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Qu es el acompaamiento teraputico? Lic.

Nora Susana Cavagna

Palabras claves: Acompaamiento Teraputico Maternaje Contencin Vnculo. El objetivo de este trabajo es describir el Acompaamiento Teraputico como una tcnica teraputica complementaria, que se utiliza para la contencin de pacientes descompensados, en un marco de prevencin, atencin y resocializacin. El Acompaante Teraputico (A. T.) se inserta en la vida cotidiana del enfermo, ya sea en su domicilio, la institucin en la que se halle internado, o en forma ambulatoria. Trabaja en un nivel vivencial, no interpretativo, dentro de un equipo interdisciplinario y siguiendo las consignas del terapeuta de cabecera. Este enfoque de mnima distancia y de una gran disponibilidad afectiva, favorece una mayor eficiencia teraputica. Se expone la modalidad de trabajo, as como la importancia de la capacitacin y entrenamiento del A. T., que servirn de sostn en esta comprometida tarea, facilita por ciertas caractersticas de personalidad. Key words: Therapeutic Company Mothering function Contention Bond. The aim of this paper is to describe Therapeutic Company as a complementary therapeutical technique, used to holk descompensated patients, within a prevention, assistance and resocialization frame. The Tehrapeutical Companion (T.C.) is included in the patients daily life, where as at home, at the hospital/clinic, oron an ambulatory basis. The work is done at a vivid, non-interpretative level, within an interdisciplinary tean and following the instructions of the head therapist. This approach favours therapeutic efficacy, through a minimun distnace and a great affectionate availabillity. The modality of the task is exposed, as well as the importance of the qualifications and training of the T.C., which will support this committed work, together with certain personality characteristics. INTRODUCCION La necesidad de compaa y estimulacin humana es algo que se ha reconocido desde tiempo inmemorial. En la mayora de las culturas existe la costumbre de que los afligidos por enfermedades, muertes o desgracias, reciban nimo y apoyo de parientes, amigos, vecinos o incluso extraos que puedan permanecer con esa persona hasta que recupere su entereza. Ante un desastre o peligro repentino externo o interno, los adultos con frecuencia aumentan sus exigencias de otras personas, buscando la proximidad de un ser conocido y en quien confan, manifestando una conducta de apego que prolonga de modo directo la de la infancia. Las teoras psicodinmicas han puesto de manifiesto la eficacia teraputica del contacto personal entre el agente teraputico y el paciente. Sabemos que la historia antigua del abordaje de la locura margin al enfermo de diferentes maneras con recursos poco teraputicos, produciendo un efecto de segregacin en los dems; transitando el camino de la incertidumbre y del encierro, hasta que sucesivas innovaciones modificaron su abordaje hacia lo familiar y comunitario. En este encuadre se observ la eficacia del anlisis de los tipos vinculares. Los psicoterapeutas necesitaron implementar tcnicas nuevas ante la demanda de un contacto personalizado. Entonces, se vieron necesitados de prescribir Agentes de Salud Mental que pudieran absorber esta tarea. As el acompaamiento Teraputico aparece ante las nuevas exigencias que se plantean en la Psicologa Clnica contempornea. En 1947, una terapeuta suiza, la Dra. M. A. Sechehaye, public un libro dando cuenta de una de las primeras experiencias en este tipo de abordaje. En La Realizacin Simblica, describi este nuevo mtodo psicoteraputico aplicado a su paciente Rene, con diagnstico de esquizofrenia, y un pronstico en el que se haba dado por perdido el caso, ya que los tratamientos tradicionales fracasaron. Ella logr reinsertar a Rene a la sociedad, gracias a su inters, constancia, intuicin maternal, afecto, comprensin psicoanaltica, y una gran disponibilidad de tiempo. Pero , debido a que Rene necesitaba atencin permanente, debi instruir a una enfermera psicolgicamente capaz y entrenada, para que actuara como auxiliar, permaneciendo con la paciente en los momentos en que ella no poda hacerse cargo, dando un parte detallado de las reacciones, y siguiendo concienzudamente las instrucciones de la Dra. Sechehaye.

Es as como el Acompaamiento Teraputico comienza como una necesidad del terapeuta, que por lo general no puede dedicarle tantas horas a un paciente, y entonces designa a una persona entrenada y capacitada para la contencin. Su presencia en s es un acto teraputico, entendindose por tal: el que cura, cuida y alivia. Y en el cual se va a establecer un vnculo que el enfermo no tuvo hasta ese momento, y que le posibilitar instaurar una diferencia, creando nuevos lazas de resocializacin. Acompaar es estar con el otro, compartir. Etimolgicamente: hacerse compaero, compartir el mismo pan. Sin embargo, no se trata de una relacin simtrica, de igualdad, ni de amistad. Sino que hay una estrategia dirigida a una cura, y esto es lo que la diferencia de una situacin no teraputica, en la que slo se comparte algo con el otro. Lo curativo hace que desaparezcan los sntomas, haya un enriquecimiento personal y se adquiera la tan ansiada capacidad o habilidad para estar solo. LA CAPACIDA DE ESTAR SOLO Todos tenemos la necesidad primitiva de estar con otros, desde el comienzo de nuestra vida necesitamos del sostn materno, de la presencia del otro. El beb nace con un yo inmaduro que no tiene defensa, y que est sostenido por el yo de la madre, que funciona como su medio ambiente protector. Segn Winnicott, a ese yo el nio lo va a ir introyectando, para luego ser capaza de estar solo sin la alusin frecuente a la madre o smbolo materno. La base para adquirir la capacidad de estar solo, es entonces una paradoja; es la capacidad de estar solo mientras otra persona se encuentra presente, y que sin una cantidad suficiente de esta experiencia no puede desarrollarse. Esta capacidad o habilidad es uno de los ms importantes rasgos de madurez en el desarrollo emocional. Y el acompaante teraputico (A. T.), en tanto presta su persona, practica y vivencia un rol de proteccin, apoyo, soporte, sostn y fundamentalmente de contencin permanente. Un asistir, o sea un co-vivenciar el mundo interno del paciente, lo que se supone una relacin y un compromiso emocional con ese sujeto. Esto constituye el aspecto ms primario de la relacin, por eso entronca con el llamado maternaje. Permitiendo as acompaar al paciente en el proceso que va de su regresin a su individuacin. ROL Y FUNCION El Acompaamiento Teraputico constituye un rol de mltiples funciones: compartir, escuchar, observar, ayudar a hacer cosas, frenar impulsos, contener, estimular, etc., pero no interpretar. Y fundamentalmente una funcin de maternaje. Es el mtodo menos agresivo de contencin a pacientes descompensados, slo hace falta recordar: la exclusin social, las cadenas, el encierro, la convivencia con delincuentes y vagabundos, latigazos, animalidad, baos de inmersin con agua fra, duchas por sorpresa, chaleco y tratamientos elctricos. Los psicofrmacos que fueron una gran revolucin, aparecieron en la poca del 50. Y contrariamente a la institucin custodial, Maxwell Jones crea la comunidad teraputica. Antes se alejaba al loco de la familia y la comunidad, hoy se lo acerca a su ambiente y a su historia. EN QUE CASOS SE UTILIZA ESTA TCNICA El Acompaamiento Teraputico tiene que ver con la jerarquizacin de la contencin humana en pacientes crnicos y agudos, con quienes los abordajes teraputicos clsicos fracasaban. El A.T. es un agente de salud capacitado para sostener, cuidar, aliviar y compartir: las ansiedades, angustias y desequilibrios de enfermos con perturbaciones emocionales, que han entrado en crisis al no poder generar respuestas adaptativas, ante situaciones externas e internas que se presentan en la vida del sujeto, y que desencadenan en trastornos de la personalidad llevando a situaciones de: descontrol, crisis, ideas suicidas, actuaciones auto y heteroagresivas, empobrecimiento del yo, etc., en los distintos cuadros psicopatolgicos: neurosis graves, borderline, adicciones (drogas, alcohol), psicopatas descompensadas y psicosis. Tambin en pacientes psicofsicos y terminales. EL TERAPEUTA Y EL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO Cuando desbordan las posibilidades de contencin del terapeuta, el A. T. va en su representacin, funcionando como un soporte, y siendo un yo auxiliar que brindar un vnculo distinto a los ya conocidos, con el objetivo de generar un cambio. El paciente se debe sentir: cuidado, protegido y apoyado en una funcin de maternaje en la que el terapeuta triangula. El terapeuta, adems de indicar el Acompaamiento Teraputico(l o el equipo tratante), ser el encargado de establecer las consignas: horarios, tipos de salidas, permisos, restricciones, riesgos, urgencias, hacia donde apunta el acompaamiento, cul es su objetivo y el nmero de acompaantes teraputicos. Ser de uno o lo mnimo: para ampliar el mundo relacional y afectivo del paciente, cuando la contencin se hiciera dificultosa, para ensayar una misma conducta con distintas personas o diferentes conductas con la misma. El equipo esta constituido bsicamente por: un terapeuta individual, uno familiar, uno o ms A. T. y un coordinador de stos si fuera necesario. EL INFORME

Es aconsejable realizarlo al finalizar el acompaamiento o en el tiempo ms breve posible. A veces el intercambio de informacin resulta urgente, por ejemplo cuando trabajan varios A. T. en turnos rotativos de 4 horas a 6 horas, y la comunicacin se debe hacer en el mismo momento, pero no en presencia del paciente. El informe se realiza para: el terapeuta, el coordinador o el A. T. que sigue. Puede ser oral o escrito. En algunas instituciones se vuelca en la historia clnica del paciente. Debe ser esencialmente descriptivo y vivencial. SOBRE QUIENES OPERA EL ACOMPAANTE TERAPUTICO Se trata de una tarea en la que no slo se deber tener en cuanta la contencin individual del paciente, sino tambin la de su pareja, familia y grupo circundante, ya que no solamente se acompaa al enfermo sino tambin a su entorno. El A. T. deber detectar el el punto de urgencia de la familia o grupo, sin dejar de realizar un trato personalizado. Por ejemplo: la mucama puede estar necesitando ms ayuda que el resto de los integrantes de la casa en determinado momento. FAMILIA Y A. T. Hoy da, se concibe al paciente no ya como un caso aislado sino como lo que en realidad es: el emergente de un grupo familiar enfermo; dejando en evidencia que es imposible ubicar y encuadrar a la enfermedad psquica en el exclusivo plano individual y que para comprenderla, es imprescindible considerarla dentro del mbito del grupo constituido por los seres vinculados al enfermo por lazos familiares. Para poder realizar la asistencia familiar es importante que la familia est motivada, y solamente un desequilibrio suscita dicha motivacin promoviendo: 1) la bsqueda de ayuda 2) la aceptacin al ofrecimiento de ayuda En el grupo familiar se tratar de ver: a) cmo funciona el paciente dentro de l b) cmo se dan los roles, ya que la crisis familiar provocada, hace que se produzcan: redistribuciones y nuevos roles. Es decir, sus cambios van a generar otros cambios. Es aconsejable que el A. T. se incluya en esta estructura con pie de plomo, y se gane la confianza de sus miembros. DONDE SE DESARROLLA EL ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO INSTITUCIONAL: La institucin le permite al paciente volcar sus contenidos patolgicos en un marco de ms seguridad. A pesar de ser el lugar de mayor contencin, hay pacientes que sin embargo necesitan tambin Acompaamiento Teraputico, por encontrarse por ejemplo en un perodo confusional. La presencia fsica, el afecto y a veces hasta la ayuda corporal, favorecen notablemente a su estado. Llegando el enfermo a necesitar un Acompaamiento Teraputico desde 2 horas a 24 horas por turnos rotativos. En un segundo momento el A. T. funcionar como el trasmisor de la cultura institucional, ayudando al paciente a la adaptacin de la actividad comunitaria, y a cumplir las reglas institucionales. AMBULATORIO: Aqu el A. T. ser el trasmisor de la ley social, ayudando al paciente en su resocializacin, ordenamiento y planificacin. Programando estrategias que pauten las salidas, pues stas no deben ser azarosas. Pueden realizarse desde la casa o la institucin. Incluso viajes con el paciente slo, o con su pareja, familia o amigos. DOMICILIARIO: El lugar donde se desarrolle el Acompaamiento Teraputico va a determinar conceptos teraputicos diferentes. En el domiciliario tanto la familia como el paciente intentarn imponer sus reglas. Aqu el A. T. Tendr la complicada tarea de revertir la situacin, reconociendo al o a los aliados con quienes contar para introducir su palabra. El A. T. No deber interpretar, sino recoger material relacional y vivencial, para comunicrselo al terapeuta y al equipo.

EL CONTRATO Lo pueden realizar: el A. T., el coordinador, el terapeuta o la institucin; con la familia o el paciente. Se debern especificar: cantidad de horas, horarios, honorarios y formas de pago (por vez, semana, mes, etc.) Los gastos de salidas que el paciente realice para l y el A. T., irn por su cuenta. Todo lo que no se especifique en el contrato, luego ser difcil revertirlo. VINCULO A. T. PACIENTE Los seres humanos se conectan entre s a travs del encuentro. Luego con la interaccin, que es la primera forma de comunicacin, se va a ir estableciendo un vnculo. En el vnculo participan dos o ms personas, necesitndose una a la otra en la misma forma, y surgiendo en un campo comn en el que tiene que haber reciprocidad. Investigaciones diversas han demostrado que desarrollar un vnculo clido y emptico con el paciente, permite fomentar cambios ms rpidos. Y sta es un poco la clave del Acompaamiento Teraputico: al establecer un buen vnculo, ligazn, unin o lazo, se van a generar ms logros teraputicos. EL CONTACTO FISICO Los pacientes que necesitan ser acompaados teraputicamente, por lo general son personas a las que se las ha privado o inundado afectivamente; con lo cual se es dificultoso demostrar sus sentimientos, o por el contrario tienen a desbordarse. Y es por eso que la tarea del A. T., ser la de regular el dar y recibir adecuadamente los intercambios afectivos, a partir de brindarles un vnculo ms sano, para mejorar la relacin del paciente consigo mismo y con los dems. Al demostrarles cario, y tratarlos con ternura y amor, se les eleva la autoestima y se les brinda un modelo de identificacin. Hay distintos tipos de contacto fsico con el paciente, como el abrazo y las caricias, que favorecen el bienestar emocional y corporal. Sin embargo, hay que saber, cundo y cmo, acariciar y abrazar, para que resulte realmente teraputico. Realizarlo en un momento y con una presin inadecuados, puede ser perjudicial, porque tender a manifestarse como refuerzo de la enfermedad, por ejemplo: madres ahogantes. Si se repite este esquema, se lo mantiene, y no se produce un cambio favorecedor. Es de suma importancia tener en cuenta, el momento del paciente y su cuadro psicopatolgico; no es lo mismo el contacto que se establece con un esquizofrnico. Y, cuando uno se acerca a un psictico crnico deteriorado (como patologa severa extrema), comprende rpidamente que las palabras estn de ms. De todas maneras, los acercamientos deben ser graduales, cautelosos y cuidadosos, en cualquiera de los casos. CONDICIONES PERSONALES PARA SER UN A. T. Desde mi experiencia clnica, y haciendo ya 15 (quince) aos ininterrumpidos que realizo acompaamientos teraputicos, y 8 (ocho) aos ensendolos a nivel acadmicos exclusivamente; a la vez que siendo terapeuta individual y de pareja, me permito enumerar lo que considero son algunas de las condiciones personales para ser un A. T. - Actitud disposicional (que va a favorecer la escucha, la observacin y el carcter vivencial-emotivo de la tarea) - Receptividad y Contencin - Empata - Capacidad ldica - Poder poner el cuerpo y ser presencia

- Perseverancia - Sentido comn - Control de los impulsos - Poder poner lmites (firmes aunque no rgidos) - Capacidad de maternaje (tanto el varn como la mujer pueden asumir dicha funcin) - Reveri (capacidad predictiva) - Capacidad para identificarse con el otro, a la vez que una disociacin instrumental para observar y evaluar la interaccin - Tener palabra - Flexibilidad - Respeto y responsabilidad Para todo lo cual es fundamental la higiene mental, a travs del anlisis personal. QUIENES REALIZAN EL ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO En nuestro pas lo realizan profesionales de la Salud Mental y no profesionales. Debido al grado de compromiso de la tarea, el alto nivel de riesgo, y a los vaivenes a los que se ve sometida la persona que elige realizar este trabajo; se hace imprescindible una formacin especfica con: capacitacin, entrenamiento, prctica y supervisin. Todo lo cual protege desde un marco referencial, y funciona preventivamente tanto para el paciente como par el A. T., replanteando tambin las bases ticas de dicha funcin con una implicacin profesionalizada. Bibliografa - Historia de la locura en la poca Clsica (Michel Foucault) Fondo de Cultura Econmica 1967 - Abordaje Psicoteraputico de la Psicosis (Juan A. Yara) Ed. Piados 1982 - La Capacidad para estar Slo (D. Winnicott) Revista de Psicoanlisis Tomo XVI N 2 1959 - Qu es acompaar? (Norberto Proverbio) Segundo Congreso sobre Psicoterapias 1985 - Teora y Realidad del Otro (Pedro Lan Entralgo) Alianza Editorial 1983 - Comunicacin Teraputica (Jrgen Ruesch) Ed. Piados 1980 - Tratado de Psiquiatra (Henry Ey) Tory Masson 1978 - La Realizacin Simblica y Diario de una Esquizofrnica (M. A. Sechehaye) Fondo de Cultura Econmica 1958 - Familia y Enfermedad Mental ( I. Berenstein) Ed. Piados 1978 - Experiencias Comunitarias en el Hospital Nacional Braulio A. Moyano (Nstor F. Marchant) Ediciones Iberindia 1987 - Persona y Personalizacin (Jorge Saur) - Ed. Lohl 1989 - El Vnculo Afectivo (John Bowlby) Ed. Piados - 1990

http://www.aap.org.ar/publicaciones/dinamica/dinamica-1/dinamica-1.htm

COMO TRABAJA UN ACOMPAANTE TERAPEUTICO ? MARZO 2009 -CPSA


Septiembre 23, 2008 | Por centro-psicosocial-argentino | # Enlace permanente |

Haca una versin del Acompaamiento Teraputico Centro PsicoSocial Argentino Prof. Daniel Gonzalez- Psicologo Social I. Del trmino al concepto de acompaamiento teraputico Partimos en nuestra investigacin sobre el acompaamiento teraputico desde dos interrogantes: Qu es el acompaamiento teraputico y cul es su especificidad, es decir, que lo distingue de las prcticas ya establecidas? En el intento de responder a estos interrogantes, situamos dos referentes que orientan nuestro trabajo: Primero, el acompaamiento es un trmino al que se puede atribuir un hacer, cada vez ms utilizado en los dispositivos asistenciales, pero que carece de una definicin conceptual que determine su funcin y su diferencia. Por esto se nos plantea responder qu versin damos de ste dispositivo?. Segundo, se trata de una oferta para el sujeto, pero cuya demanda viene de lo social, referentes del sujeto,por lo cual en muchos casos, el ltimo beneficiado es el sujeto en cuestin. El trmino, en el malentendido del lenguaje puede ser relacionado con ciertas significaciones con cura, cuidados, apoyo, de un cierto deficit. No es esta la acepcin que le damos. La que podramos encontrar ms precisa la hayamos en un texto mismo de Lacan donde hace referencia a cierta posicin que tiene que ver con el acto analtico. Cito: En el recurso, que nosotros preservamos, del sujeto al sujeto, el psicoanlisis puede acompaar al paciente hasta el lmite exttico del T eres eso, donde se le revela la

cifra de su destino mortal, pero no est en nuestro solo poder de practicantes el conducirlo hasta ese momento en que empieza el verdadero viaje Con el trmino acompaamiento podemos ubicar ese lugar donde proponemos asentarnos, para sostener la particularidad de un acto, orientado por una clnica bajo transferencia, en la cual interrogamos de entrada la relacin que el sujeto tiene con el lenguaje y con su cuerpo en el vinculo que establece o no. El <Acompaamiento>,sita una accin en s, con otro y el < Teraputico> la califica. como un efecto secundario que no por sto es menor. Pero se ha de enfatizar que lo principal no es que ste acto sea teraputico sino que en ste pueda inscribirse la hipotesis del sujeto que despliega cada caso. Conviene luego articular entonces dos trminos que facilitan enmarcar el trabajo dentro del acompaamiento, a saber, la relacin del sujeto con el lenguaje y con su cuerpo y los efectos que estos manifiesta en el vinculo con el acompaante. En el trmino de acompaamiento entonces tenemos toda un tramado de significacin donde podemos situar la importancia del conceptualizarlo y relacionarlo con lo especifico del campo que interrogamos, es decir, con la pulsin y sus destinos. Por ejemplo, la segunda voz y lo evocante; lo escpico, en la presencia de un otro especular que debe ser solemne,por ejemplo en la discrecin de mirar; lo oral y su lugar de complemento cuando se asiste en la mesa; lo anal y sus derivadas en el intercambio de objetos. Es decir, se plantea para nosotros este concepto en y con la afinidad de estar orientado por la inscripcin de la pulsin en toda formacin humana, como nos dice Lacan en el Discurso de clausura de las jornadas sobre las psicosis en el nio ; Toda formacin humana tiene como esencia y no como accidente, la de refrenar el goce 5. Y es desde el lugar de la marca de la pulsin donde esto debe operar. Otra acepcin til la encontramos por ejemplo en la astronoma, el acompaante es un reloj, instrumento que es usado en las observaciones que tiene como funcin batir segundos. Es decir, que marca de alguna manera los tiempos, porqu no pensar que bate los tiempos lgicos de la implicacin del sujeto? -. Tendramos que ver en las matemticas y en especfico en la teora de los conjuntos como el nmero, y el uno por uno, el cada uno y su acompaamiento por el colectivo, hace aplicable dicho concepto. Tal vez de la forma como Lacan lo enuncia en los 3 tiempos lgicos. De lo teraputico, como no a lo que se apunta sino como efecto Respecto a lo teraputico, es de subrayar su acepcin en griego es <therapeutus) servidor.Conviene detenerse en una reflexin sobre la dialctica del amo y del

esclavo, para rescatar que la operacin del acompaamiento se orienta por no hacer de amo, parafraseo a Virginio Baio cuando seala que la posicin del operador en el trabajo con el sujeto debe ser de dciles con el sujeto e intratables con el Otro 6 Se trata de situarse con un Otro regulado que permita el trabajo de despliegue, encadenamiento, de invensin sintomatica. En este punto es preciso aclarar que el acompaamiento no es un psicoanlisis, sino que se enmarca en su lgica.En su aplicabilidad. Hacia una versin del Acompaamiento teraputico Entonces, nos situamos en sta prctica teniendo en cuenta sus significaciones dotadas por el tesero de la lengua pero la particularizamos bajo la orientacin del psicoanlisis aplicado. Este concepto lo orientamos tambin bajo la lgica propuesta por A Koyr en su texto Estudios de la historia del pensamiento cientfico en su articulo orientacin y proyectos de investigacin citamos: ..; la unidad del pensamie nto humano, particularmente en sus formas ms elevadas; me ha parecido imposible separar, en compartimientos estancos, la historia del pensamiento filosfico y la del pensamiento religioso del que est impregnado siempre el primero, bien para inspirarse en l, bien para oponerse a l () He tenido que convencerme rpidamente de que del mismo modo era imposible olvidar el estudio de la estructura del pensamiento cientfico. As proponemos una diferenciacin y conceptualizacin continua y rengln seguido partir de puntos a ir diferenciando en el caso por caso. Nos es oportuno la conceptualizacin a partir de su negativo, de lo que no es, entonces tenemos la serie: no es un canguro, no es un guardian, no es un voluntariado, no es un objetor de conciencia, ni un asistente social. Es una posicin clnica, fundada en la tica del psicoanlisis que reconoce principalmente lo capcioso de la demanda y el goce que le acompaa 7. Que se desenvuelve en el contexto de la salud y que tiene como objeto, un sujeto de la palabra, donde se constituye y constituye sus vinculos. Situamos nuestro lugar en la lgica que seala Lacan cuando nos dice que el sujeto de la ciencia es el mismo sujeto del inconsciente, que ste no habra surgido antes de la experiencia cientfica; el sujeto de la ciencia, en su ideal de equiparar saber y real, intenta suturar, sutura que es el sujeto que el psicoanlisis intenta hacer emerger . II. Entre salud y enfermedad Mental En todas estas constelaciones entre la salud y la enfermedad mental, la brjula del ideal social marca su norte, en el bienestar social. Lugar desde donde, los profesionales de la salud y entre ellos, la figura del acompaamiento teraputico

aparecen como soporte que beneficie dicho proceso, de insercin, adaptacin, capacitacin, y hasta cura. Ahora no podemos desconocer que la clnica no es una, y que son variadas las formas de captacin e intervencin de los especialistas en el rea de la salud, contorno que aunque moderno viene desde la antigedad, en el qu hacer con la locura, de los asilos a los hospitales da . Nuestra poltica no se orienta por el deficit con el cual suelen venir clasificados los pacientes, sino por lo sintomatico de estos y su lgica en cuanto al tratamiento de un goce. Eric Laurent, en su curso de de 1994, nos habla de la salud mental como el silencio de los rganos sociales, as, como la salud es el silencio de los rganos corporales.Y destaca una ancdota que Freud relata en su texto sobre El chiste y sus relaciones con lo inconsciente, La cual puede ejemplificar las complicaciones de ste goce: el pobre judo de Viena que toma el tren para ir a los baos termales de Karlsbad. este personaje que est en el tren y no tiene su billete. El guarda lo intercepta y le pide que se baje. Se baja en la primera estacin y sube inmediatamente en el vagn siguiente. El guarda lo intercepta por segunda vez, y all comienza a golpearlo.Vuelve a bajar del tren, sube enseguida; entonces el guarda lo muele a palos y as contina durante un cierto nmero de estaciones. En cierto momento se cruza con un amigo de Viena que logr no hacerse pescar y le dice : pero qu haces aqu?. El judo responde: voy a Karlsbad a tomar baos, si mi salud me lo permite. La salud es algo as, es lo que nos permite permanecer en el tren si nuestra salud mental nos lo permite. La relacin con el conductor, con el guarda del tren y su maldad, seala algo muy profundo, que incuestionablemente la salud mental existe; pero nada tiene que ver con lo mental y muy poco con la salud. Tiene que ver con el Otro y su silencio. Es como toca entender la salud mental como el silencio de los rganos sociales. Destacamos bajo este anecdota lo singular en que en el caso por caso hay un desenvolvimiento, as como la discordancia que exiete entre las formas de conseguir algo con un supuesto bienestar. Es fundamental la manera como Jacques Alain Miller lo resume, la salud mental es ante todo un concepto de orden pblico. En efecto el Witz freudiano seala al Otro del control, que es decisiva en todas las cuestiones de la salud, mucho antes de que nos agotramos controlando presupuestos. El orden pblico, en lo que concierne a la salud, est desplazado por el nuevo estatuto del amo8.

De esta forma el Acompaamiento teraputico aunque esta del lado del Otro social, debido a que es una figura de control, de referencia, de puente entre las teraputicas y el sujeto. No se reduce slo a ejercer este sino de situar su punto de perspectiva en lo indito de la relacin del sujeto con lo social que lo precede. Estamos inscriptos entre la dialctica del amo y del esclavo, dialctica con la cual Lacan recontruy el edificio freudiano de la neurosis e interrog a la psicosis como mecanismo de rechazo de este uso dialctico. La cuestin de la enfermedad Mental, supone la figura del terapeuta y de su intervencin, hoy ya nada especfica, sino extendida en las especialidades y su interaccin con las dems disciplinas en las redes de salud. Sabemos que actualmente su campo de accin ya no se limita a la consulta privada sino que tambin lo encontramos inserto en instituciones hospitalarias, educativas, comunidades teraputicas, judiciales, etc. Simultneamente a este ensanchamiento se plantea la necesidad de un trabajo multidisciplinario donde el el acompaamiento teraputico hace parte de la red. Es en este contexto donde la figura del acompaante teraputico cobra una considerable importancia. Por otro lado, y no sin relacin a lo que venimos diciendo, deberamos agregar otros dos factores de incidencia para la creacin de esta figura del acompaante, nos referimos aqu a la descongestin hospitalaria, efecto de las reformas psiquatricas y a la utilizacin de la psicofarmacologa por un gran nmero de profesionales de la Salud Mental. Esta reforma que conocemos como el proceso de desmanicomializacin, se prosigue hoy en otras formas de intervencin extra institucionales, como respuestas a los nuevos sntomas contemporneos, entre ellos, la anorexia, la depresin, el alcoholismo, las toxicomanas, etc. y tambin a las ya clsicas nosologias psicosis, autismo, neurosis graves. Es desde, estas nuevas formas de abordaje y tratamiento de la salud mental, que la funcin del acompaamiento se origina como un soporte enmarcado en lo institucional pero fuera de l, que har las veces de puente entre lo social y la teraputica ya sea dentro de un marco institucional o privado. II. El lugar del acompaamiento teraputico, hacia lo especifico de su acto El acompaamiento teraputico, se articula en los procesos de uso y seguimiento de las intervenciones psicofarmacolgicas as como en un lugar que haga las veces de nexo entre la medicacin enfocada a la contencin, y el enmarcamiento de este abordaje, en un contexto que proponga la palabra como instrumento. Si tomamos como referencia algunos datos estadsticos podemos observar que los antidepresivos, tranquilizantes y ansiolticos aparecen entre los grupos de psicofrmacos ms vendidos. La intervencin del acompaamiento ofrece una

intervencin adjunta y complementaria a dicho tratamiento farmacolgico.Con la intensin de prestar una escucha, soporte a la teraputica colateral. En este lugar de la palabra, la teraputica toma variadas estrategias a las que el proceso de acompaamiento orienta su intervencin. El servicio se sita dentro de la red de los servicios de atencin en Salud Mental quedando de esta manera sujeto a dar cuenta del trabajo que se realiza en l. Por este motivo proponemos el control como forma de abordar este compromiso, garantizando de esta forma el bien hacer de nuestra prctica. Nos situamos en una perspectiva no del hacer el bien sino del posib ilitar una invencin sintomatica. Es decir, nuestro trabajo no se sita en un discurso moral ni educativo sino en una toma de posicin tica en la cual sabe por experiencia que lo consistente es la invencin que el sujeto elabora y encuentra en su sntoma.
Dicha orientacin toma su lgica en las secciones clnicas de investigacin del disposotivo donde se trabajan las cuestiones , caso por caso, que son las que en s, sitan las condiciones operativas del proceso. Es decir, tomando como eje central el tratamiento individual del paciente. Donde es esencial la formacin continuada de cada uno de los miembros del

equipo.

. Un definicin del concepto puede seguirse en Producir el sujeto? Texto de Jacques Alain Miller. En MATEMAS I. Ed. Manantial. Lacan Jacques. El estadio del espejo como formador de la funcin del yo [je] tal como se nos revela en la experiencia psicoanaltica En Escritos 1. Ed. Siglo XXI. Tesis fundamental en la clnica del psicoanlisis. Ver. C.S.T por Jacques-Alain Miller. En Clnica bajo transferencia. Ed. Manantial.

Acompaamiento, es la accin de acompaar. Persona, conjunto de personas o cosas que acompaan . Particularmente cuando es con solemnidad. En el teatro, conjunto de personas que figuran en una representacin sin desempear ningn papel en particular (comparsa), aqu tocara agregar alguno- .En la msica es un conjunto de notas musicales que acompaan armonicamente a una meloda (la segunda voz). Conjunto de alimentos que sirven de complemento a un plato principal.
5

Lacan Jacques. Discurso de clausura de las Jornadas sobre las psicosis en el nio En El Analticn Ed. Correo/Paradiso (p.8). 6 Citado por Antonio Di Ciaccia en su ya clsico articulo Una prctica al reves publicado en castellano e italiano en Desarrollos actuales en la investigacin del autismo y psicosis infantil en el rea mediterrnea (2001) y en frances en Preliminaire # 13. 7 Para una reflexin sobre la demanda y el goce. Lacan Jacques. Psicoanlisis y medicina E. Manantial. 8 Miller Jacques-Alain Salud mental y orden pblico En pliegos. Ed. Seccin de Madrid de la EEP (p.131-132).

Las funciones del Acompaamiento Teraputico:

-El "lugar del acompaante teraputico en el tratamiento -

-Desarrollo histrico social del Acompaamiento Teraputico-

El tema de las funciones fue desde los comienzos bibliogrficos dedicados al acompaamiento teraputico muy significativo, y en ocasiones mostr ruidosos-silencios, rgidos posicionamientos y discursos. Hoy

comprendo las particularidades de esas bibliografas como uno de los "motores que permiti y posibilit el desarrollo histrico -social del

desempeo actual del acompaante teraputico desde los ltimos 10 o 15 aos.

Planteando el tema:

En primer lugar quiero citar a G. Pulice Y G. Rossi, quienes se expresan en el prefacio de su obra Acompaamiento Teraputico, sobre la funcin del acompaante teraputico de la siguiente forma: "Desde nuestro criterio, la

funcin del acompaante teraputico solo puede definirse en relacin a la estrategia de un tratamiento, e ir cobrando sentido en la medida en que este avance, es decir, en relacin a las particularidades de cada caso. En la direccin de un tratamiento, no hay un saber previo. S hay un saber supuesto que el paciente, en la transferencia, atribuye al terapeuta Es necesario aclarar, no obstante, que cuando hablamos de estrategia no es en sentido de un saber previo puesto del lado de quien conduce un tratamiento, acerca de cmo intervenir frente a cada entidad clnica, de manera general. Y menos aun de parte de los distintos profesionales que pudieran participar en ese tratamiento, incluido el acompaante... (Pulice y Rossi: 1997:8)

Si bien, respecto de lo ledo hasta aqu, se puede pensar la funcin del acompaante teraputico como el "lugar que tiene ste en un tratamiento, entonces es necesario que todos los agentes de salud pensemos que no hay slo un "lugar posible para este recurso: desde cada escuela psicolgica y psiquitrica, como desde cada especialidad mdica y asistencial, y segn el marco terico que la sustenta, sele puede otorgar tcita o explcitamente un "lugar diverso y vlido. El mismo redundar en una inclinacin de y fundamentacin, en cada que caso particular, el de la

nominacin

funciones cara

especficas

asumir

acompaante mismas se

teraputico de

a su trabajo

concreto y

que las

particularizarn en la reflexin sobre y en la prctica que cada rea requiera. Creo que en la apreciacin del prrafo citado, los autores se refieren especialmente al acompaamiento teraputico en salud mental, y ms precisamente desde una mirada psicoanaltica, lo que algunos, por su especificidad, estn empezando a denominar "acompaante

psicoteraputico. Aunque es de destacar que en la actualidad los pedidos de acompaantes teraputicos no slo estn siendo formulados por

profesionales del mbito "psi, sino tambin desde otras especialidades, en donde hablar de "saber supuesto del terapeuta no es operativo, ni un lugar desde donde "intervenir y/o ubicarse en un tratamiento. Los autores tambin hablan de un "saber previo, que termina por no ser tal, en relacin a un posicionamiento profesional, que permite no definir una estrategia a priori frente a determinada entidad clnica en el rea de psicopatologa o clnica psicolgica. Esto es caracterstico del psicoanlisis, en donde tambin se dice que: el "saber lo tiene el paciente por estar habitado por un sntoma que habla mas all de l (tambin ocurre esto en un sueo, un acto fallido, un lapsus, como lo postul Freud en su poca).Para mi esto ya es un posicionamiento estratgico.

Desde el punto de vista de los autores, este planteo condiciona tanto al terapeuta como al acompaante teraputico, los deja en un "lugar en el que no pueden precisar ni sus funciones especficas ni su estrategia de tratamiento a priori. G. Pulice y G. Rossi hacen una crtica, en la obra mencionada, acerca de una nominacin de funciones especficas que hicieron en una publicacin anterior S. Kuras de Mauer y S. Resnizky. Los autores se expresan as: " una

de estas formas de plantear una estrategia es pensar que sta supone un saber previo de parte del terapeuta acerca de la direccin que dar al tratamiento, al saber la evolucin que tendr el paciente a partir de determinado diagnstico. Consecuentemente, desde esta perspectiva, el acompaante teraputico tambin debe tener un saber previo acerca de cmo intervenir en cada situacin, de cmo "manejar al paciente, el que es puesto de esta manera en el lugar de objeto. Segn este criterio, las funciones del acompaante teraputico tambin pueden ser definidas a priori. Esto es lo que vamos a encontrar en el texto de Susana Kuras de Mauer, Acompaantes teraputicos y pacientes psicticos (Pulice y Rossi: 1997:22)
Si bien se puede estar de acuerdo con este planteo, para los casos de abordajes en psicopatologa desde la ptica psicoanaltica, es sabido que hoy el acompaamiento teraputico trascendi esas primeras intervenciones fundantes para irse definiendo respecto a las problemticas que aborda hoy como un recurso ms plstico y multifactico.

En relacin al "lugar del acompaante teraputico, tambi n en salud mental, S. Kuras de Mauer y S. Resnizky expresan lo siguiente:

"consecuentemente, lo que aqu conviene poner en juego es la habilidad

personal necesaria para poder establecer un buen vnculo con el paciente, desde el posicionamiento que se tiene y desde el lugar que realmente se ocupa, y no desde el lugar en el cual el paciente desea situarnos (S. Kuras de Mauer y S. Resnizky: 2003: 30/31)

Esta ltima cita es importante para uno de los aspectos que me gustara poner de relieve de diversas maneras en este artculo: la capacidad operativa que tiene el vnculo para intervenir desde el lugar del acompaante teraputico. Dicho lugar, desde mi punto de vista, est centrado en la construccin y desarrollo de un vnculo, en este caso acompaante acompaado. Adems dicho concepto es teorizado desde la psicologa social, a la cual le guardo mucho respeto y la considero pertinente como prctica psicosocial, significndose desde ese esquema conceptual, al vnculo, como sumamente operativo y eficaz para producir modificaciones; mientras que para otras escuelas psicolgicas se sostiene que no se debe hacer vnculo o lazo con el paciente.

S. Kuras de Mauer y S. Resnizky ofrecen, en la obra a la que referimos anteriormente, una nominacin de funciones para el acompaante

teraputico en el rea de salud mental y desde un posicionamiento "psiquitrico. Para las autoras las algunas de las funciones son las siguientes:

"1) Contener al paciente: La contencin es fundamental y constituye la primera funcin del Acompaante Teraputico, cualquiera sea el momento del proceso en que se hallen los pacientes. El Acompaante Teraputico se ofrece como sostn, auxiliando al paciente en su imposibilidad de delimitarse a si mismo. Acompaa y ampara al paciente en su desvalimiento, su angustia, sus miedos, su desesperanza, e incluso en aquellos momentos de mayor equilibrio 2) Ofrecerse como referente: El Acompaante Teraputico es para su paciente un "referente, incluyndose como tercero. Cuando ha blamos de "terceridad, lo hacemos aludiendo a un posicionamiento del Acompaante Teraputico que opera en el vnculo a la manera de organizador psquico que lo ayuda a regularse 3) Ayudar a "reinvestir: En virtud del grado de vulnerabilidad del Yo en las psicosis, el Acompaante Teraputico se ofrece a la manera de un

"organizador psquico capaz de intervenir operativamente y decidir por el paciente en aquellos ordenes donde ste no es aun capaz de hacerlo por si mismo. Asume por momentos funciones que "el Yo del paciente, por estar comprometido y debilitado por la enfermedad, no puede desarrollar 4) Registrar y ayudar a desplegar la capacidad creativa del paciente: La canalizacin de las inquietudes del paciente cumple un doble objetivo: sirve para liberar la capacidad creativa inhibida y tiende a la estructuracin de la personalidad alrededor de un eje organizador. Al proponer y ayudar a investir tareas acordes con los intereses del paciente, se lo ayuda a reencontrarse con la realidad y se promueve y refuerza en el la nocin de proceso, opuesta a la concepcin mgica del tiempo y el espacio, cuyo rasgo distintivo es la dilucin en la inmediatez y la negacin de lo procesual 5) Aportar una mirada ampliada del mundo objetivo del paciente: El Acompaante Teraputico dispondr de informacin ampliada sobre su modo de discurrir en mbitos diversos, sobre los vnculos que mantiene con los miembros de la familia, el tipo de personas con las que prefiere relacionarse, las emociones que lo dominan. Registrar tambin conductas llamativas de la vida diaria en relacin a la alimentacin, el sueo, higiene personaltodo ello contribuir a una mejor evaluacin de las alternativas a la hora de trazar una estrategia clnica (S. Kuras de Mauer y S. Resnizky: 2003: 31/34)
Dichas autoras, tambin incluyen dentro de las funciones: " Habilitar

un espacio para pensar, Orientar en el espacio social e Intervenir en la trama familiar (S. Kuras de Mauer y S. Resnizky: 2003: 34/35)
En mi opinin todo lo mencionado debe hacernos reflexionar sobre si la definicin de un rol, en este caso el de acompaante teraputico, y con todo lo que esto conlleva, consiste en delimitarlo para darle entidad e identidad, lo cual redunda desde otro punto de vista en un recorte, un encapsulamiento. O bien, si ese rol surgido de un contexto histrico social, debe permanecer abierto a las problemticas que los diferentes contextos le "adjudiquen para resolver y/o dar respuesta, problemticas que son tambin de una poca.

La opinin anterior se puede plantear tambin de la siguiente forma: la teorizacin, forma, prctica y funcin del recurso acompaamiento

teraputico va a remolque de la necesidad social, o el registro de necesidad social produce y requiere siempre roles ya definidos y cerrados, y de no ser as: porque tendemos a esto? Algo similar ocurre cuando se pretende dividir el rol en acompaante teraputico y acompaante psicoteraputico en dos prcticas distintas. En lo personal, no estoy de acuerdo, creo que se trata de sumar y no de dividir, debemos construir un rol, que como auxiliar de diversos tratamientos, se pueda ubicar en un lugar de "no saber a priori sus funciones y en otros, momentos, casos o aspectos del mismo caso, permitirse dar ciertas directivas desde un lugar de "saber, ms comn del modelo mdico y no me refiero slo al modelo psiquitrico. Como vemos, dentro del mismo campo "psi hay distintos

posicionamientos. Se observa en esas primeras bibliografas del tema, una polarizacin de posturas y marcos tericos que comunican y ponen el nfasis en "la adhesin y pertinencia a definir a priori las funciones del acompaante teraputico y el intento convencido de no caer en ese lugar de "saber a priori sobre dichas funciones. Desde mi esquema referencial estos dos polos, si bien parten de posicionamientos tericos distintos en el rea de salud mental, permitieron y posibilitaron el desarrollo dialctico de dicho rol, que en una sntesis dialctica y de cara a la demanda social que sostiene, fue creciendo ms all de esos intentos por "colonizarlo y "adjudicrselo con la inevitable marca que ello hubiera significado de quedar cerrado de una vez y para siempre. Para ver este desarrollo y alcance actual del acompaamiento teraputico analicemos, por ejemplo, la abundante demanda de este rol que se genera hoy por hoy desde el rea de la geriatra en casos de enfermedades crnico-degenerativas y demencias (alzhimer, prkinson, etc.).

En estos casos se pueden mencionar como funciones a priori y, desde mi punto de vista esto es bastante atinado, las que detallo a continuacin: Apoyo en las Actividades de la vida diaria (ABD), que suponen y necesitan un "saber previo y no un "saber supuesto al analista y requieren de otro tipo de profesional de la salud como puede ser un Terapista Ocupacional. Apoyo en Estimulacin Cognitiva (en lo cotidiano), que suponen por ejemplo el alineamiento a las directivas por parte del acompaante de: un Psicopedagogo, un Terapista Ocupacional, un Neurlogo y/o un Psiclogo. Es decir, que en estos casos se requieren intervenciones directivas desde un saber previo y dira tcnico, con funciones para el acompaante pautadas a priori y orientadas hacia un objetivo. No obstante puede suceder que en el marco de realizacin de estos apoyos, se deba mantener adems una disponibilidad de "no saber a priori sobre ciertas funciones, sobre todo si se tiene en cuenta que el acompaante teraputico trabaja en lo cotidiano, donde hay por lo general otras personas o familiares (red de vnculos), cercanos al paciente y que hacen lazo con el acompaante teraputico, en donde un terapeuta familiar, de pareja o grupal, segn sea el caso, requiera esta condicin en el acompaante teraputico, para con los vnculos del paciente, permitindole una operatoria particular. Respecto al desarrollo histrico social del acompaamiento teraputico, queda pendiente aclarar que el mismo no se despleg solamente en un contexto terico. Cada acompaante teraputico construy en su recorrido profesional, especialmente en los primeros aos de su labor, proyectos de trabajo que incluyeron funciones definidas a priori, en base a sus

conocimientos, y que se plasmaron en su propuesta de abordaje. Las mismas fueron redefinidas como respuesta a la demanda de instituciones,

profesionales y familias, dando lugar a adaptaciones y nuevas funciones. Con esto deseo sealar que la ampliacin del rol del acompaante teraputico, tal como lo concebimos actualmente, fue producto de un proceso que

conjug aspectos tericos y prcticos: la teora configur la prctica y, a su vez, la prctica de gener este desarrollos Esto tericos sucedi sobre como nuevas funciones a los

especficas

recurso.

respuesta

requerimientos que la sociedad efectu, centrados en la resolucin de sus problemticas emergentes, es decir, como parte del devenir de cada sociedad, modificacin que no posee punto de culminacin

Algunas funciones generales del acompaamiento teraputico

En este

apartado

deseo

compartir

algunas

de las

funciones

especficas que formul en el transcurso de mi desempeo profesional y que formaron parte de las propuestas de trabajo que present en organizaciones destinadas a la atencin de pacientes. Cabe destacar que algunas de ellas coinciden con las enunciadas por diversos autores.

v Motivar la continuidad de los tratamientos. v Acompasando los vaivenes emocionales del paciente en relacin al mismo. v Haciendo presente la lgica del tratamiento en lo cotidiano del acompaado. v Promoviendo la resiliencia humana y la planificacin de la esperanza.

v Favorecer el intercambio con el medio social, funcionando como un semejante con quien compartir actividades recreativas, laborales y/o educativas. v Ofreciendo presencias en los lugares donde el acompaado desarrolla sus actividades cotidianas.

v Realizando salidas a la va publica.

v Creando nuevos contextos de desarrollo para el paciente.

Ofrecer un espacio de dilogo donde lo subjetivo se pueda expresar a travs de la palabra.

v Acompaando con una escucha emptica. v Otorgando una palabra objetivante o continente.

v Acompaar al paciente y a su familia en sus cuadros afectivos.

v Reforzando sus propios esquemas de contencin y regulacin. v Mediando en posibles situaciones de conflicto, apuntando a generar convergencia.

v Promover calidad y estilo de vida.

v Reduciendo factores de riesgo. v Potenciando factores protectores.

v Fomentar la capacidad creativa del paciente.

v Favoreciendo una adaptacin activa. v Aportndole una va de expresin.

v Favorecer el desarrollo de las potencialidades sanas del paciente.

v Potenciando las posibilidades y capacidades del sujeto. v Apoyando en lo anmico y lo concreto la realizacin de actividades.

v Cooperar con la construccin de una cotidianidad y un vnculo beneficioso para el paciente.

v Otorgando un espacio ms de produccin subjetiva.

v Facilitar las condiciones que le permitan el diseo de hbitos sanos.

v Limitar en situaciones interpersonales en donde el paciente pueda resultar perjudicado. v Oficiar de terceridad en los vnculos.

Bibliografa:

Pulice, G y Rossi, G (1997). Acompaamiento Teraputico. Bs. As. Ed. Polemos Kuras de Mauer, S y Resnizky, S (2003) Acompaantes Teraputicos. Actualizacin Terico-Clnica. Bs. As. Ed. Letra Viva.

Qu es ser Acompaante Teraputico?


Lic. Sergio F. Sliche En los aos 70 las descompensaciones psicticas eran resueltas exclusivamente en la internacin institucional, esto equivala al aislamiento del paciente de su familia. Como alternativa a esta estrategia surge la internacin domiciliaria y la figura del Acompaante Psicoterapetico como sostn del tratamiento en el mbito del paciente, evitando as la internacin en una institucin psiquitrica. Se lo llamaba "amigo calificado", luego fue sustituido por el nombre de "acompaante teraputico", este cambio tuvo que ver con un cambio en relacin a la funcin, acentundose lo teraputico por sobre la amistad. El acompaante no es un amigo y tampoco debe presentarse como tal, aunque en un principio puede facilitar el vnculo, con el transcurrir del tiempo puede perjudicarlo o hasta producir la interrupcin del acompaamiento como consecuencia de la desaparicin de las diferencias que siempre deben estar presentes. El acompaante no debe responder a la amistad con amistad, pero no debe rechazar que el paciente lo ubique en ese lugar, ya que esto es necesario para llevar adelante el acompaamiento. Otra de las cuestiones por las que no puede ser un amigo, estn en relacin al pago y al horario acordado.

En relacin al honorario de nuestro trabajo utilizamos como estrategia, realizar la primera entrevista en el domicilio particular del paciente y all evaluar: contexto familiar, socioeconmico, frecuencia semanal del AT y dificultades tanto del paciente como de la familia. El campo de trabajo del acompaamiento teraputico se ubica en relacin a pacientes con riesgo suicida, adictos, anorexia, bulimia, depresin, psicosis, fobias, ancianos socialmente aislados o pacientes que presentan dificultades en un tratamiento. La tarea se realiza siempre en equipo y los objetivos son planteados por el profesional tratante. Integrado a otros tratamientos, permite su continuidad en el mbito de la vida del paciente, con su familia y con la comunidad en la tarea de resocializacin. El trabajo del acompaamiento teraputico sirve para sostener a un sujeto en sus actividades diarias. Se busca permitir que el paciente contine o retome sus actividades laborales, sus estudios y sostener su insercin social en la medida en que esto sea posible. La funcin del acompaante teraputico puede definirse en relacin a la estrategia que construye un psiclogo o psiquiatra en un tratamiento y a las particularidades de cada caso, la funcin del mismo no puede establecerse de antemano, sino que se ir delineando en relacin al desarrollo del tratamiento. Si bien, el acompaante teraputico realiza intervenciones, tiene limitaciones, no debe hacer interpretaciones al paciente y debe remitirse a una estrategia. El espacio que genera tiene su singularidad, con la posibilidad de establecer una tctica propia, en la prctica, esto se sostiene a partir de las reuniones entre acompaantes, la orientacin que d el psiclogo y las supervisiones. El trabajo del acompaante teraputico dentro de los hospitales y de las clnicas es para y en funcin del paciente, es un trabajo conjunto con el psiclogo que lo atiende, el psiquiatra de la institucin, los terapistas ocupacionales y dems profesionales. Es necesario trabajar en equipo para que las indicaciones necesarias para el tratamiento del paciente sean coordinadas y no se caiga en modalidades teraputicas que terminan siendo esquizofrnicas. Es imprescindible que quien cumpla la funcin de acompaante teraputico trabaje en el mbito de la Salud Mental y sea supervisado permanentemente por un psiclogo, porque muchas veces se desconoce lo perjudicial que para l mismo pueda serle o para el paciente. Recordemos que los pacientes que necesitan de acompaantes son generalmente internados o con graves trastornos de su salud mental. Hoy en da las instituciones privadas por reducir sus costos toman a personas no preparadas adecuadamente para que salgan con pacientes en tratamiento institucional.

Este trabajo no consiste slo en sacar a pasear al paciente sino tambin en: Respetar sus tiempos de silencio, de angustia y ansiedad lo que implicara acomodar el tiempo cronolgico a lgico del paciente. Poner el cuerpo, escuchar su delirio, su razn, su locura, su cordura. Todo esto significa brindarle a los pacientes la posibilidad de apropiarse de su cuerpo, de su voluntad, de su espacio y posibilitarle un nuevo intercambio socia NDICE: - Introduccin - La estrategia de un tratamiento - El abordaje - Pacientes esquizofrnicos: - Pacientes con riesgo suicida: - El acompaamiento teraputico - La Resiliencia - Bibliografa consultada

Introduccin Para comenzar un breve recorrido histrico, que no por breve deja de ser significativo en cuanto a los efectos que esta historia tiene sobre la practica actual. Como toda historia, esta tiene ms de una versin y vamos a ver como esto va a estar ntimamente relacionado con la diversidad de concepciones acerca de las funciones del acompaante teraputico, funcin que va a diferenciar desde sus comienzos tanto del terapeuta como del enfermero, que resulta muy difcil de definir en su especificidad. Cual es la funcin del acompaante teraputico? Nuestro objetivo no es dar una respuesta sino poder ir abordando las distintas variables que determinan su prctica clnica. No existe un punto sobre el comienzo de esta prctica en Argentina, hay muchas versiones acerca de su nacimiento. Cuando queremos definir las funciones del acompaante teraputico vemos que est vinculado a no poder determinar sus comienzos. Algunos dicen que comienza en la prctica psiquiatrica. Lo que si se puede afirmar es que en un principio surge a partir del marco conceptual, que se produce a nivel mundial a travs del desarrollo de hospitales de da en salud mental, a partir de la segunda guerra mundial, y nace en nuestro pas en la dcada del '60. Cabe destacar la influencia que tuvo la anti-psiquiatra en distintas corrientes, y la importancia que adquiere el psicoanlisis para el tratamiento y la teorizacion del campo psicopatolgico. Esta funcin necesita de un ABORDAJE MULTIPLE con pacientes en crisis. El trabajo en equipo se plantea con la idea de abordar al paciente en todos los aspectos de su vida, intentando crearles un ambiente teraputico. Participando activamente en sus grupos de pertenencia. El abordaje mltiple se toma en dos sentidos: 1) es considerado mltiple el sujeto de la enfermedad al no recibir el profesional solo a un paciente grave en crisis, sino a una familia que tambin esta en crisis, desde el momento en que no le basta los recursos

propios de contencin. 2) un segundo sentido se refiere a que se dan mltiples formas de abordar a ese sujeto, realizando esa intervencin desde un equipo teraputico, con distintas funciones y responsabilidades asociadas, que funciona como agente resocializador, no se trata de co-terapia. La estrategia de un tratamiento La funcin del acompaante teraputico solo puede definirse en relacin a la estrategia de un tratamiento y se va, precisando, delineando en relacin a este y a las particularidades de cada caso. Las funciones que S. KURAS y S. RESNISKY definen son: La primera y fundamental es contener al paciente, este debe ofrecerse como sostn. A la manera de un chaleco humano, frente a la ansiedad, la angustia o los miedos del paciente, como alternativa a la contencin por medio de psicofrmacos y otros recursos. La segunda es brindarse como modelo de identificacin, el acompaante seria el que muestra al paciente modos diferentes de actuar y reaccionar en la vida cotidiana, lo que va a ser teraputico porque rompe con los modelos esteriotipados de vinculacin que llevaron al paciente a la enfermedad y le posibilitaran adquirir mecanismos de defensa mas adaptativos, por identificacin. Esta seria una va para aprender a esperar y postergar. La tercer funcin es prestar el yo. El acompaante teraputico sirve como yo auxiliar: asume funciones que el yo del paciente no puede desarrollar, ejemplo: organizar y cumplir con actividades cotidianas, etc. Sus dos funciones son brindarse como modelo de identificacin y prestar el yo. Supone que pueden romperse los modelos esteriotipados de vinculacin y adquirir mejores mecanismos de defensa, y tambin un mejor manejo de la ansiedad, a travs del trabajo sobre el yo del paciente por va de la identificacin. En Freud queda claro que la identificacin aparece como una instancia constitutiva del sujeto, pero no como un recurso teraputico en el que se pueda basar la orientacin de un tratamiento. La cuarta es percibir, reforzar y desarrollar la capacidad creativa del paciente. El acompaante teraputico tratara de percibir las capacidades manifiestas y latentes del paciente. Durante el proceso teraputico implicara alentar el desarrollo de las reas mas organizadas en desmedro de los aspectos mas desajustados. Tiene por objetivo la liberacin de la capacidad creativa inhibida y la estructuracin de la personalidad alrededor de un eje organizador. No en todos los casos ni en cualquier momento el paciente puede manifestar intereses o desarrollar capacidades, por lo que a veces forzar el acompaamiento en esa direccin puede resultar intrusito o contraproducente. La quinta es brindar su informacin para la comprensin global del paciente. Por el contacto cotidiano el acompaante dispone de informacin fidedigna del comportamiento callejero, vnculos familiares y de amistades, emociones en sus vnculos, etc. La elaboracin de la tctica o el espacio de intervencin del acompaante va a estar subordinada a la estrategia global del tratamiento que va a depender tambin de las particularidades del vinculo establecido en el espacio del acompaamiento y la elaboracin del mismo en su singularidad. La sexta representar al terapeuta. Con el acompaamiento se produce una ampliacin de la accin del terapeuta, as esta accin no se restringe. El acompaante tiene que ayudar a metabolizar y reforzar interpretaciones

realizadas por el terapeuta, creando su presencia un espacio mas para la elaboracin de los contenidos de la psicoterapia. La sptima es actuar como agente resocializador. Ac se refiere a paciente severamente perturbados, desconectados del mundo que los rodea, en el que la tarea del acompaante ser la de paliar la distancia que separa al paciente de todo lo perdido. Esto ubica al acompaante en un lugar imposible, que es sostener la ilusin de que lo que el paciente ha perdido como si se tratara de un objeto asequible, podra recuperarlo en forma paulatina y dosificada con la ayuda del acompaante teraputico. Se supone un estado de socializacin anterior, y una salida temporaria del sujeto de lo social, disocindose as lo social de lo patgeno. Hemos tenido oportunidad de constatar como la enfermedad de un miembro de una familia aparece como sntoma en relacin a una estructura familiar, es resistido desde el grupo familiar, todo posible cambio del sujeto que los aleje de ese lugar de enfermedad. El octavo es servir como agente catalizador de las relaciones familiares. El acompaante teraputico puede contribuir a descomprimir y amortiguar las relaciones del paciente con su familia, absorbiendo o mediatizando las descargas del padre o la madre sobre el. Es conveniente que el acompaante remita todo posible intento de transgredir el encuadre por parte de algn miembro de la familia, al espacio teraputico desde donde se dirige el tratamiento, el terapeuta o el psiquiatra, al no estar legitimando al acompaante en dicho lugar de direccin corre el riesgo de quedar atrapado en un enfrentamiento especular imaginario. El abordaje En cuanto al abordaje teraputico las indicaciones serian: impartir consignas simples, que no den lugar a la ambigedad; tener gran disposicin si los pacientes desean hablar; tolerar el silencio y no preguntar con insistencia para que no se sientan perseguidos; no corregir no criticar lo que dicen porque pueden estar significando algo diferente de aquello a lo que sus palabras aluden; ser puntuales con los horarios, no toleran frustraciones; contrarrestar su sensacin de indefensin prestndoles el yo. Pacientes esquizofrnicos Las funciones del acompaante teraputico con estos pacientes son: 1) Reforzar la contencin del paciente "luchando" dicen contra su ruptura con la realidad. 2) Ayudarlos con algn proyecto vital latente acorde con sus posibilidades. 3) Incluirnos como un "yo opcional" capaz de postergar, y ofrecerles modos de funcionamiento alternativos a aquellos que lo enfermaron. 4) Operar como nexo con el mundo externo ayudando al paciente a reenlazarse socialmente con "otros" significativos amigos, familiares, educadores, etc. 5) Fortalecer el yo del paciente apuntando a una mayor adecuacin en el manejo tempo-espacial. Pacientes con riesgo suicida Las indicaciones son marcacin hombro a hombro, mantenerse actualizado en las consignas e indicaciones teraputicas; escuchar su desesperanza sin

intentar taparla maniacamente; evitarle frustraciones en el cumplimiento de los horarios; asegurarles compaa e impulsarlos al dialogo, las funciones del acompaante serian: 1) Contenerlos, ayudndolos a trazar o descubrir un proyecto de vida. 2) Registrar y trasmitir al equipo tratante toda clase de alusiones al suicidio en forma inmediata. 3) Nutrirles la autoestima. 4) Detectar y estimular intereses y motivaciones que tengan relacin con un proyecto vital. 5) Prestar especial atencin a los cambios bruscos de humor. 6) Ayudar a incluir en su persona la nocin de futuro. 7) Brindarnos como un modelo de identificacin capaz de convivir con conflictos sin dejarse paralizar por ellos, y de establecer vnculos gratificantes con los otros. 8) Mantenerlos alejados de situaciones que puedan resultarles autodestructivas. El acompaamiento teraputico El desvalimiento infantil, la vulnerabilidad adolescente, las depresiones en la adultez, el aislamiento de los adultos mayores no describen nicamente momentos de un proceso evolutivo, sino rasgos de la subjetividad contempornea. Hoy nos convoca el desafi de llegar a una fundamentacin mas rigurosa de la experiencia buscando un respaldo psicoanaltico que lo sustente. La necesidad de convalidar esta profesin y la insistencia de una demanda que justifica. La figura del acompaante teraputico es un instrumento con el que la sociedad cuenta. Propicia una experiencia vincular de contencin y apuntalamiento, promotora de transformaciones. El acompaamiento teraputico se origina en una concepcin psiquiatrica dinmica opuesta al planteo clsico que confina el rotulado como enfermo mental. El punto de vista tpico, un espacio "entre dos" habilita la posibilidad de un encuentro promotor de cambios. Desde el punto de vista dinmico de fenmenos psquicos son resultantes de un conflicto, apoyando proyectos que permitan investir un tiempo futuro, promoviendo actividades e intercambios que favorezcan las salidas de sensaciones de impotencia y la desesperanza. Desde el punto de vista econmico la cantidad, distribucin, y circulacin de una energa cuantificable. La diferencia entre dolor y sufrimiento, el dolor lo define como el padecimiento que avasalla al sujeto; el sufrimiento es el destino interpretativo que se le da al dolor, es la reaccin del sujeto ante ese padecimiento. Cual es el estatuto del lugar del otro desde las perspectivas psicoanalticas? Si el sujeto se constituye a partir de redes relacionales, dan cuenta hoy de los fundamentos del acompaamiento teraputico. La relacin con el otro excede lo que suele llamarse relacin con un "objeto externo". El vinculo con otro requiere una relacin de presencia. El acompaante debe estar atento y registrar no solo aquellos circuitos de repeticin, sino tambin la aparicin de lo nuevo. Conjuga la forma y la informe, la estabilidad y la transformacin, la unidad y la diversidad, esta tarea busca hacer trabajar una multiplicidad de elementos en colaboracin y conflicto. Es de insustituible valor la insercin del acompaante teraputico como parte de un dispositivo de abordaje, pensado

por un equipo de trabajo, en funcin de las necesidades de cada paciente. Su denominador comn son las patologas ligadas al desamparo. Funda un nuevo territorio dentro del campo clnico que propicia el despliegue expresivo de angustias, temores, inhibiciones. La letra no inmoviliza las ideas, las pone a circular, las empuja al movimiento y ala interlocucin con otro. El acompaamiento como experiencia intersubjetiva es, un devenir en movimiento y en interaccin con el otro. Complementa el aporte de la psicoterapia, el seguimiento psiquitrico, la administracin de medicacin, y se integra como un agente que potencia los alcances de la dimensin teraputica. La Resiliencia La resiliencia es la "resistencia de un cuerpo a la rotura por golpe". La fragilidad de un cuerpo decrece al aumentar la resiliencia. Se presta a explorar el terreno de los ciencias sociales y relacionarlo con la capacidad de recuperacin de la vida mental frente a situaciones traumticas. El concepto de resiliencia, extrapolado al terreno de la psicologa, se define "como la capacidad de los seres humanos de superar los efectos de una adversidad a la que estn sometidos e incluso de salir fortalecidos de dicha situacin" "una capacidad emocional cognitiva y socio cultural de las personas/grupos que permiten reconocer, enfrentar y modificar constructivamente aquellas situaciones que causan dao, sufrimiento y amenazan el desarrollo humano". Siendo el aspecto mas especial y original el nfasis de la necesidad del otro como punto de apoyo para la superacin de la adversidad. No alude solamente a soportar lo traumtico sino tambin a reconstruir o descubrir nuevos sentidos. En una poca signada por la perdida de referentes y la precariedad de las redes de sostn. El acompaante se propone como un otro, un testigo soporte que apuntaba y suplementa un prjimo cercano que podra favorecer la respuesta en la marcha de un proceso resiliente, siendo en ese sentido promotor y constructor de resiliencia. La presencia del acompaante teraputico crea y sostiene un espacio que favorece la bsqueda de nuevos sentidos a la vida y el surgimiento de algo indito. Nos interesa rescatar mas que la cuestin de fortalecimiento yoica, el lugar y la funcin del otro, como soporte. El otro "en funcin de soporte de EROS" posibilita, por ejemplo que el nio pueda ir constituyndose y apropindose de su historia, adquiriendo "la funcin de crear-interpretar el mundo". Necesitan del otro para "retejer su lazo social, su humanidad lesionada" en ese mismo territorio asienta el acompaamiento teraputico. Un semejante que "soporta" genera el espacio para un nuevo tramado y para reestablecer las bases de "una ecologa racional". La presencia estable de otro significativo da lugar a que nuevas operaciones se pongan en marcha. A veces el acompaante hace de enlace, de puente con el mundo exterior, favoreciendo la posibilidad de retomar un contacto perdido, la vuelta al trabajo, el estudio, a la vida social.

Bibliografa consultada Acompaamiento Teraputico. Gabriel Pulice y Gustavo Rossi. Territorios del Acompaamiento Teraputico. Susana Kuras de Mauer y Silvia Resnizky.