Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
ABORTUS SPONTAN
H DEFINISI
BERAKHIRNYA KEHAMILAN OLEH SEBAB APAPUN ( TANPA DIRENCANAKAN ) PADA UMUR KEHAMILAN KURANG 20 MGG / SEBELUM BERAT BADAN JANIN MENCAPAI 500 GRAM
H PATOLOGI
OVUM EMBRIO MATI J TERJADI PERDARAHAN DESIDUA BASALIS, KANTUNG KEHAMILAN ( GESTATIONAL SACS ) LEPAS DARI DESIDUA
TIMBUL KONTRAKSI UTERUS J KANALIS SERVIKALIS TERBUKA DAN KONSEPSI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM UTERI JANIN MATI J PERDARAHAN DESIDUA, DESIDUA J KONTRAKSI UTERUS, KANALIS SERVIKALIS TERBUKA J JANIN DAN URI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM UTERI
INSIDENSI
ANGKA KEJADIAN ABORTUS SPONTAN 12 26 %. LEBIH DARI 80% ABORTUS SPONTAN TERJADI SAAT KEHAMILAN BERUMUR 12 MGG / KURANG. KURANG
TOKSIN LINGKUNGAN (ARSEN, TIMAH, FORMALDEHDYE, BENZENE, ETHYLENE OXIDE). PENYAKIT AUTOIMMUN (LUPUS ERYTIHEMATOSUS, ERYTIHEMATOSUS ANTIPHOSPHO LIPID ANTIBODIES). RESPON IMMUNE ABNORMAL TERHADAP PATERNAL ANTIGEN ( (REAKSI PENOLAKAN KONSEPSI). ) TRAUMA LAPAROTOMI, TERUTAMA SEKITAR ORGAN PELVIK / TRAUMA FISIK. FISIK KELAINAN UTERUS (MIOMA UTERUS, ADHESI INTRA UTERIN, INKOMPETENSI SERVIK UTERI)
H FAKTOR PATERNAL
SPERMA DGN KHROMOSOM TRANSLOKASI TRANSLOKASI, MENGHASILKAN ZYGOT ABNORMAL
MANAGEMEN h ISTIRAHAT (BED REST) h TERAPI PROGESTERONE ATAU hCG (JIKA ADA DEFISIENSI PROGESTERON ) ABORTUS INSIPIENS(INEVITABLE ABORTION) SELAPUT KETUBAN ROBEK ROBEK, AIR KETUBAN MENGALIR J KONTRAKSI UTERUS PERDARAHAN PERVAGINAM KANALIS SERVIKALIS TERBUKA J PROSES PENGELUARAN KONSEPSI DARI KAVUM UTERI. UTERI MANAGEMEN TERAPI h TERMINASI KEHAMILAN (DENGAN DILATASI DAN KURETASE
ABORTUS INKOMPLETUS (INCOMPLETE ABORTION) SEBAGIAN PLASENTA MASIH MELEKAT KE DESIDUA BASALIS PERDARAHAN PERVAGINAM BANYAK KANALIS SERVIKALIS TERBUKA (JARINGAN DI KANALIS SERVIKALIS) MANAGEMEN TERAPI : h PERBAIKi KEADAAN UMUM IBU h KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI ( DILATASI DAN KURETASE )
MISSED ABORTION DEFINISI h RETENSI KONSEPSI YG SUDAH MATI DLM UTERUS SELAMA BEBERAPA MGG GEJALA KLINIS h PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT / TANPA PERDARAHAN h TANDA-TANDA KEHAMILAN MENGILANG h UTERUS MENGECIL, KANALIS SERVIKALIS TERTUTUP h JIKA JANIN MATI PD UMUR KEHAMILAN 13 , MGG DAN TERTAHAN DLM UTERUS 4 MGG, DPT MENIMBULKAN KOAGULOPATI (GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH)
MANAGEMEN TERAPI : h KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI h JIKA ADA GEJALA KOAGULOPATI, ATASI TERLEBIH DAHULU SEBELUM MENGELUARKAN ISI KAVUM UTERI ABORTUS SPONTAN HABITUALIS (RECURRENT SPONTANEOUS ABORTION) DEFINISI h ABORTUS SPONTAN BERULANG (BERURUTAN) 3 KALI /LEBIH
ETIOLOGI ABORTUS SPONTAN HABUTALIS h ANEUPLOIDY h EUPLOIDY DGN KELAINAN PD IBU (FAKTOR EXTERNAL) h INKOMPETENSI SERVIK UTERI MANAGEMEN TERAPI h PEMERIKSAAN KARYOTIP h OPERASI SHIRODKAR
ABORTUS SEPTIK(SEPTIC ABORTION) KOMPLIKASI SERIUS DARI ABORTUS ADALAH ABORTUS SEPTIK (INFEKSI BERAT). ABORTUS SEPTIK UMUMNYA TERJADI PADA ABORTUS BUATAN TRADISIONAL GEJALA KLINIS h PERDARAHAN PERVAGINAM YG HEBAT h SEPSIS h SYOK h GAGAL GINJAL AKUT
MANAGEMEN TERAPI h KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI h ATASI INFEKSI h ATASI SYOK h HEMODIALISIS JIKA TERJADI GAGAL GINJAL AKUT ABORTUS BUATAN (INDUCED ABORTION) h ABORTUS BUATAN LEGAL & TERMINASI KEHAMILAN PD UMUR KEHAMILAN DIBAWAH 20 MGG YG TDK MELANGGAR UU KES.
h ABORTUS BUATAN ILEGAL & TERMINASI KEHAMILAN PD UMUR KEHAMILAN DIBAWAH 20 MGG YG MELANGGAR UU KES . h ABORTUS BUATAN LEGAL (MISALNYA) & ABORTUS BUATAN TERAPEUTIK (ABORTUS PROVOKATUS TERAPEUTIK) KEHAMILAN DITERMINASI (DIGUGURKAN) UTK KESEHATAN IBU (LIFE SAVING)
ETIOLOGI FAKTOR MEKANIK. ZYGOTE BLASTOSIS / DILUMEN TUBA FALLOPI GERAKNYA DIHAMBAT ; SEPERTI PADA * SALPINGITIS * PERITUBAL ADHESI (INFEKSI TUBA, ABSES APPENDISITIS, ENDOMETRIOSIS) * PERNAH MENGALAMI HAMIL EKTOPIK (RESIKO BERULANG 7-15% * PERNAH OPERASI O S TUBA ( (REKONSTRUKSI O S S TUBA) ) * SERING MELAKUKAN ABORTUS BUATAN * TUMOR (MIOMA, TUMOR ADNEKSA) YG MENDISTORSI TUBA FALLOPI
FAKTOR FUNGSIONAL. ZYGOTE / BLASTOSIS DILUMEN TUBA FALLOPI GERAKNYA LAMBAT; SEPERTI PADA OVUM MIGRASI EKSTERNAL MOTILITAS TUBA BERUBAH ARAH, MIS PADA * * AKSEPTOR AKDR AKSEPTOR MORNING AFTER PILL (ESTROGEN DOSIS TINGGI)
REPRODUKSI YG DIREKAYASA (ASSITED REPRODUCTION) KEHAMILAN TUBA MENINGKAT PADA * * * * INDUKSI OVULASI GAMETE INTRAFALLOPIAN TRANSFER (GIFT) INVITRO FERTILIZATION (IVF) OVUM TRANSFER
INSIDEN HAMIL EKTOPIK (USA 1987 = 10,7 PER 1000 KELAHIRAN INSIDEN HAMIL EKTOPIK MENINGKAT PADA
PMS MENINGKATKAN INSIDEN SALPINGITIS AKSEPTOR AKDR (AKDR MENCEGAH KEHAMILAN INTRA UTERIN TETAPI TIDAK HAMIL EKSTRA UTERIN) AKSEPTOR PROGESTASIONAL DOSIS RENDAH POST ABORTUS BUATAN YG MENGALAMI INFEKSI REPRODUKSI YG DIREKAYASA
PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL KEDUA TERBESAR DI USA (1990) ADALAH HAMIL TUBA YG TERGANGGU HAMIL TUBA OVUM YG DIBUAHI TUMBUH BERKEMBANG DI : 1. PARS AMPULARIS 2. PARS ISTHMIKA 3 PARS INTERSTITIALIS (CORNUAL PREGNANCY) 3. 4. PARS INFUNDIBULARIS ATAU FIMBRIA
NASIB HAMIL TUBA ABORTUS TUBA RUPTUR TUBA * KONSEPSI DI REABSORBSI * MUMMIFIKASI ATAU LITHOPEDION * KEHAMILAN ABDOMINAL SEKUNDER * KEHAMILAN INTRALIGAMENTER
HETEROTYPIC ECTOPIC PREGNANCY (COMBINED PREGNANCY) - HAMIL INTRAUTERINE BERSAMAAN HAMIL TUBA - INSIDENSI 1 DARI 30 30.000 000 HAMIL INTRAUTERIN
TEST LABORATORIUM HB , HCT ANEMIA NORMOSITIK LEUKOSIT 5000 30.000/ML TEST KEHAMILAN (+) / ( (-) ) PEMERIKSAAN USG ABDOMINAL USG TRANSVAGINAL TRANSVAGINAL USG KAVUM UTERI TANPA KONSEPSI MASSA KONSEPSI DILUAR UTERUS
MANAGEMEN TERAPI PERBAIKI KEADAAN UMUM (INFUS, TRANSFUSI, O2) LAPARATOMI SALPINGEKTOMI
VT UTERUS TDK MELEBIHI KEHAMILAN 12 MINGGU FOTO RONSEN RANGKA JANIN DILUAR KAVUM UTERI USG JANIN DILUAR KAVUM UTERI PENANGANAN LAPAROTOMI
H EPIDIOMOLOGI
INSIDENSI 0 0,3 3 0,5 0 5 % PERSALINAN ETIOLOGI : BELUM DIKETAHUI. FAKTOR PREDISPOSISI / FAKTOR RESIKO. INSIDENSI J BERTAMBAHNYA UMUR IBU HAMIL. PERNAH SEKSIOSESAREA PERNAH INDUKSI ABORTUS PEROKOK ERYTHROBLASTOSIS FETALIS HAMIL GANDA PERNAH MENGALAMI PLESENTA PREVIA
H DIAGNOSA
DITEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS PERDARAHAN PERVAGINAM J UMUR KEHAMILAN 20 MGG TANPA SEBAB (CAUSE LESS) TANPA NYERI (PAINLESS) PERDARAHAN BERULANG (RECURRENT) PEMERIKSAAN PENUNJANG TRANS ABDOMINAL ULTRA SOUND TRANSVAGINAL USG TRANS PERINEAL USG
MAGNETIC RESONANCE IMAGING(MRI) VT DI KAMAR BEDAH (JIKA TDK ADA USG) PERNAH MENGALAMI PLASENTA PREVIA BERESIKO MENJADI ( PLACENTA ACCRETA ( PLACENTA INCRETA ( PLACENTA PERCRETA
H MANAGEMEN TERAPI
CEGAH/ATASI SYOK DAN ANEMIA TERMINASI KEHAMILAN TERGANTUNG PADA KEADAAN UMUM (KU) IBU DAN KUALITAS PERDARAHAN PERVAGINAM (P/V)
KU JANIN (UMUR KEHAMILAN, KEGAWATAN JANIN) )
H CARA PERSALINAN
SELURUH KASUS PLASENTA PREVIA SEBAIKNYA DITERMINASI DGN SEKSIOSESAREA
H PROGNOSE
PROGNOSE IBU DAN JANIN LEBIH BAIK JIKA TERSEDIA : DARAH UTK TRANSFUSI FASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSONALIANYA FASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIANYA. FASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIANYA
SOLUSIO PLASENTA
H NAMA LAIN :
PLACENTA ABRUPTION ABRUPTIO PLACENTAE PLACENTAE ACCIDENTAL HEMORRHAGE PREMATURE SEPARATION OF THE NORMALLY IMPLANTED PLACENTA
H LEPASNYA PLASENTA YG LETAKNYA (IMPLANTASINYA) DI SEGMEN ATAS RAHIM SEBELUM PERSALINAN (PD UMUR KEHAMILAN 20 MGG)
H KLASIFIKASI KLINIS
PERDARAHAN DARI UTERUS MENGALIR MELALUI KANALIS SERVIKALIS KEVAGINA (SOLUSIO PLASENTA TIPE EXTERNAL HAEMORRHAGE / REVEALED BLEEDING), TIPE INI LEBIH SERING DITEMUI PERDARAHAN DARI UTERUS, BEKUAN DARAH MENUMPUK DI ANTARA PLASENTA DGN MIOMETRIUM (RETROPLACENTER HEMATOOM) ; (SOLUSIO PLASENTA TIPE CONCEALED HEMORRHAGE), LEBIH BAHAYA KARENA TERJADI KOAGULOPATI KOMSUMTIP, DAN DIAGNOSA TERLAMBAT DITEGAKKAN
EPIDIOMELOGI
FREKUNSI KEJADIAN : 0,4 0,66% PERSALINAN ANGKA KEMATIAN PERINATAL : 20 35% ETIOLOGI PRIMER : BELUM DIKETAHUI FAKTOR PREDISPOSISI / FAKTOR RESIKO : INSIDEN MENINGKAT PADA : HIPERTENSI DLM KEHAMILAN KETUBAN PECAH DINI PD UMUR KEHAMILAN < 37 MGG (PRETERM PREMATURELY RUPTURED MEMBRANES).
TRAUMA EKSTERNAL PEROKOK PEMAKAI KOKAINE MIOMA UTERI (RETROPLACENTAL MYOMAS) BERTAMBAHNYA UMUR IBU HAMIL DEFISIENSI ASAM FOLAT RESIKO BERULANG (RECURRENT) PD KEHAMILAN BERIKUTNYA (ANGKA REKURENSI) 1 DARI 6 25 KEHAMILAN YG PERNAH MENGALAMINYA
PATOLOGI
AWALNYA TERJADI PERDARAHAN DESIDUA (ARTERI SPIRALIS DESI DUA PECAH), TERBENTUK HEMATOMA RETROPLASENTA.
PLASENTA MATERNAL ASPEK RUSAK DAN LEPAS DARI DESIDUA BASALIS HEMATOMA SEMAKIN LUAS DARAH MEREMBES DIANTARA DESIDUA SELAPUT KETUBAN, DAN DARAH MENGALIR KELUAR MELALUI KANALIS SERVIKALIS (REVEALED BLEEDING). BLEEDING).
DARAH YG MENEMBUS DIANTARA DESIDUA SELAPUT KETUBAN KETUBAN, MERUSAK SELAPUT KETUBAN, DARAH BERCAMPUR AIR KETUBAN HEMATOMA RETROPLASENTA TIDAK MEREMBES DARAH TIDAK MENGALIR KELUAR KE KANALIS SERVIKALIS (CONCEALED BLEEDING) BLEEDING), DARAH MEREMBES KE MIOMETRIUM. (UTERO PLACENTA APOPLEXY / COUVELAIRE UTERUS). MERUSAK MIOMETRIUM, KONTRAKSI UTERUS TERGANGGU, , MENIMBULKAN POST PARTUM HEMORRHARE. HEMATOMA O YG G LUAS U S MENYEBABKAN KEMATIAN JANIN
DIAGNOSA
DITEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS : PERDARAHAN PERVAGINAM PD UMUR KEHAMILAN > 20 MGG NYERI PUNGGUNG (BACK PAIN) GAWAT JANIN (FETAL DISTRESS) KONTRAKSI UTERUS HIPERTONIK SERING DISERTAI PEMBUKAAN SERVIK UTERI (INPARTU) JANIN MATI (KJDK) SYOK DAN ANEMIA OLIGOURIA KOAGULOPATI KONSUMTIP
KOAGULOPATI KONSUMTIP & HIPOFIBRINOGENEMA (KADAR FI FIBRINO BRINOGEN PLASMA DARAH IBU < 100 MG/dL). & KADAR SERUM FIBRINOGEN FIBRIN DEGRADATION DEGRADATI ON PRODUCTS IBU > 100 g / mL. & TROMBOSITOPENIA (KADAR TROMBOSIT PLASMA DARAH IBU < 100.000/L) & PROTROMBIN TIME MEMANJANG & PARTIAL TROMBOPLASTIN TROMBOPLASTIN TIME MEMANJANG CLOT OBERVATION TEST BEKUAN DARAH TDK ADA
PEMERIKSAAN PENUNJANG
TRANSABDOMINAL USG J MENGIDENTIFIKASI HEMATOMA RETROPLASENTA SEKALIGUS MENDETEKSI KEADAAN UMUM JANIN
MANAGEMEN TERAPI
PERBAIKAN KU (TRANSFUSI DARAH + CAIRAN ELEKTROLIT)
SEGERA TERMINASI KEHAMILAN (MENGENDALIKAN PERDARAHAN, MENYELAMATKAN IBU DAN MUDAHMUDAHMUDAHAN JUGA MENYELAMATKAN JANIN)
PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT, KU IBU DAN JANIN BAIK, J , TINDAKAN TERGANTUNG G U G KEADAAN JANIN (TANPA SYOK DAN TANPA ANEMIA) JANIN IMMATUR (UMUR 20-26 20 26 MGG) TERMINASI DI TUNDA DAN PENGAWASAN DIPERKETAT. CARA PERSALINAN PERSALINAN HARUS DIPERCEPAT PADA JANIN GAWAT SEKSIOSESAREA PERTIMBANGKAN PERSALINAN PERVAGINAM PADA JANIN MATI DAN PADA KOAGULOPATI KONSUMTIP
PROGNOSE :
PROGNOSE IBU DAN JANIN BAIK JIKA TERSEDIA DARAH UTK TRANSFUSI FASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSALINANNYA FASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIANYA FASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIANYA