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Farmacologia Nutricional Importncia: quando a dieta normal no satisfaz as necessidades dirias. Quando h deficincia de nutrientes.

Manter o organismo doente em condies de submeter-se a cirurgia e farmacoterapia. Desnutrio: reduo da massa muscular em relao a idade, sexo, altura, base gentica e tipo de atividade. Metabolismo: destino dos nutrientes no organismo. Catabolismo - degradao de molculas, liberao de energia, sntese de substncias energticas (ATP). Anabolismo - sntese de substncias essenciais utilizando energia. Nutrientes: - gua / ons inorgnicos - volume / osmolaridade intra / extracelulares. - ctions - cofatores enzimticos, funo estrutural. - glicdeos / lipdeos - energticos (combustveis). - aminocidos - sntese de protenas, enzimas, cidos nuclicos, hormnios, - neurotransmissores. - protenas - estrutura tecidual, catalticas, transportadoras, tamponante. - vitaminas - coenzimas, catalticas. Nutrio: - enteral - via oral, via oral forada (sonda nasoentrica, gastrostomia, enterostomia). - parenteral - cateter (veia cava superior, jugular interna, trio direito [subclvia]). - Veia central: diluio rpida devido a velocidade da circulao. Caractersticas da nutrio enteral: - Trato gastrintestinal funcionando. - Mais segura: risco menor de trauma e infeco. - Nutrientes: glicdeos (40 a 90%); protenas (ntegra, hidrolisada, peptdeos, aminocidos); lipdeos (cidos graxos insaturados, triglicerdeos); vitaminas / minerais / oligoelementos. Usos: disfagia, anorexia nervosa, depresso mental, neoplasia, disfuno msculoesqueltica, trauma neurolgico. Complicaes: diarria, reteno gstrica, aspirao, hiperglicemia. Caractersticas da nutrio parenteral: - Trato gastrintestinal inadequado ou contra-indicado. - Nutrientes: aminocidos (totais, parciais); glicose / frutose; sorbitol / xilitol; lipdeos (cidos graxos [cido linolico], fosfolipdeos, triglicerdeos); vitaminas; minerais. Usos: impossibilidade de ingesto (anorexia nervosa, cirurgia, diarria, m-absoro, queimadura, inflamao intestinal, pancreatite, neoplasia).

Complicaes: colocao de cateter, infeco, hiperglicemia, deposio de gordura no fgado, alteraes eletrolticas. Alteraes eletrolticas: - Hiponatremia: confuso irritabilidade. - Hipernatremia: sede, oligria. - Hipocalemia: parestesia, fraqueza, nusea, depresso respiratria, arritmia cardaca. - Hipercalemia: diminuio dos reflexos, bradicardia, arritmia ventricular. - Hipocalcemia: tetania, arritmia ventricular, irritabilidade, confuso. - Hipercalcemia: letargia, dor abdominal, anorexia, psicose. - Hipomagnesemia: fraqueza, tremor, arritmia ventricular, irritabilidade, confuso. - Hipermagnesemia: nusea / vmito, letargia, depresso respiratria. - Hipofosfatemia: parestesia, hemlise, fraqueza, paralisia muscular. VITAMINAS Hidrossolveis cido ascrbico (vit. C) - funo: reaes de reduo, sntese de colgeno, preveno de radicais livres. - fontes: frutas ctricas. - carncia: escorbuto (alteraes do tecido conjuntivo, cicatrizao demorada, hemorragia gengival, artralgia, mialgia, alteraes psquicas), fragilidade vascular, diminuio da absoro de ferro. - excesso: diarria, cefalia, cibra estomacal, lufada de calor, rubor, nefrolitase. - usos: carncia, AIDS, alcoolismo, queimadura, cncer, exposio prolongada em temperatura baixa, febre crnica, gastrectomia, hemodilise crnica, hipertireoidismo, lcera pptica, diarria, enterite, tuberculose, estresse, tabagismo, intoxicao por ferro. cido flico - forma ativa: cido tetraidroflico. - funo: sntese de bases purnicas (adenina, guanina) e metionina (S-adenosilmetionina: doadora de grupo metila para Ach e epinefrina). Maturao de hemcias. - fontes: fgado, hortalias. - carncia: anemia megaloblstica (hemcias imaturas), anorexia, diarria, glossite, ictercia. - usos: carncia, alcoolismo, anemia hemoltica, febre crnica, gastrectomia, hemodilise crnica, diarria, enterite, insuficincia heptica, estresse. cido pantotnico - forma ativa: coenzima A. - funo: reaes de catabolismo (sntese de cidos graxos e esterides). - fontes: fgado, ovo, cereais (germe). biotina (vit. H)

- funo: grupo prosttico (coenzima) das enzimas carboxilases (fixam CO2). Gliconeognese (formao de glicognio) e lipognese (formao de lipdeos). - fontes: ampla. cianocobalamina / hidroxicobalamina (vit. B12) - forma ativa: desoxiadenosilcobalamina (coenzima). - funo: reaes de metilao, hematopese. - fontes: fgado, ovo, carne, peixe. - carncia: anemia perniciosa (falta de fator intrnseco). - usos: carncia, alcoolismo, anemia hemoltica, febre crnica, gastrectomia, gastrite, acloridria, distrbio heptico, hipertireoidismo, diarria, enterite, infeco crnica, pancreatite, distrbio renal, estresse, cncer. niacina (nicotinamida, cido nicotnico, vit. B5) - forma ativa: nicotinamida-adenina-dinucleotdeo (NAD), fosfato de NAD (NADP). - funo: coenzima de enzimas desidrogenases (oxidao). Sntese de cidos graxos, triglicerdeos e esterides. Biotransformao de frmacos. - fontes: carne, leite, vegetais. - carncia: pelagra (dermatite, glossite, estomatite, flatulncia, diarria, anorexia, fraqueza, irritabilidade, confuso, ansiedade, depresso mental, alucinao). - excesso: arritmia cardaca, tontura / desmaio, cefalia, pele seca, hiperglicemia, artralgia, lombalgia, mialgia, lcera pptica, prurido, rubor. - usos: carncia, diabetes, febre crnica, gastrectomia, distrbios hepatobiliares, hipertireoidismo,infeco crnica, diarria, enterite, insuficincia pancretica, estresse, hiperlipidemia, cncer. piridoxina (vit. B6) - forma ativa: fosfato de piridoxal, fosfato de piridoxamina. - funo: coenzima de enzimas transaminases e descarboxilases. Metabolismo de aminocidos. Sntese de aminas (GABA, 5-HT, histamina, norepinefrina). - fontes: carne, gema, cereais, legumes. - carncia: estomatite, neurite perifrica, diminuio da resistncia imunolgica, insnia, amnsia, depresso mental, dermatite seborrica. - excesso: neuropatia (adormecimento das mos e dos ps, dificuldade de deambular). - usos: carncia, alcoolismo, insuficincia cardaca congestiva, febre crnica, hemodilise, hipertireoidismo, infeco, diarria, estresse, intoxicao por ciclosserina ou isoniazida (tuberculose). riboflavina (vit. B2) - forma ativa: flavina-adenina-dinucleotdeo (FAD), flavina-mononucleotdeo (FMN). - funo: coenzima de enzimas xidoredutases. Sntese de ATP. Essencial para o crescimento. - fontes: fgado, ovo, leite, folhas verdes. - carncia: anemia, estomatite, glossite, hemiopia, fotofobia, neuropatia, eritema. - usos: carncia, queimadura, gastrectomia, ictercia, cirrose alcolica, hipertireoidismo, infeco crnica, diarria, enterite, estresse, cncer.

tiamina (vit. B1) - forma ativa: pirofosfato de tiamina (TPP). - funo: descarboxilao de piruvatos na sntese de acetilCoA (ciclo de Krebs). Metabolismo de glicdeos, lipdeos e protenas. - fontes: membrana externa de cereais (arroz e trigo integrais, feijo, soja, ervilha, lentilha), carne. - carncia: beribri (distrbios cardacos, neurite perifrica, cansao), atonia gastrintestinal, anorexia, depresso mental. - usos: carncia, alcoolismo, queimadura, febre crnica, gastrectomia, hemodilise crnica, distrbio heptico, hipertireoidismo, infeco crnica, diarria, enterite, estresse, encefalo-mielopatia. Lipossolveis colecalciferol / ergocalciferol (vit. D) - funo: absoro intestinal e metabolismo do clcio e fosfato, calcificao (interferncia com o paratormnio e calcitonina). - fontes: pele (desidrocolesterol________colecalciferol; ergosterol________ergocalciferol), fgado, gema, leo de peixe. - carncia: raquitismo (deficincia de crescimento, nanismo), desmineralizao da coluna por mobilizao de clcio sseo. - excesso: calcificao vascular e do nefro (hipertenso arterial e insuficincia renal), dor ssea, pancreatite, sede, anorexia, cansao, fraqueza, sonolncia, psicose. - usos: carncia, hipocalcemia crnica, hipofosfatemia, defeitos sseos, tetania, alcoolismo, ictercia, distrbio heptico, beb com pouca exposio ao sol, enterite, diarria, distrbio renal. fitoquinona / menadiona / menoquinona (vit. K) - funo: coagulao (sntese dos fatores II (protrombina), VII (pr-convertina), IX (Christmas) e X (Stuart-Prower). - fontes: gema, leos vegetais, folhas. - carncia: distrbios da coagulao. - excesso: hiperbilirrubinemia (olhos e pele amarelados), ictercia, anemia hemoltica, rubor. - usos: hipoprotrombinemia. retinol (vit. A) - funo: sntese de pigmentos visuais (rodopsina, iodoprina), crescimento sseo, produo de cartilagem e leite, resistncia s infeces. - fontes: fgado de peixe, gema, leite, cenoura, mamo, alface. - carncia: cegueira noturna, xeroftalmia (g, xeros = seco), queratinizao (alteraes na crnea, pele, aumento das glndulas endcrinas, lacrimal, salivar e sabcea). - excesso: diarria, vmito, pele rachada e amarelo-alaranjada nos lbios e nariz, diplopia, artralgia, fotofobia, noctria, tremor, cefalia, tontura, sonolncia, irritabilidade, alopecia. - usos: carncia, gastrectomia, hipertireoidismo, infeco crnica, diarria, enterite,

pancreatite, fibrose cstica, sarampo, hipoproteinemia, estresse, cncer. tocoferol (vit. E) - funo: antioxidante, metabolismo. - fonte: carne, ovo, leite, leos vegetais, banana, vegetais verdes. - carncia: neuropatia perifrica, fraqueza muscular, oftalmoplegia (paralisia ocular). - excesso: ambliopia, cibra abdominal, cefalia, tontura, fraqueza. - usos: carncia, gastrectomia, ictercia, distrbios hepticos, enterite, pancreatite, fibrose cstica, cncer.

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