Вы находитесь на странице: 1из 34

MEKANISME NYERI

Darwin Amir Bgn Penyakit Saraf FK-Unand / RS DR. M. Djamil

Pendahuluan
Nyeri adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan terkait kerusakan jaringan, baik aktual maupun potensial atau yang digambarkan dalam bentuk kerusakan tersebut.

Pendahuluan
Nyeri adalah anugerah Sesungguhnya nyeri adalah anugerah yg besar dari maha pencipta (Allah SWT) Pain is alarm protection tell us that something wrong in our body. Sulit dibayangkan seandainya tubuh kita tidak dilengkapi dgn reseptor nyeri, sehingga kita tidak pernah menyadari kalau tubuh kita telah terancam kerusakan.

Pendahuluan
Pain can occur due to

Potential tissue damage --- > Physiological Pain


Actual tissue damage ----- > Nociceptive pain or Acute pain or inflammation pain Described in term of such damage ----- > Chronic Pain

1. PHYSIOLOGICAL PAIN
Pain that occur to stimulate withdrawals reflex To prevent tissue damage To prevent our body from hatmful things.

2. Acute or Nociceptive Pain Acute Pain or Nociceptive Pain is pain that elicited by activation of nociceptors There are 4 distinct process involved: 1. Transduction 2. Transmission 3. Modulation and 4. Perception

The Pain Pathway


Brain Dorsal Root Ganglion Dorsal Horn Pain Perception

Spinal Cord Nociceptor


Gottschalk A et al. Am Fam Physician. 2001;63:1979-84. Fields HL et al. Harrisons Principles of Internal Medicine . 1998:53-8.

Stage of Nociception
1.

Transduction

Conversion of noxious stimuli (mechanical, thermal, chemical into electrical activation Communication of the nerve impulse from the periphery to the spinal cord, up to spinothalamic track to the thalamus and cerebral cortex Process by which impulse travel from the brain back down to the spinal cord to selectiveley inhibit (or sometimes amlpify) pain impulse Net result of three events the subjective experience of pain

Transmission

Modulation

Perception

4. Pain Perception Pain perception much depend on modulation ---- > 3 possibilities
1.Nociception without pain (ada nosisepsi tanpa nyeri) 2.Nociception with pain (ada nosisepsi dengan nyeri). 3.Pain without Nociception (ada nyeri tanpa nosisepsi)

The Somatosensory System


Frontal cortex Descending pathway Periaqueductal gray matter Somatosensory cortex Thalamus Hypothalamus Ascending tracts Midbrain

Medulla

Dorsal horn area

Spinal cord

Noxious stimuli activate receptors in periphery

The Pain Response


Tissue Damage Activation of the Peripheral Nervous System

Transmission of the Pain Signal to the Brain

Activation of the Central Nervous System at the Spinal Cord Level

Pain
Samad TA et al. Nature. 2001;410:471-5.

Pendahuluan
Nyeri dibedakan atas: Nyeri Neuropatik: Nyeri yang disebabkan oleh lesi (kerusakan) sistem saraf. Nyeri Nosiseptif: Nyeri yang disebabkan oleh proses inflamasi dan kerusakan jaringan

Pendahuluan
Pd keadaan sakit, tubuh merasakan nyeri Nyeri merupakan mekanisme pertahanan tubuh sehingga individu memindahkan stimulus nyeri Ada 2 jenis rasa nyeri: Nyeri cepat: tajam, menusuk, rasa kesetrum dan akut. Nyeri lambat: rasa terbakar, pegal, berdenyut, nyeri mual dan khronik

Peripheral Activation

VR1

Extern al Stimuli

Heat Mechanical Chemical

Ca

2+

Voltage-Gated Sodium Channels

Action Potentials

Adapted from Woolf CJ et al. Science. 2000;288:1766.

Pendahuluan
Reseptor nyeri dan rangsangannya: Semua reseptor adalah ujung saraf bebas. Tersebar dipermukaan kulit dan jaringan seperti: - periosteum - dinding dalam arteri - permukaan sendi - falks / tentorium serebri Ada 3 macam stimulus: - mekanik - suhu - kimiawi

Peripheral Modulation
External Stimulus HEAT Sensitizing Stimulus
PGE
2

VR1

EP Recept or

PK A
SNS/PN3

PKC TTX-Resistant
Sodium Channel

Bradykinin
BK Recept or

EP = prostaglandin E; BK = bradykinin.

Adapted from Woolf CJ et al. Science. 2000;288:1766.

Sensasi Nyeri
Nyeri berperan melindungi tubuh Nosiseptor adalah suatu reseptor nyeri pada ujung saraf bebas yg ditemukan pada jaringan tubuh, kecuali otak. Rangsangan termal, kimia dan mekanik akan mengaktifkan nosiseptor, dengan jalan melepaskan prostaglandin, kinin dan ion kalium

Jenis Nyeri:
Impuls nyeri cepat - berlangsung cepat (0,1 dtk pasca rangsangan - disepanjang saraf tipe A bermielin - nyeri bersifat akut, tajam atau menusuk - tdk dijumpai pd struktur dalam

Jenis Nyeri:
Impuls nyeri lambat terjadi disepanjang saraf tipe C tdk bermielin - nyeri sangat menyiksa, dan menjadi khronik spt; rasa terbakar, tumpul dan berdenyut. spt sakit gigi dan infeksi kuku, - nyeri pd rangsangan reseptor kulit disebut dgn; superficial somatic pain - pd rangsangan otot skeletal, sendi, tendon disebut; deep somatic pain

Jenis Nyeri:
- nyeri viseral; akibat rangsangan nosiseptor organ pd viseral spt distensi abdomen dan iskhemia organ internal. - zat kimia yg merangsang nyeri adalah bradikinin, serotonin, ion kalium, asetil kholine dan enzim proteolitik

Jaras rangkap penjalaran sinyal nyeri


Dua jaras penyaluran sinyal nyeri ke sistem saraf pusat Nyeri cepat dan tajam dirangsang oleh mekanik dan suhu. - disalurkan ke medula spinalis oleh serabut tipe A - kecepatan 6-10 m/detik. Nyeri lambat dirangsang secara kimia, mekanik dan suhu - disalurkan melalui saraf tipe C - kecepatan 0,5-2 m/dtk

There are Two Sensory Afferent Neurons


1. Large myelinated A fibers, very fast conduction velocity. Respond to innocuous stimuli 2. Small myelinated A & C unmyelinated fibers, have slow conduction velocity. Respond to noxious stimuli

Large A fibers

A Small fibers C Peripheral sensory Nerve fibers

Dorsal root ganglion

Dorsal Horn

Physiological Pain
NOXIOUS STIMULUS INNOCUOUS STIMULUS

C fiber

DHN

DHN
INNOCUOUS SENSATION

PAIN First Pain Second Pain

Touch Tactile Pressure

Jaras nyeri di MS dan batang otak


Dari kornu dorsalis menuju otak, sinyal nyeri disalurkan di MS melalui: Tr. Neo-spinotalamikus - untuk nyeri cepat berakhir di lamina I (lamina marginalis) kolumna anterolat. - sebgn berakhir di kompleks ventrobasal dan sebgn lagi di korteks somatosensorik

Jaras nyeri di MS dan batang otak


Tr. Paleo-spinotalamikus
- utk nyeri lambat dan khronik melalui saraf tipe C dan sebgn saraf tipe A - berakhir di lamina II dan III subs. Gelatinosa dan lamina V dan VII kornu dorsalis - Neurotransmiternya Subst. P dan Glutamat - Berakhir di tiga tempat Nc. Retikularis medula, pons dan mesensefalon Area tekt. mesensefalon dan kol. Sup dan Inf Subst. grisea peri akuadukt

Activation of Central Neurons


C-Fiber Terminal

Glutamate

Substance P AMPA
P

NMD A

(-)

Ca2+

(+) PKC

Dorsal Horn Neuron

(+)

Woolf CJ et al. Science. 2000;288:1765-8. Schwartzman RJ et al. Arch Neurol. 2001;58:1547-50.

1965 MELZACK and WALL Introduce Hypothesis of GATE CONTROL THEORY


Brain

GATE CONTROL SYSTEM A


+ SG -

+ + DHN
ACTION SYSTEM

The beginning of MODULATION

Sistim Inhibisi Sensasi Nyeri


Reaksi seseorang terhadap nyeri bervariasi. Dipengaruhi otak melakukan inhibisi (sistem analgesia). Ada 3 komponen: 1. Area periakuadukt grisea dan periventr. mesensefalon., sinyal dikirim ke 2. Nukl. Raphe magnus dibawah pons diatas medula obl. Dan disalurkan ke 3. Kompleks penghambat rasa nyeri radiks dorsalis MS kemudian dipancarkan ke-otak

Sistim Inhibisi Sensasi Nyeri


Enkefalin disekresikan oleh nc. periventrik, area peri akuadukt dan raphe magnus. menghambat pd pre dan post sinaps serabut nyeri tipe C dan A Serotonin oleh radiks dorsalis MS menghambat pd pre-sinaptik terhadap ion kasium.

Sistim Inhibisi Sensasi Nyeri


Sistim Opium Otak, Endorfin dan Enkefalin Morphin like subst. bekerja pd sebagian sistem analgesia. Ada 12 macam opium like subst di-otak Berasal dari pemecahan 3 mol. Protein, y.i pro-opiomelanokortin, pro-enkefalin dan pro-dinorfin. Bhn yg penting adalah -endorfin, metenkefalin dan leu-endorfin.

Proses Sensasi Nyeri


Pd reseptor sensasi diseleksi dan di-olah jadi 4 tahap 1. Rangsangan reseptor sensorik - Hrs tepat dan adekuat hingga terjadi respons. 2. Transduksi stimulus. - terjadi pd kornu dorsalis MS (dikonversi) menjadi energi rangsangan (gradasi pot

Proses Sensasi Nyeri


3. Membangkitkan impuls saraf. - Pd grad. potensial mencapai ambang tercetus 1 impuls atau lebih, kmdian menyebar ke pusat. 4. Integrasi input sensorik. Daerah tertentu di-otak akan menerima dan meng-integrasikan impuls sensorik dan diterima pd area tertentu di korteks

Thank You For Your Attention

Вам также может понравиться