trs e ia para o outro lado da montanha. Ali se deparava com um casamento, numa cerimnia muito pomposa e belssima, que a emocionava muito. Nos sonhos prximos morte, encontram-se tambm aluses a uma barreira separan do o mundo dos vivos e o dos mortos, e ao perigo, para ambos os lados, em ultrapass-la. Edinger (8) denomina "metafsicos" alguns desses sonhos, na medida em que apresentam dificuldade de interpretao no nvel subjetivo e nos tentam a consider-los como possveis afirmaes simblicas sobre uma outra realidade. Jung (7) no ent anto comenta a impossibilidade de comprovar qualquer afirmao a respeito da morte, e enfatiza a necessidade de mitologizar a respeito: renunciar a transformar a questo num problema intelectual, valendo-nos apenas da

razo, mas dar-lhe ateno e ousar esboar uma concepo, j que o inconsciente nos oferece comunicaes e aluses metafricas. Jung, ainda, observou que as figuras dos mortos que aparecem nos sonhos esto sempre em busca de informao, alegando terem parado de adquirir conhecimentos no momento da sua morte. Haveria um saber da natureza que s pode ser apreendido em condies tridimensionais, de tempo e espao, e a possibilidade de transformao existiria apenas no mundo dos vivos. Os mortos muitas vezes aparecem como continuando seu processo de desenvolvimento, mas precisando dos vivos para se informarem e alcanarem o estgio mais avanado das descobertas e realizaes feitas por estes. E na vida que se d o conflito entre opostos, o qual permite a ampliao do nvel de conscincia.

Experincias entre a Vida e a Morte


Em 1934 Jung escreveu A alma e a mo rte (1), em 1935 o Comentrio psicolgico sobre o Livro tibetano dos mortos (9). Em 1944, fraturou um p e logo depois sofreu um enfarte cardaco, passando ento por perodos de inconscincia em que teve certas vises, chegando a concluir que estava prestes a morrer. Ele relata essas experincias no captulo "Vises" de seu livro Memrias, sonhos e reflexes (7), que escreveu no fmal da vida e cuja publicao s autorizou desde que fosse pstuma. Jung faleceu em 1961. Nos anos que se seguiram sua vivncia de inconscincia, reviu os dois textos citados. Tambm em seu livro de reminiscncias, afirma que o que ainda lhe faltava compreender era o que havia suscitado seu nascimento, sendo este o elemento mais poderoso de seu ser. As experincias que Jung apresenta nesse captulo lhe conferiram a certeza de que o esprito, ao contrrio da capacidade de percepo, perdura alm da morte, segundo confidenciou a Frey-Rohn (3). Afirmou a ela que o fascnio que os homens sentem pela mitologia da coniunctio (conjuno e integrao dos opostos) provm da memria retrospectiva das grandes imagens do alm, e que estas so to belas, sublimes, cheias de paz e plenitude, que foi para ele um grande sacrifcio retornar vida depois de t-las presenciado. Jung relata ter visto a Terra de uma grande distncia e um meteorito que, como ele, flutuava no espao. Um hindu o meditava e o esperava e, na

medida em que ele se aproximava desse ser, era-lhe dolorosamente arrancada toda a fantasmagoria de sua existncia terrestre, subsistindo, no entanto, ele prprio, numa vivncia de extrema pobreza e extrema satisfao. No sentia mais nenhum desejo e sabia que iria ao encontro de seu grupo de seres humanos, num local iluminado. Diz ter encontrado depois seu mdico na forma primria e este o teria mandado voltar Terra. Recobrou conscincia, mas passou ainda trs semanas profundamente decepcionado e deprimido. Nesse perodo, costumava acordar noite e permanecer cerca de uma hora desperto, num estado de xtase em que teve certas vises: um jardim de roms, um casamento mstico e cabalstico, as npcias do cordeiro, o hierosgamos de Zeus e Hera. Descreve o que vivenciou como a beatitude de um estado atemporal. Viveu algo semelhante na dcada de 50, depois da morte de sua mulher, quando esta lhe apareceu num sonho em que os dois se contemplavam numa totalidade objetiva. Este autor comenta que as relaes afetivas so sempre carregadas de projees, juzos de valor, desejos e exigncias, e que preciso se desprender de tudo isso para se chegar ao conhecimento objetivo e ao mistrio central da coniunctio. Depois da doena, Jung relata ter entrado num perodo de gr ande produtividade em que explorou novas formas de expresso, desistiu de tentar impor suas idias e passou a se submeter fluncia espontnea dos pensamentos. Afirma que nunca mais se libertou da impresso de que a vida um fragmento da existncia, o qual se desenrola num sistema de trs dimenses com uma finalidade especfica. Passou a viver uma aceitao incondicional do ser e das condies da vida. Enfatiza a importncia de acolhermos os pensamentos que nos ocorrem sem qualquer juzo de valor, considerando-os como uma parte de nossa realidade. No final de sua vida, Jung se constatou vivendo uma grande estr anheza e incerteza, misto de espanto, decepo e satisfao, e ao mesmo tempo um sentimento crescente de parentesco com todas as coisas. Relatou a Aniela Jaff (3) que ainda lutava com uma enorme vontade de viver e que, apesar de passar por momentos depressivos, vivenciava, graas sua percepo da "atemporalidade do tempo", uma sensao fundamental de alegria.

Graas aos avanos da medicina, atualmente possvel obter e investigar relatos de pessoas que tiveram experincias num estado intermedirio entre vida e morte. Os limites da conscincia no coincidem com os do sistema biolgico ou nervoso. Frey-Rohn (3) apresenta uma sntese e comentrios a respeito de depoimentos de pessoas que foram consideradas clinicamente mortas e depois retornaram vida. As pessoas que estiveram nesse estado relatam percepes do local em que se encontravam (quarto, hospital, etc) e tambm de algo que identificam como uma outra dimenso, constituda basicamente de luz. Nesta, dizem ter permanecido num corpo, mas diferente do corpo fsico por ser sentido como sem peso, fora do tempo, sem limitaes materiais - algo que geralmente descrevem como espiritual, pura conscincia ou como uma nuvem, fumaa ou vapor, e que mantm conexo com o Eu. A esse corpo associada grande velocidade e uma especial capacidade de percepo, que supera a dos sentidos. A vivncia de uma espcie de ciso. O Eu parece se revitalizar e, embora no tenha uma forma corprea, continua perceptvel para si prprio, s vezes como um corpo astral, tr ansparente e azulado, e sempre sentido como imaterialmente muito belo. O corpo fsico, geralmente tambm percebido, permanece inconsciente. Os pacientes relatam que nesse estado no sentem mais dor, mas apenas sensao de harmonia 5 libertao. comum a imagem do tnel: uma parte permanece presa o corpo inconsciente, enquanto a outra assimilada no mbito espiritual, passando a constituir um "Eu sutil", como j sugerira Jung (1). Este ento se encontra numa situao luminosa, de intensa clareza e nitidez, em plena harmonia e objetividade. Alguns se referem tambm ao surgimento de uma msica de especial beleza, a espalhar tranqilidade, e percepo de um ser puramente espiritual. A palavra parece ser pouco importante h relatos da percepo de uma "voz", um nome proferido, pouca coisa. A palavra, quando se d, vem sempre depois da vivncia da luz, da cor e da msica. Todos relatam o aparecimento impressionante de uma luz muito intensa e clara, percebida como disposta a ajudar o paciente, e que s vezes se personifica. Ao encontro com os seres luminosos, segue-se uma retrospectiva da vida passada: o morto revive toda a sua existncia terrena, mas numa incrvel velocidade e com grande nitidez e sensao de veracidade e objetividade.

Alguns pacientes relatam no se lembrar de como o Eu voltou ao corpo fsico. Outros falam de uma experincia de suco ou choque, sempre enfatizando o qu anto penoso retornar, afastar-se daquela dimenso que os deixa extremamente saudosos. Experincias semelhantes so relatadas por pessoas que estiveram beira da morte por afogamento, congelamento ou queda, e por alpinistas que ultrapassaram oito mil metros de altitude. As vivncias entre a vida e a morte, que Frey-Rohn denomina "vises da morte", podem ser relacionadas aos sonhos sobre a morte, aos xtases msticos e a certas consideraes feitas no mbito da parapsicologia. Ambos, os sonhos e as vises, abordam o significado da morte, apresentando contedos de carter irracional e numinoso. Mas h diferenas significativas: os sonhos trazem um colorido pessoal, enquanto as vises se caracterizam por falta de sensibilidade sensorial, com imagens de impessoalidade e distanciamento; estas no apresentam aspectos sombrios e negativos como aqueles. Ambos, quando evocados e assimilados conscincia, propiciam uma transformao na personalidade, mas enquanto os sonhos geralmente favorecem o preparo para a morte, as imagens das experincias no estado intermedirio parecem ser relevantes sobretudo em relao cura do corpo. Tan to nas vises da morte quanto no xtase mstico h o relato de um choque inicial, seguido pela travessia de um tnel e pelo despertar de um Eu diferenciado, que passa ento pelas experincias acima descritas. Na mstica iraniana do sculo XII h a idia de um mundo intermedirio, no qual o corpo material se espiritualiza e o esprito se transforma em corpo sutil. E, tanto o mstico quanto o que se recupera do coma, relatam ter a vivncia de um renascimento no retorno. Chama a ateno no entanto o fato de o mstico relatar experincias terrveis, de escurido, terror e confronto com monstros e aspectos sombrios, alternadas s de luminosidade e harmonia, enquanto as vises de morte apresentam apenas o lado belo, claro e de ajuda dos seres iluminados. Relaciono este fato grande diferena entre os'dois tipos de experincia: o mstico procura conscientemente vivenciar a transcendncia, ao passo que o paciente comatoso passivo neste aspecto. como se o mstico estivesse numa condio mais propcia vivncia da mortificatio e

o paciente mais necessitado de uma experincia, que atravs da conexo com imagens compensatrias de harmonia e integrao, se ligue cura do corpo debilitado e desequilibrado. Jung (1) se interessou por fenmenos parapsicolgicos, tendo identificado neles coincidncias irracionais e acausais entre eventos de diferentes naturezas, que no entanto apresentam um sentido nico. Denominou "sincronsticos" tais acontecimentos e sugeriu a existncia de um fator responsvel, o qual seria de natureza psicide, isto , no-psquica mas existente no arqutipo, e que poderia ser ativado por emoes muito intensas. Este autor levanta a hiptese de que a psique seria capaz de an ular as categorias de tempo e espao, que a ela aderem como qualidades relativas e condicionadas. A natureza da psique parece ser transespacial e transtemporal, e sua relao com o crebro bem mais controvertida do que tem julgado a cincia. Jung reconhece tratar-se de uma concepo difcil de ser assimilada, mas, ante os fatos que se apresentam, julga-a necessria e imperativa, se quisermos avanar na compreenso do ser humano. Marie-Louise von Franz (6) afirma que a parapsicologia se relaciona alquimia, pois ambas buscam um ponto de vista universal que considere a psique e a matria como uma realidade nica, e a morte como uma separao apenas parcial entre elas. A morte seria em sua essncia uma tr ansformao psicofsica. H tambm tentativas de se reduzir as vises de morte a perturbaes da percepo, a fatores qumico-farmacolgicos, ou ainda a fatores fisiolgicos como falta de oxigenao cerebral, etc. Embora importantes para elucidar alguns aspectos, estas concepes ignoram o fato de que tais vises trazem uma vivncia de convincente realidade, que perdura por muito tempo e se associa tran sformao psquica que costuma se seguir. Frey-Rohn sugere que o princpio de sinctonicidade, descrito por Jung como relativo coincidncia significativa entre a psique interior e eventos externos, seja tambm aplicado s relaes entre os processos que se do simultaneamente no corpo e na psique do indivduo. Ela se baseia nos estudos de Meier a respeito das prticas de incubao na Grcia Antiga. Nestas, o doente deveria passar ao menos uma noite num aposento especial, denominado abaton, no templo de Esculpio, a fim de ter um sonho

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ou viso que o pusesse em contato com a divindade - assim se possibilitaria a cura. Meier considera que a natureza arquetpica dessas prticas consiste no aspecto curador e se vale do conceito de sincronicidade entre os processos que ocorrem no corpo e na psique para compreend-lo. Nas experincias intermedirias entre a vida e a morte, tanto as vivncias luminosas, quanto a escurido corporal parecem expressar uma nica situao: a questo da sobrevivncia ou morte. O arqutipo, da maneira como acabou sendo concebido por Jung, um princpio que forma o mundo, organiza as relaes psicofsicas e tambm capaz de dispor dos atos criativos, independentemente do tempo. E nos permite compreender a sincronicidade dos eventos nas vises da morte como um ato criativo espontneo, detonado pelo medo profundo diante da ameaa de morrer. Assim, em vez de considerarmos, como se fazia at a Idade Mdia, uma correspondncia mgica entre certos acontecimentos e a emergncia de um conhecimento absoluto, reconhecemos a ao do princpio de sincronicidade. Marie-Louise von Franz (3) reproduz trechos de uma carta que Jung escreveu, em 1952, discorrendo sobre as relaes entre a psique e o corpo. Ele sugere que consideremos a psique como uma intensidade, e no como um corpo que se move no tempo, e o crebro como uma estao transformadora que transmuta a intensidade relativamente infinita da psique, em freqncias ou vibraes que podem ser captadas. Libertada dos efeitos do crebro, a psique poderia reassumir suas caractersticas inerentes, que transcendem o tempo e o espao. No mbito da matria, podemos apenas observar o que se relaciona ao fenmeno da luz. Tudo o que ultrapassa sua velocidade -nos inatingvel. Jung levanta a hiptese de que a psique se constitui basicamente da mesma energia que o corpo, mas com intensidade e freqncia de vibrao infinitamente mais elevadas, podendo superar as da luz. Haveria uma parcela de psique que no se submete ao redutora do crebro e permanece, independentemente de vida ou morte. Frey-Rohn relaciona a recuperao de um paciente desenganado atividade criativa e autnoma do arqutipo, e reconhece um paralelo entre os sonhos de cura nos templos de Esculpio e as vises da morte. O fato de se estar vivendo uma situao extremamente crtica j indica a conste-

lao de um arqutipo, capaz de promover a cura. Permanece no entanto uma dvida: Nos mistrios, tanto os ritos e cultos quanto a relao pessoal estabelecida com o sacerdote so fundamentais como propiciadores da cura; em relao aos comatosos, como falar em participao da conscincia, a qual condio para a transformao? Frey-Rohn, ao refletir sobre esta questo, baseia-se nos comentrios de Dieckman sobre um Eu onrico, mais permevel a novas aquisies e mudanas do que o Eu desperto e, portanto, por onde se iniciariam os processos de transformao dentro da anlise - da a importncia do trabalho com sonhos. Em analogia a este Eu onrico, ela sugere que o Eu sutil, identificado nas vises da morte, seja o sujeito interior do processo de cura. Ele seria o responsvel pela conexo com as imagens e por sua transio at o Eu desperto. Outro fator significativo para a cura que os smbolos vivenciados nas vises da morte tm um carter universal e coletivo, girando ao redor da questo da morte, sem ligao pessoal com o paciente. So imagens que trazem um sentido de liberdade, integrando opostos, tendendo perfeio, e que podem ser associadas a idias e prticas religiosas as mais diversas. possvel que no estado de coma se d algo semelhante ao que ocorre sempre que um material arquetpico irrompe na conscincia atravs de um sonho ou fantasia: instaura-se a oportunidade de ligao da conscincia do indivduo com a sabedoria acumulada da humanidade, a qual at ento permanecia inconsciente nele. Frey-Rhon comenta ainda a capacidade de se recordar dess as experincias, julgando-a to misteriosa quanto no caso dos sonhos. difcil averiguar se o ps-comatoso relata algo realmente vivido, embora assegure que sim, ou se preenche as lacunas de memria num processo anlogo ao que Freud chama de elaborao secundria do sonho. De qualquer maneira, provvel que a elaborao posterior das vises se d segundo o mesmo arqutipo que as constelara. Esta autora sugere concebermos um "ncleo do Eu", de energia indestrutvel e que permaneceria ativo mesmo em estado de inconscincia, relacionando este conceito a formulaes anlogas de Jung, Meier e Neumann. A sntese que faz Frey-Rohn consiste na hiptese de que o arqutipo, graas a sua numinosidade, a sua fora criativa autnoma e a seu poder

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130 Morte e desenvolvimento humano curativo inerente, coordena a cura e a transformao no paciente. Especial importncia dada aluso a uma dimenso que transcende o tempo e o espao e ao ncleo do Eu, abrangendo desde o Eu sutil at o Eu desperto. A psique teria a capacidade de, sem perder sua continuidade, passar de um estado a outro, podendo a conscincia se focalizar ora em suas idias e emoes, ora nas sensaes corporais, ora nas vivncias em estado de xtase ou de coma, ora no drama onrico... O ser humano: entre a vida e a morte 131

O Livro dos Mortos do Antigo Egito


Os egpcios nos apresentam uma interessante concepo de vida e de morte. Eles eram um povo concreto e materialista e seu livro dos mortos contm uma grande variedade de imagens universais. Aps a morte, o defunto faria sua ltima e grande viagem, em que teria de ultrapassar os "Prticos de Osris", perigosas fronteiras da Duat, que equivale ao que costumamos entender por inferno ou purgatrio, e chegar ao julgamento final da "pesagem da alma" (Ba e 1b), podendo ento, se bem-sucedido, passar a viver no Amenti, que equivale a um paraso de segundo nascimento. Se malsucedido, passaria a viver na Duat, numa condio equivalente a uma segunda, e definitiva, morte. O livro dos mortos do Antigo Egito contm versculos, rezas, encantaes, frmulas mgicas e um rol de oferendas a serem levadas. Relato a seguir o mito de Osiris e sis, que central nesse livro, apoiandome na verso e comentrio apresentados por Pierre Soli (10): "Osiris reina, em companhia de sua irm gmea e esposa, sobre um Egito civilizado e unificado. Seu irmo gmeo, Seth,... louco de raiva e de cime... decide livrar-se dele pela astcia. Faz construir um atade magnfico... com as dimenses exatas do seu irmo e... promete esta jia quele que, deitando-se nela, preencha-a com exatido. Foi evidentemente Osiris que melhor se ajeitou ali, mas, mal ele tinha se deitado, os conjurados de Seth pregaram o tampo, revestindo-o com chumbo, e jogaram-no ao Nilo a fim de que o Mediterrneo o levasse embora para sempre... Quando sua irm-amante soube da noticia terrvel, ela se lamentou longamente, tornou luto e foi sua procura. Foi esta a primeira parte da busca de his que a conduziu at a Fencia, a Biblos, onde ela descob riu o cofre-sarcfago de seu amante encerrado no corao do cedro mais belo da regio, que se tomou,

por isso mesmo, a coluna mestra do palcio do rei do lugar (a futura coluna Djed, representante deste Deus quando da comemorao da paixo-iniciao). Para recuper-lo, Isis entra no palcio como ama do recm-nascido da casa real e se mete imediatamente a imortaliz-lo pelo jejum e pelo fogo. Mas a rainha, surpreendendo-a, emociona-se profundamente com estas prticas e a deusa teve que revelar sua identidade, reivindicando a coluna a fim de retirar dela o sarcfago... Foi assim que ela o levou de volta ao Egito, enquanto os dois filhos do rei de Biblos morriam em conseqncia: o mais novo, por causa das lamentaes barulhentas da deusa diante do corpo de seu amante, e o mais velho, do seu olhar severo quando quis contemplar o corpo de Osiris no seu sarcfago. "Desejando passar pela casa onde ficava seu filho Hrus (o Jovem), ela esconde o corpo do seu amante nos canios do Nilo, mas Seth, que por acaso, nessa noite, caava na regio, descobre o famoso atade... Fu rioso, pega o corpo de seu irmo infortunado e o corta em quato rze pedaos que dispersa em todas as direes. "E esta foi a segunda fase da busca de sis, procura infatigvel dos quatorze pedaos do seu amante. A cada fragmento precioso e reencontrado ela eleva um santurio. Mas... no foi possvel encontrar a dcima quarta parte do corpo sagrado de Osi ris, pois foi devorado pelos peixes do Nilo. Tratava-se do seu pnis divino. Ento sis fez uma cpia, em ereo... modelou, esculpiu em todos os materiais, consagrou-a... e deu esse Falo todo poderoso venerao de todos os Egitos. Enquanto ela reconstitua o corpo castrado do seu amante e o ressuscitava para que Osiris renascido viesse a ser o deus dos infe rn os de segundo nascimento (Amenti), o irmo maldito, Seth, se tomava o demnio dos infernos da danao eterna (Duat). Uma hierogamia (unio sexual sagrada) simblica fechava o ciclo passional do deus sacrificial." Os egpcios concebiam o ps-morte como uma situao que levava a um dos dois estados definitivos: Amenti, reino de Osris e dos mortos renascidos, ou Duat, reino de Seth, inferno da danao eterna. Valorizavam o corpo fsico, mumificando-o para que dele fossem extrados os princpios espirituais, os quais seguiriam na viagem intermediria. O corpo fsico era objeto de contemplao e meditao. 0 Ka passava a desempenhar,

132 Morte e desenvolvimento humano ento, o papel que em vida era do corpo fsico: lugar de estabilidade, parte mais condensada e resistente do ser invisvel. Diferia do corpo fsico por ser imaterial, mas ainda exigia comida para a travessia da Duat. Havia tambm o Khaibit, que podemos equiparar sombra, na medida em que se constitua de todos os instintos, necessidades e desejos, t anto na forma pura qu anto na pervertida, e se m anifestava em fantasias impressionantes. Estando corrompido, enfrentava os perigos de ser destrudo, devorado ou roubado no alm-morte. O Ba, equivalente alma, estava sempre ligado ao Ib, o corao, geralmente representado por um pssaro de cabea humana, responsvel pelo segundo nascimento junto a Osris ou pela morte definitiva. 0 Ba lb possua um grande dinamismo, podendo sofrer muitas transformaes. Juntos, no deviam ter mais peso de pecado do que a pena de Maat, a deusa da ordem csmica. As pulses tinham de ter sofrido as metamorfoses naquilo que os gregos e latinos chamavam de Eros (amor ao prximo), Caritas (amor aos outros) e Agape (amor universal, csmico). A alma e o corao deviam ir se separando do corpo e dos desejos, abandonando as imagens que os representavam, para transcend-los em imagens da alma e do esprito.
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o Bardo perodo intermedirio, de quarenta e nove dias aps a morte, que culmina com a liberao e transformao em luz, ou com a reencarnao. O livro divide-se em trs partes: Chikhai Bardo, que descreve a situao psquica no momento da morte; Chiinyid Bardo, que trata do estado onrico e das iluses crmicas que se do logo aps a morte; e Sidpa Bardo, que apresenta o estabelecimento do instinto de nascimento e dos eventos pr-natais. O objetivo ltimo dos tibetanos era evitar a reencarnao, isto , a entrada no Sidpa Bardo. Imediatamente aps a morte, h a maior possibilidade de se atingir a liberao, na medida em que concedida a mxima iluminao. Logo as iluses comeam, as luzes vo se tornando gradualmente mais fracas e as vises mais terrveis, aumentando os riscos de uma nova encarnao. A primeira traduo do Bardo Thdol para o ingls foi a de EvansWentz, em 1927. Jung escreveu em 1935 um comentrio (9) a respeito, o qual reviu em 1953. Neste me baseio para estas consideraes. Diz ele que O livro tibetano dos mortos parte da crena na supratemporalidade da alma e da necessidade que tm os vivos de fazer algo em relao aos mortos. Foi escrito para ser recitado na presena do cadver, a fim de iluminar o morto em sua viagem atravs do Bardo. Jung afirma que este livro tem o seguinte pressuposto: qualquer afirmao metafsica relativa, isto , condicionada pelo nvel de conscincia de quem a emite. O morto tem a possibilidade de compreender que mesmo os deuses so a radiao e reflexo de sua prpria alma (ou psique), e recuperar o estado que perdera na ocasio do nascimento. Jung sugere que ns, de tradio ocidental, leiamos este livro de trs para frente, isto , focalizemo-nos em primeiro lugar no Sidpa Bardo, a seguir no Chdnyid Bardo e ento no Chikhai Bardo, por ser esta a ordem seguida por nossa psique e nossa psicologia. Tal inverso no corresponde inteno original do Bardo Thdol, mas o contato desta maneira com o livro pode levar-nos ampliao do conhecimento da vida, da psicologia que integra o irracional e o espiritual, e compreenso de que a psique no apenas a condio de toda a realidade fsica, mas essa prpria realidade, isto , que as afirmaes metafsicas so, em ltima anlise, afirmaes psicolgicas.

Ultrapassando o perigo da segunda morte, advinha o Khy, que correspondia ao Escolhido ou ao Iniciado e residia no Amenti, longe da Duat de redeno ou danao. E, finalmente, o Shu, Corpo Glorioso e Esprito Iluminado e Consagrado. Nenhum desses dois poderia ser atingido pela segunda morte e portanto dispensavam as oferendas funerrias, rezas, encantaes e frmulas mgicas, que compem o contedo do Livro dos mortos do Antigo Egito.

O Livro Tibetano dos Mortos


Tentar compreender as concepes egpcias e tibetanas requer de ns grande esforo. So bastante diferentes das que costumamos adotar, e sua linguagem nos estranha. No entanto, tal empenho acaba sendo recompensado, pois podemos assim entrar em contato com vises de ser human o em muitos sentidos complementares s nossas. O Livro tibetano dos mortos, ou Bardo Thdol, consiste numa srie de instrues para os mortos e moribundos, a fim de ajud los a ultrapassar
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Jung reconhece o pioneirismo de Freud e o grande avano para a mente ocidental que foi a psicanlise, mas considera que ela foi at o estado do Sidpa Bardo e ali estancou, devido ao preconceito de que tudo que psicolgico subjetivo e pessoal. Julga que Freud se deteve diante do medo da metafsica - medo alis bast ante justificado e presente tambm no Livro tibetano dos mortos. E Jung tenta dar mais um p asso, penetrando no sentido do Chdnyid Bardo. No estado Sidpa, o morto, incapaz de aproveitar os ensinamentos dos dois Bardos anteriores, cai 'presa de fantasias sexuais e atrado pela viso de casais copulando, at ser apanhado por um tero e acabar nascendo novamente. Vai-se formando a base de seu complexo de dipo, na medida em que, se destinado carmicamente a renascer como homem, apaixona-se por sua futura me e repele seu pai, o inverso se dando com quem vier a nascer como mulher. A psicanlise investiga esse estado, mas no sentido inverso ao do Bardo Thddol: parte das fantasias sexuais da infncia e caminha em direo ao tero. O estado Sidpa se caracteriza pela ferocidade do carma, verdadeiro turbilho que leva o morto at o tero sem permitir retorno, dada a fora dos instintos, inclusive o do renascimento fsico. Em outras palavras , quem aborda o inconsciente apenas com pressupostos biolgicos, fica preso na esfera instintiva e puxado repetidamente para a existncia fsica. A psicologia do Sidpa Bardo consiste no desejo de viver e renascer, o que impede a experincia das realidades psquicas transubjetivas e transtemporais, isto , arquetpicas. O morto deve desesperadamente resistir a tal desejo e aos ditames da razo, abdicando da supremacia do ego, a fim de no cair no estado Sidpa e novamente encarnar-se. Isto significa uma morte simblica, o fim de qualquer conduta exclusivamente consciente, moral ou racional, e um render-se voluntrio s iluses crmicas, que surgem no estado Chbnyid, anterior ao Sidpa. Estas so o produto de uma imaginao desinibida e difcil por um lado dar-lhes o devido valor e, por outro, diferenci-las de um estado psictico.. A abertura do Sidpa Bardo descreve o terror e a escurido do contato com tais iluses. Jung afirma que o estado Chiinyid equivale a uma psicose deliberadamente induzida, pois as imagens arquetpicas aparecem pri-

meiramente em sua forma terrvel, implicando num enorme perigo, que deve ser tomado muito seriamente. Os tormentos deste Bardo so descritos como torturas; h uma desintegrao da totalidade do corpo Bardo, que uma espcie de corpo sutil, de funo equivalente do corpo fsico duran te a vida: constitui o envelope visvel do self psquico. Tal desmembramento tem seu correspondente psicolgico em sua forma mais deletria na esquizofrenia. Ultrapassar em vida o estado Sidpa e chegar ao Chdnyid, como prope Jung, realizar uma inverso perigosa dos objetivos e intenes da conscincia, num auto-sacrifcio sofrido profundamente pelo ego. Este autor comenta que ningum que se dedique individuao poupado dessa passagem, que, por outro lado, consiste na oportunidade de se chegar viso do mundo como simblico, isto , refletindo algo que sempre esteve no prprio sujeito, em sua prpria realidade transubjetiva.

O Chnyid Bardo se denomina "Bardo de Experienciar a Realidade". As fan tasias assumem forma real e o tema do carma se desenrola. Aparecem deuses e deusas apavorantes, acompanhados de horrveis monstros. Mas, apesar do aspecto catico e amedrontador, Jung reconhece ali uma certa ordem, mandlica e quaternria, observando as cores e direes assumidas por tais seres.
Conseguindo ter o insight necessrio e no cair no Sidpa Bardo, o morto vem a saber que todas essas fantasias emanam dele prprio e a reconhecer os quatro caminhos de luz, que ento lhe aparecem como radiaes de suas prprias faculdades psquicas. Chega finalmente viso da efulgente Luz Azul Suprema. Cessam as iluses crmicas e a conscincia volta ao estado atemporal e no-catico de totalidade e plenitude. assim que, lendo o livro de trs para frente, atinge-se o Chikhai Bardo, vivido no momento da morte. Jung considera no mnimo original conceber a situao ps-morte como um estado onrico terrvel, de carter progressivamente degenerativo. No instante da morte d-se a viso suprema, e logo se inicia uma queda crescente na iluso e escurido, at a degradao mxima do novo nascimento fsico. O apogeu espiritual alcanado no momento da morte, o que nos leva a considerar a vida humana como o veculo de maior perfeio possvel. Ela gera o carma que possibilitar a liberao dos objetos, a

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permanncia na luz e na vacuidade, sem mais iluses. A vida no Bardo no conduz a castigos ou parasos, mas talvez a uma queda num novo nascimento fsico, isto , a uma nova oportunidade de chegar mais perto do objetivo fmal de completude e compreenso de que por trs dos contedos do inconsciente coletivo no h rea lidade fsica ou metafsica, mas "apenas" a realidade da psique.

se vai e a tran sformao que ocorre em cada um que fica. Os enterros muitas vezes se constituem apenas em formas rpidas e eficientes de dar um fim ao corpo. O perodo de luto reduzido, os vivos logo reassumem suas atividades cotidi anas da man eira habitual. Alm disso h uma espcie de tabu ao redor do tema da morte: no se deve falar no assunto, muito menos compartilhar cert as experincias. Desta maneira, perdemos a oportunidade de elaborar criativamente o smbolo da morte em cada um de ns. E o que acontece a perda de conexo com a totalidade, de conseqncias enormes. Sentimentos de esvaziamento, despersonalizao, insegurana emocional, desespero e falta de sentido de vida assolam o homem atual - alm de uma grande perplexidade espiritual. Sempre que a conscincia vivencia uma crise, confrontan do-se com algo misterioso e desconhecido, o inconsciente produz modelos arquetpicos, que aparecem projetados. O interesse pela questo da morte e do alm, an tigo mas visivelmente crescente nos dias de hoje, relaciona-se perda de ligao da conscincia com seus fundamentos .arquetpicos. No de estranhar, comenta FreyRohn, que em nossos tempos o inconsciente exera forte presso, trazendo conscincia valores espirituais. A humanidade sempre procurou superar os limites da realidade tridimensional - basta observar o enorme empenho dedicado atualmente a viagens espaciais, pesquisas nucleares, investigaes parapsicolgicas, projetos genticos, e assim por diante. A prpria psicologia v-se freqentemente tentada a trair sua essncia fundamental e necessria para o ser humano, mas extremamente incmoda por no possuir verdades absolutas - e se constituir numa metafsica. O sofrimento mobiliza a energia psquica, criando uma condio favorvel ao arquetpica e reorganizao da personalidade. Se no luto por um ente querido, conseguimos elaborar, alm do sofrido desligamento de sua presena fsica em nossas vidas, a vivncia de morte que suscitada em ns mesmos, podemos criativamente deixar morrer o que em nossa personalidade no nos serve mais, no mais atende a nosso desenvolvimento, isto , os modos estereotipados e inautnticos de ser, e ter ento a vivncia do renascimento numa forma mais autntica e condizente com o presente.

Concluindo...
Ao que acontece, se que algo acontece, na morte e no ps-morte no temos acesso. Mas podemos imaginar. E ao faz-lo nos beneficiamos... Jung (7) diz que a questo decisiva para o homem saber se ele se refere ou no ao infmito. Se nos consideramos relacionados a ele, assumimos certos valores, desejos e atitudes, discrimin ando o que entendemos como essencial ou como futilidade, e nos conectamos a um sentido para a vida. E Frey-Rohn, numa formulao a meu ver muito pertinente, afirma que saber como realmente a vida ps-morte ou pr-nascimento no importante. Realmente significativa a recuperao do elemento simblico presente em suas imagens, as quais superam os conflitos inerentes a certas polarizaes em que costumamos estancar: aqui-alm, material-espiritual, corpo-psique, corpo fsico-corpo sutil, psique-matria, etc. Se o homem, envolvido pela sua prpria morte, resistir tentao de tornar presentes as imagens percebidas e puder valoriz-las simbolicamente, como expresso de sua experincia psquica, poder vivenciar o campo intermedirio em que ocorre a tr ansformao. Convivemos diariamente, o tempo todo, com a perspectiva da morte. Estamos sempre morrendo um pouco. A expresso "Morri e nasci de novo!" comum, acompanhando momentos de grandes mud anas. Acredito que as civilizaes que possuam uma mitologia especfica sobre a morte, e rituais criativos para vivenci-la, apresentavam menos defesas psicolgicas. E uma pena que os velrios, enterros e lutos entre ns no mantenham sua caracterstica bsica de ritos de passagem. Hoje em dia, em nosso meio, comum evitar-se o contato da criana com a morte, dizendo-lhe simplesmente: "Ful an o foi para o cu" ou algo parecido, 'e encerra-se a a questo. Os velrios para muitos se tornam apen as ocasies de encontro social ou exibio de prestgio, perdendo seu significado psicolgico bsico, que o de facilitar a elaborao do luto pelo que

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Existe a possibilidade de se vivenciar o smbolo da morte de m aneira criativa. O problema que ele se encontra cercado de defesas tambm de nvel cultural. A psicologia analtica oferece significativa contribuio, na medida em que apresenta uma viso de ser hum ano bastante abrangente e ainda no assimilada pela conscincia coletiva: as concepes sobre a natureza da psique, o princpio de sincronicidade e o processo de individuao so propostas de integr ao entre as diversas reas do conhecimento - e tambm de inte grao do ser humano. Penso por exemplo na analogia, que me salta vista, entre o abaton e o cubculo da unidade de terapia intensiva. Em ambos se do experincias semelhantes, portadoras de imagens universais e muitas vezes seguidas de uma tran sformao na personalidade e da cura do corpo. H a diferena, importante e j comentada, quanto ao estado da conscincia de quem se submete vivncia: por deciso prpria ou em coma profundo, vtima de um acidente. E h outra diferena, gritante: enquanto no templo de Esculpio o espao era percebido como sagrado, o sacerdote investido de um poder divino e havia uma srie de ritos a serem cumpridos, num centro de terapia intensiva, por mais sensveis que sejam os mdicos e enfermeiros, a natureza dissociada da atual medicina costuma predominar, impondo um ambiente frio e impessoal, em que apenas a tcnica e a assepsia determinam as condutas, isto , os pseudo-rituais. Tanto a equipe profissional quanto o paciente, seus amigos e familiares se ressentem, sofrendo a falta de conexo com a dimenso arquetpica da totalidade psquica - to eliciada nessas ocasies e, infelizmente, to reprimida! A questo do corpo tambm merece destaque. Mesmo considerando-o uma espcie de redutor da intensidade psquica, reconhecemos que a conscincia se apia nele de maneira fundamental e necessria ao longo do processo de individuao, desde os primeiros momentos. H diferentes maneiras de se vivenciar o corpo, como aquela em que ele precisa ser afagado, alimentado, agasalhado, acariciado; ou aquela em que ele requer treino, desafio no desenvolvimento de habilidades, modelagem. E, alm destas, o corpo pode ser "ouvido", constituindo um rico canal de expresso psquica, uma fonte de smbolos. Ele tem sido considerado de maneira redutiva em nossa cultura. H, por exemplo, todo um privilgio dado mente na educao, como se a cabea no fosse tambm corpo, e como se no estivesse ligada ao tronco e membros. A desvalori-

zao da velhice, que infelizmente predomina em nosso meio, expressase tambm na propagao da imagem de um corpo ideal, eternamente jovem, a ser perseguido por todos. Concebe-se o corpo como algo externo psique, a ser moldado e treinado. Mas, num sentido mais profundo, corpo e psique no podem ser dissociados - o corpo tambm a psique. Destaco aqui o fato de que, embora descrevendo uma situao transespacial, as pessoas falam em um corpo, astral ou sutil. Chama a ateno tambm, na descrio de tais experincias, a escolha de verbos que se referem aos sentidos da percepo: "ver" uma luz, "ouvir" uma voz, "sentir" uma presena. E so muito freqentes as referncias analgicas a partes do corpo, como por exemplo os egpcios ao se referirem ao Ba-lb, ou Jung ao criticar a associao comum do conhecimento cabea, sugerindo o corao. necessrio resgatarmos no nvel coletivo tambm a experincia simblica do corpo, isto , criarmos prticas e rituais que nos propiciem avanos na linguagem, ampliao da conscincia e a possibilidade de vivncias mais integradas e inte gradoras. Cabe ainda comentar o bvio: justamente a condio do corpo o parmetro principal para se falar em vida ou morte, este par de opostos fundamental para a psique. E s condies do corpo no estado intermedirio, sejam elas denominadas "vida vegetativa" ou "morte clnica", que se relacionam as vivncias anteriormente comentadas e as associaes que a elas fazemos. Alm disso, tanto os egpcios quanto os tibetanos, ao conceberem uma viagem ou um Bardo do ser no ps-morte isto , um estgio intermedirio, no necessariamente ligado doena , . mas fazendo parte do processo natural -, incluem a considerao para com o corpo inerte, fazendo-o objeto de contemplao, meditao e cuidados. Ao tentar constituir um corpo de conhecimentos que no dissocie as polaridades sujeito e objeto, a psicologia analtica se aproxima de todas as artes, cincias, religies, enfim, das criaes do ser humano. E ao sugerir prticas que considerem sempre tambm o aspecto ritualstico, de relacionamento interpessoal e ligao com a totalidade, ela permanece fiel a seu objeto, que tambm seu sujeito: a psique, em sua vivncia de paradoxalmente uma terrvel solido e uma confortadora solidez - que se d no campo simblico, por um lado intermedirio

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entre qualquer par de opostos e, por outro, continente e transcendente do conflito por eles instalado. Para concluir, relato ainda uma experincia pessoal. Em ce rta ocasio, j estudante de psicologia, pela p rimeira vez resolvi deliberadamente me dedicar a aprender com as vivncias ligadas mo rte, que sempre me pegavam de surpresa. Na ocasio minha madrinha, muito querida, estava prestes a morrer e eu costumava visit-la. Sua doena se estendia por um longo perodo e era notvel o quanto ela se debatia entre a morte e a vida, procurava assistncia espiritual e se dedicava a morrer com conscincia - achei que com ela eu poderia aprender algo sobre a morte. Foi inusitado. Lembr o-me do dia em que ela, ao me ver vestida com um casaco que eu mesma havia tricotado, criticou uma falha no acabamento e se disps a me ensinar a faz-lo melhor. M an dou-me comprar uma linha especial. Voltei ao hospital na tarde seguinte com a linha. Mas e a agulha? Foi ento que recebi o meu ensinamento sobre a morte: "Como que uma moa como voc, que passa o dia todo fora de casa, no tem na bolsa uma agulha, uma linha, uma tesourinha? E se de repente cair um boto?", repreendeu-me ela. E, nos curtssimos intervalos en tr e os freqentes engasgos, dispnias e apnias, ps-se a simular uma agulha com os dedos e a me mos trar como se fazia o tal consert o. Este foi o nosso ltimo contato: ela faleceu naquela noite. E foi assim que recebi o ensinamento que eu estava buscando: lidar com a morte tambm cuidar do dia-a-dia, da vida.

(9) Jung, Carl Gustav - "Psychological Commentary on The Tibetan Book of the Dead". Vol.11 of Collected Works. London, Routledge and Keagan Paul, 1958. (1) Jung, Carl Gustav - "The Soul and Death". Vol. 8 of Collected Works. London, Routledge and Keagan Paul, 1960. (7) Jung, Carl Gustay. Memrias, sonhos, reflexes. So Paulo, Nova Fronteira, 1978. (2) Pilger-Holdt, Christel - "Dismemberement as an Extreme Example of Conflict". Paper presented at the "16th Meeting of theInternational Association of Jungian Trainees and Analysts", Ubatuba, 1991. (10) Soli, Pierre - Mitanlise junguiana (traduo de Fanny Ligeti). So Paulo, Nobel, 1985. (6) von Franz, Marie-Louise - Os sonhos e a morte. So Paulo, Cultrix, 1990.

Referncias Bibliogrficas
(4) Byington, Carlos - "Uma teoria simblica da histria, o mito cristo como principal smbolo estruturante do padro de alteridade na cultura ocidental". Revista Junguiana, 1, pp 120-177, 1983. (5) Edinger, Edward - "Psicologia e alquimia: parte VI - mortificatio". Revista Junguiana, 6, pp 5-30, 1988. (8) Edinger, Edward - Ego e arqutipo: individuao e funo religiosa psique. So Paulo, Cultrix, 1989.

da

(3) Jaff, Aniela; Frey-Rohn, Liliane; von Franz, Marie-Louise - A mor te d luz da psicologia. So Paulo, Cultrix, 1989.

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fundamental da praxi s em relao teoria. Prope em seu tratado o desenvolvimento no de uma filosofia, mas sim de uma ontologia, ou seja, um estudo do sentido do ser. Quando falamos desde uma ontologia, os termos so descritos como condies de possibilidade para que alguma coisa se d. Durante o desenvolvimento da abordagem proposta, faremos algumas descries, que devem ser entendidas como ontolgicas e no como psicolgicas. Estaremos trat an do de elementos estruturais para a compreenso do ser. Disso pode decorrer uma psicologia, como a que foi desenvolvida por Medard Boss, L. Binswanger, Rollo May e outros. No desenvolvimento de sua analtica e xistencial em Ser e Tempo, Heidegger privilegia a morte, como qualquer outro termo pinado desta obra. No termo ser-no-mundo j est implcita a circularidade que permeia todo o tratado, ou seja, cada elemento, na sua descrio, remete a outro j descrito ou ainda por descrever. O ser-a no mundo. Nessa relao fica explicitada uma sujeio do ser-a a esse mundo que j lhe dado como interpretado. Nessa perspectiva, habitamos um mundo familiar, onde tudo conhecido, previsvel, onde todos somos ningum: "a gente" chora como todo mundo chora; "a gente" sofre como todo mundo sofre, "a gente" se alegra como todo mundo se alegra, pelos mesmos motivos que todo mundo chora, so fre e se alegra. Em uma primeira aproximao, esse contexto nos aparece como algo aterrador e aprisionante, porque nos tira a possibilidade da autenticidade. No entanto, essa uma estrutura ambgua, porque na realidade ela uma possibilidade de fuga dessa mesma autenticidade. A nossa vivncia mais cotidi ana dessa estrutura a da hospita lidade, do amparo e do enredamento. _E como se soubssemos e escapssemos da possibilidade de uma vivncia mais singular, que nos coloca fora dessa proteo. Do que escapamos da angstia "A angstia faz patente no ser-a, o ser relativamente ao mais peculiar poder ser, quer dizer, o ser livre para a liberdade de eleger-se e empunhar-se a si mesmo". (Ser e Tempo, p. 208)

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Daniela Rothschild Rauflin Azevedo Calazans A referncia que nos possibilita falar de morte na abordagem fenomenolgico-existencial desenvolvida por Martin Heidegger em sua obra fundamental Sein und Zeit (Ser e Tempo). Heidegger (1889-1976), filsofo alemo discpulo de Husserl, desenvolve em Ser e Tempo uma busca do sentido de ser, atravs do mtodo fenomenolgico. A fenomenologia um mtodo de investigao da histria do conhecimento, que prope a volta s coisas mesmas, a partir da descrio e da interrogao do fenmeno, isto , do que dado imediatamente. O exi stencialismo uma corrente da Filosofia, que toma como principal centro de interesse e considerao a experincia mais imediata do homem, ou seja, sua prpria existncia. Insurgiu-se contra a filosofia e a teologia racional em favor do sujeito, e este com a responsabilidade total de sua existncia. Toda a histria da filosofia nasce a partir do esquecimento da questo do ser. A filosofia instaura a dicotomia sujeito-objeto, a partir da asceno do sujeito como senhor do ente, que acaba enclausurado em si mesmo. Heidegger retoma os pr-socrticos, onde a questo do ser e do no-ser j est presente. Desloca a questo da subjetividade que at ento impera na Filosofia. Partindo do constructo "ser-a" (Dasein), que substitui as noes tradicionais de sujeito, homem, indivduo, como ser-no-mundo, quebra a dualidade sujeito-objeto, reestabelecendo a importncia

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A angstia a forma autntica do temor, que a nossa vivncia mais cotidiana. Temer sempre temer algo, algo frente a mim por um porqu. O nosso mais peculi ar poder ser, do qual nos esquivamos, a morte. A morte um fenmeno do cotidiano. Vivemos sempre a morte como a morte do outro. Os outros morrem e eu ainda no. A minha morte, eu penso amanh. Ns nos esquivamos da possibi li dade da singularizao da mo rte. A morte a possibilidade mais peculiar, irrefutvel e irrepresentvel do ser-a. Dentro de todas as minhas possibilidades, j est presente a absoluta impossibilidade de no estar mais a A angstia um fenmeno raro em nossa existncia e quando passa, parece que foi um nada. A angstia pe de manifesto a possibilidade da autenticidade e da inautenticidade, ou seja, a possibilidade do ser-a, ser o autor da sua histria, a part ir da construo, ou no, de um sentido. " Que faria agora? Iria levantar-me e continuar a viver? Catarina estava morta, Antnio, Beatriz, Carlier, todos os que eu amara estavam mortos, e eu continuava a viver; estava presente, o mesmo h sculos; meu corao podia bater durante um momento, de piedade, de revolta, de desespero; mas eu esquecia. Enfiei os dedos na terra e disse com desespero: "No quero". Um homem mortal teria podido recusar-se a continuar seu caminho, poderia ter eternizado a revolta, poderia matar-se. Mas eu era escravo da vida que me puxava para a frente, para a indiferena e para o esquecimento. Era vo resistir. Levantei-me e tomei lentamente o caminho de casa". (S. de Beauvoir, Todos os homens so mortais, p. 326) Em Todos os homens so mo rtais, Simone de Beauvoir se utiliza de um personagem mortal (Fosca), que tem a experincia da imortalidade. Essa construo nos leva a conhecer os sentimentos ambivalentes do personagem que, se em um primeiro momento se fascina, acaba por viver sua imortalidade como danao, uma vez que, ao usar o elixir que lhe d a vida eterna, j no pode mais morrer. No o nosso caso. A mort e para ns no uma escolha, todos vamos morrer.

O ser-a ser para a morte. O ser-a j est sempre l anado em suas

possibilidades, e a morte a possibilidade mais peculiar, irrefutvel e irrepresentvel. A angstia nos abre este ser relativamente morte que ameaador, estranho e inspito; nos esquivamos e habitamos um mundo protegido, presumvel, onde a morte aparece como um acidente no fmal da vida, que no hoje. No texto de Simone de Beauvoir fica patente a ameaa, a inospitalidade, o estranhamento da imortalidade. Caractersticas to hum anas quanto avanar, lembrar, se desesperar, se matar, ficam assim impossibilitadas. S lhe resta continuar. Um continuar sem projetos, sem sentido, sem ligao temporal. Na abertura privilegiada da angstia, nos angustiamos pelo ser no mundo enquanto tal. Nos deparamos com a falta de sentido no mundo, que no nos pode mais sustentar. Assim, nos apropriamos de que s ns podemos nos dar esta sustentao, ou seja, ser o autor do sentido de minha existncia. No cotidiano vivemos afastando essa possibilidade de ns mesmos. Acreditamos que amanh sempre haver tempo. S, por isso nos envolvemos em projetos, acreditando que eles podero se concretizar e que sempre teremos tempo para isso. Na vida de Fosca no existe a possibilidade da morte. Esta vivida como perda das pessoas com as quais se envolve. Em nosso existir essas perdas so vividas como morte factual, separaes, trmino ou interrupo de um projeto. Fosca se desespera ante a possibilidade do esquecimento das perdas, ressentindo-se de no poder eterniz-las nesse momento. "A gente" cuida das perdas tentando minimiz-las, pensando que haver sempre outra oportunidade, pensando que sempre aprendemos alguma coisa com isso, fazendo substituies. Assim nos esquivamos da conscincia do fim. No existe recomeo, no existe substituio, no possvel esquecer.

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Nossas perdas, assim como ganhos, nossos erros e ace rt os, nos constrem, ou seja, sou eu quem perde, quem g an ha, quem erra, quem acerta.... A todo momento temos de escolher. A cada escolha que fazemos decretamos a morte da outra possibilidade no escolhida. Isso freqentemente nos traz ansiedade frente ao conflito de no podermos viver tudo ao mesmo tempo, de no podermos estar em mais que em um lugar ao mesmo tempo. O ser-a morre cotidianamente todos os dias. " Mas eu era escravo da vida que me puxava para a frente, para o esquecimento. Era vo resistir. Levantei-me e tomei lentamente o caminho de casa." (Simone de Beauvoir, op. cit., p. 326.) Em nosso mais cotidiano modo de ser, nos vemos como escravos do tempo. O tempo passa, nos carrega para a frente, sem parada, sem sentido, levando-nos ao esquecimento e indiferena. Esse o caminho de casa. Assim nos sentimos abrigados, fugindo da responsabilidade temporal do projeto de nossa existncia. O ser-a lanado, lanado em suas possibilidades no seu tempo, a fim de si mesmo. Meu projeto aponta para um futuro que ainda no , mas que poder vir a ser, e que tambm poder no ser, uma vez que est implcito nas minhas possibilidades a de j no estar mais a Dentro desta perspectiva, cabe-nos a adoo de um sentido que transforma a leitura desse tempo. Assim me vejo como ser finito e responsvel pela minha existncia. Meu futuro j foi projetado por mim, impulsionado pelo meu passado do qual me utilizo no presente. Na perspectiva do sentido, o passado tem significado como o j vivido, que passa a ser acolhido, possibilit an do que nos lancemos em projetos. Ao nos lanarmos nesses projetos o passado ressignificado a servio deste futuro. Para Fosca, como no dada a possibilidade do morrer, a circularidade no existe. Fosca no consegue ver um sentido no seu viver. O sentido decorrente da possibilidade de um futuro finito. AFosca s resta o esquecimento e a indiferena. O passado no pode ser acolhido, ressignificado, porque uma repetio infinita. s vezes, se engana, se envolve com pessoas e conseqentemente com projetos. Percebe seu engano quando assiste o morrer dessas pessoas. Desespera-se. S lhe resta continuar....

"Olhei meus sapatos de fivela, minhas mangas de rendas; pareciame que h vinte anos eu me prestava a esse brinquedo e que um dia, ao soar a meia-noite, eu retornaria ao pas das sombras. Ergui os olhos para a pndula. Acima do mostrador dourado, uma pastora de porcelana sorria para um pastor; dentro em pouco, o ponteiro assinalaria meia-noite, assinalaria meia-noite amanh, depois de amanh, e eu ainda estaria presente; no havia outro pas seno aquela terra onde no havia lugar para mim. Estivera na minha terra em Carmona e na corte de Carlos V, e nunca mais. Doravante, o tempo que se desenrolava minha frente seria, a perder de vista, um tempo de exilio; todas as minhas vestimentas seriam fantasias e minha vida, uma comdia." (S. de Beauvoir, op. cit., p. 276) Presente, passado e futuro; assim que entendemos o tempo. Dentro dessa leitura podemos falar separadamente de cada tempo, conforme estejamos mais prximos de um ou de outro, e isso sempre compreendido por todos. No passado fiz tal coisa, amanh farei alguma coisa e agora estou fazendo isso. No horizonte da temporalidade circular de Ser e Tempo essa separao no possvel. Na perspectiva do sentido no vivemos um tempo, somos tempo. Fosca, na medida em que se v como imortal, sente-se invadido por um presente interminvel, pesado como um exlio. Para ele o tempo passa, nada acontece de verdade e nada poder acontecer, uma vez que o futuro s uma extenso desse presente, assim como o passado. O sentido foi exilado de sua existncia pela vivncia de imortalidade, nada pode significar nada. Fosca lamenta o tempo todo quanto inspita a imortalidade. "A gente" sempre pensa que seria muito bom ser imortal. Fosca nos mostra quanto impossvel a realizao dessa fantasia. Morrer um dado estruturante de nossa existncia. Todo ser-a ser para a morte. Toda a concepo que temos do que homem, ser humano, sujeito ou indivduo fica perpassada pela idia de mo rt alidade. S podemos entender algum sentimento, algum afeto, alguma m anifestao intelectual ou social, a pa rt ir desse dado. Pois assim temos a noo de ser como todo mundo , e

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s assim podemos nos relacionar com os outros. S assim frases como: "morrer por", "morrer de", at "morrer"... fazem sentido. " - Tudo era falso - repetia ela - No sofremos dentro do mesmo tempo e tu me amas do fundo de outro mundo. Ests perdido para mim - No. Agora que nos encontramos porque agora vamos viver dentro da verdade. - Nada pode ser verdadeiro de ti para mim. - Meu amor verdadeiro. - Que teu amor? Quando dois seres mortais se amam, so moldados, corpo e alma, pelo seu amor, que a prpria substncia desse corpo e dessa alma. Para ti... um acidente." (S. Beauvoir, op. cit., p. 320.) Fosca se exilou desse mundo, ou seja o nico que ele e ns conhecemos. Est impossibilitado do compartilhar. No mais desse mundo, portanto, esse mundo no lhe d mais sentido nem sustentao. Tudo o que existe o vazio da angstia. Fosca se angustia porque um personagem mortal, escrito por uma autora mortal, para leitores mortais. Tudo o que pode ser compartilhado tem o recorte da mortalidade. " - No h mais o que contar - disse Fosca - . Todos os dias o sol levantou-se e deitou-se. Entrei no hospcio, sa do hospcio. Houve guerras: depois da guerra, a paz; depois da paz, outra guerra. Todos os dias homens nascem e homens morrem." (S. Beauvoir, op. cit., p. 391.)

Captulo 9

MORTE, SEPARAO, PERDAS E O PROCESSO DE LUTO


Maria Jlia Kovcs

Eros e Morte
"Era uma tarde quente e abafada, e Eros, cansado de brincar e derrubado pelo calor, abrigou-se numa caverna fresca e escura. Era a caverna da prpria Morte. Eros, querendo apenas descansar, jogou-se displicentemente ao cho, to descuidadamente que todas as suas flechas caram. Quan do ele acordou percebeu que elas tinham se misturado com as flechas da Morte, que estavam espalhadas no solo da caverna. Eram to parecidas que Eros no conseguia distingui-las. No entanto, ele sabia quantas flechas tinha consigo e ajuntou a quantia certa. Naturalmente, Eros levou algumas flechas que pertenciam Morte e deixou algumas das suas. E assim que vemos, freqentemente, os coraes dos velhos e dos moribundos, atingidos pelas flechas do Amor, e s vezes, vemos os coraes dos jovens capturados pela Morte. (Esopo, Grcia Antiga, in Meltzer, 1984.) A morte do outro configura-se como a vivncia da morte em vida. a possibilidade de experincia da morte que no a prpria, mas vivida como se uma parte nossa morresse, uma parte ligada ao outro pelos vnculos estabelecidos. E a morte da qual todos temos recordaes, desde a mais tenra infncia, nas inevitveis situaes de separao da figura materna temporrias ou definitivas, mas sempre dolorosas. Separao ou morte de figuras parentais, amigos, amores, filhos, todos temos histrias a contar. A perda e a sua elaborao so elementos contnuos no processo de desenvolvimento

Referncias Bibliogrficas
BEAUVOIR, S. - Todos os homens so mortais.. Rio de Janeiro, Nova Fronteira, 1983. HEIDEGGER, M. - EI ser y el tiempo. Buenos Aires, Fondo de Cultura Economica, 1980.

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humano. E neste sentido que a perda pode ser chamada de morte "consciente" ou de morte vivida. A morte como perda nos fala em primeiro lugar de um vnculo que se rompe, de forma irreversvel, sobretudo quando ocorre perda real e concreta. Nesta representao de morte esto envolvidas duas pessoas: uma que "perdida" e a outra que lamenta esta falta, um pedao de si que se foi. O outro em parte internalizado nas memrias e lembr anas, na situao de luto elaborado. A morte como perda evoca sentimentos fortes, pode ser ento chamada de "morte sentimento" e vivida por todos ns. E impossvel encontrar um ser humano que nunca tenha vivido uma perda. Ela vivenciada conscientemente, por isso , muitas vezes, mais temida do que a prpria morte. Como esta ltima no pode ser vivida concretamente, a nica morte experienciada a perda, quer concreta, quer simblica. A morte como perda supe um sentimento, uma pessoa e um tempo. a morte que envolve basicamente, a relao entre pessoas. Se ocorre de maneira brusca e inesperada tem uma potencialidade de desorganizao, paralisao e impotncia. As aes do cotidiano, como falar, atravessar uma rua, cuidar do outro, alimentar-se so matizadas pelo constrangimento do inusitado em duas situaes: diante da prpria perda e diante de algum que perdeu algum. Embora saibamos racionalmente que a morte inevitvel, este saber nem sempre est presente, fazendo surgir o paradoxo da morte (in)esperada. Em casos extremos a morte invade de tal forma a vida que passa a fazer parte dela. Ver a perda como uma fatalidade, ocultar os sentimentos, eliminar a dor, apontar o crescimento possvel diante dela, podem ser formas de negar os sentimentos que a morte provoca, para no sofrer. Sabe-se que a expresso de sentimentos nessas ocasies fundamental para o desenvolvimento do processo de luto. No entanto, as manifestaes diante da perda e do luto sofreram alteraes no decorrer dos tempos. Cada cultura apresenta algumas prescries de como a morte deve ser enfrentada e quais os comportamentos e rituais que devem ser cumpridos pelos enlutados. Segundo Aries (1977), na Idade Mdia era autorizada a manifestao dos sentimentos diante de uma perda. Com o desenvolvimento do poder da Igreja esta passou a exigir uma atitude mais con-

tida e digna, assumindo o controle dos rituais e dit an do as formas de comportamento adequadas. No sculo XIX, a morte romntica traz em seu bojo a idia da morte como uma ruptura insuportvel, porque representa a morte do outro. E o perodo das grandes exploses sentimentais, a tristeza e a dor c antadas em verso ou prosa. Era muito freqente morrer de amor, se o outro morre, morro tambm. Est a estabelecida a relao entre as perdas e o suicdio. Romeu e Julieta so os grandes protagonistas do amor, da separao e da morte, sendo este tambm o grande argumento das peras dramticas. O sculo XX segundo Aries, traz a representao da "morte invertida" (ver captulo 3). a morte que se esconde e que vergonhosa, o grande fracasso da humanidade. H uma supresso da manifestao do luto, a sociedade condena a expresso e a vivncia da dor, atribuindo-lhes uma qualidade de fraqueza. H uma exigncia de domnio e controle. A sociedade capitalista, centrada na produo, no suporta ver os sinais da morte. Os rituais do nosso tempo clamam pelo ocultamento e disfarce da morte, como se esta no existisse. As crianas devem ser afastadas do seu cenrio, como se esta no ocorresse. Esta supresso do processo de luto traz srias conseqncias do ponto de vista psicopatolgico. Sabe-se que muitas doenas psquicas podem estar relacionadas com um processo de luto mal-elaborado. O processo de luto por definio um conjunto de reaes diante de uma perda. Bowlby (1985) refere-se s quatro fases do luto: 1. Fase de choque que tem a durao de algumas horas ou semanas e pode vir acompanhada de manifestaes de desespero ou de raiva. 2. Fase de desejo e busca da figura perdida, que pode durar tambm meses ou anos. 3. Fase de desorganizao e desespero. 4. Fase de alguma organizao. Na fase de choque o indivduo pode parecer desligado, embora manifeste um nvel alto de tenso. Ocorrem expresses emocionais intensas, ata-

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ques de pnico e raiva. A companhia de outras pessoas muito importante neste perodo. Na segunda fase h a expresso do desejo da presena e busca da pessoa perdida. A raiva pode estar presente quando h a percepo de que houve efetivamente uma perda, provocando desespero, inquietao, insnia e preocupao. Ao mesmo tempo, existe a iluso de que talvez tudo no tenha passado de um pesadelo e de que nada mudou. A pessoa fica atenta a quaisquer sinais ou rudos, que podem confirmar esta f antasia do possvel retorno. Dois processos contraditrios coexistem, a rea lidade da perda, com todos os sentimentos que a acomp anham, e a esperana do reencontro. A raiva pode ocorrer neste perodo, quando o enlutado se sente responsvel pela morte do outro, ou pela frustrao da busca int il. Pode tambm aparecer quando h o sentimento de que o morto no se cuidou de forma adequada, evocando ento a sensao de abandono. Esta raiva pode se manifestar como irritabilidade ou uma profunda amargura. A raiva torna-se instrumental, quando se trata de uma perda temporria, porque pode promover um reencontro e tornar uma nova separao mais difcil. Este mesmo procedimento costuma ser usado em relao a uma perda definitiva, como uma tentativa de recuperar um vnculo que foi rompido, embora seja obviamente ineficiente neste caso. Enqu anto persistir a raiva porque a perda no foi aceita, e ainda existe uma esperana. Esta raiva , muitas vezes, transferida para os amigos que esto no papel de consolar o enlutado, mas que indiretamente confirmam a realidade da perda. Ocorre a busca intil de algum, que possa dizer que a perda no ocorreu, que foi tudo um sonho. A esperana intermitente, os desapontamentos repetidos, o choro, a raiva, as acusaes, a ingratido com as pessoas prximas, so manifestaes da segunda fase do luto. Uma profunda tristeza sentida quando ocorre a constatao da perda como definitiva. Pode haver a sensao de que nada mais tem valor, muitas vezes acompanhada de um desejo de morte, pois a vida sem o outro no vale a pena. Nestes momentos podem ocorrer atuaes, tais como se desfazer rapidamente de todos os pertences do morto e, ao mesmo tempo, uma tentativa de guardar todos os objetos que lembrem momentos felizes; so aes contraditrias e muitas vezes concomitantes. Conciliar estes desejos to opostos so tarefas das ltimas fases do luto.

Na fase de reorganizao se processa uma aceitao da perda definitiva e a constatao de que uma nova vida precisa ser comeada. Muitos vivos e vivas tm de aprender habilidades novas, que nunca foram exercitadas, porque eram funo do morto como por exemplo: guiar, manipular contas bancrias, cuidar da casa e das crianas, dentre outras. Estes momentos podem trazer saudades e a necessidade da presena do outro novamente. Portanto, embora numa fase de aceitao e de novas buscas, a saudade, a tristeza podem retornar, tornando o processo de luto gradual, e nunca totalmente concludo. Alguns buscam novos relacionamentos, como forma de dar continuidade vida. Podem ocorrer escolhas baseadas na manuteno das caratersticas do ser perdido, com as conseqentes dificuldades que este processo acarreta. Outros permanecem ss, porque crem que nenhuma relao pode entrar no lugar daquela que foi perdida. Todos estes aspectos fazem parte do processo de elaborao da perda. Em algumas fases do processo de luto podem acontecer identificaes com o morto, por exemplo, quando a pessoa se percebe fazendo coisas de que o outro gostava. Podem ocorrer conflito e mal-estar quando a pssoa, de repente, se percebe fazendo coisas que nunca fazia, nem gostava, que eram as atividades do cnjuge. Estes processos, que seriam considerados patolgicos em outras instncias, fazem parte normalmente do processo de luto. Eles se tornam patolgicos se forem compulsivamente repetidos. A identificao pode ocorrer tambm quando o enlutado passa a manifestar os mesmos sintomas do morto, acredita que o morto est presente em certos objetos ou pessoas. Conforme o grau e a perda de contato com a realidade, estes fatos podem ser indicativos de aspectos patolgicos. Durante o perodo de elaborao do luto podem ocorrer distrbios na alimentao ou no sono. Um nmero grande de enlutados apresenta quadros somticos e doenas graves depois do luto, podendo se configurar uma depresso reativa ou at um quadro mais grave, como veremos a seguir. O tempo de luto varivel e em alguns casos pode durar anos. Pode-se dizer que em alguns casos o processo de luto nunca termina, com o passar do tempo, uma profunda tristeza, um desespero e um desnimo tomam conta, quando se recorda o morto, embora estes sentimentos ocor-

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ram com menos freqncia. O trao mais permanente no luto um senti-

mento de solido. Para Raimbault (1979) para realizar-se o processo de luto necessrio: 1. Uma desidentificao e um desligamento dos sentimentos em relao ao morto. 2. A aceitao da inevitabilidade da morte. 3. Quando for possvel encontrar um substituto para a libido desinvestida. Se no tiver ocorrido este desligamento do objeto perdido, em cada nova relao se buscar coisas da anterior, com conseqncias desastrosas. Como foi visto necessrio tempo para o processo de luto. O final deste processo, segundo Raimbault, a possibilidade de ter paz, disponibilidade para novos investimentos. E a possibilidade de ter recordaes, olhar uma foto e sentir a presena na ausncia. Bowlby levanta alguns aspectos, que podem afetar o processo de luto e que talvez facilitem a evoluo de um quadro patolgico. Ele chama ateno para cinco pontos importantes: 1. Identidade e papel da pessoa que foi perdida. 2. Idade e sexo do enlutado. 3. As causas e circunstncias da perda. 4. As circunstncias sociais e psiclogicas que afetam o enlutado, na poca e aps a perda. 5. A personalidade do enlutado, com especial referncia a sua capacidade de amar e responder a situaes estressantes. Cada uma destas caratersticas pode facilitar ou dificultar o processo de luto. Temos de levar em conta as caratersticas de persona lidade do enlutado an tes da perda: se era uma pessoa centrada, equilibrada, ouse era fr gil ou desestruturada. A perda considerada como uma crise e que ser enfrentada com as caratersticas que a pessoa j possua.

Estamos considerando aqui as perdas onde e xistia um vnculo, portanto, um investimento afetivo. Qu anto maior este investimento, t anto maior a energia necessria para o desligamento. Estes fatos se agravam, quando existia antes uma dependncia fsica ou psquica com o morto, torn ando a reorganizao da vida ainda mais difcil. As causas e circunstncias da perda tambm tm uma importncia no processo de elaborao desta. Mortes inesperadas so bastante complicadas, pela sua caracterstica de ruptura brusca, sem que pudesse haver nenhum preparo. A mutilao do corpo, costuma ser um fator agravante, acarretando freqentemente revolta e desespero. Sabe-se que o estado em que fica o morto, pode ter fortes influncias nas memrias e lembranas, que se tm dele. Em casos de morte repentina, quando no h informaes de como ocorreu, pode haver dificuldades no processo de luto consciente. Podem se manifestar sentimentos de culpa muito fortes, caso a morte tenha ocorrido num acidente, em que o enlutado tambm estava presente e sobreviveu. s vezes este fato conduz a ideaes de acompanhar o morto. No caso de doenas graves, em que houve um perodo longo de cuidados com o morto, provvel surgirem outros sentimentos. Nestes casos pode ocorrer o que se chama de "luto antecipatrio". O processo de luto ocorre com a pessoa ainda viva, e sentida a sua perda como companheiro para uma srie de atividades, daquele que cuida, do parceiro sexual, do colega de trabalho. A pessoa ainda no morreu, mas estas perdas j tm de ser elaboradas, com ela ainda viva e de ambos os lados. Muitas vezes, observase uma degenerao fsica ou psquica. Este processo pode gerar sentimentos ambivalentes naquele que cuida, surgindo o desejo de que o parente ou cnjuge morra para aliviar o sofrimento de ambos despertando a culpa por estes sentimentos. Ver a dor e sentir-se impotente para promover seu o alvio e o bem-estar da pessoa amada causa de muito so frimento. Portanto, a morte do doente pode trazer um certo alvio, mas, tambm, incitar sentimentos de culpa, pois a pessoa acredita que no tratou o outro da melhor forma possvel e com isso no evitou a sua morte. Em alguns casos, foram tantos anos de dedicao com o paciente, que quando este morre, fica a sensao de vazio, porque nenhuma ou tra atividade tinha espao. Preencher este vazio pode ser uma tarefa muito peno-

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sa, dificultando o processo de luto. Somente parte destes sentimentos so conscientes, alguns so to dolorosos que permanecem inconscientes.

O relacionamento do sobrevivente com o morto tambm in flui no processo de luto. Relacionamentos carregados de hostilidade, ressentimento e mgoa so mais difceis de serem elaborados. Existe uma imagem muito forte que se liga aos ltimos momentos que se passou com o morto. muito desesperante se um pouco antes da morte houve desentendimento, mgoa, ofensa, com muito ressentimento. Estes sentimentos persistem aps a morte, caus ando muito sofrimento ao sobrevivente e podendo vir acompanhados de um sentimento de culpa pertinaz, por ele se julgar o causador da morte do outro. Como o ser humano se torna onipotente quando se v diante de tanta dor! Ser que sentimentos so to fortes que podem assassinar uma outra pessoa? O luto traz revivncias de formas de ser infantis, com as suas caratersticas mgicas e todo-poderosas. O suicdio uma das mortes mais difceis de elaborar, pela forte culpa que desperta. Ativa a sensao de abandono e impotncia em quem fica. O enlutado, alm de lidar com a sua prpria culpa, freqentemente alvo de suspeita da saciedade como sendo o responsvel pela morte do outro. Em muitos caos, h uma dificuldade de desligamento da libido pela ruptura inesperada.
Outros fatores psicolgicos e sociais tambm afetam o luto, como por exemplo as condies de vida do sobrevivente, se vive sozinho, se tem de cuidar de outras pessoas, alm das condies econmicas e da idade. claro que estes fatores, por si s, no so os nicos responsveis pelo processo de luto, mas podem afetar o seu desenvolvimento. Bowlby fez um estudo sobre o luto infantil e percebeu que este sofre influncia do processo de luto dos adultos, e tambm do nvel de informao que a criana recebeu, como foi visto no captulo 4. Segundo Raimbault (1979), a criana tal como o adulto comea neg ando que houve uma perda e age como se a pessoa no tivesse morrido. Em virtude do pensamento mgico acha que responsvel pela morte do outro. Pode tambm apresentar processos identificatrios com sintomas semelhantes aos da pessoa morta. Informaes sonegadas e confusas atrapalham o processo de luto. Respostas que escamoteiam o carter de permanncia da morte, que a informao mais difcil de ser comunicada, no permitem que a elaborao da

perda ocorra, porque a c riana sempre espera a volta do morto. Muitas vezes, os pais escondem os seus sentimentos para no entristecer a criana, e este procedimento acaba por causar mais problemas, pois esta sente que tambm no deve manifestar os seus sentimentos. A criana passa pelas mesmas fases de luto que o adulto, desde que esteja de posse dos esclarecimentos de que necessita e que devem ser fornecidos, levando-se em conta o seu nvel cognitivo e capacidade de compreenso. sabido que a continncia e o apoio so extremamente importantes para a criana. A falsa noo de que "proteger" a criana da dor, escondendo fatos que so evidentes uma das principais razes para a manifestao de sintomas patolgicos na criana. um mito supor que o processo de luto da criana rpido e que logo ela se esquecer da pessoa perdida. Estudos realizados com bebs, nos quais j ocorreu o estabelecimento de vnculos especficos, demonstram que a criana se desespera na ausncia da me, que sentida como morte. Suas primeiras reaes so de protesto e raiva, um esforo urgente para recuperar a me. Logo se desenvolve um desespero, a esperana diminui, mas no o desejo, a criana ento vai se tornando aptica, podendo cessar o seu desenvolvimento, e nos casos mais crticos desenvolve-se a depresso anacltica, conduzindo morte. Quando h o reencontro, em alguns casos, a criana est to abalada que no restabelece o vnculo prontamente. Em outros casos, um substituto pode ser procurado. Com crianas institucionalizadas, como no h uma pessoa nica que cuida delas, este vnculo mais profundo no se estabelece, e a criana pode tornar-se muito autocentrada, s vezes com comportamentos autistas. Qual a diferena entre o processo de luto normal e o patolgico? Para Bowlby, a exacerbao dos processos presentes no luto normal, com uma durao muito longa e com caractersticas de obsessividade, configuram um processo patolgico. O que se define como luto saudvel a aceitao da modificao do mundo externo, ligada perda definitiva do outro, e a conseqente modificao do mundo interno e representacional, com a reorganizao dos vnculos que permaneceram. Os processos defensivos so constituintes regulares de todo o processo de luto, em qualquer idade, e se tornam patolgicos quando assumem carter irreversvel, fazendo parte integrante da vida.

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sobre o processo normal e patolgico de luto, sendo o ltimo o que denominou como melancolia e que tem diferenas em seu desenvolvimento. Para Freud, o luto a reao perda de um ente querido. H uma srie de reaes anormais neste sujeito sem que sejam consideradas patolgicas. Ocorre um profundo desnimo, cessao de interesse pelo mundo externo, perda da capacidade de amar e inibio de atividades externas. A res tr io do ego fica vinculada a esta perda. O trabalho do luto envolve um teste de realidade, que comprova que o objeto no existe mais, e a libido retirada das ligaes com ele. Este processo extremamente difcil, e em alguns momentos pode ocorrer a fantasia de que a perda efetivamente no ocorreu, como vimos. O des ligamento envolve lembr an as, expectativas vinculadas ao objeto e a realizao do desinvestimento de cada uma delas, o que pode ser lento e doloroso, mas quando termina o ego permanece livre e desinibido para novas possib ilidades de vnculo. A melancolia, ou o que atualmente pode ser chamado de depresso, segundo a definio de Abraham nos seus comentrios ao texto de Freud, ocorre em pessoas que tm uma disposio patolgica. Na mel an colia ocorrem os mesmos sintomas do processo de luto normal, acrescidos de um rebaixamento da auto-estima, havendo uma autorecriminao e uma expectativa de punio. A melancolia tambm uma reao a um objeto perdido, sem ter ocorrido morte, mas que o sujeito o sente como morto enquanto objeto de amor. No fica claro o que foi perdido, nem para a prpria pessoa, pois a perda objetal pode estar inconsciente. Muitas vezes, parecem esquisitas todas estas manifestaes apresentadas, sem uma causa aparente. Uma das caractersticas principais da melancolia uma diminuio profunda da auto-estima, um empobrecimento do ego. Segundo Freud, se no luto o mundo se torna vazio, na melancolia o ego, um ego desprezvel, que deve ser punido. Sintomas como insnia e anorexia parecem ser uma forma de superao do instinto de vida e um modo de punio. A pessoa realmente se sente assim, no fingimento, e ela repete exausto suas dificuldades, encontrando satisfao em falar do seu sofrimento. Na melancolia como se uma parte do ego ficasse contra a outra, no havendo mais conexo com os fatos da realidade, no adianta checar a veracidade com fatos externos, porque nenhuma correlao ser encon-

Em seu texto "Luto e Melanco li a", Freud apresenta um estudo aprofundado

trada. Quando o indivduo expressa as autorecriminaes, elas parecem ser mais ligadas pessoa amada, mas foram deslocadas desta para o ego do paciente. A relao fica destruda, h uma separao, um desligamento da libido, que, sem ser transferida para outro objeto, deslocada para o ego e a ocorre uma identificao do ego com o objeto abandonado. Como diz Freud, "uma sombra caiu sobre o ego e uma perda objetal se transforma na perda do ego". Segundo Freud, na melancolia h uma escolha do tipo narcsico, bseado na sua semelhana. Ocorre uma regresso para uma fase anterior do desenvolvimento, a fase oral narcsica, promovendo um processo de identificao com o objeto, com a conseqente incorporao do mesmo. Outros processos patognicos que se apresentam e que tornam o luto patolgico so a ambivalncia e a culpa. Este processo pode estar inconsciente e os sentimentos de amor e dio se alternam. O dio entra em ao tirando prazer do sofrimento pelas degradaes. Este dio, que ser dirigido contra o outro, passa a atuar internamente, como uma autopunio. E um processo de vingana contra o objeto perdido, que passa a ser torturado pelo sofrimento da pessoa. Esta ocorrncia muito comum nos processos de separao. E patente a ligao da melancolia com o suicdio. Os impulsos assassinos contra o objeto perdido so voltados contra si prprio. A pessoa tende a se ver tambm como um objeto, e da dirige para si a hostilidade relacionada com o outro. Muitas vezes, a melancolia se transforma em mania, h uma procura voraz de novas ligaes. O trabalho de Melanie Klein (1940) estabelece a relao do processo de luto com os estgios iniciais do desenvolvimento infantil, mais particularmente com a fase depressiva. A confiana do beb estabelecida atravs do amor, prazer e conforto, facilitando a internalizao de objetos "bons". Estas experincias diminuem a ambivalncia e os medos de destruio destes objetos. Experincias desagradveis, ou a falta de experincias amorosas e prazerosas, podem diminuir a confiana, aumentar a ambivalncia e confirmam a ansiedade em relao aniquilao interna e perseguies externas. A criana

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sente falta do seio e do leite como os representantes da bondade e da segurana, que, acredita, foram perdidos como resultado de suas fantasias agressivas e destrutivas. A flutuao entre a posio depressiva e a manaca so partes do desenvolvimento normal. Segundo a autora, fantasias onipotentes e violentas so usadas como forma de controlar os objetos "maus" perigosos. As fan -tasionpe,dtruivasepontram dsivatasias onipotentes, destrutivas e reparadoras entram em todas as atividades infantis. No incio do desenvolvimento, o ego no tem armas eficazes para lidar com a culpa e com a ansiedade. Este ego infantil busca ento lidar com os medos da desintegrao atravs de tentativas de reparao, que, quando manacas e obsessivas, no permitem a recriao da paz interna e da harmonia. A autora estabelece uma conexo entre a posio depressiva infantil e o luto normal. Quando acontece a perda de uma pessoa amada ocorrem fantasias inconscientes, por parte do enlutado, de ter perdido seus objetos internos "bons", sentindo que os seus objetos "maus" predominam. Seu mundo interno est beira da destruio. Vimos que o enlutado procura em alguns momentos reinstalar o objeto perdido, como forma de reinstalar os objetos "bons" que sente como perdidos, em ltima instncia, os pais que foram os primeiros objetos internalizados. O enlutado passa por um estado manaco-depressivo transitrio e modificado, superando os processos infantis atravs da sua repetio em diversas circunstncias e com diferentes manifestaes. Quando o dio em relao ao objeto amado predomina, este se torna persecutrio, e afeta a crena nos objetos "bons". No incio, algumas defesas manacas como limpar compulsivamente a casa, rearranjar a moblia ou se desfazer dos pertences do morto so formas de afastar o elemento persecutrio da perda. Uma ligao ao objeto, baseada no amor e no desejo do retorno, pode surgir tambm como forma de reparao dos sentimentos destrutivos. A sublimao e a busca de novas atividades so tambm formas de lidar com a dor. Quando estes elementos destrutivos do objeto, bem como a profunda idealizao, elemento reparador do dio, so superados, importantes passos em direo elaborao do luto foram dados.

No processo normal de luto o indivduo reintrojeta e reinstala a pessoa perdida, bem como seus pais amados que so os objetos internos "bons". Quan do ocorre uma perda, o indivduo sente que o seu mundo interno foi destrudo. Muitas tentativas de suicdio podem ser a forma de des truir os pais internos "maus", que frustram, abandonam e perseguem. Um maior detalhamento sobre este tema ser apresentado no captulo seguinte sobre o suicdio. A autora conclui que, tanto nos processos de luto normal, como no patolgico, a posio infantil depressiva reativada. Os indivduos manacodepressivos e aqueles que no conseguem elaborar o luto tm em comum o fato de que, na infncia, no conseguiram estabelecer os seus objetos internos "bons", e no se sentiram seguros no mundo. At aqui demos destaque ao processo de luto di ante de perdas definitivas, como a morte. Igor Caruso (1982) em seu trabalho refere-se a um outro tipo de morte, a separao, que ele relaciona a uma fenomenologia da morte. Uma das experincias mais dolorosas para o ser humano a separao, que todos, inevitavelmente, viveremos. Segundo Caruso, estudar a separao amorosa estudar a presena da morte em nossa vida. uma morte psquica na vida dos seres humanos. Separar ou partir morrer um pouco. A separao pode ser em muitos casos pior do que a prpria morte, porque significa uma capitulao diante da morte ainda em vida. Por outro lado, a separao pode ser a sada menos dolorosa, em alguns casos, porque evita a morte. A separao a vivncia da morte numa situao de vida, com Eros presente. Segundo Caruso, desenvolve-se: 1. A catstrofe do ego: com a separao produz-se uma morte na conscincia, da o desespero. Ocorre uma mutilao egbic, a identidade sucumbe, o que aciona os mecanismos de defesa para que esta morte no aniquile a conscincia e no leve ao suicdio, uma atuao psictica, segundo o autor. 2. A agressividade: esta pode surgir como mecanismo de defesa, atacando aquele que abandonou. A desvalorizao do ausente uma forma de tentar reconciliar o ego ferido com o ideal abalado. O amor pode se transformar em dio, favorecendo o desligamento do objeto.

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3. A indiferena: h uma experincia de "pouco importa". Fora-se uma diminuio da idealizao egica. Esta indiferena pode ocorrer em meio ao desespero. E um embotamento afetivo, uma represso das fantasias sexuais. Pode-se traar uma analogia com a rigidez da morte, uma renncia ao prazer, para se evitar o desprazer. 4. A fuga para diante: uma busca de novas atividades ou de novas formas de prazer. Procuram-se intensamente novas relaes, como substituio ao parceiro perdido. O ego so fredor necessita de consolo. 5. A idealizao: uma forma de depurao, uma filosofia estica, herica. uma rebelio contra o processo de "morte" que procura se instalar Os mecanismos de defesa, como Caruso diz, so "frgeis vitrias contra a morte", e so acionados como forma de proteo ao aniquilamento do ego, evitando a destruio e a perturbao dos ideais. A separao traz o sentimento de "nunca mais", como na situao de morte, s que o companheiro no morreu. Este mesmo mecanismo pode levar o separado a almejar a morte como forma de escape de to profunda dor, principalmente quando vem acompanhado da crena de que existe uma vida depois da morte, que sempre fantasiada como muito mais feliz do que a atual. Esta mais uma razo para os freqentes suicdios aps a separao, mesmo que somente como elemento desencadeador. Como veremos no prximo captulo, o suicdio pode ser um elemento preventivo contra uma separao; quando o indivduo sente a relao ameaada e o perigo de abandono, mata-se antes de viver a separao. A separao tambm estimula desejos de morte contra o companheiro, se no concretamente, ento internamente como possibilidade: a tentativa de esquecer, atravs do processo de desligamento libidinal. Ocorrem t an -toadeprci,moadesvlriz,ntodselmngatito a depreciao, como desvalorizao, onde todos os elementos negativos so projetados no outro, ou seja, os aspectos de "sombra" segundo o conceito junguiano. Em oposio pode ocorrer a idealizao do outro. Estes sentimentos ambivalentes e contraditrios costumam estar presentes conjuntamente. A melancolia ocorre tambm nos processos de separao. O objeto introjetado no ego, e a perda sentida como aniquilamento do prprio eu. 0 melanclico um amante que, de maneira con-

turbada, abandona o prprio ego em favor do amado. A perda na melancolia uma perda de vida. O melanclico, to imbudo de seu estado, muitas vezes perde o interesse pelo companheiro e s6 se interessa em viver a sua perda, abandonando ento o outro. A melancolia pode ser considerada como uma vitria da pulso de morte. No processo do amor e da separao esto presentes duas foras antagnicas, por um lado, e complementares, por outro, como vimos no captulo do Dr. Cassorla. So as foras de amor/dio e vida/morte. As foras de amor e vida podem estar presentes em situaes de vida, quando a morte aparece como escape para a dor e a destruio de uma separao. A agressividade ocorre tambm, algumas vezes, nas relaes amorosas, no processo de conquista. A separao pode ser vista como um fracasso do amor, onde pode-se verificar a irrupo dos impulsos sado-masoquistas. O sofrimento muitas vezes constitui um elemento de prazer, ama-se um pouco morrer, h elementos libidinais na autodestruio, que so os componentes masoquistas da separao. As vrias fases do desenvolvimento so tambm experincias de morte em vida. O desenvolvimento futuro representa perda, morte e sacrifcio de formas anteriores. Como nos dizem Aberastury e Knobel (1973), o adolescente tem de realizar o luto do corpo, da identidade e dos pais infantis. H a perda de algo conhecido e a angstia diante do novo. A velhice tambm um momento de profundas separaes, onde o indivduo tem de se despedir do trabalho, dos familiares, do seu corpo e pertences e finalmente da prpria vida. De todos os aspectos que vimos at agora, podemos observar que as perdas e a sua elaborao fazem parte do cotidiano, j que so vividas em todos os momentos do desenvolvimento humano. So as perdas por morte, as separaes amorosas, bem como, as perdas consideradas como "pequenas mortes", como, por exemplo, as fases do desenvolvimento, da infncia para a adolescncia, vida adulta e velhice. So tambm vividas como "pequenas mortes" mudanas de casa, de emprego. O matrimnio e o nascimento do filho tambm so "mortes simblicas", onde uma pessoa perde algo "conhecido", como o papel de solteiro e o de filho, e vive o "desconhecido" de ser cnjuge ou pai. Estas situaes podem despertar

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angstia, medo, solido e, neste ponto, trazem alguma analogia com a morte. Carregam em si elementos de sofrimento, dor, tristeza e uma certa desestruturao egica. Um tempo de elaborao se faz necessrio. Acreditamos que o trabalho psicoterpico, embora no obrigatrio, pois no se trata sempre de um processo psicopatolgico pode auxiliar enormemente no processo de luto. A expresso de sentimentos numa situao de perda, como o abandono e a solido, que evocam a raiva, a tristeza e a culpa, facilita a sua elaborao. Pode auxiliar no processo de desidentificao e na possvel reinvestida libidinal, oferecer um ambiente acolhedor e de continncia to necessrio nesse momento. O processo psicoterpico pode, em muitos momentos, configurar-se como um elemento preventivo para que no se desenvolva um processo de luto patolgico.

Captulo 10

COMPORTAMENTOS AUTODESTRUTIVOS E O SUICDIO


Maria Jlia Kovcs " O suicdio o nico problema filosfico verdadeiramente srio, pois julgar se a vida vale ou no pena ser vivida responder questo fundamental da filosofia." (Albert Camus, O mito de Ssifo.) Esta realmente a questo fundamental, a vida vale ou no pena ser vivida? O suicdio inclui uma gama de situaes muito complexas, cujos contornos so vagos e indefmidos. Ter clareza quando se trata efetivamente de suicdio, ou de acidentes, acaso, homicdio, doena ou quaisquer outros atos autodestrutivos muito difcil. Veremos neste captulo como vrios autores procuraram compreender este problema. Arrolaremos hipteses, tentativas de explicao e tratamento de um problema to profundo. Estaremos apenas tangenciando alguns dos pontos essenciais para a discusso do suicdio, ou melhor dos suicdios. Levy (1979) tr az em seu artigo algumas das defmies, que permitem situar o que suicdio. Em sentido est rito considerado como uma auto-eliminao consciente, voluntria e intencional. Num sentido mais amplo, o suicdio inclui processos autodestrutivos inconscientes, lentos e crnicos. Tentativas de suicidio so atos deliberados de auto-agresso, em que a pessoa no tem certeza da sobrevivncia, manifest an do uma inteno autodestrutiva e uma conscincia vaga do risco de morte. Equivalentes suicidas, tambm chamados de "pra-suicdios" ou de suicdios inconscientes, so atos que no se expressam de modo explcito e manifesto, e sim de forma incompleta, deslocada, simblica como se

Referncias Bibliogrficas
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verifica em certos acidentes, homicdios provocados pela vtima e automutilaes. Processos autodestrutivos crnicos so processos lentos, provocados por tendncias inconscientes como o caso de certas doenas psicossomticas e toxicomanias. Nestes casos, no se observa um risco tanatognico imediato. Levy traz a questo etimolgica; na palavra SUICDIO esto as palavras sul de si mesmo e caedes ao de matar, portanto matar a si mesmo, e em 1778 a palavra foi includa no dicionrio de lngua fr ancesa. Embora a etimologia traga evidncias, a idia do suicdio oferece muitas dificuldades com suas inmeras controvrsias. As causas podem ser as mais variadas, incluindo aspectos externos, normas sociais e motivaes internas. Para alguns autores, s vlido considerar suicdio quando o indivduo est consciente do seu ato. O sujeito tem de estar lcido quando da realizao do ato, excluindo-se aqueles casos em que o indivduo se encontra confuso, escolhendo a morte em vez da vida. A intencionalidade da ao autodestrutiva um aspecto distintivo do suicdio, embora nem sempre seja fcil de ser avaliada. Dois aspectos devem ser levados em conta: a. Possibilidade ou impossibilidade de reverso do mtodo empregado para morrer. b. Providncias que tornam possvel a ao de terceiros, quando esta interveno possvel e pode se inferir que a intencionalidade seja mnima. Existe um grau crescente de intencionalidade quando se consideram idias de suicdio, passando-se para desejos, ameaas, tentativas e finalmente o ato consumado. Ser que o indivduo quer mesmo morrer ou viver? Em cada situao deve ser levada em conta a intenciona lidade e letalidade do ato. Pelo que est sendo visto, cada caso tem de ser estudado em seus aspectos mais minuciosos. Deve se levar em considerao o que Schneidmann e Farberow (1959) chamaram de "C ry for Help", onde o sujeito atenta contra a prpria vida como forma de chamar a ateno das pessoas sua volta para as suas

necessidades, buscando maior amor e valorizao pessoal. uma forma de comunicao. H uma ambivalncia entre o desejo de viver e morrer.
O suicidio um ato muito complexo, port anto, no pode ser considerado

em todos os casos como psicose, ou como decorrente de desordem social. Tambm no pode ser ligado de forma simplista a um determinado acontecimento como rompimento amoroso, ou perda de emprego. Trata-se de um processo, que pode ter tido o seu incio na infncia, embora os motivos alegados sejam to somente os fatores desencadeantes.

Todos ns podemos ter idias e at desejos de morte quando estamos desesperanados ou desanimados; mas at a consumao de um ato suicida, h uma srie de variveis em jogo que tm de ser consideradas. /, Dados epidemiolgicos sobre suicdio foram apresentados por Kastenbaum (1983), que encontrou uma relao positiva entre o aumento da idade e a taxa de suicdio. A velhice se caracte riza por ter o ndice mais alto de suicdio porque neste perodo se vivem situaes altamente desvitalizantes como: isolamento social, desemprego, aflies econmicas e perda de pessoas queri das. Um exemplo desta situao foi o suicdio de Bruno Bettelheim. A Revista Veja l publi cou sobre este assunto um artigo que discute o direito de morrer de um psicanalista, com 86 anos, conhecido pelas suas obras sobre crianas. Internado em um asilo tomou uma dose que sabia fatal de tranqilizantes antes de perder os sentidos. Parece ter sido uma deciso consciente de algo que sempre quis, ou seja, escolher a sua forma de vida e no fim, como esta se tornou insuportvel achou melhor morrer. Em termos de sexo, observou-se que os homens se suicidam mais e a hiptese explicativa que estes apresentam um menor ndice de tolerncia frustrao. Subgrupos minoritrios esto mais vulnerveis a situaes tensionantes, portanto, tm alto risco para a prtica suicida. Alguns pases apresentam maiores ndices de suicdio como a Hungria, o Japo e a Sucia ligados prticas educativas ou represso das emoes. Em relao ao estado civil foi observado que as taxas de suicdio so mais altas entre pessoas sozinhas como solteiros, vivos ou separados. A pro1 Revista Veja, 21/03/90.

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fisso em que se encontrou o maior ndice de suicdios foi a medicina, e dois fatos podem ser a rrolados para encontrar explicao para isso. Em primeiro lugar o fato de a medicina ser uma profisso muito tensionante, onde decises rpidas precisam ser tomadas com alto grau de responsabilidade. Por outro lado, os mdicos tm fcil acesso s drogas, o que facilita a ingesto delas numa dose letal. Considerando-se as doenas mentais, as taxas de suicdio so mais altas entre indivduos portadores de melancolia, onde o desejo de morte pode no ter sido suficientemente satisfeito na psicose. Diversas notcias de jornal nos trazem dados sobre a realidade brasileira atual, sendo que algumas chamam a nossa ateno de forma especial. Uma delas se refere ao suicdio entre indgenas. 2 Acreditar-se-ia que as sociedades primitivas estariam mais a salvo do suicdio, pela continncia do grupo e presena de normas claras e precis as. A psicloga Maria Aparecida Costa, da Funai, porm, diz que histrias de enforcamento no so novidade na reserva de Dourado onde vivem os ndios guaranis. No h uma hiptese clara, a resposta o silncio. Para a psicloga a hiptese para o suicdio seria o contato com as cidades, a misria e o ab andono das tradies e cultos. Esse afastamento dos rituais quebra o contato com suas ra'es, levando a situaes de isolamento e solido, lembrando a idia de sociedade tanatotxica, de que nos falam Kalina e Kovadloff (1983), e a que nos referiremos com mais detalhes posteriormente. Outra reportagem sobre suicdio de adolescentes traz material para profundas preocupaes sobre a qualidade de vida nas grandes cidades. 3 Refere-se ao suicdio de M. P., de 16 anos, que morreu ao cair da j anela de seu apartamento depois do uso de drogas e bebida. As hipteses so de que os jovens buscam a morte inconscientemente, sendo a sua principal causa entre adolescentes. No Brasil 5.000 adolescentes se suicidam a cada ano. Por qu? O que faz com que jovens na flor da idade, com a vida pela frente, no auge do desenvolvimento fsico e psquico, com todas as potencialidades abertas, se matem? Cassorla (1984), em estudo com jovens entre 12`e 27 anos que tentaram suicdio, verificou diferenas nas caractersticas das famlias de o rigem
2 Suicdio contagia ndios caius.O Estado de S. Paulo, 13/01/91. 3 Shopping News, 26/08/90.

dos jovens suicidas. So famlias com maior proporo de separaes entre os pais, alcoolismo, envolvimento com a policia e a justia. Segundo o autor, isto impediu que a funo parental se processasse de forma mais adequada. A perda dos pais foi mais precoce no grupo suicida. Trata-se de jovens com maior susceptibilidade a rejeies e uma menor capacidade de suportar frustraes. Kalina e Kovadloff fizeram um levantamento histrico do suicdio. Na Antiguidade gr eco-romana o suicdio era um ato clandestino, patolgico, solitrio e s seria avalizado com o consentimento da sociedade. No havia o poder de deciso pessoal, era uma transgresso. Os suicidas no tinham direito a uma sepultura regular e suas mos eram enterradas separadamente. A mo era considerada assassina e a sua separao destinava-se a evitar que cometesse outros atos proibidos. A proibio dos ritos funerrios era uma forma de punio, para impedir um possvel contgio dos cidados pelo suicida. Em Roma, o indivduo deveria submeter ao Senado as suas razes para o desejo de morrer. Havia situaes em que o suicdio era incentivado como, por exemplo, o dos escravos aps a morte do dono, das vivas na ndia aps a morte do marido. Na Idade Mdia o indivduo e a sua vida pertenciam a Deus, e o sujeito era castigado quando tentava se apoderar da vida que no lhe pertencia. Na poca atual, h uma maior autonomia, no existindo mais castigo imposto pelo Estado. Hoje a maior causa de suicdios, no Ocidente, a solido, o sentimento de irrelevncia social. Houve um desmoronamento dos trs pilares bsicos da sociedade: famlia, Estado e religio, que melhor descreveremos a seguir. J entre os povos primitivos, o suicdio ou ato de se matar est ligado s normas do grupo. Pode ser incentivado pela comunidade quando h srias infraes s re gras sociais, como forma de neutralizar a culpa, reabilitando o indivduo diante do grupo. A quebra de costumes e tradies nestas sociedades considerado como delito grave.

Comportamentos autodestnutivos e o suicdio Dias (1991) apresenta um relato sobre o suicdio em outras culturas, corno no Oriente, onde reconhecido como auto-sacrifcio ou autopurificao. No Japo o suicdio pode ser visto como a ltima obra de arte, a morte como arte foral. Este aspecto magnificamente representado no filme "Mishima", de Paul Schradder. So mencionados tambm os suicdios por honra e por servio. O Japo de hoje apresenta um ndice crescente de suicdios, ligados questo da honra, de jovens que fracassam na realidade escolar e so considerados indignos. A autora cita tambm os discpulos que se suicidam aps a morte do mestre, ou dos cidados que se matam aps o bito do imperador, como ocorreu no caso da morte do imperador Hiroito. A autora menciona o livro de Maurcio Pinguet, A morte voluntkria no Japo, onde se pode ver com mais detalhes estes aspectos. Port anto, para uma anlise do problema do suicdio devemos levar em conta qual a insero social deste ato na comunidade da qual o indivduo faz parte, porque os valores so completamente diferentes nas diversas culturas e entre o Oriente e o Ocidente. Entre as principais teses sociolgicas sobre o suicdio, a obra que inspirou outros autores foi a de Durkheim, O suicdio, do final do sculo 19, considerado um importante trabalho de investigao sociolgica muito atual. Para este autor, o suicdio um ato individual com caractersticas da sociedade que o produz. E um ato complexo, indefinido e com contornos vagos. O suicdio um homicdio intencional de si mesmo. S uma aproximao grosseira pode falar sobre as suas intenes. De vrias maneiras o indivduo renuncia sua existncia. E um ato desesperado de algum que no quer viver. Segundo, o autor a classificao do suicdio facilita a chegada aos seus motivos bsicos:

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debilitao das crenas que nos ajudam a nos conduzirmos, como as prticas religiosas. O suicdio varia na razo inversa ao grau de integrao dos grupos sociais. Ele chama de egosmo a este estado em que o indivduo se afirma de forma excessiva diante do social e s custas deste. O suicdio egosta resulta de uma individualizao excessiva; nas sociedades altamente agregadas difcil ocorrer este tipo de suicdio, como nas sociedades primitivas. Em sociedades desagregadas o que pode acontecer que o indivduo se sente s, desesperado, sem razes para viver, e matar-se pode ser a nica soluo possvel.

Suicdio Altrusta
O indivduo tambm pode se matar quando est muito integrado num grupo. Este no pode permanecer vivo quando perdeu a estima pblica. Motivos externos como a desonra ou brigas podem levar condenao. A sociedade prescreve a no-individualidade, e em muitos credos religiosos o suicdio faz parte dos rituais na forma dos martrios e sacrifcios. O homem anseia libertar-se do individualismo para mergulhar nesta essncia, no h tanto apego ao pessoal. Outro exemplo de onde pode se manifestar o suicdio altrusta no exrcito, onde o soldado vive uma espcie de impessoalidade, tem seus princpios de conduta regidos de fora, a renncia o resultado de um adestramento prolongado. Nestes casos, so comuns os suicdios hericos.

Suicdio Anmico
conhecida a influncia agravante das situaes de desorganizao como as crises econmicas. s vezes, o indivduo no tem conscincia dos seus limites e do que necessita, precisando de um parmetro social. Quando a sociedade falha neste aspecto, o homem se sente desorientado. A anomia pode ser percebida tambm na vida familiar, verificando-se aumento de taxas de suicdio aps divrcios, por causa da incerteza, o que resulta num estado de perturbao. O suicdio egosta e anmico apresentam uma semelhana: em ambos a sociedade, aparentemente, no preenche de forma total as necessidades do sujeito.

Suicdio Egosta
A sociedade moderna fora a pessoa a ser livre, destaca o valor da personalidade individual, facilitando o que se chama de suicdio egosta, baseado na vontade pessoal. A religio pode impedir o suicdio graas ao seu forte poder de integrao, bem como a famlia tambm pode estimular a imunidade ao suicdio. Os ndices de suicdio aumentam quando h uma

Comportamentos autodestnttivos e o suicdio Kalina e Kovadloff (1983) so os representantes atuais das hipteses sociais sobre o suicdio. Segundo as colocaes destes autores, o suicdio resultante de uma existncia autodestrutiva, chamada de existncia txica. Esta se vincula a um projeto de morte, o de viver se suicid ando. Na civilizao ocidental falta um plano de desenvolvimento interior. Para estes autores considerar a opo do suicdio como pessoal insuficiente. O suicdio resultado de uma induo social, e no de uma livre determinao individual. Entretanto, cada individuo articula sua maneira os recursos com os quais a sociedade o dotou. O suicdio pode ser uma forma de rebelio ou submisso contra essa sociedade.

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pessoais do sujeito, e a morte surge como soluo para o alvio da frustrao. Segundo os autores, o Ocidente chegou numa encruzilhada tica. Camus pe a nu a perplexidade humana diante dos tentculos paralisantes da sua impotncia e das dolorosas limitaes. O absurdo a que a sociedade submete o homem no uma derrota, e sim um estmulo para a sua superao, conduz revolta, liberdade e pa ixo, portanto, ao lado mais criativo do ser hum an o. Para este autor o suicdio a derrota, o abandono da luta. Muitas pessoas morrem porque consideram que a vida no merece ser vivida. Outros paradoxalmente se matam pelas idias ou iluses que lhes do prazer de viver. Para Camus o suicdio um gesto preparado como uma grande obra, no silncio do corao, uma confisso a si mesmo de que a vida no vale pena, uma tragdia. Camus traz o mito de Ssifo como um represent ante mximo do absurdo. Os deuses tinham condenado Ssifo a empurrar sem descanso uma pedra at o cume de uma montanha de onde rolava para ba ixo, pelo seu peso. Tinham pensado com razo que no h castigo mais terrvel do que o trabalho intil e sem esperana. Ssifo havia desafiado os deuses por ter acorrentado a Morte, e por ter esquecido de voltar s profundezas da terra aps a sua prpria morte. Este mito trgico porque o heri est consciente, conhece toda a extenso de sua miservel condio. A perda do sentido o primeiro sinal do absurdo, a busca da sada se faz pela revolta, liberdade e paix o. Paradoxalmente o absurdo confere um sentido para a vida, na medida em que no h conformao e, portanto, h luta e conseqentemente vida. Outros autores buscaram as hipteses para o suicdio em motivos intrapsquicos. Menninger (1965) em seu livro Eros e Thanatos O homem contra si prprio traz os motivos subjetivos e particulares para um processo autodestrutivo.
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O indivduo que atenta contra a sua vida, atenta contra a sociedade. Em nossa cultura houve um aumento de suicdios, a pessoa aprende que algumas vezes mais digno morrer do que viver. A existncia txica envolve um viver se suicidando, o homem ento s termina de morrer.
Kalina e Kovadloff pesquisam a origem etimolgica da palavra suicdio, fazendo uma ligao terrvel com a palavra ocidente. Se occidere cortar, esmigalhar, ferir mortalmente, se matar; occasum: ocaso, runa, decadncia, resultando na palavra OCIDENTE. Ento a nossa sociedade est esmigalhada, em runas. Da o nome de sociedade tanatotxica. Os autores afirmam que, embora haja a induo social, o suicdio um ato psictico. Esta imposio social invade o sujeito, atinge a sua conscincia e aniquila o ego. Este no consegue se defender, perde a crtica. Segundo estes autores, mesmo que racionalmente se possa compreender os motivos do suicdio, este sempre um ato psictico, pois envolve a perda de conscincia. Este ponto altamente controverso e no h consenso entre os autores que estudaram a questo do suicdio. O suicdio uma trgica denncia do indivduo de uma crise coletiva. Quando ele se mata fracassa uma proposta coletiva daquela sociedade. Entre os aspectos de uma sociedade txica se encontram o armamento nuclear, a contaminao do planeta, a despersonificao e o elevado nvel de agressividade, que as metrpoles produzem, o reba ixamento do valor individual e da auto-estima. Nas grandes cidades ocorre a solido, a distncia dos vizinhos, a falta de solidariedade, o desenraizamento e a quebra das tradies. A tecnologia no atende mais s necessidades bsicas e

Segundo o autor, pareceria evidente que o homem se opusesse firmemente morte e destruio. Entretanto, torna-se cada vez mais evidente que parte da destruio que flagela a humanidade decorre da autodestruio, aliando-se a foras externas no ataque sua prpria existncia.

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Tendncias construtivas e destrutivas da personalidade esto em constante conflito e interao para criar, destruir e construir, representando processos anablicos e catablicos da personalidade. Alm dos atos suicidas, propriamente ditos, h uma srie de atos com contedos fortemente autodestrutivos como a participao em certos sacrifcios, o ascetismo, o martrio e a submisso a certos procedimentos cirrgicos sem necessidade bvia. Muitas pessoas, embora no admitam, destroem a vida em processos autodestrutivos crnicos como o alcoo lismo ou a adio a drogas. Acidentes freqentes, atribudos ao destino ou ao acaso, podem trazer no fundo intenes de morte. Este livro se prope a descobrir que motivos subjacentes determinam essa escolha, onde o desejo de morrer vence o desejo de viver, muitas vezes com plena colaborao das faculdades mentais e intelectivas. A autodestruio comea muito tempo antes do ato suicida, como se a pessoa tivesse um encontro com a morte, embora, aparentemente parea fugir dela. Esta inteno parece estar presente desde os primeiros anos de vida. Menninger considera que para ocorrer o suicdio necessria a presena de trs componentes: o desejo de matar, o desejo de ser morto e o desejo de morrer. O suicdio antes de tudo um homicdio, um homicdio de si mesmo, onde a mesma pessoa o assassino e o assassinado. Nenhum suicdio consumado se alm do desejo de matar, no estiverem presentes o desejo de morrer e de ser morto. Quando o desejo de morrer no est presente, pode ocorrer o paradoxo de que o indivduo suplique para que o salvem, aps um ataque suicida, muitas vezes brutal.

indivduo, de modo que o eu tratado como um objeto. Pessoas suicidas so normalmente ambivalentes quanto aos seus sentimentos. Exemplos como no filme Sociedade dos poetas mo rtos indicam que quando ocorre um suicdio, como no caso do jovem, pode na verdade haver o desejo de assassinar o outro, no caso o pai. No ocorre o assassinato, porque a vtima teme o agressor, as suas intenes hostis. Por outro lado, pode haver a interferncia de fatores erticos, tornando difcil matar a quem se ama, no caso tambm o pai. preciso pensar tambm no elemento vingativo presente em qualquer ato suicida que a possibilidade de infligir sofrimento ao outro.
O melanclico pode descarregar contra si prprio os amargos ataques, as hostilidades antes ocultas em relao ao objeto amado

Desejo de Ser Morto


Ser mort o uma forma ex tr ema de submisso, assim como matar uma forma de agresso. Neste c as o temos a questo do masoquismo, de sentir prazer na dor. Como possvel obter satisfao com a punio, com a doena? Uma das explicaes cabveis de que o ego precisa sofrer na dimenso de sua destrutividade dirigida para fora, se h um ataque para fora, a mesma proporo precisa ser dirigida para dentro. necessrio que haja sentimentos de culpa, para haver a necessidade de punio. Desejos homicidas, mesmo que no efetuados e inconscientes dem an dam punio. Menninger faz ento um paralelo entre os meios utilizados para os atos suicidas e a sua possvel relao com os trs componentes aqui considerados. H elementos mais agressivos como tiros, ou uso de instrumentos cortantes penetrantes. Psicticos podem estabelecer relaes mais concretas, por exemplo, tocar ou encostar em foges pode representar um desejo patolgico de ser aquecido, amado, sentir calor humano, libertarse de uma frieza ou um gelo interno. Afogamento pode representar o desejo de voltar ao bem-estar da existncia intra-uterina. O processo de ingerir substncias venenosas pode estar relacionado a intensos desejos orais. Em muitos destes mtodos podemos encontrar elementos de punio, aliados a fatores erticos ligados ao prazer. Muitos tm um carter exibicionista, um desejo de ser descoberto e mais uma vez punido.

Desejo de Matar
Neste aspecto extremamente importante o carter destrutivo. O instinto destrutivo pode estar presente na criana pequena di an te de um rival. Em todo o ato destrutivo pode existir uma erotiza9o parcial, como um prazer neste ato, conhecido como sadismo. O mesmo pode ocorrer nos atos autodestrutivos. Pode acontecer quando o amor e o dio so desligados dos objetos externos e voltam-se contra o prprio indivduo. O desejo de matar em vez de ir para objetos externos, volta-se contra o prprio

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Trazendo no seu bojo uma caracterstica narcsica, matar-se em vez de ser executado conservar no ntimo a iluso da onipotncia, e pelo ato do suicdio tornar-se senhor da vida e da morte. Mesmo porque muitos suicidas tm certeza de uma vida futura que ser melhor do que esta. Ento o suicdio no uma morte verdadeira porque no sentida como definitiva. Este aspecto fundamental no estudo de suicdios de cri anas, como j mencionamos

clui, tambm, a simulao de doenas e dor, que acabam envolvendo um sofrimento, mas tambm, uma forma de agredir as pessoas que esto prximas. s vezes, as doenas, cirurgias, ferimentos so formas de evitar um mal maior, como a morte ou a psicose. Acidentes repetidos podem significar uma forma de neutralizao parcial dos instintos destrutivos. Menninger fala do suicdio orgnico onde o processo autodestrutivo se localiza num rgo que adoece. Em cada uma das situaes devem ser observados os seguintes elementos: o componente autopunitivo, o componente agressivo em relao ao ambiente e o componente ertico. Garma (1973) levantou as seguintes hipteses psicanalticas para a explicao do suicdio. Este seria uma deformao masoquista da personalidade. Quando ocorre a perda do objeto, suicdio aparece como possibilidade de reencontro com ele. Este mesmo autor fez um levantamento das seguintes representaes de morte no suicida: 1. Possibili dade de se livrar de conflitos. 2. Busca de uma vida que.no se tinha antes. 3. Fantasia de reencontro com outras pessoas. 4. Busca de um elemento de beleza na morte. 5. Fuga de uma situao intolervel. 6. Busca de uma unio sexual, amorosa.
7. Busca de uma perfeio narcsica.

Desejo de Morrer
Uma pessoa que tenta se matar e depois pede encarecidamente que a salvemos, pode estar diante do paradoxo de se matar e no desejar morrer. O contato com a realidade pode ser to precrio, que o indivduo acha que pode se matar e no morrer, ou acredita ser possvel um retorno. Supomos que este processo pode estar atuando de forma inconsciente, quando vemos um sujeito que tenta desesperadamente se matar, faz vrias tentativas, e no consegue morrer, criando situaes de extremo sofrimento. s vezes, o corpo atende a este desejo do sujeito, e condies orgnicas aparentemente inofensivas levam-no morte. O desejo de morrer pode estar ligado a fantasias de nascimento e de retorno ao tero. Voltando interao de fatores construtivos e destrutivos, naquelas aes onde os impulsos destrutivos so neutralizados em parte, surgem todas as formas de autodestruio crnica ou parcial. Quando os impulsos destrutivos suplantam os construtivos, de forma completa, ocorre o suicdio, principalmente quando h um contato precrio com a realidade. As tendncias autodestrutivas j se manifestam na infncia e so neutralizadas pelos contedos construtivos. A diferena entre um suicdio agudo e um crnico que no ltimo h um adiamento da morte com muito sofrimento e com uma diminuio de funes, levando a uma morte em vida. Entre estas formas crnicas o autor enumera as seguintes: martrio, invalidez neurtica, adio ao lcool e drogas, comportamentos anti-sociais, psicoses. Em cada caso, devem ser considerados os elementos agressivos externos e internos, o desejo de punio e o elemento de prazer usufrudo. Entre os suicdios focais o autor arrola as automutilaes, cirurgias, acidentes, onde se d vazo aos impulsos autodestrutivos inconscientes. In-

8. Satisfao de tendncias masoquistas, com autocastigo.


9. Satisfao instintiva.

Este autor considera que, em alguns casos, o suicdio pode ser uma reao manaca. Neste caso, o ideal de ego se confunde com prprio ego e ocorre uma submisso ao superego que exige sofrimento e renncia. O prazer se liga autodestruio e ficar sem dormir, comer, arriscando a vida faz parte dos planos para atingir o ideal.

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Abadi (1973) levantou outras hipteses para o suicdio: a. Predomnio de ansiedades paranides e vivncias persecutrias. b. Mecanismo de defesa diante de situaes intolerveis. c. Atuao psictica. d. Condio masoquista. e. Ato regressivo.
1. g.

Ocorreram pedidos de desculpa, porque o suicdio considerado um ato vergonhoso, em nossa sociedade, e alguns acreditavam que deviam ser punidos. Em muitas cartas, os suicidas se colocam em condio de julgar o ato dos outros, responsabilizando-os pela sua desgraa, alm de m anifestar o desejo de controlar a prpria morte. E uma forma de sair da impotncia, atravs de um ato onipotente, manipulando a realidade externa. Muit as vezes na carta apresentam um interesse em saber o que os outros sentiro aps a sua morte, port an to, envolvendo um desejo de continuao. Podem aparecer mensagens envolvendo a idia de sacrifcio, efetuado para aliviar a carga dos outros. a figura do bode expiatrio. O elemento de vingana m an ifesto, devolve a rejeio e o abandono que alega sentir, jogando a culpa do seu ato sobre o outro, como uma forma de lei de talio. A autora relata o quanto a intimidade do sujeito se torna evidente nestas cartas, com uma clareza de comunicao que nunca esteve to presente durante sua vida. Neste caso, trata-se de uma comunicao unilateral, j que no h interlocutores. Uma das hipteses principais de Dias a questo narcsica, em que o suicida v o mundo sua imagem e semelhana. Acusa o mundo real por no ser igual aos seus desejos. A idia do testamento aparece nas cartas como nas mortes naturais, a recomendao de como os sobreviventes devero resolver os seus problemas, acreditando onipotentemente que os seus desejos sero respeitados. Nestas mensagens, muitas vezes se v o discurso autoritrio, como se fosse uma ordem. So encontradas ambivalncias, onde no fica claro se o desejo de morte ou de vida. Foi notada profunda regresso, em alguns c asos, com uma intensa simbiotizao, onde o indivduo quando se v separado no consegue resistir e tem de morrer. Cassorla (1984) em seu trabalho verificou que, no caso de mulheres suicidas , pode haver uma ligao simbitica, como se houvesse uma indiscriminao. A perda ou ameaa de perda do objeto conduz a atuaes, podendo culminar com tentativ as de suicdio. Pode no

Como um ato agressivo, uma forma de vingana contra a sociedade. Como autocastigo, apaziga sentimentos de culpa, evit ando a retaliao.

h. Fantasia de retorno ao tero materno, como possibilidade de reunio com o objeto amado. i. Fantasia de onipotncia divina, possibili dade de dispor da vida e da morte. Fan tasia de adquirir um bem maior, a vida depois da morte.

So tan tas as hipteses e representaes de morte que fica difcil falar em um suicdio, pelo contrrio, parecem ser vrios suicdios. Dias (1991) em sua obra trabalhou num enfoque psicanaltico e antropolgico com mensagens de adeus, anali sando aqueles elementos da populao suicida, que escrevem not as de despedida. Foi feita uma compilao d as mensagens deixadas pelos suicidas, durante os anos de 1986-87, no Instituto de Criminalstica de So Paulo. Muitos dos temas apontados pelos autores de abordagem psicodinmica esto presentes nestas mensagens. Em muitas delas, a morte no tem para o suicida a conotao de fim e considerada como passagem ou transio para um estado mais vivo ou prazeroso, como se fosse uma etapa adicionada vida, um outro tipo de existncia. Fantasias de liberao de uma situao difcil envolvem fugir de situaes intolerveis. Neste caso, pode ser visto como um ato de rebeldia de um indivduo que sempre se colocou de forma passiva na vida. A coragem de buscar o ato suicida se contrape sensao de fracasso e inutilidade na vida. A morte aparece como triunfo. Fantasias de reencontro foram bastante comuns.

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envolver somente agresso ao parceiro, mas tambm uma ligao simbitica com outros objetos perdidos como os pais, ou outras figuras parentais. No caso das menin as , o ressentimento pela falta da figura paterna pode resultar em atritos com a me, ou ento esta hostilidade se di rige contra objetos internos, com uma qualidade depressiva que conduz a atos suicidas, acompanhados de sentimento de culpa. Com o emergir da sexualidade so reativados os conflitos edpicos. Muit as destas crian as foram rejeitadas ou aban donadas na infncia, o que faz aparecer o desejo de morte dos pais. H uma forte relao entre os processos de luto e o suicdio, como j apontamos no captulo anterior. Segundo Cassrla (1984) quando h dificuldade em elaborar a perda, a tristeza pode se voltar para dentro. Podem surgir sentimentos agressivos em relao pessoa perdida, desejos de morte conscientes ou inconscientes. Estes geram culpa que so em parte reprimidos e que podem levar a atos inconscientes de autodestruico. A raiva em relao pessoa morta pelo seu abandono gera sentimentos ambivalentes de amor e dio . Muitas vezes, no se sabe se o suicida busca a morte ou outra forma de vida, como j mencionamos. Geralmente, visualiza a reao das pessoas aps a sua morte, imaginando a relao como gostaria que fosse, ou despertando a culpa naqueles que o frustraram. A agressividade do ato suicida uma forma de vingana contra a sociedade, que condena o suicdio. Segundo Knobel (1991) o ato suicida uma psicose, e portanto deveria ser dedicada mais ateno na clnica s modalidades psicticas, depresses mascaradas, quadros esquizoformes, traos manacos, repetidas queixas hipocondracas, quadros fbicos, atuaes psicopticas, manifestaes epileptides e quadros melanclicos, onde a angstia permanentemente gerada e no h possibilidade de raparao. Knobel fala de vrios tipos de suicdio, como o melanclico que acompanhado de processos psicossomticos. Surgem fantasias com uma intensa culpa persecutria. Procura-se a morte como um castigo merecido, porque o desejo agressivo, dirigido _contra o objeto, volta-se contra o ego. Um outro tipo de suicdio o psicoptico, mais comum na adolescncia, que est ligado a um superego cruel. Coexistem uma total onipotncia e uma autodesvalorizao que so totalmente incompatveis, gerando confuso e atuao. Aqui tambm se procura uma

morte acusadora. O suicida psicopata no se mata por sentir culpa, mas sim para que os outros sintam culpa. O que Knobel chama de suicdio manaco est ligado a um superego brutal e enganador. As fan tasias de onipotncia e imortalidade convivem com um ego impotente e vazio, que precisa de um contato constante sem nenhuma satisfao libidinal. O que se torna mais terrificante a fragmentao psquica. O suicdio esquizo frnico ocorre em presena de um ego marcado por regresses intensas, com carncia de identificaes primrias, fragmentado, confuso e indiscriminado. Este elemento dissociado fica margem do ego e, por isso, pode compulsivamente matar o suposto perseguidor, sem perceber que destri todo o self, o prprio indivduo, que na esquizo frenia no parece um ser nico. Observa-se em alguns adolescentes esquizides que nunca se que ix aram e que viviam uma solido apavorante, uma despersonalizao an gustiante, da qual tentam se afastar violenta e agressivamente. Esta organ izao proposta por Knobel permite perceber que suicdios podem ter motivlaes totalmente diversas, e que tm relao com rupturas em diferentes perodos do desenvolvimento afetivo-emocional. Byington(1979) em seu trabalho sobre o suicdio aponta quatro tipos de componentes emocionais relacionados aos ciclos arquetpicos. Ligado ao ciclo matriarcal, encontram-se as vivncias de desamparo extremo, abandono, aniquilamento existencial. H uma relao com o arqutipo da grande me. Vincula-se ao terceiro ms de vida, em quadros depressivos, desoladores, como o hospitalismo estudado por Spitz. Ocorre a vivncia de desvalia intrnseca do self. Se estiver o terapeuta diante de um paciente com a problemtica no ciclo matriarcal, deve ter disponibilidade para a abertura e a entrega com caractersticas maternas. O segundo grupo est ligado ao ciclo patriarcal, com sentimentos de desorientao e condenao por infraes. A culpa se acha ligada a sentimentos de transgresso diante da lei inexorvel e inflexvel, inerente ao arqutipo do pai. A depresso fica ligada problemtica da honra e da vergonha.

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No terceiro ciclo da alteridade, os distrbios se ligam traio, separaes conjugais e frustraes relacionadas a aspectos de animus e anima, e ao desespero da vivncia de fracasso na relao adulta do casal. No quarto ciclo, o csmico, ocorre a maior incidncia de suicdios, mais do que os outros trs juntos. Este ciclo inclui as vivncias mais profundas e penosas do ser humano, o sacrifcio do corpo e a compreenso do significado e fmalidade de todo o processo existencial. difcil vivenciar este ciclo em nossa sociedade patriarcal, que menospreza a velhice, reforando a sua caracterstica de inutilidade e impotncia. Surge, ento, a amargura de no ter vivido a vida em sua total potencialidade e de nada mais poder fazer. A frustrao deste ciclo sentir que a vida foi um grande nada. Apesar desta vivncia ser muito dolorosa, transformaes so possveis j que h uma grande introverso de energia nesta poca. O trabalho teraputico nesta fase muito importante, no s para trabalhar o arqutipo da mo rte, mas tambm o da vida, ambos exigindo transformaes intensas. Pode haver uma urgncia de crescimento e fuga da estagnao. O tratamento de pacientes suicidas exige profunda compreenso de suas motivaes bsicas que, como vimos, so variadas. O ato suicida pode despertar, no terapeuta, seus prprios desejos de morte, sua impotncia. Segundo Byington, o terapeuta deve estar profundamente ligado ao seu eixo. As defesas, falta de profundidade, racionalizaes, so prontamente detectadas pelo paciente, to sensvel neste momento diante das opes de vida e de morte. Como vimos, o suicdio sempre foi condenado pela sociedade, considerado como crime ou loucura. Entretanto, algumas palavras devem ser ditas

oportuna e extremamente importante, que envolve aspectos mdicos, psicolgicos, sociais, legais e religiosos. O que se observa ainda hoje, no fmal do sculo XX, que estamos longe do consenso. O assunto ainda merece discusses aprofundadas. Aqui no Brasil ainda no tivemos notcias deste movimento.

Preveno do Suicdio
As autpsias psicolgicas (Ebert, 1987) podem ser um processo designado para avaliar uma variedade de fatores, incluindo comportamentos, pensamentos, sentimentos e relacionamentos de um indivduo que est morte. A autpsia psicolgica foi desenvolvida por Schneidmann e Farberow, em 1961, e foi usada para investigar acidentes e homicdios e avaliar aspectos psicolgicos de pessoas que esto morrendo. Traz informaes valiosas para se compreender a dinmica da morte. Posteriormente, o procedimento foi usado tambm com pessoas que tentaram suicdio e sobreviveram, como forma de preveno de novas tentativas. A primeira questo que se coloca numa autpsia psicolgica saber o modo da morte. Quatro modos foram descritos por Schneidmann que so: natural, acidental, homicdio ou suicdio. Freqentemente a causa da morte clara, mas o modo no. Ser que o disparo de uma arma foi um acidente ou foi intencional? A segunda questo que se busca responder porque a morte ocorreu naquele momento. Para isso preciso examinar eventos importantes, na vida do sujeito, e a conexo deles com a tentativa de suicdio ou morte. Um terceiro objetivo da autpsia psicolgica obter informaes que podem ser vlidas na predio do suicdio. Schneidmann criou trs classificaes da motivao para a morte: intencional, subintencional e no-intencional. Isso facilita a identificao de indivduos e grupos de alto risco. O quarto objetivo a possibilidade de oferecimento de ajuda psicoterpica para os sobreviventes, que necessitam falar e esclarecer as distores da realidade. Os autores apresentam uma lista de temas a serem investigados numa autpsia psicolgica, incluindo os seguintes itens:

sobre um novo movimento que surge com o ttulo de "morrer com dignidade". Uma grande polmica foi levantada pelo livro Suicdio Modo de usar, de Guillon e Bonniec (1974). Nesta obra h uma considerao sobre o suicdio auxiliado e a eutansia. Os autores discutem se no acaba sendo, mais violento deixar sofrer desesperadamente aquele que deseja morrer. Os autores procuram afirmar que no pretendem estimular o suicdio, e sim ajudar aqueles que j tomaram uma deciso consciente e deliberada. Colocam-se como facilitadores do processo de morrer, para evitar que pessoas usem formas violentas, dolorosas e muitas vezes ineficientes, causan do ainda maior sofrimento e degradao. Apresentam sociedades pela morte com di gnidade na Europa. Trata-se de uma discusso
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1. Histria de alcoolismo. 2. Notas, mensagens e cartas do suicida. 3. Livros (verificar que livros lia e gostava de ler). 4. Avaliao dos relacionamentos (familiares, conjugais, filiais, empregatcios e de amizade). 5. Relacionamento marital. 6. Estado de nimo (sintomas de depresso, flutuaes de nimo, problemas somticos). 7. Estressores psicossociais (perdas e separaes de pessoas significativas, perda de emprego, problemas financeiros e legais). 8. Comportamento pr-suicida (verificar questes financeiras, providncias). 9. Linguagem (dados verbalizados pelo paciente, que poderiam conter indcios de um futuro suicdio). 10. Drogas usadas. 11. Histria mdica. 12. Estado mental e racional na condio do suicida antes de sua morte (ver orientao, memria, ateno, concentrao, nimo e afeto, alucinaes, cognio, linguagem). 13. Histria psicolgica (verificar tentativas de suicdio an teriores, busca de tratamento psicolgico, hospitalizaes, episdios depressivos, ou impulsivos). 14. Estudos de laboratrio. 15. Verificar o relatrio do mdico legista (uso de drogas, ferimentos, estado fsico em geral). 16. Avaliao dos motivos (arrolar os modos: suicdio, natural, acidental ou homicdio, anotar as possveis razes). 17. Reconstruo dos eventos ocorridos no dia anterior morte (relatrio detalhado e cronolgico)

18. Avaliao dos sentimentos relacionados com a morte, preocupaes, fantasias. 19. Histria militar (honrarias e estresses vinculados histria militar). 20. Histria de morte na famlia (arrolar suicdios e outras mortes na famlia). 21. Histria da famlia (verificar relaes com o morto e eventuais conflitos que ocorreram antes da morte). 22. Histria de empregos (tipo de trabalho, empregos estressantes e conflitos com chefes e colegas). 23. Histria educacional (identificar nvel educacional, e eventuais conflitos nesta rea). 24. Familiaridade com instrumentos que provocam a morte (verificar uso de armas e drogas). 25. Relato policial. Como se pode ver uma investigao minuciosa, que pode elucidar muitas questes. Considerando-se o aspecto preventivo da questo pode ser extremamente benfico para aqueles pacientes que tentaram suicdio, e muito eficaz no planejamento do processo psicoterpico. tambm usada com os familiares para a compreenso dos eventuais motivos que teriam levado a pessoa a buscar o suicdio. No caso de ter havido morte, pode ser uma forma da famlia compreender e aceitar melhor as razes que levaram ao suicdio.

necessrio observar e cuidar do indivduo que pede ajuda. O grande perigo que, muitas vezes, estas pessoas no so levadas a srio. As tentativas de suicdio so muitas vezes taxadas pejorativamente de atos histricos. conhecida a reao do grande pblico a aes espetaculares, incitando o sujeito a finalizar o ato. s vezes, o indivduo pl aneja tudo, pensando que vo salv-lo, e ao ver a reao contrria, pode se sentir ainda mais desesperado. Sabe-se que a pessoa que tenta suicdio, tem alto risco de repetir o ato, se no receber a ajuda de que necessita, procurando formas mais letais e eficazes. So freqentes as histrias de sujeitos com inmeras tentativas, at que finalmente uma d certo. im-

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portante cuidar de questes, como: defesas enfraquecidas, apoio dos valores pessoais, possibilidade de expresso de sentimentos, nfase em novas relaes e elevao da auto-estima. Cassorla (1991) relata em seu livro, Suicdio: estudos brasileiros, o trabalho com grupos Balint. Estes grupos so constitudos por mdicos generalistas e especialistas no psiquiatras que se renem semanalmente com um psicanalista, discutindo reaes emocionais que ocorreram no paciente, no mdico e na relao de ambos. O autor observou que os profissionais de sade tratam estes pacientes com desprezo, agresso, chegando a maltrat-los. Esta agresso pode ser a reao de um mdico assustado. O aspecto manipulativo do ato o que mais irrita a equipe de sade. Eles esto l para salvar a vida e minorar o sofrimento, mas os desejos podem ser conflitantes, um quer salvar e o outro quer morrer. Isto exacerba a sensao de impotncia, culpa e remorso da equipe. O indivduo que tenta suicdio o que tem mais alto risco de recorrncia, necessitando, portanto, de mais ajuda. O desprezo nesse momento pode ser extremamente letal. O autor levanta pontos importan tes, que devem ser percebidos e que so indicadores de processos autodestrutivos, manifestados muito antes de o ato ter-se consumado. Estes podem apresentar-se na fala do paciente, no relato do desejo de se matar ou de morrer, nos surtos psicticos, nas queixas somticas indefinidas e recorrentes, nos picos de angstia com sintomas de desagr egao e desintegrao, onde a morte pode ser encarada como uma soluo menos terrificante. importante observar tambm o aparecimento de sintomas estranhos que surgem de repente.

O mito de Ssifo.

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Captulo 11

O conhecimento do fato de que se trata de uma doena terminal desencadeia no paciente, na famlia e na equipe de sade aspectos importantes a serem considerados.

PACIENTE TERMINAL E A QUESTO DA MORTE


Maria Jlia Kovcs "Cumpri minha misso, pude agir como catalisadora, tentando fazer com que as pessoas aceitem que s podemos realmente viver e apreciar a vida se nos conscientizarmos de que somos finitos. Aprendi tudo isso com meus pacientes moribundos que no seu sofrimento e morte concluram que temos apenas o AGORA, portanto, goze-o plenamente e descubra o que o entusiasma, porque absolutamente ningum pode faz-lo por voc." (Elizabeth Kubler Ross, 1975, Morte estgio final da evoluo.)
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Iniciei este captulo com palavras textuais de Elizabeth Kubler-Ross, essa magnfica profissional, que se preocupou com a qualidade de vida dos seus pacientes acometidos de doenas graves. O seu trabalho com certeza revolucionou a discusso sobre o atendimento destes pacientes, e influenciou a minha forma de pensar o problema, bem como a minha prtica como psicloga. O conceito de terminalidade um conceito relativo, j que todos ns temos a morte como fim do nosso processo de desenvolvimento. A questo da temporalidade relativa, pois, ao dizermos que um idoso ou um paciente com doena grave est mais prximo da morte, este fato constantemente contrariado, pois, muitas vezes, pessoas saudveis ou mais jovens morrem mais cedo do que aqueles que j esto "marcados para morrer". Usaremos este termo neste captulo, com todas as ressalvas a que esse nome conduz, pois ainda a forma corno so chamados os pacientes com doenas para as quais ainda no foi encontrada a cura, e que se encontram hospitalizados ou no lar. O rtulo "terminal" pode trazer em seu bojo uma srie de expectativas e formas de ao que descreveremos no decorrer do captulo.

Existe um mito, responsvel por um dos grandes medos do sculo atual, que o do sofrimento na hor a da morte. H uma crena de que o processo da morte sempre acomp anhado de sofrimento e de dor insuportvel, ou ento que a pessoa precisa estar inconsciente nesse momento. Cr-se que as pessoas idosas ficaro obrigatoriamente senis, dementes, confusas, incontinentes. Estas crenas so reforadas por algumas vises de pessoas que realmente morreram assim, em alguns dos nossos hospitais. Medidas inteis de sobrevivncia, que parecem verdadeiros instrumentos de tortura, ainda so usadas. Temos ainda na memria as imagens impressionantes de Tancredo Neves, em 1985, que como homem pblico teve o seu processo de morte devassado pela mdia. Uma outra imagem muito comum a de velhos terminando os seus dias na solido e isolamento. Sabemos que os hospitais gerais no esto aparelhados para o tipo de tratamento que visa dar alvio e conforto. importante ressaltar que ainda assim, mas que no precisa ser dessa forma. No fim deste captulo falaremos de outras formas possveis de cuidados a estes pacientes. Certas doenas de nosso tempo como o cncer e a aids so consideradas como sentenas de morte. Foi feita uma analogia da aids com as epidemias da Idade Mdia, como a peste, ligadas crena em uma punio divina. A aids durante um tempo foi chamada de peste gay, porque se acreditava que ela s atingia homossexuais promscuos, portanto, merecedores de punio pela sua vida devassa. Hoje os fatos desmentem as premissas que fundamentavam essa posio, mas elas ainda convivem no ntimo da sociedade. Ainda hoje se vem atitudes que combatem os doentes e no a doena. No caso da aids a vergonha, a degenerao fsica e psquica e o problema social do estigma podem ser piores do que a morte. Segundo Faulstich (1987), trata-se de uma doena mortal, com um intervalo varivel entre o diagnstico e os primeiros sintomas. O soro positivo carrega o diagnstico de uma doena fatal, mas no tem sintomas, convive com a "sentena de morte". Muitas vezes ocorrem sintomas de ordem psquica como a depresso e a culpa em relao vida pregressa; 30 a

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40% dos pacientes apresenta leses no Sistema Nervoso Central. Alguns sofrem um profundo emagrecimento, retardo psicomotor, incontinncia, confuso e alucinaes, torn ando-se verdadeiras "sombras humanas". Pudemos ver alguns dos nossos dolos passarem por este processo. O estigma e a desinformao levam a um comportamento discriminatrio que afeta o atendimento a estes pacientes. E comum a recusa de atendimento, alegando-se falta de condies. Porm, o que est realmente em jogo, muitas vezes, o medo do contgio. A equipe de sade tem de lidar com os prprios medos de contgio, com as atitudes negativas em relao vida sexual dos pacientes e ao uso de drogas. Em geral, estes pacientes necessitam de um atendimento psicolgico. O cncer, segundo Sontag (1984), carrega consigo as seguintes metforas: desgaste, corrupo, traio, invisibilidade at os ltimos estgios, alm de ser chamada tambm de "gravidez demonaca" por causa do crescimento desorganizado. O tratamento brutal, muitas vezes, pior que a doena. So usadas metforas de guerra para nomear estes tratamentos como: guerra qumica para a quimioterapia, e guerra de msseis para a radioterapia. Segundo Dierkhising (1987), o cncer ainda associado com desfiguramento, dor, crise financeira, trauma emocional e perda de funes corporais. Sabe-se hoje que 50% dos cnceres so passveis de cura ou pelo menos podem ser controlados. Muitos dos sintomas podem ser aliviados, trazendo uma boa qualidade de vida para o paciente, como discutiremos a seguir. Entretanto, a imagem relacionada morte ainda persiste, e observa-se algo anlogo ao que ocorre com os pacientes portadores de aids, h o medo do contgio psquico. O sofrimento do paciente temido, conduzindo tambm a um isolamento. Estes fatores tm um peso no desenlace da doena. Atitudes e repre= sentaes sociais tm de ser trabalhadas, tarefa fundamental dos profissionais de sade. Segundo Kubler-Ross, uma tarefa desafiante focalizar o paciente como pessoa e trat-lo como um ser humano, faz-lo participar do tratamento. difcil em nosso tempo encarar a morte como um fenmeno natural, ela sempre atribuda a um fator externo, maligno. Com o avano da cincia, mais se teme e se nega a morte como realidade.

Os doentes so raramente consultados sobre os seus desejos, e so internados em hospitais cada vez mais sofisticados, p rincipalmente se tm dinheiro para custear os tr atamentos, pelo menos aqui no Brasil. Tecnicamente, em vez de repouso e tranqilidade recebem aparelhos, transfuses, picadas, intr omisses de tubos e catteres e exames muito invasivos. H uma preocupao com rgos, pulsaes, secrees e no com a pessoa. Kubler-Ross faz um relato pungente em seu livro sobre um jovem mdico atendendo a um caso. Tratava-se de um paciente com uma doena severamente incapacitante, acomp anhada de extremo sofrimento. O jovem "salimbudo de sua tarefa como mdico exercitou todo o seu poder de var" o outro, orgulhoso e vitorioso de suas faanhas. No conseguia, entretanto, compreender o olhar rancoroso que o paciente lhe dirigia, j que este no podia se comunicar verbalmente. Solicitou ajuda a KublerRoss, que facilitou a comunicao entre eles, e o mdico ficou sabendo que o paciente aprovava as suas aes, mas ressentia-se da falta de informao por parte do mdico, e que gostaria de participar das decises. Assim houve uma maior integrao entre ambos. Os dois so representantes do momento em que vivemos, o mdico com a sua atitude onipotente de salvador e conquistador da morte, e o paciente passivo, apenas receptor de todos os procedimentos. O final feliz se deveu a um questionamento deste mdico que pde desviar um pouco o olhar dos instrumentos que monitoravam o paciente, para olhar nos seus olhos e resgatar o olhar clnico dos mdicos. Atualmente o paciente no encarado como pessoa e sim como objeto de atuao do mdico, passivo, submisso e silencioso. Como vimos ao analisar as representaes de morte, a do sculo XX, foi denominada de morte interdita por Phillipe Aries (ver captulo 3). Houve uma alterao na trajetria da morte, no mais a morte familiar, aquela que todos conheciam o seu desenlace. Com o desenvolvimento cientfico da atualidade, houve um adiamento do momento da morte sem uma conseqente preocupao com a qualidade de vida destes "sobreviventes". Podemos at dizer que o homem foi privado de sua morte, tal o grau de invaso e de no-privacidade, em alguns dos hospitais. Segundo Bastos (1983), o homem no sente mais a morte chegar, desconhece os seus sinais, que lhe so camuflados. O paciente perdeu o seu lugar social. O doente foi privado de suas vontades e de sua conscincia, no consultado em suas

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necessidades mais bsicas, como vimos no caso do jovem mdico. A morte tornou-se em muitos casos um ato solitrio, mecnico e doloroso. E a medicina representante do sculo XX preocupa-se mais com o desenvolvimento tecnolgico do que com o bem-estar do outro. Kubler-Ross foi a grande revolucionria de nosso sculo, ao procurar ouvir os pacientes nas suas necessidades como seres hum anos Segundo a autora, a melhor forma de compreender o processo de morrer para poder ajudar de uma forma mais eficaz, era pedir que os pacientes em fase terminal fossem seus professores, relatassem suas experincias, que seriam analisadas na sua dinmica. As reaes de seus colegas foram, a princpio, de descrdito, de falsa "proteo aos pacientes", envolvendo a falcia de que falar sobre a morte conduz morte. Parecia no haver pacientes moribundos no hospital em que ela trabalhava. Para Kubler-Ross no havia con flito quanto a contar ou no ao paciente que ele tinha uma doena grave. A questo era como faz-lo transmitir o diagnstico e ao mesmo tempo dar acolhida e esper ana, dar informaes sobre os procedimentos a serem realizados e, principalmente, garantir a presena constante do mdico. Assim o paciente no precisaria temer o isolamento, o abandono e a rejeio. O informe sobre o tempo de vida de que dispe, algo totalmente dispensvel, pois na maior parte das vezes est errado e traz angstias freqentemente desnecessrias. Obviamente, isso no implica em omitir a gravidade do quadro clnico do paciente. Quer se diga ou no, ele saber de alguma forma o que est acontecendo. Os estgios arrolados por Kubler-Ross, so os seguintes:
1.Negao e isolamento: este estgio ocorre quando dada a notcia e influenciado pela forma como esta foi dada. Algum grau de negao tem de ocorrer, pois, como vimos, impossvel encarar a questo da morte o tempo todo. Este mecanismo mais comum no incio do processo, e pode ser seguido de choque e torpor. Vem acompanhado da frase clebre: "No pode ser comigo." 2. Raiva: quando a negao no mais possvel, ela pode ser substituda

so a melhor forma de ajudar o paciente. Reagir raiva com uma raiva ainda maior s exacerba a hosti lidade. Esta raiva pode estar relacionada com sentimentos de impotncia e falta de controle da prpria vida.
3. Barganha: a possibili dade de entrar num certo acordo para adiar o

desfecho inadivel. O paciente imita de uma certa forma a criana pequena que promete se comportar bem para ganhar um presente. As promessas que o paciente faz, por exemplo de se a limentar, descan sar, fazer exerccios so uma forma de ficar bonzinho e, com isso, ganhar um tempo a mais de vida. Este mecanismo pode estar ligado a aspectos de culpa, relacionada com o surgimento da doena.
4. Depresso: aps a negao e a raiva, pode sobrevir um sentimento de

perda, perda do corpo, das finanas, da famlia, do emprego, da capacidade de realizar certas atividades profissionais e de lazer. um estado de preparao para a perda de todos os objetos amados. Este momento muito difcil tambm para a famlia, que tenta de todas as formas animar o paciente, traz-lo de volta para a vida. importante a preparao do luto como vimos no captulo 9. Tirar o paciente do processo com encorajamento e nimo pode perturbar o seu desenvolvimento. Faci litar a expresso destes sentimentos e no se contrapor a eles deve ser o procedimento mais adequado. Cabe diferenciar um momento de depresso, ainda ligado a uma reao contra a doena, e este estgio, que a elaboraco de um luto de perdas que j foram vividas. 5. Aceitao: os pacientes que viveram a sua doena e receberam apoio nos momentos anteriores podero ultrapassar os estgios precedentes e chegar a uma aceitao da sua vida. Tendo realizado a despedida dos seres queridos, pode se manifestar uma gr ande tranqilidade. O paciente parece desligado, dorme, no mais como fuga, mas como um repouso antes da gr ande viagem. A luta contra a morte cessou. Muitas vezes a pessoa fica em silncio. muito difcil para os familiares aceitarem este momento, pois eles querem trazer o paciente para a vida, conversar, falar de aspectos do mundo, que para o paciente no so mais necessrios, uma vez que o desligamento j se processou. muito importante que os profissionais identifiquem quando se trata de uma desistncia precoce de lutar contra a doena e a morte, porque ainda h vida, diferente de um paciente que realizou a sua trajetria, tendo chegado ao fim com paz. Nem sempre ocorre uma distino clara destes dois momentos.

por sentimentos de raiva, revolta, ressentimento e inveja, acompanhados da frase: "Por que eu?" Neste momento, pode ser muito difcil o contato com o paciente, tornando as visitas penosas, despertando sentimentos de culpa na equipe e nos familiares. Entender a raiva, facilitar a sua expres-

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A esperana que seria um sexto estgio est presente em todos os momentos e deve ser incentivada pelas pessoas prximas ao paciente. Kubler-Ross, como vimos, foi a grande inovadora neste campo e, com certeza, est provocando uma mudana que a histria ainda ter de registrar ao tratar da mudana de mentalidade em relao morte, ainda no sculo XX. Ela foi criticada, posteriormente, porque se sabe que nem todos os pacientes passam por todos os estgios e nem sempre nessa seqncia. Ela prpria aponta esta questo em seu livro, dizendo que somente alguns pacientes chegam aceitao, muitos lutam contra a morte enquanto esto morrendo, com grande inquietude e desespero. Por outro lado, sabemos que, como profissionais de sade temos responsabilidade na facilitao do processo de morrer de nossos pacientes. Weisman (1972) discute a problemtica de como agir com o paciente quando no esto mais em questo o diagnstico e a cura. E neste momento que se inicia um outro tipo de tratamento que tem a nfase no alvio e no bem-estar da pessoa. Ela no morre s da doena, mas tambm como ser humano. conveniente lembrar que no estamos tratando de uma doena, mas de um ser humano que tem uma personalidade, desejos e expectativas. O autor levanta trs estgios da doena terminal:
Estgio 1: Do incio dos sintomas at o diagnstico. Entre os mecanismos de defesa mais observados esto a negao e o deslocamento. Estgio 2: Desde o diagnstico at o estgio terminal, a poca em que

mento da relao familiar, problemas financeiros e a perda da autonomia sobre o prprio corpo. O luto no comea no momento da morte, e sim quando a pessoa percebe que ela inevitvel. Segundo Weisman existe o mito de que o paciente terminal s teme a morte. Ele levantou alguns aspectos, que podem ser mais preocupantes para o paciente de acordo com as su as caractersticas de personalidade e histria de vida, e que ele chamou de sofrimento secundrio. s vezes, o medo de morrer menos angustiante do que o de se sentir sozinho e abandonado nestes momentos, h o medo da separao e da perda dos apoios de situaes conhecidas e prazerosas. Pode ocorrer ansiedade de aniquilamento e alienao, como se fosse uma morte em vida. A ansiedade de aniquilao pode estar ligada a um medo de desintegrao, um medo de perder a sanidade, j que as situaes familiares so perdidas, e o paciente encontra-se diante do desconhecido. Erickson (1974) expe a questo da comunicao que muitas vezes est prejudicada na relao entre o paciente e as pessoas que o rodeiam. Ele fala tambm sobre o padro do duplo vnculo, ou seja, os pacientes so submetidos a mensagens contraditrias. Essas mensagens so enviadas em vrios nveis. A vtima do duplo vnculo se v como incapaz de julgar o que os outros querem dizer e procura sempre contedos ocultos nas suas falas. O potencial de interaes sociais psicologicamente destrutivas paralelo ao duplo vnculo esquizofrenizante No caso do paciente terminal, as pessoas prximas enviam mensagens verbais e no-verbais incongruentes, onde tentam ocultar fatos ao paciente, como por exemplo o diagnstico de uma doena fatal, o agravamento do quadro, ou a iminncia da morte. Est as tentativ as de ocultamento so muitas vezes infrutferas, porque a maioria dos pacientes j sabe da gravidade do seu c as o pelas prprias manifestaes corporais, alm disso, virtualmente impossvel controlar todos os aspectos presentes numa relao, inclusive envolvendo outras pesso as . A mensagem verbal pode at ser passvel de con tr ole, m as as expresses faciais, a luz e o brilho dos olhos, a postura, todos estes elementos podem denunciar uma incongruncia entre um "otimismo" verbal e um "desnimo" corporal. Por outro lado, como gar an tir que todas as pessoas contem a mesma histria e controlem as su as expresses no-verbais com a mesma eficincia. Para se conseguir todos estes ocultamentos, provavelmente a comunicao se tornar superficial, j que muitos

est concentrada a maior parte do tratamento, cujo objetivo principal combater a doena e buscar a cura. H oscilaes entre a negao, o abrandamento e o deslocamento, at chegar a uma aceitao da irreversibilidade dessa condio, dependendo da trajetria da doena. Estgio 3: Perodo em que o tratamento ativo diminui, h uma nfase maior na busca do alvio de sintomas e nos cuidados pessoais. Cada estgio favorece uma outra percepo da vida e da morte. As interaes familiares e, principalmente, com a equipe mdica podem sofrer alteraes radicais. As necessidades do paciente so muito diferentes em cada perodo, ele comea a vivenciar as perdas como isolamento e afasta-

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tpicos tm de ser evitados. Em muitos casos, o paciente sa be da gravidade do seu caso, mesmo que no tenha se informado objetivamente, mas teme falar com os seus familiares, pois acha que eles no sabem e imagina que sofrero se souberem e podero se distanciar dele. O esforo dispendido para realizar todo esse teatro, desvia a energia de um processo mais significativo das relaes e do enfrentamento da doena. Como se pode esperar que o paciente lute pela sua vida, se nem sa be que est doente. E se ele est efetivamente melhoran do, como dizem, de onde vem a dor que sente, o seu mal-estar, porque no vai para casa e no come ou bebe o que gosta? O problema, como vimos, no contar ao paciente, e sim como faz-lo e, principalmente, no abandon-lo nesse momento. So relatadas vivncias de extr ema solido e desesperana pelo paciente que submetido "conspirao do silncio". A famlia passa pelos mesmos estgios que o paciente, ao saber do diagnstico de uma doena grave, e a sua forma de enfrentamento vai depender da estrutura de cada um dos indivduos e da relao que se estabelece entre eles. Podem surgir processos ligados perda em vida, ao luto antecipatrio, com ambivalncia de sentimentos, medo de ver o sofrimento e a decadncia da pessoa amada e a impotncia de muitas vezes no poder fazer nada para, aliviar seu sofrimento. E muito freqente a culpa e a tentativa de reparao. Segundo Kubler-Ross, a famlia tambm sofre uma desorganizao na sua forma de vida, com a internao do paciente, tendo algumas pessoas de assumir funes que eram da responsabilidade dele. As necessidades da famlia so muito diferentes, dependendo do estgio em que se encontra o paciente. No incio, como vimos, so fatos ligados comunicao; contar ou no ao paciente, s crianas sobre a doena. Com o aparecimento dos sintomas e manifestaes fsicas so os sentimentos de culpa e impotncia, de nada poder fazer, que surgem. Os custos de exames, mdicos mais famosos, tratamentos sofisticados podem levar a famlia runa financeira, causando sentimentos extremamente ambivalentes e desejos de morte do paciente, que elevam o sentimento de culpa. Quando a pessoa deprime e muitas vezes fica silenciosa, no quer comer, dorme muito, os familiares podem manifestar sentimentos de rejeio e abandono. A famlia tambm precisar de ajuda, quando ocorrer a morte efetiva, para realizar o desligamento definitivo.

No livro de Feifel, New Meanings of Death (1977), apresentado o depoimento de um casal sobre a sua vida aps o diagnstico de leucemia da mulher. As reaes de cada um so apresentadas com suas prprias palavras, o que traz a riqueza dos processos vividos por eles, o que foi modificado em suas vidas, como reagiram s notcias, como se rebelaram, como se ajustaram, como se entreajudaram e como se queixaram. Este depoimento de uma famlia americana, com as facilidades possveis do Primeiro Mundo, mas traz a esperana de uma mud ana de atitude diante da possibilidade da morte, j que esta faz parte efetivamente do processo da vida de cada pessoa. A leucemia tem um final lento, portanto, h tempo para a elaborao. A negao tem de ser confrontada, os sentimentos precisam encontrar um canal de expresso. Os membros da famlia tambm tm de realizar o desapego. Podem de ixar o paciente seguir o seu processo, sem que isso signifique abandono ou isolamento. Qu ando o final demora a acontecer, tem-se que aprender a reinvestir na vida, cuidar de si, pensar e aceitar a morte, seno o familiar tambm morre ao cuidar do paciente. So muito freqentes os relatos de doena grave no familiar, principalmente naquele que cuida mais do paciente. Ao discutir o processo de luto, vimos como acontecem os processos identificatrios. Aqui tambm ocorre um processo de luto, embora o paciente ainda no tenha morrido. Ter uma empatia total, estar o tempo todo ligado no outro, matar a individualidade do sobrevivente. Segundo Lamerton (1980), no paciente terminal importante tratar os sintomas e no a doena. Um dos aspectos mais degradantes a dor, e hoje no se concebe mais que o paciente sofra com ela e tenha de pedir analgsicos para o seu alvio. O autor faz no seu livro uma anlise de vrios medicamentos, os seus efeitos e problemas colaterais, e como evitar problemas de sedao excessiva. Levanta outros aspectos que con tribuem para o bem-estar do paciente, como tratar da priso de ventre, escaras, aftas e outros problemas ligados a secrees e odores. A insnia noturna extremamente desgastante, muitas vezes ligada ansiedade e inquietude com relao ao desconhecido. Um paciente que dormiu e repousou est mais bem disposto. Sabe-se que quando pensamos em qualidade de vida importante considerar o bem-estar fsico, que influi no bem-estar psicolgico do paciente. So conselhos simples e cotidianos, j que a doena, pelo seu aspecto regressivo, traz uma forte preocupao com manifestaes corporais. Segundo Eissler (1979), o paciente com doena terminal regride

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e necessita de conforto fsico e de cuidados maternais. E como se precisasse de um ego externo, como a cri an a necessitava da sua me para a sobrevivncia. Ele sofre como na p ri meira infncia a ansiedade de separao. Norton (1973) fala destes aspectos regressivos como, por exemplo, tornar o leito confortvel, ajeitar o tr avesseiro, dar comida ao paciente, ou ficar sentado no leito enqu an to este adormece, tendo o terapeuta uma funo maternal. s vezes, quando o paciente est to regredido, normalmente nos estgios finais da doena, o tom de voz e a pro ximidade fsica so mais importantes do que o contedo do que se fala. Neste caso, o terapeuta assume as funes egicas do paciente, ajudando-o a lidar com a sua ansiedade de separao e desintegrao. Segundo Le Shan (1973), o paciente com tempo limitado de vida, no importando qual o tempo objetivo, necessita realizar o desligamento das pessoas e objetos amados. O terapeuta tr az consigo a possibilidade de conexo com a vida que ainda est a. A questo do tempo limitado relativa, mais do que a quantidade, importa a qualidade de vida. A relao regressiva com o terapeuta permite que este desligamento seja efetuado. Muitas vezes, o rtulo terminal traz a falsa idia de que no h mais nada que se possa fazer pelo paciente. Esta uma crena errnea, pois, como vimos, justamente neste momento, que a pessoa necessita mais de ajuda tanto fsica como psquica. Os desejos e metas continuam enquanto h vida, e o paciente ainda no morreu. Quando se pensa num trabalho psicoterpico, justamente com o desejo que vamos trabalhar. A doena pode ser transformada numa possibilidade de insight, j que provoca uma parada obrigatria na agitao do cotidiano, facilitando uma reviso de vida, um aprofundamento das relaes, como foi .visto no depoimento do casal. A possibilidade de autoconhecimento encontra-se aberta Trabalhar com temas determinados como, por exemplo, "com o paciente terminal preciso tr abalhar o tema da morte" um erro. Temos de conhe-

subjetivo. Neste sentido, o tempo de vida ou a pro ximidade da morte podem ser temas focais deste processo psicoterpico, mas tambm podem no ser. Como vimos, a gama de sofrimento destas pessoas bastante grande, abrindo um universo de temas a serem trabalhados. Ento o procedimento mais sbio o desenvolvimento da possibilidade de escuta atenta do outro, das suas necessidades. O estgio em que se encontra o paciente, segundo as colocaes de Kubler-Ross e Weisman, tambm envolve cuidados importantes que devem ser considerados. A gravidade dos problemas fsicos do indivduo vai indicar o local onde ser oferecido o tratamento: consultrio, hospital ou domiclio, bem como, a assiduidade das sesses e a capacidade de elaborao psquica do paciente. Segundo Rosenthal (1973), i mportante saber qual o nvel de informao que o paciente tem da sua doena, e este fato deve ser considerado para se trabalhar o reconhecimento da situao e uma possvel aceitao da mesma. Esta situao pode trazer tona os medos inconscientes de abandono, rejeio e culpa. Se o paciente tem o seu potencial de elaborao preservado, pode-se trabalhar com o seu autoconhecimento, o questionamento de certos valores, a compreenso de certos conflitos e impasses que permeiam suas relaes interpessoais. O processo psicoterpico pode envolver tambm uma reelaborao do passado, uma busca de signifi cado para a vida. O nvel das interpretaes depender de uma cuidadosa avaliao da fora do ego. Se esta fora estiver disponvel, a um insight, mesmo que doloroso, pode ser benfico. Porm, se a doena tiver conduzido a um situao regressiva, com conseqente fragilidade egica, como aponta Eissler, quebrar defesas pode apenas elevar o nvel de angstia, sem possibilidade de elaborao. Nestes casos, uma abordagem de apoio e suporte pode ser mais benfica, proporcionando bem-estar, e um alvio para a angstia e o medo. O processo psicoterpico no tem como meta a cura da doena, nem o prolongamento da vida, embora isto possa ocorrer. Tambm no o seu objetivo amansar o paciente, para silenci-lo e aceitar todas as condutas previstas sem questionamento. Pode ser um espao para falar da doena, do medo da morte, da vida ou de quaisquer outros temas que ele julgar importantes. A nfase na qualidade de vida, na facilitao da comunicao e na expresso dos sentimentos. Cabe ressaltar que o psiclogo no

cer o seu universo interno, como faramos com qualquer outra pessoa.

Entretanto, algumas questes tornam o trabalho psicoterpico com o paciente terminal peculiar, segundo Torres e Guedes (1987). Uma delas pode estar relacionada ao fato de que um dos elementos da dupla tem um tempo de vida limitado, no como dado objetivo, mas como um saber

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seu trabalho no entra no vcuo da relao mdico-paciente, port anto, deve ter o seu espao legitimado no atendimento a pacientes terminais. Tratar desses pacientes, como vimos, no uma tarefa fcil, sentimentos de impotncia e frustrao podem ocorrer. H medo de ver o sofrimento, a dor, e a degenerao fsica. Reaes contratransferenciais podem ser comuns, despertadas pelos elementos acima mencionados. E importante ao terapeuta perceber os prprios sentimentos, como a questo da morte, da fmitude, da aniquilao e da desintegrao repercutem internamente. Antes de encerrar o captulo, gostaria de fazer meno a um movimento, que tem se desenvolvido na Europa e nos Estados Unidos, conhecido como o "movimento dos hospices", instituies destinadas a a liviar o sofrimento ligado a doenas terminais, oferecendo s pessoas a possibilidade de morrer em paz e dignamente, bem como, d ando assessoria a hospitais gerais e a pessoas que esto no seu domicilio. No livro New Meanings of Death, de Feifel (1977), h a descrio dessas instituies. O St. Christopher's Hospice, em Londres, foi fundado em 1948, com 500 libras deixadas por um homem que fugiu do gueto de Varsvia e que morreu de cncer numa enfermaria de Londres. Ele queria um lugar que aliviasse a sua dor e outros sofrimentos fsicos e que proporcionasse a proximidade de pessoas. O nome hospice est relacionado idia que se tem de um lar, o significado da hospitalidade para os viajantes, um lugar de descans. O objetivo destas instituies a diminuio do sofrimento causado por doenas malignas e degenerativas. No mais a preocupao com diagnsticos sofisticados ou tratamentos de ltima gerao e sim com cuidados pessoais, de alimentao, de higiene e com atividades de lazer. A famlia participa de todo o tratamento e tem o seu espao no hospice, podendo participar de todas as atividades. H uma preocupao com a individualidade do paciente, eles so recebidos porta nominalmente e encaminhados para o seu quarto. Muitos pacientes chegam aps intensos sofrimentos, depois de terem sido dispensados de outros hospitais onde no "melhoraram", muitos chegam como "fracassados". Freqentemente apresentam-se com muitas dores, desespero e dificuldades fsicas e emocionais. H uma preocupao com os gostos do paciente em termos de alimentao, de decorao do am-

biente e, no que for possvel, o lugar modificado de acordo com os seus desejos, para que se assemelhe mais a um lar. As principais caractersticas de um hospice envolvem a contratao de uma equipe experiente, especificamente nesse tipo de trabalho. Estranhamos no ter encontrado meno sobre profissionais de psicologia e psiquiatria nos hospices, j que h uma nfase na busca do bem-estar do paciente, o que envolve cuidados na rea de sade mental tambm. H uma interligao entre os hospices e outros hospitais na troca de experincias. So tambm montadas equipes volantes que orientam pacientes que esto em seu prprio domiclio, dedicando algumas horas do dia para providenciar os cuidados bsicos ou a orientao s famlias que se dispem a cuidar deles em casa. Um hospice no deve ser visto como a antecmara da morte, um lugar deprimente. inevitvel que estes atributos lhe sejam conferidos, mas no esta a opinio dos pacientes que l esto. As avaliaes indicam que eles ficam mais independentes, sentem menos dores, relatam que a equipe mdica mais atenciosa e disponvel. Os familiares esto mais relaxados, pois sabem que o paciente est bem atendido, que podem permanecer o tempo que quiserem, at residir no hospice, participando de todas as atividades, bem como, auxiliando no tratamento. Acreditamos que este movimento deveria chegar ao Brasil, pois, como se sabe muitos pacientes com doena grave ou idosos no tm onde permanecer. Vivem sozinhos ou os familiares ficam to sobrecarregados que no podem cuidar deles da forma adequada, no possuem recursos para pagar um bom atendimento e muitos hospitais no tm condies de oferecer tratamento para doentes crnicos. Novamente queremos ressaltar que no se trata de hospitais de "segunda linha", ou "depsitos de mortos vivos". Pela descrio feita verifica-se a seriedade do trabalho e, embora lutemos com uma "carncia" de verbas para a sade em nosso pas, sonhamos com a implantao de um projeto semelhante aqui. Ainda uma ltima palavra: quando se fala em pacientes terminais, vem tona a questo da eutansia. A discusso da eutansia no envolve apenas o desligamento de aparelhos em doentes com quadros irreversveis, nem a realizao de medidas hericas de ressuscitamento em

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pacientes crnicos. Estas hoje em dia so medidas de bom senso, e que so tomadas consultando o paciente e os familiares. Os horrores relatados por Ziegler, como vimos no captulo 3, atualmente j so questionados por muitos profissionais. Existe um momento certo para morrer, nem antes, nem depois. O que deve nos preocupar, segundo Lamerton, quando um paciente pede para morrer. Temos de investigar as razes para tal pedido; estar o paciente sentindo dores insuportveis, desconforto, o peso que imagina representar para os parentes? Facilitar a expresso destes problemas e ajudar nas possveis solues, faz-se necessrio. Quando a famlia que pede, tambm temos de investigar os motivos. Este um debate que envolve questes mdicas, sociais, legais e individuais. Voltamos a enfatizar, a eutansia s considerada quando injetamos uma droga ou realizamos quaisquer procedimentos ativos, com os quais possamos abreviar a vida da pessoa, ou induzir a sua morte. No realizar medidas hericas ou ministrar analgsicos para aliviar dores atrozes no so atitudes prprias da eutansia, principalmente o ltimo procedimento, cujo objetivo no matar o paciente e sim dar-lhe uma qualidade de vida melhor. Em todo este captulo enfatizamos que a nossa maior preocupao com a qualidade de vida do paciente e no com o prolongamento dessa vida a todo custo. Queremos de ixar claro que, com esta afirmao, no estamos defendendo a eutansia, e sim, um bom senso que deve nortear todo o nosso trabalho. Nosso caminho no a induo da morte e sim o impulso vida. Podemos ajudar uma pessoa que est morrendo, dando-lhe o conforto fsico e psquico de que necessita, e para isto importante desenvolver o procedimento da escuta. No uma tarefa fcil, mas acredito muito digna para ns profissionais de sade do sculo XX.

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Captulo 12

ATEND IM ENTO PSICOSSOCIAL A PACIENTES DE CNCER Relato de uma Experincia


Vicente A. de Carvalho No um fato recente a observao de que estados emocionais esto provavelmente relacionados ao surgimento de muitas doenas orgnicas, entre elas o cncer. H cerca de cinco mil anos, escritos da medicina chinesa j assinalavam esta relao. Na Antiguidade ocidental, j se fazia o mesmo tipo de observao mostrando a preocupao em ver o indivduo em sua totalidade, ou seja, levando em conta a relao entre seus aspectos psquicos e fsicos com o meio ambiente. Hipcrates (460 a.C.) sugeriu que havia causas naturais, bem como divinas para a doena, e que estas causas eram discernveis pelo uso da razo. Considerava tambm que o estado de sade era a evidncia de que o indivduo havia atingido um estado de harmonia tanto entre os elementos internos como com o meio ambiente. Sob este aspecto a m an uteno da sade uma questo de reconhecer este equilbrio e respeit-lo, vivendo segundo as leis da natureza. Hipcrates acreditava que qualquer coisa que acontecesse na mente, influiria no corpo. Parte da medicina hipocrtica se baseava no conceito de que a sade era decorrncia do equilbrio entre os quatro fluidos ou humores vitais: o sangue, a bile amarela, a bile ne gr a e o fleuma. Segundo os mdicos da Antiguidade, o sangue vinha do corao, a bile amarela do fgado, a bile negra do bao e o fleuma do crebro. Esses humores influenciavam corpo e mente e quando um deles prevalecia sobre o outro, um determinado estado emocional se instalava. Estes conceitos chegaram aos

nossos dias, estando presentes no vocabulrio. Assim, quando falamos de um indivduo fleumtico, sanguneo ou bilioso, ns estamos de alguma forma celebrando esta antiga teoria. Hipcrates, bm como outros mdicos da Antiguidade, acreditavam que o clima onde vivia o indivduo influenciava na relao entre esses humores, de forma que a sade acabava sendo modificada pelo entorno. Embora esta teoria primitiva parea bastante ingnua, suas idias bsicas tm sido surpreendemente durveis. Estes pensamentos antigos foram, no ent anto, eclipsados pelos caminhos que a medicina foi adotando, a partir do sculo XVII, em decorrncia do surgimento do pensamento cartesiano. Descartes (1596-1650), filsofo francs, postulou uma teoria na qual considerava o indivduo composto basicamente por duas partes distintas, s quais denominou de res cogitans e de res extensa. A primeira, uma abstrao etrea a que chamamos mente, e a segunda, concreta, que o corpo. O estudo de cada uma delas requeria uma metodologia prpria, assim, o estudo da res cogitans era feito por auto-reflexo e dilogos com outras pessoas e o estudo da res extensa, atravs da anlise das partes que compe o todo. Assim, desenvolveu-se um modelo de pensamento que foi sendo gradualmente utilizado na medicina, de forma que para conhecer o que era complexo passou-se a estudar o simples. Estabeleceu-se, portanto, um mtodo reducionista que foi, ao longo dos sculos, dominando a medicina. Uma outra teoria surgiu, reforando o caminho apontado pelo modelo cartesiano. Foi a teoria da etiologia especfica, ou seja, a idia de que toda doena ou infeco causada por um microorganismo identificvel. Esta teoria, ao longo do tempo, foi recebendo vrias confirmaes. Robert Koch (1843-1910) demonstrou o ciclo vital do Antrax l , isolou o bacilo da tuberculose, que leva o seu nome, e desenvolveu uma vacina contra a difteria. Um grande pesquisador que ajudou a sedimentar a teoria da etiologia especfica foi Louis Pasteur (1895 - 1922). Pasteur descobriu a cura do Antrax, de1 0 Antrax uma patologia caracterizada pela existncia de um grupo de furnculos adjacentes, com extenso da infeco ao tecido subcutneo, que ocasiona supurao profunda, necrose local extensa em muitos casos e cura lenta, deixando uma grande cicratiz. Desenvolve-se mais lentamente que o furnculo e pode ser mais doloroso que este.

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monstrou a possibilidade de prevenir esta doena expondo alguns animais a uma verso atenuada dela, de forma que o sistema imunolgico do animal, sistema natural de defesa, se tornava capaz de suportar uma gran de dose da bactria no atenuada. O sucesso destes experimentos encorajou Pasteur a estender as experincias para a espcie humana. Desenvolveu de incio o soro anti-rbico e posteriormente a vacinao para outras doenas. Ora, estava estabelecido o estmulo para que muitos outros pesquisadores concentrassem seus esforos nessa direo. Assim em 1906 cientistas det senvolveram a vacina contra a tuberculose, em 1911 foi desenvolvido um c omposto especial, derivado do arsnico, o Salvarsan, para o tratamento da sfilis. Na dcada de 20, a insulina foi isolada e usada no tratamento dos diabticos. Na dcada de 30, surgiu a sulfa, sendo possvel ento o tratamento eficaz de vrias infeces. Esta possibilidade foi ainda ampliada na dcada de 40, com a descoberta da penicilina. Nos anos 50, na rea da psiquiatria, houve o desenvolvimento dos neurolpticos, sendo ento possvel o controle de algumas doenas mentais. Se essa abordagem foi se sedimentando por ser de fato eficaz trouxe, por outro lado, algumas conseqncias, como, um certo distanciamento entre mdico e doente. O foco de ateno do mdico passou a ser predominantemente a doena, mais que o doente. Um evento que pode ser considerado como o que deu origem a este movimento de afastamento a inveno do estetoscpio. Esse simples aparelho de ausculta, que foi inventado em 1819 por Laennec (1781-1826), se interps entre o mdico e o doente, transformando a tcnica de ausculta. Da por diante, muito raramente o mdico voltou a encostar seu ouvido no trax do doente. Melhorou a tcnica de coleta de dados mdicos, mas eliminou-se o efeito tranqilizador do toque humano, o que o Dr. Lewis Thomas (in Locke, 1987) descreve como o "mais antigo e mais efetivo ato mdico". Ao longo do sculo XX, diversos aparelhos foram desenvolvidos. Aparelhos que ajudam muito no diagnstico mais preciso, mas que, concomitantemente, concentram o foco de ateno no rgo doente, reforando a imagem do paciente como objeto de estudo. No entanto, no final do sculo passado e incio deste sculo a ateno acerca dos efeitos do psiquismo sobre doenas fsicas voltou a se fazer

notar. Freud, na dcada de 1880, havia ido a Paris para estudar com Charcot (1825-1893) na Salpetrire. Charcot estudava os fenmenos da histeria, usando a hipnose como instrumento de seu trabalho. A partir das observaes feitas no trabalho de Charcot, Freud acabou por postular noes sobre a histeria, entre elas a de que emoes ligadas a acontecimentos do passado, que no fossem expressas em palavras ou aes, poderiam dar origem a sintomas fsicos como, por exemplo, as paralisias. O histrico, por sentir a experincia emocional muito dolorosa, reprime a lembrana do acontecimento no inconsciente. Mais tarde o contedo reprimido pode voltar na forma de um sintoma fsico. Era um retomo a uma viso integrada do ser. Embora o prprio Freud tenha mostrado que as paralisias histricas eram destitudas de um substrato neurolgico, no resta dvida de que seus trabalhos apontam na direo desta viso mais integrada do homem, mostr ando que acontecimentos da esfera psquica causavam conseqncias orgnicas. Poste riormente surgiram muitos estudos com base nos conhecimentos psicanalticos, que nos ajudaram a compreender mec anismos psicolgicos que contribuem para o aparecimento de muitas doenas, como veremos mais adiante. Um outro autor que deu contribuies importantes neste sentido foi Claude Bernard (1813-1878), que em seu livro A Introduo Medicina Experimental,, publicado em 1850, falava da idia de que o corpo est sempre tentando manter um equilbrio delicado no funcionamento qumico de suas mltiplas partes, e quando este equilbrio se rompe h o surgimento de doenas e eventualmente a morte. Bernard, pensador de sua poca, portanto cartesiano, propunha a anlise das partes como forma de entender o todo, sem que, no entanto, se perdesse de vista a forma pela qual estas partes se inter-relacionam. Walter Cannon, fisiologista da Harvard Medical School a partir dos anos de 1930 e ao longo da dcada de 40, estudou os elementos de que nos falava Claude Bernard. Descreveu o fenmeno a que chamou de homeostase. E um dos sistemas vitais que participam da homeostase o sistema imunolgico. Cabem algumas palavras sobre este sistema. Sabe-se hoje ser b astante complexo, formado por muitas clulas com funes muito especficas, o que faz com que o sistema imunolgico seja capaz de identificar quais

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clulas pertencem ao corpo, e quais lhe so estranhas. Descobriu-se que o sistema imunolgico dotado de uma memria bioqumica capaz de identificar algo em torno de 10 milhes de bactrias diferentes e de destru-las. Descobriu-se tambm, a partir de experincias realizadas in vitro, que o sistema imunolgico funciona autonomamente, uma vez que mantinha suas funes mesmo nesses experimentos fora do organismo. No entanto, apesar dessa propriedade, uma vez no org anismo, mantm uma inter-relao com todos os outro sistemas, podendo ter seu funcionamento influenciado por alteraes emocionais. Na dcada de 1950, novos conhecimentos foram acrescentados por Rodney Portes e Gerald Edelm an sobre o sistema imunolgico, j que foi determinada a estrutura molecular de um anticorpo, um dos componentes desse sistema. Assim, dentro do caminho cartesiano, no qual gradualmente a medicina foi deixando de ser arte para ser tcnica, d ando origem a inmeras especialidades, surge mais uma: a imunologia. Outros fenmenos so observados e percebe-se que h uma interao do sistema nervoso no funcionamento do sistema imunolgico e a imunologia passa a ser a neuroimunologia. Logo se faz necessria nova ampliao e a neuroimunologia p assa a abranger conhecimentos da rea do psiquismo, dando origem psiconeuroimunologia. Como exemplo, temos a assinalamento de Cannon, que afirma que a homeostase era mais do que o sistema nervoso e a bioqumica agindo em harmonia. Cannon sugeriu que experincias normais de vida como o surgimento da puberdade ou a adolescncia, a fadiga, o trabalho estafante ou aborrecimentos do dia-a-dia, tm um reflexo no fsico, de forma que todas as doenas podem ser estudadas a partir desse ponto de vista. Estamos diante de um acontecimento curioso: o prprio avano tecnolgico, que foi levando ao surgimento de especialidades que cada vez convergiam mais o foco da observao, propunha agora uma ampliao deste foco, integrando fenmenos de reas que antes eram consideradas absolutamente separadas. Estabelece-se agora, em bases cientficas, um encontro com as idias de muitos mdicos que desde a Antiguidade vinham, de forma intuitiva, afirmando haver uma interveno dos aspectos emocionais no binmio sade/doena.

Tem sido publicada uma grande quantidade de trabalhos cientficos a esse respeito. Trabalhos que tentam identificar que aspectos esto mais envolvidos com a possibi lidade da pessoa adoecer. E aqui vou me ater aos aspectos psicossociais, que possam levar ao surgimento do cncer, em especial. Encontra-se na literatura, ao longo dos tempos, muitas referncias de que o cncer uma doena psicossomtica. Autores associam o seu surgimento a traumas especficos e a condies psicolgicas como o luto, ansiedade, desapontamentos, perda do apoio emocional dos pais, ainda dur ante a infncia, etc. Durante a dcada de 1950, estudos com orientao psicanaltica surgiram a respeito da estrutura de personalidade dos pacientes com cncer. Neste perodo, as concluses eram baseadas em conjectur as clnicas e as nicas fontes de informao eram as experincias do mdico e os estudos retrospectivos de pacientes. A despeito dessa metodologia, esses estudos tiveram muita relevncia. Mais recentemente foram-se sofisticando as tcnicas de pesquisa, ampliando-se a abrangncia dos estudos que passaram a incluir fatores de risco e preveno, a evoluo da doena e tratamentos, o estudo dos doentes que sobreviveram longamente e.o luto. Surgiram estudos prospectivos, procedimentos metodolgicos mais exatos, usando-se grupos de controle e estudos estatsticos, alm do uso de recursos multidisciplinares. Alguns assuntos se mostraram muito interessantes, por exemplo, como estados emocionais podem afetar a transformao de clulas normais em clulas cancerosas; o impacto que tem o surgimento do cncer e seu tratamento, exigindo esquemas de apoio social e interveno psicolgica; o impacto dos tratamentos em pacientes que sobrevivem por longo tempo e por fim os efeitos do luto nos familiares aps a morte do paciente. estudo identificaram alguns fatores de risco para o surgimento do cncer. H trs tipos de risco psicossocial: o estresse, traos de personalidade e hbitos pessoais.

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Hans Selye, qumico orgnico, trabalhando na Universidade de Praga e posteriormente na Universidade Mc Gill, em Montreal, Canad, postulou na dcada de 1920 o conceito de estresse, comprovando suas influncia nas alteraes orgnicas, em animais de laboratrio. Embora haja uma forte crena de que aspectos psicossociais interfiram no surgimento do cncer, Bernard Fox questiona essa assero. Ele afirma: "Embora tenhamos algumas dvidas, ns estamos sendo levados mais e mais prximos, em vista de recentes estudos, firme posio de que fatores psicossociais podem na verdade, afetar a incidncia de cncer em seres humanos Mas no estamos ainda seguros dessa posio." (in Locke, 1987). O estudo do papel que os fatores psicossociais exercem no surgimento do cncer bastante difcil em funo das muitas variveis que entram em jogo. Por exemplo, muitas vezes, um cncer j se desenvolve durante muitos anos at que comecem a se manifestar os sintomas, de forma que pode ficar difcil saber o que realmente significam os dados do perodo premrbido. Este dado to mais importante quando se consideram alguns tipos de tumores que produzem hormnios lev ando a alteraes psquicas, como o caso de tumores do pncreas, que levam a um estado de depresso, ou tumores da tireide ou ainda tumores de pequenas clulas do pulmo. No se pode tambm afirmar com certeza de que forma os tumores so afetados por fatores psicossociais em suas diferentes fases de desenvolvimento. Um outro elemento dificultador a se considerar que diferentes tipos de cncer sofrem diferentes influncias do meio ambiente. Assim, cnceres de pele podem ser desencadeados por raios ultravioletas e outros cnceres com diferentes localizaes podem no sofrer esta influncia. H ainda experincias em animais que mostram que o estresse pode exacerbar o crescimento de himores virais e no estimular o crescimento dos no virais, de forma que "um conjunto indiscriminado de dados psicossociais, para pacientes com diferentes tipos de cncer, podem ser como misturar laranjas e mas, sem saber como elas diferem." (Fox, inAder, 1981.) Os estudos sobre o estresse como fator de risco tm sido desenvolvidos de duas maneiras: com animais de laboratrio, em que examinado o crescimento de tumores aps submeter os sujeitos de estudo a situaes de estresse, e estudos de impacto emocional criado por situaes naturais

em seres humanos, como por exemplo, morte de um cnjuge ou alunos submetidos a exames escolares e em casos de isolamento social. Estudos em animais tm se mostrado contraditrios. H, no ent anto, um dado que parece se confirmar: estresse em animais provavelmente influi no crescimento de tumores, mas no no surgimento do cncer.
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Estudos em ratos revelaram que animais que podiam con trolar os choques eltricos, aos quais eram submetidos, no desenvolviam tumores. Aqueles animais que, em funo de dispositivos da experincia, no podiam controlar o choque entravam em estado de desespero seguido de prostrao, tendo aumentado o crescimento do tumor. Este experimento a origem do "modelo do desamparo"; o desamparo como elemento que influencia o desenvolvimento do cncer. A habilidade do indivduo para lidar com o estresse parece ser de importncia nesse modelo. Assim, os aspectos subjetivos de um determinado estr essor, para um determinado indivduo, passam a ser mais importantes do que os aspectos objetivos do estresse. O estudo com seres humanos apresenta dificuldades bvias. Alguns estudos, no entanto, assinalam uma relao entre vrios eventos estressantes e alteraes bioqumicas e do sistema imunolgico, que podem estar eventualmente ligadas ao surgimento ou desenvolvimento do cncer. Alguns autores tm tentado enumerar e quantificar os elementos estressores. Holmes e Rahe, da Washington School of Medicine, criaram uma escala de "Avaliao e Readaptao Social", onde listam vrios eventos sociais, como morte do cnjuge, divrcio, priso, mud ana de status econmico-financeiro, gr avidez, aposentadoria, etc. dando pontos para esses eventos, conforme seu poder estressante. "Ao usarem esta forma de avaliao objetiva quantidade de mudanas observveis na vida das pessoas, Holmes e seus colaboradores foram capazes de predizer o aparecimento de doenas com grande grau de exatido estatstica." (Simonton, 1987) A respeito da influncia da personalidade no surgimento ou desenvolvimento de cncer, os dados encontrados na literatura so muitas vezes contraditrios. Tem surgido trs tipos de pesquisa nesta rea. Em primeiro lugar tm sido feitos estudos das possveis relaes entre medidas psicossociais obti-

212 Morte e desenvolvimento humano das cinco a dez an os antes e o subseqente surgimento do cncer. Assim, Dattore e colaboradores (1988) constataram que a represso emocional era maior em indivduos que desenvolveram cncer. Essa pesquisa, segundo autores que a citam, tem recebido crticas, j que no apresenta controles adequados para eventos intervenientes, que poderiam ter influenciado os sujeitos da pesquisa no que toca a diferentes exposies a carcinognicos ambientais. O segundo tipo de pesquisa envolve o uso de dados psicossociais obtidos na poca do diagnstico de cncer, para determinar se fatores de personalidade so associados com a evoluo posterior da doena. Desta forma, Greer e colaboradores (1979), verificaram que o otimismo e o esprito de luta, em pacientes operadas de cncer de mama, estavam associados com ausncia de recorrncia cinco anos depois. Redd e Jacobsen (1988) citam Rogentine e colaboradores que, observaram que, pacientes que referiam ter precisado de pouco esforo para se ajustarem doena, tiveram recorrncias e morreram mais cedo do que aqueles pacientes que pareciam menos bem-ajustados na poca do diagnstico. Presume-se que estes pacientes que evoluram pior tambm tinham uma atitude de maior resignao diante das dificuldades da vida. Outros autores tambm encontraram esta relao. Assim Degoratis e colaboradores (1979) estudaram doentes de cncer de mama e aqueles que eram menos bem-adaptados, apresentan do gran de ansiedade, depresso e hostilidade, medidas em escalas apropriadas, concluindo que viveram mais longamente aps o diagnstico do que aqueles mais bem-ajustados. O terceiro tipo de pesquisa se prende anlise de dados psicossociais ao tempo do diagnstico, determinando se esses dados esto relacionados a marcadores imunolgicos e histolgicos de prognstico da doena. Os pacientes de alto risco, segundo esses estudos, mostraram ter muitos traos de personalidade do chamado tipo C, associado diminuio de vrias funes do sistema imunolgico, como, por exemplo, diminuio de atividade de clulas NK, "Natural Killer" - um tipo de clula do sistema imunolgico. (Baltrusch, 1988.) Pesquisadores estabeleceram um perfil de personalidade de pacientes com cncer a que deram o nome de tipo C. Para isso tomaram como base o modelo desenvolvido para pacientes com doenas coronarianas e listaram as seguintes caractersticas: pessoas supercooperativas, apaziguado-

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ras, no-afirmativas, pacientes, evitadoras de conflitos, com baixa expressividade de emoes e em particular a raiva, submissas autoridade externa e apresentan do uma resposta defensiva ao estresse. Muitos autores assinalam que h uma possvel correspondncia destes traos de personalidade com alteraes biolgicas ligadas ao sistema de defesa do organismo, bem como, aumento de diviso das clulas malignas e tambm inibio da atividade de reparao do DNA d as clulas. (Simonton, 1987 e Baltrusch, 1988) Ora, ao se falar de traos de personalidade no se pode deixar de pensar na influncia que eles tm na maneira do indivduo lidar com a vida. Trata-se, pois, de um estilo de manejo de situaes de vida. O estilo pode ser eficaz enquanto as situaes ambiental e psicolgica so estveis e ento a auto-estima mantida. No entanto, a represso crnica, que impede a expresso das necessidades e afetos, tem conseqncias negativas do ponto de vista biolgico e psicolgico. Segundo Temoshok (in Baltrusch, 1988) o tipo C de personalidade uma frgil adaptao ao mundo. A homeostase com o ambiente pode ser atingida apenas parcialmente e com um alto custo, enqu anto que a homeostase biolgica parece estar severamente comprometida. Estes indivduos eventualmente desenvolvem um estilo de manejo de vida que depende da supresso do reconhecimento dos sentimentos e necessidades biolgicas. Especula-se atualmente que o cncer cresa em condies de estresse, em que houve uma acomodao crnica a um baixo nvel de organizao e que tem como substrato biolgico os neuropeptdeos imunomoduladores. Baltrusch (1988) afirma que os recursos pessoais que o indivduo tem para lidar com estresse so de maior importncia para a adequao s diversas situaes de vida. Pessoas que tenham um senso de significncia de si mesmas e de compromisso consigo, uma atitude vigorosa com a vida e autoconfiana tm menor possibilidade de desenvolver doenas, quando submetidas a situaes de estresse. Nos nveis cognitivo e emocional, lidam de uma forma mais eficaz com as vicissitudes da vida. O mesmo verdadeiro para indivduos que tenham recursos pessoais para enfrentar situaes sociais ou que possam contar com uma rede social de apoio. Pessoas bem-estruturadas psicologicamente so muitas vezes socialmente competentes e geralmente possuem uma rede social de apoio

214 Morte e desenvolvimento humano tambm bem-estruturada. Ligaes sociais que levam a apoio eficiente, e que no sejam associadas a conflitos e frices interpessoais, parecem favorecer a adaptao a situaes de estresse e tambm resultar em uma condio melhor de sade. Nota-se que condies adversas so importantes no estabelecimento de maior vulnerabilidade. Baltrusch observa, como muitos outros autores, que perdas e separaes parecem constituir elementos import an tes na desestabilizao da sade e comenta que tanto perdas reais como ameaas de perdas podem ter o mesmo efeito. Um forte suporte social geralmente est associado com a diminuio da morbidade e da mortalidade. Provavelmente este suporte mitiga os efeitos dan osos que situaes de estresse podem causar. Pesquisas recentes mostram que indivduos que se sentem menos apoiados por sua rede social, tm tendncia de criar redes sociais mais amplas, porm mais superficiais. Estas pessoas geralmente se sentem apoiadas por todos os indivduos de suas relaes e a maior contribuio para seus sentimentos de no serem ajudados vem do fracasso de seus esforos, quando tentaram conseguir apoio significativo de seus pais. Segundo Bowlby (1985) h uma clara relao entre a experincia do indivduo com seus pais e sua capacidade posterior de estabelecer vnculos. Thorias e colaboradores (1985), em estudos com pessoas idosas, observaram que indivduos com bons sistemas de suporte social tinham baixos ndices de colesterol, cido rico e altos ndices de eficincia do sistema imunolgico. Vale notar que mulheres geralmente tm mais sensibilidade para estabelecer relaes sociais, bem como, maior versatilidade na escolha dessas relaes, o que reflete nas funes fisiolgicas. Um peso adicional para pessoas idosas a subestimulao. Arnetz e colaboradores (1983) examinaram os efeitos psico-endcrinos e metablicos do isolamento social e subestimulao. Notaram que a estimulao social levava a um grande aumento da testosterona, dehidroandrosterona e estradiol 2, enquanto a hemoglobina A lc decresceu significativamente nos grupo estimulados. Estes experimentos permitem concluir que a subestimulao e o isolamento podem estar associados a um amplo espectro de alteraes psicofisiolgicas em pessoas idosas. A Dra. KiecoltGlaser e colaboradores testaram o aumento da imunocompetncia, atra2 So hormnios sexuais.

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vs de trabalho de relaxamento e contato social em pessoas idosas, que estavam morando em comunidades de velhos. Os sujeitos do estudo foram distribudos ao acaso em trs grupos, a saber: um grupo de relaxamento, outro de contato social e um terceiro sem nenhum contato. Os indivduos dos dois primeiros grupos eram vistos trs vezes por semana durante um ms. Ao fim desse perodo os indivduos pertencentes ao grupo que era submetido ao relaxamento mostrou um significativo aumento na atividade das clulas NK e diminuio da tenso relatada por eles prprios, enqu an to que os indivduos dos dois outros grupos no mostraram nenhuma alterao significativa. Houve tambm um aumento geral na resposta dos linfcitos T estimulao com fitohemaglutinina, com uma diminuio das concentraes mitognicas. Estes dados sugerem tambm que a imunocompetncia pode ser aumentada por uma interveno psicossocial em populaes de idosos. Estes estudos permitem pensar que a velhice caracterizada por alteraes do sistema nervoso autonmo e nos mecanismos de regulao dos rgos internos e por vrias alteraes do sistema imunolgico, que so por sua vez influenciados por situaes de estresse emocional e formas inadequadas de lidar com situaes estressantes.

Relato de uma experincia brasileira no atendimento psicossocial a pacientes com cncer


A experincia pessoal de Carl Simonton como oncologista, aliada s observaes anteriores descritas, fez com que este autor propusesse um mtodo de atendimento psicossocial a pacientes com cncer, que est relatado em um livro em co-autoria com Steph anie Matthew-Simonton e James Creighton, chamado Com a vida de novo (1987). Este mtodo vem sendo empregado por ns no Centro Oncolgico de Recuperao e Apoio - CORA. O CORA uma sociedade civil sem fins lucrativos e de utilidade pblica, fundada em 1985 por um grupo de pacientes e ex-pacientes de cncer. Estes pacientes, embora recebessem bom atendimento mdico, sentiam necessidade de que aspectos emocionais tambm fossem cuidados. Para viabilizar o atendimento dessa necessidade entraram em contato com o Cancer Support and Education Center de Menlo Park, Califrnia, E.U.A.

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e atravs de convnio este grupo passou a vir periodicamente ao Brasil, ao longo de dezoito meses, para dar treinamento a profissionais na rea de sade mental. O mtodo usado pelo Cancer Support an d Education Center o chamado mtodo Simonton. O CORA, no entanto, se prope a um trabalho mais amplo que abr ange a rea de divulgao e esclarecimento da opinio pblica a respeito do cncer, tendo pa rt icipado da traduo e edio no Brasil do livro acima referido de autoria de Carl Simonton. Atualmente, alm do seu Programa Avanado de Auto-Ajuda (PAAA), onde usado o mtodo Simonton, o CORA desenvolve reunies abertas semanais para pacientes e familiares. Estas so reunies de auto-ajuda, onde pacientes e familiares encontram-se com ex-pacientes, podendo trocar informaes importantes para aqueles que acabam de receber o diagnstico de cncer. Atravs de um corpo de voluntrios, adequadamente treinado, o CORA elaborou um cadastro de servios de atendimento na rea de oncologia para encaminhamento de todo o paciente que esteja em busca de profissionais. O CORA tem dado treinamento a profissionais da rea de sade mental e est ampli ando o programa de treinamento para profissionais da rea de sade (mdicos, enfermeiros-padro, fisioterapeutas, etc.). No Programa Avanado de Auto-Ajuda (PAAA) acima referido, desenvolvemos um trabalho de gr upo temtico. Reunimo-nos com os pacientes uma vez por semana, durante nove semanas, aproximadamente seis hor as por vez. Estimulamos nossos pacientes a que venham s reunies de grupo acompanhados por uma pessoa da familia com quem sintam a finidade. Parece-nos import an te a presena deste acompanhante, uma vez que isto nos permite lidar com dinmicas familiares sempre si gnificativas e agora ainda mais j que a famlia est vivendo, em funo de ter um de seus membros portan do uma doena que ameaa a vida, todas as fantasias ligadas morte. O mtodo Simonton visa ajudar o paciente de cncer a lidar com suas emoes, identificar suas necessidades existenciais e encaminhar o seu

atendimento, de forma que a depresso que freqentemente se encontra neste paciente possa ser revertida. O primeiro passo que se d com os pacientes no sentido de auxili-los a fortalecer a sua convico de que o tratamento a que esto sendo submeismo dotado de um sistema de defesa tidos eficaz, e que o seu organ sofisticado e poderoso. Isso vai dando ao paciente a ce rteza de que ele dar com a doena, comeando a reverter sua tem recursos pessoais para li postura passiva em relao aos fatos da vida. Como passo seguinte, aprender sobre sua forma de lidar com o estresse da vida cotidiana, tomando conscincia de sua maneira de operar para ento poder buscar mtodos mais eficazes para enfrentar as situaes de vida, em lugar de ana na desistir. muito import an te que o paciente experimente uma mud percepo de si mesmo, de forma a se sentir mais seguro e estimulado para lidar com os problemas do cotidiano. Tenta-se assim uma reverso de perspectiva, de forma que a desesperana e sensaes de desamparo sejam transformadas em esperana e expectativas, o que faz com que o desejo de morte, freqentemente presente nestes pacientes, de forma consciente ou inconsciente - j que a morte pode ser sentida como uma soluo - seja transformado em desejo de vida. Um outro passo que nos parece importante despertar no paciente a noo de que cada um, de uma forma ou de outra, participa dos processos de sade ou de doena. Verifica-se que freqentemente o cncer surge num perodo de 6 a 18 meses aps alguma situao de estresse que o paciente tenha vivido. No apenas situaes penosas e desagradveis podem se constituir em estresse. Algumas outras situaes que levem a mudanas de vida alterando o equilbrio emocional e exigindo esforos de adaptao tambm tm efeito estressante. Segundo a escala de Holmes e amento Rahe, anteriormente citada, so situaes estressantes desde o c as ou ser premiado em loteria, at uma condio freqentemente desejada, como a aposentadoria. Discutir com o paciente como ele participa de seu processo de sade ou de doena, atravs da criao de situaes desnecessrias de estresse, , aceitar seus limites, reformular sua maneira possibilita rever suas met as de criar ou enfrentar problemas.

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Um outro passo neste trabalho considerar tambm quais os benefcios da doena - seus ganhos secundrios. E isso passa desde a observao da psicodinmica do paciente, bem como, de sua dinmica fami liar e, num nvel mais amplo, de como ele lida com aspectos sociais caractersticos de nossa cultura. Vivemos numa cultura que incentiva o trabalho rduo, que baseia a auto-estima na produtividade, em que a meta o sucesso e que toda expresso de emoes, sobretudo tristeza, luto, raiva, hostilidade so desencorajadas. Uma vez diagnosticada uma doena e sobretudo se ela tiver a gravidade de um cncer estabelecem-se vrias permisses. Permisso de c riar uma outra relao com o trabalho, por exemplo. Permisso para a realizao de desejos. Permisso para a expresso de emoes, para a mudana de algumas relaes sociais que, sem o auxlio de uma doena grave, o paciente no teria foras para conseguir. Lidar com os ganhos secundrios de uma doena cria a possibilidade de que os mesmos benefcios possam ser obtidos sem a doena, de forma a se eliminar um fator que possa tornar a doena desejvel, consciente ou inconscientemente. Todo o trabalho acompanhado por tcnicas de relaxamento e de formao de imagens mentais . A formao de imagens mentais, tcnica que chamamos de visualizao, desenvolvida com o indivduo em estado de relaxamento. Permite que o paciente entre em contato com os contedos de seu mundo interno, conhecendo-o. Permite tambm que esses contedos possam ser trabalhados e transformados. Assim, por exemplo, contedos de cunho depressivo, que levem o paciente a adotar atitudes de vida pouco e ficazes, gerando insucessos e com isso confirm ando a tendncia depressiva, podem ser transformados, desenvolvendo-se contedos que resultem numa forma mais eficaz de lidar com a vida, levando a uma reverso do sentimento de desesperana em sentimento de esperana, trazendo melhor perspectiva de vida, melhora da auto-estima e conseqente melhora da qualidade de vida. Dentro do programa de atendimento emocional ao paciente de cncer dedicamos um perodo de trabalho ao contato do paciente com aspectos ligados sua infncia, dinmica com sua famlia de origem e como esta
3 As tcnicas de relaxamento visam ensinar o paciente a relaxar e cont rolar tenses. O procedimento usado baseado nas tcnicas de E. Jacobson, nas quais o indivfduo aprende a re laxar grupos musculares, cada grupo por sua vez. H a idia bsica de que o re laxamento muscular leva com eficcia ao relaxamento emocional.

dinmica atualizada nas suas relaes presentes. Muitos pacientes tm atravs da doena a oportunidade de ver atendidas necessidades emocionais e isto pode se constituir num fator que os leve, de forma consciente ou no, a no colaborar para a recuperao. desenvolvido com o paciente a noo de que ele pode obter a gratificao de suas necessidades emocionais sem precisar da doena. O medo da recada e o medo da morte so sentimentos constantes no paciente de cncer. Toda dor que antes da instalao da doena era pouco levada em conta, aps o diagnstico de cncer sentida freqentemente de forma assustadora. A dor fica associada recidiva ou ao avano da doena, ao surgimento das metstases. fundamental abrir um canal de expresso para esse medo, de como repercute na vida e no corpo do paciente. A dor pode ser usada como um elemento importante de informao. No s a respeito do que se passa no organismo, mas tambm, a respeito de pensamentos, fantasias e emoes. Freqentemente a dor est relacionada ao medo e se se entra em contato com o medo pode ser que a dor diminua. O medo da morte est sempre presente, alm disso, culturalmente o cncer e a morte esto sempre ligados. Da morte no se fala ou se fala muito pouco, muitas vezes de forma toda eivada de preconceitos, crenas, vises regredidas. Com o paciente de cncer e sua famlia

ocorre o mesmo. A relao informada pelo medo e se estabelece um tabu quanto a esse assunto. Famlia e paciente mergulham num teatro, sempre de m qualidade, em que o resultado da farsa a permanncia do medo intocado, a solido e perda da confiana, que o paciente no pode mais ter nas pessoas prximas. medida que, por ao do medo, no se revela ao paciente seu diagnstico, impe-se a ele uma infantilizao. Estabelece-se uma dinmica em que o paciente visto como incapaz de suportar tal informao e outros se arrogam serem capazes de suportar o peso da notcia. Impede-se o paciente lidar com esse momento d e . sua vida. Trabalhar o medo da morte, abrir a possibilidade de expresso de fantasias a este respeito leva muito freqentemente, a um alvio, j que muitas dessas fantasias podem ento ser vistas, revistas e elaboradas. Dedicamos uma sesso para tratar das fantasias a respeito da morte. Poder olhar de frente as fantasias sobre ela e os medos existentes faz com que haja a possibilidade de que o medo diminua. Muitas vezes o medo

est ligado a formas infan tis de sentir ou entender a morte. Revelar estas formas permite lidar com o assunto de um modo mais maduro e freqentemente leva diminuio do medo. Com menos medo, h melhora da qualidade de vida. Neste trabalho encaminhamos o paciente a fazer uma reviso dos valores de vida. Dian te de uma doena que ameaa a vida, geralmente possvel um novo olhar para as prioridades. Freqentemente o paciente pode estabelecer novas metas em que as prioridades possam ser atendidas. Reservamos um perodo de trabalho para encaminharmos esta reviso. Propomos aos nossos pacientes que estabeleam metas factveis, com prazos determinados, de forma que, uma vez cumpridas, possam ajudlos a vivenciar maior auto-estima, abrindo a possibi lidade de que haja reverso de uma atitude de desesperana e desamparo para uma atitude ativa e potente em relao vida. Um outro aspecto fundamental na lida com pacientes de cncer ouvilos. Ouvir uma arte difcil. um ato que sofre inmeras interferncias do mundo interno de quem tenta faz-lo de forma que, muitas vezes, deixamos nosso interlocutor sozinho, sem ser acolhido ou compreendido. um fato observado que os pacientes de cncer, comumente, tm muita dificuldade em se fazer ouvir e, muitas vezes, so pessoas com dificuldade de ouvir a si mesmas, de compreender as su as necessidades mais importantes, de escutar a linguagem de seu prprio corpo. Ouvi-las um ato que pode ajud-las tambm a aprender a se ouvir. Assim podero atender suas mais legtimas necessidades, o que pode ser fundamental no processo de aquisio de melhor qualidade de vida. Dedicamos uma sesso ao tema "comunicao", quando so debatidos modelos de comunicao usuais entre as pessoas, de forma que fiquem claros os que so ineficazes. Os pacientes so estimulados a substituir estes modelos por outros mais eficientes, o que leva a maior clareza na comunicao e, conseqentemente, maior possibilidade no atendimento de suas necessidades emocionais. Cabe aqui uma palavra final a respeito dos resultados que so obtidos com os tratamentos psicoterpicos, associados aos tratamentos convencionais de cncer. Estudos desenvolvidos por Spiegel (1989), ao longo de dez anos, na Universidade de St an ford, demonstraram que mulheres por-

tadoras de cncer de mama, submetidas psicoterapia de g rupo, tiveram uma sobrevida duas vezes maior do que aquelas que receberam apenas cuidados clnicos habituais. O trabalho psicoterpico ajudou-as a superar a depresso, o que resultou em melhor qualidade de vida e melhores condies de sade fsica. Simonton (1987) assinala esta mesma relao, apresentan do concluses semelh antes.

Apndice
Para maior esclarecimento publicamos neste apndice, de forma mais ou menos detalhada, a estruturao do Programa Av an ado de Auto-Ajuda (PAAA) do CORA - Centre Oncolgico de Recuperao e Apoio. Como j foi anteriormente mencionado, o programa se desenvolve ao longo de nove sesses. Realizamos geralmente uma sesso por semana, com a durao de seis horas cada sesso. O programa tem sido excepcionalmente desenvolvido de forma intensiva, com as nove sesses seguidas ou em trs fites de semana sucessivos. As seis horas so divididas em dois perodos de trabalho de trs horas de durao cada um, intercal ando-se uma hora de almoo quando os pacientes, acompanhantes e membros do
,

staff se alimentam juntos.

A equipe est est ruturada da seguinte forma: um coordenador, geralmente psiclogo ou psiquiatra, um subcoordenador, preferencialmente pessoa treinada para o programa e que seja paciente ou ex-paciente de cncer e monitores, que so psiclogos, na proporo de um para cada quatro participantes do grupo. Faz ainda parte do g rupo de tr abalho um massagista. A primeira sesso est estruturada da seguinte forma: no primeiro perodo so dadas informaes gerais sobre o desenrolar do programa. A seguir o coordenador discorre acerca dos princpios que norteiam a proposta de trabalho. A partir de ento conduz um relaxamento e uma introspeco, preparando todos os particip an tes para que se apresentem a seguir. Esta apresentao j oferece material para que as emoes possam ser trabalhadas. No segundo perodo da primeira sesso o coordenador discorre em termos gerais sobre o funcionamento do sistema imunolgico e sua inter-relao com o psiquismo e a importncia que tem a man eira pela qual o indivduo lida com situaes de estresse. introduzida a noo de que existem recursos que podem auxiliar a lidar com

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situaes de vida de forma eficaz, de m aneira que o indivduo no se sinta fracassado e deprimido. E conduzida uma primeira experincia de relaxamento e a visualizao em que demonstrada a possibilidade de se conseguir uma resposta orgnica, evidenci ando a inter-relao mente/corpo. A seguir, proposta a visualizao do sistema imunolgico em ao, em caso de cncer, e depois se usam tcnicas expressivas (desenho) para que se evidenciem contedos inconscientes. Os participantes so divididos em subgrupos, sendo ento trabalhadas as crenas a respeito do cncer e dos tratamentos. Iniciamos a segunda sesso com um relaxamento e introspeco, para que os particip an tes possam fazer contato com os contedos de seu mundo interno. A seguir passamos a um processo de compartilhamento das vivncias que os participantes tiveram, e que sintam necessidade de serem trabalhadas. Usamos para isso todo o perodo da manh. No perodo da tarde retomamos o processo de relaxamento e visualizao e voltamos a trabalhar mais detalhadamente imagens relacionadas ao sistema imunolgico, us ando tambm algumas tcnicas psicodramticas que reforam o trabalho. O grupo de participantes dividido em outros menores, coordenados por monitores, para que seja possvel um aprofundamento maior do trabalho. A terceira sesso inicia-se como a anterior: relaxamento, introspeco e partilhamento. Ao final da manh, trabalhamos o tema: "Formas de Contribuio para o Adoecer" e no perodo da tarde trabalhamos "Ganhos Secundrios da Doena". Estes assuntos devem ser preferencialmente conduzidos por um monitor que seja um ex-paciente de cncer. A quarta sesso inteiramente dedicada a trabalho corporal. Usamos como instrumento de trabalho a tcnica "Radix". "Radix" uma tcnica que descende da terapia reichiana. Consiste em exerccios que permitem a diluio de couraas, facilitando a liberao e conseqente conscientizao de emoes. A quinta sesso, tambm a exemplo das outras, inicia-se com um relaxamento, introspeco e partilhamento. A seguir trabalhamos o tema a que chamamos de "Decises de Infncia". um trabalho que visa colocar o paciente, atravs de tcnicas de relaxamento e visualizao, em contato com experincias de sua infncia e que foram significativas no estabelecimento de padres de comportamento que permaneceram presentes ao

longo da vida, mesmo tendo se tornado inadequados. Este trabalho seguido por um outro complementar a que chamamos de "Escultura Familiar", j que usamos como tcnica expressiva a escultura com massa de modelar. Visa identificar modelos desenvolvidos na relao do indviduo com sua famlia de origem e de como estes modelos podem estar sendo atualizados com a famlia atual, levando a relacionamentos inadequados. A sexta sesso dedicada ao trabalho com fantasias de morte. Tambm aqui usamos tcnicas de relaxamento e visualizao. Sugerimos aos pacientes que visualizem a situao de sua prpria morte e a possibilidade do renascer, construindo ento uma nova vida. Como em outras atividades, o grupo dividido em subgrupos nos quais os comentrios emergidos so processados. O objetivo visado, como j mencionamos anteriormente, permitir ao paciente uma reviso de fantasias e emoes em relao morte, bem como, o restabelecimento de prioridades para a sua vida. A stima sesso inicia-se como as demais sendo que no final da manh volta-se ao tema da segunda sesso, ou seja, o trabalho com o sistema imunolgico. Nos subgrupos o trabalho orientado no sentido de se verificarem as mudanas de crenas e expectativas a respeito do cncer e dos tratamentos que ocorreram no decorrer do trabalho. tarde trabalhamos com os participantes do grupo o estabelecimento de metas de vida. So sugeridas metas de trabalho, de relacionamento, de exerccios fsicos e, por fim, metas de prazer. Pedimos aos pacientes que se comprometam com as metas que eles estabeleceram e que de fato tentem cumpri-las. Metas factveis e cumpridas com sucesso ajudam os pacientes a melhorarem sua autoconfiana e auto-estima. A oitava sesso conduzida, em seu perodo da manh, de modo que os participantes estabeleam seus prprios roteiros de relaxamento e visualizao e, no perodo da tarde, desenvolvido um trabalho com tcnicas de comunicao inter-pessoal. A nona sesso dedicada ao encerramento do trabalho. Ao longo do trabalho nossos pacientes podem ter com os outros monitores algumas entrevistas individuais. Recebem ainda trs sesses de massagem teraputica, que podem ajudar os participantes a ter um contato maior com seu corpo, estabelecendo maior intimidade e conhecimento de suas necessidades.

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Atendimento psicossocial a pacientes de cncer...

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morrendo, e a ambivalncia entre tentar ainda uma medida herica e a raiva do fracasso, como afirma Hagglund (1981). Segundo Clarke (1981), defesas contra processos contratransferenciais podem ser despertadas, tais como: negao, falso otimismo, superproteo e intelectualizao, que vo interferir profundamente na relao profissional/paciente. Byington (1979) nos traz uma belssima imagem arquetpica do mdico. Trata-se do Centauro Quron ferido mortalmente, mas que o mestre na arte da cura. A ferida do Centauro uma imagem arquetpica grega precursora da cincia mdica e que representa o conhecimento da doena ligado participao existencial do mdico atravs do seu prprio sofrimento como pessoa. A dor e a sombra esto na imagem primordial do mdico o que explica o lema: "mdico, cura-te a ti mesmo". A onipotncia mdica pode estar ligada fase patriarcal, onde se constela uma imagem do pai salvador e o mdico se coloca como o heri poderoso diante do arqutipo da morte. O mdico tornou-se o senhor da vida e da morte. No raro vemos mdicos que perderam o discernimento, tentando medidas quixotescas quando a morte j venceu a batalha. Como vimos no captulo 3, Ziegler (1977) faz uma anlise deste poder da medicina no Ocidente. Os mdicos tornam-se os donos do processo de vida e morte das pessoas, transformando-se no que o autor chamou de tanatocratas. Tomam decises sem consultar o paciente e a famlia, exacerbando sua funo. Sem dvida, uma colocao muito verdadeira, mas temos a certeza de que essa mentalidade est sendo revertida e muitos dos jovens mdicos j tm uma dimenso diferente do seu ofcio. Conforme a especialidade escolhida pelo mdico os sentimentos e as expectativas so diferentes. Uma unidade de cardacos exige medidas rpidas e hericas e a morte pode ser uma terrvel surpresa. Numa unidade de pacientes com cncer, onde a morte lenta e muitas vezes sofrida, quando ocorre pode ser vista como alvio. O mdico oscila entre a sensao de tudo poder e a frustrao de nada poder fazer di an te dos imprevisveis processos biolgicos. O primeiro encontro do estudante de medicina com a morte na aula de anatomia, o que pode ser muito sofrido. Como a demonstrao de sentimentos no possvel, freqente o uso de recursos contrafbicos, como

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Maria Jlia Kovcs

A diferena bsica entre as pessoas em geral e os profissionais da rea de sade, mdicos, enfermeiras e psiclogos que na vida destes, a morte faz parte do cotidiano e pode se tornar sua companheira de trabalho diria. Toda doena uma ameaa vida e, portanto, pode aparecer como um aceno morte. O que faria um estudante escolher a medicina como rea de realizao profissional? Feifel (1967), aps pesquisa com mdicos, estudantes de medicina, pacientes e indivduos sadios, verificou que os mdicos tm um medo maior da morte e que poderiam estar busc ando, na sua futura profisso, uma forma de controle e domnio sobre ela. Uma das formas mais usadas pelo profissional a formao reativa, a conquista da doena, o desafio da morte e a tentativa de tomar medidas hericas para salvar o paciente a todo custo. Se o paciente morre, o narcisismo do mdico fica ferido e isto faz com que, em algumas situaes, o cuidado com o paciente gr ave fique relegado a outras pessoas, normalmente s enfermeiras. Segundo autores como Brim (1960), o mdico algumas vezes no se permite conhecer os seus sentimentos em relao morte, entre os quais: a impotncia, a culpa e a raiva. A impotncia foi associada perda dos pacientes, a culpa com o fato de engan-los e a raiva como decorrncia das duas anteriores. O profissional de sade pode reexperimentar medos infantis de separao, abandono e o medo da sua prpria mortalidade. O afastamento do paciente e a delegao de funes podem estar relacionados a problemas contratransferenciais diante do indivduo que est

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fazer piadinhas, gozao, ou ficar indiferente, como descreve Concone (1983). 0 primeiro passo tirar qualquer identidade hum an a do cadver, pois pensar que ali havia um ser hum ano e que a vida transitria, pode ser muito angusti an te. Para o estud an te de medicina, desvendar os segredos do corpo, seu funcionamento e recuperao so os grandes desafios, sendo o maior deles adiar e controlar a morte. No treinamento do pessoal da rea mdica ocorre uma dessensibilizao dos elementos que possam evocar a morte. As pessoas so transformadas em rgos, ossos, s angue, numa reao contrafbica, represent an do uma atitude vitoriosa e de domnio. E enfatizada a objetividade cientfica, o controle sobre a doena, e o paciente vira um nmero. O medo da morte se torna uma questo intelectual. A funo da enfermeira, segundo Quint Benoliel (1972), de assistir o doente, promover a sua recuperao e ajud-lo a fazer o que no tem condies de realizar s. A relao paciente/enfermeira fundamental. Muitas vezes, a enfermeira a pessoa mais prxima ao doente, que cuida de suas necessidades bsicas e que melhor o conhece como pessoa. Est subordinada ao mdico a quem compete tomar as decises mais cruciais, e enfermeira cabe coloc-las em prtica, mesmo que tenham opinies divergentes a respeito. Tratar de pacientes terminais, mant-los limpos, confortveis e sem dor uma das tarefas mais difceis como, vimos. No curso de enfermagem tambm so mais enfatizados os aspectos tcnicos e prticos da funo de enfermagem. H pouca nfase em questes ligadas emoo. A enfermeira quem est prxima nos momentos mais difceis, quem o paciente busca para conversar sobre os seus temores, ou quando est morrendo. E a enfermeira tambm que est mais prxima famlia, tendo de lidar com os sentimentos dos parentes, as dvidas, angstias, temores e quando o paciente falece quem toma as primeiras providncias. Boemer (1986) realizou um estudo sobre o que denominou a faticidade do paciente definido como terminal, e como enfeumeira tem uma convivncia muito forte com estas pessoas. A autora fala das prticas da enfermagem envolvendo cuidados com a higiene, hidratao, medicao. Entretanto, ressalta que estas prticas se tornam rotineiras, mantendo-se iguais dur ante vrios dias, sem alteraes significativas em seu contedo.

O carter funcionalista da instituio prev que determinadas tarefas tm de ser cumpridas e registradas e o pessoal de enfermagem precisa adaptar-se a elas. Observou que quando feita a escala das enfermeiras h um temor muito gr ande de ficar responsvel por um paciente terminal, h tentativas de modificao da escala.
Tendo a abordagem fenomenolgica como a sua fundamentao, a autora se questiona no seu papel de profissional de sade, sentindo-o incompleto se no pensar na importncia a ser dada no perodo que antecede a morte. Desde 1983 comeou a abordagem do tema da morte e o relacionamento com o paciente terminal em uma unidade dos programas de disciplinas do curso de enfermagem. No seu tr abalho em muitos pontos semelhante ao de Kubler-Ross, como mencionamos no captulo anterior, a autora se dedicou a escutar os pacientes em suas falas, em sua forma de ser no mundo, buscando responder s seguintes questes: o que ser um paciente terminal? O que estar vivenciando a finitude prxima? O que conviver com a idia de morte iminente? O que estar morrendo? E como fica o psiclogo diante da questo da morte? Hoje em dia este problema vem se tornando muito importante para o psiclogo, que est sendo chamado para trabalhar em hospitais, clnicas, com pacientes portadores de doenas gr aves e tambm com suicidas. Pouco se tem escrito sobre este profissional diante da questo da morte. O que no de ixa de ser um paradoxo, porque se a morte uma preocupao universal do homem, e a psicologia estuda a relao do homem com o mundo, ento a morte deveria ser rea de preocupao primordial da psicologia, como campo de estudo e como prtica profissional. Kastenbaum e Costa (1977) fizeram um lev an tamento das principais reas de pesquisa vinculadas ao tema da morte, dentre as quais podem ser citadas as seguintes: desenvolvimento cognitivo emocional e atitudes diante da morte, morte ligada ao comportamento e ao estilo de vida, suicdio, processos de morrer, luto, perda e tristeza. Resta saber de que forma podemos relacionar o trabalho do psiclogo com a questo da morte. No captulo 4 no livro Da morte: estudos brasileiros (1991), tentamos fazer uma sistematizao destes pontos. E inegvel que a morte faz parte do cotidiano do ser humano, quer por atrao, repulsa, curiosidade ou terror. Como vimos, pode estar na gnese de vrios quadros neurticos ou

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psicticos e aparecer sob as mais variadas formas, como medo da castrao, fobias ou ansiedades de separao entre outras.
O psiclogo pode se defrontar com a questo da mo rte em qualquer situao

dade, medo ou dor. Essas crises mantm uma analogia com a morte, pelo seu fator de desconhecimento. O trabalho com idosos outra modalidade de ao para o psiclogo. Esse grupo caracteriza-se por estar cronologicamente mais prximo da mo rte fsica e, talvez, para alguns idosos conversar sobre o tema da mo rte seja vital. Mas para outros, justamente sobre a vida que querem falar. E import ante lembrar que a velhice uma fase do desenvolvimento e como tal tem as expectativas e desafios inerentes a este perodo e trabalhar estas questes, o aprofundamento de certas relaes, a reviso da vida, a busca do significado existencial podem ser os temas da terapia. Atualmente, nota-se um gr ande movimento no sentido de propor psicoterapia a pessoas mais idosas. Um novo campo de trabalho est se abrindo para o psiclogo dentro dos hospitais no s na rea da psiquiatria, mas tambm em outras, fazendo parte das equipes multidisciplinares de sade em campos como a oncologia, cardiologia, nefrologia, ortopedia, s para citar alguns. Seu trabalho pode constar de acompanhamento pr e ps-operatrio, trabalho com os familiares e atendimento a pacientes terminais, alm da possibilidade de orientao e apoio equipe mdica e de enfermagem no que concerne a questes de sade mental. Como aponta Camon (1984), o trabalho do psiclogo no contexto hospitalar ainda polmico, muitos tentam adaptar modelos de atuao em consultrio particular nos hospitais, o que causa problemas. Em seu livro relata experincias de psicologia em unidades de pediatria, ortopedia, UTI, com pacientes mastectomizadas, com pacientes que tentaram suicdio e no manicmio judicirio. Trata-se de um livro que nos oferece a possibilidade de refletir sobre a prtica destes psiclogos pioneiros em uma rea ainda em expando no Brasil. O trabalho do psiclogo minimizar o sofrimento ligado hospitalizao e, por isso, ainda nos surpreende o fato de muitos hospitais se recusarem a ter psiclogos em seu quadro de profissionais, aleg ando problemas financeiros; acreditamos, no entanto, no ser esta a nica razo. Gostaramos, neste momento, de retomar um projeto de lei defendido pelo sr. Mrio Hato, em 1984, que propunha a regulamentao da contratao de psiclogos em instituies de sade, escolares e hospitalares. Esse projeto no foi aprovado, entretanto, resolvemos relembr-lo pois

de trabalho, at naquelas onde nem se imagina ria. Na escola, por exemplo, pode estar com uma criana, que acabou de perder seu animal de estimao ou algum da famlia. O psiclogo indust rial tambm entra em contato com vrias situaes de "morte" no trabalho, desde o falecimento de colegas ou superiores, acidentes dos mais variados tipos, configurando processos autodestrutivos crnicos como vimos no captulo dez at situaes de perda ou mudana de emprego, muitas vezes vividas como mortes. Esta ligao parece ser mais evidente no trabalho clnico, quer institucional, quer em consultrio particular. Ser que os psiclogos esto atentos a sinais que indicam o incio de processos mrbidos, autodestrutivos muitas vezes inconscientes para o paciente e que resultam em doenas psicossomticas? Ansiedades e fobias podem levar a uma paralisao, que seria quase uma morte em vida. A intencionalidade da ao autodestrutiva, a princpio latente, pode em algumas situaes transformar-se num processo mais explcito, como evidenciado pelo grande nmero de tentativas de suicdio e tambm por aes letais, como dirigir perigosamente ou se intoxicar com lcool e drogas. Estes indcios podem vir camuflados por outras queixas e necessrio que sejam percebidos e apontados desde o incio do processo teraputico, quando a ao psicolgica pode ser mais efetiva. Outra questo freqentemente perturbadora a perda de pessoas significativas, a separao, o abandono e o luto. Outros processos podem ser vividos no cotidiano como perdas: so os processos de mudana de casa, relacionamentos novos, rompimento com os antigos, alteraes de emprego. Estes podem, s vezes, ser sentidos como pequenas mortes, pois implicam na perda de uma situao antiga conhecida, e na passagem para uma etapa nova desconhecida, sendo evidenciadas em momentos crticos da vida como, por exemplo: adolescncia, casamento, maternidade, paternidade, aposentadoria. Cada um deles tem suas caractersticas peculiares, mas estes processos podem vir acompanhados de muito sofrimento, pois representam a perda de um ponto conhecido e o lanamento em direo a uma etapa nova, na qual o desconhecido se faz presente, surgindo ansie-

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contm importantes reflexes sobre o trabalho do psiclogo em hospitais. O projeto prope que hospitais, casas de sade e outros estabelecimentos da mesma natureza, que funcionam sob regime de internao de pacientes, fiquem obrigados a contratar e m an ter psiclogos clnicos no quadro de profissionais, que atuam na rea de sade, na proporo de um psiclogo para cada 25 pacientes. Estes psiclogos devero atuar na sua rea de competncia, junto aos doentes que demandam abordagem psicolgica para a soluo de seus problemas de ajustamento, colaborando em assuntos psicolgicos ligados a outras cincias e integr an do as equipes multidisciplinares de sade que se constiturem em hospitais. A justificativa para este projeto envolve a necessidade da presena do psiclogo nos hospitais, considerando-se a sua atuao indispensvel para uma abordagem total do indivduo, que enquanto est doente vivencia, nesta situao de debilidade fsica, uma nova e traumatizante experincia que a internao hospitalar. Sem considerar o sofrimento fsico provocdo pela disfuno orgnica, a internao hospitalar j significa, em si, uma quebra na rotina cotidiana do paciente e na acomodao ao estilo de vida que escolheu para si. H uma mudana de hbitos, uma srie de intervenes e exames que o magoam, machucam e invadem a sua privacidade e nem sempre respeitam a sua dignidade, como mencionamos, no captulo onze. Isto pode gerar uma sensao de dependncia, limitao e impotncia, levando a conflitos psicolgicos intensos, que somente um profissional especializado pode prever, diagnosticar, indicar terapia adequada, com reais possibilidades de transformar o trauma hospitalar numa experincia positiva de reflexo sobre a vida e de equilbrio ntimo em relao s agresses externas, permitindo ao indivduo a assimilao de seu estado em sua atual circunstncia de doente. O autor do projeto fala ento de uma coero aos hospitais para que contratem psiclogos, apontando a insensibilidade de algumas instituies quanto a estas questes ligadas influncia da psique sobre a gnese e desenvolvimento de quadros orgnicos. No acreditamos que se devesse coagir os hospitais a contratarem psiclogos, mas concordamos inteiramente que esta deveria ser uma obrigao moral das instituies de sade, por tudo que foi apontado at aqui. Sabemos que vrias instituies hospitalares j tm psiclogos em seus qua-

dros, e a experincia tem se mostrado muito vlida, como atestam depoimentos de pacientes, artigos e pesquisas realizadas em hospitais. Mas estaro os psiclogos dispostos e preparados para tr abalhar neste contexto? Como vimos, no possvel simplesmente tr ansplantar uma experincia de consultrio privado, para hospitais. Ainda no h uma sistematizao flexes j so posssobre esta nova rea de trabalho, entretanto, algumas re abalho com pacientes portadores veis, pri ncipalmente no que concerne ao tr de doenas graves, os assim chamados pacientes terminais. Torres e Guedes (1987) elaboraram um artigo em que tecem reflexes sobre o psiclogo e a questo da terminalidade. O primeiro ponto a ser considerado para quem vai trabalhar com pacientes terminais, o de caminhar em direo ao medo em relao morte e o morrer. Assim como ocorre com outros profissionais de sade, uma tarefa difcil defrontar-se com a prpria negao, para a poder entender a da instituio de sade e a do paciente. Essa negao pode manifestar-se no silncio ou na omisso ante a questo da morte. Segundo as autoras, trabalhar com o sofrimento ou a perda de significado da existncia pelo paciente, pode despertar no profissional as mesmas vivncias, ferindo o seu narcisismo, e a sua onipotncia, colocando-o diante do incompleto e do no-terminado. O trabalho com pacientes terminais, pode se desenvolver numa linha de apoio em situao de crise, ou configur an do-se como um processo psicoterpico onde se busca autoconhecimento, insight, e em que algumas defesas so mais trabalhadas. Existem algumas peculiaridades, como vimos no captulo onze, que requerem flexibilidade por parte do psiclogo, docomo o setting teraputico, que alm do consultrio pode envolver o miclio e o hospital, com recursos nem sempre adequados. A regularidade das sesses pode ser alterada, sesses so suspensas por conta de intervenes cirrgicas ou pela impossibilidade fsica do paciente. Outras vezes, necessria uma assiduidade maior, sesses mais longas, sesses no-verbais, onde necessria a presena fsica, segurando as mos do as fixas, nem procedimentos especficos nesta situapaciente. No h re gr o. Muitas vezes, o psiclogo tem de presenciar manifestaes de sofrimento fsico, a que no est acostumado. Ser que ele agenta tantas incertezas, descer da onipotncia das suas interpretaes, do seu saber

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sobre o subjetivo do outro, e aceitar um contato que se faz no momento da relao, envolvendo inclusive uma pro ximidade fsica e pessoal?

Cursos sobre a Morte e o Morrer


Em minha tese de doutorado (1989) fiz uma anlise e uma reflexo sobre cursos que tratam da questo da morte, arrol an do as experincias internacionais a que tive acesso. Elaborei uma sntese das idias principais sobre estes cursos no captulo 4, do livro Da morte: estudos brasileiros (1991), no captulo 4 do qual reproduziremos alguns trechos. Os cursos de educao para a morte, com os mais variados tipos de materiais e programas, so oferecidos nos EUA, envolvendo todos os nveis de escolaridade, inclusive para crianas. A expectativa destes cursos, segundo Leviton (1977), era diminuir o medo da morte e levar a uma faci litao e preparao para o processo de morrer. Esta expectativa parece ser exagerada, pois muito difcil atingir este objetivo com um curso. Por outro lado, havia o temor de que um curso deste tipo poderia induzir as pessoas ao suicdio ou a uma predisposio para morrer. Estes pensamentos parecem mgicos ou onipotentes e, embora se saiba que se um aluno tenta suicdio depois de freqentar um curso sobre a morte e o morrer, inevitavelmente a relao entre o curso e o suicdio ser feita, mas ter um curso o poder de decidir a questo de vida e morte de uma pessoa?

O psiclogo neste caso tem de desenvolver o seu poder de escuta, perceber as necessidades do outro, tornar-se disponvel para esse contato to ntimo. Os mdicos se escoram nos exames, nos instrumentos na tecnologia e na farmacologia, o psiclogo se escora na sua "tecnologia", suas interpretaes psiclogicas sobre o viver do outro. Devemos verificar se o "psi" no entra como defesa contra um contato profundo com o paciente, que neste momento est to necessitado de ajuda.
Ser que o no-espao do psiclogo em algumas instituies hospitalares, tambm no estaria relacionado a uma certa ineficincia deste profissional, numa rea nova de trabalho que est se abrindo? Ser que os cursos de formao de psicologia tm estado atentos a estas novas reas de trabalho do psiclogo? Verificamos que o currculo mnimo obrigatrio de psicologia no sofre alteraes h vinte an os, apesar de terem ocorrido grandes modificaes em nossa sociedade. Em discusses sobre esse fato, tm surgido idias interessan tes na forma de empreender mudanas envolvendo alunos, professores e a prpria comunidade. Seria a construo da psicologia a partir da ao dos profissionais em contato com a realidade. Parece-nos que neste momento de reflexo e eventual amp liao do currculo, a insero do tema da morte, em suas vrias abordagens e instncias, poderia ser pensada, incluindo mdulos interdisciplinares e uma diversidade de abordagens para perceber e compreender fenmenos psicolgicos, principalmente diante de um tema to complexo e abr angente como a questo da morte. Um programa de psicologia que tenha um leque de opes sobre os mais variados assuntos permite que os alunos busquem as disciplinas de acordo com os seus interesses. E neste sentido que se pensou na incluso do tema da morte como opo para o aluno. E indiscutvel, como j foi visto, a importncia do estudo desta questo pela psicologia, mas o envolvimento e a busca de um maior aprofundamento uma opo, assim como foi a escolha da psicologia como saber e profisso. Como conjeturamos a escolha da psicologia na busca de autoconhecimento pode envolver, mesmo que de forma subliminar, uma busca de compreenso e reflexes sobre a questo da finitude, portanto, da morte.

O perodico Omega Journal of Death and Dying, 1975, 6 (3) traz um histrico sobre este tipo de cursos nos EUA desde a dcada de 60. Fundamentei-me neste peridico e em outros artigos mais recentes para traar alguns pontos que nortearam a criao de um espao para a discusso do tema da morte na graduao, em psicologia.
Alguns artigos descrevem propostas de cursos, outros avaliam seus efeitos, h sugestes de metodologias e estratgias, ligadas s necessidades dos alunos que buscam esses cursos. Os artigos de Leviton, Bluestein e Doka (1975) apontam entre os principais motivos de escolha dos cursos sobre a morte os seguintes: cu riosidade, busca da compreenso da morte do ponto de vista pessoal, ajuda para lidar com pessoas di ante da morte e preparao para enfrent-la. Autores como Leviton, Bell e Bloom (1975), Whel an e Warren (1980/81) e Cook e ou tros (1984/85) procuraram estudar os efeitos deste tipo de curso e verificaram

236 Morte e desenvolvimento humano que alguns enfatizam aspectos cognitivos, como uma maior sistematizao ; de idias e pensamentos sobre a morte e um maior interesse em leituras sobre o assunto. Quanto aos aspectos emocionais e atitudinais, mudou a I forma de encarar a morte, de lidar com os medos pessoais, no ent anto as maiores influncias observadas foram nos aspectos cognitivos. No Brasil ainda no temos uma sistematizao to clara. Uma das iniciativas mais profcuas em nosso meio foi a criao do curso de Tanatologia, coordenado pelas psiclogas Wilma da Costa Torres, Wanda Gurgel Guedes, Terezinha Ebert e Ruth da Costa Torres, no Rio de Janeiro. Estas psiclogas tambm coordenaram um simpsio sobre a psicologia e a morte, em 1980, no Instituto Superior de Estudos e Pesquisas Psicossociais, onde profissionais de diversas reas debateram vrios temas como: educao e morte, suicdio, velhice e morte, doentes terminais, a morte no contexto hospitalar. Houve tambm sesses de trocas de experincias. O relato deste evento est contido num livro denominado Psicologia e morte (1984). Alm deste relato o livro contm uma vasta bibliografia sobre o tema. Supomos que na imensidade de nosso pas certamente existem outras experincias das quais ainda no tomamos conhecimento. A partir da constatao da existncia de poucas experincias deste tipo, em nosso pas, e dada a importncia da questo da morte para a formao do psiclogo, como vimos, surgiu a idia de oferecer um curso sobre o assunto na graduao em psicologia, na Universidade de So Paulo, cuja experincia relatarei a seguir. Decidi-me pela criao de uma disciplina optativa, a ser inserida no currculo de psicologia da referida universidade. Cabe comentar que o tema obrigatrio na formao do psiclogo, por tudo que foi discutido neste livro, entret anto, o envolvimento pessoal de cada um diante dele uma escolha tambm individual. Embora este curso possa ser interess ante em qualquer rea de sade, ele foi introduzido na graduao em psicologia, por eu ser professora nessa unidade. A disciplina foi oferecida pela primeira vez em 1986, e a partir dessa data consta no rol de optativas do Instituto de Psicologia da USP, com o nome de Psicologia da Morte.

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Neste captulo farei apenas um breve apanhado das idias principais que nortearam o incio do curso, para maiores detalhes remeto o leitor s duas obras j citadas neste captulo. Entre os objetivos do curso esto os seguintes: 1. Apresentar teorias psicolgicas, que trazem a questo da morte como objeto de estudo. No caso de nosso curso escolhemos a psicanlise, a abordagem analtica de Jung e a abordagem fenomenolgico-existencial de Heidegger, para ilustrar concepes bastante diversas do homem em face da morte. 2. Possibilitar a sensibilizao e a escuta dos processos internos per ante a morte. Supomos que o aluno, ao escolher este tipo de curso deseje consciente ou inconscientemente aprofundar o tema. So criadas condies para favorecer esse mergulho interno e ver como ecoam internamente certos temas, como por exemplo: a morte, o luto, o suicdio, o ser portador de uma doena incurvel, entre outros. Os alunos no esto vivendo esta experincia neste momento, mas sim a possibilidade de se transportar para esta vivncia e tentar escutar os seus prprios sentimentos sem restries ou crticas a priori, compartilhar com os colegas, ouvir os sentimentos deles e tambm escutar sem censura. Este poder escutar-se e escutar o outro fundamental na prtica psicolgica com pessoas em crise, como as que tentam suicdio ou falam sobre o seu desejo de morrer; idias que num primeiro momento podem parecer absurdas, mas que necessitam de um ouvinte atento, de uma atmosfera de acolhimento. Cabe ressaltar que, embora estejamos lidando com sentimentos e situaes s vezes tr istes, tensas ou conflitivas, procuramos manter o enquadre pedaggico. Em hiptese alguma feita uma sesso psicoterpica em aula. Se o aluno pede ajuda, procuramos encaminh-lo a um trabalho psicoterpico fora do curso. Misturar estes dois c anais pode ser extremamente perigoso. 3. Refletir sobre a ao do psiclogo em situaes envolvendo a questo da morte. So convidados especialistas para falarem de sua experincia e oferecerem subsdios para uma discusso sobre a prtica psicolgica. m outras ocasies, usada a tcnica de role playing, para que o aluno se coloque em situaes que poder enfrentar como profissional, com o intuito de poder vivenciar e depois refletir sobre a sua ao perante pessoas
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enlutadas, ou pacientes com doenas graves. No se pretende oferecer estgios, nem dar treinamento e formas de ao predeterminadas. O programa do curso o que compe este livro, ou seja, os seus captulos. Depois desses an os de prtica, procurei ouvir as necessidades dos alunos e tenciono introduzir outr os temas, que podem ser interess antes, como a questo da morte nas artes, a questo religiosa ou uma experincia de trabalho hospitalar com crianas ou pacientes po rtadores de aids. Os captulos so os temas das aulas, onde so usadas as mais diversas estratgias como aulas expositivas, discusses em pequenos grupos, dramatizaes, roleplaying, discusso de filmes, livros e peas de teatro. Concordo com Bleger (1980) que a aprendizagem efetiva envolve o pensar, implic ando numa abertura de possibilidades e a necessidade de repensar esteretipos. Obviamente, este um curso que demanda envolvimento, lidar com um tema to complexo, cheio de meandros e carregado de matizes emocionais no autoriza uma indiferena, e as estratgias do curso envolvem uma facilitao para este envolvimento. Por outro lado, acreditamos que um curso se constri na relao professor-aluno, port anto, os alunos so chamados constantemente para que se engajem com os temas das aulas e com a construo do curso. Um ponto de angstia a bibliografia cada vez mais extensa sobre o tema, envolvendo vrias abordagens. So diversas cincias que se preocupam com o assunto, alm da psicologia, como a antropologia, sociologia, filosofia, teologia, biologia, medicina s para citar algumas. Temos tido acesso a algumas obras, que recomendamos aos alunos, entret anto, o tema inesgotvel. Esta publicao o resultado de um sonho acalentado de ter um tipo de livro-texto para o curso, que como tal limitado e simples, mas talvez seja uma tentativa de resposta ao pedido constante dos alunos de uma bibliografia bsica. Outro grande temor dos estudantes relaciona-se com a sua avaliao, Este curso, por razes bvias, no tem provas, portanto, o primeiro alvio j ocorreu, mas, a angstia permanece porque tero de apresentar um trabalho individual por escrito, cuja simples entrega j gar ante a aprovao. No entanto, a experincia tem demonstrado que mesmo esse pedido liberal acaba sendo extremamente envolvente para os alunos, e fre-

quente o atraso na sua entrega e a expectativa em relao avaliao, c que demonstra que impossvel no se envolver com um tema destes. Os alunos que optam por este curso esto normalmente no 5 perodo por um dado circunst an cial da psicologia da USP, ou seja, so os que tm a disponibilidade de freqentar o curso. Os alunos dos outros anos j esto sobrecarregados com disciplinas de estgio. E o requisito de terem cursado certas disciplinas impede os alunos dos dois primeiros anos de freqentarem o curso. Limitamos as vagas em 20, para poder trabalhar mais intensamente com cada aluno.
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Os estudan tes tm por volta de 19 a 25 anos na sua maioria, embora alunos mais velhos j tenham freqentado do curso; 80% dos alunos so do sexo feminino e 20% do sexo masculino; 50% se declararam catlicos e 70% destes, praticantes; 31% se apresentaram como no-religiosos. Acredita-se ser esta uma amostra representativa do curso de psicologia de uma forma geral. Embora seja uma amostra bastante homognea, apresenta diversas representaes de morte entre as quais: morte como perda, morte como fim ou transio, morte como parte da vida, morte como medo, morte como fascnio, morte sempre a morte do outro, morte como sono ou descanso, sendo estas que apareceram com maior freqncia. Quanto aos motivos de escolha do curso encontrei:
1. Busca da compreenso da morte: aparece a necessidade de pensar e

refletir sobre ela e preponderncia da razo sobre a emoo. Pude observar que, para alguns, pensar, estudar teoricamente, pode refletir uma necessidade de distanciamento do confronto pessoal com a morte. Este foi o motivo mais freqentemente apontado, para configurar a morte como um objeto de estudo.
2. Busca de familiarizao com um assunto considerado tabu: aponta se
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a necessidade de preencher uma lacuna que o interdito da morte em nossa sociedade provoca, ou seja, debater, discutir esse tema. E apontada a necessidade de resgatar o tema e a possibilidade de encontrar interlocutores para esse dilogo. Procura de um tempo e um espao legitimados

Profissionais de sade diante da mo rte para discutir a morte no seu curso, pois se ela um interdito para sociedade, no pode ser para o psiclogo.

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d. Ganhou importncia para a formao do psiclogo. e.


f.

A abrangncia dos temas possibilitou a abertura de novos caminhos. As estratgias de aula favoreceram a construo do curso em conjunto.

3. Busca de autoconhecimento: este aspecto foi ligado com o fato de se considerar a morte como um "tabu interno". Esse interdito pode levar ao

que foi chamado de "pontos cegos", por alguns, aspectos inconscientes, que podem interferir na relao. No pensar na prpria morte foi considerada uma questo importante, para ser aprofundada durante o curso. Em outros relatos foi apontado que s possvel ajudar o outro se houver o autoconhecimento.
4. Busca de instrumentalizao de uma prxis: nestes relatos h um pedi-

Como pontos negativos, foram arrolados os seguintes: a. O curso teve uma abordagem superficial, sem aprofundamento e concluses, os assuntos no foram amarrados.

b. Foi gasto um tempo excessivo com relatos pessoais. a propiciar uma abordagem mais prtica, dar mais conhec. O curso deve ri cimentos sobre o tr abalho do psiclogo nesta rea, oferecendo estgios. Estes pontos conduziram a reflexes, que esto possibilitando modificaes. Creio que esta experincia poderia ser expandida para outros cursos de fundamental para a formao do psicologia, j que acredito que ela psiclogo no Brasil. Precisamos de pessoas dispostas a criarem cursos com propostas semelhantes ou at diferentes, mas com o objetivo de sensibilizar, refletir e discutir sobre o tema da morte. Imagino ser possvel ampliar este tipo de curso, incluindo outras reas de sade como a medicina, enfermagem, fisioterapia, terapia ocupacional e tambm os cursos de teologia, com pequenas modificaes. Tenho um outro ideal voltando para a formao de grupos interdisciplinares de alunos ou profissionais, abordando os mesmos temas. Estes so os meus projetos futuros. Quem pode ser o professor deste curso? Qualquer pessoa que queira entrar em contato com as questes pessoais sobre a morte, que tenha um profundo respeito pelo ser humano, desejo de ler e estudar e que possa tolerar ambigidades. Esta parte de minha experincia construda com idias, pl anos, propostas, mas tambm com dvidas, angstias, medos. No foi fcil introduzir zar esta obra coerente com este tema no currculo, entretanto, para fina li gr ande expeo que expressei na apresentao deste livro, est sendo uma rincia de vida, estudar, trabalhar, pensar e escrever sobre a morte. Volto a enfatizar, no como uma caracterstica mrbida, e sim como uma signi-

do explcito de como lidar com pessoas durante a morte, principalmente com o "paciente terminal". E solicitada uma forma mais "adequada, correta e racional" de ao com estas pessoas, pede-se uma orientao mais clnica, e esta solicitao aparece relacionada com a futura prtica profissional e tambm com situaes enfrentadas no cotidiano. E bvio que pedidos to diferentes geram tambm expectativas muito diferentes por parte dos alunos que freqentam o curso. Pelos objetivos apresentados podemos perceber que h uma tentativa de responder s expectativas, certamente no de forma plena para todos. Segundo os alunos, importante para o psiclogo conhecer fatos sobre a morte, pois esta faz parte da vida. A outra razo apontada que o psiclogo como ser humano e profissional deve buscar o autoconhecimento, que fundamenta a sua prxis, aliada ao conhecimento de teorias psicolgicas. A rea de trabalho mais apontada foi a clnica, e fundamentalmente o trabalho com pacientes terminais, refletindo ainda um esteretipo de que o nico trabalho possvel nesta rea seria com estes pacientes. A avaliao do curso depois de seis anos de trabalho permitiu chegar aos seguintes aspectos positivos: a. Contato com questes pessoais, mobilizando o lado emocional em relao a tpicos referentes questo da morte. b. Abriu espao para um tema pouco debatido.
c.

Proporcionou condies para questionamentos e reflexes.

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ficao para a vida. Alguns podero levantar as sobrancelhas e pensar: ser uma forma de negar a morte? Quem sabe?!

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