Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Plan de ngrijire I.
Culegerrea datelor. Nume:A Prenume: C Sex:F Vrsta: 70 ani Ocupaia: Casnic Starea civil: Cstorit, mam a 2 copii, 1 biat i 1 fete Naionalitate: Romn Religie: Ortodox Domiciliu: Sat Malu Mare. nr 10, Craiova Antecedente heredo-colaterale: neag Antecedente personale: neag boli cornice i infecto contagioase, consummator de cafea i alcool, nefumtor. Diagnistic la internare: Alzaimer Istoricul bolii: Bolnava n vrst de 70 de ani este casnic, fiind expus la sedentarism. Se tie ca fiind astenic avnd atac de panic. Pacienta se interneaz n urm 7 luni la Clinica de Psihatrie Craiova pentru linitirea pacientei. Bolnava are n antecedente repetate internri n Clinica de Psihiatrie, prezentnd tabloul psihopatologic de nelinite, comportament inadegvat, lacare se adaug logoree, incoeren, dispoziie expansiv, comportament bizar cu debut brusc. Manifestri de dependen: astenie cefalee dezorientat confuz
incoeren n vorbire, blbire Problemele pacientului: alimentaie inadecvat alterarea confortului diminuarea mobilitaii fizice anxietate halucinaii delir Anexa II NEVOIA DEFICITAR DIAGNOSTICUL OBIECTIVE DE NGRIJIRE fie Se pacientei renuna situaiile conflictuale explic Pacienta ncepe s fie la psihic, situaiile cu conflictuale. pericolele echilibrat INTERVENII EVALUARE
datorit atacului de psihic evitnd necesitatea de a echilibrat panic i ideilor astfel delirante tulburrilor gndire. ale situaiile de conflictuale s o pun n pericol. Nevoia de a manca Risc de alterare a S se implice ncerc s aflu Pacienta nutriiei prin deficit n alctuirea motivele pentru ncepe care refuz creasc alimentaia, s n evita
legat de refuzul de meniului, a mnca, datorit pentru ideiilor delirante suspiciune, manifestate inapeten scderea prin i sale indeprtarea de ideilor delirante.
greutate dup i
ncerc s menin alimentaia echilibru corect i asigurat. permanent ntre suficient alimente
sale un
ponderal. Alterarea imaginii S de sine, deoarece antrenat are un elan vital diferite implic activiti.
dezechilibru organism.
fie Implic pacienta Pacienta iese n n activiti care din starea de s o ajute s izolare, implic se n
tristee, aflat n timpului liber activiti pentru interes pentru imposibilitatea de a i s particip a se bucura de via. la care s-I indeprteze starea tristee. INTERVENTII INSUFICIENTE Anexa III Supravegherea funciilor vitale DATA TA PULS RESPI TEMPE 36.7o C DIUREZA SCAUN RAIA RATURA 130/70 mmHg- 65/min diminea 1.03.2013 130/60 mmHg- 70/min prnz 1450ml normal 18/min de s-o de care activiti ndeprta starea dorina de a tristee se n creea i alte afl activiti, reuind treac strile tristee. s peste de
inveseleasc,
pacienta.
125/65 mmHg- 80/min seara 125/65 mmHg 70/min dimineaa 130/75 mmH 75/min 2.03.2013 prnz 110/60 mmHg 65/min -seara 120/60 mmHg 80/min dimineaa 130/70 mmHg 85/min 3.03.2013 prnz 130/75 mmHg 75/min -seara 110/60 mmHg 75/min dimineaa 120/70 mmHg 80/min 4.03.2013 prnz 130/75 mmHg 85/min -seara 18/min 17/min 1550ml normal 16/min 36.80 C 17/min 17/min 36.80 C 1550ml normal 18/min 18/min 15/min 1500 ml normal 16/min 36.70 C
Examenul de laborator EXAMENUL CERUT TGO, GOT, AST Bilirubina total Bilirubina direct Bilirubina indirect Acid uric MOD DE RECOLTARE Puncie venoas 2 30 UI ml snge = = = = 0.9 mg/dl 0.1mg/dl 1.0 mg/dl 2.9 mg/dl 0.2-1.5 mg/dl 0.3mg/dl 1.0 mg/dl 2.4-7.5 mg/dl REZULTATE VALORI NORMALE 0-40 UI
= = = = = = = = = = = = =
3.96 mg/dl 250 mg/dl 190 mg/dl 30 mg/dl 350 mg/dl 70 UI 154 UI 10 mg/dl 3 mg/dl 10 mg/dl 3.2 mg/dl 5.0 mg/dl 6.5 mg/dl
3.4-5.6 mg/dl Sub 200 mg/dl Sub 130 mg/dl Peste 45 mg/dl 30-150 mg/dl 20-140 UI 20-140 UI 7-10 mg/dl 1.0-3 mg/dl 9-10 mg/dl 0.6-1.2 mg/dl 3.5-5.0 mg/dl 3.5-4.5 mg/dl
Investigai paraclinice NGRIJIREA DATA EXAMENE CERUTE 1.03.2013 PREGTIREA PENTRU EXAMEN Bolnavul st n decubit dorsal, ocup poziie ct mai comod, se aplic electrozi pe toat suprafaa craniului,la efectuarea distana simetric a liniei Dup Electro encefalografie DUP EXAMEN
mediane. Se conecteaz cu examenului, ajutm ajutorul bolnavul nemicat unei trebuie benzi s de bolnavul s se ridice stea orice cauciuc. n cursul nrestrirri i l nsoim la salon. evitndu-se
efectuarea
fi examenului, ajutm
administrat intravenous, la bolnavul s se ridice nivelul examinarea braului pentru i l nsoim la salon cranian.
Bolnavul nu trebuie s se mite ci s stea linitit. 3.03.2013 RMN Bolnavul comod, st se n decubit Dup efectuarea dorsal, ocup poziie ct mai examenului, ajutm introduce bolnavul s se ridice substan de contrast prin i l nsoim la salon vena radial al membrului superior stng. n cursul nrestrirri bolnavul trebuie s stea orice acesteia. nemicat micare evitndu-se n jurul
Tratament medicamentos DATA MEDICAMENTE MOD DE ADMINISTRARE Pramistar 600 mg Anxiar 1mg 1.03.2013 Stilnox 10 mg Pramistar 600 mg Anxiar 1mg 2.03.2013 Stilnox 10 mg Pramistar 600 mg Anxiar 1mg Administrat oral 2x1/zi Administrat oral 1/zi la nevoie Administrat oral 2x1/zi Administrat oral 1/zi la nevoie Administrat oral 1tb. seara Administrat oral 2x1/zi Administrat oral 1/zi la nevoie Administrat oral 1tb. seara
3.03.2013 Stilnox 10 mg Pramistar 600 mg Anxiar 1mg 4.03.2013 Stilnox 10 mg Alimentaia bolnavului ALIMENTE PERIOADA 1.03.2013 PERMISE
Administrat oral 2x1/zi Administrat oral 1/zi la nevoie Administrat oral 1tb. seara
Regim alimentar compus din fructe, Alcool, tutun, cafea, grsimi cereal, lactate, sucuri de fructe, carne saturate, slab, pine. carbogazoase, buturi
2.03.2013
Regim alimentar compus din fructe, Alcool, tutun, cafea, grsimi cereal, lactate, sucuri de fructe, carne saturate, slab, pine. carbogazoase, buturi
3.03.2013
Regim alimentar compus din fructe, Alcool, tutun, cafea, grsimi cereal, lactate, sucuri de fructe, carne saturate, slab, pine. carbogazoase, buturi
4.03.2013
Regim alimentar compus din fructe, Alcool, tutun, cafea, grsimi cereal, lactate, sucuri de fructe, carne saturate, slab, pine. carbogazoase,
Cazul 2
Plan de ngrijire II
Vrsta: 74 ani Ocupaia: pensionara Starea civil: Cstorit, mam a 3 copii, 2 biati si o fiica moarta Naionalitate: Romn Religie: Ortodox Domiciliu: cartier Romanesti, Craiova Antecedente heredo-colaterale: neag Antecedente personale: consummatore de cafea. Diagnistic la internare: Alzaimer Istoricul bolii: A mai avut o fiic, profesoar de pian, cu diagnostic de tulburare schizo-afectiv care s-a sinucis (n urm cu 1 an). D-na B.M. a ngrijit-o mult vreme pe fiic: o nsoea n toate spitalele, avea grij s i ia rnedicatia, iar moartea acesteia a fost o mare lovitur. Manifestri de dependen: astenie cefalee dezorientat confuz incoeren n vorbire, blbire Problemele pacientului: alimentaie inadecvat alterarea confortului diminuarea mobilitaii fizice anxietate halucinaii delir Anexa II DIAGNOSTICUL OBIECTIVE DE NGRIJIRE Incapacitatea de a S evita pericolele echilibrat fie Se pacientei explic Pacienta ncepe s fie INTERVENII EVALUARE
panic i ideilor astfel delirante tulburrilor gndire. ale situaiile de conflictuale s o pun n pericol.
la psihic, situaiile
evita
cu conflictuale.
Risc de alterare a S se implice ncerc s aflu Pacienta nutriiei prin deficit n alctuirea motivele pentru ncepe care refuz creasc alimentaia, s n
legat de refuzul de meniului, a mnca, datorit pentru ideiilor delirante suspiciune, manifestate inapeten scderea ponderal. Alterarea imaginii S de sine, deoarece antrenat are un elan vital diferite implic activiti. prin i sale indeprtarea de ideilor delirante.
greutate dup i
ncerc s menin alimentaia echilibru corect i asigurat. permanent ntre suficient alimente
sale un
dezechilibru organism.
fie Implic pacienta Pacienta iese n n activiti care din starea de s o ajute s izolare, implic se n
Incapacitatea de a S
imposibilitatea de a i s particip a se bucura de via. la care s-I indeprteze starea tristee. INTERVENTII INSUFICIENTE de s-o de care
activiti ndeprta starea dorina de a n creea i alte afl activiti, reuind treac strile tristee. s peste de
inveseleasc,
pacienta.
Anexa III Supravegherea funciilor vitale DATA TA PULS RESPI TEMPE 36.7o C DIUREZA SCAUN RAIA RATURA 130/70 mmHg- 65/min diminea 1.03.2013 130/60 mmHg- 70/min prnz 125/65 mmHg- 80/min seara 125/65 mmHg 70/min dimineaa 130/75 mmH 75/min 2.03.2013 prnz 110/60 mmHg 65/min -seara 120/60 mmHg 80/min dimineaa 130/70 mmHg 85/min 3.03.2013 prnz 130/75 mmHg 75/min -seara 110/60 mmHg 75/min 16/min 36.80 C 17/min 17/min 36.80 C 1550ml normal 18/min 18/min 15/min 1500 ml normal 16/min 36.70 C 1450ml normal 18/min
dimineaa 120/70 mmHg 80/min 4.03.2013 prnz 130/75 mmHg 85/min -seara 18/min 17/min 1550ml normal
Examenul de laborator EXAMENUL CERUT TGO, GOT, AST Bilirubina total Bilirubina direct Bilirubina indirect Acid uric Albumina Colesterolul total LDL HDL Trigliceride Amilaza Lipaza Ca Mg Cl Creatinina Na K MOD DE RECOLTARE Puncie venoas 2 30 UI ml snge = = = = = = = = = = = = = = = = = Investigai paraclinice 0.9 mg/dl 0.1mg/dl 1.0 mg/dl 2.9 mg/dl 3.96 mg/dl 250 mg/dl 190 mg/dl 30 mg/dl 350 mg/dl 70 UI 154 UI 10 mg/dl 3 mg/dl 10 mg/dl 3.2 mg/dl 5.0 mg/dl 6.5 mg/dl 0.2-1.5 mg/dl 0.3mg/dl 1.0 mg/dl 2.4-7.5 mg/dl 3.4-5.6 mg/dl Sub 200 mg/dl Sub 130 mg/dl Peste 45 mg/dl 30-150 mg/dl 20-140 UI 20-140 UI 7-10 mg/dl 1.0-3 mg/dl 9-10 mg/dl 0.6-1.2 mg/dl 3.5-5.0 mg/dl 3.5-4.5 mg/dl REZULTATE VALORI NORMALE 0-40 UI
NGRIJIREA DATA EXAMENE CERUTE 1.03.2013 PREGTIREA PENTRU EXAMEN Bolnavul st n decubit dorsal, ocup poziie ct mai comod, se aplic electrozi pe toat suprafaa craniului,la efectuarea distana simetric a liniei Dup Electro encefalografie DUP EXAMEN
mediane. Se conecteaz cu examenului, ajutm ajutorul unei trebuie benzi s de bolnavul s se ridice stea orice cauciuc. n cursul nrestrirri i l nsoim la salon. bolnavul nemicat evitndu-se
micare n jurul acesteia. 2.03.2013 CT Aezm bolnavul n decubit dorsal, se introduce substana Dup de contrast ce poate efectuarea fi examenului, ajutm
administrat intravenous, la bolnavul s se ridice nivelul examinarea braului pentru i l nsoim la salon cranian.
Bolnavul nu trebuie s se mite ci s stea linitit. 3.03.2013 RMN Bolnavul comod, st se n decubit Dup efectuarea dorsal, ocup poziie ct mai examenului, ajutm introduce bolnavul s se ridice substan de contrast prin i l nsoim la salon vena radial al membrului superior stea orice stng. n cursul nrestrirri bolnavul trebuie s nemicat micare evitndu-se n jurul
acesteia.
Tratament medicamentos DATA MEDICAMENTE MOD DE ADMINISTRARE Pramistar 600 mg Anxiar 1mg 1.03.2013 Stilnox 10 mg Pramistar 600 mg Anxiar 1mg 2.03.2013 Stilnox 10 mg Pramistar 600 mg Anxiar 1mg 3.03.2013 Stilnox 10 mg Pramistar 600 mg Anxiar 1mg 4.03.2013 Stilnox 10 mg Alimentaia bolnavului ALIMENTE PERIOADA 1.03.2013 PERMISE ALIMENTE NEPERMISE buturi Administrat oral 2x1/zi Administrat oral 1/zi la nevoie Administrat oral 1tb. seara Administrat oral 2x1/zi Administrat oral 1/zi la nevoie Administrat oral 1tb. seara Administrat oral 2x1/zi Administrat oral 1/zi la nevoie Administrat oral 1tb. seara Administrat oral 2x1/zi Administrat oral 1/zi la nevoie Administrat oral 1tb. seara
Regim alimentar compus din fructe, Alcool, tutun, cafea, grsimi cereal, lactate, sucuri de fructe, carne saturate, slab, pine. carbogazoase, buturi
2.03.2013
Regim alimentar compus din fructe, Alcool, tutun, cafea, grsimi cereal, lactate, sucuri de fructe, carne saturate, slab, pine. carbogazoase,
3.03.2013
Regim alimentar compus din fructe, Alcool, tutun, cafea, grsimi cereal, lactate, sucuri de fructe, carne saturate, slab, pine. carbogazoase, buturi buturi
4.03.2013
Regim alimentar compus din fructe, Alcool, tutun, cafea, grsimi cereal, lactate, sucuri de fructe, carne saturate, slab, pine. carbogazoase,
Cazul 3
Culegerrea datelor. Nume:U Prenume: A Sex:F Vrsta: 55 ani Ocupaia: Casnic Starea civil: cstorit i are doi copii (fiica 18 ani, fiul 16 ani, ambii elevi) Naionalitate: Romn Religie: Ortodox Domiciliu: sat Goiesti Dolj Antecedente heredo-colaterale: sunt pozitive pentru Demena Alzheimer, mama i o sor a pacientei fiind diagnosticate cu aceast boal. Antecedente personale: denot faptul c pacienta este dispensarizat psihiatric din anul 2004 i nu prezint boli somatice, epilepsie sau traumatisme craniene..Pacienta consum cafea (1 ceac/zi). Nu consum alcool, tutun sau alte toxice.
Diagnistic la internare: Alzaimer Istoricul bolii: Debutul afeciunii psihiatrice a avut loc n anul 2011, la vrsta de 53 ani, cnd pacienta s-a prezentat n ambulatorul de specialitate cu o simptomatologie de tip nevrotic (de model anxios-depresiv). S-a instituit tratament cu antidepresive de tipul SSRI (Sertralin 50 mg/zi), dar, treptat, se instaleaz o deteriorare cognitiv global cu o evoluie rapid, care
afecteaz viaa profesional i familial a pacientei, astfel nct n anul 2005 are loc prima spitalizare n Clinica de Psihiatrie Craiova.). Pe parcursul internrii pacienta prezint un atac cerebral ischemic tranzitor n urma cruia deteriorarea cognitiv se accentueaz semnificativ.
.
expresivitate mimico-gestual faciesul este hipomimic, privirea fix hipoprosexie de concentrare i persisten tulburri de percepie de tipul halucinaiilor i iluziilor apetit alimentar uor crescut ritmul somn-veghe este perturbat Problemele pacientului: apetit alimentar uor crescut ritmul somn-veghe este perturbat diminuarea mobilitaii fizice instinct gregar tendin la izolare social heteroagresivitate fizic i verbal Anexa II DIAGNOSTICUL OBIECTIVE DE NGRIJIRE Incapacitatea de a S evita pericolele echilibrat fie Se pacientei renuna situaiile conflictuale explic Pacienta ncepe s fie la psihic, situaiile cu conflictuale. INTERVENII EVALUARE
datorit atacului de psihic evitnd necesitatea de a echilibrat panic i ideilor astfel delirante tulburrilor gndire. ale situaiile de conflictuale s o pun n pericol. evita
Risc de alterare a S se implice ncerc s aflu Pacienta nutriiei prin deficit n alctuirea motivele pentru ncepe care refuz creasc alimentaia, s n
legat de refuzul de meniului, a mnca, datorit pentru ideiilor delirante suspiciune, manifestate inapeten scderea ponderal. Alterarea imaginii S de sine, deoarece antrenat are un elan vital diferite implic activiti. prin i sale indeprtarea de ideilor delirante.
greutate dup i
ncerc s menin alimentaia echilibru corect i asigurat. permanent ntre suficient alimente
sale un
dezechilibru organism.
fie Implic pacienta Pacienta iese n n activiti care din starea de s o ajute s izolare, implic se n
Incapacitatea de a S
tristee, aflat n timpului liber activiti pentru interes pentru imposibilitatea de a i s particip a se bucura de via. la care s-I indeprteze s-o de care activiti ndeprta starea dorina de a tristee se n creea i alte afl activiti, reuind treac s peste
inveseleasc,
pacienta.
starea tristee.
de
strile tristee.
de
INTERVENTII INSUFICIENTE Anexa III Supravegherea funciilor vitale DATA TA PULS RESPI TEMPE 36.7o C DIUREZA SCAUN RAIA RATURA 130/70 mmHg- 65/min diminea 1.03.2013 130/60 mmHg- 70/min prnz 125/65 mmHg- 80/min seara 125/65 mmHg 70/min dimineaa 130/75 mmH 75/min 2.03.2013 prnz 110/60 mmHg 65/min -seara 120/60 mmHg 80/min dimineaa 130/70 mmHg 85/min 3.03.2013 prnz 130/75 mmHg 75/min -seara 110/60 mmHg 75/min dimineaa 120/70 mmHg 80/min 4.03.2013 prnz 130/75 mmHg 85/min -seara 18/min 17/min 1550ml normal 16/min 36.80 C 17/min 17/min 36.80 C 1550ml normal 18/min 18/min 15/min 1450 ml normal 16/min 36.70 C 1450ml normal 18/min
Examenul de laborator EXAMENUL CERUT TGO, GOT, AST Bilirubina total Bilirubina direct Bilirubina indirect Acid uric Albumina Colesterolul total LDL HDL Trigliceride Amilaza Lipaza Ca Mg Cl Creatinina Na K MOD DE RECOLTARE Puncie venoas 2 30 UI ml snge = = = = = = = = = = = = = = = = = Investigai paraclinice NGRIJIREA DATA EXAMENE CERUTE 1.03.2013 PREGTIREA PENTRU EXAMEN Bolnavul st n decubit dorsal, ocup poziie ct mai comod, se aplic electrozi pe DUP EXAMEN 0.9 mg/dl 0.1mg/dl 1.0 mg/dl 2.9 mg/dl 3.96 mg/dl 250 mg/dl 190 mg/dl 30 mg/dl 350 mg/dl 70 UI 154 UI 10 mg/dl 3 mg/dl 10 mg/dl 3.2 mg/dl 5.0 mg/dl 6.5 mg/dl 0.2-1.5 mg/dl 0.3mg/dl 1.0 mg/dl 2.4-7.5 mg/dl 3.4-5.6 mg/dl Sub 200 mg/dl Sub 130 mg/dl Peste 45 mg/dl 30-150 mg/dl 20-140 UI 20-140 UI 7-10 mg/dl 1.0-3 mg/dl 9-10 mg/dl 0.6-1.2 mg/dl 3.5-5.0 mg/dl 3.5-4.5 mg/dl REZULTATE VALORI NORMALE 0-40 UI
toat
suprafaa
craniului,la efectuarea
mediane. Se conecteaz cu examenului, ajutm ajutorul bolnavul nemicat unei trebuie benzi s de bolnavul s se ridice stea orice cauciuc. n cursul nrestrirri i l nsoim la salon. evitndu-se
micare n jurul acesteia. 2.03.2013 CT Aezm bolnavul n decubit dorsal, se introduce substana Dup de contrast ce poate efectuarea fi examenului, ajutm
administrat intravenous, la bolnavul s se ridice nivelul examinarea braului pentru i l nsoim la salon cranian.
Bolnavul nu trebuie s se mite ci s stea linitit. 3.03.2013 RMN Bolnavul comod, st se n decubit Dup efectuarea dorsal, ocup poziie ct mai examenului, ajutm introduce bolnavul s se ridice substan de contrast prin i l nsoim la salon vena radial al membrului superior stea orice acesteia. stng. n cursul nrestrirri bolnavul trebuie s nemicat micare evitndu-se n jurul
Tratament medicamentos DATA MEDICAMENTE MOD DE ADMINISTRARE Pramistar 600 mg Administrat oral 2x1/zi
Anxiar 1mg 1.03.2013 Stilnox 10 mg Pramistar 600 mg Anxiar 1mg 2.03.2013 Stilnox 10 mg Pramistar 600 mg Anxiar 1mg 3.03.2013 Stilnox 10 mg Pramistar 600 mg Anxiar 1mg 4.03.2013 Stilnox 10 mg Alimentaia bolnavului ALIMENTE PERIOADA 1.03.2013 PERMISE
Administrat oral 2x1/zi Administrat oral 1/zi la nevoie Administrat oral 1tb. seara
Administrat oral 2x1/zi Administrat oral 1/zi la nevoie Administrat oral 1tb. seara
Administrat oral 2x1/zi Administrat oral 1/zi la nevoie Administrat oral 1tb. seara
Regim alimentar compus din fructe, Alcool, tutun, cafea, grsimi cereal, lactate, sucuri de fructe, carne saturate, slab, pine. carbogazoase, buturi
2.03.2013
Regim alimentar compus din fructe, Alcool, tutun, cafea, grsimi cereal, lactate, sucuri de fructe, carne saturate, slab, pine. carbogazoase, buturi
3.03.2013
Regim alimentar compus din fructe, Alcool, tutun, cafea, grsimi cereal, lactate, sucuri de fructe, carne saturate, slab, pine. carbogazoase, buturi
4.03.2013
Regim alimentar compus din fructe, Alcool, tutun, cafea, grsimi cereal, lactate, sucuri de fructe, carne saturate, slab, pine. carbogazoase,