Lavado vesical INTRODUCCIN La inmovilizacin o la restriccin importante de actividades que se produce en pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos Peditricos

y Neonatales, sobre todo los sometidos a intervenciones quirrgicas, hacen que disminuya el metabolismo, de lo cual resulta un desequilibrio de nitrgeno y calcio. Este ltimo incrementa la posibilidad de que se formen depsitos de calcio y otros sedimentos en la orina que pueden obstruir las sondas urinarias. As mismo, los nios sometidos a ciruga genitourinaria presentan con frecuencia hematuria, pudiendo llegar a obstruirse la sonda vesical si se forman cogulos. Esta obstruccin de la sonda puede ser evitada o resuelta mediante el lavado vesical continuo o intermitente. DEFINICIN La tcnica de lavado vesical consiste en la introduccin de lquido (habitualmente suero fisiolgico) en la vejiga y su posterior extraccin, bien de forma continua o intermitente, a travs de la sonda vesical. Tipos de lavado vesical: A.- LAVADO VESICAL CONTINUO A travs de una sonda de 3 vas la vejiga es irrigada continuamente mediante un sistema de irrigacin cerrado sin alterar la esterilidad del sistema de drenaje ni incrementar el riesgo de entrada de bacterias en el tracto urinario. Tambin recibe el nombre de irrigacin continua de la vejiga Este tipo de lavado vesical evita la obstruccin de la sonda por cogulos. B.-LAVADO VESICAL INTERMITENTE Puede realizarse mediante dos sistemas: Sistema de irrigacin cerrado o La sonda vesical de 2 vas se conecta, gracias a un conector en Y, a la bolsa colectora y a un equipo de goteo, de forma que se puede alternar la irrigacin y el vaciado de la vejiga. o Se emplea cuando no existen cogulos sanguneos o descamaciones mucosas en el drenaje urinario y las irrigaciones vesicales se necesitan con menor frecuencia. Sistema de irrigacin abierto o Requiere que se abra el sistema: la sonda vesical se desconecta de la bolsa colectora y se conecta a una jeringa cargada con suero fisiolgico para irrigar manualmente la vejiga. Tambin recibe el nombre de irrigacin manual de la vejiga. o Se emplea para desobstruir una sonda taponada por cogulos o mucosidad.

Indicaciones: El lavado vesical est indicado en nios que presentan: Hematuria moderada o severa (ciruga genitourinaria, transplante renal, traumatismo renal cerrado, contusin vesical, etc.). Obstruccin de la sonda urinaria. Contraindicaciones: Adems de las contraindicaciones del sondaje vesical, podemos destacar como propias del lavado vesical: Sospecha de perforacin o rotura vesical. Reflujo vesico-ureteral. OBJETIVOS El lavado vesical es un procedimiento que pretende mantener o restablecer la permeabilidad de la sonda vesical, siempre que se sospeche que est obstruida por cogulos, restos quirrgicos, moco, etc., y para irrigar la vejiga con medicacin, si bien esto ltimo no es frecuente en pediatra. Sondas vesicales para lavado vesical Las sondas varan en calibre, composicin, diseo y longitud. El calibre exterior se mide en unidades Charriere (Ch) o French (Fr). Cada una de estas unidades equivale a 1/3 de mm., siendo siempre la numeracin par. Se elegir una sonda de calibre suficiente para permitir la evacuacin del contenido de la vejiga y la irrigacin de sta. Las sondas vesicales permanentes para realizar lavados vesicales en pediatra son sondas Foley, y segn su composicin podemos diferenciar dos tipos: SONDAS DE LTEX (siliconizadas o no) o Son blandas y maleables, de punta roma y multiperforada. Son sondas de primera eleccin en postoperatorios, controles de diuresis, retencin aguda de orina, etc. o Poseen un baln para su fijacin vesical. Pueden ser de 2 o de 3 vas.

Imagen 1: Sonda de ltex siliconizado

Imagen 2: Extremos de una sonda de ltex siliconizado

- SONDAS DE SILICONA o Son semirgidas y transparentes. Pueden llevar estras dispuestas en sentido longitudinal a lo largo de toda la sonda, cuya misin es facilitar la eliminacin de exudados uretrales que se forman cuando la sonda se mantiene mucho tiempo en la uretra. Tambin poseen un baln de retencin para evitar que la sonda se salga de la vejiga. o Las sondas de silicona son de elevado coste, pero ofrecen dos ventajas: por un lado, irritan menos la vejiga; y por otro, pueden mantenerse sin cambiar ms tiempo que las dems. Adems, son las ms hipoalergnicas, por lo que es preferible su utilizacin.

Imagen 3: Sonda de silicona

Imagen 4: Extremos de una sonda de silicona

Segn el nmero de vas de la sonda, se pueden distinguir dos tipos de sondas tiles para lavados vesicales: - SONDAS DE 2 VAS o Son sondas que poseen dos canales: uno de mayor dimetro para evacuar la orina de la vejiga a la bolsa colectora, y otro ms pequeo con vlvula de conexin Luer que sirve para llenar el globo de de seguridad que impide que se salga la sonda de la vejiga.

Imgenes 5 y 6: Sondas de 2 vas

Imagen 7: Corte de seccin de la sonda de 2 vas SONDAS DE 3 VAS o Son sondas con tres luces en su extremo distal: una luz es para conectarla a la bolsa colectora de orina, otra (con vlvula de conexin Luer) es para el llenado del globo de seguridad y la otra es para la conexin a irrigacin continua. o En la actualidad no existen en el mercado sondas de 3 vas de calibres adecuados para nios pequeos.

Imgenes 8 y 9: Sondas de 3 vas

Imagen 10: Corte de seccin de la sonda de 3 vas Se ha de seleccionar una sonda vesical de 2 3 vas en funcin del tipo de lavado vesical a emplear y la disponibilidad de material. En aquellos casos en que est indicado el lavado vesical continuo pero no se pueda llevar a cabo por falta de sondas de 3 vas de calibre adecuado, se proceder a realizar lavado vesical intermitente con sistema cerrado alternado irrigacin y drenaje. En la siguiente tabla se pueden ver, a ttulo orientativo, los distintos tipos de sondas vesicales permanentes para paciente peditricos y sus caractersticas: CALIBRE N DE CAPACIDAD CASA MATERIAL LONGITUD VAS DEL GLOBO COMERCIAL 6 Fr 2 vas Silicona 5 cc. 26,5 cm. Coloplast 2 vas Silicona 1,5 cc. 30 cm. Rusch, Silmag 2 vas Silicona 1 cc. TSK 8 Fr 2 vas Silicona 5 cc. 26,5 cm. Coloplast Kendall, 2 vas Silicona 3 cc. 30 cm. Rusch, Silmag 2 vas Silicona 3 cc. TSK Ltex 2 vas 3 cc. 40 cm. Kendall siliconizado 2 vas Ltex 3-5 cc. Euromedical

2 vas 10 Fr 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 12 Fr 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 14 Fr 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 16 Fr 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas

siliconizado Ltex siliconizado Silicona Silicona Silicona Silicona Ltex siliconizado Ltex siliconizado Ltex siliconizado Silicona Silicona Silicona Silicona Silicona Ltex siliconizado Ltex siliconizado Silicona Silicona Silicona Silicona Silicona Ltex siliconizado Ltex siliconizado Silicona Silicona Silicona Silicona Silicona Ltex siliconizado

3 cc. 5 cc. 3 cc 3 cc. 3 cc. 3 cc. 3-5 cc. 3 cc. 10 cc. 5 cc. 5-10 cm. 5 cc. 3-8 cc. 5 cc. 5-10 cc. 10 cc. 5 cc. 5-15 cc. 5 cc. 3-8 cc. 5 cc. 5-10 cc. 10 cc. 5 cc. 5-15 cc. 5 cc. 5-10 cc. 5 cc.

30 cm. 26,5 cm. 40 cm. 30 cm. 40 cm.

Rusch Coloplast Kendall Rusch, Silmag TSK Kendall Euromedical

30 cm. 26,5 cm. 42, 5 cm. 40 cm. 40 cm. 40 cm.

Rusch Coloplast Kendall Silmag Rusch TSK Kendall, Rusch Euromedical Coloplast Kendall Silmag Rusch TSK Kendall, Rusch Euromedical Coloplast Kendall Silmag Rusch TSK Kendall, Rusch

26,5 cm. 42,5 cm. 40 cm. 40 cm. 40 cm.

26,5 cm 42,5 cm. 40 cm. 40 cm. 40 cm.

2 vas 3 vas 18 Fr 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 3 vas 3 vas 3 vas 3 vas

Ltex siliconizado Ltex siliconizado Silicona Silicona Silicona Silicona Silicona Ltex siliconizado Ltex siliconizado Silicona Silicona Silicona Ltex siliconizado

5-10 cc. 5 cc. 10 cc. 5 cc. 5-15 cc. 5 cc. 5-10 cc. 5 cc. 5-10 cc. 30 cc. 30 cc. 15-30 cc. 5 cc. 42,5 cm. 40 cm. 40 cm. 40 cm. 40 cm. 26,5 cm 42,5 cm. 40 cm. 40 cm. 40 cm.

Euromedical Kendall, Rusch Coloplast Kendall Silmag Rusch TSK Kendall, Rusch Euromedical Kendall Rusch Silmag Kendall, Rusch

LAVADO VESICAL CONTINUO Equipo: La tcnica ser llevada a cabo por una enfermera, ayudada por una auxiliar de enfermera. Material necesario: Sonda vesical de 3 vas. Gasas estriles. Material para sondaje vesical. Antisptico. Guantes no estriles. Bolsa de suero para irrigacin. Guantes estriles. Equipo para irrigacin. Pinza de plstico para clampar. Adaptador Luer-Lock. Sistema colector de orina. Soporte para suero. Pao estril. Esparadrapo.

Descripcin de la tcnica: Una vez instaurada la sonda vesical (vase el captulo Sondaje Vesical), llenado el globo de retencin y conectada al sistema colector de orina, comprobar que sale orina hacia el colector. Lavado higinico de manos y colocacin de guantes no estriles. Clampar con la pinza de plstico la va de la sonda para la conexin a irrigacin. Cerrar la pinza del equipo de irrigacin y conectar el equipo a la bolsa de suero fisiolgico. Colgar la bolsa en el soporte para suero y purgar el sistema. Colgar el extremo libre sobre el soporte para suero de forma que ste no toque nada. Retirada de guantes no estriles, lavado higinico de manos y colocacin de guantes estriles. Con la ayuda de la auxiliar de enfermera, colocar un pao estril bajo la conexin de la sonda y el sistema colector. Limpiar con gasas impregnadas en antisptico la luz de la sonda vesical que queda libre, la de irrigacin. Conectar el extremo libre del equipo de irrigacin al adaptador Luer-Lock, y ste a la luz libre de la sonda vesical ayudndose de gasas estriles. Desclampar la sonda y adecuar, mediante la pinza del equipo, el ritmo de irrigacin al grado de hematuria.

Imagen 11: Adaptador Luer-Lock.

Imagen 13: Sonda de 3 vas conectada a Imagen 12: Esquema del lavado vesical equipo de irrigacin y a bolsa colectora de continuo. orina. Comprobar que sale orina hacia la bolsa colectora. Fijar con esparadrapo al muslo la sonda, el tubo de recoleccin de orina y el equipo de irrigacin. Registrar en la historia clnica la hora de inicio y fin del lavado vesical continuo y el ritmo de irrigacin. Observaciones para el lavado vesical continuo: El soporte para suero debe estar por encima del nivel de la vejiga del nio. El ritmo de irrigacin se disminuir segn el grado de aclaramiento observado en la bolsa colectora. Para impedir la entrada de aire en la vejiga se cambiar la bolsa de suero para irrigacin antes de que se vace por completo. Controlar la salida del lquido y vigilar las caractersticas de la orina (color, presencia de moco, cogulos o sedimento, etc.) para valorar la efectividad del lavado continuo. Tener en cuenta, a la hora de recoger muestras de orina, que sta se encontrar diluida por efecto del suero de irrigacin. En cada turno, contabilizar como entrada la cantidad de suero de irrigacin utilizado y como salida la cantidad de lquido recogido en la bolsa de orina. Cambiar, mediante tcnica estril, el equipo de irrigacin cada 48 horas. Cuando se interrumpa la irrigacin de la vejiga y la sonda deba permanecer colocada, desconecte el equipo de irrigacin y coloque un tapn estril especial para sonda vesical en la luz de irrigacin. LAVADO VESICAL INTERMITENTE-Sistema cerrado Equipo: La tcnica ser llevada a cabo por una enfermera, ayudada por una auxiliar de enfermera.

Material necesario: Sonda de 2 vas. Material para sondaje vesical. Guantes no estriles. Guantes estriles. Pinzas de plstico para clampar. Sistema colector de orina. 2 Paos estriles. Conexin en Y (en su defecto, 2 conectores universales + llave de 3 pasos + adaptador Luer-Lock).

Gasas estriles. Antisptico. Bistur. Bolsa de suero para irrigacin. Equipo para irrigacin. Soporte para suero. Esparadrapo.

Imagen 14: Conector universal. Descripcin de la tcnica: Una vez instaurada la sonda vesical (vase el captulo Sondaje Vesical), llenado el globo de retencin y conectada al sistema colector de orina, comprobar que sale orina hacia el colector. Lavado higinico de manos y colocacin de guantes no estriles. Clampar con la pinza de plstico la va de la sonda que conecta con la bolsa colectora de orina. Cerrar la pinza del equipo de irrigacin y conectar el equipo a la bolsa de suero fisiolgico. Colgar la bolsa en el soporte para suero y purgar el sistema. Colgar el extremo libre sobre el soporte para suero de forma que ste no toque nada. Retirada de guantes no estriles, lavado higinico de manos y colocacin de guantes estriles. Con la ayuda de la auxiliar de enfermera, colocar un pao estril bajo la conexin de la sonda y el sistema colector. A falta de conexiones en Y adecuadas, se montar una con las conexiones y adaptadores. El primer paso es desconectar las dos partes de que constan los conectores universales, ya que slo sern tiles las partes de mayor calibre.

Imagen 15: Desconexin de las dos partes del conector universal. A una de estas partes de mayor calibre es necesario cortarle parte del ltex, tal como se muestra en las Imgenes 16 y 17.

Imgenes 16 y 17. En la imagen 18 se puede apreciar cmo irn colocadas las conexiones, el adaptador, la sonda, el equipo de irrigacin y la bolsa colectora.

Imagen 18. Montar las conexiones tal como se muestra en la imagen 19 y pedir a la auxiliar que abra la pinza del equipo de irrigacin para purgarlas.

Imagen 19. Limpiar con gasas impregnadas en antisptico la conexin de la sonda y la bolsa de recoleccin de orina. Desconectar la sonda de la bolsa colectora (utilizar las gasas estriles para no tocar con los guantes estriles la sonda) y conectar el montaje tal como muestra la Imagen 20.

Imagen 20. Desclampar la sonda y comprobar que sale orina hacia la bolsa colectora. Envolver las conexiones con pao estril y mantenerlas siempre lo ms aspticas posible. Para irrigar la vejiga, se clampar con pinza de plstico (o con el clamp que trae incorporado) el sistema de drenaje, y para drenar la orina, se clampar el equipo de irrigacin. Fijar con esparadrapo al muslo la sonda, el tubo de recoleccin de orina y el equipo de irrigacin. Registrar en la historia clnica la hora de inicio y fin del lavado vesical intermitente, el ritmo de irrigacin y la frecuencia irrigacin/drenaje. Observaciones para el lavado vesical intermitente-sistema cerrado: Se utilizarn pinzas de plstico para clampar el equipo de irrigacin y el sistema de drenaje para evitar manipular la llave de 3 pasos y las conexiones

(por el riesgo de infeccin y por la posibilidad de obstruccin de estas al manipularlas). Extremar las medidas de asepsia en este tipo de lavado vesical: TODA manipulacin ha de hacerse mediante tcnica estril. El ritmo de irrigacin y la frecuencia y tiempo de irrigacin/drenaje la determinar el grado de aclaramiento observado en la bolsa colectora. Cuando no est indicada la irrigacin de la vejiga, retirar las conexiones y colocar un colector de orina estril directamente a la sonda. Cambiar, mediante tcnica estril, el equipo de irrigacin cada 48 horas. Para impedir la entrada de aire en la vejiga se cambiar la bolsa de suero para irrigacin antes de que se vace por completo. Controlar la salida del lquido y vigilar las caractersticas de la orina (color, presencia de moco, cogulos o sedimento, etc.). El soporte para suero debe estar por encima del nivel de la vejiga del nio. Tener en cuenta, a la hora de recoger muestras de orina, que sta se encontrar diluida por efecto del suero de irrigacin. En cada turno, contabilizar como entrada la cantidad de suero de irrigacin utilizado y como salida la cantidad de lquido recogido en la bolsa de orina. LAVADO VESICAL INTERMITENTE-Sistema abierto Equipo: La tcnica ser llevada a cabo por una enfermera, ayudada por una auxiliar de enfermera. Material necesario: Sonda vesical de 2 vas. Jeringas de 50 cc. de cono ancho. Material para sondaje vesical. Suero fisiolgico estril. Guantes estriles. Gasas estriles. Pinza de plstico para clampar. Antisptico. Sistema colector de orina. Esparadrapo. Pao estril. Descripcin de la tcnica: Una vez instaurada la sonda vesical (vase el captulo Sondaje Vesical), llenado el globo de retencin y conectada al sistema colector de orina, comprobar que sale orina hacia el colector. Clampar con la pinza de plstico la va de la sonda que conecta con la bolsa colectora de orina. Lavado higinico de manos y colocacin de guantes estriles. Utilizando una tcnica asptica, abrir el pao estril y colocarlo bajo la conexin de la sonda vesical y la bolsa de recoleccin de orina.

Con la ayuda de la auxiliar de enfermera, cargar la jeringa con el suero fisiolgico mediante tcnica asptica: sacar el mbolo de la jeringa, taponar con un dedo el cono de esta (Imagen 21), solicitar a la auxiliar que llene la jeringa y colocar de nuevo el mbolo. Colocar la jeringa sobre el pao estril.

Imagen 21. Limpiar con gasas impregnadas en antisptico la conexin de la sonda y la bolsa de recoleccin de orina. Desconectar la sonda de la bolsa colectora (utilizar las gasas estriles para no tocar con los guantes estriles la sonda) y conectar la jeringa cargada con el suero. Desclampar la sonda (Imgenes 22 y 23).

Imgenes 22 y 23. Introducir lentamente el suero en cantidad adecuada a la edad del nio y el tamao de su vejiga (mx. 30 cc. en nios grandes). Aspirar con suavidad el contenido vesical hasta conseguir, al menos, el volumen introducido previamente. Pedir a la auxiliar que clampe de nuevo esta va de la sonda. Si es necesario, repetir el proceso hasta que el lquido salga claro o se resuelva la obstruccin, utilizando una jeringa y suero estril en cada lavado.

Desconectar la jeringa y conectar la bolsa de recoleccin de orina. Desclampar la sonda y comprobar que sale orina hacia la bolsa colectora. Fijar la sonda al muslo con dos tiras de esparadrapo.

Imagen 24: Fijacin de la sonda. Registrar en la historia clnica la hora en que se ha realizado el lavado, la cantidad de suero introducida y la cantidad y caractersticas del lquido extrado (color, turbio o no, con cogulos o no, etc.). Observaciones para el lavado vesical intermitente-sistema abierto: La jeringa y el suero fisiolgico deben ser estriles. En la jeringa no debe haber aire. Mantener el extremo del tubo del sistema colector de orina en el campo estril, procurando su sujecin para evitar desplazamientos. Si no se ha conseguido extraer la cantidad de suero introducida, descontarlo de la prxima recogida de orina, pero nunca forzar la extraccin para no lastimar la mucosa que recubre la vejiga ni colapsar la sonda. En caso de dificultad tanto en la entrada como en la salida del lquido, se valorar el cambio de sonda. Pensamiento crtico Hace unos aos se realizaban irrigaciones con cierta frecuencia para lavar la vejiga e instilar medicamentos. Actualmente se ha comprobado que las irrigaciones pueden irritar los tejidos y favorecer la infeccin si no se mantienen medidas de asepsia durante el procedimiento. No obstante, dado que el sondaje vesical es una tcnica muy cruenta y agresiva para el nio, debemos considerar el lavado vesical como forma de prevenir la obstruccin de la sonda vesical y las reinserciones de nuevas sondas. Es de vital importancia la eleccin del sistema de irrigacin adecuado, puesto que cada vez que se desconecta la sonda del sistema colector aumenta el riesgo de entrada de bacterias. Si se prev la necesidad de realizar lavados vesicales con cierta frecuencia, es mejor optar por el lavado vesical con sistema cerrado.

As mismo, el empleo de material y tcnica estril tambin contribuir a reducir el riesgo de infeccin asociado al procedimiento. Complicaciones Adems de las propias del sondaje vesical, cuando se realiza la tcnica de lavado vesical pueden presentarse graves complicaciones: Infeccin urinaria: es la ms importante y la ms frecuente. Para evitarla, slo realizaremos la tcnica cuando sea estrictamente necesario, emplearemos una tcnica asptica siempre y mantendremos la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga. Rotura de la sutura de unin entre el urter y la vejiga en nios transplantados de rin Atona de la vejiga. Rotura de la pared de la vejiga. No obstante, pueden presentarse una serie de problemas, cuya aparicin debemos prevenir y resolver en caso de que se produzcan: PROBLEMA PREVENCIN ACTUACIN Distensin LAVADO CONTINUO: Controlar 1. Descartar la obstruccin vesical. con frecuencia la permeabilidad de de la sonda. la sonda: el flujo de de salida debe corresponderse con el flujo de 2. Realizar un lavado irrigacin. vesical intermitente con LAVADO INTERMITENTE: sistema abierto para tratar Observacin estrecha de la de solucionar la permeabilidad de la sonda entre obstruccin y que la sonda los lavados. quede permeable. No aclaramiento LAVADO CONTINUO: Regulacin 3. Considerar el cambio de de la orina. adecuada del ritmo de irrigacin. LAVADO INTERMITENTE: sonda. Adecuar la frecuencia con que se realizan los lavados. Dolor. Controlar con frecuencia la permeabilidad de la sonda para evitar que se obstruya y provoque una retencin urinaria. Espasmos Controlar con frecuencia la vesicales. permeabilidad de la sonda para evitar que se obstruya y provoque un incremento de los espasmos vesicales.

Cuidados de enfermera al paciente con lavado vesical a) Con respecto al paciente: Se limpiar el meato urinario con agua y jabn una vez al da y siempre que se ensucie con heces. Lavar bien los restos acumulados en la sonda cerca del meato. Girar esta sobre su eje longitudinal para evitar adherencias (nunca introducir la sonda ni tirar de ella). Aunque los sistemas de recoleccin de orina dispongan de vlvula antirreflujo, tomar la precaucin de clampar la sonda vesical y procurar que la bolsa quede siempre por debajo del nivel de la vejiga cuando movilice al nio y al trasladarlo de una cama a otra. Tan pronto como sea posible, bajar la bolsa y despinzar la sonda. Valorar los indicadores de infeccin urinaria (aumento de la temperatura, escalofros, dolor en flanco suprapbico, orina turbia o maloliente, etc.), y si hay sospecha, enviar la punta de la sonda a microbiologa. Contabilizar la cantidad de suero de irrigacin utilizado y la cantidad de lquido recogido en la bolsa de orina para el balance hdrico. Para la toma de muestras de orina, tener en cuenta la realizacin de los lavados vesicales. Conocer las situaciones clnicas y sustancias endgenas y exgenas que pueden colorear la orina de rojo, pardo o negro y confundirse con hematuria: COLOR ROSADO, ROJIZO, BURDEOS MARRN OSCURO, NEGRA Asociada a Frmacos y Frmacos y txicos enfermedad txicos Amidopirina Ibuprofeno Alcaptonuria Alanina Aciduria Benceno Metildopa Resorcinol homogentsica Cloroquina Nitrofurantona Melanina Timol Desferoxamina Plomo Metahemoglobinemia Difenilhidantona Rifampicina Tirosinosis Fenacetina Sulfasalacina Fenotiacinas Alimentos y Pigmenturia colorantes Antocianina Hemoglobina Colorantes ITU (S. nitrogenados marcensens) Fenolftalena Mioglobina Moras Porfirinas

Remolacha Rodamina B

Uratos

Fuente: R. Hernndez y J. Marn. b) Con respecto a la tcnica: Mantener las mximas condiciones de asepsia en la realizacin de la tcnica y en toda manipulacin de la sonda. Evitar desconexiones innecesarias de la sonda siempre que se puedan utilizar sistemas cerrados de drenaje. Control frecuente y observacin estrecha de la permeabilidad de la sonda, especialmente importante en el caso del lavado vesical continuo. c) Con respecto lquido de entrada: - El lquido de irrigacin, para cualquier tipo de lavado vesical, debe estar a temperatura ambiente y ser estril. d) Con respecto al flujo de salida y sistema colector: Evitar obstrucciones o retenciones de orina evitando el acodamiento de la sonda y del sistema colector. Impedir que la orina se acumule en el tubo manteniendo el flujo libre de la misma, siempre en direccin descendente. Mantener la bolsa colectora de orina por debajo del nivel de la vejiga del nio y evitar elevarla por encima de este nivel. Mantenerla fijada al soporte para evitar traumatismos. Drenar peridicamente y de forma asptica la bolsa colectora en funcin de la diuresis, procurando espaciarlo al mximo. Utilizar dispositivos colectores con vlvula antirreflujo, si se dispone de ellos. Usar, siempre que sea posible, ldispositivos de circuito cerrado (con grifo): o Urinmetro: se trata de un sistema cerrado para mediciones precisas de diuresis.

Imagen 25: Urinmetro Bolsas de circuito cerrado: disponen de vlvulas antirreflujo, llave de vaciado y zona para recogida de muestras.

Imagen 26: Bolsa de circuito cerrado. o Estos dispositivos colectores de orina se cambiarn cada 15 das. e) Con respecto a la sonda: En nios es preferible la utilizacin de sondas vesicales con fiador. El globo de la sonda se ha de rellenar con agua destilada. La capacidad del mismo est determinada por el calibre de la sonda y viene inscrito en la misma. Lavado higinico de manos y uso de guantes estriles antes de manipular la sonda. Vigilar torsiones y acodamientos de la sonda. Evitar pinzamientos y manipulaciones innecesarias de la sonda. Cuando haya que clampar la sonda, procurar hacerlo en el tubo del sistema de drenaje urinario, no en la sonda misma.

No est totalmente demostrado que sea til para controlar la infeccin el cambio sistemtico a intervalos fijos de las sondas vesicales, por lo que se proceder al cambio de la sonda vesical permanente cuando se presenten: o Obstruccin de la sonda imposible de permeabiilizar. o Signos clnicos o biolgicos de infeccin. o Roturas o prdidas de la unin entre la sonda y el tubo de drenaje.