Un guerrero debe cultivar el sentimiento que tiene cuanto necesita para ese viaje extravagante que es su vida.

Lo que cuenta para un guerrero es estar vivo. La vida es suficiente y completa en si misma y por si misma se explica..

COMO DIFERENCIAR UN ESGUINCE DE FRACTURA Y COMO ACTUAR ANTE ELLAS

Podramos decir que se llama esguince al conjunto de alteraciones anatomopatologicas y clnicas de una articulacin originadas por un movimiento brusco que las hace sobrepasar forzadamente los lmites normales de su movilidad. Y como fractura, a la solucin de continuidad de un hueso producida bruscamente, pudiendo ser estas traumticas ( por un golpe) espontaneas ( mayormente en los ancianos), patolgicas ( a causa de una patologa existente que debilita el hueso) o por fatiga, sobrecarga o estrs, ( actividades demasiado forzadas sin preparacin, como extensas caminatas o actividades que requieren movimientos muy repetitivos).. J.R. Ramos Vertiz Traumatologa y ortopedia. Un esguince o torcedura es una lesin de los ligamentos (tejido fibroso que mantiene juntos los extremos seos en una articulacin) por distensin, estiramiento excesivo, torsin, o rasgadura, acompaada de hematoma e inflamacin, y bastante dolor que impide continuar moviendo la regin lesionada. Se origina al afectarse la regin articular por accin mecnica (la exigencia de un movimiento brusco, excesiva apertura o cierre articular, movimiento anti-natural), o por violencia (cada, golpe). Los esguinces causan inflamacin y dolor (al principio intenso, luego va disminuyendo), provocando impotencia funcional e incluso parlisis temporal. En caso del tobillo por ejemplo, en el mecanismo de accin, suele generalmente realizarse, cuando el pie se tuerce hacia adentro y el malolo externo hacia afuera, lo que genera que el astragalo, (hueso que se encuentra entre tibia y peron, sostenido por estos como una mortaja), quede fijado en rotacin externa como producto de la fuerza que la torcedura genera sobre este. Esto hace que, al salirse de su eje normal, el astrgalo se trabe en rotacin externa, genere mayor tensin sobre los ligamentos peroneo-astragalinos, y por ende dolor e inflamacin, sumado a la elongacin que estos han sufrido por el mismo mecanismo de accin. El objetivo de explicar este mecanismo de lesin, que es similar en todas las articulaciones, es que para la pronta recuperacin de esta lesin, se trabaje sobre

retornar las estructuras a sus posiciones normales, ya sea, en tobillo rodilla, etc. Con tcnicas manuales de osteopata por ejemplo que me ha sido de mucha utilidad para recuperar un esguince en pocas sesiones. En la exploracin, se observa la tumefaccin y la deformidad anatmica para identificar o descartar una posible fractura. El edema puede borrar su contorno si ha pasado un plazo de tiempo suficiente. La equimosis (deposito de sangre extravasada debajo de la piel) subcutnea precoz puede indicar una fractura. En fases ms tardas, cualquier sangrado por rotura ligamentosa tambin puede producirla, el esguince de II grado, por ejemplo, suele despus de unas horas depositarse sangre por lo general, que desciende por efecto de la gravedad, a diferencia de la fractura que lo hace casi inmediatamente. La palpacin sistemtica identificar el punto de mximo dolor y la posibilidad de crepitacin, fluctuacin de un hematoma o el desplazamiento de fragmentos si hay fractura. Es aconsejable palpar puntos distantes de la lesin y acercarnos progresivamente hasta localizar el punto de mximo dolor con suavidad y sin despertar las defensas del paciente contra la exploracin. Se deben palpar todos los relieves anatmicos, desde contornos seos como ambos maleolos, escafoides, lneas articulares del retropie y cola del quinto metatarsiano hasta partes blandas en el trayecto de los perineos, tendones o inserciones de los ligamentos. Prueba de la inversin forzada. Con la misma suavidad se puede explorar el bostezo de la articulacin forzando progresivamente su apertura. El explorador sujeta con una mano la planta del pie y con la otra la tibia por encima del tobillo. No es necesario evidenciar el grado total de inestabilidad, que provocara un dolor intenso. El desplazamiento sin resistencia nos dar una idea aproximada del grado de apertura. Tambin se puede explorar el grado de cajn por rotura de cpsula anterior y del fascculo peroneoastragalino anterior del ligamento lateral externo, empujando el calcneo hacia delante y la tibia hacia atrs. Es recomendable una exploracin radiogrfica cuando existan dudas, aunque sean mnimas, de fractura sea. Incluso se pueden completar con un TAC si es grande nuestra sospecha y no conseguimos identificarla con la radiografa simple. En otro tiempo se realizaban de forma sistemtica exploraciones forzadas de tobillo que actualmente desaconsejan casi todos los autores. Cabe aclarar que las indicaciones bsicamente son para la articulacin del

tobillo o rodilla, ya que es donde comnmente observamos un esguince en actividades de montaa.

Tanto el esguince como la fractura se acompaan de gran dolor e inflamacin, pero la impotencia funcional (incapacidad para mover la zona afectada) y la deformidad son propias de las lesiones seas. Hasta que se descarte una fractura, los esguinces graves se deben tratar como lesiones seas; slo la radiografa puede confirmar el diagnstico. Los esguinces tpicos son los de tobillo y rodilla. En las dems articulaciones se llega a ese diagnostico por descarte de lesiones mas importantes. En la mueca y el codo por ejemplo son muy frecuentes las fracturas, lo que obliga a un cuidadoso estudio radiogrfico antes de aceptar la existencia de un simple esguince. Tratamiento DICE

Descanso/Reposo: La lesin debe permanecer inmvil y no se debe aplicar fuerza adicional en el sitio del esguince: por ejemplo, en el caso de un esguince de tobillo, se debe evitar el caminar. Hielo: Se debe aplicar hielo inmediatamente en el esguince para reducir el dolor e hinchazn producidos por la lesin o sumergir el pie en agua fra en caso de estar en zonas agrestes y encontrarse un arrollo cerca. Puede ser aplicado durante 1015 minutos (una aplicacin ms prolongada puede agravar la lesin en lugar de curarla), de 3 a 4 veces al da. El hielo puede combinarse con un vendaje para proporcionar soporte al miembro afectado. Compresin: Es necesario usar apsitos, vendajes u otro tipo de envolturas para inmovilizar la lesin y brindar soporte. Cuando se hace el vendaje de un esguince, debe aplicarse ms presin en la parte ms distal de la lesin y disminuirla en direccin del corazn; esto permite que parte de los fluidos de la herida sean dirigidos hacia el torrente sanguneo y se reciclen. En ningn caso la compresin deber cortar o comprimir drsticamente la circulacin del miembro comprometido (riesgo de gangrena). Elevacin: Mantener elevado el miembro afectado por un esguince (en relacin con el resto del cuerpo) permitir minimizar an ms la hinchazn y ayudar a disminuir los moratones.

Como indicamos anteriormente, el tratamiento de osteopata nos permite retornar las estructuras seas que por la accin del esguince perdieron su lnea, tambin son parte del tratamiento, el masaje ciriax profundo para liberar sus fibras en profundidad sobre los ligamentos, aplicacin de bandas taping que nos permitir, adems de asistir a los ligamentos en el movimiento de la articulacin, mejorar el movimiento y sacar tensin sobre estos, elongacin, movilidad articular y tonificacin de los msculos. De no ser as, el esguince se recupera ms lentamente por la tensin constante que la mala posicin de las estructuras seas genera sobre estos, el esguince es propio a recidivar (repetirse ) y siempre quedara una sensibilidad dolorosa.

Tto en fracturas: por experiencia personal, puedo sugerir que la forma ms rpida de recuperar una fractura, es realizar sesiones de magnetoterapia al da siguiente de colocado el yeso, esto nos permitir una osificacin mas pronta, contracciones isomtricas dentro del yeso, osa, contraer los msculos como si quisiramos ejecutar el movimiento pero sin hacerlo. Esto nos permite aumento de la circulacin sangunea local, por lo que el hueso se nutre mas y elimina ms rpidamente los desechos, sumado a que la tensin muscular le dar sentido a las trabeculas en formacin del callo seo en la misma direccin que, una vez osificado el hueso se har la contraccin muscular y se soportaran las cargas. Formas de prevencin: Luego de una lesin articular como la del esguince, es importante no perder la movilidad articular con el entrenamiento de esta, as como, la tonificacin de los msculos que involucran a la misma y su flexibilizacin, esto permitir que en caso de haber una situacin de repeticin del mecanismo de lesin (nuevo esguince), los msculos tonificados , reaccionaran a travs de un reflejo ms efectivamente evitando el exceso de la amplitud articular y la flexibilizacin de los mismos o en caso de que esta amplitud articular sea demasiado excesiva, ya sea por la agresin de la cada, o tropezn con una piedra, o meter el pie en un hueco sin haberlo previsto, evitara una lesin de grado aun mayor. Importante es saber que, siempre debe vendarse la articulacin para contenerla mejor antes de comenzar la actividad, ya sea tobillos en caso de treacking, (sobre todo cuando se comienza con el descenso donde es ms propenso a realizarse un esguince), o dedos y mueca en la escalada, que suelen reforzarse las poleas con cinta, en caso de sentir estas articulaciones dbiles o muy laxas, y evitar as una lesin. Considero importante recalcar, que siempre que realicemos una actividad deportiva de dificultad media a alta, debemos ser consientes que estamos sometiendo a nuestro cuerpo a exigencias mayores de las que habitualmente lo hacemos, por lo que, no es menor, que dediquemos un par de veces en la semana a desarrollar capacidades como, la fuerza, la flexibilidad, la coordinacin. Que nuestro cuerpo este preparado para cualquier situacin inesperada como un resbaln o una cada; entrenar tambin la propiosepcion corporal (capacidad que tienen msculos y articulaciones para enviar informacin al cerebro del posicionamiento en el espacio de estas de manera inconsciente) por medio de ejercicios de coordinacin y equilibrio, lo que nos favorecer para inconscientemente poder resolver una cada inesperada y posicionar el cuerpo de la mejor forma para evitar una lesin mayor. Otra buena forma que siempre recomiendo es, entrenar realizando una actividad deportiva diferente a la que realizamos en la montaa, adems de para no sobrecargar el cuerpo con situaciones repetitivas y sobrecargar las articulaciones, el cuerpo se predispone a actuar ante el factor sorpresa, siempre alerta. En caso de sufrir un esguince o fractura en la montaa, lo ideal es, si contamos con el tiempo, desinflamar la zona para disminuir el dolor por medio del frio o la inmersin del miembro en agua o un arrollo, e inmovilizar cuanto antes, tomar un analgsico y antiinflamatorio, improvisar un bastn o muletas con los bastones de treaking y comenzar a descender cuanto antes, en lo posible, sin apoyar el

miembro lesionado, o hacerlo lo menos posible con la ayuda de los bastones y mis compaeros. En caso de fractura se proceder de la misma manera solo que debe entablillarse el miembro fracturado, evitando desplazamiento de las estructuras seas, o disear una camilla con sogas, bastones y bolsas de dormir y descender al lesionado sin que apoye el miembro de tratarse de una pierna por ejemplo. Necesitamos de un cuerpo hbil, fuerte, coordinado y preparado para someterse a diferentes situaciones las que deben resolverse casi sin pensar, esto evita lesiones en la montaa, atravesar por un mal momento y cuidar nuestro cuerpo para una prxima salida.

Formas de inmovilizacin:

Lic. Ma. Cecilia Gasparutti kinesiologa y Fisioterapia Ostepata