Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
INTRODUCCION
El desarrollo tecnolgico ha dado lugar a la aparicin de una gran cantidad de equipos electromdicos que se aplican al paciente para efectuar terapia, monitorizacin o diagnstico. Esto permite mejores tratamientos, pero tambin implica para el paciente, un aumento del riesgo de accidente por descarga elctrica, ya que las corrientes elctricas, aunque sean de pequea magnitud, pueden tener consecuencias fatales para el paciente. Si a esto unimos la evidente necesidad de asegurar al mximo la continuidad del suministro elctrico dependiendo de unas mquinas que le controlan o mantienen, resulta que las instalaciones y los equipos elctricos de un hospital deben cumplir estrictas exigencias tcnicas.
Por lo tanto, el problema que se plantea es el de garantizar la seguridad elctrica en aquellas reas de uso mdico que lo precisen y con el objeto de: " limitar las corrientes de fuga, desde el punto de vista de la conectividad entre el paciente y el instrumento" evitar interrupciones de suministro innecesarias, es decir, garantizar la continuidad del suministro elctrico, desde el punto de vista de la dependencia del paciente frente al instrumento y de su estado de conciencia. Nosotros nos centraremos en la sala de rayos x analizando todo el instrumental y los riesgos elctricos que presentan.
Las principales reas que se involucran en la seguridad radiolgica son: Sala de Exposicin ; Cuarto de control; Vestidor; Cuarto Oscuro; rea de Diagnostico;
Local de Examen
Su superficie mnima es de 12 metros cuadrados puesto que ha de aadirse las puertas y pasillos y la zona de control de dicha sala.
Sala de Rayos-X
Existen varias configuraciones sobre la instalacin de Rayos-x que veremos a continuacin.
Estos son un par de ejemplos de las dotaciones mnimas que ha de tener la sala de rayos, la primera de ellas comprende 35 metros cuadrados, la segunda 25 metros cuadrados, a su vez es recomendable como decamos anteriormente contar con unas instalaciones algo mejores como la que pasaremos a mostrar a continuacin.
Todas estas dotaciones son directrices para la instalacin de sistemas radiolgicos bsicos de la OMS (Organizacin Mundial de la Salud)
El cuarto oscuro
El cuarto oscuro debe de tener una superficie de suelo de 5 metros cuadrados como mnimo, ninguna dimensin ha de ser inferior a 2 metros. Si empleamos un procesador automtico, puede tener 1,5 por 2 metros siempre y cuando no ocupemos el cuarto continuamente.
Debemos asegurarnos de que en el cuarto oscuro no penetre la luz de ninguna manera, es decir deberemos de asegurarnos de la total hermeticidad de las ventanas, puertas y conductos de ventilacin de nuestras instalaciones. Ninguna luz ha de ser visible para una persona que haya pasado 10 minutos dentro de dicha habitacin en oscuridad total.
1. Luz blanca general: tubo incandescente de 40W en el techo, gobernado por un interruptor en el interior del cuarto a 180 metros del suelo.
2. Luz filtrada Indirecta: bombilla incandescente de 25-40 W dirigida hacia el techo, con filtro de luz en el cuarto oscuro.
3. Luz filtrada directa: bombilla incandescente de 15 W, con un filtro de luz de cuarto oscuro, enfocando la mesa seca, a un mnimo de 120 metros de separacin entre ambos objetos.
Han de utilizarse los filtros correctos de seguridad luminosa, color mbar para placas sensibles a azules y color rojo rub para placas sensibles a verdes.
Suministro de electricidad
El generador ha de conectarse a la red y por ello hay que comprobar con toda seguridad las caractersticas de consumo y disponibilidad que tenemos. Algunos generadores pueden consumir hasta 150 A durante 3 segundos de una fuente de 200 V con una pequea impedancia de 0,5 ohmios por ejemplo. En casos triviales se podr emplear un fusible lento de 50 A. Los generadores que usen bateras o capacitores considerables habrn de usar una toma de tierra de 110 220 V, con requerimientos de 3 a 6 A. Si deseamos usar bateras lo recomendable es usarlas de plomo cido puesto que no requieren mantenimiento.
El procesador automtico puede llegar a consumir 5kW en algunos instantes. Necesitar una fuente de agua corriente para el proceso que lleva a cabo.
Toma a tierra
1. Hemos de conectar el generador a la toma de tierra, siguiendo la normativa pertinente del REBT.
EQUIPO DE RAYOS X
El equipo de rayos X comprende principalmente un generador de rayos X y un tubo de rayos X de alta calidad, junto con una rejilla enfocada de alta calidad y un soporte nico de tubo, todos los cuales estn unidos en forma compleja para obtener un sistema de rayos X de calidad ptima
Generador de rayos X
El generador de rayos X debe utilizar el principio del convertidor de frecuencias. Estos generadores convierten una fuente de corriente continua en corriente alterna, a una frecuencia superior a la frecuencia ordinaria de la red (50Hz).la fuente de energa puede consistir en bateras o en una red de corriente alterna rectificada. Es preferible utilizar generadores con bateras, pues en numerosos lugares no es fiable el suministro de la red. Se da preferencia a las bateras de plomo-acido, porque el mantenimiento de las bateras de nquel-cadmio requiere conocimientos especficos y tambin porque los equipos son costosos. El rendimiento del generador debe ser suficiente para producir una exposicin mnima de 0,5 mR en 1 segundo o menos, a una distancia foco-placa de 140cm, detrs de un maniqu de prueba de 30cm de grosor que esta relleno de agua.
Panel de control
El panel de control debe indicar la situacin del suministro de electricidad y los valores elegidos de kV y mAs, o el espesor anatmico. Solo se requieren cuatro valores de kV: 120, 90, 70, 55 Kv. La gama minima de mAs, todos los cuales deben ser utilizables en la gama completa de kilovoltaje, es de 0,8-200 en 25 pasos. El panel de control debe tener como parte integrante una pantalla protectora, suficientemente amplia para resguardar a un operador en pie, a menos que haya una pantalla permanente anloga con proteccin radiolgica equivalente. La equivalencia en plomo ha de ser de 0,5 mm por lo menos. En la pantalla tiene que estar incorporada una ventana de vidrio plomado, que no sea inferior a 30x30cm.
Mesa de examen
La mesa de examen (soporte del paciente) debe ser de fcil limpieza, impermeable a los lquidos y resistente a las raspaduras. Ha de ser de fcil funcionamiento y comprender frenos fiables en todas las ruedas, donde estas han de ser de un tamao grande. El soporte del paciente debe ser rgido, con la parte superior permeable a los rayos X, y ha de ser capaz de resistir un peso mnimo de 110kg, sin deformacin apreciable. Adems ha de estar aislada elctricamente mediante una toma a tierra, que ser la especfica para este tipo de salas.
Mantenimiento
La instalacin, el servicio y la reparacin del equipo de rayos X deben estar solo a cargo de tcnicos o de ingenieros de servicio especialmente capacitados y experimentados. Ahora bien, ciertas reparaciones mecnicas y elctricas de menor importancia, como la
sustitucin de fusibles o bombillas pueden ser realizadas por el personal de mantenimiento del hospital, siempre y cuando sigan las recomendaciones del proveedor. Cuando se traslada el equipo es indispensable contar con operarios experimentados en instalaciones radiolgicas. La instalacin incorrecta puede ser muy peligrosa y adems sus costes de reparacin muy caros. Teniendo en cuenta que el proveedor ser el responsable de las actividades de servicio principales, solo deben almacenarse en el hospital las piezas que puede reemplazar el personal del hospital, en general solo fusibles.
La vigilancia del nivel de aislamiento de estos circuitos se dispone en un monitor de detencin de fugas, que encender una sealizacin ptica de color rojo cuando detecte una prdida de aislamiento capaz de originar una corriente de fuga superior a 2 mA en instalaciones a 22V, siempre que se trate de medida por impedancia, o que sea inferior a 50k cuando se trate de medida por resistencia; en el caso de un segundo defecto a tierra accionar a la vez una alarma acstica. Disponiendo, adems, de un
pulsador de detencin de la alarma acstica y de un indicativo ptico de color verde, el cual nos indicar un correcto funcionamiento del aparto. La tensin secundaria del transformador de aislamiento no sobrepasa los 250 V eficaces. La potencia no excede de 7,5 Kw. Se dispone de un cuadro de mando y proteccin por sala, situado dentro del mismo, fcilmente accesible y en sus inmediaciones. Este incluye proteccin contra sobreintensidades, el transformador de aislamiento y el monitor de fugas. En el cuadro de mando o panel indicador del estado de aislamiento todos los mandos deben estar perfectamente identificados y de fcil acceso. El cuadro de alarma del monitor de fugas deber estar en el interior de la sala y ser fcilmente visible y accesible, con posibilidad de fcil sustitucin de sus elementos.
Proteccin diferencial
Empleamos dispositivos de proteccin diferencial de alta sensibilidad (no mayor de 30mA) para la proteccin individual de los equipos que no estn alimentados a travs de un transformador de aislamiento, aunque el empleo de los mismos no exime de la necesidad de puesto a tierra. Se dispone de las correspondientes protecciones contra sobreintensidades. Los dispositivos alimentados a travs de un transformador de aislamiento no se protegen con diferenciales en el primario ni en el secundario del transformador.
El suministro se hace a travs de un transformador de seguridad o de otros sistemas con aislamiento equivalente.
Control y mantenimiento.
Antes de la puesta en servicio de la instalacin se proporcionar un informe escrito sobre los resultados de los controles realizados al trmino de la ejecucin de la instalacin y que comprender, al menos: El funcionamiento de las medidas de proteccin continuidad de los conductores activos, de proteccin y de puesta a tierra. Resistencia a conexiones de conductores de proteccin Resistencia de aislamiento entre conductores activos y tierra, en cada circuito. Resistencia de puesta a tierra. Resistencia de aislamiento de suelos antielectrostrticos. Funcionamiento de todos los suministros complementarios.
Libro de mantenimiento.
Todos los controles realizados sern recogidos en un libro de mantenimiento de cada quirfano o sala de intervencin en el que se expresen los resultados obtenidos y las fechas en que se efectuaron, con firma del tcnico que los realiz. En el mismo debern reflejarse con detalle las anomalas observadas, para disponer de antecedentes que puedan servir de base a la correccin de deficiencias.
Poseer barreras fsicas con blindaje suficiente como para garantizar que se mantengan niveles de dosis tan bajos como sea razonablemente posible, sin superar los lmites o restricciones de dosis para exposicin ocupacional y exposicin del pblico.
Ser de acceso exclusivo para el paciente y para el personal del equipo mdico necesario para la realizacin de los estudios y procedimientos radiolgicos. Excepcionalmente se permite la participacin de acompaantes.
En particular, la sala de rayos X deber contar con blindaje de espesores adecuados en las paredes, piso, techo y puertas, compatibles con los lmites de dosis vigentes y los factores de ocupacin de los locales vecinos.
En el local de la consola de control deben existir barreras estructurales de dimensiones y blindaje que proporcionen atenuacin suficiente para garantizar la proteccin del operador.
Dentro del rea y en la posicin de disparo, el operador deber poder comunicarse eficazmente con el paciente y observarlo mediante un sistema electrnico (televisin) o un visor (ventanilla) apropiado que tenga, por lo menos, la misma atenuacin calculada para la estructura.
En caso de utilizarse un sistema de observacin electrnico se deber prever la existencia de un sistema de reserva o sistema alternativo para casos de falla electrnica. En caso de que la consola de control est dentro de la sala de rayos X, se puede utilizar un biombo (mampara) fijado permanentemente al piso con una altura mnima de 210cm. La consola de control deber estar ubicada de manera que durante las exposiciones ninguna persona pueda entrar a la sala sin ser visto por el operador.
La sala de rayos X debe tener sealizacin visible en la parte exterior de las puertas de acceso, incorporando el smbolo de radiacin ionizante y leyendas que indiquen rayos X y la prohibicin de que ingresen personas no autorizadas.
Una sealizacin sobre la parte externa de la puerta de acceso (luz roja) deber ser accionada durante los estudios y procedimientos radiolgicos indicando que el generador est encendido y que hay exposicin. Alternativamente puede adoptarse un sistema de accionamiento automtico de sealizacin luminosa conectado directamente al mecanismo de disparo de rayos X, para fluoroscopia y tomografa computada.
MANTENIMIENTO
Mantenimiento del equipo de radiografa:
Verificar las conexiones, sistemas de seguridad e indicadores del panel de control, estado del tubo generador de rayos X, el buen funcionamiento del sistema de seguridad de cierre por llave del panel de control, estado adecuado de los cables de control.
Deben ser calibrados como mnimo cada doce meses, etiquetndose con la fecha de calibracin, el valor del factor de calibracin y la curva de calibracin.
Las alarmas sonoras porttiles deben calibrarse en periodos no superiores al ao. Revisiones peridicas planificadas.
Las condiciones de seguridad de las instalaciones por medio de la evaluacin de los niveles de exposicin en los lugares que puedan ser ocupados por el personal o el pblico; estos niveles debern ser tales que aseguren el cumplimiento de los lmites de dosis establecidos.
Bibliografa:
http://www.netdoctor.es/XML/verArticuloMenu.jsp?XML=000347 Encyclopedia of Medical Devices and Instrumentation [Vol 6] 2nd ed - J. Webster (Wiley, 2006) The Biomedical Engineering Handbook, 2Nd Ed Bronzino-Crc Press Radiation Physics for Medical Physiscists - E.B. Podgorsak