DIAGNOSTIC RADIOIMAGISTIC AL AFECTIUNILOR OSTEOARTICULARE

METODE RADIOIMAGISTICE DE EXAMINARE - radiografia, - radiografia mrit, - tomografie liniar, - arteriografia, - artrografia, - scintigrafia, - ultrasonografia, CT, IRM, PET, SPECT ASPECTUL RADIOLOGIC NORMAL AL OSULUI I ARTICULAIEI

ASPECTUL NORMAL AL OSULUI LA COPIL SEMIOLOGIA RADIOLOGIC A BOLILOR SISTEMULUI OSTEOARTICULAR

Leziunile elementare ale macrostructurii osteoarticulare sunt: 1. Leziuni elementare prin deficit de esut osos - osteoporoz - osteoliza - cavern osoas - geod. 2. Leziuni elementare prin exces de esut osos - osteoscleroz - endostoz - periostoz 3. Leziuni elementare prin exces i deficit simultan de esut osos - osteonecroza

Modificrile formei exterioare a oaselor aplazia hipoplazia hiperplazia scoliostoza oedostoza CLASIFICAREA AFECIUNILOR OSTEOARTICULARE Bolile articulaiilor Bolile oaselor: Boli osoase congenitale; Traumatisme; Inflamaii osoase; Tumori osoase; Distrofii i displazii osoase; Osteopatii prin leziuni ale sistemului nervos; Osteopatii prin substane toxice; Osteopatii endocrine; Osteopatii prin bolile sngelui i mduvei osoase; Osteopatii de cauze necunoscute

MODIFICRI RADIOIMAGISTICE N BOLILE OSTEOARTICULARE

Osteopatiile congenitale pot fi:

Osteoartropatii congenitale localizate:

prin agenezie (lipsa tibiei, a rotulei, lipsa unor segmente ale membrelor focomelie, agenezii articulare, etc.); prin hipogenezie (hemispondilia, rahischizisul, luxaia congenital a genunchiului, luxaia congenital a oldului); prin hipergenez (oase suplimentare, membru supranumerar, coast suplimentar, polidactilie, etc.); prin disgenezie complex (form, numr, poziie, direcie) protruzia acetabular, anomalii vertebrale regionale, etc..

Osteopatii congenitale generalizate

prin hipogenez (osteogeneza imperfect Vrolick, osteopsatiroza Lobstein, acondroplazia, etc.); prin hipergenez (exostoze Ombredanne, osteopetroza Albers-Schonberg, osteopoikilia, periostita hiperplazic); prin disgenezie complex (displazia familiar metafizar, nepenirea articular artrogripoza, laxitatea articular, etc.); secundar altor mecanisme (artropatiile hemofilice, osteoartropatiile eritroblastozei fetale, osteoartropatia din anemia hemolitic congenital Minkowski-Chauffard).

GRUPA CONDRODISPLAZIILOR ACONDROPLAZIA GRUPA DISOSTOZELOR ENCONDRALE CONDRODISTROFIA - boala Morquio poate fi de tip epifizar (nanism disproporionat cu deformarea epifizelor cu debut n jurul vrstei de 10 ani) sau tipul cu localizare la nivelul cartilajului de conjugare (nanism disproporionat cu deformarea epifizelor oaselor lungi, dinturi la nivelul extremitilor diafizare, geode n metafize). - boala Hurler se caracterizeaz prin nanism disproporionat au talie mic, craniul mare, corpurile vertebrale turtite. Nucleii de osificare ai oaselor lungi apar trziu i sunt fragmentai.

GRUPA OSTEOGENEZELOR IMPERFECTE

Osteogeneza imperfect precoce Vrolick fragilitate anormal a oaselor cu fracturi spontane care apar dinaintea naterii, calota cranian foarte subire cu consisten inegal (mr putred), fontanele largi, prognostic ru (rareori ajung la 20 de ani); este ereditar recesiv. Osteogeneza imperfecta tarda Lobstein apare dup primul an mai ales la membrele inferioare, talia este normal, oasele sunt subiri, demineralizate, se fractureaz uor chiar la micri normale. Prognosticul este bun; se vindec ntre 10 i 20 de ani. Se transmite ereditar dominant i recesiv.

Fragilitate osoas ereditar apare la natere sau n primul an de via, determin o talie mic cu nuclei epifizari normali. Apare surditatea spre 20 30 ani, laxitate a ligamentelor, sclerotic albastr. De la 20 de ani nu se mai produc fracturi dar boala produce invaliditate pronunat i se transmite ereditar dominant. Boala exostozant Ombredanne

TULBURRI ALE REZORBIEI OSOASE

TULBURRI ALE REZORBIEI OSOASE Osteopetroza (boala oaselor de marmor Albers-Schonberg), boal ereditar n care sunt afectate oasele lungi simetric, craniul, vertebrele, oasele bazinului, coastele; n forma letal, modificrile se observ de la natere o puternic hiperostoz cu lipsa structurii trabeculare; n forma cu debut insidios, modificrile apar n jurul vrstei de 10 ani, cu aceleai modificri, cu fracturi multiple. Radiologic, la nivelul oaselor lungi, compacta este mult ngroat, canalul medular ngustat chiar disprut, extremitile ngroate n mciuc. La nivelul metafizelor se observ benzi transparente alternnd cu benzi opace. n corpii vertebrali se vd trei zone: dou de osteoscleroz (superior i inferior) care ncadreaz o zon de structur osoas normal. Nucleii epifizari apar trziu i prezint o zon de osteoscleroz accentuat. Gurile optice sunt ngustate.

Periostita hiperplazic (CamuratiEngelmann) se ntlnete la copii mici, este poliostic i simetric. Oasele lungi prezint hiperostoz diafizar n timp ce structura trabecular epifizar este normal. Osteopolikilia. Miozita osifiant prezena de esut osos n muchi i n fascii. Debuteaz n regiunea omoplatului.

DISTROFII OSOASE RAHITISMUL rahitismul precoce - zona provizorie de calcificare se lete, - cartilajul de conjugare este lit, neregulat delimitat astfel nct nucleul de osificare epifizar este ndeprtat de diafiz. Nucleii de osificare epifizari apar trziu i sunt decalcificai. - la nivelul diafizei are loc o decalcificare care duce la subierea corticalei, ncurbri ale oaselor, fracturi pe os patologic, lrgirea canalului medular. n cazul n care oasele se ncurbeaz, pe partea concav a osului apar apoziii periostale. n perioada de vindecare apare o nou linie provizorie de calcificare, oasele se recalcific, apar nucleii de osificare epifizari corespunztori vrstei, deformrile osoase i fracturile se calcific.

- rahitismul tardiv apare la copii ntre 8 15 ani i este tot o tulburare de osificare. Se localizeaz la coloana vertebral, old (coxa vara), genunchi (genu valgum), etc. Scorbutul apare att la copii (dup 8luni) ct i la adult - demineralizare generalizat dar mai accentuat la extremitile diafizare ale oaselor lungi unde apare ca o band transparent situat ntre diafiz i zona de calcificare provizorie; - hematoame subperiostale care se observ trziu cnd se calcific periostul sub forma unor linii opace ndeprtate de os; - fracturi; - modificarea aspectului nucleilor epifizari care sunt mai opaci la periferie i demineralizai n centru

BOALA PAGET

Necrozele osoase aseptice Osteocondrita disecant juvenil a oldului Cifoza juvenil Vertebra palan

FRACTURILE OSOASE

Se suspicioneaz clinic i se confirm sau se infirm prin radiografii n cel puin dou planuri perpendiculare unul pe cellalt. Pe radiografii se descriu: Soluia de continuitate complet, incomplet (fisur); Numrul liniilor de fractur, unic, multipl (cominutiv); Localizarea liniei de fractur; Traiectul fracturii (transversal, oblic, lemn verde, etc); Situaia fragmentelor osoase (n ax, dislocri, telescopri, situaia articulaiei), Structura osului fracturat (normal sau patologic), Evaluarea repunerii n ax, formarea calusului, rezultatul final; Complicaii.

LUXAIILE
Prin luxaie se nelege dislocarea persistent a suprafeelor osoase cu modificarea raporturilor osoase normale ale articulaiei respective. Luxaiile pot fi:

Luxaii traumatice Luxaiile patologice Luxaiile congenitale (displazia luxant a oldului)

La copilul care nu a umblat dup 3 - 4 luni se evideniaz urmtoarele semne radiologice: Femurul de partea luxat este mai subire i mai osteoporotic; Diafiza femural este deprtat de oasele bazinului - deprtarea se apreciaz trasnd o linie vertical tangent la marginea intern a diafizei femurale care, n mod normal, trebuie s cad n mijlocul cavitii cotiloide. n luxaiile congenitale de old, aceast linie vertical cade n partea extern a cavitii cotiloide; Extremitatea superioar a diafizei femurale se gsete deasupra liniei orizontale care trece prin cartilajul n Y; n luxaia unilateral este o asimetrie ntre cele dou extremiti superioare femurale fa de aceast linie orizontal care trece prin cartilajele n Y. Cavitatea cotiloid este aplatizat (aspect de farfurie ntins) Unghiul de nclinaie al acetabulului - dat de o linie oblic, tangent la planul acetabular - i linia orizontal descris, este, n mod normal, pn la vrsta de 1 an, sub 30. n luxaia congenital de old acest unghi este mrit.

La copilul care a umblat,n afar de semnele radiologice descrise, se mai constat urmtoarele:

Nucleul osos al capului femural apare mai trziu, chiar la doi ani (n mod normal la 8-10 luni); Cnd este aprut, este situat n afara cavitii cotiloide (la copilul care nu a mers n cadranul infero-extern, iar la cel care a mers - n cadranul supero-extern). Aceast deplasare a nucleului capului femural se pune uor n eviden cu ajutorul cadranelor lui Ombredanne care se obin prin intersectarea a dou linii, una orizontal prin ambele cartilagii n Y i alta vertical care trece prin punctul cel mai extern al cavitii cotiloide. Se formeaz astfel 4 cadrane. n mod normal, nucleul epifizar al capului femural se gsete n cadranul infero-intern; Nucleul epifizar de partea luxat este mai mic dect n partea sntoas; Cavitatea cotiloid de partea luxat are forma unei farfurii ntinse, este alungit i foarte puin adnc; Arcul cervico-obturator este ntrerupt de partea luxat. Acest arc const ntr-o linie curb care unete conturul intern al marginii inferioare a colului femural cu marginea superioar a gurii obturatoare. n luxaie, acest arc este discontinuu;

INFLAMAII OSOASE OSTEOMIELITA Radiologic se evideniaz: - osteoporoz segmentar neuniform localizat deobicei n metafiza oaselor lungi; - osteolize imprecis delimitate; - sechestrul osos poriune de os izolat n leziune ce nu particip la schimburile vasculare; - reacie periostal. n mod obinuit, osteomielita nu afecteaz articulaia.

Forme particulare de osteomielit Panariiul osos Abcesul Brodie Osteomielita sclerozant (Garr) Osteomielita sugarului

OSTEOARTRITA TUBERCULOAS

Semnele radiologice apar la 23 luni dup debutul clinic al bolii: Osteoporoz difuz care se extinde la o mare parte a osului respectiv Zone de osteoliz de dimensiuni variabile, uneori afectnd o mare parte a osului, cu contur difuz, neregulat Pensarea spaiului articular Prile moi din jurul focarului TBC sunt voalate i tumefiate

TUBERCULOZA COLOANEI VERTEBRALE (MORBUL LUI POTT).

Localizarea este mai frecvent la nivelul coloanei toracale, mai rar la nivelul coloanei lombare i cervicale, deobicei ea afecteaz dou sau trei vertebre. Semnele radiologice constau n: Osteoporoz Zone de osteoliz Pensarea spaiului articular Vertebrele osteolizate se taseaz predominant anterior, producndu-se o cifoz n unghi ascuit. Pe radiografia de fa fusul pottic n evoluie, discurile vertebrale dispar, vertebrele, mai mult sau mai puin prbuite, se unesc ntre ele determinnd un bloc vertebral.

TUBERCULOZA COXO-FEMURAL (COXALGIE) - este mai frecvent la copii i adolesceni Radiologic: decalcificarea capului femural i a cavitii cotiloide, ngustarea spaiului articular la copii nucleul epifizar al capului este ceva mai mare de partea bolnav ntruct toxina tbc excit, la nceput n perioada de stare: capul femural este parial osteolizat, diafiza este subire, decalcificat, prile moi sunt mult tumefiate anchiloza osoas O form atipic de TBC osteoarticular este spina ventosa - predominant la copii, - se localizeaz la diafiza falangelor, metacarpienelor sau metatarsienelor, - se produce o reacie periostal puternic i osul pare suflat.

SIFILISUL
Sifilisul congenital precoce apare
la nou nscut sau n primele sptmni de via. Se manifest prin trei tipuri de leziuni: osteocondrita localizat la nivelul metafizelor unde zona provizorie de calcificare apare larg, mai opac, ntrerupt cu contur neregulat. periostita care apare ca o reacie periostal simetric pe toat lungimea diafizei osteita situat la oasele lungi: tibie, femur, humerus, radius

1.

2.

3.

1.

2. 3.

4.

Sifilisul congenital tardiv apare la vrsta de 56 ani, se localizeaz predominant la un os (tibia) uneori prinznd i articulaia. Clinic - triada Hudchinson: dini cu deformri caracteristice, cheratit interstiial i surditate bilateral. Radiologic: osteita osifiant localizat la oasele lungi i caracterizat printr-o puternic osteogenez periostic n urma creia se mgroa marginea anterioar a tibiei (tibie n iatagan), osteita rarefiant zone de osteoliz bine delimitate (gome sifilitice), forma mixt osteomielita luetic este cea mai frecvent. Ea se caracterizeaz prin asocierea, pe acelai os, a celor dou forme descrise anterior. artrita luetic, localizat mai ales la genunchi, unde produce hidrartroz, uzuri marginale ale suprafeelor articulare i tulburri de cretere. Sifilisul dobndit se manifest n perioada teriar i se localizeaz pe oasele lungi, leziunile fiind poliostice. Radiologic remarcm modificri de tip mixt, o puternic hiperostoz cu ngroarea periostului i ngustarea pn la dispariie, a canalului medular i zone de osteoliz bine delimitate (gome). Sifilisul distruge i, n acelai timp, creaz os.