TEMA 2 DIAGNSTICO DE EMBARAZO SNTOMAS Y SIGNOS

AMENORREA. De mayor frecuencia y ms conocido, es relevantes en mujeres con ciclos menstruales regulares. Se da por los elevados niveles circulantes de estrgenos y progesterona secundarios a la persistencia del cuerpo lteo mantenido por accin de la hCG.

SINTOMAS DIGESTIVOS.
Nauseas con o sin vomitos. (enfermedad matutina, por presentarse al despertar). En el 50% de los casos Sialorrea. Menos frecuente, puede indicar gravidez si la paciente la ha presentado en gestas previas. Modificaciones del apetito y gusto. Raros, puede presentar apetito caprichoso con deseos de ingerir alimentos raros. Estreimiento, dispepsia, pirosis, meteorismo. Son inconstantes e irregulares, se asocian a la accin de la progesterona como relajante muscular de la fibra muscular intestinal y esfinteriana.

SINTOMAS URINARIOS (cambios relacionados al ritmo miccional).

Polaquiuria, miccin imperiosa y nicturia. Se asocian a aumento de la vascularizacin vesical, al efecto de los estrgenos y progesterona, aumento en la produccin de orina y crecimiento gradual uterino.

SINTOMAS MAMARIOS.
Hipersensibilidad en mamas y pezones e ingurgitacin mamaria. Van desde una sensacin de hormigueo hasta dolor manifiesto o mastodinia. Se atribuye a accin de los estrgenos sobre los conductos mamarios, accin de progesterona sobre el sistema alveolar y aumento de la vascularizacin mamaria.

SINTOMAS GENERALES
Fatiga, cansancio, somnolencia, mareo, lipotimia, palpitaciones. Asociados a disminucin de las cifras tensionales, labilidad vasomotora, hipotensin postural de causa hormonal o ansiedad. Cambios de carcter (irritabilidad, tristeza, melancola, etc). relacionados propiamente a la persona.

SIGNOS DE EMBARAZO.
Cambios mamarios: todos por accin conjunta de la prolactina, de los estrgenos y progesterona. Aumento de tamao Congestion vascular Aumento de la Pigmentacin del pezn y la areola Aumento de la sensibilidad (en los pezones) Tuberculos de Montgomery Red venosa superficial de Haller Areola secundaria de Bubois Calostro.

Piel (cambios relacionados a la accin estimulante de los estrgenos, progesterona y hormona metaloestimulante MSH) Cloasma gravdico, pigmentacin de la lnea alba. Signos evidentes entre la semana 14 16, son mas evidentes en mujeres morenas y se intensifican con la exposicin al sol. Estrias cutneas. Por hiperdistension cutnea, ruptura de fibras colgenas y secrecin aumentada de adrenocorticoides, producen intenso prurito.

EXPLORACION GINECOLGICA
SIGNO DE CHADWICK: aumento de la vascularizacin, congestion venosa y coloracin purpura o azulado en la vagina. SIGNO DE GOODELL: congestion y lividez secundaria a aumento de vascularizacin y ablandamiento del crvix. SIGNO DE GAUSS: aumento de la movilidad del crvix. SIGNO DE OSIANDER: por el aumento de la vascularizacin en arteria uterina se puede percibir su pulso mediante el tacto de los fondos de saco laterales vaginales. SIGNO DE HEGAR: Ablandamiento en la parte ms baja del cuerpo uterino: 6 semana. SIGNO DE PISKACEK: Implantacin del huevo en algunos de los cuernos uterinos: 6-8 semana. SIGNO DE LADIN: disminucin de la consistencia del istmo y del cuerpo uterino en la cara media anterior del itsmo. SIGNO DE BRAUN FERNWALD: Una mitad del tero es ms blanda que la otra (zona donde se implantara el utero).

SIGNO DE DICKINSON: el utero toma forma esfrica SIGNO DE M ACDONALD: Crvix y tero pueden ser flexionado con facilidad en su unin: 6-8 semana. SIGNO DE NOBLE-BUDIN: Al tacto vaginal en los sacos laterales se aprecia el tero agrandado. SIGNO DE BRAXTON HICKS: aparicin de contracciones uterinas que se perciben en el tacto vaginal que pueden ser espontaneas o provocadas.

AUMENTO DE LA TEMPERATURA BASAL.

Ascenso sostenido por mnimo 3 semanas es un signo til que debe combinarse con retraso menstrual y exige registro correcto diario de la temperatura basal corporal.

DATOS FETALES
La gestante puede detectar movimientos fetales entre la semana 14 y 20. Percepcin de latido cardiaco fetal, estetoscopio de pinard semana 18. FCF promedio es de 120 y 160 x min.

DIAGNSTICO POR LABORATORIO Y GABINETE.

Gonadotropina corinica Cualitativa Cuantitativa Ultrasonido obsttrico FCF.Audible a partir de la 6 a. Semana. Ttulos cuantitativos de subunidad beta de gonadotropina

DIAGNOSTICO ECOGRAFICO.
Ecografa transvaginal mtodo de eleccin para establecer diagnstico. Primer signo patognomnico de gestacin es la visualizacin del saco gestacional.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
EMBARAZO ECTOPICO. Signo de arias Stella (en este tipo de embarazos puede haber un endometrio decidualizado con ausencia de vellosidades coriales. MIOMA UTERINO. TUMOR OVARICO METRIRRAGIA, AMENORREA SEUDOCIESIS