UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BASICAS

FISIOLOGIA GUIA DE PRACTICAS

PROFESOR FUNDADOR: RESPONSABLE DE LA ASIGNATURA: COORDINADOR DE ASIGNATURA: COORDINADOR DE PRACTICAS: PERSONAL DOCENTE Dr. Vctor Avalo Chvez Dr. Luis Castillo Bravo Dr. Jorge Dunstan Yataco Dr. Omar Vallejos Muoz Mg. Juan Carlos Villanes Crdenas Mg. Hernn Ruiz Mori Dr. Carlos Saavedra Leveau Dra. Vilma Santivez Garca Dra. Paola Ortiz Colonna Dr Renato Casanova Dr. Frank Lizaraso Capar Dr. Enrique Ruiz Mori Mg. Jos Torres Sols Dr. Jos Cano Navarro

Profesores Invitados: Dr. Gustavo Rivara R. Dr. Jorge Castillo,

2013

PRACTICA DE LA MEMBRANA CELULAR VIDEO FORUM La membrana celular es una estructura fundamental y primordial de todas y cada una de las clulas. La membrana est compuesta por una bicapa de lpidos anfiftica (cabeza polar hidroflica y cola hidrofbica) que la hace impermeable a los solutos, incluyendo iones, pequeas molculas inorgnicas y protenas. OBJETIVO: Destacar la importancia en la fisiologa celular de los sistemas de membrana. Conocer las funciones que cumple la membrana celular. Establecer el rol que cumplen los radicales libres. MATERIAL: Video: La Membrana Celular

SEGUN EL VIDEO DISCUTA Y COMENTE EL SIGUIENTE CUESTIONARIO: 1. Cmo aparece la vida? 2. Por qu se debe utilizar el trmino de Sistemas Membranales? 3. Cmo est constituida la Membrana Celular? 4. Qu tipo de protenas hay en la membrana celular? 5. Cules son los 5 roles de la Membrana Celular? 6. Cmo se puede explicar el proceso de envejecimiento celular? 7. Qu genera la diferencia de cargas a travs de la membrana? 8. En qu consiste la hiperpolarizacin de la Clula? 9. Explique la cascada del Acido Araquidnico 10. Dnde se produce el Tromboxano A2 y qu funcin cumple? 11. Dnde se produce la Prostaciclina y qu funcin cumple? 12. Qu procesos sufren los Acidos Grasos membranales insaturados? 13. Qu es un radical libre? 14. Mencione 3 procesos ocasionados por los Radicales Libres 15. Cul es la funcin de los antioxidantes y dnde se encuentran? PREGUNTAS: 1. 2. 3. 4. 5. Mencione los Radicales Libres que se producen en el organismo humano Cules son los Antioxidantes que tienen nuestras clulas? Haga un diagrama de la cascada del Acido Araquidnico Mencione 5 procesos en que intervienen las Prostaglandinas Mencione 5 procesos en que intervienen los Leucotrienos.

PRACTICA DE NEUROFISIOLOGIA REFLEJOS El reflejo no es ms que la respuesta motriz o secretoria, independiente de la voluntad, provocada inmediatamente despus de la aplicacin de un estmulo sensitivo o sensorial, que puede ser o no consciente. El arco reflejo contiene 5 componentes fundamentales 1- Un receptor 2- Una neurona sensorial 3- Una o ms sinapsis dentro del SNC 4- Una neurona motora 5- Un rgano efector que usualmente es un msculo

Los Reflejos se clasifican en 4 categoras: 1. Reflejos osteotendinosos o profundos. 2. Reflejos cutneomucosos o superficiales. 3. Reflejos de automatismo medular. 4. Reflejos de postura y actitud.

OBJETIVO: 1. Analizar el arco reflejo 2. Estudiar algunos reflejos en el hombre. MATERIAL: Martillo Algodn Baja lengua Linterna

PROCEDIMIENTO: 1. Reflejos osteotendinosos o profundos: Son aqullos en los que la respuesta se obtiene por la aplicacin de un estmulo mecnico (golpe con el martillo de reflejos) sobre los tendones y ocasionalmente, sobre el hueso o el periostio. Deben ser considerados como reflejos propioceptivos. El mecanismo es generado por estiramiento muscular. 1.A. Reflejos del orbicular de los prpados: Percutiendo la arcada superciliar o la raz de la nariz estando el enfermo con los prpados entornados, se produce la contraccin del orbicular de los prpados y por lo tanto, la oclusin palpebral bilateral Es recomendable realizarlos con los ojos cerrados. 1.B. Reflejo maseterino: El sujeto permanece con la boca entreabierta y en esa posicin se percute con el martillo directamente el mentn o se coloca el ndice de la mano izquierda transversalmente debajo del labio inferior. La respuesta es la elevacin de la mandbula. 1.C. Reflejo bicipital. Mantenga el antebrazo del sujeto en semiflexin y semisupinacin, descansando sobre el suyo sostenido por el codo. El explorador apoya el pulgar de su mano libre sobre el tendn del bceps del sujeto, en la fosa antecubital y percute sobre la ua del pulgar con un martillo. Se obtiene la flexin del antebrazo sobre el brazo. 1.D. Reflejo tricipital: Con una mano se toma el antebrazo del sujeto por el codo y se sostiene sobre su antebrazo, colocado en ngulo recto con el brazo y se percute con la parte ms ancha del martillo el tendn del trceps (cuidando de NO percutir el olcranon). La respuesta es la extensin del antebrazo sobre el brazo (reflejo tricipital). 1.E. Reflejo rotuliano o patelar: Sujeto sentado en una silla con los pies pndulos y tratando que se encuentre relajado. Se percute directamente sobre el tendn rotuliano. La respuesta es la extensin de la pierna.

1.F. Reflejo aquleo. Sujeto puesto de rodillas sobre la cama, camilla o una silla, pies fuera del borde: se lleva ligeramente hacia delante la planta del pie y se percute sobre el tendn de Aquiles o tendn calcneo.La respuesta es la extensin del pie. 2. Reflejos Cutaneo-Mucosos o Superficiales: Se obtienen como respuesta a la aplicacin de un estmulo, ya sea sobre la piel, o sobre las membranas mucosas. Se utiliza para ello una aguja comn, o un alfiler (esto para la exploracin a nivel cutneo) y un algodn cuando se exploren las mucosas. 2.A. Reflejo Corneano: El estmulo de la crnea y de la conjuntiva bulbar con un pauelo (punta de ngulo) o con un pequeo trozo de algodn, provocan la contraccin del orbicular de los prpados. Es necesario introducir el algodn lateralmente desde fuera del campo visual del sujeto para suprimir el reflejo defensivo. La Va aferente: V par (rama oftlmica). La Va eferente: VII par. 2. B. Reflejo Farngeo o Nauseoso: Al excitar el velo del paladar o la pared posterior de la faringe (con un hisopo), se produce la contraccin de los constrictores de la faringe, acompaada de nuseas. La Va aferente: IX par y la Va eferente: X par. Reflejo Pupilar de acomodacin: observe el dimetro pupilar en un sujeto al cual se le invita a mirar fijamente la punta del dedo ndice del operador (colocado a 10 cm de distancia de los ojos), luego se le indica al observar un objeto colocado a gran distancia. Compare el dimetro pupilar en ambas situaciones.

Reflejo Fotomotor: ilumine un ojo con una linterna, y observe el dimetro de la pupila del ojo iluminado y compare con la pupila del otro ojo. PREGUNTAS: 1. Explique en que consiste el arco reflejo 2. Cuntos tipos de receptores existen en el cuerpo? 3. Cmo es un reflejo monosinptico? Mencione 3 ejemplos 4. Qu vas sigue un reflejo polisinptico? 5. Qu vas sigue el reflejo de Babinski y cul es su importancia?

PRACTICA DE NEUROFISIOLOGIA COORDINACION MOTORA

El cerebelo es el Organo encargado de mantener el equilibrio y la coordinacin de los movimientos. Se denomina un movimiento coordinado cuando el desplazamiento de un segmento de un miembro o de todo el cuerpo responde en forma exacta, rpida y adecuada al fin propuesto. En la coordinacin y el equilibrio son necesarias la conjuncin armnica de cinco factores: la sensibilidad propioceptiva, el componente vestibular, el cerebelo, el componente visual y el rea cortical respectiva. OBJETIVO: 1. Analizar la taxia (coordinacin). 2. Estudiar el equilibrio (esttico y dinmico) MATERIAL: Reloj Silla giratoria

PROCEDIMIENTO: 1. Prueba ndice-narz: Se ordena al sujeto (con los ojos cerrados) tocar la punta de su narz con la yema del dedo ndice de una mano partiendo de cierta distancia. Primero lentamente y luego rpidamente. (tipometra, hipermetra). 2. Prueba Oreja-Indice: Con los ojos cerrados se toca la oreja con el ndice de la mano del lado opuesto. 3. Prueba de afrontacin de ndices: Se ordena al sujeto abrir y cerrar los brazos en forma repetida, procurando tocarse las puntas de los dedos ndices al cerrarlos. Alternar la maniobra con ojos abiertos y ojos cerrados. 4. Maniobra de Romberg: El sujeto en bipedestacin con los pies juntos, se le indica que cierre los ojos. Cerciorarse que el paciente mantenga esta postura sin presentar oscilacin u otro movimiento anormal. Ordenar al sujeto inclinarse hacia atrs hasta donde le sea posible.

5. Coordinacin esttica: Se ordena al sujeto, con los pies juntos, permanecer en actitud firme. Luego se le solicita que cierre los ojos. Se le ordenar entonces, que se pare con un pie delante del otro o en un solo pie adoptando la posicin del "4". Se le pedir que adopte cada una de estas posiciones, adems con los ojos cerrados. 6. Prueba rotacional: El Nistagmus es el movimiento fsico del globo ocular, caracterizado por la sucesin de dos sacudidas de los ojos. El nistagmus puede ser espontneo o provocado. Se sienta en una silla rotatoria al sujeto, con la cabeza inclinada 30 hacia delante y los ojos cerrados; se hace girar la silla a 10 vueltas cada 15 segundos, luego de un tiempo prudencial, se detiene el movimiento y se coloca el dedo del observador a 20cm de la comisura externa del ojo opuesto al sentido de la rotacin, ordenando al sujeto que mire ese dedo. Se puede observar un Nistagmus de direccin opuesta a la rotacin, y cuya duracin debe medirse con el reloj, siendo de 25 seg. para el laberinto izquierdo y de unos 35 seg. para el derecho. Luego de un tiempo prudencial se repite la prueba haciendo girar al sujeto en el sentido contrario. De esta forma se exploran los canales semicirculares horizontales de ambos laberintos. Si se desea explorar los canales semicirculares verticales se inclina la cabeza del sujeto 60 hacia atrs.

PREGUNTAS: 1. 2. 3. 4. 5. Cules son las funciones del Cerebelo? Qu es la Taxia y qu mecanismos la regulan? Cul es la funcin del Vestbulo en la coordinacin de movimientos? Una persona sin visin presentara nistagmus tras girar sobre s mismo varias veces Qu indica una marcha zigzagueante y marcha en estrella de Babinski-Weil

PRACTICA DE NEUROFISIOLOGIA ORGANO DE LOS SENTIDOS EVALUACION DE LA VISION La imagen que se forma sobre la retina es gracias a una serie de estructuras de lentes que enfocan la imagen sobre la superficie retinal. Esta imagen se encuentra en forma invertida con respecto al objeto, sin embargo la mente percibe los objetos en su posicin normal. OBJETIVO: Estudiar ciertas propiedades de la imagen en la retina as como en el cerebro MATERIAL: Cuadros demostrativos

PROCEDIMIENTO: 1. Punto ciego: En a retina hay una zona por donde ingresan las fibras del Nervio Optico conjuntamente con los vasos sanguneos, por lo tanto en ese sector no hay receptores sensoriales. Esta zona se denomina Punto Ciego en la visin y no se percibe porque es superpuesta con la imagen del otro ojo. Mtodo: observe con cada ojo por separado los cuadros demostrativos, describa e interprete los resultados 2. Visin Binocular: La visin de un ojo difiere en cierto grado de la del otro ojo debido a la ubicacin de los globos oculares en la cara. La unificacin cortical de las dos imgenes de cada ojo (visin monocular) evita que veamos doble. Mtodo: estirar el brazo y enfocar el dedo pulgar, primero con los dos ojos y despus con el ojo derecho e izquierdo alternativamente. Describa e interprete los resultados. 3. Visin Estereoscpica: las retinas de los ojos reciben imgenes ligeramente distintas, pero es la corteza visual la que integra dicha informacin y crea representaciones tridimensionales de los objetos. Mtodo: observe los cuadros demostrativos, describa e interprete los resultados

EVALUACION DE LA AUDICION La audicin es un fenmeno mecanorecetivo, en que el odo capta el sonido a travs de la vibracin de la membrana timpnica, la cual produce una serie de movimiento de los huesesillos (martillo, yunque y estribo) que conectan sobre la membrana oval, la cual al vibrar genera un movimiento de la endolinfa del odo interno (caracol) que estimula la membrana basilar donde se ubica el Organo de Corti. OBJETIVO: Estudiar las propiedades de conduccin, transmisin y percepcin del sonido. MATERIAL: Diapasn de 128 vibraciones.

PROCEDIMIENTO: 1. Prueba de Weber. Se hace vibrar un diapasn y se coloca sobre el vertex de la persona. El individuo con una audicin normal percibir la vibracin de inmediato por ambos lados. Pero si padece sordera de transmisin en un odo, oir mejor por el odo defectuoso, ya que el ruido ambiental es percibido en menor medida por este odo, no interfiriendo en la percepcin de sonido del diapasn que le llega por va sea. 2.- Prueba de Rinne. La percepcin area es casi tres veces ms prolongada que la percepcin sea. Se hace vibrar el diapasn y se apoya sobre el apfisis mastoides, cuando toda percepcin ha cesado, se coloca delante del conducto auditivo externo del mismo lado, si el paciente refiere que vuelve a escucharlo es Rinne positivo. 3.- Prueba de Schwabach. Se coloca el diapasn vibrando sobre la apfisis mastoides y se mide el tiempo en segundos que tarda el sonido en desaparecer, si dura ms de 18 segundos se dice que la prueba es prolongada, y si dura menos es acortada.

EVALUACION DEL TACTO A nivel de la dermis, se encuentran la mayor parte de las estructuras que son las receptoras de la sensibilidad cutnea. Estas han sido tradicionalmente divididas en 2 categoras: las terminaciones nerviosas libres y las terminaciones nerviosas encapsuladas. De acuerdo con la teora de Von Frey, existira una estricta relacin entre la naturaleza de las terminaciones nerviosas y los 4 tipos de sensaciones que pueden lograrse estimulando la piel. As, la activacin de las terminaciones nerviosas libres producira la sensacin de dolor, la de las terminaciones de Ruffini la de calor, la de las terminaciones bulbares de Krause la de fri y la de los corpsculos de Meissner la de contacto o presin. OBJETIVO: Estudiar las diferentes sensaciones que se generan en el cuerpo humano. MATERIAL: Algodn Agujas Comps

PROCEDIMIENTO: 1. Capacidad de Localizacin: El sujeto permanecer con los ojos vendados y se le aplicar un estmulo con la punta de un lpiz sobre la piel, el sujeto debe precisar la localizacin. 2. Exploracin Tctil: coloque un trozo de algodn sobre la palma de la mano e invite al sujeto a informar cuando deja de percibir el trozo de algodn. Explore el pulpejo de los dedos, la palma y el dorso de la mano, traten de NO tocar los pelos en esta zona. Utilice un reloj cronmetro para medir el intervalo de tiempo entre el comienzo de la estimulacin tctil y la desaparicin de contacto con el algodn. 3. Sensacin Dolorosa: con una aguja estimule suavemente diversas regiones de la piel: mano, antebrazo, cara, trax. Observe la relacin entre la magnitud del estmulo y la sensacin dolorosa evocada. 4. Discriminacin de distancia: mediante las dos puntas de un comps, mida el mnimo de distancia que es capaz de ser percibida distintamente como dos estmulos separados a nivel de lo dedos, el dorso de la mano, palma de la mano, brazo y espalda. El estudio se inicia colocando las dos puntas del comps juntas, separndolas luego poco a poco. Se repite la prueba hasta encontrar la distancia en la que se pasa de una sensacin de tacto a una donde se sienta las dos puntas del comps. 5. Estereognosis: con los ojos vendados trate de reconocer al tacto diversos objetos.

EVALUACION DEL GUSTO Y OLFATO La lengua es el principal rgano gustativo y en su superficie tiene pequeas papilas gustativas. La distribucin de los receptores gustativos no es homognea en la lengua sino que se disponen en reas concretas de la superficie de la lengua. Las capacidades receptoras gustativas se agrupan en cuatro categoras primarias; los sabores dulce y salado tienen mxima sensibilidad en la parte anterior de la lengua, el sabor cido, a ambos lados de la misma, y el amargo, en la parte posterior. Gracias al aire aspirado por la nariz, las molculas olorosas llegan a la cavidad nasal, y en su parte superior se ubica el epitelio olfativo (que tiene 3 tipos de clulas, siendo las neuronas olfativas las ms importantes), el cual a travs del I Par Craneal llevan esta sensacin a ser consciente. OBJETIVO: Estudiar el sentido del gusto, la distribucin de las papilas gustativas. MATERIAL: Cloruro de sodio Agua destilada Azcar Amargo Manzana, cebolla, papa, limn Pipetas

PROCEDIMIENTO: 1. Localizacin de los Receptores Gustativos. Se realiza un primer lavado de la boca con agua destilada y se deposita una gota de una disolucin sobre las diferentes zonas de la lengua donde se acumulan los receptores gustativos (parte anterior, laterales y posterior de la lengua), luego realice nuevo lavado de la cavidad oral y deposite otra solucin, haga las veces que fuese necesario. 2.- Confusin Olor-Sabor. Se solicita que un asistente cierre los ojos y se tapa las fosas nasales, luego se introduce con unas pinzas en ensayos sucesivos y de forma alternativa un trozo de cebolla, papa, manzana y limn, pidiendo que lo identifique, a continuacin se destapan las fosas nasales y se pide de nuevo que lo identifique

PREGUNTAS: 1. Realice un diagrama de la Va del II Par Craneal (desde la Retina hasta la Corteza) 2. Explique como se produce la Visin de los Colores 3. Haga un diagrama del VIII Par Craneal desde los Receptores Perifricos hasta sus Centros Finales. 4. Explique los trminos de Sordera de Conduccin y Sordera de Percepcin. 5. Defina qu es la sensibilidad epicrtica y protoptica, y qu vas siguen? 6. Qu tipo de receptores tctiles tenemos? 7. Qu es el dolor y qu vas sigue? 8. Dibuje las reas gustativas de la Lengua. 9. Cules son las funciones de las Papilas Fungiformes, circunvaladas, foliadas y filiformes. 8. Cmo define el concepto Confusin Olor-Sabor?

PRACTICA DE FISIOLOGA CARDIACA PRESIN ARTERIAL

La Presin Arterial expresa el equilibrio entre la capacidad de los lechos vasculares y su contenido de sangre. Matemticamente se puede definir como: Presin Arterial = Gasto Cardiaco x Resistencia Perifrica

teniendo en cuenta que el Gasto cardiaco es la cantidad de sangre que sale del corazn en un tiempo dado (Volumen de Eyeccin x Frecuencia Cardiaca) y la Resistencia perifrica es la oposicin que ejercen los vasos al paso de la sangre

CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL REPORTE DEL JNC 7

Categora Normal PreHipertensin

Presin Sistlica < 120 120 139 y o

Presin Diastlica < 80 mmHg 80 a 89 mmHg

HIPERTENSION: Estado I: Estado II: 140 - 159 > 160 o o 90 - 99 mmHg > 100 mmHg

Existen cuatro tipos de Presin bsica: 1. Presin Sistlica o Mxima 2. Presin Diastlica o Mnima 3. Presin de Pulso 4. Presin Arterial Media

OBJETIVOS: a) Comprender los principios bsicos y las fuerzas que determinan la presin arterial, el flujo sanguneo y la resistencia perifrica en el sistema vascular. b) Determinar la presin arterial y familiarizarse con la manera de medirla mediante el mtodo palpatorio o de Riva Rocci y el mtodo auscultatorio de Korotkoff.

MATERIAL Y MTODOS: 1) Esfingomanmetro anaeroide de mercurio con brazalete adecuado para adultos 2) Estetoscopio Para realizar la medicin de la Presin Arterial se requiere realizar siguiendo la tcnica apropiada, que considera los siguientes elementos: El paciente debe haber descansado por lo menos por 5 minutos antes de la medicin Estando el paciente sentado, con el brazo apoyado (no debe haber ropa oprimiendo el brazo) y el brazalete colocado al nivel del corazn y sin haber fumado o consumido cafena en los 30 minutos previos a la toma de presin, se iniciar la medicin, preferentemente con un esfingomanmetro de mercurio.

Asegurarse de que el brazalete sea del ancho adecuado (ha de guardar relacin con la del miembro en que se coloca, as para el brazo el brazalete es de 13 cm de ancho, mientras que para la pierna es de 18 a 20 cm, cubriendo el 80% de la circunferencia de dicho miembro) y el borde inferior debe estar a 2 3 cm por encima de la flexura del codo, de tal forma que se pueda colocar el estetoscopio sobre la arteria braquial. La columna de mercurio debe ser subida unos 30 mmHg por encima del punto en que el pulso radial desaparece, para que ha continuacin se proceda al desinflado lento (2 a 3 mmHg/segundo) La aparicin del primer sonido de Korotkoff (fase 1) se utiliza para definir la presin sistlica y la desaparicin del sonido (fase 5), define la presin diastlica (anotar el brazo en el cual se realiz la medicin). En aquellas situaciones en que no desaparezca los ruidos auscultatorios como sucede en los ancianos, nios o en insuficiencia artica, se utilizar para la Presin Diastlica la fase 4 de Korotkoff. Realizar 2 ms tomas de presin, separadas por 5 minutos, posteriormente, promediarlas Si las cifras de presin se encuentran sobre 139/89 mmHg, se sugiere realizar un control seriado de presin arterial que incluye la medicin en por lo menos otras 2 oportunidades, adems de la toma inicial. Luego se deben promediar las cifras y as permitir clasificar al paciente en una de las etapas de la hipertensin, lo que implica conductas distintas a seguir. La primera vez se realiza la medicin en ambos brazos luego slo en el brazo con cifras mayores. Decbito Dorsal Presin Arterial
Brazo Derecho Brazo Izquierdo Brazo Derecho Brazo Izquierdo Brazo Derecho Brazo Izquierdo

Sentado

De Pie

P. A. Sistlica P. A. Diastlica

La Presin Arterial no es un valor permanentemente constante, sufre variaciones constantes dependiendo del estado emocional, de la actividad, del esfuerzo fsico, del consumo de caf, tabaco, etc.

Post-Ejercicio Presin Arterial

Brazo Derecho Brazo Izquierdo

Hiperventilando

Agua Helada

Brazo Derecho

Brazo Izquierdo

Brazo Derecho

Brazo Izquierdo

P. A. Sistlica P. A. Diastlica

PREGUNTAS: 1. Cules son los mecanismos que regulan la presin arterial? 2. Cul es la importancia de la presin arterial media? 3. En qu consisten los ruidos de Korotkoff y qu los produce? 4. Qu variaciones en los registros de la presin arterial esperara Ud. encontrar con los cambios de posicin? 5. Cmo se debe realizar la toma de la presin arterial en una gestante el tercer trimestres y por qu? 6. A qu se deben las variaciones de la presin arterial con el tabaco? 7. Cmo se comporta la presin arterial sistlica y cmo la diastlica durante el ejercicio? Explique que mecanismos determinan estos cambios 8. Explique en qu consiste la maniobra de Osler y en qu casos se debe utilizar?

PRACTICA DE FISIOLOGIA CARDIACA ELECTROCARDIOGRAFA

El electrocardiograma es la representacin grfica de la actividad elctrica del corazn que se obtiene con un electrocardigrafo.

El electrocardiograma es una grfica de las variaciones del potencial elctrico del msculo cardiaco recogida en la superficie del cuerpo por electrodos adecuadamente posicionados y conectados a un electrocardigrafo. Los cambios de este potencial elctrico durante un ciclo cardiaco describen una curva caracterstica formada por una serie de ondas, segmentos e intervalos que ascienden o descienden en relacin con la lnea basal (nivel isoelctrico).

El electrocardiograma es una parte fundamental del estudio y monitoreo de los pacientes ya que no slo expresa la actividad elctrica del corazn sino nos informa del ritmo cardiaco, la regularidad de los latidos, la posicin y el tamao de las aurculas y los ventrculos.

1. La excitacin inicia en el nodo sinoauricular que est localizado en la pared derecha proximal a la desembocadura de la vena cava inferior. El potencial de accin del nodo sinoauricular se propaga por las aurculas y estas se contraen a su paso generando la formacin de la ONDA P 2. El potencial de accin llega al nodo auriculoventricular, localizado en el tabique entre las aurculas y pasa al Haz de His, el retardo en la conduccin genera el SEGMENTO PR. 3. El potencial de accin se distribuye por las ramas izquierda y derecha del haz de His hacia las fibras de Purkinje. 4. Las fibras de Purkinje distribuyen el potencial de accin en los ventrculos y estos se contraen 200 ms despus de las aurculas, generando el COMPLEJO QRS 5. Finalmente el ventrculo se repolariza: ONDA T.

Lectura de un Electrocardiorama: 1. Frecuencia 2. Ritmo 3. Eje elctrico 4. Medidas de Ondas e Intervalos. Onda P: < 0.10 Intervalo PR: 0.12 a 0.20 Complejo QRS: < 0.10 Intervalo QT: segn tablas FC: 100 95 90 QT: 0.30 QT: 0.31 QT: 0.32

Intervalo QT corregido: QTc = QT medido / intervalo R-R em seg

OBJETIVOS: 1) Interpretar las diferentes ondas, segmentos e intervalos de un ECG normal 2) Determinar la utilidad del ECG en la prctica clnica 3) Conocer el procedimiento del registro de un electrocardiograma

MATERIAL Y MTODOS: 1) Camilla para la toma de ECG 2) Electrocardigrafo, electrodos, cables de conexin, papel de registro

electrocardiogrfico y material conductor (gel o alcohol). 3) Se nombrar un alumno voluntario para la toma de ECG por cada turno de prctica. Para el registro de ECG el alumno deber estar acostado sobre una superficie plana. El lugar donde se coloquen los electrodos debe estar limpio y se debe colocar gel para que el contacto elctrico sea completo. Los electrodos han de colocarse el los lugares correctos y deben fijarse con firmeza, pero sin apretar demasiado, el alumno no se deber mover ni hablar durante el procedimiento, deber mantener una respiracin tranquila. Los electrodos de miembros se deben colocar sin equivocarse en brazo derecho, brazo izquierdo, pierna derecha y pierna izquierda. Mientras que los seis electrodos precordiales segn el diagrama.

Derivadas Bipolares de miembros: Derivada I: brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-) Derivada II: pierna izquierda (+) y brazo derecho (-) Derivada III: pierna izquierda (+) y brazo izquierdo (-) Derivada Unipolares de miembros: aVR: se evala la actividad elctrica desde el brazo derecho aVL: se evala la actividad elctrica desde el brazo izquierdo aVF: se evala la actividad elctrica desde la pierna izquierda.

Derivada Unipolares Precordiales: V1 a V6

Consideraciones mientras se realiza la toma del EKG: Para evitar interferencias en el trazado desconectar aparatos elctricos cercanos a la camilla. Seleccione la velocidad Standard del equipo a 25 mm/seg. Calibre o pulse el botn auto de acuerdo al modelo del aparato. Selecciones y registre las derivaciones (6 segundos, 3 complejos). Observe la calidad del trazado si no es adecuado reptalo nuevamente.

Posteriormente los alumnos se desplazarn por grupos a sus respectivas mesas con sus tutores donde se realizar la lectura de los trazos electrocardiogrficos.

PREGUNTAS: 1) Describa como se genera una onda positiva en el EKG y cmo una onda negativa. 2) Correlacione el potencial de accin con el EKG 3) Defina que representa cada onda, segmento e intervalo de un EKG 4) Qu criterios se debe tener para determinar si existe ritmo sinusal? 5) Cundo por error se coloca el electrodo del brazo derecho en el izquierdo y el electrodo del brazo izquierdo en el lado derecho, qu observo en el EKG? 6) Seale que regiones exploran las derivaciones estndar y que regiones exploran las derivaciones precordiales. 7) Cmo se debe tomar un EKG a una persona que tiene amputada la pierna derecha, explique por qu? 8) Seale Ud. 5 usos clnicos del ECG

PRACTICA DE HEMATOLOGA

HEMATOCRITO, VELOCIDAD DE SEDIMENTACIN, La sangre es una suspensin de glbulos rojos, leucocitos, plaquetas en una solucin compleja (plasma) de gases, sales, protenas, lpidos. Para obtener un ndice del estado sanguneo en lo que respecta a los elementos formes de la sangre se recurre a la determinacin del Hematocrito. Conociendo el hematocrito se puede determinar el nivel de Hemoglobina. El volumen de sangre circulante suma aproximadamente el 7% del peso corporal, Alrededor del 55% de la sangre es plasma, con un contenido de protenas de 7g/dl. La principal protena de los eritrocitos es la hemoglobina compuesta por el hemo que contiene hierro, unido a la globina La afinidad de la Hemoglobina por el oxigeno vara en relacin al pH, la temperatura, la concentracin del 2-3 difosfoglicerato. OBJETIVO: Determinar el hematocrito y la velocidad de sedimentacin MATERIALES: Agujas hipodrmicas Jeringas esterilizadas descartables Heparina Algodn, alcohol, Torniquete Centrfuga Tubos capilares PROCEDIMIENTO: Hematocrito: Es la relacin porcentual entre la cantidad de elementos formes y el plasma. Se usa sangre con anticoagulante extrada de la vena. 1. Tomar con una pipeta Pasteur una cantidad de sangre 2. Introducir la pipeta hasta el fondo del Tubo de Wintrobe 3. Una vez que est en el fondo, oprimir el bulbo para que la sangre pase al tubo, al mismo tiempo que se saca lentamente la pipeta Pasteur, depositar la sangre hasta que llegue a la marca de 100. 4. Centrifugar el tubo por 30 minutos a 3 mil revoluciones por minuto, al final del cual hay una separacin completa entre el plasma y los glbulos rojos. 5. Leer en la escala ascendente el nivel al cual ha llegado la columna de los glbulos rojos. Esta cifra es el Hematocrito expresada en porcentaje. Velocidad de sedimentacin globular: Es la velocidad con que sedimenta la sangre y depende principalmente de la densidad del medio que est relacionada con la concentracin del fibringeno.

1. Colectar 5 cc de sangre venosa en un tubo de ensayo con 1 cc de citrato de sodio como anticoagulante. 2. Agitar la sangre y luego llenar los tubos pipetas graduadas de 300 mm de largo x 2.5 mm de dimetro hasta la marca cero o un tubo de hematocrito hasta la seal de 10 cm.. 3. El tubo se mantendr en posicin perfectamente vertical durante la sedimentacin de los eritrocitos. 4. Despus de transcurrido una hora, leer la distancia a la cual han cado los glbulos rojos TIEMPO DE SANGRIA GRUPO Y RH La Hemostasia se lleva a cabo a travs de la vasoconstriccin, la agregacin plaquetaria y la coagulacin sangunea La coagulacin de la sangre es un proceso complejo que consiste en la activacin secuencial de diversos factores presentes en ella. La cascada de reacciones en la que un factor activado va activar al siguiente y as sucesivamente. Muchos factores son sintetizados en el hgado como Vitamina K, y factores de coagulacin Los grupos sanguneos son importantes para la compatibilidad de las transfusiones sanguneas. En el ser humano existen cuatro grupos sanguneo principales: O, A, B, AB. Adems de los grupos sanguneos existen grupos o factor rhesus Rh positivo y negativo OBJETIVOS: 1. Observar el fenmeno de coagulacin 2. Determinar el grupo sanguneo que tiene cada alumno MATERIALES: Agujas hipodrmicas Jeringas esterilizadas descartables Heparina Algodn, alcohol, Torniquete Sueros para determinar grupos sanguneos Cronmetro Centrfuga Tubos capilares PROCEDIMIENTO: Tiempo de sangra: tiempo que demora en detenerse la sangra producida por una pequea incisin cutnea. Representa un ndice global de la hemostasia, con especial consideracin de la funcin plaquetaria. 1. Previa limpieza del lbulo de la oreja, se efectuar una puncin con una lanzeta. 2. Iniciar el cronometraje y absorber la sangre con papel filtro cada 30 segundos. 3. El tiempo que demora para deternerse el flujo sanguneo es el tiempo de sangra.

Grupo sanguneo: 1. Con una lanceta estril, previa limpieza de la piel con alcohol, se punza el dedo de un alumno voluntario y se recoge tres gotas de sangre en un portaobjeto. 2. Agregar anticuerpos de grupos sanguneos Anti-A, Anti-B y Anti-Rh. 3. Mezclar bien la suspensin con el suero y al cabo de dos minutos observar cual de los portaobjetos ha tenido reaccin de aglutinacin. PREGUNTAS: 1. Indique cinco causas de hematocrito elevado 2. Describa el mecanismo de la Velocidad de Sedimentacin Globular y cul es su importancia. 3. Explicar qu evala el tiempo de sangra 4. Cul fue el grupo y el factor Rh del experimento, de quin puede ser receptor y a quin podr donar? 5. Si una persona tiene el grupo sanguneo A y nunca ha recibido sangre del grupo B, cmo explica que tenga anticuerpos Anti-B, cmo los adquiri? 6. Haga un esquema de cmo se forma un trombo blanco y dnde se forma? 7. Haga un esquema de cmo se forma un trombo rojo y cmo se forma? 8. En qu consiste el sistema fribrinoltico?

PRACTICA DE FISIOLOGIA ENDOCRINA INDICE DE MASA CORPORAL, MASA MAGRA, CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL

La evaluacin nutricional de un individuo incluye una encuesta alimentaria, el examen fsico que incluya la Antropometra y algunos exmenes de laboratorio (hemoglobina, albmina, ferritina, etc). La antropometra deriva del termino antropo = hombre y de metria = medida, es decir la medicin del cuerpo humano, es la tcnica ms usada en la evaluacin nutricional y incluye: 1. Peso y Talla 2. El ndice Masa Corporal 3. Evaluacin de los pliegues. 4. Indice Cintura Cadera

Peso: El peso como parmetro aislado no tiene mayor importancia, tiene que expresarse en funcin de la edad de la persona y de su talla. Talla: La talla tambin debe expresarse en funcin de la edad y del desarrollo de la persona. Se acepta como normal una talla entre el 95% y el 105% del Standard. Indice de peso para la talla: El ndice de peso para la talla ha sido utilizado clsicamente para evaluar el estado nutricional. Indice de masa corporal: El ndice de masa corporal (IMC) es considerado como el mejor indicador de estado nutricional, por su buena correlacin con la masa grasa en sus percentiles ms altos y por ser sensible a los cambios en composicin corporal con la edad. IMC = peso (kg) / talla2 (m2)
Clasificacin del estado nutricional en funcin del ndice de masa corporal (IMC) Clasificacin Delgadez o desnutricin calrica Normal Sobrenutricin Sobrepeso Obesidad grado I Obesidad grado II Obesidad grado III IMC < 18.5 18.5-24.9 >25 25-29.9 30-39.9 35_39.9 > 40 Riesgo de comorbilidad Bajo (pero existe riesgo de otros Problemas clnicos) Medio Aumentado Moderado Severo Muy severo

Pliegues cutneos: La medicin de pliegues cutneos es un indicador de masa grasa subcutanea corporal y por lo tanto es especialmente til para el diagnstico de la obesidad. Los pliegues pueden medirse en diferentes sitios, la OMS sugiere la medicin de los pliegues tricipital y subescapular. Para medirlos se requiere de un calibrador ("caliper").En esencia consiste en un aparato dotado de 2 valvas que mantienen una presin constante en sus extremos, y permiten ver la separacin entre ambas en una escala graduada en milmetros (con una precisin de 0.2 mm) con una escala efectiva de 3 a 33 mm. El pliegue tricipital se mide en el punto medio entre acromion y olcranon, en cara posterior del brazo, teniendo la precaucin de no inclur el msculo en la medicin. La determinacin del espesor del pliegue cutneo se deber hacer sobre el brazo izquierdo para las personas diestras y en el contrario si el sujeto fuera zurdo, con ello se busca que el desarrollo muscular ms acentuado en el brazo mas hbil influya lo menos posible en las determinaciones biomtricas.

El pliegue subescapular se mide 1 cm por debajo del ngulo inferior de la escpula, en diagonal siguiendo la lnea natural de la piel en un ngulo de 45 con la columna vertebral.. Los pliegues subcutneos deben ser medidos en tres ocasiones, escogiendo la media (medio) de estos tres valores. Indice Cintura Cadera: Es un parmetro que permite evaluar el riesgo para desarrollar enfermedades cardiovasculares o metablicas. El ndice se obtiene midiendo el permetro de la cintura a la altura de la ltima costilla flotante, y el permetro mximo de la cadera a nivel de los glteos.

Interpretacin: ICC = 0,71-0,85 normal para mujeres. ICC = 0,78-0,94 normal para hombres.

OBJETIVO Familiarizarse con los test de antropometra e interpretarlos MATERIALES

Un tallmetro y balanza Un centmetro Un cliper

PROCEDIMIENTO

2. Se les tomarn medidas de peso, talla, ndice de masa corporal (IMC), relacin cintura/cadera a cada alumno del grupo. 3. Con los datos de IMC se clasificaran a los alumnos en eutrficos, con sobrepeso u obesos. 4. Se proceder a seleccionar a un alumno de cada tipo para realizar el estudio de los pliegues. PREGUNTAS: 1. 2. 3. 4. Qu evala la relacin cintura/cadera? La medicin de la circunferencia abdominal para qu es til? Para qu nos sirve el IMC? A qu patologas est relacionada la obesidad? Qu es la masa magra? Cul es el porcentaje de la masa corporal total que corresponde a los msculos y cul a la grasa? 5. Por qu es til la medida de los pliegues?

PRACTICA DE FISIOLOGIA ENDOCRINA METABOLISMO DE LA GLUCOSA La glucosa plasmtica vara en relacin a la ingesta de carbohidratos. Sin embargo, siempre sus valores se encontrarn en rangos considerados normales, gracias a la secrecin basal y estimulada de la insulina. Cuando falla la respuesta a la insulina o su secrecin, las glicemias se elevarn por fuera de los lmites ya establecidos. Fisiolgicamente frente al ejercicio extenuante, se consume glucosa y eso hace que las hormonas contrarreguladoras se eleven en sangre a fin de liberar glucosa del hgado. En el test de ejercicio, se estimula la liberacin de GH mediante la actividad fsica. Se emplea en la prctica clnica como tamizaje de dficit de hormona de crecimiento. .

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LOS TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS BASAL

GLICEMIA BASAL GLICEMIA 2 HORAS DIAGNOSTICO

POST CARGA DE GLUCOSA

<110 MG% 110-126 MG% >126 MG% <140 MG% 140 199 MG% >200 MG% NORMAL INTOLERANCIA A LA GLUCOSA DIABETES MELLITUS

OBJETIVOS: Interpretar y realizar los exmenes de glicemia MATERIALES Un glucmetro capilar, lancetas, cintas reactivas Glucosa anhidra 75 gramos (3 paquetes) Agua, limones PROCEDIMIENTO Los alumnos seleccionados previamente de acuerdo a su IMC (dos eutrficos, dos con sobrepeso y dos obesos), tendrn un ayuno de por lo menos 2 horas previas a la prctica. Se les dividir en 2 grupos (de tres alumnos cada uno) GRUPO A: TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA MODIFICADO 1. Se les tomar la glicemia capilar con el glucmetro, luego se les dar a beber la glucosa anhidra diluida en 300 cc de agua con jugo de limn. Quedarn en reposo. 2. A los 60 y 90 minutos despus se les medir la glicemia capilar.

alumno 1 glucosa basal 60 minutos post ingesta 90 minutos post ingesta

alumno 2

alumno 3

GRUPO B: TEST DE EJERCICIO MODIFICADO 1. Se tomar la glicemia capilar basal, luego sern sometido a ejercicio aerbico continuo durante 30 minutos. 2. Se medir la glicemia cada 15 minutos hasta finalizar el ejercicio.

alumno 1 glicemia basal glicemia a los 15 min glicemia a los 30 min

alumno 2

alumno 3

PREGUNTAS 1. Construir las curvas de glicemia de cada alumno de los grupos A y B. 2. Grafique la curva de glicemia en las personas sin alteraciones del metabolismo de carbohidratos, en los intolerantes a la glucosa y en los diabticos. 3. Qu entiende por hormonas contrarreguladoras y cules son? En que orden actan frente a la disminucin de la glicemia? 4. Cul es la base fisiolgica para el test de ejercicio? 5. Cmo sera la curva de glucosa en un paciente con dficit de hormona de crecimiento sometido a un test de ejercicio?

PRACTICA DE FISIOLOGIA RESPIRATORIA ESPIROMETRIA La ventilacin es el proceso por el cual el aire ingresa a travs de las vas respiratoria (inspiracin) y es eliminado (espiracin). El volumen de aire que se moviliza en cada ciclo respiratorio se denomina Volumen Tidal o Volumen de aire corriente, el cual suele ser en un individuo normal de aproximadamente 500 ml.

La espirometra de "spiros" soplar, respirar y "metra" medida, es el registro y la medicin de los volmenes pulmonares durante la respiracin, la cual puede ser realizada en forma normal o en forma forzada. Esta prueba de funcin pulmonar se realiza con el espirmetro, en cual puede ser de diferentes modelos: campana sellada con agua, secos de pistn, secos de fuelle y pneumotacgrafos. ESPIRMETROS DE AGUA O DE CAMPANA. Fueron los primeros aparatos que se utilizaron, y an se emplean en laboratorios de funcin pulmonar. Se trata bsicamente de un circuito de aire que empuja una campana mvil, que transmite su movimiento a una gua que registra el mismo en un papel milimetrado. La campana va sellada en un depsito de agua. Sirve para registrar los volmenes pulmonares (excepto el volumen residual). Se utilizan principalmente en los laboratorios de funcin pulmonar.

Espirmetro de agua. a) Boquilla. b) Tubo del espirmetro. c) Campana. d) Cilindro de doble pared. e) Agua para sellar la campana

1. Capacidad vital forzada (FVC o CVF): es el mximo volumen de aire espirado, con el mximo esfuerzo posible, partiendo de una inspiracin mxima. Se expresa como volumen (en ml) y se considera normal cuando es mayor del 75% de su valor terico. 2. Volumen espirado mximo en el primer segundo de la espiracin forzada (FEV1 o VEMS): es el volumen de aire que se expulsa durante el primer segundo de la espiracin forzada. 3. Relacin FEV1/FVC(FEV1%): expresada como porcentaje, indica la proporcin de la FVC que se expulsa durante el primer segundo de la maniobra de espiracin forzada. Es el parmetro ms importante para valorar si existe una obstruccin, y en condiciones normales ha de ser mayor del 75%. 4. Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada (FEF25%-75%): este parmetro sirve en teora para reflejar el estado de las pequeas vas areas (las de menos de 2 mm de dimetro), lo que servira para detectar tempranamente las obstrucciones. Sin embargo presenta una gran variabilidad interindividual, por lo que ha cado en desuso.

PRINCIPALES PATRONES ESPIROMTRICOS 1. PATRN OBSTRUCTIVO: Indica una reduccin del flujo areo y es producido bien por aumento de la resistencia de las vas areas (asma, bronquitis), bien por la disminucin de la retraccin elstica del parnquima (enfisema). Se define como una reduccin del flujo espiratorio mximo respecto de la capacidad vital forzada, y se detecta mediante la relacin FEV1/FVC, que ser menor del 75%.

2. PATRN RESTRICTIVO: Se caracteriza por la reduccin de la capacidad pulmonar total, ya sea por alteraciones del parnquima (fibrosis, ocupacin, amputacin), del trax (rigidez, deformidad) o de los msculos respiratorios y/o de su inervacin. Se determina patrn restrictivo cuando la relacin de Capacidad Vital versus el ideal es menor del 75%.

OBJETIVOS: 1. Interpretar las curvas de espirometra 2. Conocer el sustento cientfico de la espirometria MATERIALES Espirmetro Benedict-Roth u otro modelo equivalente. Reservorio de cal soldada o de otro compuesto qumico que absorba el CO2. Quimigrafo anexo, con registro grfico de los volmenes pulmonares en funcin del tiempo. PROCEDIMIENTO 1.-Control: registrar los movimientos respiratorios en el cilindro del quimgrafo en funcin del tiempo, pero sin conectar el reservorio del absorbente del CO2. Previamente se debe registrar el efecto de la altura del tambor en funcin del tiempo, para verificar la condicin de equilibrio debido a la fuerza de la gravedad (peso) y del empuje del agua (sello). 2.-Repetir pas 1, intercalando el absorbedor del CO2 (cal sodada). 3.-Determinar la capacidad vital. 4.-Determinar el aire corriente y la frecuencia respiratoria. 5.-Determinar las reservas inspiratoria y espiratoria. 6.-Realizar un ejercicio estandarizado (bicicleta estacionaria) y medir ventilacin pulmonar, comparando luego con los valores obtenidos en reposo en el mismo sujeto.

VARIABLES DE FUNCIN RESPIRATORIA DEL HOMBRE EN REPOSO N Funcin Abreviacin Valor numrico (L) 1 Capacidad pulmonar total TLC 6 2 Capacidad vital CV 4.7 3 Volumen residual VR 1.3 4 Aire corriente Vt 0.5 5 Volumen de reserva inspiratoria IRV 3.0

6 7 8 9 10 11 12

Volumen de reserva espiratoria Capacidad funcional residual Capacidad inspiratoria Espacio muerto Frecuencia respiratoria Volumen minuto respiratorio Ventilacin mxima

ERV FRC IC Vd Fr Ve Vmx

1.2 2.5 3.5 0.15 12 x min 6 Lx min 120 Lx min

ESPIROMETRIA 2: MATERIALES: Espirmetro de Benedict Curvas Espiromtricas. PROCEDIMIENTO: 1. Reconozca los principios de una prueba espiromtrica. 2. Se registrar la edad, talla y sexo de la persona a someterse a la prueba. Se sienta cmodamente y se coloca el clip en la nariz, luego la persona debe realizar una Inspiracin profunda y luego pondr la boquilla entre los labios, asegurndose de no perder parte del aire espirado, y soplar todo lo que pueda. 3. Cada grupo tendr diversas Curvas de Espirometra, las cuales las desarrollar con su profesor. PRUEBA BRONCODILATADORA (PBD): La prueba broncodilatadora (PBD) tiene por objeto poner de manifiesto la posible existencia de reversibilidad de la obstruccin bronquial. Para ello, se practica en primer lugar una espirometra basal al paciente; luego se le administra al paciente en cmara espaciadora 3 o 4 puffs de salbutamol y se espera entre 15 a 20 minutos. Pasado ese tiempo, se le realiza una nueva espirometra. PREGUNTAS: 1. Qu capacidades y volmenes se obtienen en una espirometra? 2. Cmo se determina el volumen residual? 3. Qu evala la espiracin forzada? 4. Diferencia entre espacio muerto anatmico y fisiolgico 5. En qu casos se usa el VEF 25-75%? 6. Qu es el salbutamol y cmo influye en la prueba? 7. Explique si el habitante de la altura tiene cambios en su espirometra 10. Cul es la importancia del surfactante?

PRACTICA DE NEFROLOGIA SOLUCIONES, OSOMOLARIDAD, CALCULOS Y RELACIONES La concentracin de solutos en soluciones de uso clnico se expresa de diferentes maneras, como son molaridad, molalidad, equivalencia y osmolaridad, Como consecuencia del uso permanente en nuestra prctica mdica de diversas soluciones estndares, nos obliga a poder comprender las conversiones para un mejor manejo de las mismas.

Solucin: es la mezcla homognea de dos o ms sustancias independientemente del estado fsico que presenten. Consta de dos partes el Soluto y el Solvente. Molaridad Un mol es un nmero de gramos de una sustancia o compuesto igual al peso frmula, y contiene un nmero de Avogadro (N Av) de molculas, iones. Por ejemplo, 180 gramos de glucosa (Peso Molecular, o PM = 180) representan 1 mol (o peso molar) de la misma, y al mismo tiempo un N Av de molculas de glucosa. 180 miligramos de glucosa representaran 1 milimol, o sea 1/1000 del nmero de Avogadro de molculas (6,02 x 1020). En el caso del NaCl (Peso Frmula, o PF = 58,45), 58,45 g representan 1 mol (un peso molar) del compuesto, y al mismo tiempo 1 N Av de "unidades" de NACI, que llamaremos "unidades formulares" del compuesto. Esta denominacin es porque cuando se disuelve 1 mol de NaCl en agua, la solucin de los iones se representa as,

NaCl 1 mol

H2O Na+ + Cl1 mol 1 mol

Solucin Molar: es cuando en un litro de solucin hay una mol de un soluto. Solucin Molal: es la que contiene una Mol de soluto en un kilogramo de solvente. La frmula es: Solucin Molal = moles/kg solvente

Equivalente: relaciona el peso inico de una sustancia cargada elctricamente (electrolito) entre el nmero de cargas que lleva.Para definir la equivalencia como mtodo de expresin de concentracin debemos considerar primero el peso equivalente.

Peso Equivalente de un in: es la masa atmica dividida por la valencia. Para un in monovalente como el sodio, una mol tendra 1 Equivalente; mientras que un in divalente como el calcio tendramos que una mol de calcio contiene 2 equivalentes. peso equivalente = pe = Peso Frmula (Peso atmico) / # de cargas Osmolaridad. Expresa la actividad osmtica que ejercen las partculas activas por Kilogramo de agua, y depende de su concentracin. El verdadero trmino debe ser de Osmolalidad. Su importancia es bsica para definir la tonicidad de soluciones. peso osmolar = po = PF / # partculas El peso osmolar es un parmetro que se usa para establecer los osmoles contenidos en la cantidad de sustancia que se colocar en solucin. La osmolaridad (Osm), como expresin de concentracin, se define as: Osm = osm / litro miliosmolaridad = mOsM = miliosmoles / litro Osmolaridad = Osm = molaridad (M) x # partculas Tonicidad: Se refiere a la osmolalidad efectiva de una solucin. Solucin Isotnica: es la que tiene la misma osmolalidad que la del plasma (285 mOsm/L) Solucin Hipertnica: es cuando la solucin tiene mayor osmolalidad que la del plasma. Solucin Hipotnica: es cuando la solucin tiene menor osmolalidad que la del plasmas. OBJETIVO Conocer y calcular las concentraciones de las diferentes soluciones MATERIALES: 1. Sales de rehidratacin oral 2. 01 ampolla de ClNa 20% 3. 01 ampolla de ClK 20% 4. 01 fco de ClNa 9 5. 01 frasco de Glucosa 5% AD

PROCEDIMIENTO: Realice cada uno de los siguientes ejercicios: 1. Calcular la Osmolaridad de las siguientes soluciones: a. 1 litro de Cloruro de sodio 0.9% b. 1 ampolla de 20cc de Cloruro de sodio al 14.9% c. 1 ampolla de 20 ml de Cloruro de sodio al 20% d. 1 ampolla de 10 cc de Cloruro de potasio 14.9% e. 1 ampolla de 20 cc de Cloruro de potasio 20% f. 1 litro de dextrosa al 5% g. 1 litro de dextrosa al 10% h. 1 ampolla de dextrosa 20 cc al 33% i. 1 ampolla de 20 cc de gluconato de calcio al 10% j. 1 ampolla de 10 cc de cloruro de calcio al 10% h. 1 ampolla de 20 cc de bicarbonato de sodio al 10% 2. Cuantos mEq hay en las siguientes soluciones: a. 1 ampolla de 20 cc de ClNa al 20% b. cuantos mEq de K hay en una ampolla de 1g de ClK c. Cuantos mEq de bicarbonato existen en una ampolla de 20cc de bicarbonato 8.4% d. Cuantos mEq de calcio hay en una ampolla de 10cc de cloruro de calcio al 10% 3. Calcule la osmolaridad plasmtica de un paciente con el siguiente perfil: Sodio 148 mEq/l Potasio 3.5 mEq/l Cloro 105 mEq/l Calcio 9.8 mEq/l Glucosa 380 mg% Urea 80 mg% Creatinina 0.5 mg% 4. Cual es la tonicidad de las siguientes soluciones a. NaCl 200 mM en Agua destilada 1000 cc b. NaCl 58.5 g en Agua destilada 1000 cc c. NaCl 5.85 g en Agua destilada 1000 cc 5. Un paciente de 70 Kg (cuando estaba sano), ha perdido 5% de su peso corporal debido a diarreas, con valores de sodio de 125 mEq/l, un dficit de bicarbonato de 120 mEq y de potasio 100 mEq. Prepare las soluciones que deben administrarse, si contamos con dextrosa en agua destilada al 5% frascos de 1 litro; cloruro de sodio al 20% ampollas de 20 cc; bicarbonato de sodio al 8.4% ampollas de 20 cc y cloruro de potasio al 14.9% ampollas de 10cc. PREGUNTAS: 1. Cul es la osmolaridad en el fluido extra e intracelular? 2. Cul es la osmolaridad plasmtica de una persona normal? 3. Cmo se mide la osmolaridad plasmtica? 4. Qu solutos contribuyen a la osmolaridad plasmtica? 5. Haga un esquema de como se controla la osmolaridad de los fluidos corporales

PRACTICA DE FUNCIN RENAL EXAMEN DE ORINA

Los riones son rganos excretores y reguladores, al excretar agua y solutos libran al organismo de un exceso de agua y de productos de deshecho. Junto al sistema cardiovascular endocrino y nervioso, regulan el volumen y la composicin de los lquidos corporales dentro de lmites estrechos. Gracias a la accin homeosttica de los riones, los tejidos y las clulas del organismo pueden llevar a cabo sus funciones normales en un medio relativamente constante. OBJETIVO Reconocer las caractersticas fsicas de la orina Comprender las funciones del rin MATERIALES: Probetas graduadas de 100 ml. Densitmetro para la orina Tiras reactivas de Ph ,albumina , cetonas Tiras para medir glucosa en orina PROCEDIMIENTO: 1. Evaluar las caractersticas fsicas de la orina 2. Determinar la densidad urinaria 3. Determinar pH , presencia o ausencia de glucosa , albumina , cetonas.

CONCENTRACION Y DILUCION DE LA ORINA El rin depura los elementos de la sangre, ajusta la cantidad de agua y solutos necesaria para compensar las prdidas y mantener el balance del organismo. El LIC vuelca los desechos al LEC y es el sistema renal el que depura. El rin realiza un filtrado de la sangre y lo procesa para obtener la orina (1.5 L x da ). Para producir orina el rin realiza tres procesos secuenciados: a) Filtrado glomerular: base del funcionamiento renal; TFG es de 180 litros x da ,se estima mediante el clculo del clearance de creatinina. b) Reabsorcin tubular :permite la recuperacin de la mayor parte del filtrado y ajusta los parmetros de volumen , osmolalidad y pH.la reabsorcin tubular es de 178.5 Litros x da c) Secrecin tubular: permite el ajuste de los niveles de potasio, eliminacin de protones ,depuracin de aniones y cationes orgnicos. La densidad de la orina depende de la cantidad y de la calidad de los alimentos ingeridos as como la cantidad de lquidos consumidos.

La concentracin de solutos en la orina depende del tbulo colector quien concentra la orina y puede calcularse a base del coeficiente de Long, multiplicando las dos ltimas cifras decimales del peso especfico por el coeficiente 2.66. MATERIALES: 1 Cronmetro por grupo de trabajo Agua mineral en botella. Vasos descartables Cpsulas de cloruro de sodio de 1.5 gramos Solucin de bicarbonato de sodio al 4% Vasos de precipitado numerados para recoger la muestras de orina Probetas graduadas de 100 ml. Densitmetro para la orina Tiras reactivas de Ph Gradillas con tubos de ensayo Termmetro para lquido Tiras reactivas Urotron Combur 8 test-U PROCEDIMIENTO: Por grupo de prctica se seleccionara con anticipacin a un alumno voluntario para ejecutar el experimento, quin desde dos horas antes de inicio de la prctica no puede ingerir alimentos o lquidos. En el laboratorio por cada grupo de prctica se designar el desarrollo de los siguientes experimentos: a) Ingesta de agua a razn de 10 cc. por Kg. de peso corporal. b) Ingesta de 5 cc de agua por Kg. de peso, adems de 7.5 gr. de Cloruro de Sodio. c) Ingesta de 5 cc de solucin de bicarbonato de sodio al 4% por Kg. de peso. d) Grupo control, en el que el alumno no realiza ninguna intervencin. Antes de iniciar el experimento, los participantes deben vaciar su vejiga y colectar la orina que servir de control basal. Con cinta reactiva se realizar un examen colorimtrico de componentes urinarios como son pH, protenas, glucosa, cuerpos cetnicos, urobilingeno, bilirrubina, sangre, hemoglobina. Al momento de iniciar cada experimento poner en marcha el cronmetro y luego recoger las muestras de orina cada 30 minutos, el anlisis de cada muestra consiste en medir: a) volumen de orina emitida en el periodo de tiempo; b) densidad de la muestra introduciendo el densitmetro en la probeta graduada c) medicin de pH sumergir un extremo de la cinta de ph en la muestra de orina y comparar por cambio de coloracin.

PREGUNTAS: 1. Describir las caractersticas fsico-qumicas de la orina? 2. Describir los cambios fisicoqumicos de la orina cuando se producen cambios en el equilibrio hidrosalino? 3. Calcular la concentracin de solutos en la orina por el coeficiente de Long? 4. Explicar la base fisiolgica de los cambios observados en los tres experimentos en relacin al grupo control? 5. Como explicara la presencia hipottica de glucosuria en alguna de las muestras?

PRACTICA DE FUNCIN RENAL EQUILIBRIO ACIDO BASE TABLA DE COMPENSACION EN LOS DESEQUILIBRIOS ACIDO BASE Estado Acidosis metablica Alcalosis respiratoria Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria HCO3 (mEq/L) 1 1 aguda: 1 crnica: 3 aguda: 2 crnica: 5 paCO2 (mmHg0 1,25 0,8 10 10 10 10

Anion gap: Na - (Cl + HCO3) (V.N. 12 +/- 2) OBJETIVO: Reconocer y calcular el estado cido-base de un paciente. PROCEDIMIENTO: Desarrolle con su profesor los siguientes problemas: 1. Un paciente diabtico de 17 aos de edad, ingresa a la emergencia con respiracin de Kussmaul y pulso irregular, sus gases sanguneos son con aire ambiental: pH = 7.05, pCO2 12 mmHg pO2 108 mmHg HCO3 8 mEq/l EB - 30 mEq/l 2. Una mujer con 66 aos con antecendetes de neuropata obstructiva crnica entra a emergencia con evidente edema agudo pulmonar. Sus gases son: pH 7.1 pCO2 25 mmHg pO2 40 mmHg HCO3 8 mEq/l EB 20 mEq/l 3. Una joven de 17 aos con severa cifoescoliosis ingresa al hospital con neumona, su AGA con oxigenoterapia al 40% son. pH 7.37 pCO2 25 mmHg pO2 70 mmHg HCO3 14 mEq/l EB 7 mEq/l 4. La paciente al ser dada de alta sus gases eran: pH 7.41 pCO2 27 mmHg pO2 63 mmHg HCO3 16 mEq/l EB 6 mEq/l 5. Defina el trastorno acido bsico en los siguientes AGA pH: 7,8 paCO2: 30 mmHg HCO3: 22 mEq/dL pH 7,2 paCO2: 32 mmHg HCO3: 18 mEq/L Na: 140 mEq/L K: 5,6 mEq/L Cl: 115 pH 7,3 paCO2: 46 mmHg HCO3: 25 mEq/L pH 7,6 paCO2: 45 mmHg HCO3: 30 mEq/L PREGUNTAS: 1. Por qu se emplea la sangre arterial y no la venosa? 2. En qu relacin se basa el normograma de Siggard-Anderson? 3. Qu importancia tiene la determinacin del exceso de bases? 4. Qu es el anin gap? 5. Cul es la importancia del anin gap?

PRACTICA DE FISIOLOGIA DIGESTIVA

pH Y ACIDEZ GASTRICA La pepsina secreta en las glndulas gstricas es la enzima encargada de iniciar la digestin de las protenas. Esta enzima tiene actividad mxima a un pH de 2 a 3 y tiende a inactivarse cuando el pH es mayor de 5. En consecuencia para que esta enzima acte sobre las protenas, los jugos gstricos han de ser cidos y es el cido clorhdrico, que es secretado por las clulas parietales, el que le confiere dicha caracterstica. Los anticidos son compuestos bsicos que neutralizan el cido en la luz gstrica y su uso est indicado en gastritis y como adyuvante en enfermedad lcera pptica. OBJETIVO: Reconocer la importancia de la acidez gstrica MATERIALES: Placas Petri cido clorhdrico al 0,1N Tiras Reactivas para medicin de pH Un frasco de anticido lquido Un tarro de leche. PROCEDIMIENTO: 1. Colocar 2cc de cido clorhdrico al 0,1N en las placas petri evalundose el pH de la solucin con las tiras reactivas. 2. Agregar en una de ellas el anticido y en la otra la leche diluida, en volmenes de 1 cc. 3. Medir el pH en cada una de las soluciones. PREGUNTAS: 1. Qu elementos forman parte del jugo gstrico? 2. Cul es la funcin de cada clula de una glndula gstrica? 3. Haga un esquema de los mecanismos de la produccin de cido gstrico. 4. Mencione las fases de la secrecin cida gstrica. 5. Cules son las sustancias que inhiben y cuales las que estimulan la secrecin cida gstrica? 6. Mencione los efectos de los diferentes tipos de alimentos (carbohidratos, lpidos, protenas) sobre la secrecin cida y el vaciamiento gstrico 7. Cules son los mecanismos de proteccin de la mucosa gstrica? explique sus funciones 8. Si la persona ingiere abundantes alimentos que sucede con la acidez, aumenta o disminuye; y qu sucede si se ingiere pocos alimentos?

PRACTICA DE FISIOLOGIA DIGESTIVA DIGESTION DE CARBOHIDRATOS La digestin de carbohidratos se inicia en la boca, gracias a procesos casi simultneos la masticacin, salivacin y deglucin. Cuando el alimento ingresa a la cavidad oral se inician mecanismos reflejos de salivacin y masticacin hay informacin aferente a travs del olfato y gusto y en los centros nerviosos vienen rdenes por vas eferentes a los msculos masticatorios y a las glndulas salivales para el procesamiento del alimento ingerido, los dientes fraccionan el alimento y se produce la mezcla de estas partculas con la saliva gracias a la ayuda de la lengua.
Aferencias centrales Evocacin e identificacin del alimento Sentido Olfato Hipotlamo

Sentido Gusto

Centro Salivar Protuberancia Bulbo

Actividad simptica y parasimptica

Sublingual Submaxilar Partida

La digestin de los hidratos de carbono se inicia por la amilasa salival o tambin llamada ptialina, enzima que fragmenta el almidn en dextrinas, maltotriosa y maltosa, a nivel de enlaces 1-4. La digestin consiste en la conversin de grandes molculas de nutrientes en pequeas molculas que puedan ser absorbidas despus. Esto se realiza mediante la hidrlisis que es la introduccin de una molcula de agua para fraccionar enlaces, en este caso de tipo 1-4. Al deglutirse el alimento sigue actuando la amilasa salival hasta que el pH gstrico cido la inactiva.

Posteriormente tambin acta la amilasa pancretica, secretada por el pncreas y las enzimas secretadas por la mucosa intestinal como la maltasa o dextrinasa que acta sobre la maltosa, maltotriosa y dextrinas convirtindolas en glucosa; la lactasa que acta sobre la lactosa convirtindola en glucosa ms galactosa; la sucrasa o sacarasa que acta sobre la sacarosa o sucrosa convirtindola en glucosa ms fructuosa. OBJETIVO: Interpretar los mecanismos de la digestin de los carbohidratos MATERIALES: Galletas de soda Placas petri Lugol PROCEDIMIENTO: Cada alumno ingiere y mastica una galleta de soda hasta triturarla y luego coloca el bolo triturado en la placa petri y coloca 2 o 3 gotas de lugol y se observa el cambio de color de la mezcla y define el sabor percibido hasta ese momento. Posteriormente se introduce otra galleta y la mastica sin deglutirla por 15 minutos para luego deglutir el bolo triturado, ahora define el nuevo sabor percibido. PREGUNTAS: 1. Qu carbohidrato contiene la galleta de soda y que otra sal est presente? 2. Qu es el lugol para que sirve? 3. Cmo es el sabor inicial salado o dulce por qu? 4. Cmo es el sabor luego de 15 minutos de mezcla con la saliva salado o dulce, por qu? 5. Qu es un enlace 1-4 y 1-6 que enzima acta en cada tipo de enlace? 6. Hacer un mapa conceptual con las enzimas digestivas que actan sobre los carbohidratos a lo largo del tracto bucogastrointestinal y pncreas: colocando lugar de accin, enzima, tipo de enlace, sustrato y producto final.