OXIGENOTERAPIA

ANA LCIA DA SILAVA E DANIELA NUNES TAVARES

OXIGENOTERAPIA
Consiste na administrao de oxignio suplementar com o intuito de elevar ou manter a Saturao de Oxignio-SatO2 acima de 90% de forma que a Presso Arterial de Oxignio-PaO2 acima de 60mmHg, para favorecer o metabolismo aerbico.

OXIGENOTERAPIA
O Oxignio responsvel direto pela nutrio dos tecidos, o traduz uma funo importantssima para todo o organismo; A utilizao da oxigenoterapia deve ser feita de modo criterioso, considerando seus efeitos fisiolgicos e deletrios, indicaes e contra-indicaes.

CONSIDERAES GERAIS:
O oxignio um gs inodoro, inspido, transparente e ligeiramente mais pesado do que o ar; O oxignio alimenta a combusto; O oxignio necessita de um fluxmetro e um regulador de presso para ser liberado; A determinao de gases arteriais o melhor mtodo para averiguar a necessidade e a eficcia da oxigenoterapia; Podem ou no existir outros sinais de hipxia como a cianose.

Processos fisiolgicos que afetam a oxigenoterapia

PROCESSO Anemia Inalao Txica Obstruo da Via Area Altitude Elevada Efeitos sobre a Oxigenoterapia Diminui a capacidade de transporte pelo sangue. Diminui a capacidade de transporte pelo sangue. Limita a liberao do O2 inspirado para os alveolos A concentrao atmosfrica de O2 menor e diminui a concentrap do O2 inspirado. Aumenta a taxa metablica e a demanda tissular de O2. Impede a abaixamento do diafrgma e reduz o dimetro ntero-posterior do torax na inspirao, reduzindo o volume de AR inspirado.

Febre Reduzida movimentao da parede torcica. (Ex., devido a comprometimentos musculoesquelticos)

Efeitos Txicos e Colaterais na Adm de O2

Em pacientes portadores de DPOC, a administrao de
altas concentraes de O2 eliminar o estmulo respiratrio-APNIA; Resseca a mucosa do sistema respiratrio; Altas concentraes de O2 (acima de 50%) por tempo prolongado ocasionam alteraes pulmonares (atelectasias, hemorragia e outros); Altas concentraes de O2 (acima de 100%) h ao txica sobre os vasos da retina, determinando a fibroplasia retrolenticular.

Parmetros para administrar O2

PaO2 SatO2
SvO2 PvO2 CaO2 PO2
A presso arterial de oxignio (80 a 100mmHg) Saturao da oxi-hemoglobina arterial
A saturao venosa de oxignio A presso de oxignio venoso misto Contedo do oxignio arterial Liberao sistmica de oxignio

Valores dos gases

Gases Arteriais 1. pH: 7,4 2. PO2: 80 a 100 mmHg 3. SatO2: acima 95% 4. HCO3: 22 a 26 Gases Venosos 1. pH: 7,38 2. PO2: 35 a 49 mmHg 3. SatO2: 70 a 75% 4. HCO3: 41 a 51

AVALIAO DA OXIGENAO

EXAME FSICO OXIMETRIA DO PULSO GASOMETRIA ARTERIAL

EXAME FSICO Freqncia respiratria e cardaca Simetria trax Padro respiratrio Ausculta dos sons pulmonares Cor da pele e mucosas

SINAIS DE OXIGENAO INADEQUADA

Inquietao Respirao rpida e curta FC rpida Abertura das asas do nariz Uso da musculatura acessria Cianose da pele, lbios, unhas

GASOMETRIA
1. DEFINIO

A gasometria consiste em determinar a concentrao parciais do pH, CO2, O2, saturao da oxiemoglobina

A leitura obtida pela comparao desses parmetros na amostra com os padres internos do gasmetro.

GASOMETRIA
2. ESCOLHA DA AMOSTRA A amostra pode ser de sangue arterial ou venoso, porm importante saber qual a natureza da amostra para uma interpretao correta dos resultados. Para avaliao da performance pulmonar, deve ser sempre obtido S.ARTERIAL, pois esta amostra informar a respeito da hematose e permitir o clculo do contedo de oxignio que est sendo oferecido aos tecidos.

No entanto, se o objetivo for avaliar apenas a parte METABLICA, isso pode ser feito atravs de uma gasometria VENOSA

GASOMETRIA
Palpao e localizao do pulso radial junto ao punho e prximo ao processo estilide do radio. Antisepsia do local Introduzir o bisel voltado para cima, num ngulo de 60 a 90 em relao a artria radial , aprofundando a agulha at que haja fluxo fcil de sangue na seringa Compresso do local por 5 a 10minutos.

SERINGA HEPARINIZADA 3 A 5ml AGULHA HIPODRMICA DE PEQUENO CALIBRE(22 a 25G)

ANTI-SPTICO LOCAL

TCNICA:

NGULO DE

90 G

60 G

Parmetros normais gasometria arterial

pH:
PaO2: PaCO2: 7,35 a 7,45 80 a 100 mmhg 35 a 45 mmhg

SaO2:
HCO3: BE:

acima de 95%
22 a 28 mEq/L - 2 a +2

Oximetria
Oximetria: medies da saturao de oxignio capilar
Fatores que atrapalham : vasoconstrico hipotermia hipotenso Locais de escolha Polpa digital do dedo Lobo da orelha Cuidados Remover o esmalte da unha; Lavar a regio, limpar c/alcool a 70% deixando antes de fixar o aparelho.

TERAPIA COM OXIGNIO Indicao oxigenoterapia

Pneumonia IAM e DPOC Parada cardaca Choque Anemia profunda Intoxicao por CO

Hipocratismo digital ou Baqueteamento digital

um sinal caracterizado pelo aumento (Hipertrofia) das falanges distais dos

dedos e unhas da mo
que est associada a diversas doenas, a

maioria cardacas e
pulmonares.

AVALIAO CLNICA DO PACIENTE:

SINAIS DE HIPXIA: - Sinais respiratrios:Taquipnia, respirao laboriosa (retrao intercostal, batimento de asa do nariz), cianose progressiva; - Sinais cardacos: Taquicardia (precoce), bradicardia, hipotenso e parada cardaca (subseqentes ao 1); - Sinais neurolgicos: Inquietao, confuso, prostrao, convulso e coma; - Outros: Palidez.

EQUIPAMENTOS
FONTE DE OXIGNIO: Tomada de parede e tanque porttil (cilindro); FLUXMETRO: utilizado para regular a quantidade de litros de oxignio administrado ao paciente;
UMIDIFICADOR: para umidificar o O2, evitando o ressecamento das mucosas.

FLUXOMETRO

esfera

FONTES DE OXIGNIO
RGUAS MANMETROS

UMIDIFICADOR

 UMIDIFICADOR GRADUADO PARA

DETERMINAR A
QUANTIDADE MXIMA

E MNIMA DE GUA
DESTILADA PARA ADMINISTRAR O O2 OU NEBULIZAO.

SISTEMAS DE ADMINISTRAO

BAIXO FLUXO
ALTO FLUXO

BAIXO FLUXO
Fornece oxignio com fluxo menor que a demanda do paciente, com concentraes que variam de 24 a 90%.
H necessidade de que o paciente tenha um ritmo respiratrio regular, com uma freqncia respiratria menor que 25 incurses por minuto. O AR ambiente inalado juntamente com o O2.

Equipamentos de Baixo fluxo

culos nasal ou cnula nasal Mscaras simples Cateter nasal

Cnulas ou prongas nasais

Concentraes de oxignio: 24% at 40% (Fluxo de 1 a 6 l/min)

Vantagens: conforto, economia, no necessita ser removida; pode comer, falar Desvantagens: para pacientes com problemas nasais; O2 inspdo. desconhece pouca aceitao por crianas pequenas; no permite nebulizao; resseca mucosa

Cnulas ou prongas nasais

Mscaras simples
Utilizada para a terapia com O2 por curto prazo Fluxo mnimo de 5 l/min e mximo de 10 l/min Concentrao de 30 a 60 % do ar Desvantagens: Nem sempre bem tolerado em funo do desconforto produzido, podendo causar sentimento de claustrofobia,

DESVANTAGENS
Falar, comer /beber por interrompe adm. de O2; A respirao bucal diminui a frao insp. O2; Irritabilidade tecidual da nasofaringe; Facilidade no deslocamento do cateter; No permite nebulizao; Necessidade de revezamento das narinas a cada 8 horas.

Mscaras simples

Cateter nasal
inserido no nariz em direo faringe(nasofaringe) Fluxo de 2 l a 6 l (<3 l/min) Concentrao de 29 a 50% Desvantagens: desconforto; irritao nasofaringe; deslocamento do cateter; no permite nebulizao; distenso gstrica, alterna de 8 em 8 horas.

Cateter nasal

CNULA DE GUEDEL
Utilizada para desviar a lngua e facilitar a oxigenao

Tambm utilizada em pacientes entubados para que no danifiquem o tubo endotraqueal

C N U L A D E G U E D E L

Alto fluxo
No alto fluxo o paciente somente respira o gs fornecido pelo sistema. Esse mecanismo oferece altos fluxos de gs com uma frao inspirada de O2 fixa. Fornece todos os gases necessrios e altas concentraes de O2.

Mscara de Venturi
Libera de 24 a 55% de concentrao de oxignio (fluxo mdio de 5 a 15 l/min) Desvantagens para comer, beber, falar, realizar atividade de higiene oral e nasal.

Mscara de Venturi

S I S T E M A V E N T U R E

Mscara de reinalao parcial

Mscara adaptada em um reservatrio, que permite ao paciente aspirar apenas um tero do ar exalado (contm O2 e no CO2) juntamente com o oxignio fornecido Fluxo 6 a 10 l/min

Mscara de reinalao parcial

Mscara sem reinalao

Concentrao 65 a 95% Fluxo 6 a 10 l/min Mesmas vantagens e desvantagens da mscara de reinalao parcial Riscos de hipxia caso haja dobras no tubo (inala apenas os gases da bolsa)

Outros mtodos
Tenda facial Colarinho de traqueostomia Pea T Tubo endotraqueal CPAP HOOD

Tenda facial
Fornece oxignio sem o desconforto de uma mscara Fluxo de 7 a 15l/min Pode ser usado em paciente com traumas ou queimaduras no rosto

Colarinho de traqueostomia
Acoplado na traqueostomia para fornecer uma fonte de umidificao Desempenha as funes de oxigenao e umidificao Fluxo de 8 a 10 l/min, 30 a 100% O2

Pea T
Tubo de plstico conectado cnula de traqueostomia ou tubo endotraqueal atravs de uma conexo central.

Oxi-hood
Fluxo depende da concentrao de O2 e ar administrado

CPAP
(presso positiva contnua nas vias areas) mantido um nvel elevado e constante de presso nas vias areas durante a inspirao e expirao a cada respirao espontnea da criana

VENTILAO MECNICA

VENTILAO MECNICA

LARINGOSCPIO

Entubao

Cuidados na Oxigenoterapia
No administr-lo sem o fluxmetro e umidificador. Colocar umidificador com gua destilada ou esterilizada at o nvel indicado; Controlar a quantidade de litros por minutos de acordo com o equipamento; Trocar diariamente a cnula, umidificadores, o tubo expostos umidade; Manter vias areas desobstrudas; Controlar sinais vitais.

O risco da oxigenoterapia
Depende da durao e da dose de 02 utilizados. Se utiliza oxignio a 100%, observa-se toxicidade j aps 48 horas; SINAIS E SINTOMAS: desconforto retroesternal, parestesia de extremidade, nuseas, vmitos e astenia. Retinopatia da prematuridade

NEBULIZAO

DEFINIO
Processo que acrescenta umidade ou medicamentos ao ar inspirado atravs de gotculas de ar

Finalidade
Umidificao:para tratar ou evitar desidratao excessiva da mucosa das vias areas; Fluidificao:para facilitar a remoo das secrees viscosas e densas; Administrao de medicamentos: broncodilatadores

Indicaes
Sinusites, Bronquites, Asma brnquica, Pneumonias, Edema agudo de pulmo Ps-operatrio.

TIPOS DE NEBULIZADORES
COM JATO DE AEROSSOL

ULTRA-SNIICOS

Consideraes sobre nebulizadores-ca.

A nebulizao com oxignio deve ser utilizada apenas em crises com hipoxemia, ou em lactentes pequenos cujo volume corrente no for suficiente para abrir a vlvula do espaador. O fluxo de oxignio de 6 a 8 L/min. O choro reduz a deposio pulmonar. Mscara no adaptada (2 a 3 cm de distncia) reduz em 5085% a dose inalada. O volume ideal de soluo 4ml criana e 10ml adulto. O tempo de nebulizao: 80% da soluo nebulizada em 5 minutos. Tempos maiores que 10 minutos podem irritar o paciente e aumentam pouco a porcentagem da droga nebulizada. A gua destilada no deve ser utilizada, pois pode provocar broncoespasmo. (no consenso).

Cuidados e orientaes
Auscultar antes e aps a nebulizao Anotar a FC antes e aps o tratamento Montar o aparelho regulando o fluxo de O2 ou ar comprimido. Posio confortvel, sentado ou semi fowler Orientar o paciente que inspire lenta e profundamente pela boca; Manter os olhos fechados durante a nebulizao, se em uso de medicamentos; Lavar o rosto aps a nebulizao Permanncia mdia: 10 a 15 minutos Anotar o procedimento, reaes do paciente e as caractersticas das secrees eliminadas;

NEBULIZAO

O2INALATRIO

O2 VENTILATRIO

SISTEMA PORTTIL

S I S T E M A

m. de venture
umidificadore s

mascaras

I N A L A T R I O

CPAP

OBRIGADA!!!!!!!!!

Mscara Venturi

 VNI (Ventilao No Invasiva)

ASPIRAO DAS VIAS AREAS SUPERIORES

ASPIRAO DAS SECREES PULMONARES

CONCEITO: Consiste na introduo de uma sonda nas vias respiratrias do paciente para a extrao de secrees para manter a permeabilidade.
A aspirao de secrees trata de uma necessidade apresentada por pacientes crticos ou no (Pac. Entubado, coma neurologico com perda parcial de dos reflexos da tosse, crnico com DPOC,..

Esse procedimento pode ocasionar irritao nas vias areas provocando estimulao vagal, causando um broncoespasmo Arritmias, microatelectasias, hipxemia, queda na saturao de O2, bradicardias hipertenso arterial, aumentos de PIC, infeces, ansiedade, cianose, broncoconstrio e as vezes parada cardaca. Por ser um procedimento invasivo e os riscos expem aos pacientes a srias complicaes, requerendo do profissional no s o domnio da tcnica, como tambm o conhecimento da fisiopatologia do problema respiratrio:

OBJETIVOS DA ASPIRACAO DE SECRE

Impedir a obstruo ao fluxo areo por secreo num paciente que usa o tubo orotraqueal(TOT) ou traqueostomia ou ainda portador de grande quantidade de secreo; Garantir a saturao na oximetria acima de 95% e *ETCO entre 25 a 35mmHg; Coletar amostra de secreo taquealpara exame diagnstico.
* ETCO2 - concentrao de CO2 na expirao

QUANDO SE DEVE ASPIRAR UM PACIENTE

Paciente que retm secreo; Quando houver ruido no tubo traqueal; Quando houver secreo visvel; Quando a ausculta pulmonar houver evidncia de ruido por secreo;

Quando houver reduo da saturao percutnea;

QUAL DEVE SER A POSIO DO PACIENTE PARA SER ASPIRADO? Posio de Fowler ou a semi-Fowler, por oferecer melhor expanso torcica e menor chance de broncoaspirao, quando no h contraindicao.

Decbito lateral - DL

AVALIAO DO RESULTADO DA ASPIRAO O QUE OBSERVAR APS A ASPIRAO?

Tranquilidade do paciente ao se ver livre do obstculo mucoso; Ausencia de rudo ao respirar e auscultar ambos os pulmes; O aspecto da secreo (espessa, fluda, espumosa) aspirada indica o nvel de hidratao e umidificao; A cor clara, indica ausncia ou melhora da infeco; A quantidade da secreo aspirada(+,++,+++ e ++++) serve de parmetro para prescrever a frequencia das prximas aspiraes.

TIPOS DE ASPIRAO
Aspirao Orofarngea e Nasofaringea;

Aspirao Orotraqueal e Nasotraqueal;

Aspirao Traqueal.

MATERIAIS UTILIZADOS
Sonda de aspirao, variando de 04 a 10 p/criana e de 10 a 14 p/adulto; Gazes estreis; Luvas de procedimentos e estreis; Cuba redonda Soro Fisilgico SF a 0,9% ou agua destilada- AD; Aspirador eletrico ou rede a vcuo; Extenso de latex / silicone Mscara, culos, avental; Estetoscpio, cnula de guedel, etc

RECOMENDAES GERAIS PARA PROCEDER A TCNICA DE ASPIRAO