ENFERMEDADES PULMONARES VASCULARES

INTRODUCCION

Las enfermedades vasculares del pulmn pueden englobarse las anomalas congnitas tanto de las arterias como de las venas pulmonares, los tumores de origen vascular, las vasculitis y fundamentalmente por su prevalencia, las enfermedades de la circulacin pulmonar, como son la tromboembolia, el edema y la hipertensin pulmonar. Hipertensin pulmonar Se considera hipertensin pulmonar a la presencia de una presin media en la arteria pulmonar superior a 25 mmHg en reposo o a 30 mmHg durante el ejercicio

En las enfermedades vasculares del pulmn deben considerarse los siguientes grupos de entidades clnicas:

1. Las enfermedades que tienen como caracterstica comn el desarrollo de hipertensin pulmonar. 2. Las situaciones en las que la disminucin del tono vascular pulmonar y de la reactividad vascular es la caracterstica predominante; es el denominado sndrome hepatopulmonar. 3. Las enfermedades inflamatorias de los vasos (angitis) y la hemorragia alveolar difusa. 4. Las malformaciones vasculares (pulmn hipogentico, fstulas arteriovenosas). 5. Los cambios pulmonares secundarios a enfermedades del corazn izquierdo (pulmn cardaco).

Tipos de enfermedades pulmonares vasculares

Edema Pulmonar Hipertensin Pulmonar Embolia Pulmonar

CAUSAS DE UN EDEMA PULMONAR

El edema pulmonar a menudo es causado por insuficiencia cardiaca congestiva. Cuando el corazn no es capaz de bombear sangre al cuerpo de manera eficiente, sta se puede representar en las venas que llevan sangre atravs de los pulmones hasta el lado izquierdo del corazn. A medida que la presin en estos vasos sanguneos se incrementa, el lquido es empujado hacia los espacios de aire (alvelos) en los pulmones. Este liquido reduce el movimiento normal del oxigeno atravs de los pulmones. Esto y el aumento de la presin pueden llevar a dificultad para respirar.

CAUSAS ( CONTINUACIN)
El edema pulmonar puede ser causado por: Ciertos medicamentos Exposicin a grandes alturas Insuficiencia renal Arterias estrechas que llevan sangre a los riones Dao al pulmn causado por gas txico o infeccin grave

SNTOMAS
Expectorar sangre o espuma con sangre
Dificultad para respirar al acostarse (ortopnea) Sensacin de falta de aire o asfixia Sonidos roncos, de gorgoteo o sibilantes con la respiracin Incapacidad para hablar en oraciones completas debido a la dificultad para respirar Otros Sntomas pueden abarcar: Ansiedad o inquietud Piel Plida Sudoracin excesiva Hinchazn de las piernas

PRUEBAS Y EXMENES
Se har un examen fisico y el doctor utilizar un estetoscopio para auscultar los pulmones y el corazn. El mdico puede detectar lo siguiente: Ruidos cardiacos anormales Taquicardia Palidez o cianosis Taquipnea ( respiracin rpida)

Posibles Examenes
Oximetria ( niveles de oxigeno en la sangre)
Radiografia del trax Conteo sanguneo completo

EKG

Tratamiento
El edema pulmonar casi siempre se trata en una sala de urgencias. El oxigeno se administra por medio de una mascarilla o diminutos tubos plsticos (cnula) colocados en la nariz. Se puede poner un tubo de respiracin en la trquea para que usted pueda estar conectado a un ventilador. Los medicamentos que se pueden recetar son: Diurticos, los cuales eliminan el exceso de liquido del cuerpo. Medicamentos para fortalecer el miocardio

Prevencin

Si usted padece de una enfermedad que puede llevar a un edema pulmonar o a debilidad del miocardio, tome todos los medicamentos recetados de acuerdo con las instrucciones. El hecho de seguir una dieta saludable baja en sal y grasa, puede disminuir el riesgo de desarrollar esta enfermedad.

Edema Pulmonar

Hipertencin Pulmonar
Es una presin arterial anormalmente alta en las arterias de los pulmones, lo cual hace que el lado derecho del corazn se esfuerce ms de lo normal. La hipertensin pulmonar esta dividida en 2 categoras principales: Hipertensin arterial pulmonar idioptica o primariainfrecuente y afecta ms a las mujeres. es

Hipertensin pulmonar secundaria- es el resultado de otras enfermedades, incluyendo el esclerodema, la anemia de clulas falciformes, el lpus, la afeccion heptica crnica y el VIH o el uso de medicinas de dietas como fen-phen.

Causas de una hipertencin pulmonar

El lado derecho del corazn bombea sangre atravs de los pulmones, donde recoge oxigeno. Luego, la sangre retorna al lado izquierdo del corazn, de donde se bombea hacia todo el cuerpo.

Cuando las pequeas arterias (vasos sanguneos) de los pulmones se estrechan, no pueden transportar mucha sangre. Cuando esto sucede, la presin se acumula, lo cual se denomina hipertensin pulmonar.
El corazn necesita trabajar ms fuerte para forzar la circulacin de la sangre atravs de los vasos en contra de esta presin. Con el tiempo, esto provoca que el lado derecho del corazn se vuelva ms grande. En este momento, la insuficiencia cardiaca compromete el lado derecho del corazn, lo cual se denomina cor pulmonale.

Causas (Continuacin)
La hipertensin pulmonar tambin puede ser causada por: Anomalas congnitas del corazn

Cogulos sanguneos en el pulmn (embolia Pulmonar)

Insuficiencia cardiaca congestiva Enfermedades de las vlvulas del corazn Apnea obstructiva del sueo Infeccin por VIH

Sntomas
Algunos de los sintomas de hipertensin pulmonar incluyen: Dolor de pecho Dificultad al respirar Fatiga Mareos o desmayos Tobillos y piernas hinchadas

Labios y piel azulada(cianosis)

Debilidad

Pruebas y Exmenes
Un examen fisico puede mostrar:

Ruidos cardiacos anormales

Sensacin de pulso sobre el esternn Soplo cardiaco en el lado derecho del corazn Venas en el cuello ms grandes de lo normal Hinchazn de las piernas Inflamacin del higado y el bazo

Pruebas y Exmenes (continuacin)

Entre los exmenes se pueden mencionar: Exmenes de sangre Radiografia del trax EKG Catererismo cardiaco Tomografia computarizada del trax Prueba de funcin pulmonar Polisomnografia

Prueba o test de caminata de 6 minutos

Tratamientos
El objetivo del tratamiento es controlar los sintomas y prevenir mas dao pulmonar. No existe una cura para la hipertensin pulmonar

Los medicamentos que se utilizan para tratar esta afeccin abarcan:

Ambrisentan (letairis) Bosentan (Tracleer)

Diurticos
Prostaciclina o medicamentos similares Sildenafil

Qu debe evitar?
El embarazo
Levantamiento pesados de objetos

Viajes a grandes altitudes

Fumar

Hipertensin Pulmonar

Embolia Pulmonar

Una embolia pulmonar es un bloqueo sbito de una arteria pulmonar

Causas
La causa suele ser un cogulo en la pierna llamado trombosis venosa profunda que se desprende y viaja por el torrente sanguineo hasta el pulmn. La embolia pulmonar puede causar: Dao permanente en el pulmn afectado

Bajos niveles de oxigeno en la sangre

Lesiones en otros rganos del cuerpo por no recibir suficiente oxigeno

sintomas
Los sintomas pueden incluir: Falta de aire Dolor torcico Tos con sangre

Los sintomas de un cogulo de sangre incluyen:

Calor Inflamacin Dolor Sensibilidad Enrojecimiento de la pierna

Exmenes

Se deben hacer una serie de procedimientos para poder confirmar el diagnstico como: Radiografia del trax EKG Prueba de perfusin (Gammagrafia) Arteografia pulmonar

Tratamiento
El tratamiento especifico ser determinado por su mdico basndose en lo siguiente:

Edad
Estado general de salud Antecedentes mdicos Gravedad de la enfermedad Signos y sintomas

Tratamiento (continuacin)
Las opciones de tratamientos de embolia pulmonar incluyen:
Anticoagulantes Terapia fibrinoltico( medicamento administrado por via intravenosa para romper el cogulo)

Filtro de vena cava

Embolectomia pulmonar (extirpacin quirurgica de una embolia pulmonar) Trombectomia percutnea( insecin de un catter)

Prevencin
Para los pacientes en periodo post operatorio especialmente si son mayores, se recomienda: El uso de medias elsticas Ejercicios para las piernas Dejar la cama y reanudar la actividad lo antes posible

Embolia Pulmonar

Embolia Pulmonar

Cor pulmonar

Es la insuficiencia del lado derecho del corazn provocada por una hipertensin arterial prolongada en las arterias pulmonares y en el ventrculo derecho del corazn.

Causas

La presin alta en las arterias de los pulmones se denomina hipertensin pulmonar. El lado derecho del corazn tiene una mayor dificultad para bombear sangre cuando esto sucede. Si esta presin alta se presenta por un tiempo ms prolongado, esto ejerce tensin sobre el lado derecho del corazn, llevando a que se presente cor pulmonale.

Causas

Casi cualquier enfermedad o afeccin pulmonar crnica que produzca niveles bajos de oxgeno en la sangre. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) Cogulos sanguneos crnicos en los pulmones Fibrosis qustica Cicatrizacin del tejido pulmonar (enfermedad pulmonar intersticial). Curvatura marcada de la parte superior de la columna (cifoescoliosis). Apnea obstructiva del sueo, en la cual se presentan pausas durante la respiracin debido a inflamacin de las vas respiratorias Si la causa no es un problema pulmonar, se denomina cor pulmonale idioptico.

Sintomas

Los sntomas ocurren con la actividad ms suave o incluso mientras est en reposo. Ellos pueden abarcar: Episodios de desmayo con la actividad. Molestia en el pecho, generalmente en la parte frontal. Dolor torcico. Hinchazn de los pies o los tobillos. Sntomas de trastornos subyacentes (sibilancias, tos).

Examen fisico
Acumulacin anormal de lquido en el rea ventral (abdomen) Ruidos cardacos anormales Coloracin azulada de la piel (cianosis) Hepatomegalia Hinchazn (distensin) de las venas del cuello que indica aumento de las presiones en la parte derecha del corazn Hinchazn de los tobillos

Examenes

Exmenes de anticuerpos en la sangre Examen de sangre para pptido natriurtico cerebral (BNP, por sus siglas en ingls) Radiografa de trax Tomografa computarizada del trax Ecocardiografa Biopsia de pulmn (rara vez se realiza) Medicin del oxgeno sanguneo mediante gasometra arterial Pruebas de la funcin pulmonar Cateterismo cardaco derecho Gammagrafa de ventilacin y perfusin de los pulmones (Gammagrafa V/Q)

Tratamiento
Ambrisentan (Letairis) Bosentan (Tracleer) Bloqueadores de los canales del calcio Diurticos Prostaciclina o medicamentos similares Sildenafil