INCONTINENCIA URINARIA

Incontinencia Urinaria
Afecta a 13 millones de personas en E.U.A. Alteracin fsica , psicolgica y social. Entre los 15-64 aos: 1. 5 - 5% en el sexo masculino. 10 - 30% en el sexo femenino.

Incontinencia Urinaria

APARATO URINARIO
Es el conjunto de rganos constitudo por los riones, urter, vejiga y uretra, que forman, almacenan y eliminan la orina

Incontinencia Urinaria

Control de la Vejiga
Depende de:
Funcin normal del tracto urinario. Sistema Nervioso. Musculatura Plvica.

Incontinencia Urinaria

Proceso de la Miccin
Almacenamiento

Vaciamiento
Indispensable un sistema nervioso ntegro

El Ciclo de Miccin
40

Presin detrusor

20 CM H2O

ml

200

400

40

Presin esfnter

20 CM H2O 30

Uroflujometra

15

ml/s
Fase de Llenado Fase de vaciado Llenado

ESTRUCTURAS ANATMICAS

RECUERDO FISIOLGICO

Vas excitadoras

Vas inhibidoras

Equilibrio

Miccin

Continencia

Incontinencia Urinaria

Es la prdida involuntaria de orina.

Incontinencia Urinaria

Incidencia
75% 25% Mujeres. Hombres

25%

75%

Incontinencia Urinaria

Incidencia en el sexo femenino

Mujeres de 35 aos Mujeres de 55 aos 15% 28%

< 50% de la mujeres con IU acuden a consulta.

Incontinencia Urinaria
Causas Adquiridas

Infecciones e inflamaciones de la vejiga (ITU) Relajamiento de los msculos plvicos. Enfermedades Neuromusculares. Cirugas. Embarazo. Vaginitis Uretritis atrfica Frmacos (diurticos, antidepresivos, antiparkinsonianos) Desrdenes psicolgicos

FRMACOS QUE INFLUYEN EN LA ORINA Frecuencia, urgencia y aumento de volumen: diureticos y alcohol Relajacin uretral: relajantes musculares,simpaticolticos,alfabloqueantes Sedacin y retencin de orina: sedantes Retencin de orina e incontinencia por rebosamiento: AINES, anticolinrgicos, antidepresivos, alfa i beta-agonistas, antihistamnicos, antiparasicticos, antiespasmdicos, calci-antagonistas.

Incontinencia Urinaria

Embarazo Incontinencia Urinaria

Condicin Fisiolgica que provoca:
Aumento de Peso. Compresin Vesical. (Bolo fecal) Disminucin de Capacidad Vesical. Debilidad de suelo plvico.

Incontinencia Urinaria

Embarazo Incontinencia Urinaria

Factores de Riesgo
Madre > 35 aos. Mltiples Partos. Madre de talla baja. Peso del Beb > 4 kgs. Parto Prolongado.

Incontinencia Urinaria

Embarazo Incontinencia Urinaria Evolucin

En la mayora de los casos es reversible. Mejora despus de 3 6 meses del parto.

Incontinencia Urinaria

Uretrales:
De esfuerzo. De urgencia. Mixta. Rebosamiento.

Extrauretrales
Fstulas
Vesicovaginales

Incontinencia Urinaria de Esfuerzo

Prdida urinaria secundaria a un aumento de la presin abdominal.

Causa: Hipermovilidad Uretral Mltiples Partos. Debilidad Muscular. Edad Avanzada.

Incontinencia Urinaria de Esfuerzo

Clasificacin Grado I: Incontinencia con grandes esfuerzos. Grado II: Incontinencia con moderados esfuerzos. Grado III: Incontinencia con mnimos esfuerzos.

I.U. Permanente: de esfuerzo

2 causa en mujeres mayores Laxitud de musc. Pelvianos x dism de estrg. Se pierde orina ante peq esfuerzos y en volm. Peq. Residuo posmiccional: pequeo

Incontinencia Urinaria de Urgencia

Urgencia Miccional. Contracciones Involuntarias de la Vejiga. Multifactorial.

I. U. Permanente: de urgencia
50-75% de los ptes. Ancianos El pte. No alcanza a llegar al bao cuando siente deseos de orinar Volumen de orina: moderado a import. Residuo posmiccional: pequeo

Incontinencia Urinaria Mixta

Prdida de orina por esfuerzo y por urgencia. Es el tipo de incontinencia ms frecuente. Importante determinar el patrn predominante.

Diagnstico Clnico Diferencial

IU de IU de IU de

Urgencia Frecuencia con urgencia (>8 veces / 24hrs) Nicturia Urgencia Oportunidad para llegar al sanitario Escape de orina con esfuerzo
S

Esfuerzo
No

Rebosamiento
Aguda s Crnica no S No S

Habitualmente S No

Rara vez No S

No Gotas Chorro Miccin Corto varias veces

Cantidad de orina en cada episodio de incontinencia

Tiempo de miccin

Escasa

Escasa

Corto

Prolongado intermitente

Historia Natural
PREDISPONEN
Sexo Neurolgicos Anatmicos Otros

DESENCADENAN

PROMUEVEN

DESCOMPENSAN

INTERVIENEN

Historia Natural
PREDISPONEN
Sexo Neurolgicos Anatmicos Otros

DESENCADENAN
Parto Dao neurolgico Radiacin Ciruga radical Otros

PROMUEVEN

DESCOMPENSAN

INTERVIENEN

Historia Natural
PREDISPONEN
Sexo Neurolgicos Anatmicos Otros

DESENCADENAN
Parto Dao neurolgico Radiacin Ciruga radical Otros

PROMUEVEN
Constipacin Obesidad Ciruga Infecciones Neumopata Dieta Tabaquismo Frmacos Ocupacin Recreacin Ingesta de lquidos Otros

DESCOMPENSAN

TRATAMIENTO

Historia Natural
PREDISPONEN
Sexo Neurolgicos Anatmicos Otros

DESENCADENAN
Parto Dao neurolgico Radiacin Ciruga radical Otros

PROMUEVEN
Constipacin Obesidad Ciruga Infecciones Neumopata Dieta Tabaquismo Frmacos Ocupacin Recreacin Ingesta de lquidos Otros

DESCOMPENSAN

TRATAMIENTO
Conductuales Farmacolgicos Quirrgicos Otros

Historia Natural
PREDISPONEN
Sexo Neurolgicos Anatmicos Otros

DESENCADENAN
Parto Dao neurolgico Radiacin Ciruga radical Otros

PROMUEVEN
Constipacin Obesidad Ciruga Infecciones Neumopata Dieta Tabaquismo Frmacos Ocupacin Recreacin Ingesta de lquidos Otros

DESCOMPENSAN
Envejecimiento Debilidad Otros

TRATAMIENTO
Conductuales Farmacolgicos Quirrgicos Otros

Incontinencia Urinaria

DIAGNOSTICO

Cuadro Clnico
Antecedentes:

Padecimientos neurolgicos

Diabetes mellitus
Medicamentos Quirrgicos

Cuadro Clnico

Detallar y cuantificar cada uno de los sntomas:

DIARIO MICCIONAL (autoevaluacin)

Registro de la frecuencia y volumen de las micciones Eventos de urgencia y/o incontinencia Micciones en el da y noche Registro de 3 a 7 das

Urodinmica
Definicin
Es el estudio de la funcin y disfuncin del transporte y almacenamiento de la orina. Reproduccin de las fases de llenado y vaciamiento vesical.

Tratamiento
Conductual Fisioterapia Farmacolgico Quirrgico

Tratamiento
Fisioterapia del piso plvico

Ejercicios musculares del piso plvico (MPP)

Dr. Kegel (1950) Fortalecimiento de los msculos plvicos. Utiles en pacientes con incontinencia de esfuerzo leve. Duracin de 5 seg.

Consideraciones Anatmicas

Suelo de la Pelvis
Diaframa Plvico
M. Elevador del Ano
M. Puborrectal M. Pubococcgeo M. Ileoccocgeo

M. (Isquio)Coccgeo Fascias cubriendo la cara sup. e inf. (Arco tendinoso)

Incontinencia Urinaria

Tratamiento Farmacolgico
Primera lnea de manejo
Oxibutinina. Tolterodina: selectividad en vejiga.

Tratamiento Quirrgico
Indicaciones: Cuando el tratamiento conservador falla:
Fisioterapia Frmacos

Incontinencia Urinaria

Tratamiento Quirrgico

GRACIAS!!!!!