ARTIGO DE OPINIO

A influncia do sedentarismo na prevalncia de lombalgia

Jos Jean de Oliveira Toscano1 e Evandro Pinheiro do Egypto2
M

INTRODUO A obteno de equilbrio nas estruturas que compem a pilastra de sustentao humana (coluna vertebral), evitando quadros dolorosos a ela relacionados, no se constitui em tarefa fcil, devido principalmente s constantes mudanas de posturas realizadas diariamente pelo homem, expondo sua estrutura morfofuncional a uma srie de agravos. Um desequilbrio mecnico das estruturas da coluna vertebral atua como fator nocivo sobre elas mesmas. Todas as estruturas que compem a unidade antomo-funcional do segmento lombar apresentam inervao nociceptiva, com exceo do ncleo pulposo e de algumas fibras do anel fibroso1. As estruturas msculo-articulares so responsveis pelo antagonismo das aes mecnicas da coluna: eixo de sustentao do corpo e, ao mesmo tempo, eixo de movimentao2. A falta ou excesso de esforo fsico nessas estruturas facilmente acarretar danos mecnica do ser humano em seus componentes osteomioarticulares. Sucintamente, podemos definir a lombalgia como sendo um sintoma referido na altura da cintura plvica, podendo ocasionar propores grandiosas. O seu diagnstico pode ser considerado simples, pois geralmente o quadro clnico da lombalgia constitudo por dor, incapacidade de se movimentar e trabalhar3. A importncia da dor lombar pode ser medida atravs da prevalncia na populao geral de adultos e em comunidades de trabalhadores, podendo manifestar-se desde a infncia4,5. Evidncias de problemas relacionados coluna

1. Especialista em Cincias do Esporte; Professor do Departamento de Educao Fsica da Universidade Federal de Sergipe (UFS). 2. Mdico Reumatologista; Professor do Departamento de Medicina Interna da Universidade Federal da Paraba (UFPB). Recebido em: 16/1/2001. Aceito em: 5/6/2001. Endereo para correspondncia: Jos Jean de Oliveira Toscano Rua Otaclio de Albuquerque, 215 Expedicionrios 58040-720 Joo Pessoa, PB Tel.: (83) 244-9180 E-mail: jjo.toscano@bol.com.br

vm desde o perodo bblico, sendo Jac a primeira vtima referendada6. Com o pequeno volume de dados epidemiolgicos nacionais e diante da realidade nas condies de sade relacionadas com estruturas msculo-esquelticas, pior que a dos pases do 1 Mundo, alguns autores chegam a estar preocupados com indcios de uma epidemia branca, chegandose inclusive a dizer que todas as pessoas iro apresentar, pelo menos, um quadro lgico lombar em algum momento de sua vida, com a agravante de que, na maioria dos casos, a dor de curta durao e de gravidade insuficiente para justificar uma consulta mdica1,7,8. Modernamente, a atividade fsica vem sendo estudada no sentido de consolidar um saber cientfico sobre a sade coletiva. A vida sedentria reconhecida, mais fortemente, como sendo importante fator contribuinte na ausncia de sade e morte precoce. A Organizao Mundial da Sade e a Federao Internacional do Esporte estimam que metade da populao mundial seja inativa fisicamente9. No Brasil, cerca de 60% dos brasileiros no praticam nenhum tipo de atividade fsica10. Apenas recentemente tm-se observado iniciativas quanto aplicao de programas de exerccios fsicos relacionados promoo da sade, sendo a grande maioria direcionada a combater agravos crnico-degenerativos de caracterstica cardiovascular e metablica, como as doenas do corao e obesidade; pouco esforo despendido, ainda, em programas de atividade fsica relacionada sade, envolvendo o sistema osteomioarticular, tendo como exemplo a lombalgia. Ao realizarmos trabalhos envolvendo a temtica11,12, pudemos verificar a necessidade de discusses mais freqentes sobre a importncia do fator de risco sedentarismo na prevalncia da lombalgia. O propsito deste artigo descrever o problema da inatividade fsica dentro da multicausalidade de fatores de risco da lombalgia, bem como apontar a influncia da aptido fsica como importante fator de proteo nas sndromes lomblgicas. SEDENTARISMO E LOMBALGIA, UMA QUESTO DE SADE PBLICA Apesar de numerosas causas e fatores de risco que esto relacionados com a lombalgia, vrios pesquisadores a caRev Bras Med Esporte _ Vol. 7, N 4 Jul/Ago, 2001

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racterizam como uma doena de pessoas com vida sedentria; a inatividade fsica estaria relacionada direta ou indiretamente com dores na coluna; a maior parte da ateno dirige-se a consider-la um subproduto da combinao da aptido msculo-esqueltica deficiente e uma ocupao que force essa regio13,14. Num estudo longitudinal publicado recentemente15, foram estudados fatores ocupacionais relacionados com a lombalgia. Os resultados apontaram que, em ambos os sexos, tanto o sedentarismo como o trabalho com grandes cargas representam indicadores de risco para a lombalgia. Para caracterizar determinado agravo sade como sendo ou no problema de sade pblica, comum analis-lo segundo critrios bsicos: magnitude, transcendncia e vulnerabilidade16. Magnitude refere-se abrangncia, ao alcance que a doena atinge na populao, o contingente de pessoas acometidas por sua ocorrncia. Estudos epidemiolgicos envolvendo pases como os EUA, Reino Unido, Escandinvia, Canad e Brasil atestam que dores nas costas, como condio geral, episodicamente afetam cerca de 75% da populao na maioria das naes industrializadas14. Pudemos observar que 72% da populao investigada em clnicas particulares de reumatologia, com diagnstico confirmado de lombalgia, tinham caracterstica sedentria12. Entende-se como transcendncia o custo social dos agravos populao, ou seja, tudo o que passa a interferir diretamente nas relaes sociais, econmicas, profissionais e culturais; dores nas costas representam um grande fator no absentesmo laborativo; outro fator preocupante so os dados relativos ao processo de invalidez permanente ou temporria. Quando so reunidos todos os custos relacionados lombalgia, as despesas para os negcios, indstria e governo so estimadas em at US$ 50 bilhes anuais13. Os provveis benefcios do exerccio com menos despesas em tratamentos mdicos e dias parados no servio, menos leses e recuperao mais rpida em caso de acidentes, alm do bem-estar do indivduo, justificam a adeso de empresas a programas de atividades fsicas para seus funcionrios17-19. A vulnerabilidade corresponde a quanto a doena pode ser controlada com a adoo de medidas apropriadas; a lombalgia pode resultar de uma s causa, ou de vrias, e podem existir significativas correlaes entre elas. A maioria das lombalgias freqentemente atribuda a fatores mecnicos, ou sejam, relacionados com posies inadequadas, repetitivas, assumidas no dia-a-dia, associados s deficincias musculares20,21. Msculos fracos associados ao uso inadequado no dia-a-dia expem as estruturas da coluna a agravos; o fortalecimento da musculatura do tronco pode proporcionar maior proteo nas atividades dirias22.
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O programa de exerccio fsico pode contribuir para amenizar a carga de trabalho, tolerar melhor o estresse postural e proteger de alguns perigos no trabalho manual23. Em recente estudo24, os autores propem um modelo de prognstico da lombalgia no apenas baseado em fatores clnicos associados com a dor, mas tambm atravs de variveis do estado pr-mrbido, sendo a persistncia dos sintomas associada a baixos nveis de atividade fsica. No dizer de Dever25, o modelo epidemiolgico tradicional, originrio de um discurso centralizado, envolvendo agente, hospedeiro e ambiente, comeou a ser substitudo por um novo modelo epidemiolgico, denominado conceito de campo de sade, abrangendo: ambiente, estilo de vida, biologia humana e sistema de organizao de cuidados. Baseando-se nesse conceito e cientes de que sade no um processo esttico, o grande desafio atual seria organizar as tarefas do cotidiano, tendo como preocupao o alinhamento postural nas diversas atividades e o desenvolvimento dos componentes da aptido fsica, com fins a ter uma condio biolgica adequada de proteo contra os agravos crnico-degenerativos que o estilo de vida moderno nos proporciona, podendo aproveitar melhor o ambiente que nos cerca. No mbito da sade coletiva, o compartilhamento de enfoques e perspectivas entre as vrias reas do conhecimento, principalmente nos profissionais da sade, deve ser uma constante. De acordo com Carneiro26, se a melhoria de vida da populao est cimentada em uma concepo cooperada de conhecimentos empricos e tericos, parece evidente que no h como excluir o processo de interdisciplinaridade entre esses diferentes tipos e nveis de conhecimento; e acrescenta que um saber com fundamentao unidimensional uma forma de ignorncia instituda. A prtica de atividades fsicas na preveno e reabilitao de lombalgias estabelece uma relao positiva j defendida por Hipcrates, quando o mesmo reconhecia o valor dos exerccios fsicos para o fortalecimento dos msculos dbeis27. Vislumbra-se o exerccio como potencial ferramenta no que diz respeito s questes de sade pblica, notadamente pela preveno de agravos e pela reduo do custo de tratamentos. A educao fsica pode contribuir de forma importante na preveno de sndromes dolorosas na coluna por proporcionar, atravs de programas de fora e flexibilidade, maior conscientizao da postura28. Em atitude oposta ao sedentarismo, a atividade fsica esportiva, com fins competitivos, oferece riscos de dores e doenas nas costas associadas com esforos musculares acentuados e repetitivos5,29,30. Por outro lado, a atividade praticada sem orientao adequada pode representar problemas. Pudemos observar em nosso estudo12, com a amostra constituda de no-atletas, de ambos os sexos, que, nos

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indivduos praticantes de atividades fsicas com diagnstico de lombalgia, a freqncia era de 40% para a caminhada, sendo seguida do futebol, 26,7%, e do voleibol, 13,4%. Em particular, enfatiza-se a relao da lombalgia com a fraqueza dos msculos paravertebrais e, sobretudo, abdominais, e nos baixos nveis de flexibilidade na regio lombar e dos grupos musculares da parte posterior da coxa, bem como em atividades fsicas de contato e impacto5,30. A INFLUNCIA DA APTIDO FSICA NA SADE LOMBAR No difcil observar que nveis irrisrios de aptido fsica so comuns no estilo de vida sedentrio e em algumas atividades profissionais, nas quais raramente h necessidade de esforos fsicos. Nveis adequados de aptido fsica podem contribuir na postura corporal durante as funes dirias com economia de energia sem exceder o limite tolervel msculo-articular17. Apesar de haver evidncias de que grupos ativos tm menor probabilidade de sofrer leso e dor na regio lombar, ou seja, menos episdios que seus congneres sedentrios32, apenas o fato de realizar uma atividade fsica no cotidiano no implica fator de proteo para a coluna33, sendo os cuidados com o tipo de exerccio, nvel de atividade, carga de trabalho, postura corporal na infncia/adolescncia merecedores de criteriosos cuidados34. Os componentes da aptido fsica que podem ser apontados como indicadores de sade so aqueles que oferecem alguma proteo contra o aparecimento de distrbios orgnicos provocados pelo estilo de vida sedentrio, portanto, extremamente sensvel ao nvel de prtica de atividade fsica: resistncia cardiorrespiratria, composio corporal, fora, resistncia muscular e flexibilidade35. Apesar de cientes da associao positiva do peso corporal (gordura) e dor na coluna lombar e da recomendao em preveni-la atravs dos componentes resistncia cardiorrespiratria e composio corporal36,37, iremos direcionar nossa discusso em relao s valncias fora e flexibilidade, por acreditarmos que baixos nveis desses componentes representam expressiva incidncia de distrbios msculo-esquelticos na coluna lombar38. Sendo os movimentos da coluna resultantes de uma srie de pequenos deslocamentos de ossos e tecidos moles, atuando sob a ao de msculos, sem esses, ela seria totalmente instvel, pois sua funo manter a postura. Teoricamente, msculos fracos atingem a condio isqumica e de fadiga mais facilmente que msculos fortes, aumentando as probabilidades de leses e dificultando manter a coluna em seu alinhamento adequado. Um estudo japons demonstrou que indivduos com uma histria prvia de lom-

balgia apresentam pouca fora muscular no tronco e fraqueza muscular generalizada, se comparados com aqueles que no apresentam essa patologia39. Dficits de fora muscular associada a lombalgias crnicas ocorrem em funo de que a atrofia muscular resultante leva a sobrecarga de outras estruturas lombares, bem como a diminuio da coordenao do correto movimento a ser realizado pelas estruturas osteomioarticulares, nos esforos de levantamento de peso nas atividades dirias7. Estudo com escolares identificou menor fora dos msculos da coluna e do abdome nos indivduos que sentiam dor na lombar comparados com os controles40. Quanto flexibilidade, indivduos inativos apresentam amplitude articular reduzida em vrias tarefas dirias; o resultado , normalmente, rigidez articular e limitao grave do movimento, impossibilitando-o de ser realizado sem dor17. A melhora da amplitude do movimento tem sido associada com alvio dos sintomas nas lombalgias agudas e crnicas, podendo ser observada em muitos programas de tratamento e reabilitao; o papel de nveis elevados de flexibilidade associados a menos riscos de futuras queixas lombares no apresenta ainda slida base cientfica41. Portanto, pessoas mais fracas necessitam de mais esforos para realizar determinadas tarefas, ficando mais expostas a leses, e pessoas pouco flexveis, em geral, tm dificuldade de manter as vrias posturas, estressando os discos vertebrais. O equilbrio muscular da fora e da flexibilidade dos msculos agonistas e antagonistas no implica indicar que os dois segmentos devem ter semelhantes ndices de fora e flexibilidade. No podemos esquecer da variabilidade individual, em que a avaliao dos testes motores e necessidade funcional de desempenho no cotidiano que ir apontar a correta prescrio desses componentes. Em geral, as pessoas apresentam a regio da musculatura do abdome mais fraca e da coluna menos flexvel32. Nossa vivncia em academias de ginstica faz-nos apontar, como importante fator de proteo coluna, exerccios resistidos associados a alongamentos especficos. As queixas de indivduos sedentrios com dores ocasionais nessa regio, quando reavaliados num perodo mdio de 90 dias, dificilmente demonstravam as inquietaes anteriores relativas coluna. Temos, como exemplo importante, um estudo de caso11, no qual um indivduo do sexo feminino, aps dois anos de cirurgia de hrnia de disco e devida reabilitao mdico-fisioterpica, realizou um trabalho de condicionamento fsico conosco e obteve expressiva melhora nos componentes fora, resistncia muscular, flexibilidade e composio corporal, alm da mudana em seu comportamento, aumentando em muito sua auto-estima e segurana.
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A aplicao de exerccios resistidos para o desenvolvimento das valncias fsicas fora e resistncia muscular localizada tem na sala de musculao seu principal meio de desenvolvimento. medida que o msculo progressivamente sobrecarregado, atravs de exerccios com pesos devidamente orientados e controlados, a fora, resistncia fadiga, ou ambas, iro aumentar, sendo o risco de leses diminudo. Estudo comparando levantadores de peso e trabalhadores industriais demonstraram que aqueles, avaliados por radiografia, tiveram menor incidncia de degenerao nos discos vertebrais42. possvel que o prprio trabalho com pesos torne a pessoa mais forte, mas as probabilidades de leses na prtica da musculao existem, principalmente no perodo de adaptao e na utilizao de peso livre43,44, ou seja, o no controle do volume e intensidade dos exerccios pode ser mais um agente contribuindo para desordem na coluna. Na elaborao de um programa de exerccios com fins de proteo coluna, seria importante fortalecer e alongar os membros superiores e inferiores, dada a sua colaborao para levantar, conduzir pesos, diminuindo a utilizao da fora na coluna. Contudo, de nada adianta exercitar-se quando a postura no observada nas atividades durante todo o dia, inclusive no dormir45. Com os nmeros de prevalncia de lombalgia sempre expressivos a favor de diversos segmentos da populao, talvez mais importante que prevenir o aparecimento da dor lombar evitar que ela volte; se no forem tomadas providncias quanto mudana de hbitos, os riscos de recidiva aumentam 60% no mesmo ano ou no seguinte, sendo a falta de exerccios um dos fatores que causam a cronicidade das dores na coluna3. Algumas indicaes so de que baixos nveis de aptido msculo-esqueltica so fatores premonitrios da lombalgia recorrente, com o fortalecimento dos grupos musculares que protegem a coluna; apesar de no se poder prevenir futuras lombalgias, seguramente o nmero de episdios ser menor28. Em nosso estudo12, dos indivduos com lombalgia recorrente, que visitaram o mdico pelo menos uma vez, 93,7% eram caracterizados como sedentrios. Por ser a lombalgia uma sndrome de caracterstica multicausal, seu tratamento ideal demonstra ser complexo, apresentando grande variedade de opinies entre os mdicos46. Quando a etiologia associada a fatores mecnicos, pudemos constatar certa unanimidade entre os especialistas na eficcia da prtica de exerccios de fortalecimento e alongamento do aparelho locomotor12. O grande problema do mdico em indicar seu paciente para um programa de exerccios numa academia de ginstica, por exemplo, est associado ao pouco relacionamento deste com profissionais de educao fsica, ocasionando insegurana em reRev Bras Med Esporte _ Vol. 7, N 4 Jul/Ago, 2001

comendar tal procedimento. Por outro lado, uma realidade o limitado interesse e conhecimento dos profissionais que avaliam e prescrevem atividades motoras objetivando o sentido amplo da preveno (primrio, secundrio, tercirio) em academias. Apesar dos elementos favorveis aptido msculo-articular na sade lombar apresentados at o momento, o mais prudente seria afirmar que as evidncias ainda so limitadas e que as intervenes dos exerccios podem representar, ainda que discretamente, diminuio da incidncia e durao dos episdios de lombalgia47,48. CONCLUSO Grande parte dos profissionais de sade, contrariando a literatura recente sobre prescrio de exerccios relacionados sade13,49, tem como parmetro exclusivo de trabalho e avaliao dos nveis de sade, incluindo a lombar, a capacidade aerbia50-52. De acordo com Gaya e Andrade53, os msculos e articulaes so elementos to relevantes como as fontes energticas que os mobilizam. A elaborao de programas educativos de preveno e recorrncia da lombalgia atravs da atividade fsica deve ser direcionada no sentido de desencadear conhecimentos, atitudes e comportamentos compatveis com uma dinmica social fisicamente ativa e desenvolvida no quotidiano de vida, ao longo da existncia das pessoas, independente da sua rea de atuao. E, principalmente, em reduzir a cultura do medo instalada na maioria das pessoas em praticar atividades fsicas54, em especial exerccios com peso. Embora, correntemente, a relao aptido fsica/lombalgia seja direcionada na ptica dos respectivos benefcios, as investigaes ainda so insuficientes e deficitrias, dificilmente encontrando fundamentaes convincentes. De modo geral, a relao custo-benefcio do exerccio fsico na promoo da sade justifica o abandono imediato do sedentarismo, sendo perfeitamente promissora a implementao de programas de exerccios nos mais diversos segmentos da populao. As evidncias so favorveis aos indivduos com melhores nveis de aptido fsica, no sentido de manterem menor dispndio de esforo fsico em determinada carga de trabalho. REFERNCIAS
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