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UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID

FACULTAD DE ODONTOLOGA CLNICA ODONTOLGICA INTEGRADA INFANTIL

FLUORUROS: EFECTOS NEUROTXICOS EN NIOS

TRABAJO PRESENTADO POR: Luis David Romero Garca. Grupo: M-53

Madrid, 2013

RESUMEN

INTRODUCCIN: El flor es un elemento muy txico y reactivo. Existe considerable investigacin relacionando el fluoruro con respecto al cncer, a defectos en el nacimiento y riesgo para los sistemas respiratorio,

gastrointestinal y urinario, sin embargo, existe muy poca investigacin realizada con respecto a su posibles efectos en el coeficiente intelectual en los nios aunque si sabemos que los fluoruros pueden causar neurotoxicidad en

animales de laboratorio, incluso efectos en el aprendizaje y la memoria. OBJETIVO: Determinar si el uso del flor en el agua potable puede perjudicar al coeficiente intelectual (IQ) en los nios revisando la bibliografa existente. MATERIAL Y MTODOS: Se realizaron bsquedas en MEDLINE, EMBASE, Resmenes de Recursos Hdricos y bases de datos hasta el 2012 para el estudio elegible. Se evaluaron diferentes artculos por su referencia al

coeficiente intelectual y desarrollo neuroconductual retardada en los nios, as como, el flor en el agua potable como uno de los factores en la deficiencia en el desarrollo intelectual del nio. RESULTADOS: Se encontraron varias metaanlisis y estudios publicados que sugieren que los nios expuestos a zonas donde hay una concentracin mayor de flor en agua, afectan

significativamente su coeficiente intelectual en comparacin con los de baja exposicin. Tambin se observ que los pases desarrollados dentro del G8 y que no tiene en su poltica agua fluorada, en estudios estadsticos, concentran los mejores IQ del mundo; y que stos han puesto medidas alternativas para no perjudicar el alto riesgo de toxicidad del flor. CONCLUSIN: Nuestra revisin determina la posibilidad de efectos adversos de la exposicin a fluoruro en el desarrollo neurolgico de los nios; los efectos negativos de las altas concentraciones de fluoruros en el agua potable podran ser algo preocupante en el funcionamiento del aprendizaje teniendo un dficit de IQ.

Palabras clave: flor en agua, coeficiente intelectual, IQ, nios.

ABSTRACT

INTRODUCTION: Fluoride is a very toxic and reactive. There is considerable research linking fluoride with respect to cancer, birth defects and risk to the respiratory, gastrointestinal and urinary systems, however, there is little research about their possible effects on IQ in children even if know that fluoride can cause neurotoxicity in laboratory animals, including effects on learning and memory. To determine whether the use of fluoride in drinking water can harm the intelligence quotient (IQ) in children by reviewing the existing literature. MATERIAL AND METHODS: We searched MEDLINE, EMBASE, and Water Resources Abstracts database through 2012 for eligible studies. Different items were assessed by reference to IQ and delayed neurobehavioral development in children and, fluoride in drinking water as a factor in the deficiency in the child's intellectual development. RESULTS: There were several meta-analysis and published studies suggest that children exposed to areas with a higher concentration of fluoride in water, significantly affect IQ compared with low exposure. It was also noted that developed countries within the G8 and has no policy on water fluoridation, in statistical studies, concentrate the best IQ in the world, and they have alternative measures to avoid prejudicing the high risk of fluoride toxicity. CONCLUSION: Our review determined the possibility of adverse effects of exposure to fluoride in the neurological development of children, the negative effects of high concentrations of fluoride in drinking water could be something disturbing in learning performance having an IQ deficit.

Keywords: fluoride in water, intelligence quotient, IQ, children.

INTRODUCCIN

El flor es un elemento relativamente abundante en la naturaleza y forma compuestos con la mayora de los elementos, excepto los gases nobles helio, argn y nen. Su principal caracterstica es su gran electronegatividad que lo predispone a combinarse con otros elementos y es muy difcil encontrarlo puro en la naturaleza. Su solubilidad en el agua es muy alta y la forma combinada que ms se encuentra en la naturaleza es el fluoruro clcico o fluorita. El flor es un elemento muy txico y reactivo. Muchos de sus compuestos, en especial los inorgnicos, son tambin txicos y pueden causar neurotoxicidad en adultos. Se han encontrado muchos efectos negativos del flo r para el hombre en la glndula pineal donde podra interferir con la hormona melatonina, que regula los ciclos del sueo, el comienzo de la pubertad y otras funciones 1. Existe considerable investigacin realizada en el fluoruro con respecto al cncer, defectos en los nacimientos y riesgos para los sistemas respiratorio, gastrointestinal y urinario, sin embargo, existe muy poca investigacin realizada con respecto a sus efectos neurolgicos en los nios. Existen pruebas acerca de la seguridad de los fluoruros en bajas concentraciones, pero con pruebas elevadas, aumentan el riesgo de sobredosificacin txica. Cuando hay sobredosis de flor, aparecern signos como el moteado del esmalte, toxicidad aguda y fluorosis sea paralizante 2. En esta revisin se pretende analizar diferentes meta -anlisis y varios artculos por su relacin del flor (IQ) en nios hasta el 2012. en al agua con en el coeficiente intelectual

FLUR EN EL AGUA

El Fluoruro de sodio es agregado actualmente a la mayora de los sistemas de agua municipales de todo el mundo. Las autoridades dicen que el nico objetivo es prevenir las caries dentales en los nios. Su uso ha aumentado rpidamente desde los aos 50. En muchos pases, el fluoruro se agrega intencionalmente al suministro de agua, pasta dentfrica y a veces otros productos para prevenir las caries. Debemos resaltar que el fluoruro tambin se encuentra en algunos comestibles y en el aire, por lo que la cantidad ingerida de fluoruro por las personas puede ser ms alto que lo supuesto por la autoridad sanitaria. Se ha sabido durante mucho tiempo que la ingesta de fluoruros en forma excesiva tiene efectos txicos serios. Por eso los cientficos estn debatiendo ahora si florar el agua confiere un beneficio a largo plazo. Se ha demostrado que 1 ppm de iones fluoruro en el agua potable hace disminuir las caries dentales en forma ostensible. El valor lmite permisible en el agua de bebida es de 1,5 mg. por litro. Se ha demostrado que un rango de 0,5 ppm de fluoruro a 20C y 1,5 ppm a 10C, son las concentraciones ptimas para proteger la dentadura de la poblacin infantil. Las concentraciones superiores tienen efectos acumulativos en los distintos tejidos provocando el envenenamiento crnico conocido como fluorosis. Aparte del agua potable fluorada, las fuentes ms comunes de exposicin al fluoruro son las bebidas procesadas, las pastas dentf ricas, los enjuagues bucales, los suplementos dietticos y la comida. Las pastas dentfricas contienen 1000 a 1500 ppm de fluoruro y los enjuagues bucales contienen 230-900 ppp de fluoruro.

El agua dulce de la superficie terrestre tiene unas concentraciones de fluoruro normalmente bajas de 0.01 ppm a 0.3 ppm. En el agua subterrnea, la concentracin natural de fluoruro depende de aspectos geolgico, qumico y caractersticas fsicas del acufero, la porosidad y acidez de la tierra y piedras, la temperatura, la accin de otros elementos qumicos, y la profundidad de lo pozos de extraccin. Las concentraciones del fluoruro en el agua subterrnea pueden ir de 1 ppm a ms de 25 ppm., debido al nmero elevado de variables. A mediados del siglo pasado, los cientficos en la Alemania Nazi descubrieron que podan debilitar las funciones mentales de los humanos con ingestiones de Flor, estos mismos cientficos nazis fueron contratados por EEUU para desarrollar planes en un programa de debilitamiento de la mente humana a nivel mundial a travs del Flor, desde aquellos aos se aumenta significativamente la ingesta del Flor en los humanos. En 1995, Mullenix declara que an est sin explorar, sin embargo, existe la posibilidad que la exposicin al fluoruro est ligada con trastornos del cerebro. Este es el primer estudio en demostrar que el funcionamiento del sistema nervioso central es vulnerable a fluoruro y que los efectos en la conducta dependen de la edad que se produce la exposicin y que el fluoruro se acumula en los tejidos del cerebro 3. Las concentraciones que pueden causar fluorosis dependen de la temperatura, regin en que se aplica y la tecnologa utilizada. La dosificacin exacta es algo muy complejo. Suiza suspendi su programa experimental de fluoracin del agua potable en 1975. Asimismo, del otro lado del Atlntico, en octubre de 1985 el Ministerio de Salud de Francia firm el decreto, por el cual se permite la introduccin de fluorato de potasio en la sal de cocina, en la proporcin de 250 miligramos por kilo, con una tolerancia de ms o menos 15 por ciento. En Suecia, el

Parlamento ordeno descontinuar la fluoracin en 1971 y se opt por tratamientos tpicos de la poblacin infantil 4. En Kenya y Africa del sur, los niveles pueden exceder 25 ppm. En India han sido reportadas concentraciones de 38.5 los ppm. La OMS determin que el valor lmite en el agua de bebida para la India sea inferior a 1 mg por litro en 1998, determinando que estas pautas no son universales 5,6. En algunas localidades se ha interrumpido la fluorizacin del agua, como por ejemplo en ciudades de Finlandia, Alemania, Japn, Holanda, Suecia y Suiza
7.

En ocasiones los objetivos de la fluorizacin del agua de reducir la

incidencia de la caries se pueden conseguir tambin mediante otras medidas alternativas. (Ver tabla 1) .En Francia, Alemania y muchos otros pases europeos y no europeos se comercializa sal fluorada y en algunos pases tambin leche enriquecida en flor. Tambin es muy comn utilizar pasta de dientes fluorada o elixires o geles para el lavado de la boca con flor o barnices. Tambin se observa el promedio de IQ que tienen los pases que conforman el G8 y las medidas alternativas para la aplicacin del flor 8.

Tabla 1. Promedio de IQ en pases pertenecientes al G8 y medidas alternativas.

MATERIAL Y METODOS

Se realizaron bsquedas en MEDLINE, EMBASE, Resmenes de Recursos Hdricos y bases de datos hasta el 2012 para el estudio elegible encontrando la informacin ms reciente para esta revisin en China. Se evaluaron 2 meta-anlisis entre 1989-2012 y varios artculos por su referencia al coeficiente intelectual y desarrollo neuroconductual retardada en los nios entre 4-14 aos, as como, las dosis de flor en el agua potable (mg/l), agrupando frecuencias por IQ de los estudios controles de cada revisin.

DISCUSION

El flor ha recibido mucha atencin en China, donde se ha encontrado una gran prevalencia de alta exposicin en el agua. En 2008, el ministerio de salud report que hay fluorosis en 28 provincias con 92 millones de residentes. Los investigadores chinos han tenido preocupacin por esta problemtica y los efectos neurotxicos que se estn encontrando en los nios. Aunque, se inician las investigaciones de esta revisin en 1989, donde Ran et al., concluye que los nios que habitan en zonas altas de Flor tienen bajo IQ. Chon et al., Lin et al. y Sun et al., han valorado la exposicin del flor entre 0,34-0.89 mg/l como referencia, y en zona alta hasta 4,5 mg/l, obteniendo resultados de un IQ de los nios por debajo de lo normal en dichas zonas 9,10. Mullenix , en 1995 , menciona que las conductas no se extrapolan, pero una ruptura genrica del modelo conductual como el que se encontr en su estudio en ratas ,puede ser indicativo de potenciales disfunciones motrices,

dficit de IQ (coeficiente de inteligencia) y/o trastornos de aprendizaje en los humanos. Las sustancias que se acumulan en el tejido cerebral potencian la inquietud sobre el riesgo neurotxico. Asimismo Li et al., investiga zonas de fluorosis, observando que los nios que habitan ah, tienen un IQ ms bajo que las zonas que no tienen fluorosis. En investigaciones de 1996, los investigadores chinos han demostrado que los niveles de fluoruro en el agua potable a niveles de 3-11 ppm (partes por milln) afectan el sistema nervioso sin causar malformaciones fsicas previas. Wang et al., Yao et al., manifestaron que tambin hay bajo IQ en nios expuestos a estos niveles de flor. Por otro lado, Zhao et al., reporta que adems del flor han encontrado arsnico en el agua y que del mismo mo do hay un bajo IQ 10. En otro criterio de investigacin, existe un informe de Neurotoxicologa, Teratologa y Psiquiatra Preventiva donde declara cmo la exposicin al flor durante el embarazo esta relacionado con Trastornos del Aprendizaje (disminucin del cociente intelectual), Dficit Atencional y Desrdenes de la Conducta. Est claro que el fluoruro es un veneno acumulativo y su toxicidad es mayor en el adulto que en el joven que est en s u primera fase de acumulacin. El flor ha sido considerado responsable de retardo de la denticin. Se ha detectado una concordancia entre el retraso de aparicin de caries y un retardo de la denticin. Se ha observado que los animales de laboratorio a los que se ha administrado fluoruro son ms sensibles a los estimulantes y depresores que el grupo testigo. Otro hecho importante es que algunos estados alrgicos han sido atribuidos a productos que contienen flor
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En consecuencia, la interrogante es si conviene someter a la gran poblacin adulta al consumo de agua fluorada considerando que, si bien se beneficia a la poblacin infantil, los efectos benficos podran obtenerse por otra va. Un reporte del US National Research Council (NRC 2006) concluye que los efectos de altas concentraciones en el agua potable podran ser preocupantes pero se necesita ms investigacin. El flor podra causar neurotoxicidad en los animales del laboratorio, incluyendo efectos en aprendizaje y memoria. Seraj et al., y Wang et al., analizaron concentraciones entre 2,5 mg/l- 5,54 mg/l, en donde el promedio de IQ de nios en zona de flor fue significativamente ms bajo que la referencia que oscilaba entre 0,4-0,73 mg /l 12,13. En verano del 2012, Grandjean, et al.14. , mencionan en su meta anlisis que los nios de las zonas altas de fluoruro en agua potable, tuvieron

significativamente menor coeficiente intelectual que los que vivan en las zonas bajas de fluoruro en agua potable, haciendo dicho estudio con anlisis epidemiolgicos entre China y Estados Unidos. Al mismo tiempo en otro estudio se encontr que provoca Desorden Atencional en humanos adu ltos, si se administran gotas sublinguales conteniendo 100 ppm de fluoruro de sodio. Hemos seleccionado varios estudios de cientficos de la repblica de China desde 1989 hasta 2012, encontrando resultados contundentes al investigar el efecto neurotxico que puede existir en el IQ de los nios de diferentes zonas. (Ver Tabla 2).

Tabla 2. Resultados de los estudios controles revisados

Asimismo, en los estudios mostrados en tabla 2,

encontramos la en nios de

relacin de dosis de flor en agua con el coeficiente intelectual

China. (Ver tabla 3). Observamos que en las zonas donde la dosis ideal de flor en agua (0,1-1,5 mg/l), el IQ de los nios era significativamente ms alto que en las zonas donde se exceda del 1,6 mg/l; siendo mayora este intervalo. Sin embargo, si el flor en agua estuviera por arriba de 3,1 a 5 mg/l, se presentaba el problema de la fluorosis, pero al mismo tiempo el coeficiente intelectual era muy bajo (IQ 80+/-10).

Tabla 3. Relacin de dosis de flor en agua (mg/l) con IQ de los estudios controles revisados.

CONCLUSIONES

Nuestra revisin determina

la posibilidad de efectos adversos de la

exposicin a fluoruro en el desarrollo neurolgico de los nios; los efectos negativos de las altas concentraciones de fluoruros en el agua potable podran

ser algo preocupante en el funcionamiento del aprendizaje teniendo un dficit de IQ. Las investigaciones futuras debieran evaluar formalmente la relacin dosis-respuesta basadas en medidas a nivel individual de la exposicin en el tiempo, considerando una evaluacin ms precisa de la exposicin prenatal y evaluaciones estandarizadas ms exhaustivas del desempeo

neuroconductual, adems de mejorar la evaluacin y el control de posibles trastornos.

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