ASOCIACION QUERETANA DE ATLETISMO

Aplicacin para Record Estatal de Pista

Este formato es valido por ratificacin solamente si cumplimenta y es enviado en original dentro de los 30 das posteriores (Regla 260.4)

C. Secretario General de la A.Q.A.

LA APLICACIN DE LA PRESENTE ES POR EL HECHO Y PARA UN REGISTRO DE RECORD ESTATAL, CON EL APOYO DE LA SIGUIENTE INFORMACIN: Evento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El nombre lleno de el (la) competidor(a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..........................................................................
(Para los eventos de la relevo, se requieren los nombres completos de todos los miembros del equipo, en el orden en el que corrieron)

Municipio del Competidor. . . . . . . . . . . . . . . . . . Equipo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fecha de la competencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hora del Evento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ubicacin de la Pista. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ciudad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RESULTADO DE CARRERA Los nombres y equipos de los tres primeros competidores: 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . JUEZ DE SALIDA yo certifico que la salida de la carrera se realizo de acuerdo con el reglamento vigente de la I.A.A.F. Nombre de Juez de salida y firma CRONOMETRAJE TOTALMENTE AUTOMATICO El tiempo registrado es de. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . y ste fue el tiempo oficial. Equipo Utilizado marca. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Insertar a continuacin la imagen de llegada del Foto-Finish

Nombre del Juez de Foto-Finish y firma LOS TOMADORES DE TIEMPO DE CRONOMETRO MANUAL Yo certifico que el tiempo que se indico en el lugar opuesto a mi firma fue el tiempo exacto grabado por mi reloj y que el reloj usado por m ha sido certificado por la A.Q.A. Tiempo. . . . . . . El nombre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La firma. . . . . . . . . . . . . . . . . Tiempo. . . . . . . El nombre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La firma. . . . . . . . . . . . . . . . . Tiempo. . . . . . . El nombre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La firma. . . . . . . . . . . . . . . . . Tiempo. . . . . . . El nombre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La firma. . . . . . . . . . . . . . . . . Tiempo. . . . . . . El nombre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La firma. . . . . . . . . . . . . . . . . Tiempo. . . . . . . El nombre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La firma. . . . . . . . . . . . . . . . .

JEFE DE CRONOMETRISTAS yo confirmo que los tomadores de tiempo anteriores me exhibieron sus relojes y que los mismos fueron iniciados y declarados en cero minutos cero segundos, hasta el disparo de salida. El nombre de jefe de cronometristas y la Firma ANEMOMETRO Viento velocidad en la direccin de correr. . . . . .mt/seg.

Nombre de Operador y firma DIRECTOR DE COMPETENCIA certifico por la presente que toda la informacin indicada en esta forma es exacta, y que los oficiales que dirigieron la Reunin estaban debidamente calificados por la A.Q.A y que las Reglas de IAAF apropiadas para la Competicin se cumplieron.

Nombre de rbitro y firma

Fecha

LO SIGUIENTE DEBE INCLUIRSE CON ESTA APLICACIN El programa impreso de la reunin, los resultados completos del evento y la imagen de Foto Finish en el caso de un registro de pista dnde el se uso Equipo F.A.T. VISOR DEL INDEREQ El VISOR DEL INDEREQ. Firmado aqu, certifica que est satisfecho con la exactitud de esta aplicacin por lo que avala la propuesta para su anlisis. Nombre y Firma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fecha. . . . . /. . . . . /. . . .

APROBACIN DE A.Q.A COMO RECORD ESTATAL

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Presidente de la A.Q.A.

Fecha

Secretario General de la A.Q.A.

Para ser valido debe estar totalmente cumplimentado este formato y debe tener para su registro como record, las 2 ultimas firmas con bolgrafo e impreso sobre la fecha, el sello de la Asociacin Queretana de Atletismo.