Ahmad Hasanudin 01.206.

5119

IDENTITAS PASIEN
Nama Umur Agama Pekerjaan Alamat No. CM Masuk tanggal : Ny. P : 24 tahun : Islam : Buruh Pabrik : lahar I/IV tlogowungu : 68.64.60 : 18 Maret 2013

ANAMNESIS
AUTOANAMNESIS DENGAN PENDERITA TANGGAL 18 MARET 2013

KELUHAN UTAMA

MUAL MUNTAH TERUS MENERUS

RIWAYAT PENYAKITSEKARANG

PASIEN DATANG DARI POLI KANDUNGAN DENGAN KELUHAN MUAL- MUNTAH TERUS MENERUS (SEHARI 710X).MUAL MUNTAH DIRASAKAN SEJAK 2 HARI YANG LALU DAN PASIEN MERASA HAMIL 3 BULAN.

Seorang
Wanita

pasien wanita datang dengan keluhan mual-muntah terus-menerus (sehari Pasien merasa hamil 3 bulan.
24 tahun G2P1A0 datang sendiri dengan keluhan mual muntah terus :3X Bidan : Teratur, 7 hari bersih, HPHT 01-03-2013 HPL 08-12-2013 UK 10 Minggu 6 Hari
R/Nikah R/KB R/Obstetri R/Periksa R/Mens

7-10x)

menerus

: 1X (7 tahun) : Suntik (3 bulan sekali) : A1 :laki-laki, 6th, 3200Gr, preterm, Melalui Sectio Caesaria. A2 : Hamil ini : DM, Asma, Hipertensi, Jantung Disangkal : Sectio Caesaria

R/Penyakit R/Operasi

Tensi : 90/70 mmHg Nadi : 60 x/menit KU : Baik Mata : CA (-/-), SI (-/-) Thorax : C & P dbn Abdomen :

RR : 20x/menit

T : 36*C

I : Datar Pa : TFU 1 jari diatas simpisis, Supel, NT (-) Pr : Timpani Aus : Peristaltik (+) Normal

Genital : - Fluor / Fluxus : -/Golongan darah : O

Hb : 10,5 mg/dl

Tx : - RL : DS : KOOH MgS = 1:1:1 = 30 tetes / menit - Priferan drip 3 x 1 ampul - Neurobion 2 x 1 ampul

Merupakan suatu gejala mual-muntah yang berlebihan pada kehamilan trimester I. Gejala ini wajar dan sering terjadi biasanya pada pagi hari, tetapi dapat pula timbul setiap saat dan malam hari. 60-80% primigravida, 40-60% multi gravida

IDIOPATIK
Faktor predisposisi :

Primigravida, mola hidatidosa, dan kehamilan ganda Pembentukan HCG >>> Masuknya vili korealis dalam sirkulasi maternal & perubahan metabolik akibat

maternal, serta resistensi yang menurun akibat perubahan ini

Alergi
Faktor

psikologi peranan penting Rumah tangga retak, PHK, takut terhadap

kehamilan & persalinan, takut terhadap tanggungjawab sebagai ibu Konflik

mental memperberat mual-muntah

Hasil bedah mayat pada wanita yang meninggal akibat hiperemesis gravidarum :
Hati,

ditemukan degenerasi lemak tanpa nekrosis terletak sentrilobuler terjadi

akibat muntah yang terus-menerus

Jantung,

menjadi lebih kecil daripada biasanya dan beratnya atropi. Ini sejalan

dengan lamanya penyakit dan terkadang ditemukan perdarahan sub endokardial

Otak,

terkadang ditemukan bercak perdarahan otak dan kelainan seperti

Ensefalopati Wernick (Dilatasi kapiler dan perdarahan kecil-kecil di daerah korpora mamilaria ventrikel ke-3 & ke-4)
Ginjal,

tampak pucat dan degenerasi lemak ditemukan pada tubuli kontorti.

Peningkatan Hormon Estrogen pada kehamilan trimester I Mual-muntah akibat penekanan SSP & berkurangnya pengosongan lambung menyebabkan dehidrasi cairan ekstraseluler & plasma berkurang Na & Cl darah turun hemokonsentrasi turun aliran darah ke jaringan berkurang zat makanan & O2 ke jaringan kurang dan tertimbunya zat metabolik yang toksik. Kekurangan K akibat dari mutah dan ber+nya ekskresi lewat ginjal me+ frekuensi mual-mutah yang >>> merusak hati

Ada 3 tingkatan Hiperemesis Gravidarum : Tingkatan I. Muntah terus-menerus pengaruhi keadaan umum penderita Ibu lemah, nafsu makan (-), BB turun, dan rasa nyeri di epigastrium. Nadi meningkat 100x/menit, tensi sistolik menurun, turgor kulit mengurang, lidah mengering dan mata cekung. Tingkatan II. Penderita tampak lebih lemah dan apatis, turor kulit lebih mengurang, lidah mengering dan nampak kotor, nadi kecil dan cepat, suhu terkadang naik, dan mata sedikit ikterik. BB turun & mata cekung, tensi turun, hemokonsentrasi, oliguria, dan konstipasi. Aceton dapat tercium dalam hawa pernafasan, karena punya aroma yang khas dan dapat pula ditemukan dalam kencing Tingkatan III. Keadaan umum lebih parah, muntah berhenti, kesadaran menurun dari somnolen-koma, nadi kecil dan cepat, suhu meningkat dan tensi turun. Komplikasi fatal pada SSP Ensefalopati Wernick dengan gejala : nistagmus, diplopia, dan perubahan mental. Ini akibat sangat kekurangan zat makanan, termasuk Vit B kompleks. Timbulnya Ikterus menunjukkan adanya payah hati

Ditemukan hamil muda (trimester I) dan mualmuntah yang terus-menerus, sehingga mempengaruhi keadaan umum

1. Pengobatan Sedativa Phenobarbital Vitamin B1 & B6 Antiemetik Disiklomin hidrokhloride atau Khlorpromazine 2. Isolasi Penderita disendirikan dalam kamar yan tenang, tetapi cerah dan peredaran udara yang baik. Catat cairan yang masuk & keluar, observasi sampai mutah berhenti dan penderita mau makan 3. Terapi psikologik Berikan sugesti penyakitnya bisa sembuh, hilangkan rasa takut oleh karena kehamilan, kurangi pekerjaan, serta hilangkan masalah dan konflik. 4. Cairan parenteral Beri cairan parenteral cukup elektrolit, karbohidrat dan protein dengan glukose 5% dalam garam fisiologik sebanyak 2-3 liter sehari. Bila perlu dapat ditambah Kalium dan Vitamin (Vit B & C) Buat daftar cairan yang keluar-masuk. Air kencing perlu diperiksa (protein, aceton, khlorida, dan bilirubin). Suhu dan nadi periksa tiap 4 jam, tensi periksa 3x sehari. Bila selama 24 jam penderita tidak mutah dan keadaan umum bertambah baik dapat dicoba dengan memberikan minuman dan lambat laun minuman dapat ditambah dengan makanan yang tidak cair.

Pengelolaan (lanjutan)

5. Penghentian kehamilan
Pada sebagian kecil kasus bisa menyebabkan keadaan tidak baik bahkan mundur. Misal, Delirium, kebutaan, takhikardi, ikterus, anuria dan perdarahan merupakan komplikasi organik perlu dipertimbangkan untuk mengakhiri kehamilan abortus terapeutik, dengan melakukan edukasi ke penderita dan keuarga penderita.