LAPORAN TUTORIAL C BLOK 18

Disusun Oleh: KELOMPOK L9 Anggota Kelompok: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Farida Chandradewi Kadek Martha S Siti Dwinindiya Putri Mentari Indah Sari Tiara Eka M Vindy Cesariana Nuraidah Yuni Paradita Djunaidi Devin Fidela Fajar Ahmad Prasetya Herdwin Limas Rio Yus Rmadhani Nyimas Nursyarifah Robiokta Alfi Mona Riandri Lingga (04111001006) (04111001012) (04111001017) (04111001024) (04111001035) (04111001037) (04111001039) (04111001042) (04111001079) (04111001084) (04111001089) (04111001103) (04111001113) (04111001125) (04111001132)

Tutor : dr. Drisma

PENDIDIKAN DOKTER UMUM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA 2013 KATA PENGANTAR
1

Puji syukur penyusun haturkan kepada Allah SWT karena atas ridho dan karunia-Nya laporan tutorial skenario blok 17 ini dapat terselesaikan dengan baik. Laporan ini bertujuan untuk memaparkan hasil yang didapat dari proses belajar tutorial, yang merupakan bagian dari sistem pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya. Penyusun tak lupa mengucapkan terima kasih kepada pihak- pihak yang terlibat dalam pembuatan laporan ini, mulai dari tutor pembimbing, anggota kelompok L10 tutorial, dan juga teman- teman lain yang sudah ikut membantu dalam menyelesaikan laporan ini. Tak ada gading yang tak retak. Penyusun menyadari bahwa dalam pembuatan laporan ini masih terdapat kekurangan. Oleh karena itu, saran dan kritik akan sangat bermanfaat bagi revisi yang senantiasa akan penyusun lakukan.

Penyusun

DAFTAR ISI
2

Kata Pengantar ........................................................................................................2 Daftar Isi .................................................................................................................3 Hasil Tutorial dan Belajar Mandiri .........................................................................4 I. Klarifikasi Istilah ....................................................................................5 II. Identifikasi Masalah ...............................................................................5 III. Analisis Masalah ....................................................................................6 IV. Hipotesis...................................................................................30 V. Kerangka Konsep ............................................................................... 31

VI. Sintesis ............................................................................................... 32 VII. Kesimpulan.............................................................................49 VIII.Daftar Pustaka .........50

Skenario C Blok 18 Tahun 2013

3

Ny. Ani, 48 tahun, seorang pegawai bagian administrasi sebuah perusahaan penerbitan, datang ke UGD RS dengan keluhan nyeri pinggang kanan. Nyeri hilang timbul dan menjalar ke perut, nyeri timbul tiba-tiba dan tidak dipengaruhi oeh mobilitas fisik. Tiga bulan yang lalu, Ny Ani beberapa kali mengalami nyeri seperti ini, dan biasanya nyeri menghilang setelah diberikan obat penghiang rasa nyeri oleh dokter puskesmas. Tapi sejak 1 hari ini nyeri bertambah berat dan tidak menghilang dengan obat-obat yang yang biasa diberikan, sehingga penderita dibawa keluarga ke RS. Selain nyeri, Ny.Ani juga mengluhkan mual dan muntah 3 kali sejak kemarin, badan terasa demam dan urin berwarna keruh. Selama ini buang air besar dan kecil tidak ada masalah.

Pemeriksaan Fisik : KU TD Kepala dan Leher Thoraks Abdomen : gelisah dan tidak bisa diam (tampak kesakitan ) : 120/80 mmHg, Nadi 99x/menit, RR : 26x/menit, Temp : 38C : dalam batas normal : dalam batas normal : Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : sedikit kembung : nyeri tekan kuadran kanan atas : timpani pada abdomen dan nyeri ketok CVA kanan : bising usus menurun

Pemeriksaan Penunjang Laboratorium : Hb : 14 gr%, lekosit : 14.000/mm3

Fungsi Ginjal : Ureum 24 mg/dl, creatinin 1,5 mg/dl Urinalisa : lekosit penuh, RBC 50/LPB

Penunjang Imaging : USG TUG BNO-IVP : Hidronefrosis sedang ginjal kanan : Tampak bayangan radioopak ukuran 8x10 mm setinggi vertebra lumbal IV kanan. Fungsi kedua ginjal masih baik, terdapat hidroureter dan hidronefrosis ginjal kanan grade II.

I.

Klarifikasi Istilah
4

1. Nyeri

: perasaan tidak nyaman, menderita, disebabkan oleh

rangsangan pada ujung-ujung saraf tertentu. 2. Hidronefrosis : distensi pelvis dan kaliks renalis karena penimbunan urine

akibat obstruksi ureter disertai atrofi parenkim ginjal. 3. Hidroureter : distensi abnormal ureter karena penimbunan urine atau cairan

encer, akibat obstruksi. 4. BNO-IVP : pemeriksaan radiografi untuk traktus urinarius yang

mencakup renal, ureter, vesika urinaria, adan urethra dengan menggunakan kontras. 5. USG TUG : pencitraan traktus urogenital menggunakan ultrasonic.

6. Nyeri ketok CVA : nyeri saat perkusi di daerah antara costae terakhir dan proseccus transverses vertebrae lumbal.

II.

Identifikasi Masalah 1. Ny. Ani, 48 tahun seorang pegawai bagian administrasi sebuah perusahaan

penerbitan mengeluh nyeri pinggang kanan. Nyeri hilang timbul dan menjalar ke perut, nyeri timbul tiba-tiba dan tidak dipengaruhi oeh mobilitas fisik. 2. Tiga bulan yang lalu, Ny Ani beberapa kali mengalami nyeri seperti ini, dan biasanya nyeri menghilang setelah diberikan obat penghiang rasa nyeri oleh dokter puskesmas. 3. Sejak 1 hari ini nyeri bertambah berat dan tidak menghilang dengan obat-obat yang yang biasa diberikan, sehingga penderita dibawa keluarga ke RS. 4. Selain nyeri, Ny.Ani juga mengluhkan mual dan muntah 3 kali sejak kemarin, badan terasa demam dan urin berwarna keruh. 5. Selama ini buang air besar dan kecil tidak ada masalah. 6. Pemeriksaan fisik 7. Pemeriksaan penunjang laboratorium 8. Pemeriksaan penunjang Imaging

III.

Analisis Masalah

1. Ny. Ani, 48 tahun seorang pegawai bagian administrasi sebuah perusahaan penerbitan mengeluh nyeri pinggang kanan. Nyeri hilang timbul dan menjalar ke perut, nyeri timbul tiba-tiba dan tidak dipengaruhi oeh mobilitas fisik.
5

a. Bagaimana etiologi dari nyeri pinggang kanan, hilang timbul, dan menjalar ke perut yang dialami Ny.Ani ? 1 Ny. Ani mengalami batu ginjal/batu ureter sehingga terjadi aktivitas peristaltik otot polos sistem kalises ginjal ataupun ureter yang meningkat, dalam usaha mengeluarkan batu dari saluran kemih. Pengingkatan gerakan peristaltik itu menyebabkan tekanan

intraluminalnya meningkat, sehingga terjadi penirenggangan dari saraf terminal yang memberikan sensasi nyeri. Nyeri ini dikenal sebagai nyeri kolik. Nyeri ini bersifat hilang timbul. Selain nyeri kolik, ada pula nyeri non kolik pada penderita batu ginjal. Nyeri non kolik terjadi akibat peregangan kapsul ginjal karena terjadi hidronefrosis atau infeksi pada ginjal, yang dialami ny. Ani. Nyeri pada ginjal dijalarkan pada saraf ... nyeri ini menjalar melalui... bla bla bla. (mungkin saja )telah

b. Bagaimana mekanisme nyeri pinggang kanan, hilang timbul, dan menjalar ke perut yang dialami Ny.Ani ? 2 c. Mengapa nyeri tidak dipengaruhi oleh mobilitas fisik ? 3 d. Bagaimana hubungan usia, jenis kelamin dan pekerjaan terhadap keluhan yang dialami Ny. Ani ? 4

2. Tiga bulan yang lalu, Ny Ani beberapa kali mengalami nyeri seperti ini, dan biasanya nyeri menghilang setelah diberikan obat penghiang rasa nyeri oleh dokter puskesmas. Sejak 1 hari ini nyeri bertambah berat dan tidak menghilang dengan obat-obat yang yang biasa diberikan, sehingga penderita dibawa keluarga ke RS. a. Apa saja jenis-jenis obat penghilang nyeri ? 5 b. Mengapa keluhan bertambah berat dan tidak menghilang dengan obatobatan yang biasa diberikan ? 1

c. Apa dampak penggunaan obat penghilang rasa nyeri, khususnya terhadap kondisi Ny.Ani ? 2

4. Selain nyeri, Ny.Ani juga mengluhkan mual dan muntah 3 kali sejak kemarin, badan terasa demam dan urin berwarna keruh. a. Bagaimana etiologi dan mekanisme dari : - mual 3 - muntah 4 - demam 5 - urine berwarna keruh 1 Sebab-sebab urine menjadi keruh Bila urine keruh sejak awal ditampung, kemungkinan adanya fosfat yang cukup banyak (dari konsumsi makanan), adanya bakteri, sel-sel epitel atau sel eritrosit dan leukosit, chylus yang berasal dari adanya butir-butir lemak atau adanya zat-zat koloidal lain. Bila urine menjadi keruh setelah didiamkan, kemungkinan adanya nubecula, urat-urat amorf, fosfat-fosfat amorf, adanya bakteri yang bukan berasal dari dalam badan namun terdapat pada botol penampung. Dalam kasus ny. Ani urinnya keruh karena disebabkan oleh adanya leukosit dan RBC (cek hasil urinalisa)

b. Bagaimana hubungan mual, muntah, demam, dan urine berwarna keruh terhadap keluhan utama ? 2

5. Selama ini buang air besar dan kecil tidak ada masalah. a. Apa makna buang air besar dan kecil tidak ada masalah terhadap keluhan ? 3

6. Pemeriksaan fisik Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari hasil pemeriksaan fisik ? a. KU TD : gelisah dan tidak bisa diam (tampak kesakitan ) : 120/80 mmHg, Nadi 99x/menit, RR : 26x/menit, Temp : 38C Kepala dan Leher Thoraks : dalam batas normal : dalam batas normal 4

b. Abdomen

: Inspeksi

: sedikit kembung

Palpasi Perkusi

: nyeri tekan kuadran kanan atas : timpani pada abdomen dan nyeri ketok CVA kanan

Auskultasi

: bising usus menurun

7. Pemeriksaan penunjang laboratorium Hb Fungsi Ginjal Urinalisa : 14 gr%, lekosit : 14.000/mm3 : Ureum 24 mg/dl, creatinin 1,5 mg/dl : lekosit penuh, RBC 50/LPB

a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari hasil pemeriksaan penunjang laboratorium ? 1 Jenis Hb Leukosit Nilai normal 12-16 g/dL 4500-11000 sel/mm3 Interpretasi Normal Leukosistosis Mekanisme Terjadi peningkatan sel darah putih,

mengindikasikan adanya infeksi. Ureum Kreatinin 8-26mg/dL 0,5-1,3mg/dL Normal Sedikit meningkat Berhubungan dengan penurunan

fungsi ginjal ringan. Leukosit Penuh RBC

8. Pemeriksaan penunjang Imaging USG TUG : Hidronefrosis sedang ginjal kanan BNO-IVP : Tampak bayangan radioopak ukuran 8x10 mm setinggi vertebra lumbal IV kanan. Fungsi kedua ginjal masih baik, terdapat hidroureter dan hidronefrosis ginjal kanan grade II. a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari hasil pemeriksaan penunjang imaging ? 2 b. Bagaimana gambarang dari USG TUG dan BNO-IVP ? 3
8

9. Apa DD pada kasus ini ? 4 10. Bagaimana cara menegakkan diagnosis dan WD pada kasus ini? 5 11. Apa etiologi kasus ini ? 1 12. Bagaimana epidemiologi kasus ini ? 2 13. Apa saja faktor resiko pada kasus ini ? 3 14. Bagaimana patogenesis kasus ini ? 4 15. Bgaimana manifestasi klinis pada kasus ini ? 5 16. Bagaimana tata laksana kasus ini ? 1 17. Bagaimana preventif pada kasus ini ? 2 18. Apa komplikasi kasus ini ? 3 19. Bgaimana prognosis kasus ini ? 4 20. Apa KDU kasus ini ? 5

21. Hipotesis Ny. Ani 48 tahun mengalami nyeri pinggang kanan, dan ISK dikarenakan urolitiasis.

LI Anatomi dan fisiologi TUG 1 dan 2 Urolitiasis 3 Hidronefrosis 4 Hidroureter 5

Kelompok menjawab soal : 1 : Farida, Fajar, Cimey 2 : Nuraidah, Devin, Gaga 3 : Nyimas nursyarifah, Kadek, Vindy 4 : Tiara, Yepe, Herdwin 5 : Mentari, ka Mona, Rio yus

PALING LAMBAT RABU SETELAH TUTORIAL DIKETIK RAPI TIMES NEW ROWMAN 12 SPASI 1,5. YANG TIDAK NGUMPUL JAWABAN MEMBAYAR PRINT.AN . JANGAN LUPA DAFTAR PUSTAKA ! SEMANGAT !!

10