GOTA

Def : Deposio tecidual de cristais de monourato de sdio, consequncia de uma hiperuricmia de longa durao Clinicamente apresenta-se:- Artrite Gotosa Aguda /- Gota Tofcea Crnica /- Litase Renal /Insuficincia Renal Hiperuricmia - aumento de nveis sricos de cido rico acima de 7mg/dl Valores considerados normais: 7mg/dl no Homem, 6mg/dl na Mulher pr-menopausa Factores que influenciam a uricmia: Idade ,Sexo, Sazonais e dirias, Exerccio fsico extenuante, Deteriorao da funo renal, Ingesto de lcool, Uso de diurticos e salicilatos (dose >2gr/dl Artrite Gotosa Aguda - Mono ou poliarticular, Durao de vrios dias, Entre 40 a 60 anos, < 30 anos, suspeitar de doena renal ,++ no sexo masculino aos 50 anos, Artropatia ++ nos membros inferiores, Bursite por deposio de cristais de monourato de sdio, Incio sbito e Nocturno Sinais inflamatrios : Tumefaco, Calor ,Rubor ,Dor , Febre Precedida : Ingesto alcolica, Excessos dietticos, Exerccio fsico violento , Interveno cirrgica Gota Tofcea : consequncia final da deposio de cristais de monourato de sdio nas estruturas articulares, peri articulares e tecido subcutneo Ligada a: Incio precoce da doena, Longa durao, Episdios agudos e frequentes , Uricmias permanentemente elevadas Tofos localizam-se, sobretudo - Sinovial, tecido celular subcutneo, Osso subcondral , Pavilho auricular ++, Bolsa serosa olecraniana, Bolsa serosa pr-patelar, Bordo cubital do antebrao, Tendo de Aquiles, Dedos das mos e dos ps Litase Renal - 10% / 25% na hiperuricemia primria / 40% na hiperuricemia secundria Neoplasia, doena hematolgica (linfoma, mieloproliferativa) Fatores predisponentes : Hiperuricemia, Hiperuricusria, Acidez urinria, Desidratao, Baixo dbito urinrio

Sindrome Sjogren

LUPUSDoena inflamatria, multissistmica, autoimune, cuja etiologia desconhecida. Mais frequente no gnero feminino em idade frtil e com maior predominncia na raa negra e amarela. Factores ambientais : Agentes infecciosos (++ virais), Agentes retrovirais, vrus de EspteinBarr ??, Raios UV Factores Farmacolgicos procainamida, hidralazina Factores genticos : Doena Polignica Aplotipo A1B8DR3 do complexo major de histocompatilidade h mais risco nos caucasianos Genes no-HLA so mais importantes nesta patologia Genes de componentes do complemento: de C1 e C4 desenvolvem LE em 9095%. Factores hormonais : Mais frequente na mulher na idade reprodutiva, Menor, antes da puberdade e ps-menopausa (3-1, 2-1), Agrava coma gravidez, Agrava com administrao de estrognios, Presena de cromossoma X (produo de hormonas sexuais) Clinica : Critrios de classificao Exantema em asa de borboleta, Fotossensibilidade , lceras na mucosa oral, Artrite , Serosite (pleura, pericrdio, peritoneu, sinovial), Alteraes renais (proteinria persistente), Alteraes neurolgicas (convulses, psicoses), Alteraes hematolgicas (anemia hemoltica, leucopenia, trombocitopenia), Alteraes imunolgicas, Anticorpos anti-nucleares Clinica : Insidioso, com exuberncia, nos 1s anos da doena, Atinge qualquer rgo ou sistema , Evolui por surtos intercalados com perodos de remisso Alteraes dermatolgicas: Queda do cabelo, Fotossensibilidade, Eritema malar, lceras orais, Vasculite , Fenmeno de Raynaud(vaso constrio perifrica) , Ndulos sub-cutneos, Lpus discoide Artrite lupica: Articulaes pequenas, Joelhos, punhos, No deformante, No erosiva, Caracterstica migratria, Febre (por vezes) , Osteonecrose Complicaes Tardias do LE Doena cardiovascular aterosclertica Osteonecrose, Osteoporose

Definio : Doena autoimune, que afeta as glndulas excrinas, sobretudo as glndulas salivares e lacrimais e de maior incidncia no sexo feminino, entre 40 e 60 anos. Classificao Primria : Maior frequncia de tumefaco da partida, fenmeno de Raynaud, prpura, adenopatias, envolvimento renal e SNS e pela presena de anticorpos anti SS- A e anti SS-B e associao ao HLA B8DR3 e DRW52 e gamaglobulinas elevadas. Secundria : AR, LES e Esclerose Sistmica : associao ao HLA DR4 e presena de anticorpos anti-ducto salivar Etiopatogenia : Desconhecida Instala-se por etapas: 1- Fator ambiental processos ambientais que atuam sobre uma predisposio gentica 2- Manuteno da autoimunidade perverso dos mecanismos de controlo imunolgico 3- Persistncia do processo inflamatrio leva presena das leses. Citomegalovrus (presena de Ac contra IgG e IgM no soro), Vrus de EpsteinBarr, Gentico Manifestaes : Gerais : Astenia ,Febre ,Mau estar geral, Anorexia , Emagrecimento Articulares :Ocorre em do doentes, Intermitente ,Simtrico ,Poliarticular ,Artralgias ,Artrite joelho, punho , MF, IFP, No deformante ,No erosiva Musculares : Mialgias , Miosite difusa , Polimiosite, Miosite granulomatosa , Miosite focal crnica Cutneas : Xerodermia ,Vasculite ,Prpura ,Leses urticariformes , Eritema nodoso, Vitiligo, Mculas eritematosas Glandulares : Xeroftalmia(secura ocular) Cardiovasculares - Fenmeno de Raynaud , Cardiomegalia

Fibromiagia Sndrome de dor msculo-esqueltica generalizada devNatureza desconhecida sem causa orgnica detectvel, no inflamatria, caracterizada por dor difusa e sensibilidade exacerbada palpao de determinados stios, Quadro doloroso :fadiga, cefaleias , alteraes do sono , perturbaes cognitivas, depresso Incidncia: 2% da populao adulta , 9:1 , Incio 20-50 anos Clnica: Dissociao entre os aspectos subjectivos e os achados objectivos, Queixas dolorosas e fadiga, > gravidade de manh, Parestesias de localizaes atpicas e variveis, Perturbaes qualitativas e quantitativas do sono Manifestaes psicossomticas: Clon irritvel, Sudorese, Polipneia, Cefaleias, Ansiedade e depresso Agravamento: Frio, Humidade, Ansiedade, Fadiga, Excitao, Tenso Alvio: Calor, Tempo seco, Frias Exame Fsico : Exame fsico no revela alteraes da fora, atrofias musculares ou edemas, Movimentos articulares com amplitude normal, Exame neurolgico sem alteraes, Presena de pontos dolorosos

Lombalgias
Clinica :Tecido Conjuntivo, Prevalncia no sexo feminino (4-1), Mulher jovem e psmenopausa, Autoimune , HLA-DR4, Fator reumatoide e Imonoglobulina G modificada - Poliartrite aguda, Febre, Monoartrite de grandes articulaes (joelho), Tenossinovites , Insidioso , Atingindo as IFP, IFD, MCF, MTF Imagens : dedos em fuso em botoeira e em colo de cisne, Punho em rajada de vento Laboratorial: Anemia, trombocitose, leucopenia, leucocitose. Esto aumentadas a: VS, fibrinognio, PCR, outras proteinas da fase aguda. Associao de AR com: Queratoconjuntive seca e Xerostomia S. de Sjogren, Ndulos pulmonares com pneumoconiose S. de Kapla Manifestao pulmonar : Pleurisia, ndulos pulmonares, Manifestao cardiovascular :Pericardite Manifestao com SNP : Sndrome do tnel crpico, Manifestao renal : Amiloidose 1- Rigidez Matinal - No mnimo com uma hora de durao 2- Artrite de 2 ou mais articulaes Confirmada pelo mdico e traduzida por aumento das partes moles ou derrames. Art. cotovelo, punho, MCF, IFP, Joelho, TT, MTF 3- Artrites da art mos - Uma pelo menos das seguintes: MCF, IFP, Punho 4- Artrite simtrica - Artrite simultnea de 2 art simtricas: afectao das arts MCF, IFP, MTF pode ser bilateral e no simtrica 5- Ndulos reumatoides - Observados por mdico em: proeminncias sseas, superfcies extensoras ou para-articulares 6- Factor reumatide srico - Determinado por um mtodo que seja + em menos de 5% dos indivduos controlo sos 7- radiogrficas - Descalcificao epifisria, eroses em Rx Pa da mo e do punho Critrios de Remisso Durao da rigidez matinal <15minutos Ausncia de:Dor,Fadiga,Dor presso ,Dor mobilidade,Tumefao articular,Tumefao das bainhas tendinosas VS<30mm na 1H no homem e 20mm na1H na mulher H remisso quando se verifica a existncia de 05 critrios em dois meses consecutivos Prognostico Factores desfavorveis: Idade < 60 anos,Gnero feminino,Manifestaes sistmicas (vasculite),Elevao persistente da VS Presena de factores reumatoides, Presena do antignio de histocompatibilidade HLADR-B1

Causas mais frequentes: Deteriorao do disco intervertebral, Articulaes interapofisrias posteriores Alt. Charneira lombossagrada, Alt. Curvatura da rquis, Desequilbrio lombo-plvico Anomalias da Charneira lombossagrada, Sacralizao de L5 / Lombalizao de S1, Espondilolistese /Espondillise, Espinha bfida Outras Etiologias: Hrnia Discal, Canal Estentico, Aderncias Vrtebro-durais, Ps traumtica,M postura 94% tm uma causa mecnicaAlteraes do disco IV, Alteraes das articulares posteriores Lombociatalgia : dor irradiada, no membro inferior, ao longo do trajecto do nervo citico cuja causa, uma compresso das razes L4-L5S1 Causas mais frequentes-Hrnia discal,Canal estreito, Tumores , Infeciosa , Fracturas Caratersticas da dor : Incio agudo, Ps esforo, Movimento inadvertido, Trajecto , Aumenta com manobra de Valsalva, Unilateral, Lasgue , Dfice motor e sensitivo, Tipo de marcha Etiologia Tumoral-Estenose Lombar- sndrome piramidal

Artrite reumatoide :
Doena inflamatria crnica, poliarticular, autoimune, de etiologia desconhecida, afectando todas as idades, manifestando-se com o envolvimento repetido e habitualmente crnico das estruturas articulares e periarticulares e quase todo o tecido conjuntivo de qualquer localizao do organismo, originando as mais variadas manifestaes sistmicas Cadeia Patognica :Activao dos Linfcitos T e B- Produo de Anticorpos , Activao de Clulas Residentes: Macrfagos, Fibroblastos, Clulas Dendrticas, Enzimas com grande potencial de destruio tecidular

VasculitesPatologias caracterizadas por uma inflamao e leso das paredes dos vasos sanguneos, que deste modo, levam ocluso do lmen e consequente isquemia dos tecidos e fraqueza e rotura das suas paredes com sangramento ou formao de aneurismas Ocorrem : Isoladamente Poliartrite nodosa, Prpura de HenochSchnlein, Arterite de Takayasu Associadas : Doenas do colagneo Doenas infecciosas Evoluo - Benigna : Angetes cutneas leucocitoblsticas Letal - Poliarterite nodosa:,Granulomatose de Wegener

Polimialgia Reumtica
Sndroma clnico com incidncia a partir dos 50A, caracterizada por dor e rigidez matinal dos msculos proximais, ligada ao aumento da VS por mais de 04 semanas e que responde bem teraputica com corticoides Clnica : Dor, Rigidez Matinal, Mialgia da Cintura Escapular e Plvica, Cervicalgia, Lombalgia , Dor nas Ndegas Dor Insidiosa, Febre, Fadiga Perda de Peso Exame Fsico : Palidez, Depressivo, Aumento de volume dos joelhos, Limitao dos movimentos dos ombros, ancas e da coluna Diagnostico diferencial : Arterite Temporal,Polimiosite, Artrite Reumatide, LES, Sndroma Sjgren, Carcinoma oculto, Mieloma , Doenas Infeciosas, Fibromialgia Poliarterite Nodosa : Vasculite de artrias de pequeno e mdio calibre Leses focais e segmentares , No afeta as veias, Artrias renais e da vsceras, Poupa o pulmo, Diagnstico feito por bipsia Sexo masculino 3/1, 40 A Clinica : Multissistmica ,Febre, malestar geral, perda de peso, mialgias, artralgias , Doena renal, HTA, leses cutneas, dor abdominal, neuropatia, Febre prolongada de causa desconhecida Criterios de diagnostico: Perda de peso, Presena de livedos reticularis, Dor ou sensibilidade dos testculos Mialgias e fraqueza muscular, Mononeuropatia , Presso diastlica > 90mmHg, Ureia e creatinina sricas elevada Presena de vrus da hepatite B, Alteraes arteriogrficas com microaneurismas, Bipsias de artrias de pequeno ou mdio calibre contendo neutrfilos( TRS DOS DEZ CRITRIOS ESTABELECEM O DIAGNSTICO)

Poliangete Microscpica : Carateriza-se pelo envolvimento das arterolas e da microcirculao no glomrulo renal. -Presena de auto-anticorpos anticitoplasmticos de neutrfilos contra a mieloperoxidade (p-ANCA) -Vasculite necrosante que clnica e histolgicamente afeta os vasos de pequeno calibre, sem formao de granulomas e associada a glomerulonefrite necrosante segmentar Homens 1,8/1 , 50, Artralgias , Hemoptises (vrios meses), Sintomas constitucionais em 50 a 80% Manifestaes Sistema MsculoEsqueltico Artralgias Transitrias, No deformantes Mialgias - So semelhantes na PAnM (65 a 70%) Leses Cutneas: Livedos reticularis, Erupes eritematosas, Prpuras , Necroses cutneas Na PAnM so principalmente prpuras e equimoses (44 a 60%) Leso do SN- Neuropatia perifrica assimtrica bilateral -Disestesia, Parastesia, Fraqueza Nervos + afectados: CPE, sural; radial, cubital e mediano; facial e ocular Alteraes Renais (85%), Vasculites ,Enfarto renal, HTA, Microaneurismas , Glomerulonefrite (PAnM), Insuficincia renal Reumatologia Especialidade mdica que estabelece a preveno, tratamento e reabilitao de cerca de 100 sndromes artrticos e desordens msculo-esquelticas, que so das mais importantes causas de incapacidade na sociedade O tratamento diverso e multidisciplinar. Exame Objetivo em Reumatologia Avaliao dos Sinais Bsicos Dor (desencadeada pela presso ou palpao), Tumefaco articular, Mobilidade Articular, Deformaes, Funo Muscular

Doena de Behcet :
Vasculite multissistmica de causa desconhecida de evoluo crnica com surtos recorrentes de aftose bipolar orogenital e uvete, associadas a manifestaes clnicas cutneas, articulares, neurolgicas e vasculares. Epidimiologia : Associada com o antignio HLA-B5 ++ com o seu alelo HLA-B51, 3 dcada da vida Etiopatogenia : Fatores Imonulgicos Infiltrado polimrfico (linfcitos imunocompetentes e plasmcitos) Genticos (HLA-B5 e seu alelo HLA B51) Manifestaes Clnicas - Cutneo-MucosasAftose - Lngua, Lbios, Orofaringe - Genital 80% dos casos - + sexo feminino , Suspeitar se h leucorreia ou dispareunia , Sexo masculino, lceras no escroto e na glande Cutneo-Polimrficas: Ppulas ,Ndulos ,Pustolosas (foliculites), Dolorosas ,Cicatriz residual ,Face e tronco Hiperreatividade Cutnea: Formao de pstula estril aps estimulao antignica ou picada, Ocorre em 80% dos casos e Grande valor diagnstico , Oculares : 60% dos casos Uvete, Fotofobia ,Viso turva, Conjuntivite Articulares : 60% dos casos ,Grandes articulaes (joelhos e TT), Mono ou oligoartrite, Sinovite SNC - Neuro-Behet- Meningite assptica , Meningo-encefalite, Angete cerebral Diagnostico : lceras orais recorrentes + 2 dos seguintes: lceras genitais recorrentes, Leses oculares, Leses cutneas, Teste de hiperreactividade cutnea +

Inflamao
- uma resposta dos tecidos conjuntivos vascularizados s agresses de diversas naturezas (infees microbianas, queimaduras, radiaes, traumatismos mecnicos, toxinas, substncias custicas, presena de tecido necrtico etc.), visando destruir, diluir ou limitar a disseminao do agente agressor. Inflamao + Defesa + Reparao -Agresso tecidular + Mediadores Qumicos -Dilatao das arterolas + Aumento da permeabilidade dos capilares - Maior afluxo sanguneo, Edema inflamatrio, Estase sangunea, Migrao leucocitria Fase aguda: Fenmenos Vasculares Exsudativos 1- contrao arteriolar transitria 2- libertao de mediadores qumicos (prostaglandinas) 3- dilatao arteriolar 4- aumento do fluxo sanguneo 5- aumento da permeabilidade das vnulas (histamina, bradicinina, leucotrienos, anafilatoxinas etc.) Sinais e Sintomas da Inflamao Aguda Rubor (hipermia local),Tumor (extravasamento e reteno de lquido),Calor (aumento de fluxo sanguneo) Dor (histamina e bradiquinina estimulam as terminaes nervosas sensitivas), Perda de funo (inibio reflexa dos movimentos musculares) Inflamao Crnica -Caracterstica de infees persistentes por microrganismos (fungos, vrus, bactrias) de baixa toxicidade mas de difcil eliminao. -Pode resultar, tambm da exposio prolongada a agentes txicos ou a substncias inertes no degradveis e das doenas autoimunes. -Macrfagos, Linfcitos e Plasmcitos so as clulas caratersticas da inflamao crnica

Constituintes Articulares- Cpsula Articular,Membrana Sinovial, Lquido Sinovial, Cartilagem Articular, Ligamentos intra ou extra articulares, Meniscos (joelho, acrmio-clavicular) Generalidades Sobre Tecido Conjuntivo Origem mesodrmica Principais Clulas do Tecido Conjuntivo- Fibroblasto, Macrfago, Mastcito, Plasmcito

Osso
Crescimento - Suficientes quantidades de clcio e fsforo na dieta alimentar, Suficiente quantidade de Vit D que participa na absoro do clcio, Hormonas responsveis pela actividade do tecido sseo Remodelao - Hormona de crescimento (somatotrofina), Calcitonina - produzida pela Tiride, inibe a atividade osteoclstica e acelera a absoro do clcio pelos ossos, Paratormona sintetizada pelas paratiroides, aumenta a atividade e o n dos osteoclastos elevando a % de clcio na corrente sangunea, Hormonas Sexuais promovem o crescimento ajudando a atividade osteoblstica, Tecido sseo Exame Fsico Regional Cotovelo - Face posterior localizao frequente de leses de psorase, ndulos reumatides e tofos gotosos. Punho Tumefaces da sinovite articular , Tumefaces das bainhas tendinosas , Pulso radial, Tendinite De Quervain (Sinal de Finkelstein), Sndrome do Tnel Crpico (Sinal de Tinel), Teste de Phalen, Deformidade ps fractura de Colles Atrofia muscular da regio tenar e hipotenar, Tumefaco, Tumefaces (AR) Atrofia muscular (AR, Tuberculose) Proeminncia ssea (fractura), subluxao anterior (AR), Inflamao Tenossinovite de Quervain, Quisto Sinovial Hipermobilidade Articular (Sndrome de Ehlers-Danlos, Doena de Marfan, Osteognese Imperfeita)

Mo - Deformaes dos dedos, Fuso (sinovite da IFP), Salchicha (tenossinovite), desvio cubital, em colo de cisne, em botoeira, polegar em Z (AR), Ndulos osteofticos das IFP (ndulos de Bouchard), ou das IFD (ndulos de Heberden) Fenmeno de Raynaud, Contractura de Dupuytren (espessamento da fscia palmar), Atrofias musculares (afeco do nervo mediano e cubital), Inflamao fusiforme da IFP (AR, Sarcoidose, Gota), Mallet Finger (AR), Mallet Thumb (AR) Deformidade em Colo-de-Cisne (AR), Deformidade em Botoeira (AR) , Polegar em Z (AR), Flexo na MF (rotura do tendo extensor na mo ou no punho), Contractura em flexo congnita, Contractura De Dupuytren, Dedo em Gatilho Tumefaco Nodular (Cnotractura de Dupuytren,Ndulos sub-cutneos (AR) , Encondromas Cor das unhas (vascularizao, psorase) Tibiotrsica e P- Forma dos dedos , Dedos em martelo, em garra, hallux valgus, joanete de Sastre, dedos supraaductos

Espondilite aniquilosante : Doena

inflamatria crnica de etiologia desconhecida, com marcada tendncia para anquilose ssea e comprometimento, preferencial, das articulaes sacroilacas e da coluna vertebral Anatomia Patolgica: entesopatia, Infiltrao de linfcitos e plasmcitos, Eroso da cortical adjacente, Sinovite erosiva, Condrite Etiopatogenia - Fatores: Genticos antignio HLA-B27, Ambientais (microbianos) Klebsiella, Salmonela, Shiguella, Imunolgicos , Hormonais rcio testosterona/estradiol < nos doentes com EA activa Exames laboratoriais :Anemia (discreta), Alteraes ou no da VS, HLA-B27 70 a 90% Rx - (sacroilete, sindesmfitos na coluna) Diagnostico tardio : Postura em ponto de interrogao, Rigidez acentuada, Sem dor , Artrites perifricas 30 50% Rx coluna de bambu, Osteoporose, Espondilodiscite , Periostite, Calcificao dos disco Manifestaes sistmicas : Oculares uvetes, Cardiovasculares, Pulmonares , Neurolgicas