1.1.

Fisiopatologa de la hipertensin arterial

CONTRACTIBILIDAD
MIOCRDICA

El aumento de la actividad del sistema nervioso autonmico simptico y disminucin de la actividad del sistema nervioso autonmico parasimptico son los principales contribuyentes del aumento de la contractibilidad miocrdica, observado en las etapas iniciales de la HTA.

VOLUMEN CIRCULANTE

El aumento del volumen circulante dentro del sistema arterial, puede deberse a una redistribucin de la volemia y/o a un aumento real de la volemia. El primer mecanismo se produce por un aumento del retorno venoso mediado por la actividad alfa adrenrgica, que ocasiona venoconstriccin . El segundo se debe a un desbalance a nivel renal entre los mecanismos de retencin y excrecin de agua y sodio.

RESISTENCIA VASCULAR

Los principales mecanismos que participan en la regulacin del tono arteriolar son: la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona, el funcionamiento del sistema calicrenacinina, la actividad del sistema simptico, los factores derivados del endotelio tales como xido ntrico y endotelina, y las alteraciones de la membrana celular de la clula muscular lisa arterial ya sea de los canales de sodio, calcio y/o potasio.

1.2. Tipos de hipertensin arterial

Clasificacin de la presin arterial en los adultos de 20 aos a ms. CATEGORIA Normal Pre-hipertensin Hipertensin Estado 1 Estado 2 140-159 y/o 160-179 y/o 90-99 100-109 SISTOLICA(mmHg) < 120 120-139 y/o DIASTOLICA (mmHg) <80 80-89

El valor ms alto de la presin sistlica o diastlica establece el estadio del cuadro hipertensivo. Cuando la presin sistlica o diastlica se site en categoras diferentes, la presin mayor debe ser utilizada para la clasificacin del estadio. Segn clasificacin del VIi Joint National Committes, ao de publicaion 2004.

Fisiopatologa de la diabetes mellitus

La diversidad de anormalidades causadas por la deficiencia de insulina se denomina diabetes. La diabetes mellitus constituye un conjunto de trastornos metablicos en la cual la utilizacin de la glucosa est alterada y se produce hiperglucemia, cuyo origen se encuentra en una respuesta nula o deficiente de secrecin de insulina, con la consecuente alteracin del metabolismo de los carbohidratos, protenas y lpidos. Se caracteriza por poliuria, polidipsia, prdida de peso a pesar de la polifagia (incremento de la ingestin), hiperglucemia, glucosuria, cetosis, acidosis y coma. Existen amplias anormalidades bioqumicas, pero los defectos fundamentales a los cuales pueden atribuirse las anormalidades son: 1. Tolerancia a la glucosa, es decir, entrada restringida de glucosa a varios tejidos perifricos. 2. Incremento en la liberacin de glucosa a la circulacin por el hgado (aumento de la glucognesis heptica). Por tanto, hay un exceso de glucosa extracelular y una deficiencia intracelular. Simultneamente hay disminucin en la entrada de aminocidos en el msculo e incremento en la liplisis. Igualmente se ha observado hipersecrecin absoluta o relativa de glucagn en la diabetes. Parece que el exceso de glucosa extracelular en la diabetes se debe en parte a hiperglucagonemia.

Tipos de diabetes mellitus

1. Diabetes Mellitus tipo 1: Caracterizada por una destruccin de las clulas beta pancreticas, deficiencia absoluta de insulina, tendencia a la cetoacidosis y necesidad de tratamiento con insulina para vivir (insulinodependientes). Se distinguen dos sub-grupos: Diabetes autoinmune: con marcadores positivos en un 85-95% de los casos, anticuerpos antiislotes (ICAs),antiGADs (decarboxilasa del ac. glutmico) y anti tirosina fosfatasas IA2 e IA2 . Esta forma tambin se asocia a genes HLA. Diabetes idioptica: Con igual comportamiento metablico, pero sin asociacin con marcadores de autoinmunidad ni de HLA. 2. Diabetes Mellitus tipo 2: Caracterizada por insulino-resistencia y deficiencia (no absoluta) de insulina. Es un grupo heterogneo de pacientes, la mayora obesos y/o con distribucin de grasa predominantemente abdominal, con fuerte predisposicin gentica no bien definida (multignica). Con niveles de insulina plasmtica normal o elevada, sin tendencia a la acidosis, responden a dieta e hipoglicemiantes orales, aunque muchos con el tiempo requieren de insulina para su control, pero ella no es indispensable para preservar la vida (insulinorequirentes).