UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMN FACULTAD DE MEDICINA Dr.

Aurelio Melen PEDIATRA

Estudiante: Jeaneth Antezana Nina

10 de junio del 2013

DEFINICIN
HIPERTENSIN PORTAL
Entidad clnica y fisiopalgica que se produce por el aumento de presin en el sistema porta. Su principal consecuencia es el cambio de direccin del flujo sanguneo con formacin de colaterales portosistmicas.

ANATOMA

FISIOPATOLOGA
PP = Q x R
*VASODILATA CIN ESPLCNICA *GASTO CARDIAJO

FLUJO SANGUINEO

RESISTEMCIA

PRESIN PORTAL
PP= menor a 8 mm Hg

CIRCULACIN COLATERAL

COLATERALES PORTOSISTMICAS
Sistema esofagstrico Sistema paraumbilical

Sistema del canal anal

Sistema retroperitoneal

CLASIFICASN

CLASIFICASN Y ETIOLOGA
PREHEPTICA Cavernomatosis de la vena porta Bazo flotante INTRAHEPTICA POSTHEPTICA S. Budd- Chiari Pericarditis Malformaciones congentias de la vena cava

Presinusoidal Esquistosomiasis sarcoidosis Fibrosis heptica congnita Sinusoidal Cirrosis

postsinusoidal
Enf. venooclusiva

DEFINICIN
CAVERNOMATOSIS DE LA VENA PORTA
Es una trombosis que a pesar de la obstruccin , permite cierto flujo de sangre por un amalla vascular de venas colaterales, que es mayor que el flujo que ocurre atreves de la porta.

MANIFESTACIONES CLNICAS EN LA CAVERNOMATOSIS DE LA VENA PORTA

Hematemesis Retardo del crecimiento Dolores abdominales esplenomegalia

MANIFESTACIONES CLNICAS
Ascitis Hepatomegalia dolorosa Ingurgitacin yugular Hgado sano al comienzo Circulacin colateral Ascitis Hepatoesplenomegalia Varices esofgicas Hemorragia digestiva Hgado enfermo desde el inicio Esplenomegalia de gran tamao Hemorragia digestiva por varices esofgicas Ausencia de ascitis Ausencia de circulacin colateral superficial Hgado sano

DIAGNSTICO
Ecotomografa (Doppler)

Examen Fsico Estudios Por Imagen ecoendoscopia

Direccin del flujo sanguneo

Derivaciones portosistmicas Calibre de los vasos sanguneos Datos de hepatopata datos que orienten a la etiologa

DIAGNSTICO
Endoscopia

Evaluar vrices esofgicas

Su tamao Caractersticas morfolgicas Evaluar gastropata hipertensiva

DIAGNSTICO
angiografa

Precisa permeabilidad de los

vasos Actualmente solo antes de una anastomosis Qx
BIOPSIA

COMPLICASIONES
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Rotura de vrices esofgicas

TX FARMACOLOGICO

*Somatostatina *Octeotride * Glipresina

SOMATOSTATINA *Inicialmente un bolo de 250mg *Seguido de una infusin continua de 250mg /Hr

TX ENDOSCOPICO

ESCLEROTERAPIA Inyectar sustancia esclerosante como: *Etanolamida al 55% *Polidocanol al 1% *Etanol

LIGADURA ENDOSCOPICA *Mediante bandas elsticas

TX QUIRRGICO

1. Derivacin portosistmica 2. Procedimientos no derivativos

3. Trasnplante

ANASTOMOSIS PORTOSISTMICAS SELECTIVAS

PROCEDIMIENTOS NO DERIVATIVOS

Efectivo en pacientes con buena funcin heptica

Discutida eficacia y dificultad sobreaadida

ANASTOMOSIS PORTOSISTMICAS TOTALES

ANASTOMOSIS PORTOSISTMICAS PARCIALES

Indicacin: hemorragia masiva grave incontrolable por otros procedimientos Complicaciones: En cefalopatia post anastomticas

Objetivo disminuir la presin por debajo de 12 mmHg.

ANASTOMOSIS PORTOSISTMICAS PERCUTANEA INTRAHEPATICA TIPS

COMPLICASIONES
ENCEFALOPATIA PORTAL

Se manifiesta por trastornos emocionales, menor rendimiento intelectual, Dificultad en la orientacin, Cambios de la personalidad, somnolencia, estupor y coma

AMONEMIA
MANEJO

ANTIBIOTICOS *Par disminuir la flora bacteriana intestinal ENEMAS SALINOS Y CATARTICOS * Lactulosa 20 a 30 g 2 a 4 veces al da

* Neomicina VO 1,5 g c/ 6hrs.

COMPLICASIONES
ASCITIS

*Especialment e en causas hepticas y poshepticas *En sangrados severos.

HIPOALBUMINEMIA
MANEJO

*Dieta hiposdica Albumina 1 g /kg /da Diurticos Espironolactona 0,7 mg /kg

Puncin evacuatoria en casos excepcionales