CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS

Se consideran caractersticas radiogrficas de benignidad:

buena delimitacin de la lesin, esclerosis perilesional reactiva, insuflacin de la cortical sin destruccin o rotura, y ausencia de invasin de partes blandas.

Por el contrario, son signos radiolgicos de malignidad:

mala delimitacin de la lesin, destruccin de la cortical extensin tumoral extraesqueltica, y reaccin peristica.

TUMORES OSEOS BENIGNOS

PREDILECCIN DE LOS TUMORES POR LOCALIZACIONES EN EL ESQUELETO

CRNEO Y HUESOS FACIALES MANOS Y PIES Encondroma HUESOS LARGOS TUBULARES Osteoma osteoide (OO) Osteocondroma (OC) Encondroma (Condroma) (C) Condroblastoma (CB) Tumor de celulas gigantes (TCG)

Osteoma (O) Osteoblastoma (OB) Hemangioma (H)

COLUMNA

Osteoblastoma (OB) Hemangioma (H)

TUMORES SEOS BENIGNOS

SE PUEDEN CLASIFICAR DE ACUERDO A SU ORIGEN : OSTEOGNICO
Osteoma osteoide Osteoblastoma Osteoma Condroma Osteocondroma condroblastoma Fibroma condromixoide

CONDROGNICO

FIBROGNICO VASCULAR

Fibroma desmoplstico

Hemangioma

HEMATOPOYETICO

Tumor de celulas gigantes

DE ORIGEN OSTEOGNICO
Osteoma osteoide

Definicin: Lesin osteoblstica benigna, caracterizada por su tamao pequeo (por lo general menos de 1 cm), sus bordes claramente delimitados y la presencia habitual de una zona perifrica de neoformacin sea reactiva. Histolgicamente consta de un tejido celular muy vascularizado, compuesto por hueso inmaduro y tejido osteoide. La incidencia es bastante alta (11%), de preferencia en el sexo masculino, entre 10 a 20 aos, a nivel de huesos largos (fmur, tibia) en el extremo de la difisis, aunque puede darse en otras partes del esqueleto. No antecedente traumtico.

Nidus puramente radiotransparente rodeado de zona de esclerosis radioactiva en la cortical del fmur
Tratamiento

Osteoma osteoide tibial

A) Radiografa simple B) TAC de la pierna.Pequea imagen lticaintracortical,

Extirpacin completa del nido central; si no se localiza bien, extirpar completamente el bloque seo que contiene la lesin central; en localizaciones muy profundas se puede usar radioterapia y, si sta fracasa, evaluar la extirpacin quirrgica.

Osteoblastoma
Definicin:
Llamado tambin osteoide gigante; conformado por clulas de naturaleza osteoblstica, formador de tejido seo y osteoide, bastante vascular, generalmente de ms de 2 cm de dimetro; carece de dolor tpico y de hueso reactivo y tiene un cierto potencial de crecimiento. No es frecuente; ms en el sexo masculino, entre 10 y 25 aos; evidente preferencia por la columna vertebral, incluyendo el sacro, fmur, tibia, huesos tubulares cortos de manos y pies.

Osteoblastoma

Tratamiento El de eleccin es curetaje de toda la lesin, seguido de colocacin de injertos si fuese necesario; si la localizacin lo permite, la escisin en bloque es aconsejable. No es aconsejable la radioterapia.

Osteoma
Definicin:

Lesin benigna constituida por tejido seo maduro y bien diferenciado con una estructura predominantemente laminar, y de crecimiento lento. Es poco frecuente; su localizacin, de eleccin, es el macizo craneofacial, a veces se observa en pelvis y omplatos.

Deben distinguirse tres tipos diferentes:

a) Osteoma convencional clsico (exostosis eburneo)

b) Osteoma yuxtacortical (parostal), no confundir con exostosis. c) Osteoma medular (enostosis).

OSTEOMA FRONTAL

Pequeo osteoma frontal que depende de la tabla externa del crneo

Tratamiento
Est indicado slo cuando hay sntomas clnicos o por razones estticas; consiste en la extirpacin; en la regin craneofacial puede ser difcil; en los casos de osteoma yuxtacortical de los huesos largos debe ser extirpado en todos los casos incluyendo la cortical subyacente ante la posibilidad de un osteosarcoma yuxtacortical que un cuidadoso estudio patolgico puede definir.

DE ORIGEN CONDROGNICO Condroma

Definicin : Tumor benigno caracterizado por la formacin de cartlago maduro pero que no presenta las caractersticas histolgicas del condrosarcoma (gran celularidad, pleomorfismo y presencia de grandes clulas con ncleos dobles o mitosis). La mayora de los condromas estn localizados centralmente dentro de la cavidad medular (encondroma) y raramente por fuera (condroma yuxtacortical). No hay predominio por un sexo, entre 10 y 40 aos; ms en difisis de huesos tubulares de manos y pies, en menor incidencia fmur, hmero, peron, costillas y pubis.

Tratamiento El tratamiento adecuado es el curetaje seguido o no de cauterizacin qumica; si la cavidad es grande debe rellenarse con injertos seos; a veces puede plantearse la reseccin en bloque (costillas); si el curetaje no es completo, hay tendencia a la recidiva y el tratamiento de la misma tiene que ser ms agresivo.

Osteocondroma
Definicin: Es una excrecencia sea recubierta de cartlago
que se desarolla en la superficie externa de un hueso.
Es el ms frecuente de los tumores seos benignos; aunque el osteocondroma suele ser seo predominantemente, la porcin dura es debida a la progresiva osificacin encondral de su calota cartilaginosa activa. Por lo general, estos tumores crecen siguiendo el crecimiento del paciente y detiene su progresin al producirse la soldadura de las epfisis; comprenden el 40% de las neoplasias benignas; mayor frecuencia en el sexo masculino, y menores de 20 aos de edad; la localizacin ms frecuente es en la metfisis de huesos largos (cercanas a rodilla y hueso proximal)

PEDUNCULADA Pedculo estrecho generalmente en direccin contraria a la placa de crecimiento adyacente

SSIL Con una base de implantacin ancha en la cortical

Compresin de nervios o vasos sanguneos Hombro derecho ,encondroma ssil,desplazamiento y compresin de Arteria

Compresin de hueso adyacente con fractura ocasional.

Osteocondroma ssil en tibia distal Erosin por presin

Tratamiento
La presencia de un osteocondroma no es motivo suficiente de indicacin quirrgica; la reseccin quirrgica est indicada slo en los casos que presenten sntomas: dolor por compresin vasculonerviosa, bursitis, crecimientos del tumor cuando se ha terminado el perodo de crecimiento epifisario o cuando hay sospecha de transformacin maligna (menos del 1% de las exostosis). La exresis consiste en la extirpacin desde la base, sobre todo cuando el tumor est maduro (igual tamao clnico y radio-lgico).

Condroblastoma
Tumor benigno relativamente raro, que se caracteriza por un tejido muy celular y relativamente indiferenciado constituido por clulas redondeadas o poligonales semejantes a los condroblastos y de bordes netos y por clulas gigantes multinucleares de tipo osteoclstico aisladas o en grupos; en general, se encuentra poco material intercelular, pero es tpica la presencia de pequeas cantidades de matriz cartilaginosa intercelular con zonas de calcificacin focal. Se presenta en nios y adolescentes, ms frecuente en el sexo masculino; localizacin preferente, la epfisis de huesos largos, proximal de tibia, proximal de hmero y distal de fmur.

 Extirpacin completa por raspado, a veces ms injerto seo; la exresis completa en casos como costilla y de mayor justificacin en los tumores de histologa atpica. Tratamiento

Fibroma condromixoide

Tumor benigno caracterstico por la presencia de zonas lobuladas de clulas fusiformes o estrelladas con abundante material intercelular mixoide o condroide separadas por zonas de tejido ms celular rico en clulas fusiformes o redondeadas con un nmero variable de clulas gigantes multinucleadas de distintos tamaos. Es una lesin relativamente rara.

No hay diferencia en cuanto al sexo, ms frecuente en adolescentes y adultos jvenes; ms en regin metafisaria de hueso largo, de miembro inferior, tambin en huesos cortos de manos y pies y cinturn pelviano.

Fibroma condromixoide
Fibroma condromixoide A) Radiografa AP de rodilla que muestra lesin ltica geogrfica de contornos polilobulados, bien delimitados, con septos en su interior, que invade la epfisis, localizada excntricamente en la metfisis tibial. B) B) Fibroma condromixoide muy insuflante, con septos en su interior, localizado en el 4 metacarpiano.
Tratamiento De eleccin, reseccin en block si es posible; si no es posible, curetaje minucioso e injertos seos; hay tendencia a la recidiva local en casos de curetaje en 25% de casos.

DE ORIGEN FIBROGNICO
Fibroma desmoplsico
Poco frecuente. Afecta a adultos jvenes sin preferencia por un sexo u otro. Se localiza tanto en los huesos largos como en los planos. Es considerado por muchos autores como benignos localmente agresivos, pero que rara vez hacen metstasis.

Definicin:

RADIOLOGA

Aparece como una lesin metafisaria o diafisaria ltica, que crece insuflando las corticales, a las que adelgaza y raramente rompe y con una trabeculacin fina, como de pompas de jabn.

Reseccin en bloque con margen de seguridad, por su tendencia a las recidivas

TRATAMIENTO

Radiografa de un fibroma desmoplsico en pierna proximal.

Radiografa de un fibroma desmoplsico en hmero

DE ORIGEN VASCULAR
Hemangioma
Definicin :

Lesin benigna constituida por vasos sanguneos neoformados de tipo capilar o cavernoso. Son infrecuentes; ms en mujeres y en edad adulta (40 a 50 aos); de mayor localizacin en columna vertebral (cuerpo vertebral) y crneo; es poliosttico.

HEMANGIOMA DE VERTEBRA

HEMANGIOMA DE CRANEO

Tratamiento Si son asintomticos slo observacin; en casos de dolor en columna, descompresin o curetaje seguido o no de radioterapia; en huesos del crneo o huesos largos o cortos es mejor la reseccin en block de las lesiones. La radioterapia est indicada en los casos inaccesibles.

DE ORIGEN HEMATOPOYETICO Tumor de clulas gigantes

Definicin :
Tumor agresivo, caracterizado por un tejido muy vascularizado constituido por clulas ovoides o fusiformes y por la presencia de numerosas clulas gigantes de tipo osteoclstico uniformemente distribuidas por todo el tejido tumoral.

Es un tumor de imprevisible conducta; no puede seguir siendo considerado tumor inocente; por el contrario, representa un proceso progresivo potencialmente maligno, son frecuentes su recurrencia, su agresividad local y su malignizacin espontnea y aun producir metstasis sin aparente transformacin maligna previa; no debe ser confundido con las llamadas "variantes" (otras lesiones que tambin presentan clulas gigantes). Mayor frecuencia entre 20 y 30 aos y en mujeres; mayor frecuencia en epfisis de huesos largos (prximas a rodillas y alejadas del codo).

Tratamiento Tiene una gran tendencia a recidivar; en tumores pequeos benignos muchos cirujanos prefieren un tratamiento inicial de curetaje e injerto seo con o sin cauterizacin a pesar del reconocimiento de una tasa de recidiva de alrededor del 50% (DAHLIN). Sin embargo, si el tumor es grande o ha recidivado y en general en todos los casos, se sugiere la reseccin en bloque ms el injerto masivo o una prtesis; en lesiones avanzadas con destruccin masiva, est indicada la ciruga ablativa, amputacin; la radioterapia no es recomendada; se han descrito recurrencias despus de 30 y 34 aos. La recurrencia despus de una reseccin o amputacin es del 10% y despus de radioterapia es del 90%.

DIAGNOSTICO
1. Radiodiagnstico
La Radiologa es ms especfica que la clnica pero casi nunca es definitiva, ya que requiere confirmacin histolgica. No obstante, la radiologa convencional sigue siendo hoy da insustituible para el diagnstico de los tumores seos. Es preciso tener en cuenta que hay otras lesiones seas que pueden confundir con la presencia de un tumor seo.

Para analizar una radiografa de una supuesta lesin tumoral es til se debe seguir un orden para valorar la afectacin de: partes blandas, periostio, cortical, medular sea, reas comprometidas (difisis, metfisis o epfisis), estado del cartlago de crecimiento y, finalmente, afectacin articular.

Osteocondroma en tibia

2. Gammagrafa con istopos radioactivos

Su utilidad estriba en la confirmacin de la existencia de un tejido con actividad metablica incrementada que se manifiesta por hipercaptacin del marcador radioactivo. Las imgenes de la gammagrafa se deben correlacionar con las obtenidas por radiologa simple para descartar causas benignas de aumento de captacin del istopo. En trminos generales, cualquier foco hipercaptante, con imagen radiolgica que excluya benignidad, debe se analizado en profundidad mediante biopsia sea.

3.Arteriografa
Su uso se ha ido restringiendo progresivamente. En la actualidad se emplea con fines bsicamente teraputicos, para conocer la red vascular o de irrigacin arterial de un tumor antes de iniciar la quimioterapia por perfusin. Puede ser til tambin para determinar el punto de biopsia de un tumor, ya que la zona tumoral de mayor vascularizacin representa ordinariamente la parte ms maligna del tumor.

4. Tomografa Axial Computarizada (TAC)

Es una tcnica muy sensible para determinar la extensin y el patrn destructivo intraseo de la lesin. Aporta imgenes claras de invasin cortical. Adems, las imgenes transversales permiten una localizacin precisa de los tumores que asientan en zonas anatmicas difciles de evaluar como son la pelvis, el sacro y las vrtebras. Hoy da es una tcnica insustituible para el estadiaje y planificacin quirrgica del tumor

5.Resonancia Nuclear Magntica (RNM)

Principal mtodo diagnstico para valorar la delimitacin tumoral, extensin intramedular e invasin de partes blandas. Una gran ventaja de esta tcnica es la posibilidad de reconstruir imgenes, no slo en el plano transversal, sino en el sagital, facilitando la interpretacin de la extensin tumoral.

En la actualidad se estn empleando medios qumicos de contraste que pueden llegar a identificar la naturaleza histolgica de la lesin. Este campo supone uno de los grandes avances del diagnstico oncolgico.