CADERA

ATENCION Y CUIDADOS EN LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD HOSPITALIZACION

GUIA DE CIRUGIA DE CODIGO: AC - G034 VERSION: 01-2007

INDICE Pagina PROPOSITO RESPONSABILIDAD AREAS QUE INTERVIENEN DOCUMENTOS REFERENCIADOS DEFINICIONES INDICACIONES CONTRAINDICACIONES PREOPERATORIO PREPARACION PREOPERATORIA PREOPERATORIO MEDIATO PREOPERATORIO IMNEDIATO TRANS-OPERATORIO POSTOPERATORIO PORTOPERATORIO INMEDIATO POSTOPERATORIO MEDIATO REQUISITOS DESCRIPCION EQUIPO PROCEDIMIENTO EXAMEN FISICO PROCEDIMIENTO EXAMEN GINECOLGICO 10 10.6 PROCEDIMIENTO 10.7 EXAMEN RECTAL O PROCTOLGICO 11 10.8 OBJETIVOS 10.9 EQUIPO 10.10 PROCEDIMIENTO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 8.7 9. 10. 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 2 2 2 2 2 3 3 3 4 4 5 5 6 6 7 8 9 9 9 10 10 11 11 12 12

Elabor: Esperanza Caon Dora Castro

Revis: Magnolia Rojas Myriam Ballesteros Daisy Gomez Sandra Carrillo Martha Rocio Jiimenez

Valid: Dr. Luis Gerardo Cano Villate

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CIRUGIA DE CADERA 1. PROPOSITO Verificar criterios para el manejo de los pacientes con ciruga de cadera. 2. RESPONSABILIDAD Es responsabilidad de la Sugerencia de Servicios de Salud y de la coordinacin de Hospitalizacin hacer cumplir la aplicacin de esta gua. 3. AREAS QUE INTERVIENEN Gerencia del hospital la victoria. Subgerencia de Servicios de salud Coordinacin de Hospitalizacin. Funcionarios asignados en el rea correspondiente.

4. DOCUMENTOS REFERENCIADOS Manual de Manual de Manual de Guas de cientfica. procedimientos de enfermera Universidad Nacional. funciones del hospital la victoria. procesos del hospital la victoria. intervencin de enfermera basadas en la evidencia

5. DEFINICIONES: ARTROPLASTIA: Reconstruccin quirrgica de una articulacin degenerada o dolorosa para restablecer su movilidad en enfermedades tales como Osteoartritis o la artritis Rematoidea o para corregir una deformidad congnita o traumtica (fractura). Existen dos tipos de intervenciones, que se realizan ambas bajo anestesia general o regional: Los huesos de la articulacin se remodelan y se sitan entre ellos un tejido blando o un disco de metal o 2
Elabor: Esperanza Caon Dora Castro Revis: Magnolia Rojas Myriam Ballesteros Daisy Gomez Sandra Carrillo Martha Rocio Jiimenez Valid: Dr. Luis Gerardo Cano Villate

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la articulacin se sustituye total o parcialmente por una prtesis de metal o de plstico. ARTROSIS DE CADERA: Es una enfermedad degenerativa progresiva que lleva al dao total de lamisca con perdida total de sus funciones. ARTROPLASTIA DECADERA: La artroplastia de cadera es una tcnica quirrgica que consiste en la implantacin de una prtesis de componente femoral metlica y un componente acetabular de polietileno.

6. INDICACIONES: Este procedimiento esta indicado en las siguientes patologas: Artrosis de cadera: primaria causa mecnica o secundaria causa patolgica. Artrosis mecnica. Artritis Inflamatoria. Artritis Metablica. Artrosis Primarias. Necrosis Avascular de cabeza femoral. Fracturas Intrapcasulares. Secuelas de Luxacin congnita de cadera. Artrodesis (Angilosis) fijacin de una articulacin en posicin anormal. Lesiones seas Tumorales.

7. CONTRAINDICACIONES: Artritis Sptica. Procesos Inflamatorios en otros sistemas. Parlisis flcida o esttica. Alteraciones de sensibilidad profunda. Procesos Mentales.

8. PRE OPERATORIO:

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Se considera que el periodo preoperatorio comprende el tiempo que transcurre desde que se decide practicar una intervencin quirrgica hasta el momento de traslado del paciente al quirfano e inicio de la operacin. El objetivo es preparar al paciente para su situacin, es importante incluir a los familiares para que tengan una nocin clara y real de cmo es el Post-Operatorio. La razn por la cual se le realizan cambios de posicin, movilizacin de brazos, colocacin del cojn (abduccin), Toma frecuente de signos vitales, etc.

8.1. PREPARACION PREOPERATORIA Consulta Mdica y Fisioterapia. Informacin clara y grfica de la naturaleza de la enfermedad. Informacin al paciente sobre el tipo de ciruga. Aclarar expectativas al paciente, que se logra con la ciruga, resultados, actividades, duracin y pronstico. Manejo del Post Operatorio: (informar) Levantarse. Caminar. Uso de muletas y/o caminador. Marcha. Como subir y bajar escaleras. Sentarse en silla, bao, aseo, inodoro. Ejercicios. Dieta. Medicamentos (anticoagulantes, A/B) Complicaciones. Autotransfusin. Interconsultas. Valoracin PRE anestsica. Medicamentos: Antihipertensivos, Anticoagulantes, etc.

Para todos los procedimientos que se le realicen al paciente es importante tener en cuenta el Manual de asepsia y antisepsia, para una ptima calidad en el servicio. 4
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8.2. PREOPERATORIO MEDIATO: INGRESO AL SERVICIO: Hospitalizacin (Autorizacin) Ubicar al paciente en la cama, y el servicio. Verificar exmenes PRE- Quirrgicos o especficos para el paciente; Radiografas. Eletrocardiogram (mayor de 40 aos) Laboratorios, Cuadro Hemtico, Velocidad de Sedimentacin Globular, Glicemia, Bum, Creatinina, PT, PTT, grupo sanguneo, parcial de orina, etc. Reserva de sangre(confirmar) Control de signos vitales. Cumplir con rdenes mdicas. Colocacin de medias antiembolicas. Solicitar al paciente que se retire: prtesis, lentes de contacto, joyas, etc. Colocar y/o verificar va intravenosa. Enviar cama limpia a salas de ciruga. Bao General (Clorhexidina). Traslado de paciente a salas media hora antes de su programacin. Arreglo de la unidad: Una vez trasladado el paciente a salas de ciruga, realizar la limpieza de cama y adecuarla para cuando sea solicitada por el personal de salas.

8.3. PREOPERATORIO INMEDIATO: INGRESO A SALAS DECIRUGIA Previo ingreso a salas de ciruga se ha realizado lavado de sala (Segn protocolo de Epidemiologa). Recepcin del paciente. Verificar Ordenes Medicas y dems documentos. Aplicar profilaxis A/B (Segn protocolo de epidemiologa), media hora antes de iniciar el procedimiento. Proporcionar comodidad al paciente. Traslado del paciente a la sala Quirrgica. 5
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Verificar instrumental (Instumentadora), canastilla, medicamentos, tipo de anestesia (Enfermera).

8.4. TRANS-OPERATORIO Se tiene como norma que al procedimiento quirrgico solo entra el personal necesario; mximo 7 funcionarios: Anestesilogo. 3 Cirujanos. Instumentadora. Circulante.

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA Traslado del paciente de camilla a mesa quirrgica proporcionndole comodidad (cubrirlo). Realizar monitoreo. Circular y realizar procedimientos especiales (paso de catter central, venopuncin, cateterismo vesical). Circular procedimientos realizados por el anestesilogo, cirujano e instumentadora (Lavado quirrgico y procedimientos especiales). Realizar notas de enfermera. Aplicar medicamentos. Informar al Tcnico R.X. para la toma de placa dentro de la sala. Trasladar al paciente directamente de la mesa quirrgica a la cama (utilizar la mecnica corporal). Colocar triangulo en miembros inferiores para que estos queden en abduccin. Traslado de paciente a recuperacin. Entrega de paciente en forma detallada al personal de enfermera que se encuentre en recuperacin.

La cama debe ser de rodachinas (que funcionen adecuadamente), los tendidos deben ser estriles. 6
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8.5. POSTOPERATORIO Se denomina el periodo de recuperacin que comienza al finalizar la intervencin quirrgica y se prolonga durante todo el tiempo necesario para que se repare la herida quirrgica y retornen a la normalidad las funciones corporales. 8.6. PORTOPERATORIO INMEDIATO RECUPERCION Recibo del paciente: Colocacin de oxigeno por mascara o cnula nasal. Valoracin y monitoreo (tensin arterial, pulso, respiracin, color de piel, estado de conciencia, etc.) continuo y registro cada 15 minutos. Realizar registros de enfermera oportunos (escala de andrete, hoja de tratamiento). Proporcionar comodidad al paciente. Aplicar medicamentos segn orden medicas (analgsicos, antibiticos y trasfusiones). Control estricto de lquidos administrados y eliminados. Manejo adecuado de drenajes (sonda vesical, hemovack). Toma de muestras de laboratorio. Verificar documentacin legal de facturacin. Informar al familiar sobre el estado del paciente. Informar de manera inmediata el cirujano y/o anestesilogo sobre estado del paciente. Preparacin del paciente para traslado al piso previa autorizacin de anestesilogo. Informar al personal de enfermara del piso sobre el estado del paciente (telefnica). Informar al camillero sobre los cuidados de traslado. Traslado del paciente al piso (Camillero).

8.7. POSTOPERATORIO MEDIATO INGRESO AL SERVICIO 7

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Recepcin de paciente. Valoracin y control de signos vitales. Comprobar y mantener miembros inferiores en abduccin con el triangulo. Revisin de rdenes medicas. Aplicacin de medicamentos (analgsicos, anticoagulantes y antibiticos: Ver protocolo de epidemiologa). Colocar y verificar medias o vendas antiembolicas. Asistir y verificar dieta ordenada. Realizar procedimientos especiales (Curacin e informar el estado de esta). Trabajo conjunto con terapia fsica, respiratoria y ortopedia para la atencin del paciente. Informacin de posibles complicaciones. Dar indicaciones a paciente y familiar sobre su salida (trmites, control y cuidado en casa). Informar sobre l importancia de continuar con las terapias fsicas.

COMPLICACIONES MS FECUENTES: Dentro de las complicaciones postoperatorias ms frecuente tenemos: SHOCK (Hipovolemico). Hemorragias. Retencin urinaria. Nauseas y vomito. Disnea. Atelectasia. Edema pulmonar. Tromboembolismo pulmonar. Tromboflebitis. leo paraltico. Infeccin. Luxacin y fractura. 8
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Es importante tener en cuenta las anteriores recomendaciones en pro del beneficio tanto del paciente como de la institucin. Entre ellos un tejido blando o un disco de metal, o la articulacin se sustituye total o parcialmente Son los procedimientos mediante los cuales la enfermera colabora con el mdico para atender al paciente antes, durante y despus de la prctica del examen fsico.

9. REQUISITOS Funcionarios acreditados para el cargo. Consultorios debidamente equipados. Equipos necesarios.

10. DESCRIPCIN 10.1. EQUIPO: Si el examen se realiza en la unidad del paciente es necesario: Equipo para valorar signos vitales. Equipo para examen de rganos de los sentidos. Martillo de percusin. Linterna. Metro. Baja-lenguas y aplicadores. Hoja clnica, rdenes para laboratorio, formularios.

Si el procedimiento se realiza en el consultorio adems del equipo agregar: 9

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Camisa para examen. Biombo. Bscula con tallimetro. Equipo para exmenes especiales.

10.2. PROCEDIMIENTO Antes del examen Realice entrevista al paciente y familiares, explique el procedimiento, obtenga su consentimiento y aplique el procedimiento. Disponer de la papelera necesaria para los registros mdicos, de Enfermera, solicitudes de laboratorios, o exmenes especiales . Realice control de signos vitales, peso y talla, registrndolos en la Historia Clnica. Verifique la comodidad del paciente.

10.3. EXAMEN FSICO: Es la exploracin que se hace de los rganos y sistemas de un individuo para valorar su estado fsico. 10.4. PROCEDIMIENTO:

Indique al paciente que se desvista y se ponga la bata. Si sta no existe explique cuales prendas se puede quitar y cuales conservar. Explique al paciente la posicin que debe conservar de acuerdo al tipo de examen teniendo en cuenta la comodidad e integridad fsica del paciente. Cbralo con la sbana. Asista al mdico con los instrumentos y materiales que solicite, de acuerdo con la regin a examinar. Conservar la intimidad del paciente durante todo el procedimiento.

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Observe las reacciones del paciente y tngalas en cuenta para elaborar el plan de cuidado. Acompae al paciente a la unidad una vez terminado el examen. Si es ambulatorio aydelo a vestir segn necesidad. D las explicaciones necesarias de acuerdo a los interrogantes del paciente. D la informacin pertinente sobre horarios de atencin de laboratorio, recoleccin de muestras,. Explique forma y horario de medicamentos segn orden medica. Indique las dems recomendaciones de enfermera que crea necesarias incluyendo enseanza al paciente y a la familia

10.5. EXAMEN GINECOLGICO: Es la exploracin fsica que realiza el profesional al Sistema Genital femenino. EQUIPO: Guantes estriles. Lubricante estril. Cubeta para recibir el equipo usado. Cubeta o paquete con instrumental estril que contiene: Espculo vaginal Pinza de curacin uterina Pinza de tenculo Pinza de biopsia Dos curetas Histerometro Algodn Gasas Mesa ginecolgica Elementos para toma de muestras de exmenes de laboratorio: Escobilln frascos para biopsias. porta-objetos, mechero y otros. Electro-cauterio. Lmpara de pie. Silla giratoria. 11
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10.6. PROCEDIMIENTO: Explique el procedimiento a la paciente. Solicite su colaboracin. Coloque a la paciente en posicin ginecolgica y cbrala. Ayude al mdico durante el procedimiento. Ayude a vestir si es necesario. Aclare las indicaciones dadas por el mdico y las dems que sean necesarias Rotule y envi las muestras al laboratorio.

10.7. EXAMEN RECTAL O PROCTOLGICO: Es la exploracin que hace el mdico del ano, recto y colon sigmoide. 10.8. OBJETIVOS Adems del examen fsico: Tomar muestras para exmenes de laboratorio. Aplicar tratamientos. Controlar evolucin de la enfermedad y efecto del tratamiento.

10.9. EQUIPO: Mesa para examen. Guantes. Lubricante. Cubeta para recibir material usado. Algodn. Pinza de curacin. Anoscopio

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Instrumental para: Rectosigmoidoscopia, Biopsia, Electro-cauterio, Succionador, Bandeja de curaciones, Campo fenestrado, Elementos para toma de muestras de laboratorio.

10.10. PROCEDIMIENTO: Explique el procedimiento al paciente e indicaciones pertinentes. Colquelo en posicin prona en la mesa proctolgica, en posicin genupectoral o de sims segn lo indique el mdico. Cbralo con el campo estril o con una sabana. Solicite la colaboracin del paciente durante el procedimiento. Asista al medico en el procedimiento (guantes, lubricante e instrumentos necesarios) Reciba en la cubeta los elementos utilizados. Ayude al paciente a vestirse si es necesario y trasldelo a la unidad si est hospitalizado. D las instrucciones necesarias. Rotule y enve las muestras al laboratorio.

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