Deficienta de intelect

REALIZATORI ALUPI CAROLINA CATANA NATALIA CIOCAN FLORENTINA MOCANU ANA MARIA

Termenul de ntrziere mental, dei imprecis, este folosit n mod intenionat n recunoaterea schimbrilor n traiectoria de dezvoltare precum i pentru a sublinia reticena de a pune eticheta de retard mental unor copii aflai n primele stagii ale dezvoltrii. Acest capitol cuprinde urmtoarele aspecte despre retardarea mental n copilria timpurie: definiie, epidemiologie, etiologie, diagnostic i tratament.

Definitie
Cea mai recent definiie a retardrii mentale a fost publicat de American Association on Mental Retardation n 1992. Deficienta de intelect se refer la limitri substaniale n funcionarea prezent. Se caracterizeaz printr-o functionare semnificativ sub medie concomitent cu dificulti corelate n dou sau mai mult dect dou dintre urmtoarele domenii de aplicare ale abilitilor de adaptare: comunicare, auto-ngrijire,, a locui ntr-o cas, abiliti sociale, a face parte dintr+o comunitate, a avea o direcie proprie, sntate i siguran, adaptarea colar, ocuparea timpului liber i munca. Retardarea mental se manifest nainte de 18 ani.

Presupunerile considerare eseniale pentru aplicarea definiiei includ factori precum diversitatea cultural i lingvistic, comportamentul adaptativ n contextului unui mediu social tipic pentru vrsta copilului, coexistena unor deficite n adaptare cu anumite puncte fortei noiunea conform creia funcionarea se mbuntete n timp dac ntlnete sprijinul necesar.

In contrast cu evitarea specificarii nivelului de retardare din definitia AAMR, editia a IV a Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 1992, a retinut o delimitare a severitatii care se bazeaza pe IQ, desi definitia generala specifica ca este necesara si prezenta unui deficit in comportamentul de adaptare. Editia a 10a a International Classification of Dissorders include toate trasaturile subliniate de AANR si DSM-IV si precizeaza faptul ca evaluarea ar trebui sa se bazeze pe dovezi clinice, comportament adaptativ si performanta psihometrica.

Evaluarea
Ca in toate sistemele de clasificare a diagnosticului, se foloseste o abordare dubla pentru a evalua IQ si comportamentul de adaptare. Evaluarea IQ-ului se realizeaza prin testele standardizate pentru functionarea intelectuala a copiilor in perioada copilariei timpurii si prescolaritatii (Scala lui Bayley pentru dezvoltarea copiilor mici sau Scala Wechesler pentru inteligenta prescolarilor si a copiilor din scoala primara.) Multe din cele mai utilizate instrumente pentru masurarea IQ-ului au o baza inadecvata, adica au o limita inferioara a testarii IQ-ului care nu poate avea ca rezultat un nr. mai mic de o anumita limita, de exemplu rezultate de 45 la 50, pentru cateva instrumente des folosite.

Printre altele, cel mai bun ghid de specialitate, sugereaza faptul ca exista o nevoie de training special pentru examinatorii copiilor inca din perioada copilariei timpurii pana in perioada prescolaritatii. In mod ideal, copiii mici sunt evaluati multidisciplionar, aceste evaluari sunt completate de profesionisti intr-o gama de discipline cum ar fi: psihologie, limbaj si vorbire, educatie, terapie ocupationala, terapie psihologica, psihoterapie.

Epidemiologie
Deficienta de intelect afecteaza de obicei intre 1 si 3% din populatie. Precizarea unui nr. exact este dificila datorita numeroaselor schimbari in definitie, dar exista date conform carora 2-3% din populatie au IQ-ul mai mic de 70. In ceea ce priveste deficitul comportamentului adaptiv, procentul se restrange la 1%. O rata mai mare a acestei dizabilitati a fost raportatala baieti comparativ cu fetele. Asocierea retardarii mentale cu factori socioeconomici este clara si inversa. Un lucru relevant e ca copiii din familiile sarace au media IQ-ului cu 9 puncte mai mica decat copiii din familiile mai avantajate.

Etiologie
Etiologia este importanta din mai multe motive: unele cauze ale deficientei de intelect sunt vindecabile. Etiologia ne ofera o metoda de a grupa copiii cu aceasta dizabilitate. In scopul interventiei si al cercetarii, unele etiologii au asociate cauze medicale care necesita tratament si intelegerea etiologiei poate duce la metode de preventie.

Etiolgia cuprinde doua categorii: organic si culturalfamilial. Prima include copiii cu probleme post, peri sau prenatale cum ar fi expunerea la diverse substante, hipoxia sau meningita, iar a doua categorie se refera la copiii care nu au la dispozitie optimul social, familial sau de mediu si nu este gasita o cauza identificabila pentru dificultatile lor.

Un studiu recent prezinta o proportie de 30% cazuri severe de deficienta de intelect, 50% din cazuri usoare ce au o etiologie necunoscuta si ca mai mult de 50% din cazuri au mai mult decat un factor cazual al caror efect este interactiv. In alte cuvinte unii autori au spus ca 43-70% din copiii care sufera de un caz sever de deficienta de intelect au o cauza cunoscuta a acestei dizabilitati, comparativ cu 2024% dintre cei cu deficienta de intelect usoara, insa alti autori ajung la 30-45% pentru cei cu cazuri usoare.

Mai multi factori de risc interactioneaza in cauzarea deficientei de intelect, ei pot fi psihosociali, genetici sau organici. Sunt realizate 4 grupe: 1. Factori biomedicali precum afectiunile genetice 2. Factori sociali precum interactiunile familiale 3. Factori comportamentali precum abuzul de substante 4. Factori educationali incluzand aici sustinerea care in circumstante ideale are avansata dezvoltarea.

Momentul de manifestare al acestor factori in dezvoltare se refera la evenimentele pre, peri si post natale care influenteaza rezultatul dezvoltarii si sunt relevante pentru eforturile de preventie si interventie. Evenimentele prenatale sunt raportate ca si cauze pentru deficienta de intelect severa, in 25-55% din cazurile severe si 7-23% din cazurile usoare. Aceste numere include deficienta de intelect care este legata de anomalii cromozomiale, sindromuri, erori ale metabolismului, malformatii ale creierului, influentele de mediu precum abuzul de substante al mamei.

Copiii care sufera de dificultati severe adesea au si alte dificultati neurosenzoriale cum ar fi atacuri, paralizia cerebrala, autismul, dezvoltarea pervaziva, dificultati senzoriale.

Diagnosticul
Procesul de diagnosticare incepe atunci cand copilul este adus la un profesionist medical sau de sanatate mentala deoarece parintii sunt ingrijorati cu dezvoltarea sa. Evaluarea pediatrica este o parte importanta a evaluarii desi rareori scoate la iveala rezultate relevante. Totusi cand apar trasaturi fizice atipice acest lucru poate indica o afectiune specifica ce poate fi tratata din punct de vedere medical.

Analizele de laborator ar trebui facute pentru a elimina orice posibila cauza organica pentru dificultatile copilului. Acestea includ, dar nu se limiteaza la evaluarea metabolismului prin testele de urina si sange, analiza cromozomiala, evaluarea audiologica.

Primii 3 ani din viata reprezinta o perioada de schimbari rapide in dezvoltarea sociala, timp in care copilul care are aceasta dizabilitate poate raspunde in mod inconstient parintilor sai, poate afisa si poate parea inactiv sau neatent. Anumite intarzieri in achizitia limbajului sau a abilitatilor motorii nu sunt neaparat suficiente pentru a pune acest diagnostic, mai degraba un tipar consistent de intarzieri de dezvoltare in legatura cu mai multe abilitati din mai multe domenii de-a lungul unei perioade mai mari de timp duc la o confirmare a acestui diagnostic.

Varsta identificarii si nivelurile de deficienta de intelect

Clasificarea deficientei de intelect usoara poate veni de la niste intarzieri minore din anii prescolari, dar nu este identificata pana nu apar probleme academice sau de comportament la scoala. 2. Clasificarea deficientei de intelect medie apare in general la varste prescolare si releva intarzieri consistente in limbaj si joc social.
1.

3. Cei care sunt clasificati ca fiind copiii cu deficienta de intelect severa sunt identificati la varste mai mici datorita unor dificultati severe in dezvoltare atat pe plan motor cat si verbal. Abilitatile de a se descurca singuri sunt intarziate si pot chiar sa nu fie manifestate pana la o varsta destul de mare. Unele elemente de dezvoltare motorie pot aparea cu timpul, dar sprijinul si supravegherea continua sunt necesare pentru viata de zi cu zi.

Diagnostic diferenial
Retardarea mental este adesea asociat cu trsturi ale autismului i ale dezvoltrii pervazive PDD. De fapt 50-75 la sut dintre copii cu atusim au i aceast dizabilitate. Dar majoritatea copiilor cu retardare mental nu se potrivesc cu criteriile pentru PDD. De exemplu copiii diagnosticai doar cu retardare mental demonstreaz abilitatea de a relaiona social i utiliza obiectele n mod funcional pe cnd cei acre sufer de PDD sunt caracterizai prin dificulti cailtative i pervazive n ceea ce privete comunicarea social, interacinile sociale i joaca sau interesele. n plus copii cu autism i PDD adesea ajung la trepte ale dezvoltri motorii n limitele noramle dar pot manifesta abiliti legate de limbaj la un nivel de baz n primele 12-18 luni urmate apoi de regresie, n contrast cu ntrzierile generale demonstrate de copii care sufer de retardare mental.

Cel mai important n diagnosticul diferenial este o evaluare riguroas a abilitilor sociale de interacionare i de joac i o hart bine stabilit a dezvoltrii n aceste arii i a vrstei la care acestea se dezvolt n mod tipic. Copii cu retardare mental n comparaie cu cei care sunt diagnosticai cu PDD, prezint n mod tipic, ntrzieri fr dificulti calitative n ceea ce privete sociabilitatea, comunicarea i abilitile legate de joac la un copil mic.

Dizabilitile de comunicare se definesc prin abilitile de limbaj care sunt deficitare n mod semnificativ n general cu 15 punce mai puin la scorul QI sau mai mult, comparativ cu alte abiliti cognitive. Acestea includ dificulti de articulare sau deficite n exprimare i receptare. Dizabilitile de comunicare generale se definesc prin aceea c ambele abiliti i de exprimare i de receptare sunt la un nivel semnificativ mai mic dect abilitile nonverbale. O aparent ntrziere n abilitile de receptare a limbajului adesea indic un deficit la nivelul global al comunicri; utilizarea expresiv alimbajului este cel mai adesea nvat pe de rost i repetitiv de vreme ce nelegerea rolului funcional al limbajului lipsete.

Decizia acestui diagnostic indic faptul c acea a rie a dezvoltrii unde apar dificultile de funcionare este mai mult dect ceea ce am atribui retardrii mentale. Totusi dac se ntlnesc criteiile pentru autism mai PDD atuci diagnosticul de dizabilitate de comunicare nu mai este atribuit copilului. n copilria mic acest diagnostic poate fi pus prin evaluarea informal, istoricul dezvoltrii i observaie precum i prin proceduri de testare standardizat.

Suportul familiei
n ciuda lipsei unui leac documentat pentru aceast dizabilitate, ea poate fi abordat eficientr printr-o combinaie de intervenii comportamentale i educaionale mpreun cu serviciile de suport familial. Cercetrile susin o abordare comprehensiv n nteegerea i susinerea familiilori a copiilor cu aceast dizabilitate. Comunicarea consistent ntre diferite sisteme cum ar fi coala, familia, profesionitii i comunitatea pot duce la avansarea procesului de dezvoltare.

Susinerea este definit ca resursele i strategiile care promoveaz interesele i cauza indivizilor cu dizabiliti, care le uureaz accesul la resurse informaii i relaii cu meediul nconjurtor i de lucru propriu i care duc la o cretere a independenei i interdependenei lor, a productivitii, a integrrii n comunitate i a satisfaciei. i nu n ultimul rnd rezultatele dorite includ contribuiile la dezvoltarea personal sau mbuntoirea atmosferei familiale sau stima de sine individual. n mod ideal susinerea este conceptualizat ca fluctuaia ntre diferitele stagii de dezvoltare care aparea ntr-un mediu ct mai natural posibil i ct mai individualizat. Se subliniaz aici planificareaviitorului.

Acceptarea din partea familiei

Reacia iniial la naterea unui copil cu dizabiliti este caracterizat de variabile sociale cum ar fi momentul diagnosticului i sistemul de suport al familiei. Oferirea unui fedback pentru diagnostic prinilor ar trebui s fie interactiv incorpormd nivelul actual de funcionare al copilului expectanele pentru dezvoltarea sa ulterioar, prognosticul i etiologia dizabilitii dac este cunosxcut, recomandrile pentru servicii i o senzitivate fa de rspusul parental care poate s necesite modificri al procesului de feedback pentrua oferi suficient timp ntrebrilor i discuiilor.

Securitatea ataamentului unui copil mic care sufer de aceast dizabilitate este pus n pericol de stresul familiei i suferina din timpul adaptrii la diagnostic. Aceste reacii pot dura pe o perioad de timp variabil n primii ani sau poate s reapar de mai multe ori n perioada de cretere a copilului cnd trece sau nu de diferite trepte din dezvoltarea sa. Prinii pot afia o disponibilitate emoional mai sczut fa de copil i fa de ceilali membrii ai familiei n diferite momente ale vieii fapt care va pune o amprent asupra dezvoltrii. Aceste observaii vorbesc despre importana interveniei n aceste puncte cheie din dezvoltarea copilului i a familiei.

n definirea modelelor de ajustare familial exist o controvers cu privirela existena unui proces de nominalizare n care familia s accepte diagnosticul de retardare mental i se simte confortabil cu coala n care a fost integrat copilul, cu relaiile sociale i resursele financiare,sau dac prinii acestor copii nu mai revin la o via ce pare normal ci se acomodeaz cu nevoile speciale ale copilului lor Exist o tendin n aceste cercetri de a ne axa pe aspectele pozitive ale acestei situaii dect pe a sublia aspectele negative care afecteaz copilul i familia. Dei este dificil s facem generalizri cu privire la relaiile cu rudele,beneficiile n ceea ce privete mndria de a ajuta o rud i creterea contiinei fa de i toleranei fa de dizabilitate apar la rudele acestor copii.

Contextul cultural
Cultura joac un rol importat n abordarea familiilor care au un copil cu o dizabilitate precum i asupra interveniilor n aceste cazuri. Cunotina despre erorile culturale ale familiei i ale celui care ncearc s o ajute este necesar pentru a forma un parteneriat profesional pentru o intervenie de succes. Contrar prerii istorice cum c prinii sunt neinformai i au nevoie de ajutor prinii i grupurile de prini sunt n mod clar susrsele esenuiale ale prezenei unei comuniti ale activismului profesional ale schimbrii sociale i ale suprotului reciproc.

Regulile legale
Atitudinea afa de retardarea mental a evoluat de la axarea pe un defect incurabil i nevoia de a proteja societatea la recunoaterea i implementarea de drepturi la educaie i tratament pentru toi ,i la conceptul de adaptare fr a ine cont de dizabilitate

Intervenia timpurie
Intervenia timpurie este rspndit i acceptat ca un serviciu pentru copii care prezint riscul dezvoltrii acestei dizabiliti i acelor care au fost diagnosticai. Anumite srvicii sunt prevzute de lege precum am menionat anterior. Acestea includ servici profesionale de ajutor i includ i dezvoltarea unui plan de servicii individual pentru respectiva familie

Educatia speciala
Serviciile colare pentru copii cu ntrzieri n dezvoltare adesea ncep cu tranziia de la 3 ani de la intervenia timpurie, procesul de nvare se ncepe prin intrarea ntr-un program de educaie precolar. Opiunile pentru aceste programe variaz de la o coal la alta i de la un copil la altul, dimensiunile relevante sunt : program normal/programprelungit, coli private sau de stat, lng cas sau mai departe, nivelul de incluziune cu copiii care nu au nevoie de educaie special.

Trainingul parintilor
n funcie de familie, nivelul de asisten necesar pentru a ajuta copilul difer.(serviciile financiare i reeaua de suport, serviciile terapeutice i educaionale). Trainingul parental se referp la educarea prinilor cu privire la metode de intervenie care vor fi utile n abordarea copiilor lor. Tehnicile de abordare a comportamentului ncluznd recompensele pozitive, pedeapsa, ghidarea, stimularrea, impunerea, generalizarea la diferite situaii sunt adesea abordare. Ne referim aici i la abilitile de a se descurca singur i la compiortamentul general. Trainingul parental este cel mai eficient ntr-o atmosfer de susinere unde ei pot s discute despre grijile lor, s nvee i s practice tehnici diverse, s primeasc feedback constructiv i este necesar ca profesionitii s asiste familiile pe msur ce nevoile lor evolueaz n timp.

Interveniile comportamentale
Interveniile comportamentale precum ntrirea comportamental i asigurarea succesului prin generalizarea treptat a abilitilor crete ateptrile copiilor cu privire la succes i i ajut s dezvolte un stil mai activ i mai eficient de rezolvare a problemelor.

Afeciunile psihiatrice i diagnosticul dublu

Diagnosticul de tulburare psihiatric n aceast populaie i particular la nivelul celor afectai profund sau sever este complicat de realizat datorit lipsei instrumentelor de diagnostic specifice pentru aceast populaie i de faptul c muli copii la acest nivel de funcionare au un nivel de dezvoltare verbal minim sau deloc. Alui factori de risc au fost identificai ca fiind elemente de stres din familie precum un status socioeconomic mic, un nivel sczut al comunicrii, diverse crize precum i etiologia retardrii mentale care se refer la anumite sindroame care au o comorbiditate mare cu diferite diagnosticuri psihiatrice cum ar fi scleroza i autismul.

Diagnosticul i tratamentul sunt procese comprehensive care trebuie s incorporeze multewle faete ale dificultilor cognitive i comportamentale, relaiile familiale, interaciunile cu cei de aceeai vrst, erorile culturale, abilitile de a se descurca singur i abilitile academice. Pentru copiii mici i precolari psihofarmacologia este rareori prima linie de tratament, tratamentul se centreaz mai degrab n general pe interveniile educaionale i comportamentale care includ trainingul parental i mbuntirea relaiilor prini-copil.

Bibliografie