DEDICATORIA

Este

trabajo

est

dedicado

nuestros queridos padres ya que sin ellos no seriamos quienes somos, ni lograramos ser quienes anhelamos llegar a ser.

EXODONCIA DENTAL La exodoncia es aquella parte de la ciruga

maxilofacial o bucal que se ocupa del acto quirrgico donde se extraen los dientes de sus alvolos con el menor trauma posible. Es una ciruga laboriosa que requiere una tcnica muy cuidadosa, por lo que con frecuencia se producen accidentes y complicaciones desde muy simples hasta muy complejas. Se debe contar con el instrumental adecuado, es practicar la avulsin o extraccin de un diente o porcin del mismo, del lecho seo que lo alberga. La extraccin de un diente ha sido el procedimiento de ciruga bucal que con mayor frecuencia se ha practicado en el ser humano durante toda su historia; paradjicamente, debido a las costumbres y condiciones de los pueblos, esta actividad se mantuvo durante mucho tiempo en manos de individuos ajenos a la profesin mdica que, si bien desarrollaron habilidades para extirpar los dientes, no pudieron legarnos ningn estudio ordenado de sus experiencias, lo que provoc un enorme atraso en los conocimientos exodnticos y no es sino hasta pocas recientes que, al establecerse cursos para cirujanos dentistas, la exodoncia moderna adquiere sus fundamentos, se documenta su trascendencia para la salud y se generan muchas de las tcnicas e instrumental que permiten ahora realizar con eficiencia todos los procedimientos exodnticos.

La exodoncia dental, fue practicada desde la antigedad con tcnicas poco ortodoxas y muy agresivas, por personal variopinto como eran los curanderos, sangradores y barberos, es a partir de P. Fauchard (XVIII) cuando adquiere una nueva dimensin tcnica que se consolida posteriormente con los avances de los modernos anestsicos y los ms depurados principios quirrgicos. Se puede asegurar que la exodoncia dental es la base de la Ciruga Bucal, tanto extraccin simple como quirrgica de un resto radicular, o bien se trate de un diente con anomala de posicin o situacin ms o menos ectpica. Por otra parte no sera exagerado argumentar que a travs de las conexiones anatmicas, fisiolgicas y patolgicas entre rgano dentario y el resto de las estructuras

cervicofaciales, se estara alcanzando, con la exodoncia dental, el comienzo de la Ciruga Maxilofacial. Los textos especializados en el tema han logrado allanar el camino del cirujano que debe realizar una exodoncia, particularmente aquella que por las condiciones locales del rgano dental se contempla de difcil ejecucin o se ha complicado durante el procedimiento quirrgico. En cuyo caso es indispensable conocer los detalles relevantes para realizar un acceso adecuado, exponer suficientemente el rea por intervenir provocando el menor dao posible, anticipar la direccin que seguirn los cortes seos y dentarios, etctera.

Los traumatismos dentales son eventos que suceden frecuentemente. Los datos reunidos por las estadsticas, revelan cifras considerablemente significantes en cuanto a la incidencia y prevalencia de estos accidentes, por lo tanto se han llegado a considerar como un problema de Salud Pblica Global.

En las ultimas dcadas han disminuido mucho el tratamiento de exodoncia dental, debido a la mayor prevaleca de la

Odontologa conservadora, aunque en la actualidad aun se realizan muchas exodoncias dentales en piezas que podran ser recuperadas. Otro detalle importante es la disminucion de exodoncias de los primeros molares permamentes a edades tempranas, yq que no hace muchos aor era un acto muy frecuente. La exodoncia dental debe ser un acto quirrgico con un estudio previo, no toda exodoncia dental es igual y las situaciones cambian en cada paciente, las hay muy fciles y otras que son muy complicadas y muy frecuentemente sucede la complicacin de la extraccin dentro del acto operatorio.

Consideraciones previas Un hecho importante, y que requiere reflexin, es la histrica relacin entre la extraccin dentaria y el dolor. Es indudable que la angustia y el temor han acompaado siempre a la prctica de la Odontologa. En la mayora de las ocasiones con una base real debido a las malas tcnicas, al empleo de mtodos de anestesia inadecuados, al escaso inters que el profesional presta a la intervencin o a la mala preparacin para llevarla a feliz trmino. La extraccin dentaria es una operacin elemental y sencilla, pero no simple en el sentido peyorativo de la palabra. No debe suponer un riesgo en cuanto a su realizacin y posoperatorio correspondiente. Las complicaciones habituales de hemorragia, infeccin y dolor que acompaaban en el pasado a todo acto quirrgico, han sido superadas, logrando que la exodoncia sea una tcnica aparentemente fcil, sin el ms mnimo dolor y con pocas complicaciones posoperatorias. Sin embargo, no hay que olvidar que stas pueden aparecer en cualquier momento y de la forma ms inesperada, y que cuando se presentan, se convierten en autnticas urgencias con la

responsabilidad que el profesional contrae y la actuacin necesaria e indispensable para resolver el problema creado. El Odontlogo debe, por tanto, estar preparado para continuar hasta el final toda exodoncia. Es ms lcito y

correcto, ante la presuncin de una extraccin difcil, diferir la misma y enviarla al profesional que est debidamente capacitado, que embarcarse en una aventura de incierto desenlace. Aspectos psicolgicos: Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia, sobre todo a las tcnicas de anestesia. Se debe tratar al paciente con afabilidad, enmascarar de su vista las Carpules, y llevarlas, durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente. No se deben utilizar palabras, ni frases que atemoricen an ms al paciente. No se debe utilizar la palabra dolor, y en caso de ser necesario, debe sustituirse

por molestia. Se debe tener cuidado muy especial con los ancianos. En los pacientes muy ansiosos se indica premedicacin ansioltica. La Exodoncia debe ser considerada como ltimo recurso en la odontologa moderna. Debemos como prioridad nica la promocin y prevencin en busca de la conservacin de las estructuras dentarias como parte de la salud general de los individuos. Se ejecuta en el nivel primario de atencin. La exodoncia en los nios Las extracciones dentales se realizan con el paciente sentado y anestesiado y el odontlogo de pie. En odontopediatra se realizan sobre todo extracciones de piezas deciduas por lo que no suelen ser necesarios ms que los frceps y los botadores. La extraccin simple, cerrada o tcnica de frceps requiere slo sindesmotomos, frceps y botadores o elevadores, la extraccin quirrgica, complicada o abierta, precisa, adems de este instrumental, aquel necesario para la prctica quirrgica en boca y que comprende las fases de incisin, despegamiento, odontoseccin y sutura. Sntomas: Dolor, inflamacin, caries avanzada. INDICACIONES DE LA EXODONCIA Es necesario intentar conservar las piezas dentarias, hoy poseemos un arsenal teraputico amplio para conseguirlo, pero de todas formas hay muchos casos que es inevitable realizar la extraccin dentaria, las podemos resumir de la siguiente forma:

Piezas destruidas que no es posible la aplicacin de la Odontloga conservadora, restos radiculares.

Piezas con fracturas coronarias muy subgingivales, piezas con fracturas o fisuras verticales.

Piezas con problemas focales que diseminan bacterias que no se pueden solucionar con tratamientos endodncicos, cardiacos. sobretodo en enfermos

Caries radiculares muy subgingivales y sobre todo subseas.

Piezas con enfermedad periodontal con grados de movilidad no estables, no recuperables y progresivos.

CASOS EN LOS QUE ES OBLIGATORIA LA EXTRACCIN

Piezas supernumerarias, Piezas que impiden un buen diseo de una prtesis, ejemplo evitar pilares de puente en piezas muy versin hadas y que no haya posibilidad de rectificacin ortodncica

Piezas temporales que interfieren la erupcin del permanente. Tratamientos ortodncicos en los que hay una gran discrepancia seo dentaria, sin posibilidad de crecimiento seo

Piezas ectpicas, Piezas incluidas que nos den batologa qustica, posibles reabsorciones radiculares, desequilibrio de las arcadas, problemas tumorales, etc.

Por problemas socio econmicos del paciente, que no puede costearse la odontologa conservadora.

En mltiples ocasiones se deben realizar exodoncias de piezas dentarias o de restos radiculares de una forma no convencional, debido a que no podemos llegar a ellas con el sistema y medios que hemos visto en la extraccin simple. Cualquiera extraccin simple se nos puede complicar y convertirse en una extraccin quirrgica, pero vamos a considerar las exodoncias quirrgicas ya diagnosticadas y programadas de antemano. Una extraccin quirrgica, como toda la ciruga oral, sigue todos los preceptos de la ciruga general, segn el caso se podr realizar con anestesia local o general segn el caso. En casi todos los casos se va a realizar una eliminacin deliberada de la cortical sea externa del alveolo y a veces la interna. Se deben seguir las fases siguientes:

Incisin y diseccin de la mucosa y el periostio (colgajo mucoperistico)

Osteotoma Luxacin y extraccin de la pieza dentaria Curetaje y limpieza de la zona y regularizacin sea Sutura

El proceso de levantar colgajos, osteotomas, odontoseccin, vara segn el estado de la pieza a extraer, hay casos que el colgajo debe ser mnimo y otros casos no precisan osteotoma, caso se debe afrontar de una forma particular siguiendo siempre las fases antes mencionadas.

INDICACIONES DE LA EXODONCIA QUIRRGICA Debemos estar preparados como hemos dicho ante cualquiera exodoncia por los accidentes que se pueden presentar, el ms frecuente es la fractura de la corona quedando la raz dentro del alveolo, y tambin es muy frecuente la fractura de una parte de la raz o de un pice. Hay una serie de indicaciones de exodoncia quirrgica:

Piezas dentarias retenidas: por desplazamiento de los dientes contiguos

Piezas dentarias incluidas: sean submucosas o intraseas. Piezas endodonciadas: debido a que son ms frgiles y adems pueden estar anquilosadas

Piezas dentarias con gran dilaceracin radicular, las grandes curvaturas radiculares suelen fracturarse fcilmente. Piezas

dentarias con una hipercementosis radicular, el tamao de las races es ms grande que la entrada del alveolo

Piezas con gran divergencia de las races Piezas con grandes caries subgingivales, sobretodo caries cervicales que sabemos que al presionar con el frceps o botador se van a fracturar

Dientes con reabsorciones internas o externas. Piezas con problemas periapicales que vemos que no podrn salir por el alveolo dentario.

Dientes ectpicos en situaciones que no podemos aplicar el frceps.

Definicin mdica: tercer molar

Debido a procesos evolutivos del ser humano o a diferencias de tamao entre los huesos maxilares y el tamao de las piezas dentarias, los terceros molares o muelas del juicio no siempre logran erupcionar

completamente (emerger en la boca), lo que genera un espacio de difcil acceso en la zona posterior de la cavidad bucal, el cual acumula restos de

alimentos y placa bacteriana difcil de asear. Al inflamarse la zona se produce un cuadro infeccioso llamado pericoronartis, la cual, puede ser aguda o crnica y conducir a infecciones graves incluso que pueden comprometer la vida del paciente. La pericoronartis es un proceso infeccioso que se observa en pacientes jvenes, entre la segunda y tercera dcada de la vida, por la erupcin de cualquier diente, fundamentalmente en los terceros molares. Ocasionalmente puede aparecer en otras pocas de la vida. Los accidentes por erupcin de los terceros molares eran ya conocidos en la antigedad. Hemard, en su libro que titul << La verdadera anatoma de los dientes >> en el ao 1580, relataba las particularidades de la erupcin de los terceros molares en la edad de la prudencia y la discrecin. Posteriormente, a la erupcin de la pieza dentaria, se le hizo responsable de inflamaciones mucosas y seas; en el siglo XIX se insisti sobre uno de los caracteres que le daban

importancia clnica: la falta de espacio; otros autores consideraban ya el hecho de la infeccin. Por ltimo, el concepto de la infeccin pericoronaria, ya en el siglo XX, de los trastornos de origen reflejo, completan esta entidad nosolgica. Las formas de manifestacin clnica son muy variadas en funcin de los factores locales y generales, ya analizados, y del equilibrio entre el sistema defensivo orgnico y la actividad bacteriana Teniendo en cuenta el desarrollo

filogentico de la especie humana, la raza blanca, cuenta con mayor porcentaje de dientes retenidos que la raza negra, ya que en esta ltima, el desarrollo y dimensiones de los maxilares son mayores.

Se plantea un hecho establecido en gentica que en realidad se hace ley. Un individuo puede heredar los maxilares pequeos de un progenitor y los dientes grandes de otros, o al revs. Ries Centeno considera un ligero predominio en la mujer, respecto al hombre, Wirth da un porcentaje del 48,4 para el sexo femenino y un 51,5% para el sexo masculino.

La edad de inicio para los fenmenos patolgicos es muy variada y tiene unos lmites muy amplios; as, Ries Centeno, considera como lmites los 18 y 28 aos, aunque cita casos de 15 aos y ancianos hasta de 82 aos.

La pericoronaritis es un proceso infeccioso agudo caracterizado por la inflamacin del tejido blando que rodea el diente retenido. Otros autores definen la pericoronaritis como la infeccin de la cavidad pericoronaria del molar del jucio y de sus paredes, siendo el ms frecuente de los accidentes infecciosos.

Es

producida

por:

1) Crecimiento bacteriano activo en un medio ideal, que es el espacio de tejido

blando que cubre la corona del molar. Debajo de la mucosa peridentaria existe un espacio donde hay humedad, tibieza, proteccin, alimentos y oscuridad, con tal ambiente el crecimiento bacteriano florece.

2) Irritacin traumtica de la mucosa que cubre el molar inferior, por las cspides del molar superior, vitalidad disminuida de los tejidos e invasin de

microorganismos, tambin la erupcin del tercer molar superior, en su intento de entrar en articulacin, traumatiza los tejidos blandos del tercer molar inferior durante los movimientos mandibulares.

Patogenia:

La pericoronaritis puede originarse a partir de una infeccin o por accidente mecnico.

a)

Origen

infeccioso.

b)Accidente

Mecnico.

Origen

Infeccioso:

Se produce a partir de los elementos infecciosos que circulan por la sangre o de los que ya existen en la cavidad; tambin puede deberse a modificaciones vasomotoras provocadas por la evolucin del germen con la infeccin consiguiente del rodete fibromucoso. Se admite actualmente que el punto de partida de la infeccin se sita en el espacio pericoronario: el saco que rodea la corona forma una cavidad virtual que puede infectarse al ponerse en comunicacin con el medio bucal, bien directamente, por penetracin a nivel del saco pericoronario, o bien por intermedio del alveolo de segundo molar.

Entre el diente retenido y el diente contiguo, se crea un espacio casi cerrado, protegido de un saco o capuchn mucoso que no tiene tendencia a retraerse y

donde

van

multiplicarse

los

microorganismos.

La cavidad bucal ofrece un ambiente microecolgico favorable para la radicacin de mltiples microorganismos y esta poblada por una variedad de gneros y especies de bacterias y hongos.

En el paciente sano la microflora tiene un predominio de cocos y grampositivos, en particular los del grupo Streptococcus alfa y beta hemolticos y los no hemolticos. Las especies que se aislan con mayor frecuencia son Streptococcus viridans, Streptococcus mitis y Streptococcus salivarius. Entre los grampositivos tambin figuran microorganismos del gnero Micrococcus y varias especies de estreptococos anaerbios. Adems de los mencionados anteriormente estn presentes Staphilococcus aureus, Stafhylococcus albus, espiroquetas de Vincent y bacilos fusiformes.

Los miembros de la microflora oral que les siguen en importancia son los cocos gramnegativos, en el siguiente orden de frecuencia descendente: Neisseria catarrhalis, Neisseria pharyngitidis, Neisseria flavescens. Adems existen especies bacterianas aerbias y anaerbias de los gneros Corynebacterium, Actinomyces, Lactobacillus, Rothia, Leptotrichia, Fusobacterium, Rothia, Leptotrichia, Bacteroides, Fusobacterium, Veillonela y Candida. La cavidad oral es una de las ms complejas y heterogneas partes del cuerpo donde habitan los microorganismos, predominando los anaerobios (estreptococos y lactobacilos), y aerobios, estos ltimos en menor nmero, los mismos fueron aislados en la placa dentobacteriana. El estreptococos mutans y estreptococos sobrinus se aislaron en la caries dental.

Microorganismos frecuentes en la pericoronartis.

Son ms frecuentes: los estafilococos gram positivos, que al envejecer algunas clulas, se convierten en gramnegativos, caracterizndose por ser esporulados, anaerobios y saprofticos, bacilos fusiformes y espirilos.

Formas

de

presentacin

de

la

pericoronartis.

Los agentes infecciosos bucales se desarrollan en el espacio pericoronario, en uno de sus recesos, la mucosa adyacente opone a la infeccin sus reacciones de defensa habituales, cuando el proceso defensivo no es capaz de controlar la agresin se exacerba la pericoronaritis, presentndose de diferentes formas:

Manifestaciones clnicas. Se manifiestan dolores ms intensos que se irradian a amgdalas, odo y hacen desviar el diagnstico, por la atipicidad de la sintomatologa. La regin retromolar es turgente, el eritema se extiende hacia la faringe y al pilar anterior del velo del paladar, aparece trismo o limitacin a la apertura bucal de poca intensidad, disfagia, puede revelar una infeccin ms grave que se confirma por examen endobucal, la palpacin es ms dolorosa y la presin encima del capuchn mucoso y el diente provoca la salida de una pequea cantidad de pus, presencia de adenopata en la cadena ganglionar submandibular dolorosa a la palpacin.

La evolucin es similar a la de la forma congestiva o serosa, puede an regresar, aunque es ms raro; las recidivas se separan por perodos de acalmia (disminucin del dolor) variables, y el paso a la forma crnica es frecuente; aunque la pericoronartis, tiene el peligro sobre todo, de ser el punto de partida de una complicacin infecciosa ms grave: celular, mucosa, ganglionar u sea. La pericoronaritis tiene manifestaciones clnicas comunes, independiente de su forma clnica de presentacin, las mismas sern descritas a continuacin. Se observa en la infancia, la niez y en los comienzos de la edad adulta, de 20 a 30 aos de edad y ms frecuente en zona de terceros molares inferiores.

La Tejido inflamacin Amigdalitis pericoronario se y extiende a

Dolor enrojecido los peri tejidos y blandos o

punzante. edematoso. adyacentes. farngeo.

absceso

tonsilar

Puede

observarse Dificultad a o -

presencia la a la

de

pus.

masticacin. apertura bucal. Halitosis. Disfagia.

Presencia

de

trismo

limitacin

Toma

del

estado

general

(escalofro,

hipertermia

fiebre)

Linfadenopata cervical con mayor frecuencia en la cadena submandibular, ganglios Diagnstico. dolorosos y endurecidos.

Confeccin

de Examen

la

historia

clnica. clnico.

Exploracin Cultivos

de y

los

sntomas. Antibiogramas.

- Imagenolgico (Rayos X periapical y oclusal, lateral oblicua de Mandbula y panormica) Diagnstico Granuloma Quiste reparativo de Gingivo Gingivo estomatitis Absceso de clulas estomatitis ulcero diferencial. herptica. necrotizante. dentoalveolar. erupcin. gigantes.

- Fibroma perifrico de la papila interdentaria o de la enca Marginal.

Tratamiento:

Los principios en el tratamiento de las pericoronartis que se instauraron desde los orgenes de la humanidad, fueron la utilizacin de piedras, lancetas de madera, etc; para su drenaje, siguen aun vigentes en la actualidad, solo que la tcnica ha mejorado. No se estableci definitivamente la relacin causal hasta la actual centuria, y a

pesar de los avances cientficos y tcnicas, los problemas infecciosos odontognicos permanecen como el mayor problema, de la prctica odontolgica. Los pilares bsicos a considerar en el tratamiento de las infecciones odontgenas se concretan Uso de en dos: antimicrobianos.

- El Tratamiento quirrgico.

Los -

objetivos

conseguir la aparicin

con

el salud

tratamiento del y

consisten

en:

Restablecer Evitar la

paciente. complicaciones.

de

secuelas

Teraputica

antibitica.

La era antibitica comenz cuando Fleming, en 1929, descubri la penicilina (droga milagrosa), la mayora de las infecciones odontgenas estn causadas por microorganismos sensibles a la penicilina Antes de la era antibitica, el germen causal era habitualmente el estreptococo.

APISECTOMIA

DEFINICIN Se entiende por apicectoma la

reseccin (extirpacin) quirrgica, por va transmaxilar (atravesando la

mandbula), de un foco (parte infectada) periapical (zona que rodea la raz del diente) y del pice dentario (la raz del diente). Es decir, es la extirpacin quirrgica de la raz de la pieza dental y de los tejidos prximos que estn infectados. Para llevar a cabo esta operacin con xito se requiere del cumplimiento de una serie de detalles quirrgicos de inters, sin la realizacin de los cuales el tratamiento no alcanzara el fin que la intervencin se propone.

INDICACIONES DE LA APICECTOMA La apisectoma est indicada en dientes con procesos periapicales, siempre que se den las siguientes circunstancias:

El fracaso del tratamiento radicular. En dientes con dilaceraciones que hagan inaccesible el pice radicular.

En dientes que presentan falsos conductos. En dientes cuyos conductos se han fracturado y alojado un instrumento de endodoncia.

En

dientes

portadores

de

pvots,

jacket-crowns

otras

obturaciones que imposibilitan la extraccin de las mismas para efectuar un nuevo tratamiento radicular; en ese caso, deber

realizarse la apicectoma y la obturacin retrgrada del conducto con amalgama

I.

CONTRAINDICACIONES DE LA APISECTOMA

La intervencin est contraindicada en procesos agudos debido a que la congestin impide la anemia necesaria para que la sangre no moleste al acto operatorio; la anestesia local, en estos casos, es siempre insuficiente.

No se recomienda en dientes portadores de procesos apicales, que han destruido el hueso, hasta las proximidades de la mitad de su raz.

En paradentosis avanzadas, con destruccin sea hasta su tercio radicular o en las lesiones paradenciales y apicales combinadas.

En caso de destruccin masiva de la porcin radicular. Si existe proximidad peligrosa con el seno maxilar.

II.

PASOS PARA REALIZAR LA APISECTOMA

LA ANESTESIA La anestesia es de capital importancia para la realizacin con xito de la apicectoma. Un alto porcentaje de los fracasos se producen por la utilizacin de anestesias insuficientes que no permiten realizar con pulcritud los tiempos

operatorios. La anestesia tiene que reunir dos condiciones: debe ser anestesia y ha de dar suficiente anemia del campo operatorio como para poder realizar una operacin en blanco; esto se consigue usando soluciones anestsicas con adrenalina.

LA INCISIN De las mltiples incisiones preconizadas por los diversos autores destacan las de Wassmund y la de Elkan-Neumann: La incisin de Wassmund permite lograr los

postulados que para la incisin preconizan los maestros en ciruga bucal: fcil ejecucin; amplia visin del campo operatorio; queda lo

suficientemente alejada de la brecha sea como para que los bordes de la herida no sean traumatizados y lesionados. La incisin de Neumann es anloga a la que se practica en el tratamiento quirrgico de la paradentosis. Podemos decir que es la incisin que se elige en la mayor parte de los casos, a excepcin de las apicectomas en dientes portadores de jacket-crown. Se realiza desde el surco gingival hasta el borde libre, festoneando los cuellos de los dientes y seccionando las lengetas gingivales. Las incisiones verticales deben terminar en los espacios interdentarios. Esta incisin no se debe emplear en aquellos casos en que el diente a operar es portador de una corona de porcelana u otro tipo de prtesis porque la retraccin gingival puede dejar al descubierto la raz, con los consiguientes trastornos estticos.

DESPRENDIMIENTO DEL COLGAJO Una vez realizada la incisin se ha de separar la mucosa y el periostio subyacente. El ayudante lo sostendr con un separador de Farabeuf, de Langebeck o Mead, o simplemente con un instrumento romo. El sostenimiento del colgajo es fundamental porque la visin del campo operatorio ha de ser perfecta y no ha de haber interposicin en las maniobras operatorias. Adems, si el colgajo no est fijo y sostenido puede lesionarse durante la operacin, la consecuencia de ello ser una cicatrizacin y un posoperatorio anormales.

OSTECTOMA La ostectoma puede realizarse con un escoplo o una fresa. La eleccin del lugar donde se ha de iniciar la ostectoma es muy importante. Cuando el hueso est destruido, no hay nada ms sencillo que agrandar la perforacin con una fresa redonda, con escoplo a presin manual o con una pinza gubia de bocados finos. Si el hueso no est perforado es menester ubicar el pice radicular, en cuyas vecindades se ha de iniciar la ostectoma. El lugar del pice se determina por examen radiogrfico previo, gracias al cual determinaremos la longitud de la raz.

AMPUTACIN DEL PICE RADICULAR Una vez hecha la ostectoma hay que introducir una sonda por el conducto radicular que nos permitir fijar la posicin del pice. Por otra parte, el examen radiogrfico ya nos dar esa ubicacin. Antes del raspaje se ha de hacer la seccin radicular periapical porque la raz dificulta estas maniobras. En estos momentos se nos plantearn nuevos problemas en la intervencin: Hasta qu altura se ha de seccionar la raz dentaria? Con qu instrumentos?

En lneas generales los diferentes autores preconizan que debe cortarse la raz a nivel del hueso sano porque el raspaje retrorreticular es dificultado por un mun que emerge en la cavidad sea. Sin embargo, si se adquiere cierta prctica en raspar las granulaciones que se extienden detrs de la raz, no hay inconveniente en dejar un trozo grande de mun sin la suficiente proteccin sea (nunca ms de un tercio radicular). El hueso de nueva formacin lo englobar y cuanta ms raz queda, mayor fijacin debe tener el diente apicectomizado. La seccin de la raz ha de efectuarse con una fresa de fisura N 558, el corte ha de dirigirse con un relativo bisel a expensas de la cara anterior. La fresa debe introducirse en la cavidad a una profundidad suficiente para que este instrumento seccione en su totalidad el pice y no solo la parte anterior de ste. Hay que tener mucho cuidado con la presin que se ejerce sobre la fresa y con el ngulo en que trabaja este instrumento, el motivo es que hay que evitar su fractura, accidente que suele producirse con bastante frecuencia

EL TRATAMIENTO RADICULAR El conducto radicular debe ser ensanchado y esterilizado convenientemente para evitar ensanchamientos insuficientes y esterilizaciones insuficientes que

supondran el fracaso de la operacin. El ensanchamiento se realiza por medios mecnicos, a travs de los ensanchadores o escariadores, o qumicamente con cido fenolsulfnico. La esterilizacin se obtiene por los mtodos que dispone la Endodoncia.

SUTURA La sutura del colgajo es el ltimo de los tiempos de esta operacin.

Haremos la sutura con pequeas agujas atraumticas que

manejaremos ayudados por portaagujas. Como material de sutura

empleamos hilo, seda o nylon. Antes de comenzar la sutura es necesario raspar ligeramente los bordes y el fondo de la cavidad para evitar que sta se llene de sangre. Los cuidados posoperatorios son fundamentales, se reducen a compresas fras, bolsas de hielo, enjuagues suaves con una solucin de agua y sal. Los puntos se retirarn al cuarto o quinto da quedando, por lo general, una cicatrizacin perfecta. ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DE LA APICECTOMA

Insuficiente reseccin del pice radicular Insuficiente reseccin del proceso periapical Lesin de los dientes vecinos Lesin de rganos o cavidades vecinas:
o o o o

Perforacin del piso de las fosas nasales Perforacin del seno maxilar Lesin de los vasos y nervios palatinos anteriores Lesin de los vasos y nervios mentonianos

Fractura o luxacin del diente en tratamiento Perforacin de las tablas seas lingual o palatina

PIEZAS DENTARIAS INCLUIDAS La erupcin de las piezas dentarias permanentes representa una compleja serie de eventos controlados genticamente. A travs de estos fenmenos, un germen irrumpe en la arcada en su posicin funcional, de acuerdo con tiempos y recorridos preestablecidos. No obstante, durante este proceso evolutivo pueden verificarse numerosos eventos que pueden interferir con la erupcin dentaria provocando la inclusin, que representa un cuadro clnico bastante frecuente. Los estudios epidemiolgicos conducidos promedio del 20% en las poblaciones desarrolladas con una ligera incidencia para el sexo femenino. El tercer molar inferior es el diente que con mayor frecuencia se presenta incluido, seguido del tercer molar superior y del canino superior; con menos frecuencia siguen posteriormente los caninos inferiores y las dems piezas restantes. ETIOPATOGENESIS

Las inclusiones dentarias con reconducibles, desde el punto de vista etipatolodico, a factores locales y sistmicos. Factores locales Extracciones de los dientes temporales. Si las extracciones son realizadas muy precozmente (mas all de los dos aos antes de la poca fisiolgica de erupcin del correspondiente permanente) se determinan retardos de erupcin de las piezas dentarias permanentes, as como la reduccin de su longitud radicular. Secuelas de caries por cuenta de las piezas temporales Si subsiste un proceso criognico sin signos de inflamacin periapical, se

determina un retardo en la exfoliacin. Por otra parte, si existiese una lesin periapical, esta ltima en el 75% de los casos desacelera la exfoliacin, mientras que en un 25% de los casos, si el techo seo sobre permanente es destruido por el proceso inflamatorio, la acelera. A nivel de los molares deciduos superiores, el rea de osteolisis, secundaria a un proceso inflamatorio periapical, puede crear un lugar de menor resistencia a nivel seo que determina, con frecuencia, la erupcin ectpica del diente permanente. Malposicin primaria del germen dentario En algunos casos, a pesar de un eje de erupcin adecuado, la pieza dentaria cuyo germen esta mal ubicado debe recorrer una mayor distancia para alcanzar su posicin normal en la a arcada y, por tanto, es mas probable que esto agote el empuje eruptivo antes de haberla alcanzado. En otros casos , la posicin de la orientacin del germen son desde un principio incompatibles con la adecuada erupcin del diente. Falta de espacio en la arcada para una erupcin adecuada La inclusin dentaria se relaciona a menudo con la discrepancia entre la dimensiones de los maxilares (y, por lo tanto, de los procesos alveolares) y aquellos de la arcada dentaria.

-En la evolucin de especie humana es posible destacar una direccin profesica del aparato estomatognatico, caracterizada por una reduccin de la denticin y por una contraccin simultanea de los maxilares. Incluso una condicin de macrodoncia, acentuando la discepancia dentobasal, puede representar un factor de predisposicin para la inclusin dentaria. -Presencia de una obstculo a los largo del recorrido eruptivo -El obstculo puede estar representado por una pieza supernumeraria o por una capa de hueso compacto que se formo despus de la extraccin prematura de un diente temporal. Tambin los resultados de la cicatrizacin en el paciente con labiopalatoesquisis y sometidos a tratamiento quirrgico estn a menudo asociados con inclusin dentaria. Por ltimo, los numerosos tumores odontogenos pueden terminar la inclusin del diente en estudio y de las piezas contiguas. -Anquilosis -La anquilosis de una pieza temporal puede determinar la inclusin del correspondiente elemento permanente, pero esto es un hallazgo frecuente tambin como causa primaria de la inclusin, sobre todo a nivel del primer y segundo molar inferior. -Alteraciones del folculo -La deficiencia funcional del folculo dentario, caracterstica de la amelogenesis imperfecta, se asocia a menudo con la inclusin dentaria. Tambin la asociacin entre dientes incluidos y quistes foliculares es bien conocida. La pieza dentaria mas afectada por quiste folicular es el tercer molar inferior, seguido del tercer molar superior, del canino superior y del segundo premolar inferior. FACTORES SISTEMICOS -Gentico -Los gemelos monocigotos muestran una concordancia del 90% para las caractersticas eruptivas. Adems, los retardos de erupcin superiores a dos desviaciones estndar han mostrado estar relacionados con una tratamiento autosmico dominante. Las enfermedades genticas que involucran al

catabolismo seo y, en especial, la funcionalidad osteoclastica como la

osteopetrosis y la displasia cleidocranela, estn caracterizadas por graves retardos y defectos en los procesos eruptivos. -Factores endocrinos -El hipopitituarismo, el hipotoroidismo y el hipoparatiroidismo inducen a todos a un retardo marcado en la erupcin dentaria. PROBLEMAS RELACIONADOS OCN LA INCLUSION DENTARIA -La pertenencia de una pieza incluida puede determinar una serie de problemas y sntomas. -Pericoronitis -Se asocia con el 95% de los casos en el tercer molar semiincluido. Esta estrecha asociacin pareciera ser causada por las caractersticas anatmicas peculiares de los terceros molares inferiores, cuya parte distal a menudo est recubierta por tejidos blandos, crendose as una saco profundo, fcilmente colonizado por las bacterias. La pericoronitis representa la principal causa de extraccin de dientes del juicio sintomticos. El rango de edad mayormente afectada es la que se ubica entre los 20 y 30 aos, con una incidencia de aproximadamente el doble en el sexo femenino. Han sido identificados como factores locales predisponentes, adems de una escasa higiene oral, la distoinclinacion y la presencia de un espacio folicular de dimensiones aumentadas distalmente a la pieza semiincluida. El cuadro clnico de la pericoronitis en forma agua incluye edema y dolor local, halitosis, edema facial y trimus, hasta la extensin de la inflamacin a los musculo masticatorios. -Caries dentaria de la pieza dentaria incluida o semiincluida -De acuerdo con los autores, la incidencia de caries en los dientes incluidos o semiincluidos vara del 3% al 15%. La caries puede afectar tambin a piezas aparentemente en inclusin mucosa total, pero evidentemente en comunicacin con el resto de la cavidad oral a travs del surco gingival de las piezas contiguas. -Caries dentaria de piezas dentarias contiguas -A menudo, la presencia de una pieza semiincluida obstaculiza las normales maniobras de higiene oral, exponiendo a los dientes adyacentes a un mayor riesgo de desarrollar una lesin criognica. Una vez que la lesin criognica se ha

determinado, una restauracin adecuada puede ser realizada solo despus de la extraccin de la pieza incluida -Quistes odontogenos -El ya citado quiste folicular, adems de causar la inclusin, puede ser el efecto. Incluso de los queratoquistes ms agresivos pueden tener su origen en una pieza dentaria incluida. -Tumores odontogenos -Algunos tumores odontogenos como el ameloblastoma pueden originarse de piezas dentarias incluidas. -Problemas ortodonticos, muchas veces, el apiaramiento de las piezas dentales son producto que una ortodoncia obligada a mantener en su lugar a dientes determinados. EXODONCIA DE DIENTES SUPERNUMERARIOS Los ms frecuentes son a nivel incisivo superior, con la presencia de dos supernumerarios o uno situado en la lnea media (mesiodens) por distal del tercer molar o a nivel de los caninos superiores. Estos dientes constituyen una aberracin embriolgica de la lmina dentaria en la formacin de los folculos dentarios y deben ser diagnosticados precozmente para realizar su extraccin y as evitar problemas de retraso en la erupcin de los dientes permanentes.

EPIDEMIOLOGA

DE

SUPERNUMERARIOS

Existe una diversidad de estudios en distintas poblaciones sobre supernumerarios, por lo cual, se encontrarn numerosos ndices sobre su existencia, predileccin por algn maxilar, tipo de denticin, lugar y gnero.

Sintetizando, se puede afirmar que la presencia de supernumerarios en la denticin permanente, en general, oscila entre el 0.1% y el 3.8% (1-14). Comparando la presencia de dientes supernumerarios entre los tipos de denticin, se observa que la mayora de los casos se encuentran en la denticin permanente (3,4,7,8,9,13). La proporcin permanente:primario es de 5:1 (3).

Tienen predileccin por el maxilar superior, en un 90-98 % de los casos (3,4,5,13).

La premaxila es el lugar donde ms se han observado (3,4,13) con un rango del 89.6-98% (3,11), y sobresale su presencia en la lnea media en un 25% (11). El hallazgo de supernumerarios es ms comn en hombres que en mujeres (2,3,6,11,13), donde la relacin hombre-mujer ms aceptada es la de 2:1 (3,11).

Los dientes supernumerarios ms comunes, en orden de frecuencia, son (3,5):

1. 2.

Supernumerarios en lnea media del maxilar superior (mesiodens). Cuarto molar superior, distomolar superior o retromolar: segn Martnez y

cols., el 76% son ms pequeos que el tercer molar y de forma redondeada o cnica. 3. Paramolares superiores (son del tipo rudimentario, generalmente en bucal o de las molares superiores).

lingual 4.

Premolares inferiores: son casi siempre eumrficos, suelen estar situados en

posicin intermedia, entre vestibular y lingual, y son difciles de extraer. El diagnstico generalmente es en la segunda y tercera dcada de la vida. 5. 6. 7. Incisivos Cuarta Premolares superiores (5). laterales molar superiores. inferior.

DIAGNSTICO

En la mayora de los casos son asintomticos y son comnmente descubiertos en un examen radiogrfico de rutina (2). La cuarta parte de los supernumerarios erupcionan total o parcialmente, el resto estn incluidos (3).

Segn Sian, Hurlen y Humerfelt, los supernumerarios pueden ser diagnosticados radiogrfica y clnicamente por la presencia de signos que sugieren condiciones patolgicas (6).

Son -

signos Dientes retenidos

de o

dientes retraso en

supernumerarios: la erupcin

Quistes derivados Malposicin

Erupciones dentaria y problemas

ectpicas oclusales Diastemas

Desplazamiento Problemas Problemas del folculo del estticos

dental

funcionales supernumerario

Caries en los dientes vecinos por el aumento de retencin de placa por el

supernumerario Rizolisis (reabsorcin prematura dental) y lesiones periodontales por la sobre Prdida las de races de vitalidad los dientes dental adyacentes (1-14).

compresin -

Para el diagnstico de los dientes supernumerarios, se realizan maniobras de diagnostico, las cuales son: inspeccin, palpacin y radiologa. El visualizar el supernumerario en la cavidad oral o cualquiera de los signos anteriores nos facilitara el diagnstico. En ocasiones mediante la palpacin podemos notar una protuberancia en la zona del supernumerario (3).

Las radiografas son el mtodo ms fiable y definitivo para el diagnstico. Los mtodos radiolgicos ms utilizados son: radiografa panormica extraoral (ortopantograma), radiografa periapical y oclusal. Mattick, Taylor y Ferguson tras realizar estudios comparativos de las radiografas intraorales con panormicas, llegan a la conclusin de que una radiografa panormica ser el mejor mtodo de diagnstico (3, 6).

En los casos muy difciles de poder localizar un supernumerario y en aquellos casos de connotaciones teraputicas importantes, el TAC es til para saber la ubicacin exacta en los 3 planos del espacio (3).

El

diagnostico

diferencial

se

realiza

con:

Odontomas,

tumor

adenomatoide,

cementoblastoma

(3).

TRATAMIENTO El manejo de dientes supernumerarios depender de su morfologa, posicin, el efecto real o efecto potencial en los dientes vecinos, y deber formar parte de un plan de tratamiento integral (4). El tratamiento a elegir para cada caso deber ser analizado individualmente (6).

El tratamiento de un supernumerario normalmente es la extraccin, por motivos estticos, funcionales, y para evitar las posibles complicaciones (2, 3, 9). En ciertos casos, la extraccin debe ser quirrgica, y en otros casos es necesario un tratamiento ortodncico (3).

Para Koch y Shwartz, la extraccin precoz de un supernumerario (antes de los 1012 aos) no debe realizarse para evitar el riesgo de lesin de dientes adyacentes, cuyo pice se est formando. Estos autores no recomiendan la extraccin precoz a menos que el supernumerario est produciendo un retraso en la erupcin, interfiera con el desarrollo simtrico y haya evidencia de formacin de un quiste. Otros autores coinciden con Koch y Shwartz, en que es preferible el control de los supernumerarios, cuando son asintomticos y no daan ninguna estructura vecina, a la extraccin. Sin embargo,al seguir esta tendencia de tratamiento, varios estudios evidencian complicaciones, tales como la prdida de longitud de arcada (2, 3, 5, 9, 13).

Otros autores como Hogstrom y Andersson, consideran que la extraccin precoz de los supernumerarios no afecta al desarrollo radicular, ni a la fuerza eruptiva de los dientes adyacentes (3).

El tiempo ideal para la exodoncia de supernumerarios en la regin anterior es aproximadamente a los 6-7 aos de edad, cuando las races de los incisivos centrales estn en desarrollo, pero no completamente formadas. Es importante monitorizar el espacio y la oclusin durante este periodo. Una ciruga temprana puede causar dao al brote dental, sin embargo, la intervencin retrasada puede ser igualmente peligrosa (6).

CASO

CLNICO

Paciente de 6 aos de edad, sexo femenino, no refiere enfermedades sistmicas ni medicacin actual. Acude al Mster de Odontopediatra, de la Clnica Universitaria caries. Su de Odontologa de la y

Universitat Internacional de Catalunya, por evaluacin psicolgica

emocional es colaboradora y responde favorablemente a las tcnicas de manejo de conducta sencillas. Presenta denticin

primaria completa (fig.1). Mucosa y tejidos blandos normales. Se diagnostica caries en 9 piezas dentales. Hbito de chupete hasta los 3 aos. Dieta equilibrada. Fig.1- Fotografa de frente en oclusin

En el examen intraoral, se observan dos incisivos laterales superiores derechos (fig.2). Debido a la diferencia de tamao, se asume que el diente ms pequeo es el diente supernumerario.

Fig.2- La pieza 52 ms pequea es el supernumerario En la radiografa panormica (fig.3) se observan en denticin temporal el 52 y un incisivo lateral superior derecho supernumerario erupcionado, y en denticin permanente el germen del 12 y el de un supernumerario semejante al deciduo.

Fig.3- Ortopantomografa CASO PARTICULAR (ODONTOMA) Si nos basamos en que un tumor es un agrandamiento anormal de los tejidos, podramos decir que el odontoma no es un tumor, ya que es un hamartoma; es tejido normal, en un lugar que le corresponde del cuerpo humano, simplemente que est en exceso. Existen mltiples clasificaciones, la de Tiecke, que los divide en ameloblstico, compuesto y complejo; Bhaskar los clasifica en compuestos, complejos y qusticos; Blad Sutton los divide tambin en odontomas qusticos y slidos (compuestos), estos ltimos se subdividen en compuestos complejos, compuestos combinados, compuestos geminado y gestante, as como, compuesto dilatado. A pesar de esto la ms extendida y aceptada de todas ellas es la de la OMS, de 1971, que los subdivide en: complejos y compuestos. Compuesto: Formado por estructuras muy semejantes a un diente normal, esmalte, dentina, cemento y pulpa; pero de morfologa y tamaos muy diversos. No presentan predileccin de gnero y por lo general se presentan en el sector anterior de los maxilares, 60% a 65%. Es dos veces ms frecuente que el odontoma complejo. Radiogrficamente se ven como mltiples dentculos rodeados de un halo radiolcido. Si en un paciente encontramos varios de estos odontomas, debemos sospechar la presencia del Sndrome de Garnerd.

Complejo: Desde el punto de vista histopatolgico los odontomas complejos se caracterizan por dentina primaria fundamentalmente, esmalte calcificado e hipocalcificado, cemento

inmaduro y una cpsula. Son los mismos tejidos pero en una masa desordenada y desorganizada. Se localizan frecuentemente en las zonas posteriores, 65% a 70% en molares inferiores. Pueden llegar a expandir tablas seas, dependiendo de su tamao. Caso 1 Paciente de sexo femenino, 10 aos de edad, piel blanca, con antecedentes de salud, que presentaba ausencia clnica de 21, 22, 61, 62 y 63 (segn refera los dientes temporales se haban exfoliado espontneamente). Al examen clnico intraoral, buena cronologa y secuencia de brote en las dems hemiarcadas, presentaba un aumento de volumen de la tabla vestibular en el nivel de la brecha antes mencionada de aproximadamente dos centmetros en su mayor dimetro, duroptreo de contornos indefinidos, asintomtico y de coloracin normal, de 3 aos de evolucin. Al examen radiogrfico se observaba una masa compuesta por una imagen mixta de contornos no definidos, con material radiopaco particulado, en relacin con las coronas de 21, 22, 23 y otro diente supernumerario. Se decide intervenir quirrgicamente la tumoracin con extremo cuidado de no daar los dientes permanentes involucrados, y realizarles una alveolotoma conductora.

Figura 1: Abordaje vestibular, aprciese la gran tumoracin que protrua la tabla.

Figura 2: Mltiples dentculos separados y unidos en masas extrados junto con un diente supernumerario. EXODONCIA EN TRATAMIENTOS ORTODONTICOS

Indicaciones ortodncicas: el ortodoncista utiliza con frecuencia el recurso de la extraccin dentaria para prevenir o corregir la maloclusin. Esta actitud puede comprender la exodoncia de dientes temporales, supernumerarios o permanentes: incluidos, enclavados o normalmente erupcionados; bien alineados o en una mala posicin. Es habitual la extraccin de los cuatro primeros premolares para crear espacio que permita el movimiento ortodncico de los dientes. Otros utilizan la exodoncia de los primeros molares, o bien de los segundos cuando estn cariados e intentan prevenir la retencin de los terceros molares. La extraccin de los terceros molares retenidos, incluso en fase de germen, es una prctica muy solicitada por el ortodoncista para evitar recidivas de un tratamiento ya efectuado. En relacin directa con la Ortodoncia, se encuentra la extraccin seriada o gua de la erupcin, descrita a finales de la dcada de los cuarenta y empleada en Espaa a partir de los sesenta. Comprende la extraccin de los caninos temporales para proporcionar sitio a los incisivos laterales; despus de los primeros molares temporales y, en el mismo acto, se acelera la extraccin del primer premolar eliminando su saco pericoronario o extrayendo directamente desde su inclusin fisiolgica. Con esta tcnica se intenta conseguir espacio para el alineamiento dentario. Indicaciones estticas: existen casos de malposiciones o de dientes que interfieren con una prtesis y que puede estar indicada su extraccin por razones estticas. No debe olvidarse que existen pacientes que no permiten un tratamiento ortodncico o que anteponen lo esttico a lo funcional. Cuando es necesario extraer piezas en ortodoncia?

En ocasiones para un correcto tratamiento de ortodoncia es necesario realizar la

extraccin de piezas dentales sanas. Es importante tener presente que cuando el profesional se plantea realizar una extraccin es por que considera que es lo mejor para su paciente. No podemos pensar que es una decisin caprichosa, sino meditada y estudiada previamente. Existen diversas situaciones en la que el profesional plantear la extraccin de piezas dentales para la correcta correccin del caso.

Algunas de las motivaciones ms habituales son las siguientes:

Necesidad de ganar espacio: Si existe una gran falta de espacio que no se pudiera corregir por otros medios (expansin de las arcadas, stripping, etc.), mediante la extraccin de un o dos diente se podra conseguir el espacio suficiente para alinear correctamente el resto.

Poder coordinar correctamente la parte superior y la inferior: Si existe un problema de oclusin entre el maxilar superior y la mandbula inferior, y si no se puede realizar la correccin con otros medios (ciruga, gomas intermaxilares, etc.), la extraccin dental de una o varias piezas puede ayudar a conseguirlo. Algunos ejemplos son:
o

Clase II: El maxilar superior est adelantado y mediante la extraccin de un premolar de cada lado de la parte superior podramos retruir el sector anterior para corregir el resalte entre arriba y abajo.

Clase III: La mandbula inferior est ms sobresalida que el maxilar superior. En este caso se podra realizar la extraccin de dos premolares inferiores (uno de cada lado) para retruir el sector anterior y mejorar la oclusin.

Lnea media superior o inferior desviadas: Se pueden realizar extracciones de un solo lado de la arcada cuando deseamos mover la lnea media dental a una posicin correcta.

En situacin de biprotusin: Cuando tanto el maxilar superior e inferior estn adelantados, creando una esttica facial con un 1/3 inferior de la cara

sobresalido. Al extraer arriba y abajo podramos retruir los sectores anteriores hacia adentro. Extraer una pieza dental para el paciente puede suponer un problema de aceptacin, pero debera entender que, en ocasiones, la extraccin es la solucin, y que antes de tomar esta decisin el profesional habr estudiado el caso.

LOS DIENTES TEMPORALES Lo dientes temporales empiezan a formarse en el nio antes de nacer, Empiezan a aparecer aproximadamente a los seis meses de edad y termina alrededor de los dos o tres aos presenta 20 piezas, 10 arriba y 10 abajo. Puede ocurrir que se presente un retardo en la erupcin o salida de los dientes que puede ser normal si no es mayor de un ao. En todos los nios no salen exactamente a la misma edad. Tambin pueden salir antes de la edad determinada de los seis meses, sin problemas pueden presentar pequeas molestias que pasarn tan pronto pase la salida de los dientes. Si bien estos dientes se caen para dar paso a los dientes permanentes, puesto que si se presenta caries en los dientes de leche, es muy probable que los dientes permanentes broten con caries tambin

EDAD BROTE 5-6 meses 5-6 meses

PIEZA Incisivo central inferior Incisivo lateral inferior

7-8 meses 8-9 meses 14 meses 18 meses 24 meses 12 meses 16 meses 20 meses Funciones de la denticin temporal:

Incisivo central superior Incisivo lateral superior Primer premolar superior Canino superior Segundo premolar superior Primer premolar inferior Canino inferior Segundo premolar inferior

Sirven para la buena masticacin de los alimentos, indispensable para una buena digestin de los nios. Son los encargados de guardar el espacio entre los dientes permanentes. Si se extraen antes de tiempo, los permanentes saldrn mal colocados o montados. Estimular el crecimiento de los maxilares. Desarrollo de la fonacin (sobre todo de dientes anteriores). Funcin esttica. CARACTERSTICAS MORFOLGICAS GENERALES: Corona

La corona es mas pequea que la de los dientes permanentes los surcos cervicales estn muy pronunciados

sobretodo en los primeros morales tanto en el maxilar como en la mandbula la capa de esmalte (su espesor es de 1 mm) y de dentina son muy delgadas. Los primas del esmalte en el 1/3 gingival se dirigen al oclusal el esmalte termina en un borde bien definido su color es mas claro que en los dientes permanentes ya que su tiempo de maduracin es mas corto por ello se forma menos dentina por lo que obtiene un color mas blanquecino. Raz

Son mas largas y delgadas con relacin a la corona que la de la de los permanentes las races de los molares son muy divergentes ya que debajo tienen el germen del permanente adems se bifurcan muy cerca del cuello, lo que se denomina cinodoncia. Pulpa

La cmara pulpar es mayor sigue la morfologa externa del diente en los molares, generalmente, nos encontramos un cuerno pulpar debajo de cada cspide los cuernos pulpares muy marcados, sobretodo en molares. Los molares mandibulares tienen mayor cmara que los maxilares.

DENTICIN

MAXILAR

INCISIVO CENTRAL TEMPORAL MAXILAR.

Cara vestibular:

Es Convexa, bastante lisa y sin surcos de desarrollo su Borde incisal es prcticamente recto. Su Borde mesial comienza siendo recto y luego se inclina para converger al eje mayor del diente. Su Borde distal convexo en todo su trayecto. Cara palatina:

Encontramos un cngulo potente que se extiende hacia incisal y que nos delimita junto a las crestas marginales, una fosa mesial y otra distal. Caras mesial y distal:

La cara mesial comienza siendo ligeramente convexa y se va enderezando al llegar al eje mayor del diente. La cara distal es convexa en todo su trayecto. La cara mesial es ms larga que la distal. Raz:

nica, cnica, siendo la longitud dos veces y media la de la corona. Cmara pulpar:

Sigue la morfologa externa del diente no existe lmite entre la cmara y el conducto radicular. Presenta dos cuernos pulpares muy marcados, siendo el ms prominente el mesial. INCISIVO CENTRAL TEMPORAL MAXILAR

Cara vestibular:

Presenta un mayor dimetro cervico-incisal la cara es lisa y no se ven los surcos de desarrollo es convexa tambin, aunque menos que la del central, por lo que se ve ms larga y plana que la de ste Su borde incisal se encuentra ligeramente inclinado hacia distal. Su borde distal es convexo en todo su trayecto. Su borde mesial es convexo al comienzo y luego se endereza al llegar al eje mayor del diente. Su ngulo distoincisal es ms redondeado. Su ngulo mesioincisal es ms agudo. Cara palatina:

Encontramos un cngulo potente que se extiende hacia incisal y que nos delimita junto a las crestas marginales, una fosa mesial y otra distal. Caras mesial y distal:

La cara mesial comienza siendo ligeramente convexa y se va enderezando al llegar al eje mayor del diente. La cara distal es convexa en todo su trayecto. La cara mesial es ms larga que la distal. Raz:

nica, cnica, siendo ligeramente ms larga que la del incisivo central superior en relacin a la corona. Cmara pulpar:

Sigue la morfologa externa del diente no existe lmite entre la cmara y el conducto radicular presenta dos cuernos pulpares muy marcados, siendo el ms prominente el mesial. CANINO TEMPORAL MAXILAR

Cara vestibular:

Es bastante convexa y presenta una potente cspide que divide el borde incisal en dos porciones: Porcin distoincisal

De menor tamao, al contrario que en el canino inferior. Es convexa en todo su trayecto. Porcin mesioincisal

De mayor tamao y que comienza siendo convexa a nivel del ngulo mesioincisal, para volverse cncava al llegar al surco de desarrollo M-V y tornarse de nuevo convexa al llegar a la punta de la cspide. El borde distal es convexo en todo su trayecto. El borde mesial comienza siendo ligeramente convexo, luego se endereza al llegar al eje mayor del diente. Cara palatina:

Es muy convexa, con unos accidentes muy marcados Potente cngulo que se dirige hacia incisal.

Tiene tres crestas, dos crestas marginales (iguales que en los incisivos) y una tercera que va del cngulo a la punta de la cspide. De esta forma nos quedan delimitadas dos fosas, mesial y distal.

Superficies mesial y distal:

Son convexas con bordes vestibulares convexos y linguales cncavos, lo cual le da un aspecto globoso. Raz:

nica, cnica, relativamente larga y gruesa el pice est ligeramente inclinado hacia distal su dimetro labial es ms largo que el lingual engrosamiento justo por encima de la lnea cervical.

Cmara pulpar:

Sigue la forma externa del diente. Existen tres cuernos pulpares muy marcados: central, distal y mesial (por orden de mayor a menor). No existe lmite entre cmara y conducto. PRIMER MOLAR TEMPORAL MAXILAR

Es el diente que ms se parece a su sucesor (primer premolar), sobretodo en cuanto a su dimensin M-D y a su morfologa. Superficie vestibular:

Su anchura mayor se encuentra a nivel de las reas de contacto, sufriendo desde aqu un gran convergencia hacia oclusal. Encontramos una gran cresta vestbulo-gingival ms marcada sobretodo a nivel mesial esta cresta no es nada ms que ese surco gingival que est muy marcado se asemeja a un tubrculo, por ello se denomina "tubrculo de zuckerkandl" debido a lo marcado que est, va a ser siempre ms marcada la parte mesial que la distal. Superficie palatina:

Lisa, convexa y casi sin relieves converge junto a la vestibular hacia oclusal su forma es similar a la vestibular sin la cresta tan acentuada.

Superficies mesial y distal:

Ambas convergen a palatino crean una corona cuyo mayor dimetro M D se encuentra en la cara vestibular. Cara oclusal:

Forma trapezoidal debido a que tenemos una doble convergencia de las superficies M y D (que convergen a palatino) y las caras vestibular y palatina, que convergen hacia distal.

Raz:

Son tres, largas y divergentes: una palatina y dos vestibulares (la palatina ser mucho mayor que las vestibulares) Las races se bifurcan cerca del cuello. Cmara pulpar:

Sigue la morfologa externa del diente. Un cuerno pulpar bajo cada cspide. El ms prominente es el cuerno MV, luego el P. Tres conductos radiculares. SEGUNDO MOLAR TEMPORAL MAXILAR.

Se asemeja al primer molar permanente. Se distingue en que es ms pequeo, blanco y achatado. Cara vestibular:

Convexa, con un surco de desarrollo que separa las dos cspides vestibulares que son prcticamente de igual tamao. Surco cervical ms marcado que el del diente permanente, pero nunca como en el primero. Cara palatina:

Convexa, con surco que separa las dos cspides. La cspide MP es mayor que la DP. En ocasiones hay una quinta cspide (tubrculo de Carabelli). Es muy frecuente, se encuentra a nivel MP. Este tubrculo presenta un surco donde podemos encontrar caries.

Cara oclusal:

Forma romboidal. Hay cuatro cspides: dos vestibulares de igual tamao y dos palatinas, de las cuales la ms grande es la MP. Fosa central formada por las vertientes de las dos cspides vestibulares y la mesio-palatina. De ella salen dos surcos, un surco vestibular que separa las dos cspides vestibulares y un surco mesial que antes de llegar a la fosa marginal mesial, se divide en dos surcos accesorios para formar la fosita triangular mesial; La cresta oblicua est por detrs de la fosa central, conecta la cspide DV con la cspide MP. Por detrs de la cresta oblicua esta la fosa distal, de la cual sale un surco palatino que separa las cspides palatinas y otro surco distal, que antes de llegar a la cresta marginal distal se divide en dos surcos accesorios para formar la fosita triangular distal. El borde oblicuo es importante, hay que respetarlo y si hay una caries que lo delimite, hay que hacer lo posible por conservarlo. Hay

Caras mesial y distal:

Convexas y convergen a oclusal. Raz: tres, ms largas, afiladas y

divergentes que las del primer molar la palatina es mayor. En ocasiones puede estar parcialmente unida a la DV, que es la ms pequea. La bifurcacin se da casi en la lnea cervical. Cmara pulpar:

Sigue la morfologa externa del diente. Cuatro cuernos pulpares el ms prominente es el MV, seguido del MP. Cuando est la quinta cspide hay otro cuerno pulpar, el del tubrculo de Carabelli. DENTICIN MANDIBULAR

INCISIVO CENTRAL MANDIBULAR.

Es el diente ms pequeo de toda la denticin. Es muy simtrico y es muy difcil distinguir el de un lado del otro. Cara vestibular:

El mayor dimetro es el cervico-incisal es convexa, pero menos que el incisivo central maxilar esta convexidad es ms marcada a nivel cervical. Ambos ngulos M y D son recto borde incisal recto. Bordes mesial y distal rectos y luego van convergiendo hacia el eje mayor del diente. Cara palatina:

Prcticamente lisa Presenta un cngulo y crestas marginales muy poco marcadas. Lo ms destacado en ella es la gran constriccin a nivel cervical de los bordes M y D. Raz:

nica, pice a vestibular. Cmara pulpar:

Dos cuernos pulpares, el mayor el mesial.

INCISIVO LATERAL MANDIBULAR.

Semejante al central. Es de mayor dimetro en todas sus dimensiones excepto en la dimensin V-L. Su cara vestibular es ms convexa que la del IC mandibular. Su ngulo distoincisal es ms redondeado que en el incisivo central el resto es todo igual que el incisivo central mandibular. CANINO TEMPORAL MANDIBULAR.

Es ms pequeo tanto en la corona como en la raz que el canino maxilar. La raz puede ser hasta 2mm ms corta. Es menos convexo que el canino maxilar y ms afilado. Cara vestibular:

La cspide divide en dos: mitad mesial y mitad distal, siendo ms larga la distal que la mesial. Hay tres lbulos de desarrollo: central > M > D (al revs que en el canino superior). El resto es igual que en el canino superior. Cara lingual:

Hay un cngulo y dos crestas, porque la cresta que va desde el cngulo hasta la punta de la cspide generalmente no existe el resto es igual. Raz:

nica, cnica, ms larga en proporcin a la corona que la del canino maxilar pice hacia vestibular Aumento de grosor justo por debajo de la lnea cervical. Cmara pulpar:

Sigue la forma externa del diente Tres cuernos pulpares: central > M > D. PRIMER MOLAR TEMPORAL MANDIBULAR. Cara vestibular:

Es convexa y converge hacia oclusal Presenta gran inclinacin hacia lingual potente cresta vestbulo-lingual, ms acentuada a nivel mesial (tubrculo de Zuckerkandl). Cara Lingual:

Es convexa en ambos sentidos y converge hacia oclusal junto con la anterior un surco que viene desde oclusal que separa las dos cspides vestibulares y que termina en una fosita con una depresin cerca del borde cervical. Caras mesial y distal:

Son convexas. Cara oclusal:

Forma romboidal.

Cuatro cspides:

Dos vestibulares y dos linguales la mayor es la cspide M-V. Son siempre mayores las cspides mesiales respecto a las distales, con lo que forman una convergencia hacia distal la unin de las cspides vestibulares va a ser siempre

mayor que la unin de las cspides linguales, l que hace que la superficie oclusal sea ms estrecha en la parte lingual. Hay una cresta que se encuentra uniendo las cspides M-V con la D-L y se denomina "cresta transversa". Por mesial y distal de esta cresta hay dos fositas pequeas y hacia distal hay una mayor: la fosa central. Estas fosas estarn recorridas por surcos: Surco que va hacia V y separa las dos cspides V. Surco que va hacia L y separa las dos cspides L. Surco que va hacia M: se divide en dos surcos accesorios que junto con la cresta marginal mesial forma la fosita triangular mesial. Surco que va hacia D: se divide en dos surcos accesorios que junto a la cresta marginal distal, forman la fosita triangular distal. Raz:

Son dos, largas, divergentes, siendo la mesial la mayor. la raz mesial tiene dos conductos radiculares la bifurcacin es cerca del cuello todo lo dems igual que los dems molares. Cmara pulpar:

Sigue la morfologa externa del diente tiene cuatro cuernos pulpares, siendo el MV el ms prominente tiene tres conductos radiculares, dos hacia M y otro hacia D. SEGUNDO MOLAR TEMPORAL MANDIBULAR.

Parecido al primer molar permanente inferior en su morfologa oclusal. Cara vestibular:

Convexa y converge a oclusal. Tiene tres cspides: M, D y central. La distal es la ms pequea pero con muy poca diferencia, en realidad las tres son casi iguales de tamao. Tiene dos surcos: Surco que separa cspide mesial de la central y que recorre prcticamente toda la cara y acaba en una pequea fosita (frecuente lugar de aparicin de caries). Surco que separa la cspide central de la distal (es de menor extensin, no recorre toda la cara). Cara lingual:

Convexa Presenta dos cspides separadas por un surco Converge a oclusal. Caras mesial y distal:

Son convexas y convergen a lingual. Cara oclusal:

Parecido al primer molar permanente mandibular tiene cinco cspides: dos linguales y tres vestibulares hacia el centro encontramos la fosa central. Desde ella salen unos surcos que forman una especie de "W": Surco hacia vestibular: separa la cspide mesial de la central. Surco hacia lingual que separa las dos cspides linguales. Surco hacia mesial que antes de llegar al reborde marginal, se divide en dos surcos accesorios que forman, junto al reborde marginal, la fosita triangular mesial. Surco hacia distal del que sale otro surco pequeo que va hacia vestibular y separa la cspide central de la distal. Este surco contina hasta el reborde marginal distal y all se divide en dos surcos accesorios, que junto al reborde marginal distal formarn la fosita triangular distal. Raz:

Son dos: mesial y distal, largas y divergentes (ms que las del primer molar) La raz mesial es mayor. Lo dems son caractersticas generales de la raz. Cmara pulpar:

Sigue la forma exterior del diente tiene cinco cuernos pulpares, de los cuales la MV es el ms prominente tres conductos radiculares: dos mesiales y uno distal.

EXTRACCIN DE DIENTES TEMPORALES Es un procedimiento por el que se practica la avulsin (extraccin) de un diente temporal o parte de l, del hueso maxilar que lo aloja, mediante unas tcnicas instrumental especficos. SNTOMAS: Las causas ms comunes para la extraccin de un diente temporal son la existencia de caries dental asociada a un proceso infeccioso o motivos ortodncicos. TCNICA: La posicin adecuada del paciente y del profesional, el uso de una tcnica correcta y unas medidas de asepsia son normas imprescindibles para el xito de la extraccin. Una historia y exploracin previas, as como la realizacin de una radiologa son tambin imprescindibles antes de proceder a la extraccin. y un

La tcnica de extraccin simple requiere segn el diente y su situacin de la utilizacin de sindesmotomos, frceps y elevadores. No se debe olvidar que en los nios la boca es pequea, el acceso difcil y la saliva abundante, y a su favor cabe sealar la mayor elasticidad sea, la reabsorcin fisiolgica de las races dentales junto al menor tamao del diente. El profesional debe eliminar todo resto, revisar el alveolo vac, regularizar los bordes, comprimir las corticales, y colocar una gasa doblada sobre el alveolo. Generalmente no se realiza sutura. Puede ser necesario realizar una radiografa postquirrgica para valorar el resultado. COMPLICACIONES: Las complicaciones son muy infrecuentes y pueden ser fracturas del diente, fracturas o luxaciones de dientes adyacentes o antagonistas, hemorragia, etc.

 RECOMENDACIONES: Nunca se debe de olvidar que en los nios la boca es pequea, el acceso difcil y la saliva abundante. Aunque a su favor encontramos que tiene una mayor elasticidad sea y se encuentra en etapa de la de reabsorcin fisiolgica raz dental.

DIENTES Los dientes

PERMANENTES permanentes

reemplazan a los de leche y empiezan a aparecer alrededor de lo seis aos con la muela llamada molar de los seis aos. Termina entre los dieciocho aos con la muela del juicio aparecen 32 piezas, 16 abajo y 16 arriba los dientes salen detrs de las ltimas muelas de leche arriba y abajo. El molar Son piezas muy importantes, pues de ella depende una buena dentadura. Son muy necesarios los cuidados especiales con el molar de los seis aos porque no se mudan, mantienen el espacio para los dientes que saldrn ms tarde, evitando que salgan torcidos, montados o mal colocados.

Son muy importantes para la masticacin, pues cuando salen, los dientes de leche se estn cayendo.

PREVENCIN

1. Historia Clnica Es un documento mdico-legal en donde se registran todos los datos referentes a la evaluacin semiolgica, clnica y adicional de una persona (sana o enferma). Esta a su vez es importante porque nos permite realizar un estudio tanto de forma retrospectiva, actual como prospectiva del paciente, esto nos da un panorama general del individuo que llega a la consulta y nos orienta en algunos casos a predecir futuros tratamientos de acuerdo a la condicin del mismo.

Se emplea la anamnesis: se refiere a la informacin recolectada por el odontlogo mediante preguntas especficas formuladas al propio paciente con vistas a obtener informacin valiosa para formular el diagnstico y tratar al paciente.

2. Examen Clnico: Existen dos tipos: a) Examen Extraoral Con el examen extraoral podemos observar al paciente en su integridad y detectar situaciones que pueden relacionarse con su estado de salud general, ante

cualquier duda profundizar la informacin con el mismo paciente o con una interconsulta con su medico particular.

Podemos observar: la contextura del paciente, el color de su piel, la presencia de lesiones o erupciones cutneas en partes visibles del cuerpo,

o cualquier otra situacin que nos llame a sobremanera la atencin. b) Examen Intraoral En el examen intraoral observamos la cavidad bucal en su conjunto, limitndonos finalmente al rea comprometida.

3. Exmenes complementarios Encontramos lo que son los Rayos X, las Resonancias Magnticas, entre otros. Estas radiografas dentales son un tipo de imagen de los dientes y la boca. 4. Diagnstico a) Diagnstico presuntivo: Es una sntesis a partir de los datos recogidos en la observacin, una asociacin de sntomas y signos. Es el resultado de elecciones de sntomas, ya que entre la multiplicidad de sntomas y signos que puede presentar un paciente, se seleccionan aquellos que

tienen significacin patolgica o anormal. Es un diagnstico hipottico, pero que orienta el tratamiento. b) Diagnstico Definitivo: Es el diagnstico final, aportado por medios clnicos y de apoyo diagnstico, de modo que en un proceso de atencin del paciente, se descarta o confirma un diagnstico presuntivo y se considera que el definitivo orienta el plan de tratamiento y el pronstico del paciente. 5. Tratamiento: Una vez realizado el diagnstico, el odontlogo toma la decisin de realizar una exodoncia como tratamiento al problema presentado por el paciente. 6. Epicrisis:

Es el resumen de la enfermedad que es entregado al paciente cuando ste se va de alta o es derivado. BIOSEGURIDAD

La bioseguridad son todas las normas y medidas que se toman para evitar la transmisin de enfermedades con direccin paciente - odontlogo o viceversa y de instrumento cruzada). Los profesionales de la Odontologa estn expuestos a una gran variedad de microorganismos desde esporas, bacterias, hongos, virus y protozoarios que pueden estar en la sangre y saliva de los pacientes. Cualquiera de stos microorganismos pudiera causar una enfermedad infecto-contagiosa, a saber: desde la simple gripe hasta neumona, hepatitis B, tuberculosis, herpes y el sndrome de inmunodeficiencia adquirida. Debemos tener en cuenta que TODO PACIENTE ES UN POSIBLE PORTADOR DE ENFERMEDADES La bioseguridad comienza desde la historia clnica, ya que elaborndola de forma correcta, nos da los datos necesarios para tomar las precauciones del caso. contaminado paciente (infeccin

Con las medidas de barreras - desinfeccin esterilizacin asepsia y antisepsia evitamos en gran medida la transmisin de muchas enfermedades.

MEDIDAS DE BARRERA: Lo primero es el uso de guantes, tapa boca y lentes o mscara protectora. Los guantes deben ser eliminados una vez terminado el procedimiento, as como la bata debe ser removida antes de salir del consultorio. Se debe recordar que nuestras manos son va de entrada para los microorganismos, por eso debemos usar guantes por muy insignificante que sea la actividad clnica y para las cirugas debe usarse el par de guantes estriles. Nunca debe retaparse la aguja con las manos porque hay ms riesgo de pincharse. Se debe retomar la tapa con la misma aguja, se desenrosca y se lleva directamente al envase especial de plstico para los desechos cortantes. DESINFECCIN: Es la disminucin o reduccin de microorganismos patgenos en un rea. Se realiza con agentes qumicos que deben ser aprobados por la Organizacin Mundial de la Salud. ESTERILIZACIN: Es el procedimiento mediante el cual se destruye toda forma de vida microbiana incluyendo esporas, bacterias, hongos, protozoarios y virus. ASEPSIA: Son todas las maniobras y procedimientos que debemos usar para evitar que los microorganismos se encuentren en el quirfano o sala donde se va a intervenir, instrumental quirrgico, tallas, gasas, guantes, mascarillas, etc. ANTISEPSIA: Son el conjunto de procedimientos destinados a combatir los microorganismos que se hallan en los tejidos vivos.

COMPLICACIONES EN LAS EXTRACCIONES DENTARIAS

En el lenguaje profesional inclusive en muchos textos se usa indistintamente el trmino, accidente y complicacin. Desde un punto acadmico, el diccionario define el termino accidente como el fenmeno o suceso espontaneo generalmente desagradable, que sucede en un individuo sano o en curso de una enfermedad; la complicacin seria el fenmeno que sobreviene en el curso de una enfermedad, sin ser propio de la misma y que generalmente la agrava. Las complicaciones se dividen clsicamente en inmediatas y mediatas,las inmediatas ocurren en el momento de la intervencin; la mediatas pueden ser secundarias o tardas. A. COMPLICACIONES INMEDIATAS Ocurren durante el proceso de intervencin, en su mayora son de carcter local aunque en su mayora estas son imputables al profesional que no presto la atencin necesaria o no utilizo una tcnica adecuada, otras son dependiendo de cada diente. Podemos dividirlas en los siguientes grupos: DAO A PIEZAS DENTARIAS FRACTURAS DENTARIAS

El accidente ms comn durante la exodoncia es con los frceps que ocasiona fractura del diente, ya sea de la corona o de su raz. Numerosos factores pueden contribuir a la fractura de la raz: Dientes que, tuvieron un tratamiento endodncico previo mal realizado. Anquilosis de la raz dentaria en el hueso alveolar. Hipercementosis. Dientes con grandes destrucciones coronarias. Hueso denso o esclertico. Dientes con races largas, puntiagudas, curvas y divergentes. LUXACIN O FRACTURA DE DIENTES VECINOS

La subluxacin del diente contiguo se puede producir por una incorrecta aplicacin de los elevadores que transmiten la fuerza del brazo de palanca al diente adyacente con lo que se consigue el aflojamiento de ste.

La fractura de la corona del diente adyacente se puede producir cuando el frceps o el botador resbala y lo golpea, o tambin por ejercer una fuerza excesiva contra l con un elevador mal colocado. Se debe ser muy cuidadoso con las maniobras operatorias de extraccin dentaria especialmente en los dientes en vestbulo o linguoversin y en los dientes incluidos. DIENTES O RACES DESPLAZADOS A LOS ESPACIOS ANATMICOS VECINOS Ocurre por maniobras violentas o por un Movimiento intempestivo del paciente. Puede producirse: -Hacia cualquier espacio anatmico vecino. -Hacia el conducto dentario inferior -Hacia el seno maxilar -Hacia la va digestiva. -Hacia la va respiratoria. Estos desplazamientos hacia los espacios anatmicos vecinos se producen por la perforacin de las corticales vestibular o lingual/palatina. Esta raz tiende a desplazarse hacia abajo, lo que dificulta su localizacin y extraccin. DAO A TEJIDOS DUROS: FRACTURA DEL HUESO ALVEOLAR Suele ser relativamente frecuente la fractura del hueso alveolar al realizar una extraccin dentaria. Puede suceder que el hueso alveolar fracturado se desprenda por completo o que quede adherido al periostio. Pero si el fragmento seo ha perdido ms de la mitad de su fijacin peristica, deberemos eliminarlo. Esta eventualidad podr ser solucionada con distintas tcnicas: injertos de hueso. Si en el hueso alveolar quedan espculas de hueso o zonas puntiagudas, deberemos regularizar el alvolo. FRACTURA MANDIBULAR Es una complicacin muy poco frecuente

Se produce en las extracciones de los terceros molares inferiores, especialmente si estn en inclusin intrasea profunda a nivel del ngulo mandibular En los premolares inferiores donde el grosor de la mandbula puede estar reducido por una gran reabsorcin sea. Cuando se aplica una fuerza de forma inadecuada o con una potencia excesiva. Las fracturas son posibles cuando existe alguna alteracin patolgica del hueso maxilar, como la presencia de grandes quistes, tumores, en trastornos generales del paciente , como la osteoporosis senil, alteraciones del metabolismo del calcio, etc., atrofia, osteomielitis o radioterapia previa. La extraccin se efectuar nicamente despus de un estudio clnico y radiolgico minucioso. Todo ello nos puede cargar de razones para considerar que estos casos es mejor tratarlos en centros especializados en Ciruga Bucal. Se debe actuar de forma adecuada para prevenir esta posibilidad. Deber referirse el paciente inmediatamente a un centro especializado y realizarse: Extraccin del diente incluido contenido en el foco de fractura. Reduccin de la fractura e inmovilizacin del foco mediante osteosntesis con miniplacas de titanio y opcionalmente bloqueo intermaxilar. Regularizacin de los bordes de la herida y sutura de los tejidos blandos. Tratamiento antibitico y sintomtico. LUXACIN DEL MAXILAR INFERIOR La luxacin puede ser unilateral o bilateral. Apertura amplia y prolongada de la boca durante los tratamientos odontolgicos, pero en otros casos puede presentarse de forma recidivante o crnica. Los pacientes con hiperlaxitud ligamentosa, medicaciones con efectos

extrapiramidales como por ejemplo fenotiacinas y tranquilizantes mayores, pueden tener una mayor predisposicin a padecer luxaciones. La luxacin anterior bilateral origina la protusin de la mandbula con apertura de la boca. El mentn se dirige hacia abajo y hacia delante. Si la luxacin es unilateral, la mandbula se desva hacia el lado no afecto. ACCIDENTES EN RELACIN CON LOS TEJIDOS BLANDOS HEMATOMAS

Difusin de la sangre siguiendo planos musculares. Se caracteriza por un aumento de volumen a nivel del sitio operado y un cambio de color de la piel vecina. Su tratamiento consiste en colocar bolsa de hielo para disminuir el dolor y la tensin, sulfamidoterapia y antibiticos. ACCIDENTES EN RELACIN CON EL TEJIDO NERVIOSO NERVIO DENTARIO INFERIOR Es susceptible de ser lesionado a nivel del tercer molar inferior. Distintos factores: posicin del cordal, longitud de las races, altura y espesor del cuerpo mandibular. Compresin, desgarro por estiramiento o una herida del nervio, seccin. Este tipo de accidente es generalmente previsible por los datos radiogrficos. Anestesia del hemilabio inferior, de la piel del mentn, de la mucosa gingival y de los dientes del lado afectado. Signo de Vincent. Los dientes quedan entumecidos y no perciben los cambios trmicos. NERVIO MENTONIANO Extraccin de las races de los premolares inferiores. Incisin mucosa en la regin premolar. Alveolectoma. Avulsin quirrgica de un diente incluido en esta regin. No hay nunca repercusin dentaria. Sntomas no presentan tanta gravedad. El dolor puede ser muy acentuado. NERVIO LINGUAL Tercer molar inferior. No pondremos realizar suturas profundas. Se ha relacionado con un foco necrtico. La seccin del nervio lingual producir la anestesia de la hemilengua. Lesin del nervio (no seccin) producir hipoestesia, disestesia y/o hiperestesia. Trastornos de la gustacin.

No hay trastorno alguno de la movilidad. NERVIO NASOPALATINO Y PALATINO ANTERIOR Zona nasopalatina mesiodens. Zona palatina entre el segundo o tercer molar. Sintomatologa pasa la mayora de veces desapercibida por el propio paciente. DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTROS ESPACIOS Puede ser el diente completo o parte de l. Suele ocurrir en regiones vecinas o distantes. Las consecuencias son mnimas o sumamente graves. Las causas son siempre una mala aplicacin tcnica o debido a situaciones muy ectopicas, relaciones anatmicas desfavorables o movimientos incontrolados del paciente. El tratamiento consiste en retirar el diente de su nuevo alojamiento por el profesional calificado para ello. SENO MAXILAR

Maniobras bruscas o realizando una fuerza excesiva en direccin hacia el interior del alvolo Determinar cul es la localizacin exacta de esta raz Estudio radiogrfico ms o menos amplio, normalmente efectuaremos una ortopantomografia y radiografas periapicales o tomografa computadorizada. ESPACIO SUBMUCOSO

races vestibulares de premolares y molares superiores entre la mucosa y la cortical externa. FOSAS NASALES

Puede ser en la extraccin de un canino superior incluido por empuje de la raz seccionada o en los intentos de exodoncia de un diente supernumerario. En situacin muy alta. El diente o fragmento queda generalmente por debajo de la mucosa que tapiza el suelo nasal. Evoluciona expulsndose por va nasal, tras la perforacin mucosa espontnea, la raz se puede eliminar mediante un estornudo o puede emigrar hacia las coanas posteriores. SUELO DE BOCA

Estas complicaciones se pueden observar en la extraccin de molares inferiores. Aunque se han descrito desplazamientos de un tercer molar completo hacia la regin lingual, al intentar la odontoseccin con escoplo, es ms probable que se produzca en un resto radicular debido al mnimo espesor de la cortical interna y a la depresin a ala altura de la fosa submandibular. Palpando con el dedo en al cara interna del cuerpo mandibular se evita este desplazamiento en las maniobras de apalancamiento del elevador. La extraccin implica el despegamiento amplio de la mucosa lingual y casi siempre la des insercin del msculo milohioideo. Puede ser una intervencin muy laboriosa que se complique con hematomas infeccion del suelo de la boca. CONDUCTO DENTARIO INFERIOR.

Es un accidente posible en la extraccin de races del segundo o tercer molar inferior, por enclavamiento del pice con el elevador. El campo es difcil y con mala visibilidad. Para su eliminacin se necesita una amplia ostectomia vestibular. La lesin y la hemorragia dificultan an ms el rescate radicular. El control de la hemostasia se puede conseguir presionando con una gasa durante un tiempo prolongado de unos 10 minutos. El abandono del resto radicular conlleva un riesgo de anestesia, parestesia o neuralgias del territorio dentario. FRACTURA DE INTRUMENTAL

Aunque parece una posibilidad bastante difcil, se puede fracturar alguna pieza del instrumental usado en la exodoncia. Usar material en mal estado Aplicar una fuerza excesiva Pueden romper las puntas de los botadores o fresas que estn muy desgastadas, o instrumentos demasiado finos como ciertos elevadores. Se deber extraer en la misma intervencin este fragmento de instrumental localizado normalmente en el alvolo o en los tejidos adyacentes.

Si no es posible debemos programar una nueva intervencin quirrgica, para poder eliminarlo. MUERTE La peor catstrofe que le puede ocurrir a una clnica dental es la muerte de un paciente en el consultorio. La muerte por urgencias medicas ocurren aun en los cuartos de urgencia de los hospitales y por su poca frecuencia no podemos mantener la prctica de como manejarlas. Las urgencias mdicas, en una clnica dental Son: SINCOPE VASOPRESOR SINDROME DE HIPERVENTILACION CONVULSIONES REACCIONES ALERGICAS LEVES B. COMPLICACIONES MEDIATAS Son aquellas que tienen recurrencia luego de un periodo de tiempo despus de realizada la exodoncia. Estas pueden ser: INFECCIONES ALVEOLITIS

Infeccin ptrida del alvolo dentario despus de una extraccin, es una complicacin frecuente y molesta y la ms engorrosa de la exodoncia.

Se presenta de maneras diversas: Formando parte de inflamaciones seas ms extendidas, ostetis periostitis seas, flemones perimaxilares, etc.. Inflamacin a predominio alveolar, con un alvolo sangrante y doloroso, alveolitis plstica. Alveolitis seca, alvolo abierto sin coagulo, paredes sea expuestas dolorosas, tejido gingival poco infiltrado muy doloroso, sobre todo en los bordes. o En la alveolotis plstica se trata en general de reacciones ante cuerpos extraos, sobre todo esquirlas seas y a veces esquirlas dentarias de dientes fracturados. o La alveolitis seca

es tpica, generalmente despus de una extraccin laboriosa se nos presenta una lesin en que por falta o desaparicin prematura del coagulo el alvolo abierto queda en comunicacin con la cavidad bucal, con sus paredes seas desnudas y sus bordes gingivales separados. FACTORES Anestesia local. Estado general del paciente. Excesiva presin sobre las trabculas seas. Factores bacterianos. OSTEITIS DE LOS MAXILARES Son procesos circunscritos que abarcan una extensin de 2 a 3 alvolos. OSTETIS CIRCUNSCRITA DEL REBORDE ALVEOLAR

Se da a consecuencia de un accidente de la exodoncia por ejemplo la extraccin de un diente retenido o un diente normalmente erupcionado que origina la fractura de las tablas maxilares o el tabique interradicular. Cuadro clnico.- se inicia a los pocos das la afeccin, con dolor intenso, sin pausa, con exacerbaciones nocturnas; el trismus y la halitosis se da desde el primer hasta el tercer molar. El alvolo se presenta tumefacto y la enca despegada, la boca del alvolo llena de melones carnosos y fungosidades en las cuales brota pus mal oliente. Radiograficamente: es inconfundible la lesin; pero en algunas ocasiones ser necesario tomar una radiografa de otro ngulo pues la lnea de fractura puede pasar inadvertida

OSTEITIS CIRCUNSCRITA CENTRALES

Se descubren manchas con contornos irregulares. Tratamiento.- eliminar el factor causante, realizando la eliminacin del diente y as evoluciona favorablemente el cuadro OSTEITIS CRNICA

Se encuentran ocultas y no tienen sntomas de causa aparente y son descubiertas radiogrficamente. Ocasionalmente no se encuentra afectado el estado general del paciente solo se presentan dolores tipo neurlgicos. CELULITIS Tumefaccin dolorosa del tejido blando de la boca y la cara, resultante de una propagacin difusa de exudado purulento a lo largo de los planos faciales que separan los fascculos musculares. CELULITIS SEROSA Se caracteriza por aumento de volumen de la zona vecina al pice del diente culpable. La piel se presenta rojiza, calida. A la palpacin, el aumento de volumen es circunscrito, con un punto de mayor dolor que se encuentra en las vecindades del pice dentario. CELULITIS FLEMONOSA O FLEMN CIRCUNSCRITO

Evoluciona hacia el absceso, estos procesos tienen repercusin sobre el estado general. Los sntomas locales son siempre ruidosos, con aumento de volumen de la zona afectada y desaparicin de los surcos anatmicos. La palpacin es dolorosa, la piel se encuentra caliente, roja, tensa y brillante. FLEMN GANGRENOSO El estado general se encuentra muy comprometido, las partes vecinas al proceso se esfacelan, necrosan y destruyen y son eliminadas por las vas creadas quirrgicamente. FORMAS SUBAGUDAS:

Tumoracin con lmites perfectos, asentada con gran base sobre el maxilar, ligeramente dolorosa al tacto. El lugar de mayor tumefaccin y dolor se ubica frente al pice del diente causal. Tratamiento.- se debe realizar la exodoncia de la pieza causante y la eliminacin del proceso apical junto con ella.

FORMAS CRNICAS

La celulitis, sin el tratamiento correspondiente, se desarrolla en las vecindades del diente, una tumefaccin apenas saliente bajo los tegumentos, cuya coloracin no se ha modificado. Este proceso est bien delimitado y es de consistencia dura. FORMAS FISTULOSAS

Las celulitis y los abscesos consiguientes se abren camino a travs de la mucosa o la piel por medio de la fstulas que presentan bordes caractersticos, elevados y rojos. El tratamiento; eliminacin del foco y de la lesin celular. SINUSITIS Se produce en la extraccin de dientes antrales infectados o terceros molares, al producirse una comunicacin bucosinusal. La simple acumulacin de pus en la cavidad sinusal, puede traducirse como un empiema que debe ser tratado. ESTOMATITIS GANGRENOSA Es un tipo de gangrena que destruye las membranas mucosas de la boca y otros tejidos. Se presenta en nios desnutridos que residen en reas de higiene deficiente. SNTOMAS Causa destruccin del tejido en forma sbita, rpida y progresiva. Las encas y el revestimiento de las mejillas se inflaman y desarrollan lceras. La infeccin se disemina a la piel y el tejido de labios y mejillas muere. El proceso puede finalmente destruir el tejido blando y el hueso. HEMORRAGIAS Siempre despus de una intervencin quirrgica, incluidas las exodoncias convencionales, se debern dar unas instrucciones; en ellas se explica al paciente que siempre existe un

pequeo sangrado que suele ceder en los 30-60 minutos posteriores.

HEMORRAGIAS POSTOPERATORIAS DE CAUSAS LOCALES Son aquellas que se presentan despus de la exodoncia y que se pueden deber a la existencia de los siguientes problemas: Una herida mucosa, especialmente si los tejidos estn inflamados. Fractura parcial del hueso alveolar o de espculas seas que quedan en el interior del alvolo. Persistencia de un pice fracturado que sigue en su sitio. La presencia de un granuloma no cureteado. Una herida arterial o venosa. Enjuagues bucales efectuados tras la extraccin dentaria, succin persistente o aspiracin repetida del alvolo. Cercana de tumores muy vascularizados como el angioma, los pulis, etc., al lugar de la exodoncia. Cada prematura de la escara de un vaso electro coagulado. TRATAMIENTO Anestesia. Limpieza de la cavidad bucal. Limpieza de la cavidad alveolar, con extraccin de los cogulos y restos de estructuras seas que hayan podido quedar en el alvolo. Si existe infeccin, daremos un tratamiento antibitico. HEMORRAGIAS POSTOPERATORIAS DE CAUSAS GENERALES

Cuando existen problemas de hemostasia, se nos pueden presentar hemorragias al cabo de varias horas, incluso das, despus de haber efectuado la extraccin dentaria. Los pacientes que presentan alteraciones de la coagulacin, por dficit de factores y que han sido detectados con anterioridad. Pacientes que toman medicamentos anticoagulantes. En otras ocasiones, no sabemos, ni nosotros ni el paciente, que

ste padece una alteracin en su sistema de hemostasia, por lo que se nos presentar la hemorragia sin que nosotros lo podamos evitar. EQUIMOSIS Y HEMATOMAS El hematoma es una coleccin sangunea que puede difundir por los tejidos vecinos, desde el lugar de la extraccin, normalmente a travs de las fascias musculares. Los hematomas suelen ser ms frecuentes en las personas de edad avanzada, porque existe un aumento de la fragilidad capilar y porque sus tejidos son ms laxos. La equimosis o coloracin de la piel producida por la infiltracin de sangre en el tejido celular subcutneo puede llegar a ser muy aparatosa.

MECANICOS O TRAUMATICOS PERIODONTITIS TRAUMATICA

Se produce por un apoyo indebido del elevador en los dientes vecinos. Suelen observarse en el segundo molar inferior. RECESION GINGIVAL

Se observa en casos en los cuales se realiz un mal diseo del colgajo, o hubo desgarros o una sutura deficiente. TUMORALES QUISTES RESIDUALES

Por evolucin posterior de lesiones granulomatosas o qusticas que no fueron previstas durante la exodoncia y no se realizo el legrado correspondiente. AMELOBLASTOMAS Y TUMORES MALIGNOS

El tercer molar puede estar implicado en la aparicin de ameloblastomas y tumores malignos, en la mayora de los casos a expensas de quistes foliculares y queratoquistes. Los quistes foliculares y pericoronarios del tercer molar y los quistes primordiales, despus de una exresis incorrecta, pueden recidivar como ameloblastomas; esto implica que, siempre que efectuemos la extraccin de un cordal y obtengamos un tejido

Tambin es posible que sobre un quiste folicular pueda aparecer un carcinoma, lo que debe hacernos perseverar an ms en el control de estos casos. En la regin del cordal pueden formarse neoplasias benignas y malignas, tanto de partes blandas como seas, pero tambin pueden aparecer en ella metstasis de tumores con predileccin sea.

INSTRUMENTAL Y MATERIAL PARA REALIZAR EXODONCIAS Usamos fundamentalmente los frceps y los elevadores (botadores). El frceps es un instrumento que en forma de pinza y actuando como una palanca de 2 grado, coge a la pieza dentaria y mediante diferentes movimientos que rompen el ligamento alveolo dentario expulsamos la pieza de su alveolo. Como la mayora de instrumentos dentales consta de 3 partes:

Mango Cuello Parte activa

El mango es por donde cogemos el instrumento, deben ser rugoso para que no resbale y grueso. El cuello del frceps vara segn sea para extraer piezas del maxilar superior o inferior. En el maxilar superior los frceps para el grupo anterior son rectos, y para

los premolares y molares la parte activa forma un ngulo de 30 a 45 con el mango. En el maxilar inferior la parte activa y el mango forman un ngulo de 90.

Frceps para maxilar superior y frceps para mandbula Los frceps de incisivos superiores son rectos, las puntas no se tocan y cuando las puntas estn en contacto se usan para extraer restos radiculares de la zona anterior. Los frceps de premolares superiores son iguales pero con una inclinacin de la parte activa para poder coger mejor la pieza dentaria, ya que la parte activa debe in siempre paralela al eje del diente.

Incisivos superiores

superiores

premolares

Los frceps de molares superiores tiene las palas diferentes, la pala que toma a la pieza dentaria por la cara vestibular presenta un pico cuyo fin es introducirse entra las races vestibulares de los molares superiores. Hay diferentes diseos de este tipo de frceps. La pala palatina es redondeada de forma que toma toda la raz palatina.

Frceps de molares superiores. Detalle de la presa

Para los terceros molares superiores usamos un frceps de palas iguales, presenta una angulacin muy marcada por lo que se adapta perfectamente al eje del molar. Tambin se puede usar para los otros molares.

Frceps para terceros molares superiores. Para restos radiculares en la arcada superior usamos frceps rectos con las puntas unidas en el segmento anterior y el frceps en forma de bayoneta para races ms posteriores.

Bayoneta para races superiores. En la arcada inferior los frceps hemos dicho que forman mango y parte activa 90, y hay diferentes variantes. Al igual que el superior podemos encontrar frceps de tamao reducido, indicados para dientes temporales.

Diferencia de tamao entre frceps de un adulto y de un nio. Para el grupo anterior y premolares se usan frceps de palas iguales y que no se tocan al apretar el mango, si las palas se tocan tenemos el frceps para races inferiores, que suelen ser ms estrechos.

Frceps inferiores

para y

incisivos premolares.

Frceps para races inferiores

Para los molares inferiores existen varios tipos, los ms usados son los que el mango queda en sentido vestbulo lingual al hacer la presa, pero hay otros que el mango queda en sentido mesio distal, son los llamados de presa anterior.

Frceps de presa anterior ( ataque frontal) Existe un frceps poco utilizado que es el llamado Physick, que se apoya en el molar anterior y luxa el molar que vayamos a extraer, cogindolo solo por la cara mesial. Es un frceps peligroso, que se puede usar tambin en la mandbula, y puede producir fractura de la tuberosidad maxilar al realizar una excesiva fuerza hacia distal.

Frceps Physick Los ms usados en la mandbula para molares son los conocidos como pico de loro y el cuerno de vaca, son frceps que presentan sus palas formas para coger la pieza dentaria entre las dos races, la mesial y la distal, son por tanto de presa lateral.

Pico de loro y cuerno de vaca

. ELEVADORES O BOTADORES Son instrumentos que se usan para extraer piezas dentarias, para producir la sindesmotoma, para extraer races y restos radiculares enteros o fracturados. Se usan mucho en las extracciones quirrgicas. Presentan tambin tres partes: mango, tallo y parte activa que es la hoja.

Segn las formas de los componentes del botador obtenemos diferentes tipos de botadores o elevadores y los vamos a clasificar en:

Botadores rectos Botadores en S Botadores en T

Los botadores rectos tal como dice su nombre son totalmente rectos, o sea el mango, cuello y hoja estn en una misma recta. Los mangos suelen ser gruesos as son de ms fcil dominio, y las hojas las hay de diferentes tamaos, son de media caa y el borde es redondeado. Son preferibles los de hoja ms grande a los de hoja puntiaguda.

Botador o elevador recto. Su mal uso puede luxar la pieza contigua

Hay una variedad de botador recto en que la hoja est en forma espiral y acaban en una punta, son muy prcticos y efectivos.

Elevador con la hoja en forma espiral Los botadores en S estn diseados para llegar a los segmentos posteriores, el tallo hace una curva de forma que la hoja forma respecto al mango un ngulo grande de ms de 90. Los hay de hojas muy finas con el objetivo de poder entrar dentro del alveolo para poder extrae restos radiculares pequeos o pices que se han fracturado. Son peligrosos ya que si no tenemos control podemos producir graves lesiones.

Elevadores en forma de S. Elevadores de hoja fina El elevador en T, es muy efectivo, tienen el mango y el tallo perpendiculares, por eso adoptan la forma deT. El prototipo de estos botadores es el de Winter, que tienen las hojas formando 90 con el tallo, y la hoja puede ser puntiaguda o

redondeada. Son botadores que se deben saber usar, ya que con ellos podemos ejercer unas fuerzas excesivas debido al gran mango que poseen. Otro elevador en forma de T es el elevador de Pott, tiene un mango ms pequeo, el tallo es ms largo y la hoja es en forma de lengeta curva. Con el no hacemos tanta fuerza que con el Winter y accedemos a cualquier pare de la boca.

Elevador de Winter

Elevador de Pott

.TCNICA DE LA EXODONCIA La exodoncia tiene como finalidad la eliminacin del diente de su alveolo, para ello realizamos una serie de maniobras que vamos a describir:

Sindesmotoma, es separar las inserciones gingivales de la pieza dentaria, para ello nos valemos de un periosttomo, de un bistur, de un elevador o simplemente con las puntas del propio frceps.

Presin: cogemos con el frceps. adecuado la pieza dentaria de forma que las hojas abracen al diente, por el cuello dentario, lo ms apical posible, he intentar no coger hueso alveolar, ya que lo lesionaramos y que estn paralelas al eje del diente, ya que si no podemos producir la fractura dentaria. En esta fase de presin, si presionamos el diente y el paciente nota un ligero dolor indica que la anestesia no ha sido eficaz, y este dolor

se exacerba cuando soltamos la pieza dentaria, por ello debemos interrumpir la exodoncia y completar la anestesia.

Detalle de la presa de la pieza dentaria. Esquema del Prof. Dr. Cosme Gay Escoda. Catedrtico de Patologa Quirrgica bucal y Maxilo Facial de la Universidad de Barcelona Luxacin: Es cuando rompemos el ligamento periodontal y por tanto la pieza dentaria empieza a tener una ligera movilidad. Lo realizamos con los siguientes movimientos: impulsin, rotacin lateralidad y traccin. El movimiento de impulsin es como si quisiramos intruir el diente dentro del alveolo, va seguido del movimiento de lateralidad, son movimientos vestbulo linguales y van dilatando el hueso alveolar, debemos repetir varias veces este movimiento hasta que se desprenda el diente. No debemos forzar, ya que en ocasiones cuando hay tablas alveolares gruesas ( bruxistas, exostosis seas), no conseguir la luxacin y podemos llegar a la fractura de la pieza dentaria. El movimiento siguiente es el de rotacin, solo aplicable en piezas uniradiculares, ya que en las multiradiculares podemos fracturar alguna raz, cuando veamos en la radiografa que son divergentes. Este movimiento de rotacin es muy efectivo y generalmente es el que produce la luxacin en las unirradiculares.

Esquema de los movimientos de la exodoncia. Esquema del Prof. Dr. Enrique Pifarr Sanahuja. Catedrtico de Batologa Quirrgica Oral y Maxilo Facial de la Universidad de Barcelona Cuando la pieza est luxada procedemos a realizar la traccin que es la ultima fase de la exodoncia, se arrastra la pieza hacia fuera de su alveolo.

Detalle de una exodoncia

Podemos realizar una exodoncia con un botador, se usan fundamentalmente para las races, el botador acta como palanca y por tanto se debe apoyar en un punto fijo. La forma de coger el botador es bsico ya que lo tenemos que tener controlado y evitar que se nos escape al presionar. Lo apresamos dejando el dedo ndice apoyado sobre el tallo de forma que si perdemos el control, el propio dedo hace de freno. El botador se debe apoyar en zona sea, e intentando introducirlo entre raz y hueso alveolar, para poder hacer un movimiento en sentido coronal para expulsar la raz.

CASOS EN QUE SE DEBE RELIZAR LA EXODONCIA Cuando no existe ninguna posibilidad de tratamiento conservador de un diente, es necesario recurrir a su extraccin. Con frecuencia las extracciones son temidas por el paciente incluso ms que otras intervenciones quirrgicas no relacionadas con la boca. El avance de las modernas tcnicas de anestesia local hace que en la actualidad las extracciones puedan ser realizadas sin ningun tipo de dolor y con el menor grado de molestia para el paciente. Por otro lado, si hay cierto grado de miedo a la intervencin existen una gran variedad de frmacos que permiten que el paciente est relajado durante el acto operatorio y no est en tensin o con nerviosismo. La causa ms frecuente por la que debe ser extrado un diente es: La destruccin por caries de la pieza dentaria: El diente cariado descuidado y sus alrededores, a menudo se deterioran a tal grado que la extraccin del diente es la nica opcin. A travs de los dientes necrticos, la infeccin se propaga en el pice y los huesos que rodean, lo que lleva a la inflamacin. Esto hace que los tejidos periapicales a hincharse, por lo que el aflojamiento del diente, por lo que es mvil y sensible al tacto.

La enfermedad periodontal avanzada (la piorrea). Los efectos de tener esta enfermedad periodontal avanzada es el debilitamiento del hueso de soporte de los dientes. Y cuando la enfermedad periodontal se vuelve ms complicada, los dientes se altera a causa de los efectos dainos de los huesos de soporte. En los casos en que el dao seo significativo se ha producido un diente y se ha convertido en excesivamente suelto, la extraccin del diente puede ser la opcin buena. Sin embargo, existen otras situaciones en las que es precisa la extraccin de un diente, aunque son menos frecuentes que las dos anteriores: Fracturas por traumatismo o Dientes fracturados: Que puede afectar a algn diente o muela en gran parte de su estructura, o que al producirse un traumatismo en la cara ocurra que alguna pieza dentaria quede en la lnea de fractura del maxilar superior o inferior y sea necesaria su extraccin. Si esta fractura o rotura se produce en la raz, por debajo de la enca, no es posible restaurar el diente o muela, por lo que hay que extraerla. Extraccin de dientes sanos para realizar tratamientos de ortodoncia. Ante una mala posicin de los dientes que necesiten ser alineados mediante un tratamiento ortodntico, puede ocurrir que haya una importante falta de espacio. En estos casos la nica manera de conseguir espacio suficiente para la correcta colocacin de nuestros dientes es la extraccin de alguna pieza dental, generalmente los primeros premolares.

 Extraccin de dientes para facilitar la construccin de una prtesis. Un diente o muela en una mala posicin puede dificultar la colocacin de una prtesis (son dientes artificiales que se emplean cuando se ha perdido una, varias o todas sus piezas dentales) para poder rehabilitar los maxilares. Dientes temporales retenidos. Si los dientes desiduos o "de leche" no se recambian a su debido tiempo, pueden provocar una alteracin en la posicin o erupcin de los dientes definitivos, por lo que deben ser extrados. Dientes incluidos (no erupcionados). Los dientes incluidos son dientes que no han erupcionados durante su perodo normal de erupcin. En estos casos debemos descartar cualquier tipo de patologa y realizar una radiografia panoramica para poder determinar la causa en este retraso de la erupcin.

Las inclusiones ms frecuentes son las de los cordales (muelas del juicio) superiores o inferiores y la de los caninos (colmillos), sobre todo en el maxilar superior. Los problemas en la erupcin de los cordales es muy frecuente, y esto es debido a que en la evolucin del hombre, el tamao del maxilar superior y de la mandbula ha ido disminuyendo ms rpidamente que le nmero de dientes. Esto produce una falta de espacio que impide la normal erupcin de stos. En su intento por salir, los cordales, empujan al resto de dientes que ya estn colocados en la

arcada, pudiendo provocar apiamiento y mala posicin de los mismos. De igual manera, los intentos de erupcin de estas muelas provocan episodios de dolor, inflamacin y supuracin. Los caninos incluidos generalmente presentan una falta de espacio en la arcada o bien su posicin dentro del hueso es incorrecta. En la mayora de casos el diente "de leche" permanece incluso hasta edad adulta, ya que no es empujado por el definitivo. Por otra parte, el canino incluido puede lesionar las races de los dientes cercanos a l e incluso provocar su cada. La importancia de extraer los dientes o muelas incluidas radica en que estos dientes son una bomba de relojera, que pueden empezar a dar problemas en cualquier momento. Y siempre es mejor realizar la extraccin cuando no existe sintomatologa ni molestias, ya que el postoperatorio es mejor.

Existencia de Infeccin crnica de un diente. Cuando los dientes se han visto muy afectadas y que si no se extrae, puede ocasionar problemas a otros niveles.

Cuando las muelas del juicio salen.

Se encuentran en una posicin que ha demostrado ser una fuente constante de irritacin en la mejilla de la persona que puede ocurrir cuando hay roce constante contra la mejilla o cuando hace que la persona que pican. Como una solucin, un dentista puede sugerir que las muelas del juicio deben ser extrados.

Cuando el diente menos funcione. y de alguna manera puede causar problemas en el futuro, el dentista puede sugerir que el diente problemtico sea extraido. Digamos por ejemplo una muela del juicio que han surgido, pero se encontr que no tienen dientes para morder a juego en contra. Las muelas del juicio son finalmente ubicado en la zona de la boca, donde es difcil de limpiar y pueden causar los dientes vecinos para estar en riesgo de caries y enfermedad periodontal. Una buena razn es cuando se quiere reparar sus dientes, pero su solucin parece ser poco prctico.

Tener su diente extrado puede ser uno de los ms aterradores proceso dental de sufrir. Pero tenemos que tener en cuenta que tambin es una forma de cuidar de nuestros dientes para evitar problemas dentales en el futuro. Esto significara ahorro de su dinero, as como su tiempo en el futuro por evitar ms problemas dentales.

Despus de la extraccin dental hay que cuidarse en casa

MIRA POR TU BOCA An sentado/a en el silln dental Comprobacin de daos

Depus de la extraccin dental, el Dentista comprueba con atencin, que la muela est completa, ntegra. Que no se haya fracturado una de las races, o una porcin de la raz, o un pequeo pice radicular, y que se haya quedado dentro. Debe ser eliminado. El Dentista, comprueba la integridad de las paredes alveolares y si hay algn resto de esquirlas seas, que pueden haberse desprendido y caer dentro del alvolo vaco, que con la sangre, cuesta verlo. Tambin puede haberse desprendido un trocito de empaste ( si la muela estaba restaurada). O incluso sarro de la propia muela. Minimizar los daos

Curetea el alvolo, para limpiar las paredes de restos de tejidos inflamados (tejido de granulacin) focos infecciosos apicales, etc. A sto se le llama La toilette de la herida. A veces hay que apretar con los dedos los bordes del alveolo, porque despus de la extraccin est dilatado. Y comprobar la integridad de la enca haciendo que sta cubra por completo el hueso. Puede incluso tener que limar puntas seas, que al cicatrizar, aparecen, y pinchan si se aprieta la enca con el dedo; duelen si se pone encima una prtesis removible. A sto se le llama regularizacin sea. Despus, hay que asegurarse, que el alvolo tenga sangre cubriendo las paredes seas. Si no es as, hay que curetear hasta que se llene de sangre como un vaso. Esperar un rato, si es necesario. Que el paciente se vaya con el alveolo lleno de sangre y suturado, es una garanta. Pronstico Si se us mucha anestesia, con adrenalina, y el hueso es muy denso, puede que no sangre. Eso es malo.Lo ideal, es conseguir que sangre y dar dos puntos de sutura, o ms.El objetivo es lograr un buen cagulo sanguneo para facilitar la curacin lo antes posible, e inmovilizarlo con suturas.

El cagulo debe ser un tapn slido para el alvolo. Por eso conviene inmovilizarlo por 24 hrs, con sutura y mordiendo una gasa, tambin. Tarda 24 hrs. en formarse un cogulo firme que impida el sangrado y permita iniciar la cicatrizacin. La sangre, contiene las clulas necesarias para la restitucin de la integridad. El cogulo es la mejor proteccin para esa herida. La sangre es la vida, no le tengas tanta repulsin. Yo utilizo siempre sutura reabsorbible; los puntos se caen solos en 7 das. Saliendo del dentista y derechito para el sof de casa Para cuidar se cogulo fresco, y que no se mueva ni se infecte, hay que respetar y seguir unas normas muy antiguas y hasta famosas: Al salir del Dentista, muchas veces ha ocurrido -y espero que ya no ocurra en ninguna parte del mundo-, que se poda encontrar sangre o algodones con sangre en la entrada o escaleras del Dentista. sto es totalmente inaceptable. 1) Si se ha colocado sobre la herida una gasa compresiva, morder sobre ella durante una hora, luego retirarla. Si sangrara an, colocar otra, repitiendo lo anterior. Muerde la gasa, no hables, muerde. Traga la saliva, no escupas. NO TE ENJUAGUES. Cuanto ms enjuagas, ms te va a sangrar, no para. Puedes limpiar la sangre-saliva, con una gasa estril, metindola en la boca y absorbiendo como si fuera un pao de cocina. Luego muerdes una gasa estril, haciendo un rollito con ella. Aprieta, no hables. Sintate, no deambules. Reljate, no ests pensando en hacer otras cosas ahora. Muerde la gasa y traga la saliva 2) Cuando llegues a casa, conviene guardar reposo ENTRE LAS PRIMERAS 12 Y 24 horas, con la cabeza en alto. No acostarse. SENTADO ES MEJOR. Poner una almohada debajo del colchn, para levantar la cabeza, cuando se va a dormir. 3) No toques la herida, no la mires, no te enjuagues, no le hagas nada, por el plazo de 24 a 36 horas. Transcurridas 24 horas - y siempre que no sangre - debes enjuagarte con medio vaso de agua tibia con bicarbonato de sodio (de venta en farmacia)

Enjugate cada 3 o 4 horas durante un mnimo de un minuto cada vez. Si la extraccin fue hecha en un sector muy posterior de la boca, hzte tambin grgaras. 4) Debes limpiarte la herida despus de cada comida, utilizando una pinza de depilar con una bola de algodn gordita, humedecida en agua oxigenada para heridas, (10 volmenes). Topicar, encharcar y limpiar con Agua Oxigenada 10Volmenes los bordes e interior de la herida. Enjuagar con agua templada con una cucharilla al ras de bicarbonato de Sodio. Repite sto antes de acostarte, y despus del desayuno sobre todo. Puedes hacerlo 4 o 5 veces al da.Pero cuando ya no sangre yHAYAN PASADO 24 horas. 5) No se recomienda fumar en las primeras 24 horas, irrita la herida, demora la cicatrizacin, e incluso puede facilitar el sangrado. 6) No comer ni beber cosas demasiado calientes ( caf, sopa, etc. ) , el calor facilita la hemorragia. Reemplzalos por alimentos tibios y fciles de masticar y tragar. 7) No desarrolles actividades que requieran esfuerzo fsico, ni practiques deportes en la primer semana. Podra producirse inflamacin con hinchazn violenta de la zona (Celulitis) y ms dolor y a dems hemorragia. Tampoco practiques relaciones sexuales activas en los primeros 3 das, por eso del esfuerzo.. 8 ) No te expongas al calor ni al sol. Facilita la inflamacin y el dolor. ( playa, estufas, cocinas, planchas, ambientes muy calefaccionados etc. ) 9) Despus de la anestesia, (que dura un poco ms de 3 horas ) si sientes dolor, puedes tomar un IBUPROFENO 600 mg cada 6 u 8 horas, siempre con abundante lquido, o el medicamento recetado a tal fin. 10) Si tuvieras hemorragia por no seguir stas recomendaciones, lmpiate con gasa estril la sangre y la saliva de toda la boca, ( no te pongas a escupir y enjuagar, que es peor) y coloca una gasa comprimiendo la zona y mordiendo fuertemente durante UNA HORA. Repite las recomendaciones anteriores. Normalmente esto es suficiente. Y qudate sentado.

11) Transcurridas 24 a 36 horas de la extraccin, y que ya no sangre nada, debes continuar con la higiene habitual, cepillado y cinta dental en el resto de la boca. Ahora ya deberas hacer enjuagues con agua bien caliente con una cucharilla de bicarbonato de sodio Imprime stas recomendaciones, lelas varias veces y gurdalas para la siguiente extraccin dental. Cuiodados Pre Extraccin Dental

Definicin

Partes del cuerpo involucradas:

Razones para realizar el

procedimiento Factores de riesgo de complicaciones durante el procedimiento Qu esperar Resultado Llame a su mdico si ocurre lo siguiente

Definicin La extraccin dental es la remocin de un diente. Extirpacin Quirrgica de un Diente

Partes del cuerpo involucradas:

Diente Encas Huesos

de la mandbula

Razones para realizar el procedimiento Aunque muchos dientes pueden salvarse con tcnicas dentales modernas, algunos deben El diente est muy daado o con caries para salvarse mediante endodoncia El nervio del diente est infectado

extraerse. La extraccin dental puede ser necesaria en las siguientes situaciones:El diente est impidiendo el crecimiento dental normal El diente est suelto por una enfermedad periodontal avanzada Hay una prdida del hueso soporte, encas o tejido

Factores de riesgo de complicaciones durante el procedimiento

Tabaquismo Corazn

o enfermedad sangunea

Hipertensin Alcoholismo Nutricin Uso

deficiente

de algunos medicamentos recetados y de venta libre (informe a su

mdico acerca de cualquier medicamento o suplemento que est tomando o haya tomado durante el ltimo mes)

Qu esperar Antes del procedimiento Se tomar una radiografa de la boca y se realizar un historial clnico. Durante el procedimiento Se administrar anestesia. Anestesia Segn el tipo de procedimiento, el mdico administrar anestesia general o local. Descripcin del procedimiento Si es un diente impactado, el odontlogo retirar la enca y el tejido seo superpuestos para exponer el diente. Con unas pinzas, sujetar el diente con firmeza y lo mover lentamente hacia adelante y hacia atrs. Esta accin libera el diente del hueso alveolar (mandibular) y rompe los ligamentos que sujetan al diente en su lugar. El diente se jala y normalmente se forma un cogulo de sangre en la fosa vaca. El dentista pone una esponja de gasa en la fosa. Ocasionalmente el dentista colocar unos pocos puntos cerca de los bordes de la enca.

Despus del procedimiento

Se analiza el tejido, el hueso y la sangre extrada. Despus del procedimiento, asegrese de seguir las indicaciones de su mdico. Cunto durar? El procedimiento dura aproximadamente 20 minutos. Dura ms tiempo en el caso de los dientes impactados.

Doler? La anestesia impide sentir dolor durante el procedimiento. Puede sentir dolor en la mandbula una vez que se haya ido el efecto de la anestesia. Posibles complicaciones
Infeccin Sangrado

excesivo de la fosa dental

Hospitalizacin promedio Este procedimiento no requiere internacin.

Cuidado posoperatorio Muerda firme pero suavemente la gasa colocada por su dentista. Esto le ayudar a reducir el sangrado y permitir que un cogulo se forme en la fosa dental. Si el sangrado rpido contina, cambie la gasa plegada por una nueva cada 20 a 30 minutos. De lo contrario, deje la gasa en su lugar durante 3 a 4 horas. Es importante no desplazar el cogulo de sangre que se forma en la herida. No escupa ni enjuague enrgicamente en las primeras 24 horas. No fumar. No deje que partculas de alimento tapen la fosa. No use pajillas para beber en las primeras 24 horas.

Para

minimizar

la

hinchazn,

aplique

una

bolsa

de

hielo

inmediatamente despus del procedimiento en el rea afectada. Aplique por 10 minutos una vez. Empiece a enjuagar su boca 24 horas despus de la ciruga. Use una solucin hecha de 1/2 cucharadita de sal y ocho onzas de agua tibia. Contine cepillando y usando hilo dental en los otros dientes; esto ayudar a prevenir la infeccin en el sitio de extraccin. Consuma una dieta suave o lquida las primeras 24 horas. Evite la actividad durante las primeras 24 horas despus de la ciruga. Durante el primer o segundo da posterior, slo haga actividad limitada. Resultado En las primeras 24 horas despus de la extraccin, espere algo de hinchazn y sangrado residual. El perodo de cicatrizacin inicial normalmente toma entre 1 y 2 semanas. Crecer nuevo tejido de enca y hueso en el hueco. Tener un diente flojo puede llevar a desplazar los dientes, morder inadecuadamente o a dificultad al masticar. Su dentista puede intentar restaurar el rea con un implante, puente fijo o dentadura postiza. Llame a su mdico si ocurre lo siguiente
Signosde Nuseas

infeccin, incluso fiebre y escalofros

o vmitos excesivo continuo por ms de cuatro horas despus de la ciruga hinchazn, dolor incrementado o secrecin del rea

Sangrado

Enrojecimiento,

afectada
Tos,

falta de aire, dolor en el pecho, nuseas o vmitos intensos

Principios de asepsia mdica. Higiene de manos

Los microorganismos estn presentes en todas partes. Los microorganismos patgenos, o patgenos, originan enfermedades; los microorganismos no patgenos, o no patgenos, no producen enfermedades. Algunos

microorganismos se comportan como no patgenos en su hbitat normal en el organismo humano, como el Escherichia coli, que subsiste habitualmente en el tubo digestivo y no da lugar a ningn problema hasta que no coloniza otros ambientes, como el aparato genitourinario. La diseminacin de los microorganismos puede prevenirse con la adopcin de dos formas de asepsia: asepsia mdica y asepsia quirrgica. La asepsia mdica se logra con la ausencia de patgenos. La asepsia quirrgica se alcanza mediante la ausencia de microorganismos. A menudo, la asepsia mdica recibe el nombre de tcnica limpia, mientras que la quirrgica se designa como tcnica estril. En un captulo posterior de esta obra se aborda la asepsia quirrgica. Este captulo se ocupa de la asepsia mdica, ya que afecta al ejercicio de la enfermera. Los principios de asepsia mdica se aplican a todos los aspectos del cuidado del paciente. En efecto, la utilizacin de asepsia mdica comienza antes de su llegada a la unidad de enfermera. Con el fin de garantizar la seguridad del paciente, usted comienza a practicar la asepsia mdica al limitar el nmero de piezas de joyera que vestir cuando atiende a sus pacientes a una alianza y, quiz, unos pendientes pequeos si sus lbulos estn perforados. Las uas de los dedos de las manos son cortas y se encuentran en buen estado. El cabello est retirado del cuello y controlado para evitar la contaminacin de campos estriles o su cada en los alimentos o las heridas del paciente . MEDIDAS DE ASEPSIA O TCNICAS DE BARRERA PARA PREVENIRLA : Las principales medidas de asepsia son:

o o

Higinico mdico Quirrgico

o o o o o o

Gorro Calzas Mascarilla Gafas Bata Guantes

.1. LAVADO DE MANOS Es, quizs, la medida ms importante y de eficacia probada para evitar la transmisin de enfermedades infecciosas en las personas hospitalizadas. Una de las vas de transmisin de los microorganismos es por contacto, ya sea directo de persona a persona, o indirecto a travs de objetos contaminados previamente, que posteriormente pueden contaminar al paciente. La piel es una estructura que constituye una barrera entre le medio externo y el organismo. Impide por tanto el paso al interior del organismo de grmenes de todo tipo. Esta barrera es fsica pero tambin existe una barrera qumica debida a las secreciones glandulares que tienen una accin bactericida. La flora normal de la piel est integrada por microorganismos transitorios y permanentes. Entre los transitorios se encuentran habitualmente los estafilococos aureus y los bacilos gramnegativos. La flora permanente la forman los micrococos, estafilococos epidermidis y el propionibacterium acnes. El jabn y el agua, por lo general, son suficientes para eliminar la flora transitoria. Sin embargo, para eliminar la flora permanente es necesario el uso de antispticos en el lavado de manos. Lavado higinico mdico Es el lavado de manos ordinario que se realiza al entrar y al salir del hospital (Antes y despus de realizar cualquier tcnica). Este tipo de lavado abarca hasta las muecas con movimientos de rotacin y friccin cuando utilizamos el jabn, haciendo especial hincapi el los espacios interdigitales y las uas. Se aclaran las manos con las puntas de los dedos hacia abajo. Todo el proceso dura aprox. 1 minuto.

Adems de al entrar y al salir de hospital, el lavado higinico medico se realizar en los siguientes casos:
o o o

Antes y despus de lavar a los enfermos Cada vez que se tenga contacto con un paciente Siempre que se haya tocado cualquier superficie u objeto contaminado.

o o

Antes y despus de ir a la cafetera En todos los casos en que lo exijan las normas de aislamiento establecidas en el hospital.

Material:

Jabn Detergente o antisptico Cepillo de uas Toallas de papel o secadores de aire

Tcnica: Quitarse los anillos, relojes, pulseras, etc. Remangarse y accionar el agua normalmente con un pedal con el pi, rodilla o codo

Si hubiera que abrirlo con la mano, se har con una toallas de papel Tampoco se debe tocar el lavabo con el uniforme Una vez abierto el grifo, humecederse bien las manos y las muecas con el agua, con los dedos dirigidos hacia debajo de manera que escurra.

Aplicar el jabn, antisptico o detergente Con los dedos de una mano, frotar los huecos de la palma de la otra Frotar bajo las uas con el cepillo, y aclarar bien con el chorro de agua Si es la primera vez en el da que se ha hecho este lavado, se repite otra vez el proceso

Secarse las manos con el aire o con las toallas

Lavado quirrgico: Este lavado se realiza en los quirfanos, unidades de cuidados intensivos (UCI), unidades de dilisis, paritorios, etc. Este lavado es ms meticuloso. Debe durar unos 5 minutos aprox. Se utiliza el mismo material que en el lavado anterior.
o o

Tcnica: Este lavado es igual que el higinico mdico, pero este se realiza hasta los codos

Se aclaran los brazos de arriba hacia abajo dejando resbalar el agua hasta los codos

Despus se enjabonan las manos y se limpian las uas utilizando un adecuado cepillo y jabn antisptico (povidona yodada o

clorhexidina)
o

Cepillar con ayuda del cepillo del lavado quirrgico y jabn el primer tercio del antebrazo, aclarar bajo el chorro del agua y hacer lo mismo con el segundo tercio del antebrazo

o o o

Aclarar bien Secar con aire caliente o toallas de papel estriles Se puede aplicar tambin una crema genocida que la vez de suavizar las manos mantiene la asepsia durante ms tiempo

Tiempo aproximado del lavado de manos quirrgico:

- Lavado con jabn o antisptico => 2 min. - Lavado con agua => 10 s. - Cepillado de uas y esp. Interdigitales => 30 s/mano - Nuevo enjabonado => 2 min. - Aclarado con los dedos hacia arriba => 10 s. - Secado final => 40 s. NOCIONES SOBRE EL LAVADO DE LAS MANOS Lavado de manos Lavado quirrgico de manos

higinico mdico

Elemento para el lavado Tiempo de lavado Direccin del lavado Posicin manos Uso del cepillo en el de brazos y

Jabn antisptico 1 minuto

normal

Antisptico 5 minutos

De muecas a puntas de De codos a puntas de dedos dedos

Codos altos, manos bajas Manos altas, codos bajos Uas, espacios

lavado Aclarado Secado Crema germicida Accionamiento del grifo

Optativo Agua abundante Toalla desechadle No indicado Con toalla desechable

interdigitales y palmas Agua abundante Toalla estril o aire caliente Optativo Codo, pedal o dispositivo electrnico

.2 VESTIMENTA DE AISLAMIENTO O QUIRRGICO A- El uso del gorro Existen gorros de tela (reutilizables) y de papel (desechables). Se utilizan principalmente en los quirfanos, en las unidades con pacientes en situacin crtica (transplantados, inmunodeprimidos, etc.) y en los aislamientos estrictos. Debe cubrir todo el pelo. En el caso de tener el pelo largo, recogerlo para despus cubrirlo con el gorro Los gorros de tela llevan unas cintas que se atan en la parte posterior de la cabeza. Los de papel llevan un elstico que se ajusta al contorno de la cabeza. B- El uso de calzas Las calzas se utilizan para cubrir el calzado. Existen 2 tipos: - de tela (reutilizables); - de plstico (desechables). Hoy en da las de tela prcticamente estn en desuso.

C- El uso de mascarilla Existen varios tipos de mascarillas. Las de tela son reutilizables, mientras que las de papel son desechables (existen diferentes modelos). Actualmente existen mascarillas que van provistas de un plstico protector para los ojos. Se utilizan de alto riesgo. La mascarilla correctamente colocada debe cubrir la nariz, la boca y el mentn. Se debe cambiar por otra siempre que se humedezca por el uso, ya que con la humedad pierde su eficacia como barrera de aislamiento. El uso de mascarilla es obligatorio en las intervenciones quirrgicas, cuando el paciente tenga quemaduras extensas, en las curas de heridas, en los cuidados de enfermera a pacientes con

enfermedades contagiosas y en todos aquellos casos en que se requiere un aislamiento respiratorio para evitar la transmisin de infecciones por va area. Entre las normas que se deben observar en la colocacin de la mascarilla, estn las siguientes:
o o o

Las manos han de estar lavadas antes de colocarse la mascarilla Evitar toser con la mascarilla puesta Hablar lo imprescindible con la mascarilla puesta porque, tanto al toser como al hablar, se favorece la aparicin de humedad

o o

Nunca se debe colocar la mascarilla sin cubrir la nariz Debe ajustarse a la cara lo mejor posible, mediante cintas o gomas D- El uso de las gafas de proteccin Se est generalizando el uso de gafas y pantallas como proteccin de la mucosa conjuntival. Se usan las gafas y pantallas cuando se utilizan tcnicas que producen aerosoles, cuando hay riesgo de salpicaduras de sangre o de lquidos orgnicos. En la teraputica con lser, en las electrocoagulaciones, al manipular nitrgeno lquido y siempre que se produzcan sustancias voltiles,

partculas virales y microgotas de sangre, es recomendable el uso de gafas y pantallas para evitar infecciones. E- El uso de la bata Las batas pueden ser de tela (reutilizables) o de papel

(desechables). Estas ltimas se utilizan actualmente con mayor profusin. La bata debe cubrir por completo el uniforme y llegar, al menos, por debajo de las rodillas. Los puos se ajustan mediante elsticos. Ir cerrada por detrs, y por delante ser totalmente lisa para evitar engancharse con cualquier cosa. Entre las normas que debemos observar en el uso de la bata, estn las siguientes: - utilizar una bata con cada enfermo - no salir con la bata fuera del lugar concreto en el que ha sido utilizada - se usa en todos los casos en que existe peligro de contaminacin del uniforme

Procedimiento de colocacin de la bata Lavarse las manos antes de abrir el paquete de la bata Desdoblar la bata sin tocar el exterior con las manos, aunque ya vienen dobladas de forma que se evita esto. Al desdoblarla se ha de procurar que no toque el suelo o cualquier objeto.

Introducir los brazos en las mangas sin tocar el exterior Atar las cintas empezando por las del cuello (se puede recibir ayuda de otra persona, siempre que tenga las manos lavadas)

Quitarse la bata evitando tocar el uniforme. La bata en este momento, slo se toca por fuera. Hacer un rollo con ella e introducirla en una bolsa de plstico, ya sea para su eliminacin o para su lavado o esterilizacin, segn sea desechable o de tela

Proceder al lavado de manos F- El uso de los guantes

Existen dos tipos de guantes (de ltex y de plstico), ambos desechables. Se deben utilizar, previo lavado de manos siempre que pueda haber contacto con sangre, secreciones, lquidos corporales, objetos contaminados, etc. Los de plstico son de uso rutinario en casi todas las circunstancias. Los de ltex se usan en quirfanos, curas de heridas, unidades de cuidados intensivos (UCI), unidades de hemodilisis y, en general, en aquellos casos en los cuales sea necesario el uso de la bata. Los guantes son la ltima prenda que se coloca despus de la bata, las gafas, la mascarilla, las calzas, el gorro, y por supuesto, el lavado de manos. Al igual que es la ltima prenda en colocarse tambin es la primera en quitarse.

Procedimiento de colocacin de los guantes estriles Lavarse las manos Abrir el paquete de los guantes sin tocar la parte externa de los mismos

Coger el guante derecho con la mano izquierda por la parte interior del embozo y colocarlo sin tocar el exterior

Tomar el guante izquierdo con la mano derecha enguantada y, por la parte externa deslizar los dedos por debajo del embozo sin tocar el interior del guante.

Adaptarlos a los dedos y ajustar a los puos de las mangas de la bata

Para quitarse los guantes se debe retirar el primer guante tocndolo solamente por el exterior. Una vez retirado el primer guante quitarse el otro con la mano desenguantada sin tocar el exterior

CONCLUSIONES La extraccin dentaria es el acto quirrgico que se realiza con ms frecuencia dentro de la ciruga oral.

Es necesario intentar conservar las piezas dentarias, hoy poseemos un arsenal teraputico amplio para conseguirlo, pero de todas formas hay muchos casos que es inevitable realizar la extraccin dentaria, las podemos resumir de la siguiente forma: -Piezas destruidas que no es posible la aplicacin de la Odontologa conservadora -Restos radiculares -Piezas con fracturas coronarias muy subgingivales -Piezas con fracturas o fisuras verticales -Piezas con problemas focales que diseminan bacterias que no se pueden solucionar con tratamientos endodncicos, sobretodo en enfermos cardiacos -Caries radiculares muy subgingivales y sobre todo subseas -Piezas con enfermedad periodontal con grados de movilidad no estables, no recuperables y progresivos. -Piezas supernumerarias -Piezas que impiden un buen diseo de una prtesis, ejemplo evitar pilares de puente en piezas muy versin hadas y que no haya posibilidad de rectificacin ortodncica -Piezas temporales que interfieren la erupcin del permanente -Tratamientos ortodncicos en los que hay una gran discrepancia seo dentaria, sin posibilidad de crecimiento seo -Piezas ectpicas -Piezas incluidas que nos den batologa qustica, posibles reabsorciones radiculares, desequilibrio de las arcadas, -problemas tumorales, etc -Por problemas socio econmicos del paciente, que no puede costearse la odontologa conservadora.

-Postratamientos con radioterapia en la zona de cabeza y cuello, se puede producir una osterradionecrosis, por lo cual se retrasa la exodoncia al menos durante un ao -Pacientes con gingivoestomatitis herptica, debemos tratarlas antes de realizar la exodoncia -Tumores malignos en la zona de la pieza que debe ser extrada, se pueden producir grandes hemorragias

-Presencia de hemangiomas o angiomas en relacin con la pieza a extraer -Pacientes diabticos descompensados, existe el peligro de que sufran una hipoglucemia, y en este y en todos los casos que vamos a utilizar anestesia local, es recomendable que el paciente haya comido, no es aconsejable realizar exodoncias en ayunas. En los diabticos haremos proteccin antibitica -En pacientes inmunodeprimidos tenemos que tenerlo en cuenta, debemos informarnos de su estado mediante informa del especialista correspondiente.-En pacientes sometidos a dilisis renal, si su estado lo permite, se realizan las exodoncias durante el da de descanso, ya que estn fuera del efecto de la heparina y hay que someterles a una prevencin con antibiticos -Hay que estar en comunicacin con los especialistas correspondientes en casos de SIDA, leucosis, agranulocitosis, y pacientes con tratamientos con quimioterapia -En los pacientes cardiacos con problemas de valvulopatas, debe realizarse una antibioticoterapia preventiva para prevenir la endocarditis bacteriana, solemos usar 2 gramos de amoxicilina una hora antes de la extraccin y en caso de ser alrgico a la penicilina y derivados, se usa eritromicina o clindamicina. -En pacientes que han sufrido un infarto, no es aconsejable realizar tratamientos quirrgicos hasta pasados 6 meses del infarto -En pacientes bajo tratamiento de dicumarnicos , antes deban dejar el tratamiento( sintrom ), durante 3 das, en la actualidad en la mayora de los casos se puede hacer la exodoncia dentaria en combinacin con el hematlogo, y realizando una buena hemostasia, siendo muy efectivo el uso del cido tranexmico (Amchafibrin) aplicado localmente en forma de gasa impregnada y haciendo presin sobre la herida y en forma de enjuagues. En casos de persistir la hemorragia debe intervenir el hematlogo -En la menstruacin no est contraindicada la exodoncia, de todas maneras est aumentada la fibrinolisis y hay un aumento del sangrado -En pacientes con hepatopatas crnicas debemos estar en contacto con el hepatlogo para ver su estado de coagulacin, es importante saber el tiempo de protrombina, el nmero de plaquetas, etc., y en muchos casos el hepatlogo para aumentar el ndice de Quick, nos hace prescribir vitamina K, que con una dosis semanal de 20 mg es suficiente para aumentar el tiempo de protrombina. -En todos los casos cardiacos, es aconsejable el uso de anestsicos locales sin vasoconstrictores. -En la embarazadas no existe contraindicacin cientfica para realizar la extraccin, es preferible evitarla durante el 1 trimestre de gestacin, y no hacer radiografas sin proteccin del feto.

BIBLIOGRAFA

Donado, M., Exploracin y Tcnicas en Ciruga Oral y Maxilofacial. Edit. Univ. Complutense. Madrid, 1983. Edo, E., Exodoncia en Exploracin y Tcnicas en Ciruga Oral. Edit. Univ. Complutense. Madrid, 1983. Laskin, D. M., Ciruga Bucal y Maxilofacial. Edit. Panamericana. Buenos Aires, 1987. ://www.odontocat.com HIPERSENSIBILIDAD DENTAL Dr. Enrique Rios Salia Revista de Salud Publica y Nutricin Edicin Especial No. 7-2003 Monterrey - Mxico www.uanl.mx/publicaciones/respyn/especiales Diccionario Mosby Medicina, Enfermera y Ciencias de la Salud 5ta. Edicin Ediciones Harcourt Espaa.