NATACION TERAPEUTICA Mario Lloret (Espaa)

m.lloret@correu.gencat.es Autor del libro Natacin Teraputica

Resumen La Natacin Teraputica, es entendida como aquellos programas de salud que se dirigen, por un lado a la compensacin de las desviaciones de la columna vertebral, y por otro lado, a la compensacin de enfermedades y lesiones que pueden aparecer en la etapa adulta, utilizando para ello desplazamientos acuticos descritos en el marco de la natacin educativa. La Natacin Teraputica es un programa que utiliza las actividades acuticas educativas con una finalidad de trabajo puramente higinico-preventivo, aprovechando las propiedades fsicas que el medio acutico presenta. Existen distintas metodologas orientadas al tratamiento general y al tratamiento especfico. Palabras clave: Natacin teraputica. Prevencin. Actividades acuticas.

Introduccin
La Natacin Teraputica, desde una perspectiva global, es entendida como aquellos programas de salud que se dirigen, por un lado a la compensacin de las desviaciones de la columna vertebral, y por otro lado, a la compensacin de enfermedades y lesiones que pueden aparecer en la etapa adulta, utilizando para ello desplazamientos acuticos descritos en el marco de la natacin educativa. El programa de compensacin de las desviaciones de la columna vertebral, denominado propiamente Natacin Teraputica, se dirige exclusivamente a la poblacin comprendida entre los 6 y los 16-18 aos de edad, aproximadamente, es decir, nios y adolescentes con las alteraciones de columna antes indicadas. El programa de compensacin de enfermedades y lesiones del adulto se denomina Natacin y Salud, y su objetivo prioritario es la lucha contra las degeneraciones propias de diversas enfermedades y alteraciones acontecidas a lo largo de la vida en la etapa adulta. Hace ms de 20 aos que el medio acutico, y concretamente "la natacin" es utilizado como medio complementario de las terapias existentes en las desviaciones de columna. Efectivamente, mdicos especialistas: traumatlogos, reumatlogos y rehabilitadores, entre otros, son los que, con mayor asiduidad, remiten a pacientes de las edades explicitadas anteriormente a nuestros Centros de Salud para la ejecucin de programas de Natacin Teraputica, debido a los innumerables beneficios que el medio acutico procura al ser humano. Porque, es cierto que el desafo de la bipedestacin ha supuesto para el hombre una lucha contra la fuerza de la gravedad, ya que en los animales cuadrpedos, salvo raras excepciones, no se encuentran desviaciones de columna, y en el caso que nos ocupa, no se demuestra la aparicin de escoliosis o deformaciones laterales del raquis (1995)1.

Pocos son los autores que muestran conclusiones convincentes sobre los resultados obtenidos con trabajo fsico (fisioterapia) o, incluso con, actividad fsico-deportiva. La gran mayora de estos autores son de la opinin que la fisioterapia, per se, no tiene un efecto corrector real. Cailliet, R. (1975)2 establece que los ejercicios pautados no resuelven la escoliosis en el adolescente. Charrire, l.3 cuando hace referencia a la literatura anglosajona, tambin, afirma que la gimnasia correctivo/teraputica no es eficaz en el tratamiento de la escoliosis. Tresserra, y cols. (1971)4, (1989)5 muestran que aunque la fisioterapia presenta unos criterios de trabajo serios y rigurosos es difcil demostrar o pretender el enderezamiento progresivo, la estabilizacin y alineacin de la escoliosis. Tribastone, F. (1991), establece que la natacin no se puede descartar en los individuos paramrficos, pero no es aconsejable hacerles creer en la eficacia milagrosa de dicha prctica. Y ms adelante comenta, (p. 416) "de estos ejercicios no se esperan resultados directos sobre la desviacin pero la mejora general de la vitalidad del tono permitir por lo menos, limitar el componente astnico reductible de la desviacin". En ningn caso se presenta un mtodo de trabajo pautado y adecuado a las desviaciones escoliticas, as como una planificacin estructurada del programa a realizar. Los trabajos expuestos sobre los resultados fisioteraputicos si que presentan una metodologa de actuacin y se cien a tcnicas concretas de intervencin. En este sentido, Sastre, S. (1995)6, por ejemplo, muestra, en su trabajo, los resultados positivos del sistema (Fijacin, Elongacin y Desrotacin). Tambin, Tribastone, F. (1991), es partidario de la prctica simultnea de la gimnasia correctiva junto a la accin de la natacin. La Natacin Teraputica tal como defendemos en nuestra publicacin de Ed. Paidotribo, es un programa que utiliza las actividades acuticas educativas con una finalidad de trabajo puramente higinico-preventivo, aprovechando las propiedades fsicas que el medio acutico presenta. Este programa, inicialmente, se sustenta en el Principio de Arqumedes, en el que todo cuerpo sumergido en un fluido experimenta un empuje hacia arriba igual al peso del fluido que desaloja. En consecuencia, todo cuerpo sumergido ejerce una presin sobre la superficie acutica, que es igual al peso de la columna de lquido situado debajo de este cuerpo. Por lo tanto, esta presin es directamente proporcional a:

La profundidad de inmersin. La densidad del lquido.

Pero el peso aparente de un cuerpo sumergido es igual a su peso real disminuido por el empuje que supone el principio de Arqumedes. En consecuencia, y tras los estudios de Mollon, G.7, se ha podido constatar que, en inmersin total, el peso aparente se sita alrededor del 3% del peso real. Si la inmersin, en lugar de ser total, es parcial, los porcentajes varan en funcin de las partes del cuerpo que emerjan o queden fuera del fluido. Los estudios de Hrisson, Ch., Simon, L.8 muestran que el peso aparente es aproximadamente la mitad del peso real en inmersin hasta la cadera. En inmersin torcica, corresponde a la 1/3 parte de dicho peso. Y en mxima sumersin, el peso aparente es, aproximadamente, 1/10 parte del peso real. Este concepto es de considerable importancia, porque la accin hipogravitatoria acutica nos va a proporcionar, junto

a unos ejercicios de fuerza isomtrica, isotnica o auxotnica, una batera de recursos tcnicos ciertamente sorprendentes. El objetivo del presente trabajo es plasmar la metodologa del sistema y el fruto de las experiencias realizadas en centros de Salud, respecto de la Natacin Teraputica planteada por nosotros, en el transcurso de estos ltimos aos. Es necesario justificar, por el alcance de esta corriente acutica, las implicaciones que comporta en el mbito laboral. Todos los profesionales del medio acutico hemos sido conscientes de este incremento de usuarios en nuestras instalaciones acuticas afectos de desviaciones de espalda. Ello ha comportado en muchos casos, la creacin de grupos de trabajo de Natacin Teraputica, y es perfectamente contrastable que la ejecucin de estos programas se ha venido efectuando por los tcnicos acuticos, que en la mayora de ocasiones, aportaban mayor ilusin y entrega que conocimientos facultativos. Como este hecho es una realidad, algunos colectivos privados y la Escuela Nacional de Entrenadores de la FEN (Federacin Espaola de Natacin), han generado separadamente, vas para formar y licitar esta vertiente higinica de las actividades acuticas. Deberemos tener en cuenta, tambin, que el Programa de Natacin Teraputica, ni es Natacin, ni es Teraputica. Nos explicaremos. No es Natacin, si entendemos como tal la natacin competitiva, con cuatro estilos tcnicamente muy depurados y de alto nivel de ejecucin. o tambin, si entendemos como tal la prescripcin de ejercicios que se basen en el crol, la espalda, la braza o la mariposa. Vamos ms all. Nuestro planteamiento es el de ofertar unas actividades acuticas higinico-educativas que incluyen una mayor variedad de recursos y nos ofrece mejores posibilidades de ejecucin, como mostraremos ms adelante. Pero tampoco es Teraputica porque, como se podra comprobar en el texto referenciado por el autor, el programa no tiene ni una orientacin diagnstica, ni facultativa. Entendemos que se trata de un programa de actividades acuticas higinicas que complementan los tratamientos farmacolgicos, ortopdicos, rehabilitadores u otras estrategias mdicas que puedan considerarse. Hemos de insistir, consecuentemente, en la conveniencia del aserto Natacin Teraputica por ser de aceptacin y conocimiento pblico. El presente programa pretende, en base a lo descrito anteriormente, ser una herramienta de utilidad en manos de profesionales del campo de las actividades acuticas y, en su caso, de la fisioterapia. Sus contenidos, su metodologa de trabajo y su filosofa estn en la lnea de servir como gua, planteando estructuras en las que sea necesaria la interpretacin, el anlisis y la decisin de actuacin de las personas que lo utilicen. En ningn caso se plantea su riguroso seguimiento como la solucin a los problemas que aparecen en el tratamiento acutico de las actitudes posturales en nios y adolescentes9. Debe ser el profesional que lo utilice, quien decida que lnea es conveniente seguir delante ante las diversas situaciones presentadas.

Este programa da por conocidas las tcnicas de enseanza en el mbito de las actividades acuticas y no plantea, generalmente, progresiones de ejercicios para la obtencin de la correcta ejecucin de la tcnica de los estilos, tarea propia del especialista en la materia. En el caso de que este programa fuera uno de los primeros contactos del profesional con el tema de las desviaciones y las actitudes posturales recomendamos la continuacin del estudio y la formacin en este campo ya que el trabajo que representa este programa no contempla todos los aspectos que se necesitan conocer, ni refleja todas las teoras que sobre ello existen. 1. ACTIVIDADES ACUATICAS PARA LA SALUD. COMPONENTES DE TRABAJO Desde una perspectiva operativa y funcional, las enfermedades estudiadas se clasifican en cuatro componentes para la realizacin de las actividades acuticas para la salud: 1. 2. 3. 4. Componente General Componente Lumbar Hipolordtico Componente Crvico-Dorsal Componente de Extremidades Inferiores

1.1. COMPONENTE GENERAL Componente para la salud que se dirige al incremento de las condiciones fsicas en relacin a la salud:

Capacidad cardio-respiratoria Fuerza y resistencia muscular Flexibilidad Composicin corporal

1.2. COMPONENTE LUMBAR HIPOLORDOTICO Componente fsico-deportivo para la salud que implica un estiramiento de los msculos que integran la estabilidad lumbar y tonificacin de los msculos que integran la estabilidad dorsolumbar. El trabajo realizado se supone con disminucin de la lordosis fisiolgica. El trabajo en seco debe incidir sobre las actitudes posturales de las distintas posiciones de trabajo. 1.3. COMPONENTE CERVICO-DORSAL Dorsal. Componente para la salud que supone un equilibrio entre las estabilidades dorsales y torcicas anteriores. Por el estudio de las cadenas musculares, el trabajo a realizar supondr la tonificacin de la musculatura de las estabilidades dorsales y la elongacin de la musculatura de las estabilidades torcicas anteriores. Cervical. Componente para la salud que implica movilizacin, potenciacin y elongacin de la musculatura que integra la estabilidad cervical. Ello supone un equilibrio entre las estabilidades

inmediatamente inferiores, es decir, la estabilidad dorsal (cadena posterior y la estabilidad torcica anterior (cadena anterior). 1.4. COMPONENTE DE EXTREMIDADES INFERIORES Componente para la salud que se dirige a la tonificacin muscular del segmento inferior, estando ste en descarga o en posicin hipogravitatoria. Ello debe suponer un equilibrio de las estabilidades inmediatamente superiores ('lumbares y abdominales) que configuran los soportes superiores de dicho equilibrio plvico.

2. METODOLOGIA DE EJECUCION GRUPO 1. TRATAMIENTO GENERAL (ACTIVIDADES ACUATICAS AEROBICOLIGERAS)

Artrosis generalizada Acondicionamiento general Asma Osteoporosis Prolapso mitral Hipertensin arterial Psoriasis Escoliosis (adultos)

Los abonados con las enfermedades o lesiones descritas, subsidiarios de este tipo de programa, realizan tareas acuticas variadas, de las conceptuadas en natacin educativa (captulo desplazamientos. Ver ejercicios ejemplificadores) de forma progresiva, controlada y automotivante, intentando la mejora (indirecta) de las cualidades fsicas y por ende de la movilidad articular, de la resistencia cardio-respiratoria y general, de los ndices de fuerza y de la agilidad. Tambin se utilizan espordicamente mtodos recreativos de poco riesgo para incentivar a los abonados y favorecer su socializacin. Los ejercicios realizados se han efectuado por debajo de 120-130 pulsaciones por autocontrol de la arteria cartida, al lado del cartlago laringe, con determinaciones de 30 seg. (multiplicando por dos). 1.1. EJERCICIOS EJEMPLIFICADORES UTILIZADOS EN ESTAS TAREAS 1 . Desplazamientos inespecficos:

Desplazamientos horizontales en flotacin ventral Desplazamientos horizontales en flotacin dorsal Desplazamientos laterales Desplazamientos transversales Desplazamientos sentados Desplazamientos verticales Desplazamientos invertidos Descoordinaciones

Enlaces Combinaciones Imitaciones Transportes otros

2. Desplazamientos especficos:

Crol Espalda Braza Mariposa

GRUPO 2. TRATAMIENTOS ACUATICOS LUMBARES (CON COMPONENTE TERAPEUTICO HIPOLORDOTICO)

Lumbociatalgias Lumbalgias Hernias discales Artrosis lumbar Espondilolistesis Hiperlordosis

Los abonados con las enfermedades o lesiones descritas, subsidiarios de este tipo de programa, han llevado una revisin de sus actitudes posturales en seco y agua, y realizan actividades aerbicas, en flotacin horizontal (ventral y dorsal), sin acentuacin de la curvatura lumbar. Se puede complementar con ejercicios de Aqua-Gym hipolordtico como mtodo potenciador suave de las zonas afectadas. 2.1. EJERCICIOS EJEMPLIFICADORES UTILIZADOS EN ESTAS TAREAS 1 . Desplazamientos ventrales con flotador abdominal

Crol Pies de crol con madera Pies de crol sin madera. Los brazos sujetan el flotador abdominal Braza con pies de crol

2. Desplazamientos ventrales con cabeza flexionada:

Crol Pies de crol sin madera. Respiracin bilateral

3. Desplazamientos dorsales con la cabeza flexionada:

Espalda Doble espalda Pies de espalda Pies de braza (dorsal) Transportes

4. Sentados, piernas encogidas. Desplazamiento hacia delante con la cabeza flexionada. Igual hacia atrs. 5. Desplazamientos ventrales con giros hacia delante.

GRUPO 3. TRATAMIENTOS ACUATICOS PARA TREN INFERIOR

Varices Celulitis y obesidad Alteraciones circulatorias varias (de extremidades inferiores) Artrosis (de extremidades inferiores) Dismetras Gonalgias

Los abonados con las enfermedades o lesiones descritas subsidiarios de este tipo de programa han realizado inicialmente, como medio de adaptacin a las nuevas tareas, los ejercicios aerbicos en flotacin ventral y dorsal reseados anteriormente en el GRUPO 1 , para conducirlos, progresivamente, a ejercicios aerbicos en flotacin vertical. Una vez alcanzado este nivel, se alternan las tareas de flotacin horizontal con las tareas en flotacin vertical como las que, a continuacin, exponemos:

Pies de braza en posicin vertical Pies de bicicleta en posicin vertical Pies de crol o mariposa en posicin vertical Pies de crol o mariposa, con aletas, en posicin vertical

El mantenimiento de los brazos en el interior del agua o su elevacin progresiva suponen grados de dificultad en la ejecucin de los movimientos.

3.1. OTROS EJERCICIOS EJEMPLIFICADORES 1 . Desplazamientos en posicin vertical:

Pies de braza Pies de bicicleta. Las manos dentro del agua equilibrando Pies de bicicleta con los brazos cruzados dentro del agua Pies de bicicleta con las manos fuera del agua

Pies de bicicleta con los brazos fuera del agua

2. Saltos dentro del agua (PPP):

Volei-polo Desplazamientos verticales a saltos Saltar al compaero

3. Saltos dentro del agua (PP):

Series de 10 saltos de fondo a superficie "Delfinazos" Salidas y virajes dentro del agua

GRUPO 4. TRATAMIENTOS ACUTICOS CERVICO-ORSALES

Artrosis cervical Hipercifosis Cervicalgias Pinzamiento cervical Dorsalgias

4.1. Ejercicios ejemplificadores del trabajo en agua. Cervical 1 . Desplazamientos horizontales con respiracin bilateral 2. Pies de crol (p. ej.) con respiracin bilateral. Con inclinaciones. Con circunducciones 3. Movilizaciones cervicales en PPP 4. Inmersiones y bsqueda de objetos 5. Braza aerbica, con movimiento de flexin-extensin controlada de la cabeza 6. Transportar una madera en la cabeza 7. Conducir una pelota, con la cabeza, por la piscina 8. Por parejas, mantener una pelota, entre ambos, con la cabeza 9. Toque de pelota blanda con la cabeza 4.2. Ejercicios ejemplificados de estas tareas. Dorsal 1 . Andar por la piscina, realizando traslaciones de los brazos extendidos de delante atrs 2. Andar por la piscina realizando circunducciones de los brazos hacia atrs 3. Doble de espalda atrs sujetos por un compaero o goma elstica 4. Salidas de espalda 5. Volteretas hacia atrs, con los brazos extendidos 6. Espalda 7. Nadar espalda con manoplas, o con otros implementos 8. En flotacin ventral, desplazarse hacia delante con las manos agarradas detrs de la espalda

Notas bibliogrficas
1. SASTRE, S. (1995): Mtodo de tratamiento de las Escoliosis, Cifosis y Lordosis. Publicaciones de la Universitat de Barcelona. Barcelona.

2. CAILLIET, R. (1975): ScoIiosis. Ed. Davis Company. 3. CHARRIERE, E. (1970): Kinesiterapia de las desviaciones laterales del raquis. Ed. Toray Masson. Barcelona. 4. TRESSERRA Y COLS. (1971): Fisioterapia en los trastornos Posturales de la columna vertebral. En Cuadernos Cinicos. H. Cruz Roja, 4 pp 9-15. 5. TRESSERRA Y COLS. (1989): Accin de la fisioterapia en la escoliosis experimental. En Rev. Ortop. Traum. 33 B. 1 , pp 117:124. 6. SASTRE S. (1995): Idem, p 81. Barcelona. 7. MOLLON, G. (1988): Kinesitherapie des scolioses. En Enciclopedie Mdico-Chirurgicale. Tomo III. pp 26300 A10-26305 A10. Pars. 8. HERISSON, CH.; SIMON, L. (1987): Hydrothrapie et Kinbalnothrapie. Ed. Masson. Pars, pg. 7. 9. LLORET, M y cols. (1995): Natacin teraputica. Paidotribo. Barcelona