F U L L SCIENCE

D E N T I S T R Y i n

FULL Dentistry in Science. 2011; 2(8).

Prof. Caetano Baptista Neto* *Especialista em Estomatologia; *Mestre em Diagnstico Bucal / Semiologia - USP; *Professor de Semiologia (Graduao) da Unimes *Professor de Especializao na ABCD E UNIMES em Estomatologia *Membro do Corpo Editorial da revista cientfica Espelho Clnico e Full Dentistry in Science

No processo do diagnstico nos deparamos muitas vezes com alteraes teciduais que mimetizam doenas, mas que na realidade so modificaes do padro normal de uma determinada estrutura que no acarretam dano ou prejuzo ao indivduo. Tais fenmenos so definidos como condies fisiolgicas ou alteraes da normalidade e no h necessidade de interveno ou sequer tratamento, salvo algumas excees, quando estas promovem sintomas desagradveis, interferncias com condutas clnicas, ou qualquer incmodo ao paciente. No intuito de diferenciar o que normal do que seria doena, farei neste artigo algumas consideraes conceituais para facilitar e compreender as modificaes mais frequentes encontradas nos consultrios odontolgicos e na populao em geral. Em muitos casos pacientes nos so encaminhados para avaliao de leses presentes na cavidade bucal que, ao examinar, nada mais so do que tais alteraes, vale lembrar que preferivel o excesso de zlo ao descuido de subestimar qualquer modificao encontrada no paciente. Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS) o conceito de sade a ausncia de doena, tendo uma situao de perfeito bem-estar fsico, mental e social. Entendo que doena uma condio que proporciona prejuzo ao indivduo de alguma forma biolgica, ferindo assim a definio da OMS. Mas como reconhecer uma doena de uma alterao da normalidade? Para isso, atente para alugmas dicas prticas que podem nos auxiliar quando observamos alteraes teciduais no paciente:
Verificar se a alterao BILATERAL e SIMTRICA Em geral, as condies de normalidade ou estruturas anatmicas so simtricas e bilaterais, j nas doenas essa caracterstica rara, com exceo em leses encontradas prximas a linha mdia, que se mostram, muitas vezes, nicas Verificar o TEMPO em que a alterao surgiu Na maioria das vezes as condies fisiolgicas ou variaes anatmicas surgem desde a infncia ou esto presentes, no mnimo, h muito tempo. Diferente da maioria das enfermidades que podem surgir em questo de horas, dias ou at meses Reparar se o tecido acometido no apresentava antes a alterao Caso se perceba que apareceu uma alterao onde antes se tinha a certeza que no havia leso alguma, desconfie de alguma enfermidade Avaliar o TAMANHO e as CARACTERSTICAS CLNICAS da alterao comum que as alteraes fisiolgicas no aumentem suas dimenses ou modifiquem suas caractersticas clnicas

Tendo essas dicas cada vez de examinar o paciente, fica mais objetivo perceber ou interpretar as alteraes encontradas no exame fsico.

Artigo Informativo

Alteraes da normalidade ou doenas?

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A seguir temos algumas variaes da normalidade mais comuns encontradas em clnicas odontolgicas que j foram confundidas com doenas pelas suas caractersticas clnicas:

Lngua Geogrfica (Eritema Migratrio)

uma condio bengna que na maioria das vezes no provoca sintoma, porm, em alguns casos leva sensao de ardncia nas reas acometidas. Em geral ocorre na lngua, mas pode ocupar mais raramente outras mucosas bucais, como mucosa labial e jugal. A regio afetada apresenta atrofia papilar, como ocorre com maior freqncia na lngua (dorso) promove a diminuio das papilas linguais, tornando o local avermelhado. J nas bordas ocorre o oposto, o aumento do tamanho das papilas filiformes. O termo Eritema Migratrio se d pelo carter dinmico da alterao, onde em um primeiro momento acomete, por exemplo, a regio central do dorso lingual, e em questo de horas ou dias as papilas deste local se reestabelecem e forma-se outra leso em uma regio da lingua distinta que pode ficar alternando de stio (Foto 3). Quando assintomtica no requer tratamento, apenas o esclarecimento ao paciente, entretanto, quando provoca sintoma, como ardncia, importante orientar ao paciente que diminua a ingesto de substncias cidas (sucos e frutas muito ctricas), temperos picantes e bebidas alcolicas ou refrigerantes, e evitar alimentos com temparaturas extremas (excesso de calor ou frio), pois podem promover a exacerbao do sintoma. Em alguns casos se faz necessrio o uso de solues anestsicas ou anti-inflamatrios tpicos para atenuar a ardncia no perodo mais crtico.

Varicosidade Lingual
So vasos sanguneos que, por vezes, esto dilatados e tortuosos, fugindo do padro normal, esta alterao ocorre em ventre lingual (Foto 1). A varicosidade em geral uma anomalia do desenvolvimento e mais perceptvel em pacientes idosos. Esta condio no requer tratamento.

Figura 1 - Varizes em ventre lingual.

Grnulos de Fordyce
So glndulas sebceas ectpicas, ou seja, glndulas produtoras de sebo fora de seu lugar usual, apresentam-se em forma de ppulas amareladas mltiplas onde o local de maior ocorrncia a mucosa jugal, em geral bilateral, seguido do lbio superior, regio central (Foto 2). So assintomticas e no se modificam, portanto, no traz prejuzo ao indivdo e descarta-se a necessidade de tratamento.

Figura 3 - Atrofia papilar.

Pigmentao Melnica Fisiolgica

Figura 2 - Ppulas amarelas em mucosa jugal.

Condio comum em pacientes melanodermas. Essa alterao se deve ao acmulo de mela-

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nina nas mucosas, em geral na gengiva inserida e jugal, tornando a regio enegrecida. importante avaliar a caracterstica clnica da mancha, pois costuma ser extensa, bilateral e difusa (Foto 4). Caso seja nica e circunscrita, no se trata da condio, mas de outra leso. O paciente deve ser avisado de que no h necessidade de tratamento, pois no doena, embora para alguns pacientes seja um problema esttico, o tratamento por ablao da mucosa duvidoso, pois a recidiva elevada.

na formao do indivduo, podendo ser notado na infncia. A etiologia hoje aceita a resposta do osso frente a um estmulo, ou seja, uma reao do osso frente a alteraes oclusais, por exemplo. No requer tratamento, desde que no interfira na fonao, deglutio ou interferncia na confeco de prteses. Pode ocorrer no palato (trus palatino Foto 5) ou em mandibula (trus mandibular). Deve ser feito diagnstico diferencial com neoplasias das glndulas salivares menores.

Figura 4 - Mancha difusa, extensa e bilateral.

Figura 5 - Ndulo ptreo em palato duro.

Trus
O trus um tipo de exostose (crescimento sseo) benigno e no se trata de uma neoplasia ssea. Consiste em um ndulo de consistncia ptrea, indolor que est presente h mutios anos sem grandes modificaes. Muitas vezes ocorre

Concluindo
Em geral as alteraes descritas aqui acabam sendo achados clnicos, pois como no apresentam sintomas ou queixas, os pacientes no se do conta das modificaes. Para tal, fundamental o exame fsico do paciente para que sejam percebidas tais anormalidades e relatadas ao paciente.