KONTRASEPSI

Kontrasepsi (kontra - konsepsi) : pencegahan terjadinya kehamilan / konsepsi. HARUS DIBEDAKAN dengan pencegahan terjadinya kelahiran hasil konsepsi hidup melalui cara-cara abortif.
STIKES Respati 1

24/02/08

KONTRASEPSI

LATAR BELAKANG

Kontrasepsi diperlukan karena perlunya pengaturan kehamilan Di USA 49% unwanted pregnancy dan 54%-nya aborsi Th 1987 dengan kontrasepsi, aborsi menurun 6% pada wanita usia subur Perlu edukasi mengenai penggunaan kontrasepsi
STIKES Respati 2

24/02/08

Siklus menstruasi terbagi dalam 3 fase (ideal 28 hari, normal: 21-40 hari)

Fase folikuler: pada hari ke 4 haid Ovulasi: pada hari ke 14 (12-16) dari hari pertama haid Fase luteal

24/02/08

STIKES Respati

FASE FOLIKULER

FSH (Folicle stimulating hormone) meningkat, menstimulasi pembentukan 1 grup folikel, kadar estradiol naik. Inilah yg menghentikan haid dan mengatur enzim aromatase Enzim ini mengatur perubahan androgen menjadi estrogen. Jika androgen tinggi, tidak terjadi kematangan folikel dan ovulasi

24/02/08

STIKES Respati

OVULASI

Estradiol naik, LH naik, terjadi pemasakan folikel, melepaskan sel telur pada 24-36 jam setelah puncak dari estradiol dan LH Puncak LH 28-32 jam sebelum folikel pecah. Setelah ovulasi, folikel pecah, oocyte dilepas menuju tuba fallopi
STIKES Respati 5

24/02/08

FASE LUTEAL

Folikel diubah menjadi CL (corpus luteum). Untuk mempertahankan lapisan endometrium bila kehamilan terjadi. Mensintesis estrogen, progesteron dan androgen. Bila hamil, HCG mencegah rusaknya CL dan menstimulasi produksi estrogen dan sekresi progesteron untuk menjaga kehamilan. Bila tidak ada konsepsi, CL luruh krn progesteron turun, terjadilah siklus haid.
STIKES Respati 6

24/02/08

METODE KONTRASEPSI

Non farmakologis

Sistem kalender: aman, murah, kegagalan cukup tinggi Teknik barier:

Kondom: melindungi dari PMS, kemungkinan alergi, bocor Diafragma: digunakan 6 jam sebelum hubungan, melindungi dari PMS, menurunkan insiden Ca servik, alergi, ISK, efikasi tergantung hubungan Cervical cap: digunakan sesaat sebelum hubungan dengan proteksi 48 jam, alergi, ISK, efikasi menurun dengan adanya kelahiran Sponge: proteksi 24 jam, problem jika melepas sponge ketika vaginal dalam keadaan kering IUD: bisa hormon/nonhormon, pemakaian harus dikontrol, lepas langsung fertil, pendarahan, spotting, sakit saat haid, risiko kehamilan ektopik
STIKES Respati 7

24/02/08

Laktasi Dengan menyusui, akan keluar hormon prolaktin yang menyebabkan anovulasi Makin tinggi kadar prolaktin, makin besar kejadian anovulasi Menyusui harus dilakukan secara penuh / full dan sering. Dengan menyusui penuh, efektifitas kontrasepsi alami akan bertahan 3-6 bulan.
24/02/08 STIKES Respati 8

Farmakologis: digunakan tunggal atau kombinasi

hormon

24/02/08

Spermisida: iritasi lokal, 1x pakai. Bentuk: krim, gel. Dioleskan ke vagina atau ke cervical cap, diafragma Oral kontrasepsi Transdermal Suntikan Subdermal implan/susuk
STIKES Respati 9

ESTROGEN

Jenis:

Alam sintesis

Mekanisme kerja:

Feed back mechanism pada hipotalamus dan

kelenjar pituitari, stress pelepasan FSH dan LH, tidak terbentuk folikel masak Merubah lapisan endometrium, luruh Dosis tinggi, degradasi corpus luteum, akibatnya tidak terjadi penempelan karena CL tidak ada
STIKES Respati 10

24/02/08

PROGESTERON

Absorbsi sangat cepat pada parenteral First pass hepatic metabolism Mekanisme kerja:

Stress pelepasan LH, sehingga tidak terjadi ovulasi Mengentalkan mukosa servik (mukosa servik kental kalau tidak subur sehingga sulit memasukkan sperma) Menyebabkan atropi lapisan endometrium

24/02/08

STIKES Respati

11

ORAL KONTRASEPSI

Produk:

Isinya 21 macam pil, aturan minum jika haid berhenti langsung minum Isinya 28 pil (7 pil plasebo), 21 pil diminum saat setelah haid, lalu lanjutkan 7 pil plasebo Trifasik pil. Hormon berbeda-beda sesuai fase-fase haid. Yang paling bagus, tapi di Indonesia belum ada
STIKES Respati 12

24/02/08

EFEK SAMPING ORAL KONTRASEPSI

Hipertensi

karena efek sinergis estrogen dan progesteron. Mekanisme dengan perubahan plasma angiotensinogen, retensi Na dan air
Norgestimate dan dosogestrel, efek minimal untuk penderita

Perubahan metabolisme lemak dan KH

glucose intolerance

Progestin menurunkan HDL dan menaikkan LDL. Estrogen efeknya berlawanan

Tromboemboli

Hubungan dosis-efek, risiko pada tahun pertama, stroke Mekanisme belum diketahui pasti
STIKES Respati 13

24/02/08

Lanjutan...

Gangguan kandung empedu

Risiko batu empedu dan kholesistisis 2x lipatnya Estrogen dpt menaikkan tingkat kejenuhan empedu Efek proteksi terhadap kanker ovarium dan endometrium Risiko kanker payudara dan servik Monitor dengan pap smear, sitologi tiap tahun
STIKES Respati 14

Kanker

24/02/08

EFEK POSITIF ORAL KONTRASEPSI

Siklus haid lebih teratur Lapisan endometrium lebih tipis: darah haid, anemia lebih rendah Dismenorea turun risikonya Menurunkan risiko Ca ovarium dan endometrium Kista ovarium turun Acne turun
STIKES Respati 15

24/02/08

KONDISI SENSITIF

Estrogen sensitive: migrain, mual, muntah berat selama hamil, dismenore. Pengatasan: gunakan kontrasepsi oral dengan kadar estrogen sangat rendah Progestin sensitive: berat badan naik, mudah capek, varises. Pengatasan: gunakan progesteron yang rendah Androgen sensitive: irregular heavy menses, kulit berminyak, acne
STIKES Respati 16

24/02/08

KONTRAINDIKASI

Absolut

Relatif

Sejarah/sedang mengalami gangguan vascular Gangguan hepar CA mammae

Abnormal vaginal bleeding

Hamil Perokok, dan usia > 35 tahun

Hipertensi Migrain Mioma uterus Epilepsi DM Obstructive jaundice Elective surgery

24/02/08

STIKES Respati

17

KONSELING

Utarakan bahwa kerja obat menghambat ovulasi Bahwa pil KB yang 28 hari terdiri dari: 21 hari berisi bahan aktif dan 7 hari plasebo Pil diminum pada hari pertama haid Minum pil/hari pada saat yang sama Haid, 7 hari minum pil plasebo Tak ada interval antar periode Komunikasikan adanya kemungkinan efek samping
STIKES Respati 18

24/02/08

JIKA TERLUPA

Jika pasien lupa 1 pil, dia harus minum sesegera mungkin. Jika pasien tidak ingat sampai jadwal minum berikutnya, dia boleh minum 2 pil sekaligus. Jika terlewat 2 pil pada 2 hari berikutnya, dia harus menghubungi dokter
STIKES Respati 19

24/02/08

Contoh di pasaran

IUD: Copper T, Nova T Implan: Implanon, indoplant Suntik KB: Cyclogeston, depo geston, depo-provera, Oral KB: Exluton, Mycrogynon, Planotab

24/02/08

STIKES Respati

20

Prinsip Umum

Seorang wanita telah dapat hamil dan melahirkan, segera setelah ia mendapat haid yang pertama (menarche). Kesuburan seorang wanita akan terus berlangsung, sampai mati haid (menopause). Kehamilan dan kelahiran yang terbaik, artinya risiko paling rendah untuk ibu dan anak, adalah usia antara 20-35 tahun. Persalinan pertama dan kedua paling rendah risikonya. Jarak antara dua kelahiran sebaiknya antara 2-4 tahun.
STIKES Respati 21

24/02/08

Prinsip Umum

Sebelum mempunyai anak pertama : FASE MENCEGAH KEHAMILAN. Pilihan kontrasepsi ideal : pil, IUD, cara sederhana, suntikan, implant. Setelah mempunyai anak pertama : FASE MENJARANGKAN KEHAMILAN. Pilihan kontrasepsi ideal : IUD, suntikan, pil, implant, cara sederhana. Setelah mempunyai cukup anak : FASE MENGAKHIRI KESUBURAN. Pilihan kontrasepsi ideal : sterilisasi, IUD, implant, suntikan, cara sederhana, pil.
STIKES Respati 22

24/02/08

24/02/08

STIKES Respati

23

24/02/08

STIKES Respati

24

24/02/08

STIKES Respati

25

24/02/08

STIKES Respati

26

24/02/08

STIKES Respati

27

24/02/08

STIKES Respati

28

24/02/08

STIKES Respati

29