Inflamation: A Link Between Endometriosis And Preterm Birth

Felice Petraglia, M.D.,a Felice Arcuri, Ph.D.,b Dominique de Ziegler, M.D.,c and Charles Chapron, M.D.c

Aswin prayogo Shofia widya murti

1110221004 1110221037

Latar Belakang

Endometriosis

Kelahiran Preterm

Hubungan Keduanya

Nidasi
Proses dimana hasil konsepsi tertanam ke dalam endometrium.

Plasentasi
Plasenta berasal dari sebagian besar bagian janin, yaitu villi koriales atau jonjot chorion dan sebagian kecil dari bagian ibu yang berasal dari desidua basalis.

Endometriosis
Jaringan ektopik (tidak pada permukaan dalam uterus) yang memiliki susunan kelenjar atau stroma endometrium atau kedua-duanya dan bersifat jinak, tetapi dapat menyebar ke organ-organ dan susunan lainnya.

Tempat terjadinya endometrium :

1. Ovarium; 5. Apendiks; 2. Peritoneum dan lig. 6. Umbilikus; sakrouterinum, kavum 7. Serviks uteri, vagina, douglasi, dinding kandung kencing, vulva, belakang uterus, tuba perineum; Fallopi, plika vesiko 8. Parut laparotomi; uterina, ligamentum rotundum, dan sigmoid. 9. Kelenjar limfe; dan 3. Septum rektovaginal; 10. Lengan, paha, pleura, dan perikardium 4. Kanalis inguinalis; (jarang).

Etiologi
Teori implantasi dan regurgitasi (John A. Sampson)
Teori metaplasia (Rober Meyer)

Teori penyebaran secara limfogen (Halban)

Teori imunologik

Gambaran klinis
Dismenorea Dispareunia Diskezia Gangguan miksi dan hematuria Gangguan siklus haid Infertilitas

Klasifikasi
minimal (stadium I) Nilai 1-4 ringan (stadium II) Nilai 5-15

sedang (stadium III) Nilai 16-40

berat (stadiumIV) Nilai > 40 American Fertility Society (2007)

Endometriosis Peritoneum Permukaan Dalam Ovarium Kanan Permukaan Dalam Kiri Permukaan Dalam Perlekatan kavum douglas

<1cm 1 2 1 4 1 4 Sebagian 4

1-3 cm 2 4 2 16 2 16

>1cm 4 6 4 20 4 20

Komplit 40

Ovarium

Perlekatan
Kanan Tipis Tebal Kiri Tipis

<1/3
1 4 1

1/3-2/3
2 8 2

>2/3
4 16 4

Tebal
Tuba Kanan Tipis Tebal Kiri Tipis Tebal

4
1 4 1 4

8
2 8 2 8

16
4 16 4 16

Diagnosis
Diagnosis biasanya berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, namun dapat lebih dipastikan dengan pemeriksaan USG, CT Scan atau laparoskopi. Visualisasi diperlukan untuk memastikan diagnosis endometriosis , bahkan seringkali diagnosis pasti endometriosis baru diketahui setelah pembedahan.

Rendah esterogen dan asiklik

Hormonal Tinggi androgen dan progesteron

Terapi Medis

Pembedahan

Terapi hormonal
Rendah estrogen atrofi jaringan endometriosis. Asiklik mencegah terjadinya haid. Tidak terjadi pelepasan jaringan endometrium yang normal maupun jaringan endometriosis. tinggi androgen atau tinggi progestogen atrofi jaringan endometriosis.

Nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs)

Gonadotropinreleasing hormone analogs (GnRH analogs)

Danazol (Danocrine)

Aromatase inhibitors

Terapi pembedahan
Endometriosis stadium III atau IV Prinsip terapi pembedahan : mengangkat sarang-sarang endometriosis dengan mempertahankan fungsi reproduksi.

dua cara pendekatan yakni, laparotomi atau laparoskopi operatif

Kelahiran preterm
Kelahiranan preterm adalah persalinan pada kehamilan antara 20 37 minggu.

Etiologi
Komplikasi medis dan obstetrik Abortus iminen Gaya hidup Faktor genetik Chorioamnionitis

Faktor resiko
Riwayat persalinan preterm sebelumnya Inkompetensia serviks Dilatasi serviks Fetal fibronectin Vaginosis bakterial Infeksi traktus genitalia bagian bawah Penyakit Periodontal

Penatalaksanaan
Rehidrasi dan tirah baring Kortikosteroid Tokolitik Antibiotika

JURNAL REVIEW

GnRH FSH & LH Estrogen & Progesteron Sekresi sitokin & kemokin

Rx. Inflamasi abnormal

Matrix metaloproteinase MMP-7, MMP-11, MMP-12 Regulasi Proliferasi, apoptosis Sel endometrium

Migrasi leukosit endometrium

Growth factor IGF-1 & TNF- Regulasi Fase proliferasi fase sekretorik

Enzim lokal
aromatase estradiol

11-HSD

Menekan efek kortisol

Ketidakseimbangan Estrogen & progesteron Hiperekspresi Reseptor E proliferasi apoptosis Sel endometrium

Resistensi Reseptor P

PRB PRA

Rx. Inflamasi abnormal

proliferasi apoptosis Angiogenesis Kegagalan desidua

ENDOMETRIOSIS

INFLAMASI

Sitokin proinflamasi TNF- & IL-1

Aromatase Sekresi estriol

PGE2 IL-1 IL-6 Ekspresi PG

Ekspresi COX-2 Aktivitas PGE2 Inflamasi

Ekspresi COX-2

Regulasi ekspresi Reseptor estrogen Kontraksi uterus

Ruptur selaput ketuban

Pematangan serviks

Kesimpulan
Endometriosis adalah penyakit inflamasi kronik yang mempengaruhi kesehatan wanita, dimana nyeri dan infertilitas merupakan gejala utama yang disebabkan oleh disfungsi hormonal atau gangguan imun yang menyebabkan kerusakan di endometrium. Terdapat mekanisme patofisiologi yang hampir sama antara endometriosis dan kelahiran preterm Keadaan inflamasi kronik pada penderita endometriosis dapat menginduksi terjadinya kelahiran preterm.

TERIMA KASIH