CANCERUL COLORECTAL ETIOPATOGENIE Rolul factorilor alimentari: - protectivi: consumul de verdeuri, dieta cu fibre, calciu i vitamine - negativi: excesul

de grsimi animale i proteinele, carnea roie, alcoolul i aportul caloric excesiv. v Rolul acizilor biliari: - relaie ntre colecistectomie i creterea frecvenei neoplasmului de colon v Rolul strilor predispozante STRI PREDISPOZANTE v POLIPII COLORECTALI: - polipi adenomatoi: - tubulari - tubulo-viloi - viloi Polip Polip displazic Displazie sever Neoplasm -polipi hiperplazici nu au potenial de malignizare. v POLIPOZA COLIC FAMILIAL: -caracterizat de prezena a peste 100 polipi n colon, ce apar nainte de 30 ani. -transmitere dominant autosomal -evoluia spre cancer este regula BOLILE INFLAMATORII ALE COLONULUI Rectocolita ulcerohemoragic

Boala Crohn PREDISPOZIIA FAMILIAL: -risc crescut pentru descendenii unei familii cu cancer de colon.

v SINDROMUL LYNCH sau CANCERUL COLORECTAL NONPOLIPOIDAL EREDITAR CRITERIILE AMSTERDAM: - cel puin 3 membri ai unei familii cu diagnostic de carcinom colonic, dintre care unul s fie rud de gradul I - la o generaie transmiterea s se fac la 2 generaii succesive - cel puin un caz s fie diagnosticat sub 50 ani. CLASIFICAREA DUKES: Stadiul A: tumor localizat la mucoas Stadiul B1: tumor ce ajunge la musculara proprie Stadiul B2: tumora invadeaz ntreg peretele colonului (fr afectare ganglionar) Stadiul C: tumor cu prinderea ganglionilor locoregionali. Stadiul D: metastaze n organe la distan. TABLOU CLINIC v RECTORAGIA: de obicei n neoplasmele stngi; va fi considerat ntotdeauna ca posibil malign. v TULBURRILE DE TRANZIT: constipaia colon stg., diareea colon dr. v SINDROMUL SUBOCLUZIV v SINDROMUL ANEMIC: anemie de tip feripriv, uoar sau moderat DIAGNOSTIC Rectoscopia rigid: examineaz aprox. 20-25 cm din rectosigmoid. Rectosigmoidoscopia flexibil:evalueaz colonul stg. pn la unghiul splenic, unde se afl aprox. 70-80% din neoplasmele de colon; necesit pregtire cu clisme. Colonoscopia: ideal, vizualizeaz tot colonul, se pot prelua biopsii i efectua manevre terapeutice; laborioas, discomfortant, necesit pregtirea pacientului cu Fortrans. Irigografia: opacifierea retrograd a colonului cu substan baritat; tehnica dublului contrast; nu permite biopsierea sau manevre terapeutice CT spiral: reconstrucia colonului.

Ecografia transabdominal, hidrosonografia Echoendoscopia pentru aprecierea extensiei n straturile colonului EVOLUIE Depinde de momentul descoperirii i tratrii.

-Stadiul Dukes A supravieuire la 5 ani90%. -Stadiul Dukes C supravieuire la 5 ani50%. -Prezena metastazelor hepatice - supravieuire redus. COMPLICAII Metastazarea. Ocluzia intestinal Perforaia TRATAMENT 1.Chirurgical: n funcie de localizare - hemicolectomie dr. - hemicolectomie stg. - rezecie sigmoidian - rezecie rectal cu colorectoanastomoz - amputaie de rect cu ACN iliac stg. definitiv. - chirurgie laparoscopic 2. Chimioterapia: 3. Radioterapia: -n special pentru cancerul rectal. pentru stadiile Dukes B2 i C se folosesc scheme care conin 5 fluoro-uracil i acid folinic.

PROFILAXIA CANCERULUI DE COLON PROFILAXIA PRIMAR: - msuri de educaie alimentar -antiinflamatoriile nesteroidiene: PROFILAXIA SECUNDAR: screening pentru descoperirea polipilor i a cancerului de colon incipient: - teste Hemocult colonoscopie n caz de pozitivitate. Aspirina, Sulindacul

descoperirea polipilor polipectomie endoscopic. colonoscopie de supraveghere la persoanele cu risc crescut de cancer: boli inflamatorii ale colonului, descendenii persoanelor cu cancer de colon, istoric de polipi colonici.

-screeningul molecular.