UNIVERSIDADE ESTADUAL DE

LONDRINA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

Hematúria microscópica
Antonio Fernandes Neto
 Hematúrias microscópica
persistente e/ou não persistente
é freqüênte na população ?
 Hematúria microscópica
• Não persistente: 40% da população.
- Segundo exame negativo.
- Causas: febre, infecção, lesão do trato
urinário e exercício físico.
- Importante em indivíduos com mais de 50
anos.
• Persistente
- Em crianças: 1 a 2%.
- Adulto: 16% (entre 18 a 33 anos.)
10%(acima dos 50 anos).
GUIA PRÁTICO DE UROLOGIA: HEMATÚRIA
J Bras Nefrol Volume 29 - nº 3 - Setembro de 2007
Qual a porcentagem que não
se consegue fazer
diagnóstico de hematúrias
macro e/ou microscópica?
 Hematúria

• Macro / microscópica não é feito

diagnóstico etiológico em 5 a 10%.
- Hemangioma de papila. macroscópica
- Fístula artério venosa.

- Calcificação renal. microscópica

- Exercício físico.

GUIA PRÁTICO DE UROLOGIA: HEMATÚRIA

J Bras Nefrol Volume 29 - nº 3 - Setembro de 2007
 Qual a porcentagem que não
se consegue fazer diagnóstico
de hematúrias microscópica
assintomática?
Hematúria microscópica assintomática
• 50% não é feito diagnóstico etiológico.
• 30% a 40% tem patologias simples.
- Cisto renal
- Calcificação renal
- Duplicidade pielo-ureteral
• 5% a 20% tem patologia relevante.
- Cálculo coraliforme
- Tumor, tuberculose.

• Ocorre em 5% a 10% em uso de anticoagulantes.

- 25% apresentam algum tipo CA urogenital.

GUIA PRÁTICO DE UROLOGIA: HEMATÚRIA

 Como diferenciar hematúria
microscópica glomerular / não
glomerular?
 Hematúria microscópica assintomática
Glomerular / Não glomerular
Causas glomerulares
Diagnóstico de lesão Nefropatia de Berger (IgA) 30%
glomerular
Glomerolunefrites 42%
Dismorfismo > 20% das células.
Mesangioproliferativa 14%
Sensibilidade = 96%. Focal segmentar proliferativs 13%
Especificidade = 93%. Membranosa 7%
Considera Mesangiocapilar 6%

Teste + = > 5% de acantócitos. Esclerose segmentar focal 4%

GNDA 2%
Acantócitos: hemácias que
apresentam protusões Lupus 3%
citoplasmáticas vesiculiformes
Endocardite 2%
GUIA PRÁTICO DE UROLOGIA: HEMATÚRIA
Almeida SHM, SBU, TISBO, aula Hematúria
 Hematúria microscópica assintomática
Glomerular / Não glomerular
Dismorfimos eritrocitário

Presente Ausente
Proteinúria (+) Proteinúria (-) Fator de risco (+) Fator de risco (-)
Cilindros hemáticos

Nefrologia

Proteinuria +: > 0,5 a 1 g / 24 h

+
Hipertensão

Risco de desenvolver Insuf. renal

http://www.aafp.org/afp/20010315/1145.html
 Hematúria microscópica assintomática
Glomerular / Não glomerular
Dismorfimos eritrocitário

Presente Ausente
Proteinúria (+) Proteinúria (-) Fator de risco (+) Fator de risco (-)
Cilindros hemáticos
FATORES DE RISCO (+)
Nefrologia MAIOR CUIDADO
-Anteced.de hematúria macroscópica
-Tabagismo
Proteinuria +: > 0,5 a 1 g / 24 h -Sintomas irritativos
+ -Doenças urológicas prévia
Hipertensão -ITU de repetição
-Exposição radioterapia
-Exposição gentes químicos
Risco de desenvolver Insuf. renal -Idade > 50 anos.
http://www.aafp.org/afp/20010315/1145.html
 Hematúria microscópica assintomática
Glomerular / Não glomerular
Dismorfimos eritrocitário

Presente Ausente

Proteinúria (+) Proteinúria (-) Fator de risco (+) Fator de risco (-)
individualiza
Cilindros hemáticos
realização
Nefrologia
Cultura (+) = Trata Cultura (+) =
Trata
Proteinuria +: > 500 mg/dl USG / TC (+) = Trata USG / TC (+) = Trata
+ Cistoscp. (+) = Trata Cistosc. (+) = Trata
Hipertensão

Citologia Citologia

Risco de desenvolver Insuf. renal

http://www.aafp.org/afp/20010315/1145.html
 Hematúria microscópica assintomática
Glomerular / Não glomerular
Fator de risco (+ / -) imagem, cultura e cistoscopia negativa

Citologia

Positiva Negativa Suspeita / atípica

Trata

http://www.aafp.org/afp/20010315/1145.html
 Hematúria microscópica assintomática
Glomerular / Não glomerular
Fator de risco (+ / -) imagem, cultura e cistoscopia negativa

Citologia

Positiva Negativa Suspeita / atípica

Trata Persistindo suspeita repete

exames 6, 12, 24 e 36 meses

Negativa 3 anos

Suspende investigação

http://www.aafp.org/afp/20010315/1145.html
 Hematúria microscópica assintomática
Glomerular / Não glomerular
Fator de risco (+ / -) imagem, cultura e cistoscopia negativa

Citologia

Positiva Negativa Suspeita / atípica

Trata Persistindo suspeita repete

exames 6, 12, 24 e 36 meses FISH

Negativa 3 anos

Suspende investigação

http://www.aafp.org/afp/20010315/1145.html
Com relação ao teste FISH para detecção de
tumor vesical, podemos afirmar que:

a) Pode estar positivo até seis meses antes do

aparecimento do tumor.

b) Detecta alterações citogenéticas em células uroteliais.

c) Apresenta VPP de 96% para tumores pTa.

d) Todas acima.

e) Nenhuma acima.
 FISH
Novo exame para investigar CA de Bexiga

Kipp BR. Halling KC. Campion MB. Wendel AJ. Karnes

RJ. Zhang J. Sebo TJ.

Assessing the value of reflex fluorescence in situ

hybridization testing in the diagnosis of bladder
cancer when routine urine cytological examination is
equivocal.

Journal of Urology. 179(4):1296-301; discussion 1301, 2008 Apr.

 FISH
Novo exame para investigar CA de Bexiga

• Quando Usar?
Se citologia oncótica inconclusiva.

• O que é?
- FISH: Fluorescence in Situ Hybriditization.
- Método citogenético realizado na urina para
diagnóstico de tumor urotelial (pTa).
 FISH
Novo exame para investigar CA de Bexiga

• Detecta alteração nos Cromossomas

3, 7 e 17.

• Existem situações em que pode falhar o

FISH.
- Amostra inadequada.
- Alteração de outros cromossomos.
- Tumores pouco anaplásicos
 FISH
Novo exame para investigar CA de Bexiga
Citologia oncótica Inconclusiva

FISH
Negativo

Tumor em 48%
 FISH
Novo exame para investigar CA de Bexiga
Citologia oncótica Inconclusiva

FISH
Positivo Negativo

Tumor em 96% Tumor em 48%

• Se FISH (+) e tumor (-)

- Pode desenvolver tumor em alguns meses.
- Deve ser feito seguimento.
Quais exames são obrigatórios
em caso de hematúria
macroscópica persistente?
 Hematúria

1- Coagulograma
2 - Hemograma
2- Prova de falcização hemograma,
eletroforese Hg – se for pardo ou negro.
3- Citologia
4- Cistoscopia
5- Tomografia
 Hematúria
Diagnóstico Laboratorial
Urina I, urocultura, uréia creatinina, testes de função hepática e pesquisa de
hepatite,
v C3, C4, HIV, Fator anti núcleo .
PPD, BAAR na urina – PCR/Cultura
Cálcio e ácido úrico em urina de 214 horas
Coagulograma
Pesquisa de anemia falciforme- hemograma, eletroforese Hg
Proteinúria de 24 horas e microalbuminúria, cilindros hemáticos
Dismorfismo eritrocitário
Acantócitos: hemácias que apresentam protusões citoplasmáticas vesiculiformes
Citologia oncótica, Fish.

Diagnóstico Imagem
USG, TC, ressonância magnética, arteriografia renal.
RX de tórax.

Diagnóstico endoscópico e cirúrgico

Cistoscopia, ureteroscopia e biópsia renal.
Qual risco de câncer em
pacientes com hematúria
macroscópica e/ou
microscópica?
 Hematúria macroscópica e
microscópica e risco de câncer

Risco de câncer
_________________________________________________
Tipo de Hematúria < 50 anos >50 anos
_________________________________________________
Microscópica < 1% 1 a 5%

Macroscópica 10 a 15% 30 a 50%

_________________________________________________

Sutton JM. JAMA 1990; 263:2475-80.

Khadra, J Urol 2000;163:524-7.
Britton JP, Br Med J 1989;299:1010-4.
Mc Gr, Clin Nephrol 1998;4 9 : 3 4 5 – 9