Anatomie topographique de la fosse axillaire

Dr HADHRI Khaled Laboratoire danatomie Facult de Mdecine de Tunis

 La fosse axillaire est la rgion situe la racine du membre thoracique livrant passage aux lments vasculo-nerveux qui lui sont destins.

Situation
La clavicule en haut La scapula et la rgion scapulaire en arrire Lhumrus et larticulation scapulo-humrale en dehors La paroi antro-latrale du thorax en dedans

Situation
rgion de transition faisant communiquer la rgion supraclaviculaire et la partie suprieure du bras

Forme
Pyramide quadrangulaire

Forme
4 parois 1 sommet 1 base

Paroi dorsale
face ventrale de la scapula m. sub-scapulaire, m. grand rond, m. grand dorsal.

SUB-SCAPULAIRE (SOUS-SCAPULAIRE)

Origine: fosse subscapulaire

Terminaison: tubercule mineur

Innervation: nerf du subscapulaire branche collatrale plexus brachial

Action: rotateur interne

GRAND ROND

Origine: moiti infrieure bord latral scapula

Terminaison: lvre mdiale sillon intertuberculaire

Innervation: nerf subscapulaire

Action: adducteur + rotateur mdial bras

GRAND DORSAL

Insertion : laponvrose thoraco-lombaire les processus pineux de T7 L5, la crte sacrale mdiane le 1/3 postrieur de la lvre externe de la crte iliaque. accessoirement par des languettes musculaires sur les 3 ou 4 dernires cotes et sur langle infrieur de la scapula

GRAND DORSAL

Terminaison: lvre mdiale sillon intertuberculaire

Innervation: nerf thoraco-dorsal

Action: extenseur, adducteur et rotateur mdial du bras

Triangle scapulo-humral
espace omo-humral ou triangle des ronds

bord inferieur du m. sub-scapulaire bord suprieur des mm. grand rond et grand dorsal col chirurgical

lespace axillaire latral

vaisseaux circonflexes postrieurs et nerf axillaire trou carr de Velpeau

lespace axillaire mdial

branche scapulaire de lartre subscapulaire

Lespace axillaire infrieur

nerf radial et vaisseaux brachiaux profonds

Paroi mdiale
partie antro-latrale de la cage thoracique au niveau des 5 premires cotes et les 4 premiers espaces intercostaux entre :
Les insertions antrieures des pectoraux en avant La zone de contact entre scapula et thorax en arrire Lhorizontale passant par le bord inferieur du grand pectoral en bas

 Plan profond costal et intercostal Plan musculaire : m. dentel antrieur

m. Dentel antrieur
inspirateur accessoire Maintient la scapula applique sur le thorax

nerf thoracique long (le nerf du grand dentel ou le nerf de Charles Bell) l'artre thoracique latrale (artre mammaire externe).

Paroi ventrale
En haut : la clavicule En bas : Le bord infrieur du m. grand pectoral Latralement : le sillon delto-pectoral, Mdialement : une ligne verticale passant en dehors de la rgion mammaire

Plan supra-fascial
filets nerveux provenant des nerfs intercostaux et la branche susclaviculaire du plexus cervical ramifications vasculaires

Plan m. fascial superficiel

M. grand pectoral Aponvrose pectorale :
2 feuillets

GRAND PECTORAL

Origine: - 3/4 mdial clavicule - sternum et cartilage 6 premires ctes - gaine aponvrotique grand droit

Terminaison: lvre externe gouttire bicipitale

Innervation: les nerfs pectoraux latral et mdial, branches collatrales du plexus brachial

Action: adducteur et rotateur interne bras

m. Grand pectoral
Espace delto-pectoral : veine cphalique et un rameau de lartre thoraco-acromiale.

Plan m. fascial profond

m. subclavier , m. petit pectoral, fascia clavi-pectoral

SUBCLAVIER

Origine: face infrieure de la clavicule Terminaison: face suprieure du premier cartilage costal et de la partie voisine de la premire cte Innervation: nerf du subclavier, branche collatrale du plexus brachial Action: abaisseur de la clavicule et inspirateur accessoire

PETIT PECTORAL

Origine: apophyse coracoide

Terminaison: 3me, 4me et 5me cte Innervation: nerf pectoral mdial branche collatrale du plexus brachial Action: abaisseur de lpaule et du scapula accessoirement inspirateur

Triangle clavi-pectoral

Fascia clavi-pectoral

veine cphalique lartre thoracoacromiale nerf pectoral latral.

Fascia clavi-pectoral

Loge interpectorale
ferme en haut par la clavicule, en bas par laponvrose superficielle de la base de laisselle

tissu cellulaire lche et est travers par des vaisseaux et des nerfs venus de la fosse axillaire et allant au grand pectoral

paroi latrale
Plan osto-articulaire :
face infro-mdiale de la tte humrale col chirurgical de lhumrus, le processus coracode

Plan musculaire :
muscle coraco-brachial biceps brachial

Le sommet
fente costo-coraco-claviculaire

cloison costo-cleido-scapulaire

La base
- La peau
- Le tissu cellulaire souscutan - Le fascia axillaire superficiel - Le fascia axillaire profond

Fascia axillaire profond

l'arc axillaire

Cavit axillaire
Le paquet vasculo-nerveux axillaire
Artre axillaire Veine axillaire Plexus brachial

Lymphocentre axillaire

Artre axillaire
Elle nait de lartre subclavire, devient artre axillaire au bord dorsal de la clavicule. oblique en bas et en dehors avec une concavit infro-mdiale quand le bras est le long du corps. diagonale de la fosse axillaire trois segments : au dessus, derrire et au dessous du m. petit pectoral. La terminaison se fait au bord inferieur du m. grand pectoral en passant dans larc axillaire ; elle devient alors artre brachiale (humrale). longueur de 8 12 cm et un diamtre de 6 8 mm.

Collatrales
Au dessus du m. petit pectoral :
Lartre thoracique suprme

Lartre thoraco-acromiale

Lartre thoraco-acromiale

branche thoracique pour la rgion mammaire et les mm. pectoraux branche acromiale se divisant en rameaux sous-deltodien, acromial et delto-pectoral dans le mme sillon.

Collatrales
En arrire du m. petit pectoral :

Lartre thoracique latrale

Collatrales
Au dessous du m. petit pectoral:

Lartre subscapulaire

Le tronc des circonflexes

Lartre subscapulaire
nait au bord infrieur du m. subscapulaire et se divise en deux branches : Thoracique et Scapulaire

Branche Scapulaire : passe dans lespace axillaire mdial rejoint le bord latral de la scapula pour sanastomoser avec : les branches de la supra-scapulaire et de la cervicale superficielle

Le tronc des circonflexes

Branche Postrieure qui passe dans lespace axillaire latral et accompagne le nerf axillaire autour du col chirurgical

Branche Antrieure qui donne une branche ascendante pour le sillon intertuberculaire avant de sanastomoser avec la circonflexe postrieure

Anastomoses
branches de lartre axillaire et celles de la subclavire

zone critique de Derocque et Soupart

Veine axillaire

Plexus brachial
Origine
(C5 T1) lanastomose des rameaux antrieurs de cinq nerfs rachidiens

Plexus brachial
Forme
Triangle suprieur dont la base est situe en regard du rachis portion moyenne situe derrire la clavicule. portion infrieure triangulaire, base axillaire est constitue par les branches terminales du plexus

Plexus brachial
Origine
(C5 T1) lanastomose des rameaux antrieurs de cinq nerfs rachidiens

Plexus brachial
Constitution
mixage des rameaux antrieurs des nerfs cervicaux et thoraciques en troncs, puis des troncs en faisceaux

Le tronc suprieur : provenant des racines C5 et C6 avec une anastomose provenant de C4 Le tronc moyen provenant de la racine C7 Le tronc infrieur provenant des racines C8 et T1

Le faisceau latral constitu par la runion des branches antrieures du tronc suprieur et du tronc moyen Le faisceau mdial constitu par la branche antrieure du tronc infrieur Le faisceau postrieur constitu par lanastomose des branches postrieures des trois troncs

Branches terminales
Le faisceau latral donne le nerf musculo-cutan et la racine latrale du mdian

Branches terminales
Le faisceau mdial donne la racine mdiale du mdian, le nerf ulnaire, le cutan mdial de lavant bras (brachial cutan interne)

le cutan mdial du bras (accessoire du brachial cutan interne)

Branches terminales
Le faisceau postrieur donne le nerf axillaire et le radial

Collatrales

La partie cervicale (supraclaviculaire)

1.Le nerf thoracique long: C5, C6 et C7. 2.Le nerf dorsal de la scapula (nerf de langulaire et du rhombode) C4 et C5. 3.Le nerf du subclavier qui nait du tronc suprieur 4.Le nerf supra-scapulaire qui nait du tronc suprieur,. Il innerve les mm. supra-pineux et infrapineux et larticulation de lpaule.

Collatrales
1. 2. 3. 4.

La partie axillaire (infraclaviculaire)

Le nerf pectoral latral qui nait de lorigine du faisceau latral Le nerf pectoral mdial qui nait du faisceau mdial. Les nerfs subscapulaires suprieur et infrieur naissent du faisceau postrieur Le nerf thoraco-dorsal qui nait du faisceau postrieur entre les nn. Subscapulaires, descend avec lartre subscapulaire le long de la paroi dorsale de la fosse axillaire pour innerver le m. grand dorsal.

Rapports

Sommet du creux axillaire

Au dessus du petit pectoral

Derrire le petit pectoral

Au dessous du petit pectoral

Lymphocentre
15 30 nuds (ganglions) qui rsument la circulation lymphatique du membre thoracique, dune partie des parois thoracique et abdominale et surtout de la glande mammaire

1.Groupe brachial : satellite de la veine axillaire et recevant les lymphatiques du membre thoracique 2.Groupe pectoral (mammaire externe): satellite de l'artre thoracique latrale et recevant les lymphatiques de la paroi abdominale susombilicale, la paroi thoracique et surtout de la glande mammaire 3.Groupe subscapulaire : satellite de l'artre subscapulaire, reoit les lymphatiques de la partie postrieure du tronc 4.Groupe central ( ou intermdiaire): mdial par rapport aux vaisseaux axillaires, situ en arrire du m. petit pectoral, drainant les trois groupes periphriques et le quadrant supro-latral de la glande mammaire 5.Groupe apical (subclaviculaire) : situ au dessus du m. petit pectoral, en avant et en dedans des vaisseaux, prs du sommet de la fosse axillaire. Il draine le groupe central et quadrant supro-mdial de la glande mammaire

Bonne chance