RESUMO

ANATOMIA MDICO-CIRRGICA DA CABEA espao subgaleal, entre o tecido subgaleal e o peristeo que reveste a calvria, pericrnio. ESCALPE (SCALP): Conjunto de quatro camadas que podem movimentar-se em bloco sobre o neurocrnio. Composto por: pele, tela subcutnea, aponeurose epicraniana e tecido subgaleal. Pericrnio (P): Camada de tecido conjuntivo denso que forma o peristeo externo da calvria. Possui baixa capacidade osteognica, visto que os ossos da calvria crescem por ossificao endocondral nas fontanelas. Observe, na fig. 1, as camadas constituintes do couro cabeludo.

I. ANATOMIA MDICO-CIRRGICA DA CABEA:

1. Couro Cabeludo: O couro cabeludo composto por uma srie de cinco camadas que cobrem o neurocrnio a partir das linhas nucais superiores do osso occipital at as margens supra-orbitais do osso frontal. Estende-se lateralmente sobre a fscia temporal at os arcos zigomticos. Estratificao: Pele (S): Espessa, com grande quantidade de glndulas sudorparas, glndulas sebceas, e folculos pilosos. Possui suprimento arterial e drenagem venosa abundantes, e a pilificao sensvel a ao hormonal e obesidade. o Epiderme Epitlio estratificado pavimentoso queratinizado; o Derme Tecido Conjuntivo Propriamente Dito. Tecido Celular Subcutneo (C): Tecido conjuntivo unido fortemente pele, superficialmente, e glea aponeurtica, profundamente. Apresenta uma diviso em estratos: o Estrato superficial areolar (Hipoderme) Estrato de tecido adiposo praticamente avascular; o Estrato profundo membranceo Estrato de tecido conjuntivo denso fibroso, sem gordura, e altamente vascularizado. Particularidade da tela subcutnea do couro cabeludo: No couro cabeludo, a vascularizao e a inervao cutnea seguem no estrato profundo membranceo, ao contrrio do que ocorre no resto do corpo, em que estes seguem pelo estrato superficial areolar. Glea Aponeurtica (Aponeurose Epicraniana) (A): Lmina tendnea larga, forte e avascular, que cobre a calvria e serve como fixao para os ventres musculares dos msculos occipitofrontal, temporoparietal e auricular superior, e continua-se lateralmente como fscia temporal. Funde-se, superficialmente, com a tela subcutnea e, profundamente, com o tecido conjuntivo frouxo subgaleal. Tecido Subgaleal (L): Tecido conjuntivo frouxo fundido glea aponeurtica, que permite a mobilidade das 4 lminas sobre a calvria, sendo utilizado como plano de clivagem cirrgica. Apresenta um espao virtual,

Figura 1

CORRELAO MDICO-CIRRGICA: Alopcia areata (em clareira): Queda regional do cabelo. Alopcia andrognica: Queda de cabelo provocada por metablitos da testosterona, sendo, portanto, comum em homens. Os medicamentos contra a calvice atuam justamente na quebra destes metablitos (diidrotestosterona), vide fig. 2.

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RESUMO Cistos sebceos: Obstruo dos ductos das glndulas sebceas associadas aos folculos pilosos no couro cabeludo, retendo secrees. Galo: Hematoma subgaleal que se forma no espao subgaleal devido a um traumatismo que rompa vasos e extravase sangue. Cefalematoma (Bossa sanguinolenta): Hematoma subgaleal que se forma por um traumatismo durante um parto muito difcil, que provoca o descolamento do escalpe da calvria, rompendo pequenas artrias. Feridas no couro cabeludo: Devido resistncia da aponeurose epicrnica, feridas superficiais no couro cabeludo no se abrem e as margens da ferida so mantidas juntas. A lacerao da glea aponeurtica, por outro lado, causa uma grande abertura da ferida, devido trao oposta exercida pelos ventres frontal e occipital do m. occipitofrontal.

ANATOMIA MDICO-CIRRGICA DA CABEA que ocorre em outras regies do corpo, as artrias do couro cabeludo correm pelo estrato profundo membranceo da tela subcutnea. Pedculos Arteriais (Vide fig.3): o Pedculo Anterior Segue em sentido nteroposterior: - A. Supra-orbital Ramo da A. Oftlmica (ACI); - A. Supratroclear Ramo da A. Oftlmica (ACI). o Pedculo Posterior Segue em sentido psteroanterior: - A. Auricular Posterior Ramo da ACE; - A. Occipital Ramo da ACE. o Pedculo Lateral Segue em sentido lteromedial: - A. Temporal Superficial Ramo da ACE. Emite ramo frontal e ramo parietal. CORRELAO MDICO-CIRRGICA: Cirurgias Plsticas de Couro Cabeludo: A disposio dos vasos em uma grande rede anastomtica permite que o cirurgio corte, rode e retalhe o couro cabeludo sem haver sofrimento vascular. Geralmente retalhos do couro cabeludo so feitos de forma que permaneam fixados inferiormente para preservar os nervos e vasos, assim promovendo boa cicatrizao. Grande sangramento em ferimentos de couro cabeludo: O sangramento intenso do couro cabeludo deve-se a trs fatores: - Presena de vrios pedculos arteriais e ampla rede anastomtica, que permite sentido duplo de perfuso; - Vasos do couro cabeludo apresentam menor camada muscular, o que dificulta sua ocluso; - Disposio da trama fibrosa densa do estrato profundo membranceo, que dificulta a ocluso dos vasos lesados. As artrias do couro cabeludo levam pouco sangue para a calvria, que suprida basicamente pelas artrias menngeas mdias. Portanto, a perda do couro cabeludo no causa necrose dos ossos da calvria. Drenagem Venosa: feita por veias acompanhantes das artrias, que recebem o mesmo nome que estas. Vide fig.3. - Vv. Supra-orbitais e supratrocleares; - Vv. Temporais Superficiais; - Vv. Auriculares Posteriores; - Vv. Occipitais. A drenagem venosa de partes profundas do couro cabeludo na regio temporal se faz atravs das veias temporais profundas, que so tributrias do plexo venoso pterigideo.

Figura 2

Vascularizao do Couro Cabeludo: O couro cabeludo possui um rico suprimento sangneo, proveniente de pedculos arteriais, que estabelecem vasta rea de anastomoses. Esses pedculos arteriais convergem para o vrtex, ponto mais alto da cabea, e suas anastomoses so exemplos de anastomoses indiretas entre as artrias cartidas externa e interna. Vale ressaltar, que, ao contrrio do

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Figura 3

Figura 4

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RESUMO Veias Emissrias: Perfuram a calvria pelos forames parietais, comunicando os seios venosos durais s veias externas ao crnio. Como no apresentam vlvulas, o sangue pode fluir em ambas as direes, mas geralmente fluem na direo oposta ao encfalo. Drenagem Linftica: Como no h linfonodos no couro cabeludo, a linfa drenada diretamente para o anel superficial de linfonodos localizados na juno cabea e pescoo (colar pericervical). Vide fig. 4. CORRELAO MDICO-CIRRGICA: Infeces de couro cabeludo: Uma infeco do couro cabeludo que atinja o espao subgaleal pode disseminar-se por esse espao, formando um fleimo subgaleal. A infeco pode disseminar-se para dentro do crnio, via veias emissrias, podendo causar meningite, abscesso cerebral ou uma tromboflebite sptica de seio intracraniano. A infeco no consegue disseminar-se lateralmente alm dos arcos zigomticos, pois a aponeurose epicraniana contnua com a fscia temporal que se fixa aos arcos. Mas pode disseminar-se para as plpebras e raiz do nariz porque, anteriormente, o msculo frontal se insere na pele e no tecido subcutneo e no se fixa no osso, permitindo a disseminao. Equimoses Palpebrais: Manchas roxas na regio palpebral, que podem ser causadas por acmulo de sangue que extravasou por um trauma no couro cabeludo e disseminou-se para a regio orbital. 2. Face:

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Inervao Sensitiva da Face: Nervo Trigmeo (NC V): um nervo misto, apresentando uma raiz sensitiva e uma raiz motora. A raiz sensitiva formada por prolongamentos de neurnios sensitivos do gnglio trigeminal, que se localiza no cavo trigeminal, sobre a parte petrosa do osso temporal, tratando-se de fibras aferentes somticas gerais. A raiz motora constituda de fibra eferentes viscerais especiais, que acompanham a diviso mandibular e distribuem-se para os msculos da mastigao (temporal, masseter, pterigideos lateral e medial, milo-hiideo e ventre anterior do digstrico). Origem real: Tronco Cerebral Origem aparente: ngulo ponto-cerebelar Trajeto: Emerge do ngulo ponto-cerebelar, acompanhado dos nervos facial (NC VII) e vestbulococlear (NC VIII). Os dois ltimos entram no meato acstico interno, enquanto o trigmeo segue em direo fossa mdia do crnio, e divide-se em suas trs divises que emergem do crnio por forames. Para melhor delimitarmos a regio de inervao sensitiva do trigmeo e de seus ramos, estabelecemos a linha vrtex-orelha-mento. Toda a regio superficial da cabea anterior a essa linha inervada pelo N. trigmeo (NC V), e a regio posterior inervada por nervos espinhais cervicais. Vide fig. 5.

Figura 5

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Nervo Trigmeo (V) N. Oftlmico (V1) - N. Frontal - N. Supra-orbital - N. Supratroclear - N. Nasociliar - N. Etmoidal Posterior - N. Etmoidal Anterior - N. Nasal Externo - N. Infratroclear - N. Lacrimal N. Maxilar (V2)

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o nervo sensitivo da face e motor para os msculos da mastigao. um nervo completamente sensitivo. Sai do Gnglio Trigeminal, entra na rbita atravs da Fissura Orbital Superior e trifurca-se. Passa pela Fissura Orbital Superior, superiormente ao Anel Tendneo Comum. Passa pelo Forame Supra-orbital do Osso Frontal. Torna-se superficial superiormente Trclea. Passa pela Fissura Orbital Superior, dentro do Anel Tendneo Comum.

Inerva o Nariz Externo. Torna-se superficial inferiormente Trclea. Passa pela Fissura Orbital Superior, superiormente ao Anel Tendneo Comum. Nervo completamente sensitivo que deixa o crnio atravs do Forame Redondo. Entra na Fossa Pterigopalatina, onde emite ramos para o Gnglio Pterigopalatino e continua anteriormente, entrando na rbita atravs da Fissura Orbital Inferior.

- N. Zigomtico - N. Zigomaticotemporal - N. Zigomaticofacial - N. Infra-orbital N. Mandibular (V3)

- N. Auriculotemporal - Ramo Frontal - Ramo Parietal - N. Bucal - N. Mentual Nn. do Couro Cabeludo: N. Supratroclear N. Supra-orbital N. Zigomaticotemporal N. Auriculotemporal N. Auricular Magno (C2-C3)

Passa pelo Forame Infra-orbital da Maxila Formado pela unio de fibras sensitivas do Gnglio Trigeminal com a raiz motora do NC V, no Forame Oval. Passa pelo Forame Oval e emite trs ramos cutneos, alm de outros ramos motores para os Mm. da mastigao. Circunda a A. Menngea Mdia e acompanha a A. Temporal Superficial.

Ramo do N. Alveolar Inferior.

Ramos do N. Frontal (Ramo do N. Oftlmico (V1)).

Ramo do N. Maxilar (V2). Ramo do N. Mandibular (V3). Acompanha a A. temporal superficial (Ramo da ACE). Ramo do Plexo Cervical, a partir das razes ventrais de C2 e C3. Inerva o ngulo da mandbula e a maior parte do pescoo. Ramo do Plexo Cervical, a partir das razes ventrais de C2 e C3. N. Occipital Menor (C2-C3) Inerva a regio cervical posterior orelha. Acompanha a A. Nn. Cutneos auricular posterior (Ramo da ACE). Espinhais Ramo dorsal de C2. Inerva o couro cabeludo do vrtex at a N. Occipital Maior (C2) nuca (regio occipital superior). Acompanha a A. occipital. Ramo dorsal de C3. Inerva a regio occipital inferior e N. Occipital Terceiro suboccipital. Tabela 1 Inervao Sensitiva da Face e Couro Cabeludo

Nervo Oftlmico (NC V1): Emerge do crnio pela fissura orbital superior. Inerva sensitivamente: mucosa do seio frontal; pele e conjuntiva da plpebra superior; dorso do nariz (exceto asas); regio pstero-superior do septo nasal; regio ntero-lateral da fronte e couro cabeludo at o vrtex. Nervo Maxilar (NC V2): Emerge do crnio pelo forame redondo. Inerva sensitivamente: mucosa do seio maxilar; pele e conjuntiva da plpebra inferior; regio lateral do nariz e asas; regio ntero-inferior do septo nasal; pele da regio anterior da fossa temporal; pele

da metade superior da bochecha; pele e mucosa oral do lbio superior; dentes superiores. Nervo Mandibular (V3): Emerge do crnio pelo forame oval. Inerva sensitivamente: Regio posterior da fossa temporal (anterior orelha); pele do meato acstico externo; metade inferior das bochechas; lbio inferior; mento; assoalho da boca; dentes inferiores; 2/3 anteriores da lngua. CORRELAO MDICO-CIRRGICA: Neuralgia do Trigmeo: Distrbio sensitivo do trigmeo de causa desconhecida, com vrias hipteses no confirmadas. Provoca episdios sbitos e agudos

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RESUMO de dor que podem durar 15 minutos ou mais (paroxismo). - Neuralgia do N. Maxilar Associada dor da arcada dentria superior. - Neuralgia do N. Mandibular Associada dor da arcada dentria inferior. Leso do N. trigmeo (V) ao nvel da ponte: - Paralisia da musculatura mastigatria; - Anestesia geral do lado da face ipsilateral leso. Distrbios de sensibilidade da face - Leso Neurolgica (Leso do NC V) X Somatizao (Dormncia da face por transtorno emocional): Para diferenci-los, usa-se algodo e agulha para pesquisar as reas de distribuio do trigmeo e a anlise do ngulo da mandbula, que permite o diagnstico diferencial. Se o distrbio sensitivo acometer a face e o ngulo da mandbula, a causa provvel de origem psquica (somatizao), visto que seria improvvel que o paciente tenha uma leso de trigmeo e uma leso do plexo cervical ao mesmo tempo. Se o distrbio sensitivo acometer apenas a face, excetuando-se o ngulo da mandbula, a causa provvel uma leso trigeminal. Dficit sensitivo do N. Oftlmico (V1): Provvel leso na fossa mdia do crnio, na asa menor do esfenide ou infra-orbitria. Dficit sensitivo do N. Maxilar (V2): Provvel leso na fossa mdia do crnio ou infratemporal. Dficit sensitivo pr-auricular: Leso do N. auriculotemporal, ramo do NC V3. Pode ser lesado em procedimentos de bipsia da A. temporal superficial que acompanha o nervo, em casos de arterite temporal. Neuralgia de Arnoud: Dor de cabea na regio occipital, causada pela leso do N. Occipital Maior (C2) por compresso entre o crnio e a coluna cervical. Anestesias Locais de Face: - Anestesia do N. Infra-orbital (Ramo de NC V2) Para o tratamento de feridas do lbio superior e da bochecha. feita por injeo anestsica local ao nvel do forame infra-orbital. - Anestesia do N. Mentual (Ramo de NC V3) Para o tratamento de feridas do lbio inferior e mento. feita por injeo anestsica local ao nvel do forame mentual. - Anestesia do N. Bucal (Ramo de NC V3) Para o tratamento de feridas na bochecha. feita por injeo anestsica local ao nvel da fossa retromolar (posterior

ANATOMIA MDICO-CIRRGICA DA CABEA ao 3 molar, entre a margem anterior do ramo da mandbula e a crista temporal). Inervao Motora da Face: Nervo Facial (NC VII): um nervo misto que apresenta uma raiz motora, para inervao dos msculos da mmica facial, principalmente, e uma raiz sensitiva e visceral (nervo intermdio), com fibras parassimpticas. Para um entendimento profundo da origem das fibras e distribuio do N. facial, vide fig. 7. Origem real: Tronco cerebral Origem aparente: ngulo ponto-cerebelar Trajeto: Sai do ngulo ponto-cerebelar e entra no meato acstico interno, junto com o n. vestbulococlear (NC VIII). Entra no canal do facial, expande-se no gnglio genicular, local de sinapse da poro parassimptica, e volta, de forma aguda, em direo posterior. Contorna a orelha mdia e emerge do crnio pelo forame estilo-mastideo. Penetra na glndula partida e termina emitindo seus ramos terminais. Ramos no Canal Facial: o N. Petroso Maior Leva fibras parassimpticas secretomotoras para a glndula lacrimal; o N. p/ o m. estapdio Inerva o m. estapdio; o N. corda do tmpano Sai pela fissura petrotimpnica e se junta ao nervo lingual na fossa infra-temporal. Carrega inervao gustativa para os 2/3 anteriores da lngua, e fibras parassimpticas secretomotoras para as glndulas sublinguais e submandibulares. Ramos Pr-Parotdeos: o Ramo p/ o M. Estilo-hiideo; o Ramo p/ o Ventre posterior do digstrico; o Nervo auricular posterior Acompanha a artria homnima, e inerva o m. auricular posterior e o ventre occipital do m. occipitofrontal.

Figura 6

Ramos do Plexo Parotdeo (Divide-se ao nvel da asa do nariz, profundamente partida): o Diviso Temporofacial: - Ramo Temporal;

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RESUMO - Ramo Zigomtico; - Ramo Bucal; Diviso Cervicofacial: - Ramo bucal; - Ramo Marginal da Mandbula; - Ramo Cervical.

ANATOMIA MDICO-CIRRGICA DA CABEA Outros causadores de PFP: Infeces no seio mastide, doena de Lyme e fraturas da base do crnio. Quadro Geral de Paralisia Facial Perifrica (Ipsilateral leso): - No ocorrem enrugamento da testa e elevao do superclio; - No fecha o olho, pois o N. facial inerva o m. orbicular do olho, havendo risco de ressecamento da plpebra, e, por isso, o paciente tenta esconder a pupila superiormente (Sinal de Negro); - Epfora Lacrimejamento por acmulo de lgrimas que escorrem pela comissura externa do olho; - Sulco nasolabial mais pronunciado do lado oposto leso; - Desvio da comissura labial para o lado oposto leso; - Paralisia do Bucinador Sopro desvia para o lado lesado, e a bochecha encontra-se mordida internamente pela mastigao; - Lngua aparentemente desviada (na verdade, a boca encontra-se desviada). 2) Paralisia Facial Central: Paralisia facial resultante de um tumor de tronco enceflico ou AVC. Apresenta paralisia contralateral leso. Acomete apenas os msculos da metade inferior da face (diviso cervicofacial), poupando os msculos da metade superior (diviso temporofacial), como o m. orbicular do olho. Isso ocorre porque a diviso temporofacial recebe inervao proveniente de seu prprio hemisfrio, alm da inervao contralateral. Outra diferena em relao PFP que indivduos com PFC podem contrair involuntariamente os msculos da metade inferior da face. Contraes estas decorrentes de manifestaes emocionais. Isso possvel porque os impulsos emocionais no chegam ao ncleo do facial pelo tracto crtico-nuclear, lesado na PFC. 3) Sndrome do ngulo Ponto-cerebelar: Causada por uma leso no ngulo pontocerebelar, ponto comum de origem aparente dos pares de nervos cranianos V, VII e VIII. Causando distrbios na funo dos trs pares: - Leso do N. Trigmeo (NC V) Distrbios sensitivos da face e perda da motilidade dos msculos mastigatrios; - Leso do N. Facial (NC VII) Paralisia Facial Perifrica com perda da gustao nos 2/3 anteriores da lngua e do lacrimejamento; - Leso do N. Vestbulo-coclear (NC VIII) Alteraes no equilbrio, enjos, tonteiras e perda auditiva.

CORRELAO MDICO-CIRRGICA: 1) Paralisia Facial Perifrica (Paralisia de Bell): Pontos Passveis de Leso: - ngulo ponto cerebelar Leso intracraniana com paralisia facial perifrica do lado lesado e podendo haver comprometimento dos nervos trigmeo e vestbulo-coclear, que tambm emergem do ngulo ponto-cerebelar. - Canal Facial O nervo facial pode ser comprimido no Canal Facial causando uma leso. Essa compresso pode ter causas variveis, entre elas uma otite mdia supurada, muito comum em crianas. A conseqncia da leso uma Paralisia Facial Perifrica com efeitos diferentes, dependendo da altura da leso. Uma leso pr-gnglio genicular compromete toda a inervao do facial. Uma leso ps-gnglio genicular no compromete o lacrimejamento. E uma leso distal corda do tmpano no afeta o paladar e o lacrimejamento. - Glndula Partida Durante uma parotidectomia, comum a leso do nervo facial, visto que apresenta uma localizao intraparotdea profunda. A remoo da partida deve ser feita com cuidado, removendo a parte superficial, primeiramente, isolando e preservando o N. facial, para ento remover a parte profunda da glndula. Uma leso intraparotdea do N. facial, que comprometa o plexo parotdeo, no afeta a gustao, o lacrimejamento e a funo motora dos ramos pr-parotdeos. - Face Leses profundas da face podem lesar ramos do N. Facial, comprometendo a funo motora dos ramos lesados individualmente. Paralisia Facial Afrigoribidel (a frio): Paralisia do N. facial associada a sua compresso no canal facial. A compresso facial ocorre por uma mudana brusca de temperatura, desencadeando vasoconstrio aguda do vasa nervorum, o que leva isquemia e edema do nervo. O nervo inchado comprimido dentro do canal sseo. Sndrome de Ramsay Hunt: Caracteriza-se por paralisia facial perifrica e erupes vesiculosas no pavilho auricular causadas pelo vrus do herpes zoster. A paralisia causada pela destruio do nervo pelo vrus herpes zoster.

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Figura 8 Origem das Fibras e Distribuio do Nervo Facial (NC VII)

Irrigao Arterial da Face: A vascularizao da face feita principalmente por trs ramos da artria cartida externa: o Artria Facial irriga a parte superficial da face; o Artria Maxilar irriga a parte profunda da face; o Artria Temporal Superficial irriga a parte alta da face.

Artria Facial: Ramo anterior da A. Cartida Externa. Pode originar-se por um tronco comum com a artria lingual (tronco lingofacial), e, eventualmente, tambm com a a. tireidea superior (tronco tireolingofacial). Segue no trgono submandibular profundamente glndula submandibular, contorna a mandbula anteriormente margem anterior do masseter, acompanhada pela veia facial. Na face, segue em

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RESUMO trajeto ascendente sinuoso at a comissura interna do olho, onde termina como artria angular, que se anastomosa com a artria oftlmica. Seu trajeto sinuoso acomoda o fluxo durante as contraes da mmica facial. Ramos Faciais da A. Facial: o Artria Labial Inferior; o Artria Labial Superior; - Ramo Alar; - Ramo Septal Ramo para o Septo Nasal de sangramento intenso em traumas de septo, por fazer parte das anastomoses da rea de Kiesselbach; o Artria Nasal Lateral; o Artria Angular Ramo terminal da artria facial. Anastomosa-se com a artria oftlmica na comissura interna do olho. Inverses de Fluxo: Alm da anastomose entre artria angular e artria oftlmica, os ramos da artria facial fazem amplas anastomoses por inosculao (boca-aboca) com seus ramos contralaterais. Essas anastomoses permitem um fenmeno de inverso de fluxo. Assim, a ligadura de cartida externa de um lado no compromete a vascularizao facial daquele lado, visto que, pela inverso de fluxo, sangue proveniente da artria facial contralateral ligadura perfunde o lado ligado. Um ligamento de ambas as cartidas externas tambm no compromete a perfuso facial, visto que as anastomoses A. Angular/A. Oftlmica e A. Dorsal do Nariz/A. Nasal Lateral permitem a perfuso sangnea a partir da A. Cartida Interna. CORRELAO MDICO-CIRRGICA: Ligamento de A. Facial: Pode ser feito na borda inferior da mandbula, anteriormente insero do masseter. Deve ser feita com muito cuidado para no lesar o nervo marginal da mandbula, ramo da diviso cervicofacial do N. facial, que cruza horizontalmente a artria facial. Artria Temporal Superficial: Ramo terminal da artria cartida externa. Pode ser palpada anteriormente ao pavilho auricular, superficial ao arco zigomtico, acima da partida. Emite a artria facial transversa, que atravessa a face superficialmente ao masseter e inferiormente ao arco zigomtico. CORRELAO MDICO-CIRRGICA: Arterite de Clulas Gigantes (Temporal): Doena inflamatria auto-imune que acomete artrias intracranianas e, mais comumente, a artria temporal. Causa perda da viso rapidamente em idosos.

ANATOMIA MDICO-CIRRGICA DA CABEA Deposio de clulas gigantes e linfcitos causam um estreitamento da luz arterial, havendo isquemia distal. Drenagem Venosa da Face: Veia Facial: Apresenta um trajeto retilneo comeando como veia angular, pela unio das veias supra-orbital e supratroclear na comissura interna do olho, e termina no pescoo desaguando na veia jugular interna individualmente ou a partir de um tronco comum com as veias tireidea superior e lingual. Em seu trajeto recebe diversas tributrias, e duas de suas conexes apresentam grande importncia mdico-cirrgica: o Comunicao entre V. Angular e V. Oftlmica Superior na comissura interna do olho Comunicao entre a face e o seio cavernoso, sendo um local perigoso para a disseminao de infeces; o Comunicao entre a V. Facial e a V. Facial Profunda Comunicao entre a drenagem superficial e a drenagem profunda da face, a partir do Plexo Venoso Pterigideo, que se comunica com o seio cavernoso por veias emissrias esfenoidais. Sendo, portanto, um local perigoso para disseminao de infeces. Plexo Venoso Pterigideo: Plexo venoso profundo da face, localizado na fossa infratemporal. Comunica- se com o seio cavernoso via veias emissrias esfenoidais. Forma a veia maxilar e recebe a veia facial profunda. Por ser avalvular, o sentido do fluxo varivel e pode mudar de acordo com a mastigao. Seio Cavernoso: Seio venoso da dura-mter localizado lateralmente sela trcica, sobre a superfcie superior do corpo do esfenide. Recebe sangue das veias oftlmicas superior e inferior, da veia cerebral mdia superficial, e do seio esfenoparietal. Canais venosos, chamados seios intercavernosos, comunicam os seios cavernosos. Comunicam-se, tambm, com os plexos pterigideos por veias emissrias e com os seios petrosos superior e inferior. CORRELAO MDICO-CIRRGICA: rea Perigosa da Face: Regio intensamente vascularizada entre a comissura interna do olho e o nariz externo. - Anastomoses entre os sistemas carotdeos externo e interno: A. angular/A. Oftlmica; A. Nasal Lateral/A. Dorsal do Nariz; - Comunicao venosa entre o Seio Cavernoso e a drenagem superficial da face via V. Oftlmica superior. Ambas as vias podem disseminar infeces para o SNC, o que justifica o nome intimidador da regio.

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Figura 8 Vasos da Face Veia Facial Localiza-se lateralmente A. Facial e apresenta um trajeto retificado atravs da face, o que facilita o retorno venoso. Drena para a Veia Jugular Interna V. Angular

Tributrias: V. Supratroclear V. Supra-orbital V. Nasal Externa V. Labial Superior V. Facial Profunda V. Labial Inferior V. Submentual Ramo Comunicante da V. Retromandibular Vv. do Couro Cabeludo V. Supra-orbital V. Supratroclear V. Temporal Superficial V. Auricular Posterior V. Occipital Vv. Temporais Profundas

Drena o Plexo Venoso Pterigideo

Drena a Regio Anterior do Couro Cabeludo Drena a Regio Anterior do Couro Cabeludo Drena a Regio Anterior Orelha Drena a Regio Posterior Orelha Drena a Regio Occipital do Couro Cabeludo Drenam as partes profundas da regio temporal do couro cabeludo para o Plexo Venoso Pterigideo Tabela 2 Drenagem Venosa da Face e do Couro Cabeludo

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RESUMO CORRELAO MDICO-CIRRGICA: Trombose de Seio Cavernoso: Um trombo no seio cavernoso provoca congesto de sangue na veia oftlmica superior, que passa a drenar para a veia angular, o que provoca exoftalmia, e pode infiltrar a gordura periorbitria da conjuntiva palpebral, causando um edema conhecido como quemose. A trombose pode causar manifestaes neurolgicas. Uma trombose de seio cavernoso pode ter origem na parte superior da face, via v. angular/v. oftlmica superior, ou na parte mdia da face, via plexo venoso pterigideo. 3. Olho e Aparelho Lacrimal: Anatomia Geral do Olho: Bulbo do Olho: Contm o aparelho ptico do sistema visual e ocupa a maior parte da poro anterior da rbita. o Esclera: a parte opaca resistente da tnica fibrosa (camada externa) do bulbo do olho. Por ser normalmente branca, alteraes na colorao da esclera podem ajudar no diagnstico de doenas perifricas; o ris: Diafragma contrtil fino com uma abertura central, a pupila. o Pupila: Abertura central da ris que d passagem luz. O tamanho da pupila controlado por dois msculos: o esfncter da pupila e o dilatador da pupila. Atravs da pupila so feitos exames diagnsticos de teste das funes neurolgicas; o Crnea: Camada externa avascular que recobre a ris e a pupila. sensvel ao toque por apresentar inervao sensitiva pelo N. Oftlmico (NC V1). o Conjuntiva: Mucosa que reveste a face interna das plpebras e a esclera do bulbo do olho. Plpebras: Protegem o bulbo do olho de leses e da luz excessiva, mantm a crnea mida por espalhamento do lquido lacrimal. As plpebras so revestidas externamente por pele e internamente por uma mucosa transparente vascularizada, a conjuntiva palpebral, que se reflete sobre o bulbo do olho, recobrindo a esclera como conjuntiva bulbar, que se adere crnea na juno limbo-escleral.

ANATOMIA MDICO-CIRRGICA DA CABEA Movimentos Palpebrais: o Msculo tarsal superior (de Mller): Localizado no tarso superior. Constitui-se de fibras musculares lisas que aumentam ligeiramente a rima palpebral ao contrarem-se. Apresenta inervao simptica; o Msculo tarsal inferior: Aumenta ligeiramente a rima palpebral ao retrair a plpebra inferior. Apresenta inervao simptica; o Msculo levantador da plpebra superior: Aumenta a rima palpebral, ou seja, abre o olho. inervado pelo N. Oculomotor (NC III); o Msculo orbicular do olho: Diminui a rima palpebral, ou seja, fecha o olho. inervado pela diviso temporofacial do N. Facial (NC VII). CORRELAO MDICO-CIRRGICA: Equimose Periorbital: Como a pele da plpebra a mais fina do corpo, devido natureza frouxa de seu tecido conjuntivo, qualquer leso mecnica ou inflamao pode resultar em hemorragia local dos pequenos vasos, formando uma condio conhecida como equimose periorbital. Leso dos nervos que suprem as plpebras: - Paralisia Facial Perifrica: Causa paralisia do m. orbicular do olho, impedindo o fechamento completo das plpebras e perda do reflexo corneopalpebral; - Leso do N. Oculomotor (NC III): Paralisia do m. levantador da plpebra superior, causando queda da plpebra superior (ptose palpebral). Inflamao das Glndulas Palpebrais: - Inflamao nas Glndulas Ciliares: H surgimento de um edema supurativo vermelho e doloroso (produtor de pus), um hordolo, na plpebra; - Cistos sebceos da plpebra: Conhecidos como calzios; - Calzio do tarso: Obstruo de glndulas tarsais causando inflamao. A glndula protrai-se em direo ao bulbo do olho e atrita contra ele ao fechar das plpebras. Hiperemia da Conjuntiva: Resultante de uma infeco da conjuntiva, conjuntivite, ou irritao local por poeira, cloro, fumaa e outros.

Transplante de Crnea: Como a crnea avascular, o transplante tem baixa chance de rejeio. Saco Conjuntival: Espao entre a conjuntiva bulbar e a conjuntiva palpebral, que apresenta dois recessos Descolamento de Retina: A retina apresenta dois profundos denominados frnices conjuntivais. estratos fixados no muito firmes. Assim, um trauma Comunica-se com o exterior pela rima palpebral. no olho pode deslocar a retina, permitindo a entrada o Frnice Conjuntival Superior: Recesso superior de lquido entre os estratos nervoso e pigmentoso. Os do saco conjuntival; indivduos com deslocamento da retina podem se o Frnice Conjuntival Inferior: Recesso inferior do saco conjuntival. Pgina 12

RESUMO queixar de flashes luminosos ou pontos flutuando na frente do olho. Diagnstico Ocular de Doenas Perifricas: A partir da vascularizao da conjuntiva podemos perceber vrias doenas sistmicas: Anemia: Normalmente, a conjuntiva palpebral caracteriza-se por intensa vascularizao, o que lhe confere colorao avermelhada. Mas em condies de anemia, essa mucosa encontra-se hipocorada. Petquias Conjuntivais: Pequenos pontilhados hemorrgicos na conjuntiva resultantes de um distrbio de coagulao. Trata-se de um sinal clnico comum em doenas hematolgicas como a leucemia, doenas microemblicas como a endocardite bacteriana, ou infeces virais pelo dengue. Conjuntivite: Conjuntivas bulbar e palpebral congestas e hipercoradas pelo processo inflamatrio. A esclera constituda por TCPD denso fibroso rico em fibras colgenas. Por isso, utilizada pelo clnico para visualizar a presena de pigmentos que tenham um tropismo por depositar-se no tecido conjuntivo: Ictercia: Depsito de bilirrubina na esclera, conferindo colorao amarelada. Pode ser um sinal de leso heptica, obstruo de vias biliares ou hemlise intensa. Osteognese Imperfecta: Doena gentica caracterizada pela deficincia na produo de colgeno. Assim, a esclera torna-se mais transparente, exibindo a colorao da retina, tronando-se mais azulada. Ceratopatia em Banda: Depsito de clcio na esclera em sujeitos com hipercalcemia. Aparelho Lacrimal: Aparelho Lacrimal: o conjunto dos elementos anatmicos responsveis pela produo, circulao e escoamento da lgrima. O aparelho lacrimal consiste em uma parte secretora, representada pelas glndulas lacrimais, e uma parte excretora representada pelas vias lacrimais.

ANATOMIA MDICO-CIRRGICA DA CABEA umidifica e lubrifica as superfcies da conjuntiva e crnea, e fornece alguns nutrientes e oxignio dissolvido para a crnea. Localiza-se no quadrante superior externo do olho. Secreta a lgrima no frnice superior da conjuntiva, por meio dos dctulos excretores. dividida em duas partes pela expanso lateral do tendo do msculo levantador da plpebra superior: o Parte Palpebral projeta-se na plpebra superior; o Parte Orbital Situa-se entre o bulbo ocular e o teto da rbita. o Inervao (Vide fig. 9): - Parassimptica Fibras secretomotoras provenientes do N. intermdio do N. Facial (NC VII); - Simptica Fibras vasoconstrictoras provenientes do gnglio cervical superior. OBSERVAES: - 50% da lgrima lanada no saco conjuntival evapora. E os 50% restantes circulam e so coletados na comissura interna do olho; - Existem glndulas lacrimais acessrias, que so mais numerosas na plpebra superior do que na plpebra inferior. PARASSIMPTICO: o N. Intermdio N. Petroso Maior N. do Canal Pterigideo (N. Vidiano) Gnglio Pterigopalatino (SINAPSE) N. Zigomtico (do NC V2) N. Lacrimal (do NC V1) Glndula Lacrimal. SIMPTICO: o Gnglio Cervical Superior Plexo Cartico Interno N. Petroso Profundo N. do Canal Pterigideo (N. Vidiano) Gnglio Pterigopalatino N. Zigomtico (do NC V2) N. Lacrimal (do NC V1) Glndula Lacrimal. CORRELAO MDICO-CIRRGICA: Dacrioadenite: Processo inflamatrio na glndula lacrimal, que pode desencadear a perda da capacidade em produzir lgrima. Sndrome de Sjgren: Trata-se de um quadro de dacrioadenite com comprometimento na produo de lgrima, de origem autoimune, que ataca tambm glndulas salivares. Causa: - Irritao crnica dos olhos; - Ausncia de choro nas emoes (pela no produo de lgrimas); - Freqncia alta de conjuntivite (perda da ao protetora da lisozima); - Propenso a leses de crnea;

Parte Secretora: - Glndulas Lacrimais: Secretam lquido lacrimal, uma soluo salina aquosa que contm a enzima lisozima, que apresenta funo bactericida. Esse lquido Pgina 13

RESUMO - Xeroftalmia (olho seco); - Xerostomia (boca seca) perda na produo salivar. Paralisia Facial Perifrica: Provoca ausncia do ato de piscar os olhos. Logo, o indivduo tem que usar um tapa-olho para evitar o ressecamento da crnea pela intensa evaporao da lgrima, o que poderia causar uma grave leso de crnea. Parte Excretora: - Canalculos lacrimais: Comeam em um ponto lacrimal (abertura) na papila lacrimal, perto do ngulo medial do olho, e drenam lquido lacrimal do lago lacrimal para o saco lacrimal; - Saco Lacrimal: Parte superior dilatada do ducto nasolacrimal; - Ducto Nasolacrimal Conduz o lquido lacrimal para o meato nasal inferior. protegido no meato nasal inferior por uma prega de mucosa, a prega lacrimal.

ANATOMIA MDICO-CIRRGICA DA CABEA

CORRELAO MDICO-CIRRGICA: Dacriocistite: Inflamao crnica do trato lacrimal (das vias lacrimais). Ocorre abaulamento do contorno interno do olho, indicando congesto do saco lacrimal, e dor ao pressionar o saco lacrimal com liberao de pus. Cirurgias de trato lacrimal so muito delicadas, pela proximidade deste com os vasos angulares. Congesto Nasolacrimal: O saco lacrimal possui uma comunicao com exterior pelo ponto lacrimal da papila lacrimal e com a cavidade nasal pelo stio do ducto nasolacrimal no meato nasal inferior. Logo, o aumento do lacrimejamento provoca uma repercusso nasal, causando sua congesto. Da mesma maneira, uma congesto nasal, por rinite ou resfriado, pode impedir a drenagem de lquido lacrimal para a cavidade nasal, repercutindo no aumento do lacrimejamento.

Figura 9

Movimentos Oculares:
Msculo Ao M. Orbicular do Olho Fecha o olho. M. Levantador da Eleva a plpebra superior, abrindo o olho. Plpebra Superior M. Oblquo Superior Depresso com abduo. M. Oblquo Inferior Elevao com abduo. M. Reto Superior Elevao com aduo. M. Reto Inferior Depresso com aduo. M. Reto Medial Aduo. M. Reto Lateral Abduo. M. Dilatador da Pupila Midrase - Dilata a pupila. M. Esfncter da Pupila Miose Contrai a pupila. Tabela 3 Mm. Extrnsecos do Olho e Mm. Pupilares Inervao Diviso temporofacial do N. Facial (NC VII) Diviso Superior do N. Oculomotor (NC III) N. Troclear (NC IV) Diviso Inferior do N. Oculomotor (NC III) Diviso Superior do N. Oculomotor (NC III) Diviso Inferior do N. Oculomotor (NC III) Diviso Superior do N. Oculomotor (NC III) N. Abducente (NC VI) Fibras simpticas do Gnglio Estrelado Poro Parassimptica do N. Oculomotor (NC III)

Estados Pupilares: o Isocoria: Pupilas com formas e tamanhos iguais; o Anisocoria: Pupilas de diferentes tamanhos; o Discoria: Abertura pupilar irregular.

Miose: Contrao da pupila, por ao do M. Esfncter da Pupila. Efeito parassimptico por fibras do N. oculomotor (NC III) distribudas pelo gnglio ciliar. Vide fig. 10. Pgina 14

RESUMO

ANATOMIA MDICO-CIRRGICA DA CABEA oposio, visto que os demais msculos encontram-se paralisados; - Diplopia com estrabismo divergente. Leso do N. Troclear (NC IV): Paralisia do m. oblquo superior. O olho no consegue sofrer depresso em posio aduzida. Tambm apresenta diplopia. Leso do N. Abducente (NC VI): Paralisia do m. reto lateral. O olho lesado incapaz de ser abduzido, caracterizando uma diplopia com estrabismo convergente. Diplopia: Viso dupla. Todas as paralisias de NCs III, IV e VI apresentam diplopia, j que os movimentos oculares no so feitos simultaneamente devido s limitaes no movimento do olho lesado. Sndrome de Claude Bernard-Horner: Leso do gnglio estrelado, comumente causada por um tumor torcico (como tumor de pice de pulmo). As fibras simpticas lesadas deveriam fazer: inervao motora do m. dilatador da pupila e dos mm. tarsais, inervao secretomotora das glndulas sebceas e sudorparas, ereo dos plos, e inervao vasoconstrictora. Logo, os sintomas so: - Anidrose palpebral; - Miose do lado lesado com anisocoria; - Reduo da rima palpebral (enoftalmia), por paralisia dos mm. tarsais; - Vermelhido na face, por vasodilatao. Sndrome de Pourfour du Petit: Apresenta sintomas inversos Sndrome de Claude Bernard-Horner, pois sua causa uma hiperatividade oculosimptica, a partir de leses que estimulam as fibras simpticas. Caracteriza-se por midrase unilateral, retrao palpebral e exoftalmia. Reflexos Oculares: Reflexo Fotomotor: Reflexo de abertura e fechamento da pupila em resposta luminosidade. Testa a integridade das fibras parassimpticas do N. Oculomotor (NC III), que causam miose em resposta a um estmulo luminoso, e das fibras simpticas provenientes do gnglio ciliar, que causam midrase em resposta retirada do estmulo luminoso. A ausncia deste reflexo pode ser um sinal de morte cerebral, visto que este um dos ltimos reflexos a se perder. Reflexo Consensual: A resposta de um olho (seja com miose ou midrase) concomitante resposta do outro olho.

Midrase: Dilatao da pupila, por ao do M. Dilatador da Pupila. Efeito simptico mediado por fibras do gnglio estrelado (C6-T1) do tronco simptico cervical, que seguem a artria cartida interna e chegam ao olho passando pelo gnglio ciliar, sem fazer sinapse. Vide fig. 10.

Figura 10

Figura 11

CORRELAO MDICO-CIRRGICA: Leso do N. Oculomotor (NC III): A paralisia do N. Oculomotor afeta a maioria dos msculos oculares. - A plpebra superior cai (ptose palpebral) e no pode ser levantada voluntariamente, por paralisia do m. levantador da plpebra superior. Como o m. orbicular do olho inervado pelo N. Facial (NC VII), o fechamento continua normal; - A pupila fica completamente dilatada e no-reativa, devido paralisia do M. esfncter da pupila, inervado pela poro parassimptica do N. Oculomotor (NC III). O dilatador da pupila permanece funcionante, pela inervao simptica proveniente do gnglio estrelado cervical; - A pupila completamente abduzida e abaixada, por ao conjunta do reto lateral e oblquo superior sem

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RESUMO Reflexo de Acomodao: Acomodao da pupila quanto distncia do foco de viso. Reflexo oculoceflico: Os olhos do paciente so abertos e a cabea virada para a direita e esquerda. O crebro vivo permitir que os olhos faam movimentos contrrios a posio da cabea. Por exemplo, se a cabea girada para a direita os olhos se desviam para a esquerda. Esse movimento se chama olhos de boneca porque exatamente o que acontece com as bonecas, os olhos permanecero fixos na linha mdia. A perda desse reflexo um grave sinal de morte cerebral. Reflexo Corneano (Crneo-palpebral): Fechamento do olho em resposta a um estmulo mecnico (toque) na crnea. Mantm-se mesmo em pacientes em coma. Testa a integridade do nervo oftlmico (NC V1), aferente sensitivo para o reflexo, e do N. Facial (NC VII), eferente motor do m. orbicular do olho. ESCALA DE GLASGOW: Usada para quantificar a profundidade e a gravidade de um coma, com o intuito de avaliar o prognstico. Um caso de morte cerebral indicado por: - Ausncia de resposta a qualquer estmulo; - Perda dos reflexos do tronco enceflico (ex.: reflexos crneo-palpebral e oculoceflico); - Pupilas em midrase paraltica no responsivas luz (indica leso mesenceflica); - Paciente no consegue respirar com regularidade; - Ausncia de atividade eltrica no crebro (isoeltrico). Vascularizao do Olho: Artria Oftlmica: um ramo da artria cartida interna, que tem como ramos: artria central da retina, que perfura a face nfero-medial do nervo ptico. Entra na rbita pelo canal ptico, acompanhada pelo Nervo ptico (NC II), e distribui-se como apresentado na fig. 12. Veias Oftlmicas: Existem duas veias oftlmicas, a superior, que sai da rbita pela fissura orbital superior, e a inferior, que sai da rbita pela fissura orbital inferior. Ambas comunicam-se com a veia angular na face, e terminam no seio cavernoso. Vide fig. 13. CORRELAO MDICO-CIRRGICA: rea Perigosa da Face: A intensa vascularizao no ngulo inferior interno da rbita pode disseminar infeces cutneas e processos inflamatrios superficiais. A disseminao intracraniana pode ser fatal. A veia facial faz sua primeira conexo com seio

ANATOMIA MDICO-CIRRGICA DA CABEA cavernoso atravs das vv. oftlmicas. Logo, infeces da comissura medial do olho e partes moles podem causar trombose e tromboflebite deste seio. Obstruo da Artria Central da Retina: Como os ramos terminais da artria central da retina so artrias terminais, a obstruo deles por um mbolo resulta em cegueira imediata e total. A obstruo geralmente unilateral e ocorre em pessoas idosas. Obstruo da Veia Central da Retina: Como a veia central da retina entra no seio cavernoso, a tromboflebite desse seio pode resultar na passagem de um trombo para a veia central da retina e causar obstruo de uma das pequenas veias da retina. A ocluso de um afluente da veia central da retina geralmente resulta em perda lenta e indolor da viso.

Figura 12

Figura 13

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RESUMO 4. Nariz: Introduo: O nariz a parte do trato respiratrio situada acima do palato duro e contm o rgo perifrico do olfato. Inclui o nariz externo e a cavidade nasal, que dividida pelo septo nasal. As funes do nariz so: o Acondicionamento do ar inspirado: Preparao do ar nas vias areas superiores para sua recepo, em condies adequadas, nas vias areas inferiores. O acondicionamento envolve o aquecimento do ar, pelo contato com a mucosa intensamente vascularizada, sua umidificao, pela umidade da prpria mucosa, e a filtrao e eliminao da poeira inalada, junto secreo dos seios paranasais e ductos nasolacrimais. As conchas nasais e os seios paranasais aumentam a superfcie de contato e acondicionamento do ar inalado; o Olfao: Sentido qumico de percepo de odores. Mediada pelo N. Olfatrio (NC I) a partir da mucosa olfatria do nariz. Neurnios olfatrios perfuram a lmina crivosa do osso etmide, e emitem terminaes nervosas distribudas pelo teto e tero superior da parede lateral e septo nasais. Corpos Tumefatos: Lagos venosos resultantes de anastomoses arteriovenosas. Presentes nas conchas nasais, principalmente a mdia e a inferior, ajudam no aquecimento do ar inalado. CORRELAO MDICO-CIRRGICA: Rinite: Inflamao da mucosa respiratria nasal com preenchimento dos corpos tumefatos, causando hipertrofia das conchas nasais, e, portanto, um bloqueio mecnico circulao de ar.

ANATOMIA MDICO-CIRRGICA DA CABEA Neuropraxia do N. Olfatrio (NC I): Leso nervosa sem seco do nervo. Nesses casos, ocorre recuperao em at seis semanas. Caso passe de seis semanas, a leso caracterizada como irreversvel. Nariz Externo: Apresenta um esqueleto sseo composto pelos ossos nasais, processos frontais das maxilas, parte nasal do osso frontal e sua espinha nasal, e partes sseas do septo nasal. E um esqueleto cartilagneo formado por cinco partes: dois processos laterais da cartilagem septal, poro superior da cartilagem septal e duas cartilagens alares maiores. CORRELAO MDICO-CIRRGICA: A importncia antomo-clnica do nariz externo que diversas doenas alteram sua conformao, sustentao e aspecto. Nariz de Tapir (Nariz em sela): Desabamento do nariz causado pela destruio da cartilagem septal que o sustenta. A leso pode ser proveniente de: leishmaniose, blastomicose sulamericana, sfilis congnita, hansenase, traumatismo ou pelo uso de cocana (que provoca vasculite e corroo da cartilagem septal). Rinofima: Nariz infiltrado de aparncia grande, bulbosa e avermelhada. Apresenta causa desconhecida. um distrbio relativamente raro que consiste no espessamento da camada superior da pele que recobre o nariz. Embora seja um distrbio cosmtico, pode causar problemas psicolgicos ao se tornar bvio ou amplo. Limites da Cavidade Nasal e Relaes sseas:
Limites: Teto (Vide figs. 14-15) Ossos Nasais; Osso Frontal; Lmina Crivosa do Osso Etmide; Osso Esfenide. Palato Duro (Processos Palatinos da Maxila; Lminas Horizontais dos Ossos Palatinos) e palato mole. Septo Nasal (lmina perpendicular do etmide, vmer, cristas nasais dos ossos maxilar e palatino, e cartilagem septal). Conchas nasais superior e mdia (projees do osso etmide), concha nasal inferior, ossos nasais, maxilar, lacrimais, palatinos e esfenide. Narinas.

Distrbios da Olfao: - Anosmia: Perda total do olfato; - Hiposmia: Reduo do olfato; - Cacosmia: Distoro do olfato que traz a sensao de odor ptrido ou ftido (pode ser causada por uma sinusite); - Parosmia: Distoro da leitura e interpretao cortical do olfato, que indica uma leso neurolgica e no no rgo olfativo (ex.: sentir cheiro de caf ao saborear um queijo). Alteraes no olfato no obrigatoriamente so secundrias a uma leso de N. Olfatrio (NC I). Alm da integridade do N. Olfatrio (NC I), o ar tem que ter acesso ao teto da cavidade nasal para a correta olfao. Logo, um problema mecnico obstrutivo da circulao de ar, como em uma rinite, pode causar perda da olfao. Pgina 17

Assoalho

Parede Medial

Paredes Laterais

Limite Anterior

RESUMO
Limite Posterior Vestbulo do Nariz: Limite Anterior Limite Posterior Vibrissas Canos (Comunicao com a Nasofaringe). Entrada para a Cavidade Nasal Propriamente Dita. Narinas. Limen Nasi. Plos rgidos localizados no Vestbulo do Nariz. Comunica a cavidade nasal nasofaringe. Corpo do esfenide (com o seio esfenoidal). Palato Mole (muscular). Septo nasal sseo (vmer). Fuso da lmina perpendicular do osso palatino com a lmina medial do processo pterigideo do esfenide.

ANATOMIA MDICO-CIRRGICA DA CABEA Relaes sseas: o Ossos nasais e frontal: A parte anterior do teto representada pelos ossos nasais, que encontram-se mais posteriormente com o ossos frontal. O osso frontal contm os seios frontais, e posteriormente temos a fossa anterior do crnio; o Osso etmide: A lmina horizontal do teto a lmina crivosa do osso etmide. Nas paredes laterais superiores da cavidade nasal, existem as massas do etmide, que contm os grupos de clulas etmoidais revestidas por uma fina lmina ssea, a lmina orbital do etmide (lmina papircea termo radiolgico), que serve de parede lateral para a cavidade nasal e parede medial da rbita. A lmina crivosa perfurada por filetes do N. Olfatrio (NC I). Relaciona-se superiormente com a fossa anterior do crnio. o Osso esfenide: A parte posterior abaulada do teto constituda pelo corpo do esfenide, que contm os seios esfenoidais, separados por um septo irregular. O corpo do esfenide se continua fundido com a poro basilar do occipital, e constitui o limite de transio para a nasofaringe. A fuso do corpo do esfenide com a parte basilar do occipital recebe o nome radiolgico de clivus (teto da nasofaringe). O corpo do esfenide emite duas projees superiores, os processos clinides anterior e posterior, que se relacionam com a fossa hipofisria. O corpo do esfenide relaciona-se superiormente com a fossa mdia do crnio e a sela trsica, onde se encontra a hipfise.

Canos: Teto Assoalho Parede Medial Paredes Laterais

Tabela 4

Figura 14 Parede Medial da Cavidade Nasal

Figura 16 Relaes sseas Figura 15 Parede Lateral da Cavidade Nasal

CORRELAO MDICO-CIRRGICA: Pgina 18

RESUMO Desvio de Septo: Pode ser por uma leso congnita ou traumatismo. uma causa muito comum de obstruo nasal, que geralmente solucionada com uma cirurgia de correo (septoplastia). Rinolicorria: A fratura da lmina crivosa do osso etmide pode causar a liberao de lquor na cavidade nasal, visto que a lmina crivosa relaciona-se superiormente com a fossa anterior do crnio. Alm disso, leva alterao do olfato pelo rompimento dos filetes do n. olfatrio (anosmia ou hiposmia). O quadro pode complicar-se havendo pneumoencfalo, pela entrada de ar no crnio, e meningite, por disseminao de bactrias nasais para a fossa anterior do crnio. Mucosa Nasal, Conchas e Meatos: Dividindo-se o nariz de maneira histolgica e funcional, podemos distinguir trs reas de revestimento epitelial distintos: o Vestbulo Nasal: Localizado entre as narinas e o limen nasi. a transio da pele para a mucosa nasal. Apresenta epitlio estratificado pavimentoso queratinizado com glndulas sebceas e plos (vibrissas). Devido a suas caractersticas histolgicas, o vestbulo nasal acometido pelas mesmas enfermidades que a pele (cistos sebceos, acne, furnculos, foliculites); o rea Respiratria: Localizada nos dois teros inferiores das paredes laterais e septo nasal. Apresenta um epitlio tipicamente respiratrio (epitlio pseudoestratificado cilndrico ciliado com clulas caliciformes). Tem como funo o acondicionamento do ar. Sua mucosa contnua com a mucosa dos seios paranasais, e enfermidades que acometem essa rea (rinites) comumente expandem-se para os seios (sinusites). Apresenta colorao rsea; o rea Olfatria: Localizada no tero superior das paredes laterais e septo nasal. Apresenta uma colorao mais plida e amarelada, e sua mucosa composta por um epitlio pseudoestratificado cilndrico ciliado com clulas olfatrias que detectam odores. trio Nasal: O trio nasal uma regio anterior s conchas nasais superior e mdia. Trata-se de uma via de conduo do ar inspirado at o teto da cavidade nasal, local de percepo dos odores. Por isso, a inspirao profunda permite uma melhor percepo de odores, pois o ar conduzido ao teto da cavidade nasal pelo trio.

ANATOMIA MDICO-CIRRGICA DA CABEA As conchas nasais (superior, mdia, inferior e eventualmente uma suprema) so projees sseas revestidas por mucosa que se curvam nferomedialmente, pendendo como persianas a partir da parede lateral da cavidade nasal. Oferecem maior superfcie para trocas de calor e umidade, entre o ar e a mucosa, e delimitam recessos, que servem de comunicao com os seios paranasais. Podemos distinguir cinco reas de passagem de ar e secrees entre as conchas nasais e os limites da cavidade nasal: o Recesso esfenoetmoidal: Localizado psterosuperiormente, acima da concha nasal superior, entre o corpo do esfenide e a lmina crivosa do osso etmide. Recebe a abertura do seio esfenoidal; o Meato Nasal Superior: Localiza-se entre a concha nasal superior e a concha nasal mdia. Recebe a abertura do grupo de clulas etmoidais posteriores; o Meato Nasal Mdio (Complexo stio-metico): o mais importante dos meatos nasais, por comunicar-se com os seios frontal, maxilar e clulas etmoidais do grupo anterior. Localiza-se entre a concha nasal mdia e a concha nasal inferior; o Meato Nasal Inferior: Localiza-se entre a concha nasal inferior e o palato duro. Recebe a abertura do ducto nasolacrimal; o Meato Nasal Comum: Passagem medial onde se abrem os demais meatos nasais. Complexo stio-Metico: o termo antomo-clnico utilizado para designar o meato nasal mdio quanto a sua anatomia e seu sistema de escoamento do seio frontal, do seio maxilar e do grupo anterior das clulas etmoidais. Estruturas Anatmicas (Vide fig. 18): o Hiato semilunar: Sulco semicircular que se comunica pstero-lateralmente com o Seio Maxilar e anteriormente com o Seio Frontal. Limitado superiormente pela Bula Etmoidal, e inferiormente pelo Processo Uncinado; o Bula etmoidal: Elevao arredondada superior ao Hiato Semilunar. Formada pelas por um grupo de clulas etmoidais anteriores; o Processo Uncinado: Processo do Osso Etmide revestido por mucosa inferior ao Hiato Semilunar.

Obs.: Alguns autores distinguem um grupo de clulas etmoidais anteriores que drenam para o hiato semilunar, e um grupo de clulas etmoidais mdias, que constituem a bula etmoidal e abrem-se nesta por Pgina 19

RESUMO um pequeno stio. Aqui, consideramos um grupo nico de clulas etmoidais anteriores, que podem drenar para ambos os espaos. O Seio frontal no se abre diretamente no meato mdio. Abre-se no hiato semilunar via ducto nasofrontal e infundbulo etmoidal. Ou ainda, pode abrir-se mais anteriormente, no recesso frontal do meato nasal mdio. As clulas etmoidais anteriores abrem-se por um stio na bula etmoidal e na parte anterior do hiato semilunar. O Seio maxilar abre-se no hiato semilunar ou, excepcionalmente, por outra abertura na parte posterior, chamada abertura acessria do seio maxilar. Observe a fig. 17 e note a posio dos seios paranasais em relao cavidade nasal. CORRELAO MDICO-CIRRGICA: Pneumatizao da Bula Etmoidal: Crescimento exagerado de uma clula etmoidal, causando estufamento da bula. Esse estufamento pode bloquear a drenagem dos seios frontal, maxilar e clulas etmoidais anteriores, exigindo uma bulectomia para recuperar o escoamento.

ANATOMIA MDICO-CIRRGICA DA CABEA

Figura 17

Figura 18

Seios Paranasais: Seio Frontal: Embriologicamente, formado pela migrao de uma clula etmoidal anterior para dentro da escama do osso frontal. Comea a desenvolver-se

por volta dos sete anos de idade. Encontra-se no teto do nariz, entre as rbitas, contornando-as superior e medialmente. um seio subcutneo, facilmente fraturvel por traumas frontais. Drena para o meato nasal mdio atravs do ducto nasofrontal e infundbulo.

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RESUMO o Relaes: - Inferiormente: rbita e Cavidade Nasal; - Posteriormente: Fossa anterior do crnio. Irrigao: Aa. Supra-orbitais (ramos da A. Oftlmica). Inervao: Nn. Supra-orbitais (ramos do N. Oftlmico (NC V1)).

ANATOMIA MDICO-CIRRGICA DA CABEA - Lateralmente: rbita (separado desta pela lmina papircea do etmide). Irrigao: Aa. Etmoidais Anteriores e Posteriores (ramos da A. Oftlmica). Inervao: Ramos etmoidais anteriores e posteriores dos Nn. Nasociliares (ramo do N. Oftlmico (NC V1)).

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CORRELAO MDICO-CIRRGICA: Sinusite Frontal: Inflamao do seio frontal, que pode ser diagnosticada pela deteco de dor ao comprimir o arco supraciliar com a polpa digital do polegar (Sinal de Ewing). A infeco pode disseminar-se para a fossa anterior do crnio, havendo o aparecimento de um empiema subdural. Empiema Subdural: O empiema subdural uma coleo de pus que se desenvolve entre o crebro e o tecido circunvizinho (as meninges) e no no crebro em si. Normalmente, um empiema subdural uma complicao da infeco de um seio da face, mas pode ser decorrente de uma infeco grave do ouvido, de um traumatismo crnio-enceflico, de uma cirurgia ou de uma infeco sangnea secundria a uma infeco pulmonar.

CORRELAO MDICO-CIRRGICA: Sinusite Etmoidal: Inflamao das clulas etmoidais, que pode ser detectada por palpao da parede medial da rbita pelo polegar do examinador, junto comissura interna do olho. A dor palpao d-se o nome de Sinal de Grunwald, e indica uma sinusite. A etmoidite pode complicar-se pela disseminao da infeco para a rbita, podendo acometer a gordura periorbitria, formando uma celulite orbitria, e pode afetar a viso pela proximidade das clulas etmoidais posteriores com o canal ptico, que d passagem ao Nervo ptico (NC II) e A. Oftlmica. Neurite ptica: Disseminao da infeco para a bainha de dura-mter do Nervo ptico (NC II). Seio Esfenoidal: Embriologicamente, derivado de uma clula etmoidal posterior que invade o esfenide por volta dos dois anos de idade. Localiza-se no corpo do esfenide e pode estender-se at as asas do osso. dividido de forma desigual por um septo sseo. Drena para o recesso esfenoetmoidal. o Relaes: - Superiormente: Fossa Mdia do Crnio, Nn. pticos; Hipfise na Sela Trcica; Aa. Cartidas Internas e Seios Cavernosos. o Irrigao: Aa. Etmoidais Posteriores (ramos da A. Oftlmica). o Inervao: Ramos etmoidais posteriores dos Nn. Nasociliares (ramo do N. Oftlmico (NC V1)). CORRELAO MDICO-CIRRGICA: Sinusite Esfenoidal: Inflamao dos seios esfenoidais, que so inacessveis ao exame clnico. Pode disseminar-se para a fossa mdia do crnio, acometendo o nervo ptico, causando baixa visual, para os seios cavernosos, causando tromboflebite de seio cavernoso, e at cartidas internas e hipfise. Seio Maxilar: Apresenta uma forma piramidal, e o maior dos seios paranasais. Localiza-se no corpo da maxila. Drena para o meato nasal mdio, via hiato semilunar ou atravs de uma abertura acessria. o Relaes: - Inferiormente (Assoalho): Alvolos da Arcada Dentria Superior;

Figura 19 Posio dos Seios Paranasais

Clulas Etmoidais: So pequenas invaginaes de mucosa localizadas na parte superior da parede lateral da cavidade nasal, entre a rbita e a cavidade nasal. Divide-se em um grupo de clulas posteriores, que drenam para o meato nasal superior, e um grupo de clulas anteriores, que drenam para o meato nasal mdio. o Relaes: - Inferiormente: Seio Maxilar; - Superiormente: Seio Frontal;

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RESUMO - Superiormente (Teto): Assoalho da rbita; - Anteriormente: Ponto entre o arco zigomtico e a raiz do canino superior (palpvel ao exame clnico); - Medialmente: Parede Lateral da Cavidade Nasal. Irrigao: Ramos Alveolares Superiores da A. Maxilar. Inervao: Nervos Alveolares Superiores (ramos do N. Maxilar (NC V2)).

ANATOMIA MDICO-CIRRGICA DA CABEA superiores (do canino ao 2 molar), o que leva o paciente a procurar um dentista. Uma sinusite maxilar pode causar infeco secundria nos alvolos da arcada superior, e a recproca tambm verdadeira. Os seios maxilares so infectados com maior freqncia que os demais seios, provavelmente porque seus stios costumam ser pequenos e situados em posies altas em suas paredes spero-mediais. Devido localizao alta dos stios, quando a cabea est ereta a drenagem dos seios s possvel quando cheios. Como os stios so mediais, e voltados um para o outro, em decbito lateral, apenas um dos stios est drenando, por isso, indivduos com resfriado ou uma alergia que envolva ambos os seios rolam na cama muitas vezes durante o sono, na tentativa de manter os seios drenados.

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CORRELAO MDICO-CIRRGICA: Sinusite Maxilar: Inflamao no seio maxilar, que pode ser diagnosticada pela presena de dor palpao na regio infra-orbitria. Por sua relao anatmica espacial e inervao comum com os alvolos superiores, a dor pode ser referenciada aos dentes Relaes Superiores da Cavidade Nasal:

Figura 20 Assoalho do Crnio (Observar as relaes da fossa mdia do crnio)

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RESUMO CORRELAO MDICO-CIRRGICA: Hipofisectomia Transesfenoidal: Processo cirrgico de remoo de um tumor de hipfise por acesso transesfenoidal. Ou seja, o cirurgio acessa a fossa hipofisal quebrando o corpo do esfenide e o seio esfenoidal. O crescimento de um tumor de hipfise leva eroso dos processos clinides anterior e posterior e destruio do assoalho da sela trcica. O crescimento tumoral tambm pode comprimir o N. ptico (NC II), causando perda do campo visual (hemianopsia). Disseminao de Infeces: Como j discutido, infeces de seio esfenoidal podem propagar-se para os seios cavernosos, causando tromboflebite, para as cartidas internas e para a sela trcica, devido s relaes do seio esfenide com as estruturas da fossa mdia do crnio. Vascularizao e Inervao da Cavidade Nasal: Para delimitarmos as reas de vascularizao e inervao da cavidade nasal, traamos uma linha oblqua imaginria que liga o pice do nariz ao recesso esfenoetmoidal, dividindo, assim, a cavidade nasal em uma regio ntero-superior e uma regio psteroinferior.

ANATOMIA MDICO-CIRRGICA DA CABEA Regio Pstero-inferior: Vascularizada por ramos da artria esfenopalatina, ramo da A. Maxilar, e inervada por ramos do gnglio pterigopalatino (do N. Maxilar (NC V2)). Vide figs. 21-24 e tabelas 5-6.

Figura 22 Irrigao Arterial do Septo Nasal

Figura 21 Irrigao Arterial da Parede Lateral

Regio ntero-superior: Vascularizada pelos ramos etmoidais anteriores e posteriores da A. oftlmica, e inervada pelos nervos etmoidais anteriores (ramos do N. Oftlmico (NC V1)).

Figura 23 Inervao da Parede Lateral

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RESUMO

ANATOMIA MDICO-CIRRGICA DA CABEA

Ramo Nasal Lateral Irriga a lateral do Nariz Externo e Parede Lateral da Cavidade Nasal. Aa. Etmoidais Anteriores e Posteriores; A. Esfenopalatina; e Ramo Nasal Lateral da A. Facial. Aa. Etmoidais Anteriores e Posteriores; A. Esfenopalatina; A. Palatina Maior; e Ramo Septal da Artria Labial Superior (ramo da A. Facial). rea anastomtica das cinco artrias que suprem o Septo Nasal. Localizada na parte ntero-inferior do Septo Nasal. A. Etmoidal Anterior; Ramos Nasais da A. Infra-orbital; Ramos Nasais Laterais da A. Facial; e Ramo Septal da A. Labial Superior.

Irrigao Arterial da Parede Lateral

Irrigao Arterial da Parede Medial (Septo Nasal)

rea de Kiesselbach

Irrigao Arterial do Nariz Externo

Figura 24 Inervao do Septo Nasal Aa. Etmoidais Anteriores e Posteriores Ramos da Artria Oftlmica. Chegam Cavidade Nasal pelos Forames Etmoidais Anteriores e Posteriores. Irrigam a regio superior da Cavidade Nasal. Irrigam a Parede Lateral da Cavidade Nasal. Irrigam o Septo Nasal (Parede Medial). Ramo terminal da Artria Maxilar. Atravessa o Forame Esfenopalatino, no Osso Palatino, para irrigar as Paredes e o Septo nasais, os seios paranasais e a parte anterior do Palato Duro. Irrigam a Parede Lateral da Cavidade Nasal. Irrigam o Septo Nasal (Parede Medial). Chega ao Septo pelo Canal Incisivo, acompanhada pelo Nervo Nasopalatino, atravs da regio anterior do Palato Duro. Emite ramos para o Nariz e a Cavidade Nasal.

Drenagem Venosa da Cavidade Nasal

Ramos Laterais Ramos Mediais (Septais) Artria Esfenopalatina

Atravs do Plexo Venoso Submucoso, que se localiza profundamente mucosa nasal, e drena para as Vv. Esfenopalatina, Facial e Oftlmica. Drenagem Venosa do Atravs das Vv. Angular e Nariz Externo Nasal Lateral, tributrias da Veia Facial. Tabela 5 Vascularizao do Nariz Nervo Oftlmico (NC V1) Inerva a parte nterosuperior da mucosa nasal. Chegam Cavidade Nasal pelos Forames Etmoidais Anteriores. Chegam Cavidade Nasal pelos Forames Etmoidais Posteriores. Inerva a parte psteroinferior, a partir do Gnglio Pterigopalatino. Inerva a regio superior da Parede Lateral. Inerva a regio inferior da Parede Lateral. Inerva o Septo Nasal em sua parte pstero-inferior. Penetra no Canal Incisivo e chega ao teto da Cavidade

Nervo Nasociliar - Nn. Etmoidais Anteriores - Nn. Etmoidais Posteriores Nervo Maxilar (NC V2)

Ramos Laterais Ramos Mediais (Septais) Artria Palatina Maior

Artria Facial Artria Labial Superior - Ramo Septal

N. Palatino Maior - Ramo Nasal Posterior Spero-Lateral - Ramo Nasal Posterior nferoLateral - Nervo Nasopalatino

Irriga o Septo Nasal e parte do Nariz Externo.

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RESUMO
Oral (Palato Duro).

ANATOMIA MDICO-CIRRGICA DA CABEA

Olfatrio (NC I). Tabela 6 Inervao do Nariz

Inervao do Nariz Externo: Nervo Oftlmico (NC V1) Nervo Infratroclear Nervo Etmoidal Anterior - Ramo Nasal Externo Nervo Maxilar (NC V2) Nervo Infraorbital - Ramos Nasais Nervos Olfatrios

Inerva o dorso e o pice do nariz.

Inerva as Asas do Nariz. Emerge do crnio pelo Forame Infra-orbital.

CORRELAO MDICO-CIRRGICA: Rinite: A mucosa nasal torna-se edemaciada e inflamada durante infeces respiratrias altas graves e reaes alrgicas. O edema da mucosa ocorre rapidamente devido sua vascularizao abundante, podendo disseminar-se para: - Fossa anterior do crnio, atravs da lmina crivosa do etmide; - Nasofaringe; - Orelha Mdia, atravs da tuba auditiva; - Seios paranasais Sinusite; - Aparelho lacrimal e conjuntiva. Epistaxe: Sangramento nasal intenso devido ao rompimento, traumtico ou infeccioso ou hipertensivo, da intensa vascularizao do nariz. Esse sangramento mais comum na rea de Kiesselbach, rea de anastomose dos cinco ramos arteriais que suprem o septo nasal.

Originam-se de clulas no epitlio olfatrio na parte superior das paredes lateral e septal da Cavidade Nasal. Segue como Bulbo Olfatrio, que leva informaes olfatrias para o encfalo a partir do Nervo

5. Cavidade Oral: Anatomia Geral:

Vestbulo Oral Limites: ntero-lateralmente Pstero-medialmente Posterior Espao semelhante a uma fenda na entrada da Cavidade Oral Lbios e Bochechas Dentes e Gengivas Rafe Pterigomandibular (Rafe muscular entre o M. Bucinador e o M. Constritor Superior da Faringe)

Cavidade Oral Propriamente Dita Limites: Arcos Alveolares Maxilar e Mandibular; Dentes; Gengiva Anterior e Lateral Palato Teto Msculo Milo-hiideo Assoalho Istmo das Fauces (Comunicao com a Orofaringe) Posterior Tabela 7 Limites da Cavidade Oral

Lngua:
Anatomia Superficial da Lngua: Raiz da Lngua Corpo da Lngua pice da Lngua Dorso da Lngua Papilas Linguais Sulco Mediano da Lngua Sulco Terminal da Lngua Forame Cego

Tero posterior da lngua, que se apia no assoalho da boca Dois teros anteriores da lngua Extremidade anterior do Corpo da Lngua Superfcie pstero-superior da lngua Papilas circunvaladas, folhadas, filiformes e fungiformes Marca o local de fuso dos processos laterais linguais durante a formao da lngua. Sulco que divide o dorso da lngua na parte anterior (oral) e posterior (farngeo), voltada para a orofaringe. V lingual. Remanescente no-funcional da parte proximal do ducto tireoglosso embrionrio.

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RESUMO

ANATOMIA MDICO-CIRRGICA DA CABEA

Localizado no vrtice do V lingual. Tecido linfide localizado na parte posterior da lngua unida ao assoalho da boca por uma prega mediana. Prega que une a lngua ao assoalho da boca Localiza-se de cada lado da base do Frnulo da Lngua, que inclui o stio do ducto submandibular. Modificam a posio da lngua. Originam-se fora da lngua e prendem-se a ela.

Tonsilas Linguais Superfcie Inferior da Lngua Frnulo da Lngua Carncula Sublingual

Msculos Extrnsecos da Lngua: M. Genioglosso M. Hioglosso - M. Condroglosso M. Estiloglosso M. Palatoglosso Msculos Intrnsecos da Lngua: M. Longitudinal Superior M. Longitudinal Inferior M. Transverso M. Vertical Inervao da Lngua: Motora Sensitiva - Dois teros Anteriores - Tero Posterior - Pequena rea Anterior Epiglote

Parte do M. Hioglosso que nasce do Ligamento Estilohiideo Inervao: Ramo Farngeo do Nervo Vago (NC X) Possuem origem e insero na lngua.

Inervao Comum: Nervo Hipoglosso (NC XII)

Inervao: Nervo Hipoglosso (NC XII)

N. Hipoglosso (NC XII) Sensitiva Geral: N. Lingual (ramo do V3) / Gustativa: N. Corda do Tmpano (ramo do VII), que se distribui pelo N. Lingual Sensitiva Geral e Gustativa: N. Glossofarngeo (NC IX) Sensitiva Geral e Gustativa: N. Larngeo Interno (NC X)

Figura 25

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RESUMO CORRELAO MDICO-CIRRGICA: Macroglossia: Lngua aumentada e com sulcos de impresso dos dentes. Pode ser decorrente de um hipotireoidismo, que causa crescimento gradual da lngua, ou por Edema de Quincke, um aumento agudo provocado por uma reao alrgica. Tipos de Lnguas: - Lngua de Papagaio: Lngua pequena; - Lngua Saburrosa: Lngua branca devido descamao de clulas epiteliais; - Lngua Escrotal: Apresenta reas com fendas transversais profundas. considerada normal; - Lngua Geogrfica: Apresenta reas despapiladas. Tambm considerada normal, mas pode ser decorrente de uma estomatite; - Lngua Careca: Ausncia de papilas, tpico de pessoas com anemia perniciosa; - Lngua Negra Pilosa: Apresenta papilas filiformes hipertrofiadas e hipercoradas, assemelhando-se a fios de cabelo; - Lngua Branca Pilosa: Apresenta papilas filiformes hipertrofiadas, mas no hipercoradas. Escarlatina: uma doena infecciosa causada pela bactria Streptococcus scarlatina. Comea como uma faringite, e depois atinge a pele e a lngua. - Lngua em framboesa: De colorao vermelho intenso; - Lngua em morango: Lngua branca com reas vermelhas. Sialoadenite: Inflamao da glndula sublingual. Sialolitase: Clculo na glndula sublingual. Angina de Ludwig: Abscesso alveolar dos incisivos centrais e laterais da arcada dentria inferior, pode propagar-se para o assoalho da cavidade oral (M. milohiideo) e causar grande inchao cervical, comprometendo a regio submandibular e submentoniana. O inchao causa dificuldade em abaixar a lngua, logo, a lngua do paciente jogada para cima e para fora. Pode levar a um quadro de asfixia, sendo necessria a realizao de uma cricostomia emergencial, ou uma traqueostomia. O tratamento feito por drenagem do abscesso e manuteno da permeabilidade das vias areas do paciente, fazendo acessos se necessrio. Prpura Trombocitopnica Idioptica: Doena autoimune em que o corpo produz anticorpos contra suas prprias plaqueta, apresentando, portanto, plaquetopenia, e sangramentos constantes, principalmente nas gengivas.

ANATOMIA MDICO-CIRRGICA DA CABEA Hiperplasia Gengival: Hipertrofia da gengiva causada comumente por efeito colateral ao uso de antibiticos hematolgicos contra a leucemia. Doenas Neurognicas: Podem provocar alteraes na lngua, que podem ser descobertas pelo exame dinmico da lngua. Por exemplo, uma leso do N. hipoglosso (NC XII) causa paralisia daquele lado da lngua, causando desvio de seu pice para o lado lesado. Periodontite: Infeco que ataca e destri as estruturas que envolvem e sustentam os dentes. Pode ocorrer a formao de abscessos na gengiva. Uma complicao a meningite decorrente da disseminao de infeces da arcada dentria superior para o seio maxilar, e da para a dura-mter. Tumorao da Lngua: Pode ser causada pelo fumo, pelo efeito da nicotina e do alcatro. As mucosas gengival e lingual apresentaro manchas avermelhadas (eritroplasias) de difcil percepo, ou manchas brancas (leucoplasias). Carcinoma de Boca: muito comum na rea de transio epitelial entre um epitlio estratificado pavimentoso queratinizado para um epitlio no queratinizado, pois o epitlio no queratinizado mais susceptvel incidncia de radiao solar, logo, acomete os lbios principalmente. mais comum no homem, j que o batom feminino confere certa proteo mulher. Reflexo de Vmito: possvel tocar a parte anterior da lngua sem sentir desconforto; entretanto, quando a parte posterior tocada, o indivduo sente nsia de vmito. O NC IX e o NC X so responsveis pela contrao muscular de cada lado da faringe. Os ramos glossofarngeos oferecem o ramo aferente do reflexo do vmito. Paralisia do Genioglosso: Quando o msculo genioglosso est paralisado, a lngua tem uma tendncia a cair posteriormente, obstruindo a via area e causando risco de sufocao. H relaxamento total dos msculos genioglossos durante a anestesia geral; portanto, uma pessoa anestesiada entubada para evitar a queda da lngua. Absoro Sublingual de Drogas: Para a rpida absoro de uma droga, o comprimido ou spray colocado sob a lngua, onde se dissolve e entra nas veias profundas da lngua em menos de 1 minuto. Cisto do Ducto Tireoglosso: Remanescente presente na raiz da lngua que se abre no forame cego.

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