ABDOMINAL PAIN

Bag Bedah FK-UPH/SHLK

Pain (from the Latin poena, meaning penalty, punishment, torment)

is the most common symptom of gastrointestinal disease and leads to surgical intervention more than any other gastrointestinal manifestation. Most disturbances in gastrointestinal function and diseases of the abdominal viscera are associated with pain at some time during their course

Abdominal Pain

surgical / non surgical trauma / non trauma

non trauma acute abdomen (non traumatic abdominal pain)

AKUT ABDOMEN
NON TRAUMATIK AKUT PER AKUT NYERI ABDOMEN KEADAAN UMUM

6 JAM

SURGERY

DO IT RIGHT FROM THE START

ACUTE ABDOMEN
Harus

segera membuat diagnosa

Bila

ragu2 , cenderung untuk menunggu -bahaya

umum : Nyeri abd hebat pada orang yang sebelumnya sehat , berlangsung > 6 jam --> sangat mungkin memerlukan pembedahan

Kaidah

Angka

kesembuhan acute abdomen meningkat sebanding dengan kecepatan membuat diagnosa

PENYEBAB AKUT ABDOMEN GARIS BESAR

1.
2.

3.
4. 5.

6.

NON SURGICAL (TERMASUK KELAINAN DILUAR ABDOMEN) PERITONITIS LOKAL / GENERAL OBSTRUKSI GASTRO INTESTINAL PERDARAHAN INTRA / RETROPERITONEAL ISKEMIA / INFARK UROLOGIS - GINEKOLOGIS

PENYEBAB AKUT ABDOMEN

SEGALA USIA APENDISITIS PERFORASI USUS/LAMBUNG NYERI ABDOMEN NON SPESIFIK (NON BEDAH) OBSTRUKSI USUS PANKREATITIS AKUT KOLIK GINJAL/ URETER DYSPEPSIA HERNIA KOLESISTITIS AKUT/BILIER ANAK-ANAK INVAGINASI RADANG SALURAN KEMIH HERNIA RADANG SALURAN NAPAS ATAS WANITA RADANG PELVIS RADANG SALURAN KEMIH KEHAMILAN EKTOPIK KISTA OVARIUM

USIA TUA KANKER VASKULAR SEBAB-SEBAB MEDIK

WORLD ORGANIZATION OF GASTROENTEROLOGY RESEARCH COMMITTEE ON ACUTE ABDOMINAL PAIN (1979)

NON SPECIFIC ABDOMINAL PAIN ACUTE APPENDICITIS ACUTE CHOLECYSTITIS SMALL BOWEL OBSTRUCTION RENAL COLIC PERFORATED PEPTIC ULCER ACUTE PANCREATITIS ACUTE DIVERTICULAR DISEASE ALL OTHER CASES (GYNAEC + CA COLON)
TOTAL N 2623 1476 541 292 209 172 138 128 568 % 43.0 24.2 8.9 4.0 3.4 2.8 2.3 2.1 9.8

6097

NYERI ABDOMEN
SARAF
VISCERAL S.OTONOM

RESEPTOR
PERITONEUM VISCERALIS PERITONEUM PARIETALIS

SPESIFIKASI NYERI
TAK JELAS (SUKAR DIJELASKAN) JELAS TAJAM MENUSUK

LOKASI
SUKAR

RANGSANGAN
KEJANG TARIK DISTENSI SENTUH TEKANAN PANAS RADANG

SOMATIK

S. SENTRAL

JELAS (MENUNJUK)

REVERSED PAIN NYERI YANG DIALIRKAN KARENA KONFERGENSI SARAF PADA TRAKTUS SPINOTALAMIK (EMBRIOLOGIS)

Z. COPE :

MANY EXAMINATION OF THE ABDOMEN ARE IMPERFECT BECAUSE THE PRACTITIONER DOES NOT ACT UPON THE IMPORTANT PRINCIPLE OF APPLYING HIS KNOWLEDGE OF ANATOMY

FORE GUT

MID GUT

HIND GUT

NYERI KLINIS
KOLIK : RENAL BILIER INTESTINAL : SEPTIK KIMIAWI

RADANG

ISKEMIA

PROGRES PENYAKIT
PROSES > GEJALA WAKTU : MIGRATORY PAIN (apendisitis) EMOSI OBJEKTIF > SUBJEKTIF OBAT KOSTIKOSTEROID STEROID ANALGETIKA SPASMOLITIK

DIAGNOSA BELUM PASTI JANGAN ANALGETIKA

GEJALA KLINIS (PENUNJANG)

MUNTAH NYERI MUNTAH : APENDISITIS MUNTAH NYERI : GASTRO ENTERITIS IKTERUS - HEPATOBILIER HEMATURIA UROLOGI OBSTIPASI G I HAID

URINE LENGKAP RADIOLOGI ABDOMEN POLOS BERBARING ABDOMEN POLOS TEGAK/DEKUBITUS DIAFRAGMA THORAX
ULTRASONOGRAFI ELEKTRO KARDIOGRAFI

DIAGNOSA DIAGNOSE MUST BE ESTABLISHED IN THE EARLIEST POSSIBLE STAGE KLINIS SOAP LABORATORIUM - STANDAR Hb LEKOSIT, HCT,TROMBOSIT FAAL HEMOSTASIS BIOKIMIA DARAH (INDIKASI) AMYLASE GLUKOSA KREATININ FAAL HEPAR

Shoulder pain
Diafragma mulai berkembang didaerah segmen cervicalis IV , pertumbuhan isi rongga thorax menyebabkan diafragma terdorong ke caudal, N. phrenicus memanjang menyesuaikan diri Proses pada abdomen atas atau thorax bawah --> timbul hyperaesthesia pd distribusi N Cervicalis IV

PENJALARAN NYERI KE BAHU

Nyeri pada fossa supraspinosa, daerah acromion, clavicula, fossa subclavicula , pada sisi yang sama
Abses

subdiafragma Pleuritis diafagmatika Pancreatitis akuta Batu empedu Ruptura lien

NYERI PADA USUS :

terjadi bila ada : Peregangan, Distensi , Kontraksi usus yang berlebihan

Tidak ada rasa nyeri pada usus yang : sobek , pecah , tersayat

KOLIK :

Usus halus : menjalar ke daerah epigastrium dan umbilicus Usus besar : ke daerah hipogastrium Bilier : ke daerah dibawah angulus inferior scapula (segmen dorsalis VIII) Renal : ke inguinal, kadang2 ke testis yang sepihak

KOLIK :

Obstruksi usus --> Rangsangan berlebihan pada pusat saraf --> disalurkan ke saraf motorik --> sehingga penderita menggeliat, membungkuk, dst Pada peritonitis generalisata --> penderita akan lebih tenang , karena akan bertambah nyeri akibat gerakan

USUS HALUS :

Nyeri kolik, obstruksi, strangulasi ---> pertama kali terasa di epigastrium + umbilicus Daerah distribusi n. Thoracalis IX - XI yang mensyarafi usus halus melalui N.Mesentericus communis

N. Appendicularis termasuk dalam serabut tersebut

MUNTAH :
Karena : Iritasi hebat pada saraf peritoneum atau mesenterika ---> perforasi gaster, gangren pada appendix , torsi kista ovarium

Obstruksi saluran otot polos ---> bilier, ureter , usus Obstruksi usus mekanik ---> aliran balik ---> muntah

Defans Muscular :

Otot menjadi kaku dan nyeri bila terangsang langsung , atau secara reflek Terjadi bila dibawah otot tersebut terdapat fokus inflamasi

Proses inflamasi subdiafragma , timbul immobilitas diafragma

SIFAT NYERI :

Ulkus lambung : nyeri terbakar

Pancreatitis akuta : nyeri yg sangat

Kolik bilier : nyeri tajam shg menahan nafas

Obstruksi usus : mules

Pionefrosis : nyeri tumpul yg konstan

Nyeri bag tengah abdomen , tanpa rigiditas abdomen + colaps, pucat, TD rendah ---> kemungkinan : Pancreatitis acuta, thrombosis mesenterica, internal bleeding, dissecting aneurisma

CAUSES OF HEMOPERITONEUM
GASTROINTESTINAL
TRAUMATIC LACERATION OF LIVER, SPLEEN, PANCREAS, MESENTERY, BOWEL

GYNECOLOGIC
RUPTURED ECTOPIC PREGNANCY RUPTURED GRAAFIAN FOLLICLE RUPTURED UTERUS

VASCULAR
RUPTURED ANEURYSM : AORTOILIAC, HEPATIC, RENAL, AND SPLENIC ARTERY

UROLOGIC

RUPTURED BLADDER RUPTURED SPLEEN

HEMATOLOGIC

WANITA 24 TAHUN IBU 2 ANAK KECIL NYERI ABDOMEN 24 JAM MULAI PUSAT SAMPAI ILIAKA KANAN TEGANG RLQ + REBOUND PHEN LEKO 17.000 OPERASI ?

WANITA 18 TAHUN PELAJAR SMU DIBAWA KE RS DENGAN DUGAAN APENDISITIS AKUT KELUHAN NYERI PERUT KANAN BAWAH DEFANS MUSKULER REBOUND PHEN LEKO 7.600 APENDEKTOMI ?

Kepustakaan - Schwartzs Principles of Surgery, 7th ed 1999 - Sabiston Textbook of Surgery, 16th ed 2001

Thank You