LEY 100 FINALIDAD Creacin del sistema general de seguridad social integral (SGSSI) y se dictan otras disposiciones.

La finalidad del sistema general de seguridad social en salud (SGSSS)es regular el servicio publico esencial de salud y crear condiciones de acceso de la poblacin al servicio en todos los niveles de atencin. Con la ley 100/93 Se transformo la configuracin del sistema de salud, se establece el aseguramiento como esquema fundamental, generando una competencia del mercado entre entidades promotoras de salud EPS e

LEY 1122 Regular ajustes al sistema general de seguridad social en salud, teniendo como prioridad el mejoramiento en la prestacin de los servicios a los usuarios.

LEY 1438 Fortalece el sistema general de seguridad social en salud en el marco de la estrategia de la atencin prioritaria.

MODIFICACIONES A LA ACTUALIDAD

Generalidades

Se hacen reformas con base a la direccin, universalizacin, financiacin, funciones de los actores del sistema, mejorando la prestacin de los servicios a los usuarios fortaleciendo los programas de salud

Se concluye disposiciones para establecer la unificar el plan de beneficios para todos los residentes, la universalidad del aseguramiento y la garanta de portabilidad o la prestacin de los beneficios en cualquier lugar del pas , en un marco de sostenibilidad financiera .

Se liquida mediante el decreto 2560, a la Comisin de Regulacin en Salud (CRES), ente creado por la Ley 1122 del 2007, y que tena entre sus funciones la definicin y modificacin de los planes de salud (POS) y la actualizacin anual del

instituciones prestadoras de servicios de salud ( IPS). Los servicios se dividen en dos categoras las de Servicios individuales, conjunto de servicios que el cotizante o el beneficiario del sistema , tienen derecho a recibir; esto se suma como como el plan obligatorio de salud ( POS) . La categora son los servicios de la salud publica , el plan de atencin bsica ( PAB) se enfocan en el control de factores de riesgos dirigidos a la colectividad. A continuacin se presentan algunas caractersticas bsicas del SGSSS , contempladas en el articulo 156 de la ley 100: A) El gobierno nacional dirigir , orienta , regula, controla y vigilara el servicio publico esencial de salud. B) Todos los habitantes en Colombia debern estar afiliado al SGSSS, Previo el pago de de cotizacin

publica. Algunos de los aspectos relevantes son : La nueva ley crea la comisin de regulacin en salud (CRES) Y le da al consejo se seguridad social de salud (CNSSS) funciones de consultor y asesor. La CRES conserva las mismas mismas funciones de CNSSS a partir de la ley 100 la diferencia radica en los actores que han de componer . A)Con respecto a la POS , establece que la comisin de regulacin en salud lo actualiza anualmente buscando el acercamiento progresivo de los contenidos de los planes de los regmenes : Contributivo y subsidiado. B) Se establece la cotizacin del rgimen contributivo de 12.5% sobre el ingreso base de cotizacin.

Algunos de los aspectos son: Nios y adolecentes tendrn atencin preferente , gratuita en la atencin de menores con discapacidad o afectados por enfermedades catastrficas. A) Hacer gratuita la rehabilitacin de los nios, adolecentes y mujeres victimas de violencia fsica o sexual lo que incluye atencin psicolgica.

valor de la UPC, que es el dinero que el sistema entrega cada ao a las EPS, por cada afiliado.

RESOLUCIN 4331 DE 2012

Por medio de la cual se adiciona y modifica parcialmente la Resolucin nmero 3047 de 2008, B)Acceso a los servicios de salud modificada por la en cualquier lugar en el Resolucin nmero 416 de territorio nacional , presentando 2009. nicamente el documento de Formato y procedimiento identidad. para la respuesta de autorizacin de servicios electivos. Para la respuesta C) Desaparecen los planes de autorizacin de servicios parciales de beneficios y se electivos de que trata el amplian los planes voluntarios artculo 16 del Decreto de salud diferentes al POS. nmero 4747 de 2007 se adoptar el formato D) El pos deber actualizarse definido en el Anexo integralmente cada 2 aos, el Tcnico nmero 4 de la limite de la primera presente resolucin. Las actualizacin es de diciembre del entidades responsables del 2011. pago deben dar respuesta a la solicitud de autorizacin E) La superintendencia nacional de servicios, dentro de los

reglamentaria o atreves de un subsidio. C) Todos los afiliados al sistema de general de seguridad de seguridad social en salud recibir un plan de integral de proteccin de la salud con atencin preventiva, medico-quirurgica y medicamentos esenciales, que sern denominado en el POS. D) El recaudo de las cotizaciones sern responsabilidad del sistema general de seguridad socialfondo de solidaridad de garanta fosyga. E) Las entidades de salud tendrn a cargo la afiliacin de los usuarios y la administracin de servicios de salud. F) Por cada persona afiliada y beneficiaria , la entidad promotora de salud recibir una unidad por de pago por capitacin UPC. G) Los afiliados al sistema eligiran libremente las entidades promotoras de

C) Se cambia el concepto de administradoras del rgimen subsidiado ARS por entidades prestadoras del servicio de salud del rgimen subsidiado EPSS D) Se eliminaros los copagos y cuotas moderadoras para los beneficiarios del rgimen subsidiado que se encuentran clasificados como nivel I del SISBEN. E) Se reduce los periodos minimos de cotizacin en le rgimen contributivo . El mximo de semanas requeridas para procedimientos de alto costo es de 26 semanas . F) En aquellos casos de enfermedades de alto costo en los que se soliciten medicamentos no incluidos en el POS las EPS llevaran a consideracin a CTC . G) Toda la poblacin reclusa ser afiliada al SGSSS. H) Las EPS no podrn

de salud creara una junta medica de pares para resolver las negaciones de los servicios de los comits tcnicos cientficos, para evitar acciones de tutela y la no atencin a los usuarios. F) Se da un plazo de 3 meses a EPS y alcandes para liquidar contrados de aseguramiento y 1 mes adicional para pagar .

siguientes trminos: 1. La respuesta positiva o negativa a la solicitud de autorizacin de servicios electivos deber ser comunicada al usuario y enviada al prestador por la entidad responsable del pago, dentro de los cinco (5) das hbiles siguientes al recibo de la solicitud en el Formato nico de Autorizacin. En el caso de que el servicio requerido sea de carcter prioritario, la respuesta a la solicitud deber ser comunicada al usuario y enviada al prestador por parte de la entidad responsable del pago dentro de los dos (2) das hbiles siguientes al recibo de la solicitud.

G) El rgimen subsidiado realizara un giro directo a las EPS y/o IPS, esto eliminara la intermediacin financiera de los entes territoriales y evitara la desviacin de recursos.

H) Las EPS tendrn dos das para resolver peticiones de medicamentos o servicios por fuera del POS , en caso de alguna negacin a pesar de estar justificado por el medico tratante su diagnostico y tratamiento , el usuario podr acudir a una segunda instancia la cual tendr 7 das para

salud.

contratar, directamente o atraves de terceros , con sus propias IPS mas del 30% del valor del gasto medico .

resolverlo . 2. En caso de ser positiva la respuesta, la entidad responsable del pago contactar telefnicamente al usuario quien deber seleccionar el prestador de su eleccin dentro de las posibilidades de la red; la entidad responsable del pago concertar con el usuario la fecha y hora de la cita, o le informar el nmero telefnico del prestador seleccionado para que el usuario directamente concerte la fecha y hora, as mismo le informar el valor del pago compartido.

I)Para los afiliados del rgimen contributivo que pierdan el empleo y sean nivel III SISBEN , se establece subsidio a la cotizacin. J) Los usuarios se podrn cambiar de EPS sin importar el tiempo de permanencia , cuando este mo garantize el incumplimiento con la red de prestadores. K) Se crea el defensor del usuario.

I)Los afiliados al rgimen subsidiado podrn pertenecer a este rgimen cuando tengan un contrato de trabajo y pasen a estar vinculados mediante un contrato de trabajo . En estos casos , los empleados o los afiliados pagaran los aportes que debern pagar al rgimen contributivo a la EPS y sern compensados a la subcuenta de la solidaridad del FOSYGA. K) Abrobacion e incentivos a planes de salud, complentarias micro seguros.

L) Las EPS no podrn exigir antigedad minima como prequesito para ser atendidio. Desde el primer dia el usuario tendr derecho a los servicios incluidos en los planes de beneficios. M) Se prohben las multas a los afiliados por citas medicas . Las EPS debern establecer

3. En caso de que la respuesta sea negativa, la Entidad

mecanismos M) Los desempleados podrn acceder a un seguro de salud atravez de la caja de compensacin N) La historia Clinica electrnica deber implementarse antes del 31 de diciembre del 2013.

Responsable del Pago deber diligenciar y enviar el formato nico de negacin de servicios establecido en la Circular nica de la Superintendencia Nacional de Salud y adicionalmente, diligenciar el registro de negacin de servicios definido por el Ministerio de Salud y Proteccin Social.

Resolucin 2569 de 2012

Por la cual se establecen valores mximos para el reconocimiento y pago de recoboros por medicamentos no incluidos en los planes de beneficios con cargo a los recursos del Fondo de Solidaridad y Garanta-

FOSYGA. Tope de recobro a los medicamentos Atencin De cncer a menores de 18 aos.

H) Los usuarios podrn conformar alianzas o asociaciones de usuarios que los representar ante las entidades promotoras de servicios de salud y las IPS. E) Las entidades promotoras de salud podrn prestar servicios directos a sus afiliados por medio de sus propias instituciones o contratar instrucciones con profesional independientes. J)El consejo Nacional de seguridad social en salud, es el organismo de concertacin entre los diferentes integrantes del

sistema de seguridad social en salud PRINCIPIOS a) b) c) d) e) f) Eficiencia Universalidad Solidaridad Integralidad Unidad Participacin No se modifica con respecto la ley 100 A) B) C) D) E) F) G) H) I) J) K) L) M) N) O) P) Q) R) S) T) U) Universalidad Solidaridad Igualdad Obligatoriedad Prevalencia de derechos Prevalencia de derechos Equidad Calidad Eficiencia Participacin social Progresividad. Libre escogencia. Sostenibilidad. Transparencia. Descentralizacin administrativa Complementariedad y concurrencia Corresponsabilidad. Irrenunciabilidad. Intersectorialidad. Prevencin Continuidad.